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Tobias Bauer, Kurs 10/11, Station C4, Einsatz vom 3.2.2013 bis 7.2.

2013

Praxisauftrag Pflege eines Menschen mit einer psychischen Erkrankung


1. Wiederholung des Krankheitsbildes Die Patientin leidet unter einem Abhngigkeitssyndrom. Dieses wird als eine Gruppe von auf das Verhalten bezogenen, kognitiven und krperlichen Phnomenen definiert, die sich nach wiederholter Einnahme von psychotropen Substanzen entwickeln. Charakteristisch ist ein starkes oft unberwindbares Verlangen, sich die Substanz zuzufhren. Weitere Kennzeichen sind eine fortwhrende Einnahme der Substanz, Schwierigkeiten, den Konsum zu Kontrollieren und eine fortschreitende Vernachlssigung anderer Verpflichtungen und Aktivitten. Es kommt dabei zu einer Toleranzerhhung und manchmal zu einem krperlichen Entzugssyndrom. Hufig besteht auch ein fortdauernder Gebrauch der Substanz wider besseres Wissen und trotz eintretender schdlicher Folgen. Da alle Substanzen in einem sozialen Raum eingenommen werden, ist Abhngigkeit als das Ergebnis komplexer Wechselwirkungen von seelischen, sozialen und krperlichen Prozessen zu verstehen. 2. Anamnese Die Patientin stellte sich am 16.01.2013 in der Mittwochsgruppe vor. In einem Einzelgesprch wurde dann der Aufnahmetermin fr den 23.01.2013 festgelegt. Aufnahmegrund war ein Benzodiazepin-, Palladon- und Fentanylabusus. Die Motivation lag darin, den Gesundheitszustand zu verbessern und das Krpergewicht in den Griff zu bekommen. Mit Alkohol hatte die Patientin keinerlei Probleme, da sie aufgrund ihrer Erkrankung keinen Alkohol vertrgt. 2.1 Suchtverlauf Die Patientin erkrankte 2008 an einem desmoplastischen kleinzelligen Rundzelltumor im Abdomen. Dieser wurde im November 2008 entfernt, wobei auch viele weitere Organe entfernt werden mussten, unter anderem auch der Magen. Seitdem hat die Patientin Probleme mit der Nahrungsaufnahme und der Verdauung. Im Moment wiegt sie 35kg bei einer Gre von 159cm. Begleitend zur Therapie des Tumors wurde Zopiclon verschrieben, da die Patientin unter Schlafstrungen litt. Dies nahm sie regelmig ein, und da die Schlafstrungen immer schlimmer wurden, steigerte Sie die Dosis auf bis zu 5mg pro Tag. 2010 wurden dann Lymphknotenmetastasen festgestellt. Daraufhin entwickelte sich bei der Patientin eine Angst vor dem Krankenhaus und weiteren Untersuchungen. Ein Arzt empfahl der Patientin daraufhin, vor jedem Arztbesuch eine Tablette Bromazepan einzunehmen, um die Angst zu lindern. Die Patientin merkte, dass die Tabletten ihr auch halfen, sich in Gesellschaft besser zurechtzufinden und auch der Kontakt zu fremden Menschen fiel ihr nicht mehr so schwer. Daraufhin steigerte sie die Dosis kontinuierlich bis sie tglich bis zu 5 Tabletten einnahm. Um mit den aus den Operationen resultierenden Schmerzen klarzukommen, wurde Palladon zur Mahlzeit angeordnet, was der Patientin auch half das Essen besser zu behalten. Zustzlich wurden noch Fentanylpflaster angeordnet. Bei beiden Schmerzmitteln blieb der Konsum stets gleich, jedoch kommt die Patientin nicht mehr ohne diese aus. 2.2 Symptomatik Die Patientin uerte whrend des Entzugs ngste. So befrchtete Sie, dass Mitpatienten, welche Fentanylabhngig sind, ihr das Fentanylpflaster vom Leib reisen wrden. Auerdem hatte sie Angst, wenn sie alkoholisierte Personen sah, da Sie als Kind von einer betrunkenen Person einen Bierkrug auf den Kopf geschlagen bekommen hatte. Der Kontakt zu Mitpatienten fiel ihr anfangs sehr schwer, sie zog sich ziemlich zurck. Sie nahm auch nicht an den Gruppentherapien teil. Ansonsten traten akut keine Entzugssymptome auf, jedoch kann es sein dass erst nach ein paar Wochen weitere Symptome auftreten. 2.3 Soziales Umfeld Die Eltern der Patientin leben beide noch. Bis Anfang 2012 wohnte die Patientin in einem Haus direkt neben dem Haus der Eltern. Jedoch mussten die Huser abgerissen werden, sodass sowohl die Eltern als auch die Patientin umziehen mussten. Der Umzug belastete die Patientin sehr, was zu einer Verstrkung der Abhngigkeit fhrte. Die Eltern hatten die Abhngigkeit schon frher bemerkt und kontrollierten ihre

Tobias Bauer, Kurs 10/11, Station C4, Einsatz vom 3.2.2013 bis 7.2.2013 Tochter regelmig, damit sie nicht zu viele Tabletten einnahm. Nachdem die Patienten umgezogen war, konnten die Eltern nicht mehr stndig die Patientin kontrollieren, woraufhin der Konsum ausuferte. Die Abhngigkeit verursachte auch Probleme mit dem Freund der Patientin, sodass dieser es in Erwgung zieht, die Beziehung zur Patientin zu beenden. Dies belastet die Patientin im Moment auch noch ziemlich. Insgesamt lebt die Patientin sehr zurckgezogen und ist sehr einsam. Seit Anfang 2008 ist die Patientin von der Arbeit krankgeschrieben, seit Juni 2008 berentet. Die Rente ist bis 2014 bewilligt. 2.4 Momentane Behandlung Im Moment bekommt die Patientin Oxazepam als Entzugsmittel. Dies bekam sie zu Beginn der Therapie viermal tglich 10mg. Am siebten Tag wurde dann auf 7,5mg reduziert, am neunten Tag auf 5mg und am 14ten Tag auf 2,5mg. Dies ist eine ziemlich schnelle Reduktion, erfolgte aber auf Wunsch der Patientin, da sie keine Entzugssymptomatik zeigte. Ein Fentanylentzug war anfangs geplant, die Patientin lehnt diesen aber nun ab, da die Schmerzen sonst unertrglich werden. Das Palladon konnte die Patientin von Anfangs fnf Tabletten a 2,6mg auf nun nur noch drei Tabletten a 2,6mg tglich reduzieren. Der Therapie steht die Patientin sehr positiv gegenber, da Sie nur sehr wenig Entzugssymptomatik zeigt. Sie wrde aber gerne haben, dass der Entzug schneller geht und treibt diesen voran wo Sie nur kann. Auf den Ratschlag von Seiten der rzte und der Pflegekrfte, die Dosis nicht so schnell zu reduzieren, ging Sie nicht ein. 2.5 Pflegeschwerpunkte Die Patientin versorgt sich im Groen und Ganzen Selbststndig. Zu Beginn des Entzugs wurden in dreibis vierstndlichen Zyklen die Vitalzeichen gemessen. Dabei musste auch auf Entzugssymptome geachtet werden. Aufgrund des kachektischen Zustands ist tglich eine Gewichtskontrolle durchzufhren. Eine spezielle Kost Form ist notwendig, da die Patientin nur sehr wenig essen kann und auch nur bestimmte Lebensmittel. Deshalb muss jede Woche gemeinsam mit der Patientin ein Essensplan erstellt werden. Aufgrund der Behandlung mit Opiaten muss auf die Ausscheidung geachtet werden. Da die Patientin im Krankheitsverlauf schon mal eine schwere Pneumonie hatte, sie starke Raucherin ist und die Opiate atemdepressiv wirken, ist auch eine stndige Evaluation eines Pneumonie Risikos anhand der Biensteinskala notwendig und auf Anzeichen einer Pneumonie zu achten. Zurzeit erhlt sie auf der Biensteinskala 16 Punkte. Damit ist sie stark gefhrdet. Sie bekommt zur Pneumonie Prophylaxe ein YStck mit dem Sie ca. viermal tglich zehn Minuten ben soll. Auerdem wird Sie angehalten sich viel zu bewegen und viel zu trinken. Die Patientin leidet unter einer Depression mit einhergehenden passiven Todeswnschen. Es ist deshalb notwendig von Seiten des Pflegepersonals auf die Phasen der Depression zu achten und suizidales Verhalten zu erkennen. Zurzeit kann sich die Patientin aber von suizidalem Verhalten distanzieren. 3. Situationsdeutung Die Patientin verhielt sich anfangs ziemlich ngstlich. Sie zog sich immer auf ihr Zimmer zurck und wollte gerne alleine sein. Wenn sie in Gruppentherapien musste fing sie hufig zum Weinen an und verlie die Therapie dann. Gesprche die ihr angeboten wurden lehnte sie jedoch ab. Dem Pflegepersonal gegenber war sie stets freundlich. Aufgrund ihrer Erkrankung, musste sie die Tabletten zu anderen Zeiten nehmen, was ihr Anfangs unangenehm war, da sie dem Pflegepersonal keinen Mehraufwand machen wollte. Nach ein paar Tagen hatte sie sich auf Station gut eingelebt und begann auch Kontakt zu den Mitpatienten aufzunehmen. Sie kam hufiger aus ihrem Zimmer heraus und nahm auch hufiger an den Gruppentherapien teil. Die Rauchfreigruppe sowie die Depressionsgruppe besuchte sie jedes Mal und uerte sich positiv ber diese. An die Ausgangsregelung der Station hielt sich die Patientin nicht immer. Zum Rauchen verlie sie hufiger die Station ohne Erlaubnis. Gesprche, die in Bezug zum Praxisauftrag standen, fhrte die Patientin gerne. Auch kurze Gesprche whrend der Medikamentenausgabe lehnte sie nicht ab. Aber weiterfhrende Gesprche auch bezglich ihrer ngste und Depressionen lehnte Sie dem Sie versorgenden Personal gegenber ab. Mir gegenber verhielt sich die Patientin immer freundlich und war gerne bereit alle Fragen zu beantworten. Da auf der Station es nicht erlaubt ist, sich mit Du

Tobias Bauer, Kurs 10/11, Station C4, Einsatz vom 3.2.2013 bis 7.2.2013 ansprechen zu lassen, fiel es mir schwer der Patientin beizubringen dass sie mich mit Sie anzusprechen hat, da ich es von anderen Stationen gewhnt war, dass darauf niemand achtete. Dies fhrte dazu, dass die Patientin mich in einer Situation mit Du ansprach und das Pflegepersonal darauf aufmerksam wurde. Die Patientin wurde darauf hingewiesen, dass Sie mich mit Sie anzusprechen htte um die ntige Distanz halten zu knnen. Danach gab sich die Patientin mhe und hielt sich an die Regelung. 4. Reflexion Bei der Patientin zeigte sich whrend des Beobachtungszeitraumes eine deutliche Vernderung. Anfangs war die Patientin sehr ngstlich und den Mitpatienten gegenber sehr verschlossen, da dies ihre Entzugssymptomatik war. Im Laufe der Behandlung nahmen die Entzugssymptome jedoch ab und mit ihnen verschwand auch die Angst und die Patientin suchte sogar den Kontakt zu Mitpatienten, welchen Sie erfolgreich herstellen konnte. Ich konnte whrend der Begleitung der Patientin mein Theoretisches Wissen gut umsetzen. Ein groer Unterschied war aber dass das Pflegepersonal fast keinen Kontakt zu den Patienten hat und somit fast keine Beratungen von Seiten des Pflegepersonals stattfinden. Auch wurde meinem Empfinden nach zu wenig nach Problemen der Patienten whrend des Entzugs gefragt. Insgesamt hatte ich das Gefhl, dass die Patienten mit dem Entzug relativ alleine gelassen wurden und zu wenig Untersttzung bekamen. Mir fiel auch auf, dass die Patienten zu selten Urinkontrollen oder Alkoholkontrollen machen mssen, wodurch auf Station Rckflle seltener bemerkt werden. Diesbezglich habe ich auch ein Gesprch mit einer Person aus dem Pflegeteam gefhrt, welche schon lnger auf dieser Station arbeitet. Diese untersttzte mich in meinen Bedenken und meinte dass frher die Patienten mehr im Mittelpunkt standen und auch wesentlich hufiger Urin- und Alkoholkontrollen durchgefhrt wurden, aber aufgrund von wechselndem Personal dies sich gendert habe, da vielen Pflegekrften es zu viel Aufwand bereitet, sich mehr um die Patienten zu kmmern. Die Betreuung der Patientin stellte sich schwieriger dar als ich anfangs gedacht hatte, da die Patientin sehr hufig beim Rauchen war und ich nicht mit ihr arbeiten konnte. War Sie dann einmal auf Station, dann war sie entweder beim Essen oder es fanden Gruppentherapien statt. Somit war es schwierig Zeiten zu finden um Gesprche mit der Patientin zu fhren oder Sie zum Beispiel zum Gebrauch des Y-Stcks anzuleiten. Whrend des Anamnesegesprchs fiel es der Patientin schwer ber ihre Krebserkrankung zu reden, da Sie das ziemlich belastete. Als Sie zum Weinen anfing, musste ich das Gesprch beenden und konnte mir meine Informationen nur aus den Unterlagen der Patientin holen. Insgesamt verhielt sich die Patientin sehr kooperativ und arbeitete whrend des Beobachtungszeitraumes gut mit. Ich persnlich sehe einen groen Lernerfolg vor allem durch die Ausarbeitung dieses Praxisauftrages aber auch durch die Begleitung von Patienten mit einem Abhngigkeitssyndrom whrend meines Einsatzes in der Psychiatrie. Bevor ich mich mit diesem Praxisauftrag beschftigt habe, fiel es mir schwer zu verstehen worunter die Patienten eigentlich leiden und wie sich diese Krankheit berhaupt uert. Bevor ich auf die Entzugsstation gekommen bin, hatte ich ziemliche Vorurteile gegenber Patienten welche unter einer Abhngigkeit leiden und meinte diese Patienten whren ja selbst schuld an ihrer Krankheit. Aber durch die Begleitung dieser Menschen und dadurch, dass ich deren Lebensgeschichte kennenlernen konnte und sehen konnte was diese Menschen in die Abhngigkeit gefhrt hat, fiel es mir leichter mit diesen Menschen umzugehen und ihre Krankheit auch wirklich als Krankheit anzusehen und nicht als etwas, das sie selbst verschuldet haben.

Tobias Bauer Quelle: Unterrichtsmaterial von Herr Metzger vom 14.12.2012 mit dem Titel Sucht