MANEJO HIDROELECTROLTICO EN QUIRFANO

NEONATO

Dr. Carlos E. Araque S. Neonatlogo. Hospital Industrial San Tom. estado Anzoategui

Dr. Carlos E. Araque S.

Dr. Carlos E. Araque S.

NEONATO NO ES ADULTO PEQUEO PREMATURO NO ES NEONATO PEQUEO

El conocimiento en el manejo de los lquidos y electrolitos es vital para la buena conduccin de la anestesia en el paciente peditrico.
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PRINCIPIOS GENERALES

No hay valores estndar Monitoreo Ingresos y las perdidas liquidas Manejo dinmico Condicin clnica y el balance hidroelectroltico
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Rev. de Cir. Infantil 1 (1992)

PRINCIPIOS GENERALES

Cambios fisiolgicos de la edad del paciente. La maduracin renal y cardiovascular Prevenir dficit y excesos. Atenuar cambios por agentes anestsicos.
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SE COMPROMETE LA VIDA

100 a 200 ml en RNAT 1000 a 2000 ml en adulto 45 ml de sangre corresponden al 50 % de la volemia de un prematuro

AANA Journal/December 2000/Vol. 68, No. 6

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CONTROVERSIA

Anestesilogos Cirujanos Pediatras Excluido de revisiones

Rev. Col. Anest. 1998; 26: 4:309 315

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SUMARIO
Manejo Lquidos Intraoperatorio

Principios generales Fisiologa Requerimientos Lquidos intraoperatorios Guas clnicas Conclusiones

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CONSIDERACIONES FISIOLOGCAS
COMPOSICIN HDRICA CORPORAL. FUNCIN RENAL Y CARDIOVASCULAR

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COMPOSICIN HDRICA CORPORAL

Vida fetal y durante los 2 primeros aos
El agua corporal total: 80% RNPT, 78% RNAT 65% lactantes 60% adultos

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COMPOSICIN HDRICA CORPORAL

Clulas del cuerpo proliferan Avanza el desarrollo de rganos Aumenta el LIC Disminuye el LEC

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COMPOSICIN HDRICA CORPORAL

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MADURACIN RENAL
34 semanas: Nefronas completas Filtracin glomerular aumenta

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MADURACIN RENAL
Al nacer: Al nacer: resistencias vasculares renales disminuyen Resistencias vasculares sistmicas aumenta Presin arterial aumenta

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MADURACIN RENAL
Flujo sanguneo renal aumenta Tasa de filtracin glomerular : 24 h Funcin renal: primer mes de vida.

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MADURACIN RENAL
La funcin tubular es menos madura Umbral renal para la glucosa es bajo Reabsorcin de sodio es baja en RNPT Reabsorcin de sodio RNAT al crecer

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MADURACIN RENAL
Excrecin de sodio reducida. Hiper e hiponatremia tienen efectos perjudiciales Poca capacidad para concentrar la orina. Pobre capacidad: carga o privacin

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MADURACIN CARDIOVASCULAR
Limitada reserva cardiovascular Pobre respuesta al aumento precarga Reduccin de precarga mal tolerada Reduccin del volumen sistlico de eyeccin.

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MADURACIN CARDIOVASCULAR
Gasto cardaco es alto por Hb fetal Gasto cardiaco es muy dependiente de FC RNPT sobrecarga hdrica favorece PDA

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REQUERIMIENTO CALRICO
La tasa metablica de RNAT es 32 kg kcal Las primeras horas de vida Aumentan rpidamente la primera semana Luego incrementa linealmente

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REQUERIMIENTO CALRICO
50% de las caloras: necesidades bsicas El resto para el crecimiento. La anestesia general: consumo calrico metablico bsico

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REQUERIMIENTO HDRICO
En recin nacidos a trmino, Aumento progresivo los primeros das A partir de 60 ml x kg por da el primer da Incremento en 20 ml kg por da Hasta 150 ml kg

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REQUERIMIENTO HDRICO
Consumo de nio despierto 1 ml de agua para metabolizar 1 kcal Prdidas insensibles mas gasto urinario

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REQUERIMIENTO HDRICO
Consumo nios anestesiados 166 ml de agua para 100 caloras. Calorimetra indirecta: gasto calrico/ml Clculo por hora: 2,5 x Kg + 10 ml

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REQUERIMIENTO DE ELECTROLITOS
Holliday y Segar (1957) Requerimientos diarios Contenido de leche materna requerido Sodio: 3 mmol kg x por da Potasio: 1-2 mmol x kg por da Calcio: 0,8 - 1 mmol x kg por da.

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EVALUACIN PRE OPERATORIA

Estado de hidratacin Ciruga electiva o de emergencia Hernia diafragmtica ECN Estenosis Pilrica

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EVALUACIN PRE OPERATORIA

Estenosis Pilrica

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EVALUACIN PRE OPERATORIA

ECN

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EVALUACIN PRE OPERATORIA

Estenosis Pilrica: Intervencin electiva Emergencia medica Correccin hidroelectroltica variable

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MANEJO DE LQUIDOS INTRAOPERATORIOS

Objetivos: Necesidades metablicas basales Compensar el dficit de ayuno preoperatorio Estabilidad: Cardiovascular, Perfusin Oxigenacin tisular

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MANEJO DE LQUIDOS INTRAOPERATORIOS

El resultado final esperado debe ser:
Corregir la deshidratacin Cl valor mnimo 106 mMol Na valor mnimo 135 mMol HCO3 valor mnimo 26 mMol GU > 1 ml/Kg/h

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MANEJO DE LQUIDOS INTRAOPERATORIOS

El ayuno se espera que sea mnima Lnea funcional intravenosa previa a ciruga, Generalmente correctamente hidratados

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MANEJO DE LQUIDOS INTRAOPERATORIOS

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MANEJO DE LQUIDOS INTRAOPERATORIOS

Dos lquidos IV a diferentes velocidades Lquidos de mantenimiento Fluidos de reemplazo

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MANEJO DE LQUIDOS INTRAOPERATORIOS

Prdidas hacia el tercer espacio 1 ml kg x h para un procedimiento menor 15-20 kg x h para procedimientos mayores hasta 50 ml kg x h para ECN

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MANEJO DE LQUIDOS INTRAOPERATORIOS

Las prdidas del tercer espacio debe ser reemplazadas con cristaloides: Solucin salina normal Lactato de ringer Lquidos de mantenimiento son hipotnicos

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MANEJO DE LQUIDOS INTRAOPERATORIOS

Las prdidas de sangre: Sangre o coloides, relacin 1:1 o Cristaloides, relacin de 3:1

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GLUCOSA
NECESARIA O PERJUDICIAL

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GLUCOSA NECESARIA O PERJUDICIAL

En los recin nacidos, la prevencin de la hipoglucemia es esencial Hipoglicemia prolongada y grave: asociado con lesin neuronal extensa Hipoglicemia transitoria: asociado con la lesin neurolgica en neonatos.

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GLUCOSA NECESARIA O PERJUDICIAL

Especialmente en recin nacidos con asfixia y los que se someten ciruga cardaca. Algunos recin nacidos tienen un mayor riesgo de hipoglucemia Hijos de madres diabticas y de personas con el sndrome de Beckwith Wiedemanne.

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GLUCOSA NECESARIA O PERJUDICIAL

Hiperglucemia en el perodo perioperatorio es un problema clnico Puede inducir diuresis osmtica En consecuencia, deshidratacin y trastornos electrolticos Puede conducir a la muerte celular

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GUAS CLNICAS

Dr. Carlos E. Araque S.

GUAS CLNICAS
Infusin de glucosa entre 120 y 250 mg kg por hora

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GUAS CLNICAS
Cristaloides (NaCl 0,9% o Ringer L) Dficit absoluto o relativo del volumen sanguneo NaCl 0,9% eficaz como la albmina para: Restaurar y mantener la presin arterial Policitemia neonatal

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GUAS CLNICAS
Ventajas: Bajo costo, Sin efecto sobre la coagulacin, Sin riesgo de reaccin anafilctica Sin riesgo infeccioso

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GUAS CLNICAS
Velocidad de infusin segn condicin cardiovascular. 15-20 ml x Kg de solucin Ringer L Posterior a 30-50 kg ml de solucin cristaloide, est indicada solucin coloide (albmina ) Colides sintticos no aprobados en neonatos

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GUAS CLNICAS
Albmina 5% Coloide preferido en recin nacidos: Iso-onctica al plasma Eficaz para mantener la presin de la sangre y la presin perfusin. PFC restringido a Coagulopata

Dr. Carlos E. Araque S.

CONCLUSIONES

Dr. Carlos E. Araque S.

CONCLUSIONES
Los neonatos no son adultos pequeos
Caractersticas individuales de composicin hdrica corporal, renal y cardiovascular

La primera semana de vida hay requerimientos especiales

Dr. Carlos E. Araque S.

CONCLUSIONES
El neonato anestesiado el mantenimiento es mayor que en condiciones basales
2 vas intravenosas distintas

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CONCLUSIONES
Fluidoterapia intraoperatoria: Necesidades metablicas, Compensar el dficit y Sustituir de las prdidas

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CONCLUSIONES
Evitar hipo e hiperglicemia Solucin de mantenimiento hipotnica Solucin cristaloide: NaCl 0,9% o Ringer L. Solucin coloidal: albumina 5%

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