Deficincias de minerais

Silvia Maria Franciscato Cozzolino

procuramos resumir os resultados de pesquisas com micronutrientes que temos desenvolvido na Faculdade de Cincias Farmacuticas da USP nos ltimos vinte anos. Tentaremos tambm comentar rapidamente alguns problemas nutricionais em mbito mundial e no Brasil, e apresentar recomendaes especiais em relao a ferro, zinco, clcio e selnio. Por fim, gostaramos de propor algumas solues para a melhoria das condies de nutrio no pas. Como j foi dito, de acordo com as previses, at 2020 ainda teremos altos ndices de desnutrio; embora a projeo aponte para uma reduo, essa ser de apenas 15% em relao aos ndices de 1995. A deficincia de micronutrientes, mesmo sendo de fcil soluo, ainda problema para cerca de dois milhes de indivduos. O sobrepeso e a obesidade j atingem cerca de 250 milhes de adultos, e esse nmero est aumentando. A deficincia de ferro um dos principais fatores que levam anemia, atingindo 46% das crianas e 48% das gestantes em mbito mundial, segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS). A deficincia de vitamina A, embora do ponto de vista de sua gravidade tenha diminudo, ainda atinge entre 240 e 250 milhes de pr-escolares. Quanto deficincia de iodo, graas fortificao do sal de cozinha, essa no tem sido de grande monta no Brasil; entretanto, hoje est emergindo o problema oposto, ou seja, o do excesso, ocasionando distrbios na glndula tireide. Esse fato advm principalmente do aumento do consumo de sal, verificado nos ltimos levantamentos de consumo alimentar. Tambm o selnio cujo consumo muito baixo em determinadas regies do Brasil est estreitamente relacionado com a funo da tireide, pois participa da deiodinao da tiroxina (T4) para tri-iodo tironina (T3), o hormnio mais ativo dessa glndula. Pesquisas recentes mostram, contudo, que a desnutrio materno-infantil tem grande ligao com as doenas crnicas no-transmissveis. Atualmente esto sendo estudadas as repercusses da alimentao da me sobre o tero, e os resultados tm mostrado que essa pode gerar mudanas na programao gnica, por influncia dos nutrientes ingeridos. Por isso muito importante pensar esse quadro como um todo e dar o mximo de nfase alimentao desde a fase intra-uterina. O que podemos observar no Brasil? Deficincia de energia? Deficincia de protenas? Deficincia de micronutrientes? Quais so as conseqncias das mudanas nos hbitos alimentares que temos verificado? Com relao energia, infelizmente difcil assumir que existe deficincia e indicar em que proporo, pois os instrumentos de avaliao de que dispomos
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so muito precrios. A dificuldade ainda maior quando os resultados so expressos quanto a consumo mdio de uma populao, inferncia que sabemos ser muito pouco verdadeira. Esse ento um aspecto de grande importncia quando se pretende propor aes estratgicas para melhoria das condies de alimentao e nutrio, e sem dvida deveramos estar procura de biomarcadores mais sensveis para essas avaliaes. Em relao s protenas, segundo as ltimas recomendaes das Dietary Reference Intakes (DRI), elaboradas para as populaes dos Estados Unidos e do Canad, pode-se chegar at 35% do valor energtico total da dieta, desde que em equilbrio com os demais nutrientes que a compem. Isso no significa que devemos ingerir mais protenas; significa que, no cmputo geral de uma dieta, deu-se maior elasticidade a essa proporo, que anteriormente ficava entre 10% e 15%, porcentual sempre ultrapassado quando avalivamos as dietas como um todo. Tem-se discutido tambm qual a melhor proporo para carboidratos: 65% seriam o ideal? E seria adequado limitar os acares simples a 25% desse total? Cada vez mais, o que os estudos tm buscado so padres de composio de macronutrientes e micronutrientes que definam uma alimentao balanceada. Quanto s mudanas de hbitos alimentares, o que temos visto e isso foi tratado por nossas colegas de mesa que as pessoas que moram em favelas tendem a comer mais produtos industrializados. E qual o impacto dos novos alimentos que chegam ao mercado, desses alimentos ditos funcionais, da propaganda que os acompanha? Que importncia tm? Como corrigir eventuais distores? Se o que queremos alcanar for uma alimentao adequada, que reduza os riscos de doena, que rumos devemos tomar? Em relao aos micronutrientes, no Brasil o maior problema ainda a anemia por deficincia de ferro (ferropriva). Quanto vitamina A, ainda encontramos deficincia em algumas regies. O problema do iodo, do ponto de vista de deficincia, tem sido minimizado graas fortificao do sal de cozinha. Sobre o zinco, dados de avaliao nutricional de grupos especficos de nossa populao mostram deficincia. O selnio deficiente em algumas regies, e a ingesto de clcio muito reduzida, considerando os valores preconizados. Avaliao do consumo de minerais em dietas brasileiras, realizada mediante anlise laboratorial dos minerais presentes em alimentos das diferentes regies do pas, preparados de acordo com as formas habituais, mostra que nossa ingesto de clcio gira em torno de 300/500 mg por dia, quando as atuais recomendaes dri esto por volta de 1.000 mg para a populao adulta. O consumo de sdio, muito alto, chega a ser mais de cinco vezes superior ao recomendado. O excesso de sdio tambm pode interferir no aproveitamento do clcio. A ingesto de magnsio fica abaixo, mas em algumas regies mantm um nvel limtrofe. Em relao ao ferro, embora alguns grupos ingiram a quantidade recomendada, sua biodisponibilidade em dietas brasileiras baixa; a recomendao atual de ferro de 8 mg para homens e de 18 mg para mulheres em idade frtil. A ingesto
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de zinco limtrofe para determinados grupos da populao e bem baixa para outros por exemplo, os idosos; alguns desses resultados foram confirmados pela associao com parmetros bioqumicos dos indivduos pertencentes a tais grupos. A ingesto de cobre tambm limtrofe. A de selnio varia segundo a regio; no Brasil, as regies de So Paulo e Mato Grosso so as de menor concentrao de selnio no solo e onde se constata a maior deficincia alimentar desse nutriente (Tabela 1). Considerando os dados avaliados de consumo de minerais em diferentes grupos de crianas, observamos que a ingesto de clcio e de ferro baixa, a de sdio alta, a de magnsio e zinco limtrofe e a de selnio varia de acordo com a regio geogrfica (Tabela 2). Dados da literatura nacional indicam que a prevalncia de anemia da ordem de 50%. Entretanto, segundo dados da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), esse ndice pode chegar a 80% para determinados grupos. O feijo e as carnes so as nossas principais fontes de ferro. A biodisponibilidade do ferro na dieta brasileira mdia gira em torno de 1% a 7%. Sabemos que a melhor fonte a de ferro hemnico, ou seja, as carnes, e por isso se verifica aquela alta incidncia. Quanto ao zinco, resultados de pesquisas do nosso laboratrio mostram que crianas diabticas e obesas apresentam uma distribuio bastante prejudicada em relao a ele. Em 48% das crianas obesas, a concentrao de zinco no plasma foi inferior ao padro de referncia de 75/110 g/dL (para alguns autores, a referncia 70/110 g/dL), enquanto em apenas 9,5% das crianas normais o nvel estava baixo. Em relao concentrao no plasma de crianas com sndrome de Down, constatamos grande variabilidade. Outros grupos tm apresentado sistematicamente valores limtrofes ou baixos. Considerando o grupo de idosos, todos os indivduos apresentavam concentraes plasmticas abaixo do recomendado, com mdia de 68 g/dL. Em adultos normais, a variao encontrada foi de 58 a 109 g/dL, com mdia de 78 g/dL, porm vrios estavam abaixo, enquanto outros apresentaram nveis mais prximos do recomendado. A avaliao da concentrao nos eritrcitos tambm um parmetro que utilizamos para avaliao do estado nutricional relativo ao zinco. Em algumas situaes, como a sndrome de Down e a insuficincia renal crnica (IRC), encontramos valores mdios mais altos, mostrando que em algumas doenas, principalmente naquelas relacionadas deficincia de ferro, observam-se concentraes mais altas desse nutriente nos eritrcitos e esse um dado interessante, que precisamos pesquisar melhor. Os valores de referncia para zinco no eritrcito vo de 40 a 44 g/g Hb. No grupo de idosos encontramos valores prximos dos 40 g/g Hb. Os demais grupos estudados adultos normais; adolescentes obesas; crianas e adolescentes normais; pr-escolares tambm apresentaram valores mais baixos.
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Tabela 1 Minerais em dietas brasileiras. Tabela 1 Minerais

Minerais Dietas Nordeste Manaus AM Santa Catarina I Santa Catarina II Cuiab - MT So Paulo idosos So Paulo adultos So Paulo I AG So Paulo II APG Ca (mg) 440 438 287 508 356 377 636 525 1069 Na (g) nd 3,5 2,0 3,6 nd 1,2 3,7 nd nd Mg (mg) nd 252 158 122 192 nd nd 313 nd

em dietas brasileiras
Zn (mg) 8,1 8,7 5,2 9,8 9,9 3,5 11,6 10,4 11,0 8-11 Cu (mg) nd 1,13 0,69 1,21 1,12 0,32 nd 1,46 0,91 0,9 Se ( g) nd 98 55,3 114,5 60,0 30,0 53,0 36,0 18,5 55 Referncia Pedrosa & Cozzolino Yuyama & Cozzolino Tramonte & Cozzolino Tramonte & Cozzolino Boaventura & Cozzolino Cordeiro & Cozzolino Mafra & Cozzolino Favaro & Cozzolino Harada & Cozzolino NRC

Fe (mg) 16,7 11,2 6,4 11,6 12,5 5,2 19,0 15,8 10,8

DRI 1000 0,5 320-420 8-18 nd = no-determinado. DRI = Dietary Reference Intake (IOM 1997, 2000, 2002). AG = alunos de graduao. APG = alunos de ps-graduao.

Tabela 2 Minerais em dietas Cria n as 2brasileiras Minerais em dietas Tabela

Minerais Crianas 4-6 anos Crianas 4-6 anos Crianas 4-6 anos Crianas 3-7 anos DRI Ca (mg) 162 84,4-263 458 322-596 311 228-391 438 241-777 1-3a = 500 4-8a = 800 Na (mg) 2083 1925-2274 2137 1869-2410 1746 1142-2212 1502 872-2407 2-9 anos 300-400 Mg (mg) 119 86-210 122 107-152 117 86-151 nd

brasileiras Crianas
Zn (mg) 4,4 2,9-6,0 6,0 4,5-7,3 5,0 3,3-7,7 4,8 3,3-7,4 5,0 Se ( g) 12,9 5,6-17,2 17,9 12,4-21,0 9,1 7,0-13,4 26,3 15,9-39,7 20 Referncia Chicourel, Fisberg & Cozzolino Chicourel, Fisberg & Cozzolino Chicourel, Fisberg & Cozzolino Michelazzo, Fisberg & Cozzolino

Fe (mg) 7,0 5,4-8,2 8,3 5,0-12,3 5,0 3,3-6,7 5,3 4,2-7,5 10

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DRI = Dietary Reference Intakes.

Para avaliar a biodisponibilidade de zinco na nossa dieta e testar a hiptese de que seria baixa, recorremos a tecnologia mais precisa, com uso de istopos estveis. Embora os resultados tenham sido bastante variveis de um indivduo a outro o grupo era composto de dezoito adultos jovens do sexo masculino , os valores encontrados foram os mesmos que observamos na literatura, da ordem de 30%. Assim, o problema do zinco no um problema de biodisponibilidade na dieta brasileira. Em relao ao selnio, o alimento mais rico sem dvida nenhuma a nossa castanha-do-par, ou castanha-do-brasil, que contm, por grama, de 25 a 49 g/ Se. H dois anos fizemos um levantamento de selnio no territrio nacional, analisando o feijo, a carne bovina, a gua e o solo. Vejamos as diferenas: no Cear,
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por exemplo, o feijo tem 1,2 g de Se/g; em So Paulo, tem 0,016 g de Se/g. Portanto, percebe-se que o teor de selnio influenciado pelo meio ambiente em que a planta cresce. Se pegssemos uma tabela de composio de alimentos e quisssemos calcular quantas pessoas esto ingerindo selnio, teramos nveis de ingesto completamente diferentes no Cear e em So Paulo. Com a globalizao, esse clculo se torna mais difcil ainda, pois no temos como precisar que tipo de feijo as pessoas esto consumindo, qual a sua origem e que tabela est sendo utilizada. Analisando os parmetros bioqumicos relativos ao selnio obtidos para certos grupos da populao brasileira, observamos valores abaixo da mdia referida na literatura. Por sua vez, em estudo que realizamos em Macap, onde a farinha de castanha-do-brasil utilizada na merenda escolar, observamos que todos os parmetros bioqumicos analisados em crianas estavam muito acima dos valores de referncia, indicando a necessidade de cuidado quanto aos possveis efeitos adversos o selnio txico em doses elevadas, acima de 400 g ao dia. Aps a concluso do estudo, recomendamos prefeitura de Macap a reduo do uso daquela farinha. A toxicidade do selnio est associada a fragilidade, perda de cabelo e unha, irritabilidade, fadiga, aborto e infertilidade. Entretanto, a deficincia tambm deve ser avaliada, pois, embora esse nutriente tenha sua principal funo ligada atividade antioxidante, tambm pode haver interferncia no metabolismo da glndula tireide, uma vez que ele essencial atividade da deiodinase tipo II, que transforma os hormnios T4 em T3 (mais ativo). Deve-se considerar ainda que em regies onde h deficincia de iodo, se ocorrer tambm deficincia em selnio, as desordens provocadas por essas deficincias sero mais graves.

Consideraes finais
Que perspectivas temos para o futuro quanto s condies de nutrio no pas? Antes de tudo, preciso melhorar a compreenso da populao sobre a importncia dos alimentos e nutrientes para a sade, por meio de educao nutricional em todos os nveis. necessrio divulgar melhor a importncia das informaes nutricionais contidas no rtulo dos alimentos processados, principalmente para evitar o consumo excessivo de alimentos altamente calricos. preciso tambm orientar a populao sobre a associao entre dieta saudvel e prtica de atividade fsica. No sedentarismo, para manter o peso o indivduo dever ingerir menos calorias, o que poder levar deficincia de micronutrientes; j com a prtica de atividade fsica, necessita-se ingerir mais alimentos e, com esses, mais micronutrientes. A escolha dos alimentos sem dvida o ponto crucial; o consumo de alimentos mais ricos em micronutrientes deve merecer nfase. Como observado antes, um dos principais problemas que vm sendo constatado nas favelas o consumo excessivo de acar e gordura, que so alimentos altamente calricos e que praticamente no contm micronutrientes.
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Foto Agncia France Presse

O sobrepeso e a obesidade j atingem cerca de 250 milhes de adultos no mundo inteiro.

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No campo da sade pblica, as estratgias podem se basear no prprio alimento, ou seja, na fortificao, na suplementao mltipla com micronutrientes, em prticas como aleitamento materno, imunizao etc., no estmulo a hortas domsticas e mesmo na engenharia gentica, ao lado de medidas sociopolticas e ambientais. Normalmente a fortificao se aplica quando determinado nutriente deficiente para um grande nmero de pessoas. A suplementao adotada quando grupos especficos mostram deficincia maior em determinado nutriente por exemplo, suplementao para gestantes, crianas ou idosos. No Brasil, temos iodo no sal, suplementos de vitamina A, fortificao de margarina com vitamina A e D, gua adicionada de flor em algumas regies e, mais recentemente, a obrigatoriedade da adio de ferro e cido flico nas farinhas de trigo e milho. Quando se pensa em programas de interveno, indispensvel prestar ateno s interaes entre nutrientes. O excesso de determinado nutriente pode interferir na absoro de outro. A ocorrncia de interaes entre alimentos nas dietas menos provvel do que naquelas situaes em que se introduz um composto qumico isolado, por exemplo, numa soluo aquosa. Lembremos que o desenvolvimento de suplementos alimentares tem se dado de forma intensa, motivado pelo estudo dos alimentos funcionais, que poderiam reduzir o risco de doenas crnicas no-transmissveis. Assim, hoje existe no mercado uma grande variedade de produtos com diferentes texturas e sabores que levam as pessoas a gostar deles. H um uso crescente de novos ingredientes, e isso poderia modificar a quantidade de micronutrientes que ingerimos. Precisamos acompanhar essas tendncias e avali-las. Outro aspecto atual a biofortificao. A Embrapa vem desenvolvendo produtos como feijo mais rico em ferro e outros alimentos que poderiam, por meio de engenharia gentica, complementar as intervenes nutricionais. Essa seria uma estratgia que futuramente poderia ser utilizada. Em relao aos suplementos medicamentosos, preciso estabelecer as necessidades de cada indivduo, fazer avaliaes de segurana, elaborar estimativas de exposio e criar mecanismos de monitoramento da interveno. Esse um tema bastante importante e atualmente muito debatido. Em maio de 2005, a Organizao Mundial da Sade (OMS) e a Food and Agriculture Organization (FAO) promoveram um workshop em que se discutiu como avaliar o risco de exposio das pessoas s altas doses de nutrientes, especialmente via suplementos. muito difcil determinar quantas delas esto chegando aos limites mximos tolerveis. Em geral, as pessoas mais preocupadas com a prpria sade so aquelas que procuram se informar melhor, que compram alimentos fortificados em maior quantidade e que fazem uso de suplementos. Esses aspectos devem tambm ser considerados, para evitar risco de ingesto excessiva.

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Bibliografia IOM Institute of Medicine. DRI Dietary Reference Intakes: for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride. Washington, DC: National Academy Press, 1997. 432p. Disponvel em: <http://www.nap.edu>. ______. DRI Dietary Reference Intakes: A risk assessment model for establishing upper intake levels for nutrients. Washington, DC: National Academy Press, 1998. 71p. Disponvel em: <http://www.nap.edu>. ______. DRI Dietary Reference Intakes: for Vitamin C, Vitamin E, Selenium and Carotenoids. Washington, DC: National Academy Press, 2000. 506p. Disponvel em: <http://www.nap.edu>. ______. DRI Dietary Reference Intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodine, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium and Zinc. Washington, DC: National Academy Press, 2002. Disponvel em: <http:// www.nap.edu>. WHO-FAO. Human Vitamin and Mineral Requirements. Rome, 2002. 286p. Disponvel em: < http:/www.fao.org/es/ESN/Vitrni/vitrni.htm>.
resumo Neste artigo procuramos relatar a situao mundial e brasileira com relao aos micronutrientes, em especial sobre os minerais. Os elementos qumicos minerais desempenham funes de grande importncia no organismo humano, sendo indispensveis para o desenvolvimento e a sade dos indivduos. Ainda no existe uma avaliao global do estado nutricional dos indivduos em relao a esses micronutrientes no Brasil, mas os estudos existentes apontam para a necessidade do acompanhamento das tendncias alimentares que poderiam levar s suas deficincias com conseqncias adversas para a sade da populao e o desenvolvimento do nosso pas. palavras-chave: abstract

Minerais, Estado nutricional, Fortificao, Suplementao.

In this paper we will try to report the Brazilian micronutrients status, as well as in worldwide, specifically for minerals. Minerals have major importance on human body, becoming indispensable for the development and health of individuals. There is not yet an integral assessment of micronutrient status in the Brazilian subjects, but there are some studies pointing to the need of observation of alimentary tendencies that might lead to deficiencies, with adverse consequences to the populations health and the development of our country.
keywords:

Minerals, Nutritional status, Fortification, Supplement.

Silvia Maria Franciscato Cozzolino, nutricionista, professora titular da Faculdade de Cincias Farmacuticas da USP, onde coordena o Programa de Ps-Graduao Inter-unidades de Nutrio Humana Aplicada (FCF/FEA/FSP-USP). presidente da Sociedade Brasileira de Alimentao e Nutrio (Sban). @ smfcozzo@usp.br Recebido em 22.5.2006 e aceito em 10.7.2006.

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