Restauraciones fijas provisionales Las coronas o las prtesis dentales fijas (PDF) parciales provisionales son esenciales en el tratamiento

prostodncico. La palabra provisional significa establecido para un tiempo determinado, en espera de una solucin definitiva. A pesar de que una restauracin definitiva puede colocarse tan pronto como 2 semanas despus de la preparacin dental, la restauracin fija provisional puede
satisfacer necesidades importantes del paciente y del dentista. Por desgracia, temporal suele tener connotaciones de laxitud y esto puede implicar que se ignoran los requisitos asociados a una situacin ms permanente. Si esta connotacin se convierte en una filosofa que gobierne la fase provisional del tratamiento, disminuirn innecesariamente la eficiencia clnica y la calidad del tratamiento. La experiencia ha demostrado repetidamente que el tiempo y los esfuerzos realizados en cumplir los requisitos de las restauraciones fijas provisionales estn bien empleados.

Debido a circunstancias imprevistas (p. ej., retrasos del laboratorio o falta de disponibilidad del paciente), una restauracin provisional puede tener que funcionar durante un tiempo largo. Por otra parte, puede ser deliberado el retraso en la colocacin de la restauracin definitiva (p. ej., cuando han de corregirse los factores etiolgicos de un trastorno temporomandibular o de la enfermedad periodontal). Cualquiera que sea la duracin del tratamiento, una restauracin provisional debe ser adecuada para mantener la salud del paciente. Por ello, no debera fabricarse de una forma poco precisa previendo una presenci a
corta en la boca del paciente. Los procedimientos provisionales deben realizarse tambin de una manera eficiente debido a que se ha cen mientras el paciente se encuentra en el gabinete y durante la misma cita en la que se preparan los dientes. No debe desperdiciarse el tiempo de silln ya que, si no se aprovecha bien, finalmente se perder ms tiempo del que se pretenda ahorrar. Por ejemplo, una restau racin inadecuada puede llevar a reparaciones innecesarias o a la necesidad de tratar la inflamacin gingival y volver a tomar la impresin. Estos problemas pueden evitarse si el dentista comprende profundamente lo que ha de pedrsele a una restauracin provisional y hace el esfuerzo de cumplir estos requisitos.

REQUISITOS Una restauracin fija provisional ptima debe satisfacer muchos factores interrelacionados que pueden clasificarse como biolgicos, mecnicos y estticos. Requisitos bioigicos Proteccin pulpar Una restauracin fija provisional debe sellar y aislar la superficie dental preparada del ambiente oral para evitar la aparicin de sensibilidad y una irritacin futura de la pulpa. Es inevitable un cierto grado de trauma pulpar durante la preparacin dental debido a la seccin de los tbulos dentinarios. En condiciones fisiolgicas, cada tbulo contiene el proceso citoplasmtico de un cuerpo celular (el odontoblasto), cuyo
ncleo est en la cavidad pulpar. Si el ambiente que rodea a la dentina expuesta no se controla cuidadosamente, pueden esperarse efectos pulpares adversos. Adems, la salud pulpar de un diente que requiere una restauracin colada tiende a estar comprometido antes y despus de la preparacin, En situaciones graves, la filtracin puede dar lugar a una pulpitis irre versible, con la necesidad de llevar a cabo el tratamiento de los conductos radiculares .

Salud periodontal Para facilitar la remocin de placa, una restauracin provisional fija debe tener un buen ajuste marginal, un contorno adecuado y una superficie lisa. Esto es particularmente importante cuando el margen de la corona se coloca apical al margen gingival libre. Si la restauracin fija provisional es inadecuada y dificulta el control de placa, la salud g ingival se
deteriora.

Siempre es deseable el mantenimiento de una buena salud periodontal, pero tiene un significado prctico especial cuando se van a fabricar restauraciones fijas. Los tejidos gingivales inflamados o hemorrgicos dificultan mucho los procedimientos posteriores (p. ej.,

toma de impresiones y cementado). Cuanto ms tiempo se vaya a tener en la boca la restauracin fija provisional, ms importantes se
vuelven los defectos en su ajuste y contorno. Cuando se invade el tejido gingival, tiende a producirse una isquemia, que puede detectarse inicialmente como un color blanquecino del tejido. Si no se corrige, se desarrollar una inflamacin localizada o una necrosis.

Compatibilidad oclusal y posicin del diente La restauracin fija provisional debe establecer o mantener contactos adecuados con los dientes adyacentes y antagonistas.
Los contactos inadecuados permiten la sobreerupcin y el movimiento horizontal. La sobreerupcin se detecta en la cita de valoracin, en la que se observa que la restauracin definitiva presenta un contacto prematuro. Es posible corregirlo en la clnica, pero el esfuerzo supone el empleo de tiempo y lleva a menudo, a una restauracin con una forma y funcin oclusales peores. El movimiento horizontal da lugar a un contacto proximal excesivo o defectuoso. Lo primero requiere el ajuste tedioso en el gabinete y lo segundo supone un paso ms de laboratorio para aadir metal o cermica al lugar defectuoso. A pesar de estos esfuerzos, se han distorsionado los contornos proximales de la corona. Esto, junto con la proximidad radicular resultante, dificulta las medidas de higiene oral.

Prevencin de la fractura del esmalte La restauracin fija provisional debe proteger los dientes debilitados por la prep aracin

de la corona, lo cual es particularmente cierto en los diseos de recubrimiento parcial en los que el margen de la preparacin est cerca de la superficie oclusal del diente y puede ser daado durante la masticacin. Incluso una pequea capa de esmalte hace que la restauracin definitiva resulte insatisfactoria y requiera un tiempo extra para ser rehecha.

Requisitos mecnicos Funcin Las mayores tensiones en una prtesis fija provisional suelen pr oducirse durante la masticacin. A menos

que el paciente evite masticar con la prtesis las tensiones internas son similares a las que se producen en la res tauracin definitiva. La resistencia de la resina de poli- metil metacrilato esta tercera parte de la de las aleacio nes de metal-porcelana, lo que hace que sea ms fcil que se fracture. La fractura no suele ser un problema con una corona completa puesto que el diente ha sido tallado adecuadamente. Con ms frecuencia, la ruptura se produce en las restauraciones de recubrimiento parcial y en las PDF parciales. Las primeras son inhe rentemente ms dbiles debido a que no abrazan por completo al diente.

Una PDF parcial debe funcionar como una viga en la que fuerzas oclusales importantes se transmiten a los pilares, lo cual crea ten siones elevadas en los conectores, que suelen ser el sitio de fractura. Para
disminuir el riesgo de fracasos, ha de incrementarse el tamao del conectar de la restauracin provisional en comparacin con el de la restauracin definitiva. Se consigue una resistencia mayor disminuyendo la profundidad y las aristas agudas de las troneras, lo que aumenta las dimensiones transversales del conectar y disminuye la concentracin de tensiones asociadas a las lneas ngulo internas afiladas. Los requisitos biolgicos, y en ocasiones los estticos, ponen lmites a la longitud mxima que puede tener un conectar. Para no perjudicar la salud periodontal, no deben estar sobrecontrneados cerca de la enca y la prioridad debe ser un buen acceso al control de placa.

En algunos casos puede estar indicada la realizacin de restauraciones provisionales de metal colado o de re sina procesada con calor.
Estas restauraciones solucionarn los problemas del clnico y del paciente, evitaran emplear tiempo en reparaciones y el gasto de rehacer la restauracin.

Indicaciones de las restauraciones provisionales de metal colado Prtesis dental fija parcial posterior de brecha larga. Tiempo de tratamiento prolongado. Incapacidad del paciente de evitar fuerzas excesivas sobre la prtesis. Fuerza superior a la media en los msculos masticatorios. Historia de fracturas frecuentes.

Desplazamiento Si quieren evitarse la irritacin pulpar y el movimiento dentario, una restauracin provisional descementada debe volver a cementarse lo antes posible, lo que suele requerir una visita adicional a la
clnica, que resulta incmoda tanto para el paciente como para el dentista.

Como mejor se evita el desplazamiento es con una pre paracin dental adecuada y una restauracin provisional

cuya superficie interna est bien adaptada al diente. Un espacio excesivo entre la restauracin y el diente hace que se tenga que confiar excesivamente en el agente de unin, que tiene una resistencia inferior que los cementos definitivos y que, por tanto, no puede tolerar fuerzas adicionales. Debido a esto y a razones biolgicas, deben evitarse coronas preformadas no rebasadas.

Remocin por reuso Las restauraciones provisionales suelen tener que ser

reutilizadas, por lo que no hay que estropearlas al quitarlas del diente. En muchos casos, si el cemento est suficientemente debilitado y la restauracin provisional ha sido bien fabricada, no se rompe al retirarla de la boca.

Requisitos estticos El aspecto de una restauracin fija provisional es particularmente importante en los incisivos, caninos y, a veces, premolares. A pesar de Un requisito esencial de la prostodoncia es la mxima igualdad entre un material y el color de los dientes adyacentes. Pero algun as resinas cambian de color intraoralmente con el tiempo, por lo que la estabilidad
del color (junto con la tendencia al acmulo de tinciones) gobierna la seleccin de los materiales cuando se anticipa un tiempo largo de uso.

que puede no ser posible duplicar exactamente el aspecto esttico de un diente natural no restaurado, el contorno, el color, la translucidez y la textura son caractersticas esenciales. Cuando sea necesario, pueden emplearse procedimientos est ticos ms elaborados para crear detalles personalizados.

La restauracin provisional suele utilizarse como gua para conseguir una esttica ptima en la restauracin definitiva. En la prostodoncia dental completa, es obligatorio realizar un encerado de manera que el paciente pueda responder a la interpretacin esttica del dentista antes de procesar la dentadura. Muchos dentistas consideran este paso esencial debido a la frecuencia de peticiones de

cambios por parte de los pacientes y a la facilidad con que esos cambios pueden llevarse a cabo. Cuando se realiza una prtesis fija en la parte anterior de la cavidad oral, influye mucho en el aspecto del paciente, al que ha de drsele la oportunidad de expresar su opinin. La belleza y el aspecto personal son muy subjetivos y difciles de comunicar verbalmente. Una prtesis provisional puede jugar un papel fundamental en la consideracin del paciente con respecto a la esttica y al efecto que tiene en su autoimagen. Es importante tambin obtener la opinin de otras personas cuyo juicio se considere valioso. Una prtesis provisional correcta es una manera prctica de obtener informacin especfica para el diseo de una restauracin definitiva. Las descripciones verbales sue len ser muy vagas y, frecuentemente, dan lugar a sobre- correcciones difciles de solucionar en la restauracin definitiva. La restauracin provisional se conforma y modifica hasta que su aspecto es aceptado por el dentista y el paciente. Cuando se consigue esto, se toma una impresin d dicha restauracin y se va ca. Este modelo acompaa al modelo para la prtesis fija definitiva en el laboratorio, donde se duplican los contornos. Este procedimiento es ms eficaz cuando se empieza con los procedimientos de encerado diagns tico. Adems, la participacin del paciente en la toma de decisiones le produce una gran satisfaccin.

MATERIALES Y PROCEDIMIENTOS Existen muchos procedimientos con una gran variedad de materiales para fabricar restauraciones provisionales satisfactorias. Al irse introduciendo materiales nuevos, aparecen tambin tcnicas nuevas, lo que
hace que la variedad sea mayor. Es un principio til que todos los procedimientos tienen en comn la formacin de una cavidad en un molde en el que se vaca o empaqueta un material plstico. Adems, la cavidad del molde se crea mediante dos partes correlacionadas: una que forma el contorno externo de la corona o PDF y otra que forma las superficies dentales preparadas y (cuando existe) la zona de contacto del reborde edntulo. Para estas partes del molde se sugieren los trminos forma de la superficie externa (FSE) y forma de la superficie tisular (FST). A partir de ahora se utilizar esta terminologa.

A pesar de que existen muchas variedades, los moldes utilizados para fabricar restauraciones provisionales constan de una forma de la superficie externa (FSE) y una preforma de la superficie tisuiar (FST). La tcnica directa supone el uso de la boca del p aciente
directamente como FST.

Tcnica indirecta: FSE, una impresin de alginato; FST, un modelo de escayola de fraguado rpido. Tcnica directa: FSE, una impresin con cera para placas base; FST, el paciente. Tcnica directa: FSE, una lmina de acetato modelada al vado; FST, el paciente. Tcnica directa: FSE, una lmina preformada de policarbonato; FST, el paciente. Tcnica directa-indirecta: FSE, la cascarilla de una prtesis dental fija de tres unidades (de

incisivo central maxilar derecho a canino) preformada individualmente; FST, el paciente. Tcnica indirecta: FSE, un modelo de escayola de fraguado rpido de las preparaciones. Forma de la superficie externa Existen dos categoras generales de FSE: individualizada y preformada. Individualizada Una FSE individualizada es una reproduccin en negativo de los dientes del paciente antes de ser preparados
o de un modelo diagnstico modificado. Puede obtenerse directamente con un material de impresin; las adecuadas son las impresiones tomadas con una cube ta de un cuadrante con hidrocoloide irreversible o silicona. El mayor coste de la silicona de adicin puede verse compensado por su capacidad de ser mantenida para una posible reutilizacin en citas futuras. El reasentamiento exacto de la FSE es ms fcil y la cavidad del molde produce mejores resultados si se recortan las zonas finas del material de impresin (interproximalmente o alrededor del margen gingival). Los materiales pesados modelables son muy utilizados debido a que pueden emplearse sin cubeta ya que se re

cortan con facilidad con lin bistur afilado. Adems, su flexibilidad facilita la remocin posterior de la resina polimerizada . Una FSE individualizada puede obtenerse a partir de lminas termoplsticas que se
calientan y adaptan a un modelo de escayola piedra con una mquina de vaco o con presin de aire mientras el material an es flexible. Esto da lugar a una forma transparente con paredes finas, lo que lo hace ventajoso en tcnica directa debido a que se producen interferencias mnimas con la oclusin. Se rellena con resina, se coloca en boca y cuando el paciente cierra en mxima intercuspidacin asienta por completo. Los ajustes de los contactos oclusales son mnimos. No obstante, la delga dez del material puede ser tambin una desventaja en la tcnica directa. El material disipa mal el calor liberado durante la polimerizacin de la resina, por lo que debe tenerse mucho cuidado al retirarla de la boca antes de que se produzcan lesiones. Una FSE termoplstica tiene otros usos en los tratamientos de prostodoncia fija, tanto en la fase clnica como en el laboratorio; por ejemplo, puede ser til para evaluar si una reduccin dental es adecuada. Las lminas transparentes pueden ser de acetato de celulosa o de polipropileno, y se presentan en distintos tamaos y espesores. Para fabricar restauraciones provisionales se recomiendan las de 125 x 125 mm y 0,5 mm de grosor. Se prefiere el polipropileno debido a que con l se obtienen mejores detalles superficiales y a que es ms resistente al desgarro, lo que hace que resulte ms fcil su remocin inicial del modelo que se est preparando y permite utilizar la FSE ms de una vez. A pesar de que las lminas termoplsticas presentan varias ventajas, pueden utilizarse otros muchos materiales y mtodos con xito. Por ejemplo, algunos clnicos estn a favor del uso de cera para placas base puesto que es adecuada y econmica.

Preformada Se dispone en el

mercado de varias coronas preformadas. Por s mismas, raramente satisfacen los requisitos de una restauracin provisional, pero pueden utilizarse como FSE en lugar de como restauracin terminada, por lo que pueden ser rebasadas con resina autopolimerizable. La mayora de las formas de las coronas requieren alguna modificacin (alivio interno, recontomeado axial, ajuste oclusal) adems del rebase. Cuando se requiere una modificacin ms extensa, una FSE individualizada es superior debido a que se emplea menos tiempo. El uso de las coronas preformadas suele limitarse a restauraciones unitarias, ya que no pueden emplearse como pnticos de PDF parciales.Los materiales con que se fabrican las FSE preformadas son policarbonato, plata-estao y n quel-cromo, disponibles en diferentes tipos y tamaos de dientes.

REA DE USO Incisivo Canino Premolar Molar RESINA Acetato de celulosa X Policarbonato X METAL Aluminio Aluminio (anatmica) Plata-estao (anatmica) Nquel-cromo X* (anatmica) Policarbonato X X X X X X X X* X X X X X X Tamaos de cada molde 6 7 20 6 7 5

El policarbonato

es el material preforma- do que presenta un aspecto ms natural. Cuando se selecciona y modifica adecuadamente, rivaliza en cuanto a aspecto con una restauracin de porcelana bien ejecutada. Aunque est disponible en un solo color, ste puede modificarse hasta cierto punto con el color de la resina de unin. Las FSE de policarbonato presentan tipos para incisivos, caninos y premolares.

Acetato de celulosa El acetato de celulosa es un material transparente fino (de 0,2 a 0,3 mm) disponible para todos los tipos de dientes y una gran variedad de t amaos. Los colores dependen por completo de la resina
autopolimerizable. La resina no se une mecnica ni qumicamente a la superficie interna de la cascarilla por lo que, tras la polimerizacin, la cascarilla se rompe y desecha para evitar tinciones superficiales. La remocin de la cascarilla presenta la desventaja de tener que aa dir resina para restablecer los contactos proximales.

Aluminio y plata-estao E1 aluminio y la plata-estao son materiales adecuados para los dientes posteriores. Las preformas de coronas ms elaboradas tienen

superficies oclusales y axiales conformadas anatmicamente. Las preformas ms bsicas y econmicas son simples cascarillas cilin dricas que recuerdan a una lata de estao. Las cascarillas cilndricas no anatmicas son baratas pero requieren modificaciones para conseguir superficies oclusales y axiales aceptables. Es ms eficaz utilizar coronas que hayan sido preformadas como dientes pos teriores maxilares y mandibulares individales. Debe tenerse tambin cuidado en evitar fracturar el delicado margen cavosuperficial de la preparacin dental cuando se adapta una forma coronaria de metal. El riesgo es mayor si la adaptacin se lleva a cabo directamente ha ciendo ocluir al paciente sobre la cascarilla coronal. El borde de la cascarilla puede atascarse en el margen y fracturarse bajo la presin de la masticacin. Se produce un riesgo incluso mayor cuando la corona presenta un contorno cervical constreido. Las coronas de plata- estao se disean asi deliberadamente. Esta aleacin, muy dctil, permite estrechar el cuello de la corona para que ajuste estrechamente en el diente. Este ajuste directo es prctico slo cuando se utilizan margenes en filo de cuchillo, mientras que para otros diseos de mrgenes debe llevarse a cabo un alargamiento cervical indirecto en un soporte para forjado que debe formar parte del kit de la corona.

Nquel-cromo Las cascarillas de nquel-cromo se utilizan principalmente en nios con dientes temporales muy daados. En esta aplicacin, no se rebasan

con resina, sino que se recortan, se adaptan con pinzas de contorneado y se cementan con un cemento de alta resistencia. Pueden colocarse en dientes permanentes, pero es- tan ms indicadas para los temporales, en los que la longevidad es menos crtica. La aleacin de nquel-cromo es muy dura, por lo que puede emplearse para res tauraciones provisionales que se van a llevar durante un tiempo ms largo.

Forma de la superficie tisular

Existen dos categoras principales de FST: indirecta y directa. Una tercera categora, indirecta-directa, es la aplicacin secuencial de las anteriores.
Procedimiento indirecto

Se toma una impresin de los dientes preparados y del tejido del reborde y se vaca en escayola de fraguado rpido o en polivinil siloxano. Las restauraciones provisionales se fabrican fuera de la boca. Esta
tcnica presenta varias ventajas sobre los procedimientos directos:

No existe contacto del monmero libre con los dientes preparados o la enca, lo que podra causar lesiones ti- sulares y una reaccin alrgica o sensibilizacin Un grupo de investigadores public una incidencia del 20% de sensibilidad alrgica en personas previa mente expuestas a una prueba con parches de monmero. El riesgo de sensibilizacin en pacientes que no son alrgicos al monmero aumenta con la frecuencia de exposicin. En pacientes alrgicos, una exposicin a cantidades incluso pequeas del monmero suele provocar ulceracin y estomatitis dolorosas. Este procedimiento evita tener que someter al diente preparado al calor que se desprende de la polimerizacin de la resina. Experimentos de simulacin clnica muestran aumentos en los picos de
temperatura de aproximadamente 10 C en la cmaras pulpares de dientes preparados sobre los que se han fabricado restauraciones provisionales directas. Esta elevacin de la temperatura puede provocar un dao irreversible en la pulpa. ajuste marginal de las restauraciones provisionales que han sido polimerizadas sin alteraciones en los modelos de escayola es significativamente mejor que el de las restauraciones provisionales que se han sacado de la boca antes de estar totalmente rgidas. Ello se debe a que 1) la escayola limita la contraccin de la resina durante la polimerizacin y a que 2) separar la resina del diente produce distorsiones. Las PDF parciales de brecha larga o con mltiples pilares fabricadas directamente tienden a presentar discrepancias marginales inaceptables provocadas por la contraccin y la distorsin.

El

Cuando se toma una impresin con un elastmero estable dimensionalmente para formar la FST, puede mantenerse para su

posible reuso con la FSE, lo cual permite fabricar restauraciones de reemplazo sin que el paciente est presente. Por ejemplo, si un paciente llama diciendo que ha perdido su PDF parcial provisional, puede fabricarse una nueva en la clnica antes de que llegue el paciente, lo cual minimiza alteraciones en las citas de la clnica y gana la confianza del paciente. No se sabe si utilizar una FST de elastmero permite obtener mrgenes que ajusten tan bien como los obtenidos con una FST de escayola. El elastmero puede no resistir la contraccin de polimerizacin tan eficazmente como la escayola.

La tcnica permite al paciente la posibilidad de descansar y libera al dentista de la necesidad de realizar otras tareas, ya que el auxiliar est entrenado para llevar a cabo los procedimientos de laboratorio. Procedimiento directo Los dientes preparados y los tejidos gingivales del paciente (en el caso de una PDF parcial) proporcionan directamente la FST, con lo que se eliminan las fases intermedias de la tcnica indirecta.

Esto es oportuno cuando el entrenamiento del auxiliar y las instalaciones del laboratorio no son los adecuados para obtener eficazmente una restauracin indirecta. No obstante, la tcnica directa presenta unas desventajas potenciales significativas: trauma tisular potencial por la resina al polimerizar y ajuste marginal inherentemente peor. Por tanto, no se recomienda el uso rutinario de las restauraciones provisionales formadas directamente cuando puede utilizarse el mtodo indirecto.

Procedimiento indirecto-directo En esta tcnica, el componente indirecto produce una FSE preformada fabricada a la medida similar a una corona de policarbonato preformada. En la mayora de los casos, el clnico utiliza una FSE individuali zada con un modelo diagnstico no preparado por completo como FST. El molde resultante

forma una cascarilla que, tras la preparacin dental, se rebasa con ms resina (empleando al paciente como FST). Este ltimo paso es el componente directo del procedimiento. Otro mtodo para crear la cascarilla elimina la necesidad de una FST indirecta y se consigue pincelando con el lquido del monmero la FSE y esparciendo cuidadosamente polvo de resina sobre ella. Pero con esta tcnica es difcil controlar el espesor de la cascarilla de resina y ello puede dar lugar a la necesidad de emplear tiempo en rebajarla.

1.

2. 3.

El abordaje indirecto-directo presenta las siguientes ventajas: Disminuye el tiempo de silln. La mayora de los procedimientos se han completado antes de la visita del paciente. Se genera menos calor en la boca. La cantidad de resina utilizada durante el rebase es
comparativamente ms pequea.

El contacto entre el monmero de la resina y los tejidos blandos se reduce en comparacin con el procedimiento directo. Dado que las zonas de los rebordes de los pnticos no suelen requerir rebases, existe
menos riesgo de una reaccin alrgica.

A pesar de ello, incluso con el mtodo del modelo diagnstico, suelen ser necesarios los ajustes para asen tar la cascarilla completamente
en el diente preparado. sta es la principal desventaja del procedimiento indirecto-directo.

Materiales para las restauraciones provisionales lijas Mientras se encuentran en estado fluido, los materiales para restauraciones provisionales rellenan la cavidad formada por las FSE y FST. Despus solidifican, dando lugar a una restauracin rgida. Propiedades ideales Las caractersticas de un material provisional ideal son las siguientes: Manejo fcil, tiempo de trabajo adecuado, modelado sencillo, tiempo de fraguado rpido. Biocompatibilidad: no txico, no alrgico, sin reaccin exotrmica. Estabilidad dimensional durante la solidificacin. Fcil contorneado y pulido. Resistencia adecuada y resistencia a la abrasin. Buen aspecto: translucidez, color controlable, color estable. Buena aceptacin por parte del paciente: no irritante, inodoro. Compatibilidad qumica con los agentes de unin provisionales.

Materiales disponibles actualmente An no existe un material provisional

ideal. Un problema fundamental que debe resolverse es el cambio dimensional durante la solidificacin. Estos materiales se contraen y dan lugar a discrepancias marginales, especialmente cuando se utiliza la tcnica directa. Adems, las resinas utilizadas en la actualidad son exotrmicas y no totalmente biocompatibles.

Los materiales pueden dividirse en cuatro grupos de resinas: Polimetil metacrilato. PoliR' metacrilato. Composite de microrrelleno. Fotopolimerizables. El comportamiento global de todos los grupos es similar, sin que un material resulte superior
a otro en todas las categoras. La eleccin de un material debe basarse en la satisfaccin ptima de los requisitos o condiciones cruciales para el xito del tratamiento. Por ejemplo, para la tcnica directa deben elegirse los materiales con menos toxicidad y contraccin de poli merizacin. Por el contrario, cuando se va a fabricar una prtesis de brecha larga interesa, como factor de seleccin, una resistencia elevada.

CIENCIA DE LOS MATERIALES El material mas utilizado para la realizacin de una restauracin provisoria consta de pigmentos, monmero, relleno y un iniciador. Todos estos elementos se combinan para formar una sustancia restauradora esttica lo mas parecida al diente natural. Muchas de las caractersticas ms importantes del material vienen determinadas principalmente por el monmero. La capacidad de ste de convertirse en polmero permite que el material frage en un solido que sea lo suficientemente duradero para aguantar en la cavidad bucal durante el tiempo que sea necesario. Los monmeros mas utilizados sin el metil metacrilato, el etil metacrilato, el isobutil metacrilato, el bisfenol A diglicidilter metacrilato (bis-GMA) y el uretano dimetacrilato. Cada uno de ellos puede convertirse en un polmero por el fenmeno de polimerizacin de los radicales libres. Polimerizacin de los radicales libres: El proceso de polimerizacin supone cambios qumicos, mecnicos, dimensionales y trmicos que influyen en el uso exitoso de estos materiales en Odontologia. Si este proceso no se inicia adecuadamente o se termina prematuramente, la restauracin resultante puede no tener las propiedades mecnicas adecuadas y puede fracasar fcil o rpidamente. La reaccin de polimerizacin es exotrmica, lo que hace que el material se caliente antes de perder fluidez y que se produzca su contraccin al enfriarse la restauracin. Si se va a usar la tcnica directa, el calor de la reaccin puede provocar un dao irreversible en los tejidos pulpares cercanos, que ya han sido agredidos trmicamente durante la preparacin de la cavidad. Iniciacin: La polimerizacin de los radicales libres empieza con la formacin de un radical libre, lo que se denomina activacin y la combinacin subsiguiente de este radical libre con un monmero. Para que el radical libre se forme se necesita un iniciador, entre los cuales encontramos el perxido de benzoilo y la canforoquinona. El perxido de benzoilo se descompone en radicales libres a una temperatura de 50C o superior en un proceso denominado activacin trmica. Est iniciador se descompone tambin en radicales libres al catalizarse por una amina terciaria, y este proceso recibe el nombre de activacin qumica y se da cuando el activador, el iniciador y el monmero se mezclan. La canforoquinona se descompone en radicales libres en presencia de una amina aliftica y

una fuente de luz azul; este proceso se denomina activacin por luz visible. Los materiales fotopolimerizables presentan 2 ventajas: 1. El fabricante puede mezclar los componentes con poca porosidad. 2. El tiempo de trabajo es infinitamente mas largo debido a que si el material se mantiene en un ambiente hmedo no fragua. La limitacin de este mtodo es la profundidad a la que puede penetrar la luz visible (inferior para los materiales oscuros, en los cuales se necesitara el doble de tiempo de exposicin a la luz).

Propagacin: Durante la propagacin ocurre lo siguiente: 1) La densidad del material de fraguado aumenta, dando lugar a contracciones. 2) El calor exotrmico de la reaccin puede dar lugar a un aumento importante de la temperatura, lo que hace que la contraccin sea mayor. 3) Se incrementan otras propiedades fsicas como rigidez, fuerza y resistencia a la disolucin. Terminacin: La posicin de las cadenas en crecimiento es aleatoria, lo que hace que algunas de ellas se combinen y finalicen el proceso de crecimiento: este tipo de terminacin NO puede evitarse y es deseable de que ocurra cuando hayan polimerizado todos los monmeros. La terminacin tambin puede resultar de la reaccin con el eugenol, la hidroquinona o el oxigeno, por lo que ha de evitarse o minimizarse el contacto con estas sustancias. Relleno: El relleno parece ser el responsable del descenso en las propiedades mecnicas y de fraguado indeseables. Un aumento en el contenido del relleno disminuye las cantidades relativas de calor exotrmico y de contraccin a la vez que aumenta la resistencia del material fraguado. Por el contrario, demasiado relleno puede llevar a unas caractersticas de manipulacin insuficientes antes del fraguado, impidiendo la mezcla y el conformado, adems de introducir porosidades en la restauracin fraguada. Para los sistemas foto activados, la cantidad de relleno viene determinada por el fabricante. Procedimientos: Instrumental clnico: Guantes Barbijo Gafas protectoras

 Espejo bucal Explorador Sonda periodontal Eyector de saliva Rollos de algodn Gasas Hilo dental Solucin astringente Pinzas para algodn Instrumento plstico de obturacin Bolitas de algodn Vaselina Resina autopolimerizable Gotero Tres vasos dappen Esptula para cemento Pinza backhaus para gasas Lpiz tinta blando Pieza de mano recta para baja velocidad Discos de carburundo y de papel granate finos con mandriles Fresas de carburo de tungsteno Pieza de mano a alta velocidad Fresa redonda nro 4 con grapa de friccion Fresa de carburo de tungsteno de acabado de 12 hojas.

 Papel de articular Cepillo descartable Taza con agua caliente Instrumental de laboratorio: Gafas protectoras Barbijo Lpiz tinta blando Cepillo descartable Separador de acrlico Resina autopolimerizable Gotero 2 vasos dappen Esptula de cemento Jeringa de polipropileno Bandas de goma Recipiente de presin Recortadora de modelos Pieza de mano recta baja velocidad Discos de carburundo y de papel granate finos con mandril Fresas para pieza de mano Turbina Ruedas de muselina Cepillos de cerdas Robinson Ruedas de fieltro

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 Piedra pmez fina Compuesto para pulir resina Limpiador ultrasnico con solucin detergente. Prtesis dental parcial fija provisoria indirectas individualizadas: Este procedimiento es probablemente la mejor tcnica para las prtesis dentales fijas parciales y debe proporcionar los resultados mas predecibles con el menor riesgo para la salud del paciente. Procedimiento: 1. Despus de seleccionar el color con una gua de colores y de preparar los dientes, obtener una cubeta para tomar una impresin con hidrocoloide irreversible. 2. Desplazar la enca si es necesario exponer los mrgenes cavosuperficiales. 3. Tomar una impresin con un hidrocoloide irreversible. En laboratorio: 4. Vaciar el yeso de fraguado rpido en la impresin y dejarlo fraguar durante 8 minutos aprox. 5. Retirar el modelo y recortarlo para que ajuste perfectamente en la forma de la superficie externa que se ha creado a partir de un encerado diagnostico de la restauracin propuesta. Comprobar que ajustan pasiva y completamente. 6. Pintar uniformemente el modelo con separador de acrlico y una vez que esta completamente seco se pueden marcar los mrgenes cavosuperficiales con un lpiz tinta como gua para el recortado posterior 7. Mezclar la resina autopolimerizable y cargarla en la jeringa. 8. Rellenar la forma de la superficie externa con la jeringa cuidando que no quede aire atrapado y sin rellenar en exceso, debiendo llegar la resina exactamente hasta el nivel de la enca. 9. Asentar la capsula y mantenerlas unidas con bandas elsticas. Colocar el conjunto en agua caliente a 40C en un recipiente a presin (disminuye la porosidad). Retirarlo a los 5 min. 10. Separar el modelo de la capsula, eliminar los excesos de resina con una fresa para acrlico y un disco de papel

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11. Acabar la restauracin con piedra pmez hmeda, puliendo la superficie gingival. Comprobar y eliminar restos de yeso del interior que pudieran haber quedado. 12. Limpiar la restauracin con materiales decontaminantes preparndolo para la prueba clnica. Evaluacin: Examinar la restauracin en boca para comprobar los contactos proximales, el contorno, defectos superficiales, ajuste marginal y la oclusin (En caso de que falte material por proximal, se puede agregar acrlico mediante la tcnica pincel-gota). Luego de corregir las imperfecciones por medio de agregados de acrlico o desgastes debemos volver al laboratorio para un pulido final con piedra pmez. Prtesis dentales fijas parciales provisorias indirectas-directas fabricadas a medida: Ideal para cuando el laboratorio no esta disponible inmediatamente y queremos minimizar el tiempo de consultas. 1. Preparar los pilares sobre modelos diagnsticos montados en articulador. La preparacin diagnostica ser mas conservadora que el diente final preparado y debe tener los mrgenes supragingivales. 2. Tomar impresin de hidrocoloide irreversible de las preparaciones diagnosticas para duplicarlas en yeso piedra. 3. Recubrir el modelo con un separador de acrlico. 4. Realizar un encerado diagnostico sobre los modelos articulados. Si se va a realizar la capsula posteriormente con lamina termoplstica debe modelarse sobre un duplicado en yeso. 5. Comprobar el ajuste exacto 6. Con una jeringa aplicar la resina y completar la restauracin como se describi anteriormente. 7. Eliminar la cera del modelo y adaptar la nueva restauracin, afinar la oclusin con los modelos en el articulador. 8. Acabar y limpiar para la prueba en boca. En la clnica: 9. Preparar los dientes del paciente y probar la restauracin previamente fabricada. El proceso de ajuste puede ser tedioso, especialmente si no se ha tenido el cuidado suficiente en los pasos anteriores, siendo esto una desventaja de esta tcnica.

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10. Una vez realizado el ajuste, aplicamos una capa uniforme de vaselina en los dientes pilares preparados, los tejidos gingivales y la superficie externa de la restauracin. 11. Hacer un orificio q sirva como respiradero con una fresa redonda en la superficie oclusal de cada pilar. 12. Rellenar los retenedores con resina y una vez perdido el brillo superficial, asentar la restauracin. 13. Cuando se ha alcanzado la fase gomosa agarrar la superficie vestibular y lingual y balancearla para aflojarla y retirarla. 14. Colocar la restauracin en agua caliente para terminar la polimerizacin. 15. Luego de 3 a 5 min eliminar sobrantes. 16. Confirmar el ajuste marginal y la oclusin, volver a acabar y pulir donde sea necesario y cementar la restauracin.

RESTAURACIONES PROVISIONALES UNITARIAS FABRICADAS A MEDIDA.

Coronas completas: fabricacion directa o indirecta. No siempre requiere procedimientos diagnsticos complejos. Onlays y coronas veneer parciales: similar a las anteriores. El metodo directo requiere mayor cuidado y el metodo inditecto da mejores resultados. Atencion al margen cavo superficial oclusal. Inlays: difcil manejo por ser muy pequeas.

Procedimiento: 1. Para un inlay de dos o tres superficies colocar la banda y las cuas como para una restauracin clase II. 2. Envacelinar todos los lados de la preparacin cavitaria y de la banda. 3. Colocar el polimetacrilato de metilo en la cavidad y retirar de inmediato todo el exceso oclusal. 4. Cuando la polimerizacin llega al estadio gomoso final retirarla y colocar en una taza de agua caliente durante 5. Luego recortar el sobrante

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5. Volver a colocar en boca y ajustar la oclusin. 6. Limpiar y secar la preparacin cavitaria y colocar una fina capa de cemento provisorio e insertar la restauracin. No olvidar retirar los excesos.

CARILLAS DE PORCELANA: Instrumental especfico: Gua de colores de composite Composite fotopolimerizable Lmpara de fotopolimerizado Gel grabador de cido fosforico Resina autopolimerizable sin relleno (adhesivo). Procedimientos: 1-Seleccionar color. 2-aplicar una fina capa de vaselina a la superficie dental. 3-dar forma a la resina fotopolimerizable (instrumento mojado en alcohol), que puede o no llevarse en fases. Si son varias carillas se recomienda usar el mtodo indirecto. 4- Fotopolimerizar, luego retirar de la superficie dental. 5-limpiar la vaselina del diente, aplicar gel grabador 20seg.(tcnica del tringulo), lavar y secar. 6-colocar el adhesivo y colocar inmediatamente la carilla y mantener hasta que la dentina frage. 7-las carillas se retiran con cucharita. CORONAS PROVISIONALES FABRICADA A PARTIR DE UNA MASA: Una forma de superficie externa (corona) fabricada a medida permite obtener mejores resultados en tiempo ms corto, pero en algunos casos no es fcil de obtener (urgencia por prdida de una corona). El odontlogo debe pensar en coronas fabricadas a mano alzada a partir de una masa para cumplir requisitos bsicos de una corona provisional. La usamos cuando no tenemos a disposicin o al alcance una matriz que iguale en tamao y forma al provisorio deseado y adecuado. MATRIZ DE CORONA DE POLICARBONATO: Son tiles para fabricar restauraciones provisionales en dientes anteriores y premolares unitarios. PROCEDIMIENTO: 1-Medir ancho mesiodistal del espacio y seleccionar la matriz 2-Marcar la altura de la corona para recortar la matrz para que iguale la curvatura del

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margen cavosuperficial preparado. 3-probar la matiz de modo que borde incisal y superficie labial se alineen con las piezas adyacentes. 4- Aplicar una capa fina de vaselina, y zona gingival adyacente. 5-Preparar la resina y rellenar la matriz, cuando pierda el brillo se coloca sobre el diente y se debe alinear con las piezas vecinas. 5-Eliminar inmediatamente los excesos marginales, se debe retirar antes de la polimerizacin total. Colocar en agua templada. 6- Luego de que ya endureci se debe conformar la superficie axial y y eliminar excesos 7-Volver a probar la corona, ajustar la superficie lingual, para dar oclusin, y contorna deseado. 8- pulir y cementar. MATRIZ DE CORONAS DE ALUMINIO: Son tiles para restaurar dientes posteriores unitarios, donde el aspecto poco natural no es de vital importancia.. PROCEDIMIENTO: 1-Medir ancho mesiodistal del espacio y seleccionar la matriz, el contorneado puede ajustarse adecuadamente con alicates. 2-Medir altura oclusocervical y recortar 1 mm apical al margen cavosuperficial, se coloca en el diente preparado para modificar en las zonas en que en la enca se ponga blanquecina. 3-Aplicar vaselina, rellenar la matriz, se coloca sobre el diente, se hace cerrar al paciente para que consiga una intercuspidacin, retirar inmediatamente el exceso marginal. 4-retirar la corona antes del final de la polimerizacin, colocar en agua templada, luego recortar mrgenes y excesos. 5- Volver a probar la corona y ajustar la oclusin. 6-Pulir limpiar y cementar. RESTAURACIONES PERNO MUON PROVISIONALES: Se utiliza mientras el perno mun definitivo se realiza, para dar tambin retencin intrarradicular y soporte. PROCEDIMIENTOS: 1. colocar un trozo de alambre en el espacio para el perno, marcar la entrada y ligeramente a esta hacer un doblez 2. lubricar el diente y tejidos blandos. Colocar la resina sobre el alambre previamente marcado y cuando pierde brillo llevarlo al espacio para el perno y asentar. 3. retirar en estado gomoso y colocar en agua templada. 4. llevar a boca y probarlo. Realizar los ajustes en caso de que corresponda. 5. realizar el mun sobre el cual asentara la corona provisoria. 6. pulir, limpiar y cementar.

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CEMENTADO: La funcin fundamental del agente de unin provisional es proporcionar un sellado que impida la filtracin marginal. No debe esperarse que pueda soportar fuerzas oclusales ya que debe tener resistencia baja. PROPIEDADES IDEALES: sellado contra la filtracin de fluidos orales. Resistencia adecuada a la remocin intencional. Baja solubilidad. Cualidades calmantes. Compatibilidad qumica. Dispensado y mezcla adecuados. Fcil eliminacin de excesos. Tiempo de trabajo adecuado y tiempo de fraguado corto. Materiales disponibles: En la actualidad son los cementos de oxido de zinc eugenol que son los mas satisfactorios. No se recomienda el fosfato de zinc, ni el policarboxilato de zinc, ni cementos de ionomeros vitreos por su resistencia. El OZE tiene efecto obtundente sobre la pulpa, adems de sus propiedades de sellado, pero el eugenol libre plastifica las resinas de metacrilato reduciendo la dureza superficial y la resistencia. En situaciones en que la preparacin dental no tiene retencin puede ser deseable emplear un cemento mas resistente. Una buena opcin es el OZE reforzado o uno sin eugenol pero de resistencia mayor. Procedimiento: La mayora de los cementos de unin provisionales se presenta en un sistema en dos partes. 1. lubricar las superficies externas pulidas de la restauracin para facilitar la remocin del exceso de cemento. 2. Mezclar las 2 partes rpidamente, aplicar una pequea cantidad justo oclusal al margen cavosuperficial. Una tira marginal sella frente a los fluidos orales. 3. asentar la restauracin y esperar a que frage el cemento. 4. retirar los excesos con explorador e hilo dental. REMOCION, RECEMENTADO y REPARACION: La restauracin provisional se retira para colocarse la definitiva o para continuar la preparacin. Procedimiento: 1. si la restauracin provisional va a ser recementada, retirar excesos de cemento con una cucharita.

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2. Colocar la restauracin en una solucin que disuelva el cemento y llevarla al limpiador ultrasnico. 3. rebasar la restauracin habiendo aliviado la superficie interna y pincelado con monmero para asegurar la buena unin del nuevo material. 4. si la restauracin se daa es fcil de reparar con resina con tcnica pincel-gota.

CONCLUSION Las restauraciones provisionales estn ideadas para un uso corto, se desechan. Proporcionan una esttica agradable un soporte adecuado y una buena proteccin del diente manteniendo la salud periodontal. El xito de la prostodoncia fija depende con frecuencia del cuidado con que se ha diseado y fabricado la restauracin provisional.

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