CASER SALUD ADAPTA

Pliza de Asistencia Sanitaria

Condiciones Generales

CAJA DE SEGUROS REUNIDOS Compaa de Seguros y Reaseguros, S.A.

Domicilio Social: Avenida de Burgos, 109 - 28050 Madrid www.caser.es Inscrita en Registro Mercantil de Madrid Tomo 2245 general - Folio 179 - Seccin 8 - Hoja M-39662, 39662, Inscripcin A 435 C.I.F. A 28013050

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Mod. K0000561-E

De acuerdo con lo establecido en el Artculo 3 de la Ley 50/80, de 8 de Octubre, de Contrato de Seguro, se destacan en letra negrita las clusulas limitativas de los derechos de los Asegurados contenidas en las Condiciones Generales de la pliza. El presente contrato se encuentra sometido a la Ley 50/1980, de 8 de Octubre, de Contrato de Seguro, al Real Decreto Legislativo 6/2004, de 29 de Octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley de Ordenacin y Supervisin de los Seguros Privados, y su normativa de desarrollo. La Autoridad a quien corresponde el control de la actividad es al Ministerio de Economa y Hacienda a travs de la Direccin General de Seguros y Fondos de Pensiones.

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NDICE
CONDICIONES GENERALES ................................................................ ................................. 5
ARTCULO PRELIMINAR ................................................................ ............................................... 5 ARTCULO 1 - DEFINICIONES ................................................................ ..................................... 5 ARTCULO 2 - OBJETO DEL SEGURO ........................................................... ........................... 8 ARTCULO 3 - DESCRIPCIN DE LA COBERTURA ........................................ ................................ 9 1. MEDICINA DE LA FAMILIA................................................................ .......................................... 9 2. URGENCIAS ............................................................................................. ............................. 9 3. ESPECIALIDADES ................................................................ ..................................................... 9 4. MEDIOS DE DIAGNSTICO ................................................................ ...................................... 13 5. HOSPITALIZACIN ................................................................ ................................................. 14 7. TRATAMIENTOS ESPECIALES ................................................................ ................................... 15 8. OTROS SERVICIOS ................................................................ ................................................. 16 ARTCULO 4 - RIESGOS EXCLUIDOS ......................................................... ......................... 16 ARTCULO 5 - FORMA DE PRESTAR LOS SERVICIOS ................................. ................................ 19 1. ORIENTACIN ASISTENCIAL ................................................................ .................................... 19 2. LIBERTAD DE ELECCIN DE MDICOS ...................................................... ................................ 19 3. VISITA DOMICILIARIA ................................................................ ............................................. 20 4. PARTICIPACIN DEL ASEGURADO EN EL COSTE DE LOS SERVICIOS ERVICIOS ............ 20 5. AUTORIZACIN DE PRESTACIONES .......................................................... .......................... 20 6. URGENCIAS ........................................................................................... ........................... 21 7. DESPLAZAMIENTOS TEMPORALES ............................................................ ............................ 21 8. ASISTENCIA EN MEDIOS NO CONCERTADOS DOS CON EL ASEGURADOR ASEGURADO ............. 21 9. ACREDITACIN DE LOS ASEGURADOS ...................................................... ................................ 21 ARTCULO 6 - PERIODOS DE CARENCIA ................................................... ................................ 22 ARTCULO 7 - BASES, PRDIDA DE DERECHOS, RECHOS, RESCISIN E INDISPUTABILIDAD DEL CONTRATO ......................................................... ......................... 22 ARTCULO 8 - DURACIN DEL SEGURO .................................................... ................................ 24 ARTCULO 9 - PAGO DE PRIMAS ............................................................... ............................... 24 ARTCULO 10 - OTRAS OBLIGACIONES, DEBERES Y FACULTADES DEL TOMADOR DEL SEGURO O DEL ASEGURADO ............................................... ................................ 25 ARTCULO 11 - OTRAS OBLIGACIONES DEL ASEGURADOR ....................... 27 ARTCULO 12 - ACTUALIZACIN ANUAL DE LAS CONDICIONES ECONMICAS DE LA PLIZA ................................................................ ...................................... 28 ARTCULO 13 - COMUNICACIONES ........................................................... ........................... 28

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ARTCULO 14 - PRESCRIPCIN ................................................................ ................................ 29 ARTCULO 15 - JURISDICCIN ................................................................ ................................. 29

GARANTA COMPLEMENTARIA AL SEGURO DE ASISTENCIA ENCIA SANITARIA ....................................................................................... ....................... 30

COBERTURA DE SEGUNDA OPININ MDICA ............................................. ................................ 30

GARANTA COMPLEMENTARIA AL SEGURO DE ASISTENCIA STENCIA SANITARIA ....................................................................................... ....................... 33

COBERTURA DE ASISTENCIA EN VIAJE EN EL EXTRANJERO ....................... 33 EXCLUSIONES GENERALES A LA COBERTURA DE ASISTENCIA EN VIAJE EN EL EXTRANJERO ................................................................ .................................................... 38 CONDICIONES ADICIONALES A LAS COBERTURAS DE ASISTENCIA EN VIAJE EN EL EXTRANJERO ................................................................ .......................................... 39

SERVICIO DE DEFENSA AL ASEGURADO ........................................... ................................ 41

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CONDICIONES GENERALES
ARTCULO PRELIMINAR
El presente Contrato de Seguro se rige por lo dispuesto en la Ley 50/1980, de 8 de octubre, de Contrato de Seguro (Boletn Oficial de 17 de octubre de 1980), por el Real Decreto Legislativo 6/2004, de 29 de octubre, por el que se aprueba a el texto refundido de la Ley de Ordenacin y Supervisin de los Seguros Privados, y su Reglamento de desarrollo (Real Decreto n 2486/98 de 20 de noviembre) y por lo convenido en las Condiciones Generales, Particulares y Especiales de este contrato. La autoridad a a quien corresponde el control de la Actividad Aseguradora en el Estado Espaol, es el Ministerio de Economa y Competitividad a travs de la Direccin General de Seguros y Fondos de Pensiones. El Tomador del seguro, mediante la firma de la solicitud, tud, las Condiciones Particulares, o en su caso Certificado de Seguro, acepta especficamente las clusulas limitativas de los derechos del Asegurado que se resaltan en letra negrita.

ARTCULO 1 - DEFINICIONES
A los efectos del presente contrato se entiende por: ACCIDENTE: La lesin corporal sufrida durante la vigencia de la pliza, que derive de una causa violenta, sbita, externa y ajena a la intencionalidad del Asegurado. ASEGURADO: La persona fsica o jurdica titular del inters objeto del seguro y que, en defecto del Tomador del seguro, asume las obligaciones derivadas del contrato. Salvo mencin expresa en las Condiciones Particulares, Tomador del seguro y Asegurado son una misma persona. ASEGURADOR: La persona jurdica que asume el riesgo contractualmente ualmente pactado, en esta pliza CAJA DE SEGUROS REUNIDOS, Compaa de Seguros y Reaseguros, S.A., denominada en adelante el Asegurador. ATENCIN ESPECIAL EN DOMICILIO: Asistencia del mdico generalista o de familia y de A.T.S. o D.U.E. al Asegurado en el domicilio que figura en la pliza, cuando la patologa del enfermo requiera cuidados especiales sin llegar a precisar ingreso hospitalario y siempre previa prescripcin por un facultativo del Asegurador. A.T.S./D.U.E.: Profesional legalmente capacitado y habilitado abilitado para desarrollar la actividad de enfermera. CONDICIONES PARTICULARES: Documento integrante de la pliza en el que se concretan y particularizan los aspectos del riesgo que se asegura.

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CUESTIONARIO DE SALUD: Documento en el que se integran todos los datos necesarios que deban ser conocidos por el Asegurador para la evaluacin del riesgo y que el Tomador y/o Asegurado ha de firmar y cumplimentar de forma completa y exacta. ENFERMEDAD: Toda alteracin de la salud del Asegurado que no sea consecuencia consecuenci de un accidente, diagnosticada por un mdico, que haga precisa la prestacin de Asistencia Sanitaria y cuyas primeras manifestaciones se presenten durante la vigencia de la pliza. ENFERMEDAD, LESIN, MINUSVALA O MALFORMACIN FORMACIN CONGNITA: Es aquella que existe xiste en el momento del nacimiento, como consecuencia de factores hereditarios o afecciones adquiridas durante le gestacin hasta el mismo momento del nacimiento. Una afeccin congnita puede manifestarse y ser reconocida inmediatamente despus del nacimiento, nto, o bien ser descubierta ms tarde, en cualquier perodo de la vida del Asegurado. ENFERMEDAD PREEXISTENTE: Es la padecida por el Asegurado con anterioridad a la fecha de su efectiva incorporacin (alta) en la pliza. FRANQUICIA: Importe que el Tomador debe abonar al Asegurador por cada servicio s sanitario utilizado por l o por los Asegurados incluidos en su pliza. Dicho importe es diferente en funcin de las distintas clases de servicios sanitarios y/o especialidades mdicas y su u cuanta, que viene determinada en las Condiciones Particulares, puede ser actualizada anualmente. HOSPITAL: Todo establecimiento en el que puede legalmente realizarse el tratamiento mdico o quirrgico de enfermedades o lesiones corporales, ya sea en rgimen rg ambulatorio o de internamiento. Dicho establecimiento contar con la asistencia permanente de un mdico, y slo se admitir el ingreso en el mismo de personas enfermas o lesionadas. No se considerarn hospitales, a efectos de la pliza, los hoteles, asilos, silos, casas de reposo o de convalecencia, balnearios, instalaciones dedicadas principalmente al internamiento y/o tratamiento de drogadictos o alcohlicos e instituciones similares. HOSPITALIZACIN: sona figure registrada como Hospitalizacin General: En el supuesto en que una persona paciente en un hospital y pernocte o realice una comida principal en el mismo. Hospital de Da: En el supuesto en que una persona figure registrada como paciente en aquellas unidades del hospital as denominadas especficamente, e, tanto mdicas como quirrgicas o psiquitricas, para recibir un tratamiento concreto o por haber estado bajo la accin de una anestesia, sin que ello suponga pernoctar y pudiendo o no realizar una de las comidas principales en dicha unidad.

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INTERVENCIN QUIRRGICA: Toda operacin mediante incisin u otra va de abordaje interno, efectuada por un cirujano en un centro autorizado y que requiere normalmente la utilizacin de una sala de operaciones. LISTA DE FACULTATIVOS O CUADRO MDICO: Relacin editada de profesionales y establecimientos sanitarios propios o concertados por el Asegurador en cada provincia, con su direccin, telfono y horario. En cada lista de facultativos provincial se relacionan, adems de los profesionales y establecimientos sanitarios de la provincia, los servicios de informacin y telfonos de atencin al Asegurado de todo el territorio nacional. MDICO: Profesional legalmente habilitado para ejercer la Medicina. MDICO ESPECIALISTA O ESPECIALISTA: Mdico que dispone de la titulacin necesaria para ejercer su profesin dentro de una de las especialidades mdicas legalmente reconocidas. PARTO: Se entiende por parto normal a trmino aqul l que se produce entre la 37 37 y la 42 semana desde la fecha de la ltima menstruacin. PARTO PRETRMINO O PREMATURO: Es aqul l que se produce entre la 28 28 y la 36 semana de gestacin. PLAZO O PERODO DE CARENCIA: Intervalo de tiempo durante el cual no son efectivas algunas de las coberturas incluidas dentro de la pliza. za. Dicho plazo se computa por meses, contados desde la fecha de entrada en vigor de la pliza, , para cada uno de los Asegurados incluidos en ella. PLAZO O PERODO DE DISPUTABILIDAD: Intervalo de tiempo, contado desde la fecha de entrada en vigor de la pliza za para cada uno de los Asegurados incluidos en ella, durante el cual el Asegurador puede rechazar la cobertura de prestaciones o impugnar el contrato alegando la existencia de enfermedades anteriores del Asegurado y que ste no hubiera declarado en el Cuestionario stionario de Salud. Transcurrido dicho plazo, el rechazo del Asegurador deber fundarse en la existencia de una ocultacin dolosa por parte del Asegurado. PLIZA: El documento o documentos que contienen las clusulas y pactos reguladores del Contrato de Seguro. guro. Forman parte integrante e inseparable de la pliza: la Solicitud de seguro, el Cuestionario de Salud, las Condiciones Generales, las Particulares que individualizan el riesgo y las Especiales, si las hubiera, as como los Suplementos o Apndices que recojan, en su caso, las modificaciones acordadas durante la vigencia del contrato. PRESTACIN: Consiste en la Asistencia Sanitaria derivada del acaecimiento del siniestro.

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PRIMA: El precio del seguro. El recibo de prima incluir, adems, los recargos, impuestos uestos y tasas legalmente repercutibles. La prima del seguro es anual, aunque se fraccione su pago. PRTESIS, IMPLANTES E INJERTOS: Todo elemento de cualquier naturaleza, que reemplaza temporal o permanentemente la ausencia de un rgano, tejido, fluido orgnico, miembro o parte de alguno de stos. REHABILITACIN: Todos aquellos actos dirigidos por un facultativo poseedor del ttulo de la especialidad, auxiliado por fisioterapeutas y realizado en un centro idneo de rehabilitacin, que se dediquen a restituir ir funcionalmente aquellas partes del aparato locomotor afectadas por las consecuencias de una enfermedad o accidente causadas durante la vigencia de la pliza. SINIESTRO: Acontecimiento cuyas consecuencias hacen necesaria la utilizacin de servicios sanitarios arios que se encuentran total o parcialmente cubiertos por la pliza. TARJETA CASER SALUD: Documento propiedad del Asegurador que se expide y entrega a cada Asegurado incluido en la pliza y cuyo uso, personal e intransferible, es necesario para recibir los servicios cubiertos por la pliza. TOMADOR DEL SEGURO: La persona fsica o jurdica que, juntamente con el Asegurador, suscribe este contrato y al que corresponden las obligaciones que del mismo se deriven, salvo las que por su naturaleza deban ser cumplidas idas por el Asegurado. URGENCIA: Situacin del Asegurado que hace necesaria la asistencia mdica con carcter inmediato a fin de evitar un dao irreparable en su salud.

ARTCULO 2 - OBJETO DEL SEGURO

Dentro de los lmites y condiciones estipulados en la pliza y mediante el pago de la prima y franquicias que en cada caso corresponda, el Asegurador se compromete a proporcionar al Asegurado, dentro del territorio nacional, la asistencia mdica, quirrgica y hospitalaria que proceda en toda clase de enfermedades ades o lesiones comprendidas en la descripcin de la cobertura de la pliza. En todo caso el Asegurador asume la necesaria asistencia de carcter urgente de acuerdo con lo previsto en las condiciones de la pliza y en aplicacin de lo dispuesto en el Artculo 103 de la Ley de Contrato de Seguro. En el presente seguro de Asistencia Sanitaria no podrn concederse indemnizaciones en metlico en sustitucin de las prestaciones de servicios de Asistencia Sanitaria.

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ARTCULO 3 - DESCRIPCIN DE LA COBERTURA

Las especialidades, prestaciones sanitarias y otros servicios cubiertos por esta pliza son los siguientes:

1. MEDICINA DE LA FAMILIA
Medicina General/Mdico de Familia: Asistencia en consulta o a domicilio. En este ltimo caso siempre y cuando el enfermo no pueda ueda desplazarse por motivos mdicos. Pediatra - Puericultura: Para nios hasta cumplir los 16 aos de edad. Incluye controles preventivos y de desarrollo infantil. Servicio de A.T.S./D.U.E.: En consulta y a domicilio. En este ltimo caso siempre y cuando el enfermo no pueda desplazarse por motivos mdicos y previa prescripcin de un mdico del Asegurador.

2. URGENCIAS
La Asistencia Sanitaria en casos de urgencia se prestar en los centros de urgencia permanente (24 horas) que se indiquen en la lista de facultativos cultativos y centros sanitarios concertados por el Asegurador. La asistencia ser domiciliaria siempre y cuando el estado del enfermo lo requiera, y prestada por mdico generalista y/o A.T.S. del Asegurador.

3. ESPECIALIDADES
Asistencia Sanitaria en rgimen n ambulatorio o de internamiento hospitalario (segn proceda a criterio del mdico del Asegurador), en las especialidades que a continuacin se citan: 3.1. Alergologa. Las vacunas sern por cuenta del Asegurado. 3.2. Anestesiologa y Reanimacin. 3.3. Anatoma patolgica. Quedan expresamente incluidas las determinaciones de las siguientes Dianas Teraputicas como estudio previo a un tratamiento oncolgico personalizado y segn el tipo y estadio tumoral:

Diana teraputica HER2

Tipo/estadio tumoral Cncer de Mama Cncer gstrico avanzado (metastsico)

Tratamiento Inhibidores de HER2

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EGFR KRAS BRAF c-Kit ALK

Cncer de Pulmn Cncer de colon avanzado (metastsico) Melanoma avanzado (metastsico) Tumores del estroma gastrointestinal Carcinoma de pulmn

Inhibidores de EGFR Antic. antimonoclonales anti-EGFR Inhibidores de BRAF Inhibidores de c-Kit c Inhibidores de ALK

Solamente se cubrirn las Dianas Teraputicas que aparezcan especificadas en la ficha tcnica del frmaco y que su determinacin sea requerida como paso previo a la administracin del mismo de cara a la actitud teraputica de cada caso, y con evidencia y relevancia clnica demostrada. Slo se contemplarn contemp para aquellos frmacos comercializados en Espaa y que dispongan de la correspondiente indicacin y aprobacin por parte de la Agencia Espaola de Medicamentos y Productos Sanitarios. v sintomticas 3.4. Angiologa y Ciruga Vascular. Queda cubierta la ciruga de varices (grados III a VI) de la Clasificacin CEAP, que valora y clasifica la insuficiencia venosa para el tratamiento o supresin del reflujo en los ejes safenos, mediante el uso de las tcnicas de termoablacin por endolaser (lser endovascular), ar), mediante radiofrecuencia (fibra de radiofrecuencia endovascular) o mediante el tratamiento esclerosante y en los centros concertados por el Asegurador para dicho tratamiento. 3.5. Aparato Digestivo. 3.6. Cardiologa. Incluye un programa de prevencin del riesgo cardiovascular en personas mayores de 45 aos. 3.7. Ciruga Ano-Rectal. Proctologa. 3.8. Ciruga Cardiovascular. 3.9. Ciruga General y del Aparato Digestivo. 3.10. Ciruga Maxilofacial. 3.11. Ciruga Peditrica. 3.12. Ciruga Plstica y Reparadora. Queda incluida nica y exclusivamente la reconstruccin de la mama tras ciruga mamaria de origen neoplsico, siempre y cuando sta se haya efectuado durante el periodo de vigencia de la pliza. Queda incluida i la prtesis mamaria. 3.13. Ciruga Torcica.

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3.14. Dermatologa mdico quirrgica y venereologa. 3.15. Endocrinologa y Nutricin. 3.16. Geriatra. 3.17. Hematologa y Hemoterapia. Queda incluido el trasplante autlogo de mdula sea exclusivamente para tratamientos de tumores de estirpe hematolgica. 3.18. Inmunologa. 3.19. Enfermedades infecciosas y tropicales. 3.20. Medicina Interna. 3.21. Medicina Nuclear. 3.22. Nefrologa. 3.23. Neonatologa. 3.24. Neumologa. 3.25. Neurociruga. 3.26. Neurofisiologa Clnica. 3.27. Neurologa. 3.28. Obstetricia y Ginecologa. a) Asistencia/Control Embarazo y Parto: Vigilancia del embarazo por mdico toclogo, y asistencia por ste a los partos/cesreas. b) Planificacin Familiar: Control de tratamiento con anovulatorios, implantacin del D.I.U. y su vigilancia, incluido el coste del dispositivo intrauterino. Ligadura de trompas. c) Medicina Preventiva: Revisin ginecolgica anual. Encaminada al diagnstico precoz de neoplasias de mama y de cuello uterino. Tambin incluye el estudio y diagnstico de la infertilidad y esterilidad, as como las intervenciones ginecolgicas con la tcnica laparoscpica. d) Control y Tratamiento de la Menopausia. 3.29. Oftalmologa. Incluye la fotocoagulacin por lser y el trasplante de crnea, crnea siendo el importe de la crnea a trasplantar por cuenta del Asegurado. segurado.

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3.30. Oncologa Mdica. Quedan incluidos los reservorios implantables de perfusin endovenosa, tipo portacath, utilizados en quimioterapia. 3.31. Oncologa Radioterpica. Salvo tratamientos con tomoterpia y la Radioembolizacin con esferas de Ytrio 90. 3.32. Otorrinolaringologa. Queda cubierta la Radiofrecuencia, para el tratamiento de la Hipertrofia de Cornetes. 3.33. Psicologa Clnica. Incluye la atencin psicolgica de carcter individual y temporal, de forma ambulatoria, prescrita por un psiquiatra de la lista de facultativos del Asegurador y cuya finalidad sea el tratamiento de procesos susceptibles de intervencin psicolgica, hasta un mximo de 15 sesiones por asegurado y ao. Dentro de esta cobertura est incluida la Psicologa Infantil: incluye 15 sesiones al ao con especialista que figure en la lista de facultativos del Asegurador, para asegurados menores de 16 aos. Ser necesaria la autorizacin del Asegurador previamente a su realizacin. rea 3.34. Psiquiatra. nicamente quedarn cubiertas las consultas. 3.35. Rehabilitacin y Fisioterapia. Est comprendida nicamente con carcter ambulatorio, para las afecciones del aparato locomotor, dentro entro de los centros que figuran en la lista de facultativos y previa prescripcin in de un mdico del Asegurador relacionado con la especialidad. Queda incluido el drenaje linftico post-ciruga ciruga oncolgica de la mama acontecida durante el curso de la vigencia de la pliza. n del Asegurador previamente a su realizacin. Ser necesaria la autorizacin 3.36. Reumatologa. 3.37. Tratamiento del dolor. Quedan incluidos exclusivamente los reservorios implantables (tipo port-a-cath). 3.38. Traumatologa y Ciruga Ortopdica. 3.39. Urologa. Incluye la vasectoma, el diagnstico de la impotencia (no su tratamiento) as como el estudio y diagnstico de la infertilidad y esterilidad. Incluido el Lser Verde exclusivamente para el tratamiento de la Hiperplasia benigna de prstata y en los centros s previamente concertados por el Asegurador para dicho tratamiento.

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4. MEDIOS DE DIAGNSTICO
Las pruebas de diagnstico se realizarn, en todos los casos, previa prescripcin escrita de un mdico del Asegurador. Comprender los medios de diagnstico habituales habi reconocidos por la prctica mdica en el momento de suscripcin de la pliza. pliza No estarn cubiertos los estudios o pruebas de diagnstico relacionados s con investigacin o de carcter cientfico, , ni tampoco las pruebas derivadas de ciruga esttica. esttica Los medios de contraste y los radiofrmacos utilizados se encuentran incluidos en la cobertura. 4.1. Anlisis clnicos: bioqumica, hematologa, microbiologa, parasitologa, anatoma patolgica quirrgica, citopatologa. uye las tcnicas habituales de diagnstico como 4.2. Radiologa convencional. Incluye radiologa simple (Cabeza, tronco, miembros, especial de crneo y radiologa estomatolgica), radiologa especial no intervencionista (digestiva, urolgica y ginecolgica), Resonancia Magntica Nuclear (RMN), Tomografa Axial Computerizada (TAC/Scanner), densitometra sea, ecografa. 4.3. Radiologa intervencionista visceral y vascular. 4.4. Otros: a) b) c) Medicina Nuclear. Istopos radioactivos y Gammagrafa. Tomografa por Emisin de Positrones (PET) en los casos de oncologa y epilepsia farmacorresistente. Endoscopias. En los casos de utilizacin de cpsula endoscpica, nicamente se cubrir los indicados para el intestino delgado.

4.5. Diagnstico cardiolgico. Electrocardiograma, rdiograma, prueba de esfuerzo, ecocardiograma, holter convencional, holter de eventos, doppler, oppler, estudios hemodinmicos y electrofisiolgicos y coronariografa por TAC. 4.6. Neurofisiologa Clnica: Electroencefalografa, electromiografa y potenciales potencia evocados. polisomnografa, exclusivamente para el estudio del sndrome de la apnea obstructiva del sueo. 4.7. Triple Screening, amniocentesis y estudio del cariotipo fetal etal en el embarazo de riesgo. 4.8. Dermatoscopia digital. Previa prescripcin de un mdico del Asegurador, relacionado con la especialidad a tratar y en los centros que figuran concertados por el Asegurador. En diagnstico precoz de melanoma maligno en personas con antecedentes familiares y/o personales de melanoma, en el sndrome del nevus displsico y/o presencia de mltiples nevus/lunares (ms de cien lesiones).

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4.9. Deteccin del ganglio centinela, en patologa mamaria y melanoma. melanoma 4.10. Deteccin precoz de la sordera en nios. Incluye ncluye consulta y exploracin, otoemisiones toemisiones acsticas y potenciales evocados auditivos del tronco cerebral. ce

5. HOSPITALIZACIN
La hospitalizacin se realizar en centros propios o concertados por el Asegurador por indicacin de un facultativo del mismo, ocupando el enfermo habitacin individual dotada de aseo y cama de acompaante (salvo imposibilidad manifiesta) nifiesta) con excepcin de los casos expresamente excluidos. Sern por cuenta del Asegurador los gastos de quirfano, productos anestsicos y medicamentos utilizados tanto en el acto quirrgico como en la hospitalizacin, as como las curas y su material y la manutencin del paciente, mientras que ste se encuentre ingresado. 5.1. Hospitalizacin mdica (sin intervencin quirrgica): La duracin del internamiento ser determinada por el mdico del Asegurador encargado de la asistencia, y alcanzar hasta que ste estime conveniente el traslado del enfermo a su domicilio. Queda incluida la hospitalizacin de da. 5.2. Hospitalizacin peditrica: Incluye tanto la hospitalizacin convencional como la incubadora (en este ltimo caso no se incluye cama de acompaante). nte). Hospitalizacin del nio prematuro o recin nacido patolgico en centro especializado (Neonatologa). 5.3. Hospitalizacin por maternidad: Asistido por Toclogo y Matrona. Incluye la anestesia (incluida la anestesia epidural), as como el nido e incubadora badora para el recin nacido. 5.4. Hospitalizacin quirrgica: Queda incluida la hospitalizacin de da (ciruga mayor ambulatoria) 5.5. Hospitalizacin en Unidad de Vigilancia Intensiva (U.V.I.): Se realizar en los centros designados por el Asegurador, previa revia prescripcin de un mdico del mismo, en instalaciones adecuadas. El Jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos sealar el tiempo de permanencia del enfermo. Por su naturaleza, no se incluye cama de acompaante. 5.6. Atencin Especial en domicilio: Cuando el facultativo del Asegurador considere que el Asegurado precisa de cuidados de ndole hospitalaria italaria cubiertos en la pliza y que no requieran el ingreso en un centro hospitalario, se podr prestar atencin facultativa y servicios tcnico-sanitarios en el domicilio del Asegurado que figure en la pliza. Quedan excluidos los gastos generados por asistencia de tipo social, hostelera, lencera, alimentacin, medicacin, material sanitario y cuidados no especficos del mdico general, A.T.S. o D.U.E., ni i la permanencia continuada de los profesionales sanitarios en el domicilio del Asegurado.

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6. PRTESIS, INJERTOS E IMPLANTES: Quedan cubiertas las prtesis internas fijas de carcter temporal o definitivo, definitivo que debern ser proporcionadas por los proveedores designados por el Asegurador A e implantadas durante el perodo de vigencia de la pliza, tales como: : vlvulas cardiacas, by-pass vascular, marcapasos, stent, prtesis traumatolgicas, , material de osteosntesis, osteosntesis lentes intraoculares y prtesis mamarias post ciruga de origen neoplsico. neoplsico

7. TRATAMIENTOS ESPECIALES
Se realizarn, en todos los casos, previa prescripcin escrita por un mdico especialista incluido en la lista de facultativos del Asegurador, en los centros designados por el mismo y relacionados con la patologa. Para acceder a cualquiera de estos tratamientos ser necesaria la autorizacin del Asegurador previamente a su realizacin. Aerosolterapia-ventiloterapia. La medicacin ser, en todos los casos, por cuenta del Asegurado. Oxigenoterapia. Tanto en supuestos de ingreso en institucin hospitalaria como ambulante. Se incluye la oxigenoterapia ambulante para aquellos pacientes que requieran tratamiento con oxigeno durante al menos 16 horas al da. Dilisis (Hemodilisis y Dilisis Peritoneal). Exclusivamente para el tratamiento, durante los das precisos, de las insuficiencias renales agudas, quedando excluidas expresamente las afecciones crnicas. LogoFoniatra. Exclusivamente como rehabilitacin en intervenciones mayores de laringe, hasta un mximo de 60 sesiones. Laserterapia. Queda incluida nicamente en tratamientos de oftalmologa, oftal rehabilitacin msculo esqueltica, urologa Laser Verde, segn lo establecido en el apartado 3.40 del Artculo 3 y en el tratamiento miento de varices sintomticas segn lo establecido en el apartado 3.4. del Artculo 3.

Quimioterapia y Oncologa Radioterpica, salvo alvo tratamientos con tomoterpia y la Radioembolizacin con esferas de Ytrio 90. Se prestar en n rgimen de internamiento o en hospitalizacin de da, salvo las instilaciones intravesicales de BCG para el tratamiento de Calcinoma Superficial de vejiga que podrn ser ambulatorias. El Asegurador slo asumir los gastos de medicamentos especficamente citostticos que se expendan dan en el mercado nacional y estn debidamente autorizados por el Ministerio de Sanidad, aplicados segn las indicaciones que figuran en la ficha tcnica del producto.

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Litotricia Extracorprea Renal.

Podologa: quiropodia, slo en consultorio, hasta un mximo de 6 sesiones al ao. Preparacin al Parto. Comprende un conjunto de tcnicas que se aplican con la finalidad de que la gestante se encuentre preparada fsica y psicolgicamente para el momento del parto. Dirigido a mujeres gestantes a partir del segundo trimestre del embarazo.

8. OTROS SERVICIOS
Ambulancias: El seguro cubre exclusivamente los desplazamientos urbanos e interurbanos del Asegurado (limitados a 300 km por trayecto) desde su domicilio al Centro o viceversa y slo para ingreso hospitalario talario o asistencia de urgencia. Ser necesaria la prescripcin de un mdico del Asegurador, salvo en caso de urgencia. El transporte, en todo caso, ser terrestre y se realizar siempre que el mdico lo ordene por escrito y concurran especiales circunstancias de imposibilidad fsica que impidan al Asegurado la utilizacin de los servicios ordinarios de transporte (servicios pblicos, taxi o vehculo propio). Estn excluidos en este servicio los traslados requeridos para tratamientos de rehabilitacin cin y fisioterapia, dilisis y para la realizacin de pruebas diagnsticas en rgimen ambulatorio.

ARTCULO 4 - RIESGOS EXCLUIDOS

a) Los daos fsicos que sean consecuencia de guerras, motines, revoluciones y terrorismo; los causados por epidemias declaradas radas oficialmente; los que guarden relacin directa o indirecta con radiacin o reaccin nuclear y los que provengan de cataclismos (terremotos, inundaciones y otros fenmenos ssmicos o meteorolgicos). b) Los frmacos y medicamentos de cualquier clase fuera uera del rgimen de hospitalizacin, as como vacunas de todo tipo y productos de parafarmacia. c) La Asistencia Sanitaria derivada del alcoholismo crnico o la adiccin adi a drogas de cualquier tipo. d) La Asistencia Sanitaria de las lesiones producidas a causa usa de embriaguez, rias (salvo en caso de legtima defensa), autolesiones o intentos de suicidio.

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e) La asistencia sanitaria que se precise como consecuencia de las lesiones producidas durante la prctica de actividades de alto riesgo como el toreo y encierro erro de reses bravas, de la prctica de deportes peligrosos, tales como el submarinismo, espeleologa, el boxeo, las artes marciales, la escalada, rugby, carrera de vehculos a motor, quad, parapente, actividades areas no autorizadas para el transporte pblico blico de viajeros, actividades de navegacin o en aguas bravas, puenting, barranquismo y cualquier otra prctica manifiestamente peligrosa; as como la Asistencia Sanitaria derivada de la prctica profesional de cualquier deporte. f) La Asistencia Sanitaria de toda clase de enfermedades, lesiones, accidentes y sus secuelas, defectos o deformidades dades congnitas o preexistentes diagnosticadas previamente a la fecha de efecto del alta de cada Asegurado en la pliza as como la de aquellos signos que pudieran eran considerarse como el inicio de alguna patologa, o bien que hubieran precisado con anterioridad de estudios, pruebas diagnosticas o tratamientos de cualquier ndole, salvo que dichas enfermedades, lesiones, accidentes, sntomas, defectos o deformaciones deformaci hayan sido declaradas por el Tomador o Asegurado en el cuestionario de salud y expresamente aceptada su cobertura por el Asegurador en Condiciones Particulares. Esta exclusin no afectar a los Asegurados incorporados a la pliza desde su nacimiento conforme el punto 1. e) del Artculo 10. g) Las medicinas alternativas. Los tratamientos en asilos, residencias, balnearios y similares. h) Los chequeos o exmenes mdicos generales de carcter preventivo, salvo lo expresamente incluido en el punto 3. del Artculo 3. i) Los tratamientos por esterilidad o infertilidad, la interrupcin voluntaria del embarazo en cualquier supuesto, as como las pruebas diagnsticas relacionadas con dicha interrupcin y el tratamiento (inclusive la ciruga) de la impotencia. j) Quedan expresamente excluidas las intervenciones quirrgicas, infiltraciones y tratamientos, as como cualquier otro tipo o de intervencin, que tenga un carcter puramente esttico. Igualmente queda expresamente excluida, cualquier patologa o complicacin cin que pudiera manifestarse en un momento posterior y que est directa y principalmente causada por haberse sometido el asegurado a una intervencin, infiltracin o tratamiento de naturaleza puramente esttica. k) Todo lo relativo a la psicologa, narcolepsia lepsia ambulatoria, sofrologa, test neuropsicolgicos y psicomtricos, la psicoterapia psicoanaltica as como la rehabilitacin psicosocial o neuropsiquiatra, psicoanlisis, hipnosis, psicoterapia individual o de grupo, test psicolgicos y curas de reposo repo y sueo, salvo lo expresamente incluido en el punto 3.33. del Artculo 3.

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l) Los trasplantes de rganos o tejidos de rganos, , excepto el trasplante autlogo de mdula sea y el trasplante de crnea (el asegurador no se hace cargo de la crnea a transplantar). m) La Asistencia Sanitaria del S.I.D.A. y de las enfermedades causadas por el virus de inmunodeficiencia humana (V.I.H.). n) La asistencia y tratamiento hospitalario por razones de tipo social o familiar, as como la que sea sustituible por una asistencia istencia domiciliaria o ambulatoria. o) ) La correccin quirrgica de la miopa, hipermetropa o astigmatismo y presbicia y cualquier otra patologa refractiva ocular. As mismo se excluye la implantacin de segmentos /anillos intracorneales. Queda excluida la inyeccin intravitrea para el tratamiento del edema de macula. p) ) Todas las tcnicas quirrgicas y/o teraputicas que empleen el lser, salvo lo expresamente incluido en el punto 7. del Artculo 3. q) Los gastos por viaje y desplazamientos, salvo la ambulancia mbulancia en los trminos contemplados en el punto 8. del Artculo 3. r) Los tratamientos crnicos de dilisis. s) ) Los tratamientos de fisioterapia y rehabilitacin cuando se haya conseguido la recuperacin funcional o el mximo posible de sta, o cuando se convierta en terapia de mantenimiento ocupacional o as lo indique el especialista a cargo del tratamiento. Se excluye la terapia educativa. Queda excluida la rehabilitacin de suelo plvico y de los drenajes linfticos, as como la Rehabilitacin como consecuencia de una patologa neurolgica. t) Queda excluida cualquier prueba gentica ntica que tenga como finalidad conocer la predisposicin del asegurado o de su descendencia presente o futura a padecer ciertas enfermedades relacionadas con alteraciones genticas, gen con la nica excepcin de aquellas que figuran expresamente incluidas en la cobertura, tales como la amniocentesis (salvo la tcnica de hibridacin in situ) y el cariotipo (salvo el cariotipo de restos abortivos). u) Las tcnicas diagnsticas y/o teraputicas cuyo uso no sea habitual y aceptado en el sistema nacional de salud La incorporacin en la cobertura de la pliza de nuevos procedimientos diagnsticos, teraputicos, y nuevas tecnologas, se har conforme a los principios de la Medicina basada a en la Evidencia, una vez que hayan demostrado su efectividad y seguridad, y exista suficiente disponibilidad para su realizacin en los medios concertados de la Entidad.

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v) Queda expresamente excluido cualquier medio de diagnstico para los trastornos del sueo salvo lo expresamente incluido en el punto 4. 4 del artculo 3. w) Ciruga de la obesidad e implantacin/colocacin de los balones intragstricos. x) Queda excluida la Ciruga Robtica. y) Quedan uedan expresamente excluidas las bombas implantables para infusin de medicamentos y los electrodos de estimulacin medular. z) Queda excluido cualquier tipo de material ortopdico, las ortesis, los fijadores externos, los materiales biolgicos o sintticos, los injertos (excepto injertos seos), prtesis e implantes osteointegrados dentales y cocleares, prtesis de pene, escroto, expansores de piel y/o prtesis auditivas y las lentes intraoculares multifocales as como el desfibrilador automtico implantable. Quedan excluidas las infiltraciones con Factores ores de Crecimiento Autlogos (plasma rico en factores de crecimiento) y/o concentrados entrados plaquetarios. plaquetarios aa) Queda excluida la ciruga de la reduccin de mamas. ab) ) Queda excluida la ciruga citoreductora de quimioterapia intraperitoneal. ac) ) Queda expresamente excluida la Hospitalizacin Psiquitrica.

ARTCULO 5 - FORMA DE PRESTAR LOS SERVICIOS

La Asistencia Sanitaria cubierta por la pliza se prestar en todas las poblaciones donde el Asegurador tenga delegaciones o cuente con lista de facultativos concertados. Cuando en cualquiera de estas poblaciones no se disponga de algunos de los s servicios comprendidos en el contrato, stos sern prestados en otra poblacin donde los mismos puedan facilitarse, a eleccin del Asegurado.

1. ORIENTACIN ASISTENCIAL
El Asegurador dispone de un Servicio de Orientacin Asistencial cuya finalidad es facilitar fac a los Asegurados el acceso a los servicios asistenciales, informando de los procedimientos a seguir y facilitando dichos procedimientos en la mayor medida posible.

2. LIBERTAD DE ELECCIN DE MDICOS

Los Asegurados podrn acudir libre y directamente a los facultativos de medicina primaria y especialistas que formen parte de la lista de facultativos del Asegurador que en cada ca momento se encuentre vigente.

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El Asegurador recomienda que cada Asegurado tenga un mdico o pediatra de cabecera, responsable de la atencin familiar. Cada Asegurado podr elegir su mdico o pediatra de cabecera y A.T.S. entre los facultativos que figuran en la lista de facultativos del Asegurador, bastando con comunicar al Asegurador su eleccin o la modificacin de la misma. Cuando do esta eleccin recaiga sobre un facultativo cuyo mbito territorial de actuacin no incluya el domicilio del Asegurado, el Asegurador no estar obligado a prestarle atencin domiciliaria.

3. VISITA DOMICILIARIA
La visita domiciliaria del mdico de cabecera ra o A.T.S. se realizar previo aviso telefnico al facultativo entre las 9 y las 17 horas. La visita domiciliaria se realizar nicamente en el domicilio que figura en la pliza. Cualquier modificacin en el mismo deber ser comunicada al Asegurador con una antelacin mnima de 8 das al requerimiento de cualquier servicio. En los casos de urgencia, el Asegurado deber acudir a los servicios permanentes de urgencia establecidos por r el Asegurador, o contactar con el servicio telefnico que con este fin se incluye en la documentacin facilitada a los Asegurados.

4. PARTICIPACIN DEL ASEGURADO EN EL COSTE E DE LOS SERVICIOS

El Asegurado abonar por cada acto mdico recibido, el importe que, en concepto de franquicia o participacin en el coste de los mismos, se establece en las Condiciones Particulares. A estos efectos, el Asegurador remitir peridicamente al Tomador del seguro un extracto comprensivo de los servicios que hubieran utilizado zado los Asegurados incluidos en la pliza, junto con el importe de las franquicias correspondientes a los mismos. El cobro de la cantidad total resultante se efectuar mediante recibo domiciliado en la cuenta bancaria que el Tomador haya designado para el pago de la prima. El importe de las franquicias podr ser actualizado por el Asegurador, de conformidad con lo establecido en el Artculo 12 (ACTUALIZACIN ANUAL DE LAS CONDICIONES ECONMICAS DE LA PLIZA).

5. AUTORIZACIN DE PRESTACIONES
Con carcter general, ser necesaria la previa autorizacin expresa del Asegurador con la previa prescripcin escrita de los facultativos del mismo para hospitalizaciones, hospitalizacione intervenciones quirrgicas, tratamientos especiales, tratamientos de e rehabilitacin y fisioterapia y psicologa, as como pruebas diagnsticas. Documentacin a presentar en caso de prestaciones que requieran autorizacin:

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Para aquellas asistencias sanitarias que requieran autorizacin expresa de la Compaa, el Asegurado deber facilitar, a solicitud de la Compaa, informe clnico en el que se hagan constar los antecedentes, la fecha de inicio, la fecha de diagnstico, las causas y el origen y evolucin de la dolencia sufrida. El Asegurado deber obtener confirmacin previa de la prestacin por parte del Asegurador, que otorgar esta confirmacin salvo que entendiese que se trata de una prestacin no cubierta por la pliza, , o relacionada o preparatoria de una prestacin no cubierta. Una vez otorgada la confirmacin escrita, el Asegurador quedar vinculado econmicamente. En los casos de urgencia ser suficiente la orden del mdico del Asegurador, pero el Asegurado deber obtener tener la confirmacin del Asegurador dentro de las setenta y dos horas siguientes al ingreso hospitalario o al comienzo de la prestacin del servicio asistencial. El Asegurador quedar vinculado econmicamente hasta el momento en que manifieste sus reparos a la orden del mdico en el caso de entender que la pliza no cubra el acto mdico o la hospitalizacin.

6. URGENCIAS
El servicio de urgencia deber solicitarse por telfono o acudiendo directamente al Centro Permanente de Urgencias que el Asegurador tiene e establecido, cuya direccin y telfono figura en la lista de facultativos.

7. DESPLAZAMIENTOS TEMPORALES
El Asegurador se compromete a prestar Asistencia Sanitaria al Asegurado desplazado temporalmente de su lugar de residencia habitual, en cualquier lugar ar del territorio nacional. Para ello, se debern utilizar los servicios propios o concertados por el Asegurador que se indican en la documentacin entregada a los Asegurados.

8. ASISTENCIA EN MEDIOS NO CONCERTADOS CON ON EL ASEGURADOR

El Asegurador no se hace e responsable de los honorarios de facultativos ajenos a su lista de facultativos, ni de los gastos de internamiento y de servicios que los mismos pudieran prescribir.

9. ACREDITACIN DE LOS ASEGURADOS

Al solicitar los servicios asistenciales, el Asegurado deber exhibir la tarjeta individual Caser Salud, que el Asegurador le entregar al efecto. . El Asegurado deber firmar el recibo justificativo del servicio. Cuando el mdico o el centro que preste el servicio lo estimen conveniente, podrn requerir tambin n el Documento Nacional de Identidad a las personas obligadas a poseerlo.

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ARTCULO 6 - PERIODOS DE CARENCIA

Las prestaciones que precisarn haber cumplido los periodos de carencia previa que se especifican a continuacin para poder ser asumidas por el Asegurador, egurador, son: Perodo de carencia de seis meses: Planificacin familiar. Tratamientos Oncolgicos, Cardiovasculares, Litotricia, Dilisis. Psicologa. Pruebas diagnsticas de alta tecnologa.

Perodo de carencia de diez meses: Intervenciones quirrgicas e ingresos hospitalarios (salvo urgencia vital), incluida la asistencia en partos. Prtesis (Para que se sufrague el coste de las prtesis, no de su implantacin).

ARTCULO 7 - BASES, PRDIDA DE DERECHOS, RECHOS, RESCISIN E INDISPUTABILIDAD DEL CONTRATO

1. Las declaraciones efectuadas por el Tomador y el Asegurado en el CuestionarioCuestionario Solicitud del seguro, sobre su estado de salud, constituyen la base para la aceptacin del riesgo del presente contrato y forman parte integrante del mismo. 2. El Asegurado pierde el derecho a la prestacin garantizada: a) En caso de reserva o inexactitud al cumplimentar el cuestionario de estado de salud (Artculo 10 de la Ley). El Asegurador podr rescindir el contrato mediante declaracin dirigida al Tomador del seguro en el plazo de un mes, a contar desde la fecha en que ste tuviera conocimiento de la reserva o inexactitud del Tomador del seguro o Asegurado. Correspondern al Asegurador, salvo que concurra dolo o culpa grave por su parte, las primas relativas al perodo en curso en el momento que haga esta declaracin. Si el siniestro sobreviene antes de que el Asegurador haga la declaracin a la que se refiere el prrafo anterior, la prestacin de ste se reducir proporcionalmente a la diferencia entre la prima convenida y la que se hubiese aplicado de haberse conocido la verdadera entidad del riesgo. Si medi dolo o culpa grave del Tomador del seguro o Asegurado quedar el Asegurador liberado del pago de la prestacin.

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b) En caso de agravacin del riesgo, si el Tomador del seguro o el Asegurado no lo comunican al Asegurador y han actuado con mala fe (Artculo 12 de la Ley). c) Si el siniestro cuya cobertura como riesgo se garantiza, sobreviene antes de que se haya pagado la prima, salvo pacto en contrario (Artculo 15 de la Ley). d) Cuando el siniestro se hubiese causado por mala fe del Asegurado (Artculo 19 de la Ley). 3. El Tomador podr rescindir el contrato cuando se vare la lista de facultativos correspondiente a su provincia en un 50%, debiendo notificar ar tal decisin al Asegurador por cualquier medio fehaciente. No ser de aplicacin esta norma cuando se trate de sustituciones transitorias originadas por causa justificada, o se refiera a mdicos de tcnicas quirrgicas especiales, as como a odontlogos, , analistas y electrorradilogos. 4. Si se hubiese practicado reconocimiento mdico o se hubiera reconocido plenitud de derechos, la pliza ser indisputable en cuanto al estado de salud del Asegurado o Asegurados, y el Asegurador no podr negar sus prestaciones ciones alegando la existencia de enfermedades anteriores, a menos que, de manera expresa y como consecuencia de dicho reconocimiento, se haga alguna salvedad en las Condiciones Particulares de la pliza. Si no se hubiera practicado reconocimiento mdico ni se hubiese reconocido la plenitud de derechos, la pliza ser indisputable transcurrido un ao desde la perfeccin del contrato, salvo que el Tomador haya actuado con dolo. 5. Si el Tomador, al solicitar el seguro, hubiera declarado de forma inexacta el sexo s o el ao de nacimiento de alguno o algunos de los Asegurados, el Asegurador slo podr rescindir el contrato si la verdadera edad o sexo de aquellos, a la fecha de entrada en vigor de la pliza, excediera de los lmites de admisin o polticas de suscripcin suscr establecidos por l. En el supuesto en que, como consecuencia de una declaracin inexacta del ao de nacimiento o el sexo, la prima pagada hubiera sido inferior a la que correspondera haber pagado, el Tomador vendr obligado a abonar al Asegurador la diferencia existente entre las cantidades efectivamente satisfechas a ste en concepto de prima y las que, de conformidad con las tarifas, le hubiera correspondido pagar segn su verdadera edad o sexo. Si por el contrario la prima pagada fuese superior a la que debera haberse abonado, el Asegurador estar obligado a reintegrar al Tomador el exceso de las primas percibidas sin intereses.

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ARTCULO 8 - DURACIN DEL SEGURO

El seguro se contrata por el periodo previsto en las Condiciones Particulares y, salvo sal pacto en contrario, la duracin de la pliza se ajustar al ao natural. A su vencimiento, y de conformidad con el Artculo 22 de la Ley de Contrato de Seguro, se prorrogar tcitamente por periodos anuales. No obstante cualquiera de las partes podr oponerse ponerse a la prrroga mediante notificacin escrita a la otra, efectuada con antelacin no inferior a dos meses a la fecha de la conclusin del periodo de seguro en curso. La notificacin del Tomador deber realizarse al Asegurador. El Asegurador no podr resolver la pliza cuando el Asegurado se halle en tratamiento en rgimen hospitalario, hasta el alta del mismo, salvo renuncia del Asegurado a continuar con el tratamiento. Respecto a cada Asegurado, el seguro se extingue: 1. Por fallecimiento. 2. Si en la a pliza estn incluidos familiares que convivan con el Tomador del seguro, cuando dejen de vivir de manera habitual en el domicilio de este ltimo, lo cual deber ser comunicado al Asegurador. Si estas personas contratan un nuevo seguro, antes de transcurrir rir un mes desde la comunicacin anteriormente citada, el Asegurador mantendr todos los derechos por ellos adquiridos, siempre y cuando suscriban las mismas garantas. Las personas menores de edad slo podrn incluirse dentro del seguro en el caso de estar esta igualmente aseguradas la persona o personas que ostenten su patria potestad o tutela, salvo pacto en contrario. Las coberturas contratadas no tomaran efecto mientras no haya sido satisfecho el primer recibo de la prima.

ARTCULO 9 - PAGO DE PRIMAS

El Tomador del seguro, de acuerdo con el Artculo 14 de la Ley, est obligado al pago de la prima. 1. La primera prima o fraccin de ella, ser exigible conforme al Artculo 15 de la Ley una vez firmado el contrato; si no hubiera sido pagada por culpa del Tomador, Tom el Asegurador tiene derecho a resolver el contrato o a exigir el pago de la prima debida en va ejecutiva con base en la pliza. En todo caso, si la prima no ha sido pagada antes de que se produzca el siniestro, el Asegurador quedar liberado de su obligacin, salvo pacto en contrario.

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2. En caso de falta de pago de la segunda o sucesivas primas o fracciones de sta, la cobertura quedar suspendida un mes despus del da del vencimiento del recibo, y si el Asegurador no reclama el pago dentro de los seis eis meses siguientes a dicho vencimiento, se entender que el contrato queda extinguido. Si el contrato no hubiera sido resuelto o extinguido conforme a las condiciones anteriores, la cobertura vuelve a tener efecto a las veinticuatro horas del da en que el Tomador pague la prima. En cualquier caso, cuando el contrato est en suspenso, el Asegurador slo podr exigir el pago de la prima del periodo en curso. 3. El Asegurador slo queda obligado en virtud de los recibos librados por sus representantes legalmente autorizados. El pago del importe de la prima efectuado por el Tomador del seguro al Corredor no se entender realizado al Asegurador, salvo que, a cambio, el Corredor entregara al Tomador del seguro el recibo de prima emitido por el Asegurador. n las Condiciones Particulares se establecer la cuenta bancaria designada por el 4. En Tomador para el pago de los recibos de prima, aplicndose las siguientes normas: a) El Tomador del seguro entregar al Asegurador una carta dirigida al Banco o Caja, dando la orden oportuna al efecto. b) La prima se entender satisfecha a su vencimiento, salvo que intentado el cobro dentro del plazo de treinta das naturales, no existiesen fondos suficientes en la cuenta del Tomador del seguro. En este caso, el Asegurador notificar ficar al Tomador que tiene el recibo a su disposicin en el domicilio de la misma, y el Tomador vendr obligado a satisfacer la prima en dicho domicilio. c) Si el Asegurador dejase transcurrir el plazo citado anteriormente sin presentar el recibo al cobro, , y al hacerlo no existiesen fondos suficientes en la cuenta del Tomador del seguro, aqulla deber notificar tal hecho a este ltimo por carta o cualquier otro medio indubitado, concedindole un nuevo plazo de treinta das naturales para que le comunique la forma en que satisfar su importe. Este plazo se computar desde la fecha de recepcin de la expresada carta o notificacin en el ltimo domicilio comunicado al Asegurador.

ARTCULO 10 - OTRAS OBLIGACIONES, DEBERES Y FACULTADES DEL TOMADOR DEL SEGURO O DEL ASEGURADO
1. El Tomador del seguro y, en su caso, el Asegurado, tienen las siguientes obligaciones: a) Declarar al Asegurador, de acuerdo con el cuestionario que sta le someta, todas las circunstancias por l conocidas que puedan influir en la valoracin cin del riesgo.

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Quedar exonerado de esta obligacin si el Asegurador no le somete cuestionario o cuando, an sometindoselo, se trate de circunstancias que, pudiendo influir en la valoracin del riesgo, no estn comprendidas en l. El Asegurador podr rescindir scindir el contrato mediante declaracin dirigida al Tomador del seguro en el plazo de un mes, a contar desde la fecha en que sta tuviera conocimiento de la reserva o inexactitud del Tomador del seguro o Asegurado. Correspondern al Asegurador, salvo que concurra dolo o culpa grave por su parte, las primas relativas al perodo en curso en el momento en que haga esta declaracin. Si el siniestro sobreviene antes de que el Asegurador haga la declaracin a la que se refiere el prrafo anterior, la prestacin de ste se reducir proporcionalmente a la diferencia entre la prima convenida y la que se hubiera aplicado de haberse conocido la verdadera entidad del riesgo. Si medi dolo o culpa grave del Tomador del seguro, el Asegurador quedar liberado del pago de la prestacin. b) Comunicar al Asegurador, durante el curso del contrato y tan pronto como le sea posible, todas las circunstancias que, de acuerdo con el cuestionario de estado de salud del Asegurado presentado previamente, agraven el riesgo y sean de tal naturaleza que si hubieran sido conocidas por el Asegurador en el momento de la perfeccin del contrato, no lo habra celebrado o lo habra concluido en condiciones ms gravosas. c) Comunicar al Asegurador, tan pronto como le sea posible, el cambio de domicilio. dom d) Comunicar al Asegurador, tan pronto le sea posible, las altas y bajas de Asegurados que se produzcan durante la vigencia de la pliza, tomando efecto las altas el da primero del mes siguiente a la fecha de la comunicacin efectuada por el Tomador Tomad y las bajas el da 31 de diciembre de dicho ao, procedindose a la adaptacin del importe de la prima a la nueva situacin. e) Los recin nacidos podrn ser dados de alta como asegurados, sin cuestionario de salud, , en la pliza de los progenitores siempre que stos sean n Asegurados de CASER con una antigedad mnima de ocho meses y se solicite el alta del recin nacido en un plazo mximo de 15 das desde su nacimiento mediante la correspondiente solicitud de seguro. En caso contrario, la admisin del recin nacido quedar sujeta al cumplimiento de las condiciones establecidas por Caser, pudiendo ser de aplicacin los periodos de carencia ordinarios, las exclusiones correspondientes o la denegacin del alta solicitada. En todo caso, Caser cubrir la asistencia stencia sanitaria al recin nacido siempre y cuando est dado de alta como asegurado. f) Los hijos recin adoptados podrn ser dados de alta sin cuestionario de salud, como asegurados, en la pliza del padre o la madre siempre que ste o sta sean Asegurados Asegurad de CASER con una antigedad mnima de ocho meses y se solicite el alta del recin

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adoptado en un plazo mximo de 15 das desde su inscripcin en el libro de familia, mediante la correspondiente solicitud de seguro. En caso contrario, la admisin del recin adoptado quedar sujeta al cumplimiento de las condiciones establecidas por Caser, pudiendo ser de aplicacin los periodos de carencia ordinarios, las exclusiones correspondientes o la denegacin del alta solicitada. g) Aminorar las consecuencias del l siniestro, empleando los medios a su alcance para el pronto restablecimiento. El incumplimiento de este deber, con la manifiesta intencin de perjudicar o engaar al Asegurador, liberar a ste de toda prestacin derivada del siniestro. h) Otorgar y facilitar litar la subrogacin que a favor del Asegurador establece el Artculo 82 de la Ley. 2. La tarjeta Caser Salud, propiedad del Asegurador y que ste entregar a cada Asegurado, es un documento de uso personal e intransferible. En caso de prdida, sustraccin n o deterioro, el Tomador del seguro y el Asegurado tienen la obligacin de comunicarlo al Asegurador en el plazo de setenta y dos horas. En tales casos, el Asegurador proceder a emitir y enviar una nueva tarjeta al domicilio del Asegurado que figura en la a pliza, anulando la extraviada, sustrada o deteriorada. Asimismo, el Tomador del seguro y el Asegurado se obligan a devolver al Asegurador la tarjeta correspondiente al Asegurado que hubiere causado baja en la pliza. El Asegurador no se responsabiliza de la utilizacin indebida o fraudulenta de la tarjeta Caser Salud. 3. El Tomador del seguro podr reclamar al Asegurador, en el plazo de un mes desde la entrega de la pliza, que se subsanen las divergencias existentes entre ste y la proposicin de seguro o o las clusulas acordadas, segn dispone el Artculo 8 de la Ley.

ARTCULO 11 - OTRAS OBLIGACIONES DEL EL ASEGURADOR

Adems de prestar la asistencia contratada, el Asegurador entregar al Tomador del seguro la pliza o, en su caso, el documento de cobertura ra provisional o el que proceda segn lo dispuesto en el Artculo 5 de la Ley, as como un ejemplar del cuestionario de salud y dems documentos que haya suscrito el Tomador. Igualmente, entregar al Tomador la tarjeta Caser Salud, documento personal e intransferible, transferible, correspondiente a cada uno de los Asegurados incluidos en la pliza. En el momento de suscribir la pliza, el Asegurador tambin facilitar un ejemplar de la lista de facultativos correspondiente a su provincia de residencia, con especificacin especificaci del centro o centros permanentes de urgencia mdica y quirrgica, del servicio permanente

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de asistencia ambulatoria, de los hospitales y clnicas, de las direcciones y horarios de consulta de los facultativos y de los servicios de informacin, urgencia y asistencia ambulatoria permanente en todas las capitales de las dems provincias. La lista de facultativos podr ser actualizado anualmente por el Asegurador, mediante el alta o baja de los facultativos, profesionales, centros hospitalarios y otros establecimientos lecimientos que lo integran. Ser obligacin del Tomador y/o Asegurado utilizar los servicios de los proveedores asistenciales que se encuentren en alta en la fecha de solicitud de la asistencia. A estos efectos, podrn solicitar en las oficinas del Asegurador Asegur la entrega de la lista de facultativos actualizada.

ARTCULO 12 - ACTUALIZACIN ANUAL DE LAS CONDICIONES ECONMICAS DE LA PLIZA

El Asegurador podr actualizar anualmente el importe de las primas y el importe correspondiente a la franquicia o participacin pacin del Asegurado en el coste de los servicios, a que se refiere el punto 4. del Artculo 5 de estas Condiciones Generales. Estas actualizaciones de primas y franquicias incorporarn los ajustes necesarios para garantizar que la tarifa de prima sea suficiente iciente y se fundamentan en los clculos tcnicotcnico actuariales realizados y basados en el incremento del coste de los servicios sanitarios, el aumento de la frecuencia de las prestaciones cubiertas por la pliza, la incorporacin de innovaciones tecnolgicas de aparicin o utilizacin posterior a la perfeccin del d contrato y que se incluyan en la cobertura garantizada, u otros hechos de similares caractersticas. Las primas a satisfacer por el Tomador variarn en funcin de la edad alcanzada por cada uno de los os Asegurados, el sexo y la zona geogrfica correspondiente al domicilio de la prestacin, aplicando las tarifas que el Asegurador tenga en vigor en la fecha de cada renovacin. El Tomador del seguro al recibir la notificacin de estas actualizaciones de primas p y/o franquicias para la anualidad siguiente, podr optar entre la prrroga del Contrato de Seguro, lo que supone la aceptacin de las nuevas condiciones econmicas, o su rescisin al trmino de la anualidad en curso, mediante correspondiente escrito dirigido al Asegurador.

ARTCULO 13 - COMUNICACIONES
1. Las comunicaciones al Asegurador se realizarn en el domicilio que se seala en la pliza. 2. Las comunicaciones y pago de las primas que se realicen en las delegaciones, sucursales u oficinas del Asegurador o al Agente mediador del contrato, surten los mismos efectos que si se hubieran realizado directamente a ste.

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ARTCULO 14 - PRESCRIPCIN
Las acciones que se derivan del presente contrato, prescriben en el trmino de cinco aos a contar desde la fecha en que puedan ejercitarse.

ARTCULO 15 - JURISDICCIN
El presente contrato queda sometido a la jurisdiccin espaola y, dentro de ella ser Juez competente para el conocimiento de las acciones derivadas del mismo, el del domicilio del Asegurado en Espaa. Este Contrato de Seguro comprende de forma inseparable las Condiciones Generales que anteceden, las Condiciones Particulares, las Especiales, si las hubiera, y los Apndices que recojan las modificaciones de todo ello acordadas por las partes.

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GARANTA COMPLEMENTARIA A AL SEGURO DE ASISTENCIA SANITARIA

COBERTURA DE SEGUNDA OPININ MDICA 1. Objeto
El objeto de la presente cobertura es garantizar, a las personas designadas como Asegurados, la obtencin de una Segunda Opinin Mdica tal y como ser definida d posteriormente. La Segunda Opinin Mdica consistir en la valoracin, por parte de expertos de reconocido prestigio nacional e internacional en la enfermedad de que se trate, del diagnstico y tratamiento que sigue el Asegurado en el proceso o enfermedad enf que padezca, emitiendo el correspondiente informe al respecto.

2. Asegurados
Tendrn la condicin de Asegurados las personas, titulares de la pliza, y Beneficiarios de la misma de alta en el momento de la solicitud de la cobertura y durante todo el e periodo que dure el mismo.

3. Descripcin
Esta cobertura deber ser solicitada durante el periodo de vigencia de la presente pliza de seguro de Asistencia Sanitaria y a tenor de las definiciones que se detallan a continuacin: a) Segunda Opinin Mdica de las patologas descritas dentro de este contrato en el apartado enfermedades objeto de Segunda Opinin Mdica. El servicio consiste en: Segunda Opinin Mdica con especialistas del mximo prestigio nacional e internacional. miento y con respuesta en un plazo de diez das laborables, Sin necesidad de desplazamiento a contar desde la fecha en que el Asegurado enva cumplimentado el formulario de solicitud de Segunda Opinin Mdica y la documentacin correspondiente. Apoyo al paciente, si ste lo estima oportuno, tuno, con posterioridad a la tramitacin de la Segunda Opinin Mdica.

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b) Seleccin de expertos y centros hospitalarios: Seleccin y referencia de expertos mdicos y centros hospitalarios nacionales e internacionales. Asesoramiento referente a la atencin in mdica que recibir en centros hospitalarios nacionales e internacionales. c) En aquellos casos en los que el Asegurado considere oportuna la prestacin de servicios mdicos fuera de la lista de facultativos y centros concertados del Asegurador, se prestar star un servicio de Administracin de Gastos que consistir en: Gestin de citas con mdicos nacionales e internacionales fuera de la lista del d Asegurador. Obtencin de presupuestos y costes estimados de hospitalizacin. Trmites de admisin en hospitales nacionales e internacionales.

Coordinacin del traslado del paciente (reservas, ambulancia area y terrestre y servicio de traducciones). En ningn caso estos servicios se prestarn sin la autorizacin previa del Asegurador.

4. Enfermedades Objeto de Segunda Opinin Mdica

La Segunda Opinin Mdica podr prestarse en aquellos casos en los que el Asegurado cuente con un primer diagnstico de las siguientes enfermedades graves: Cncer. Enfermedades cardiovasculares.

Enfermedades Neurolgicas s y Neuroquirrgicas, incluyendo accidentes cerebrovasculares. Insuficiencia renal crnica. Enfermedad Idiomtica de Parkinson (parlisis agitans). Esclerosis mltiple. Diabetes infantil. Enfermedades tropicales.

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5. Otras condiciones
La prestacin n de los servicios recogidos en esta pliza de seguro de Asistencia Sanitaria se realizar nicamente cuando el propio Asegurado o a travs del mdico del Asegurador que le atienda, soliciten, en el telfono establecido al efecto, la prestacin de Segunda Opinin Mdica. Efectuada la solicitud telefnica, el Asegurador facilitar al Asegurado un cuestionario, el cual se devolver cumplimentado debidamente, junto con el historial mdico/clnico relativo al caso, las pruebas de laboratorio, informes mdicos, radiografas, biopsias, y otros documentos mdicos a disposicin del Asegurado, que correspondan al primer diagnstico establecido, as como los informes y pruebas complementarias que el Asegurador pudiera solicitar en funcin de la enfermedad. En el servicio cio de Segunda Opinin Mdica quedan incluidos los honorarios y gastos derivados directamente de la realizacin de los servicios de consultas mdicas y segundos diagnsticos indicados anteriormente siempre que stos hayan sido solicitados de la forma descrita anteriormente. Cualesquiera otros gastos, costes y honorarios derivados de consultas o tratamientos mdicos, realizacin de pruebas y anlisis, confeccin de informes, radiografas y otro tipo de exploraciones corrern a cargo del propio Asegurado si ste ste acude a medios ajenos a los cuadros mdicos del Asegurador, an en el caso de que stos estn relacionados con la enfermedad o condicin clnica para la cual se solicita la Segunda Opinin Mdica.

6. Utilizacin del servicio

Este servicio ofrece informacin acin mdica para complementar, de la mano de un experto mdico, la informacin que el Asegurado recibe de su mdico responsable, y no pretende nunca llegar a un diagnstico mdico o a una decisin teraputica por s solo. La respuesta obtenida a travs del l Asegurador estar condicionada a la veracidad y rigurosidad de los datos aportados. La respuesta que el Asegurado reciba no debe usarse para sustituir a su mdico responsable, ya que para llegar a cualquier decisin clnica se requiere una personalizacin que slo puede dar la entrevista clnica real.

7. Solicitud de Segunda Opinin Mdica

Las solicitudes de prestacin de los servicios de Segunda Opinin Mdica se podrn realizar a travs del telfono 901 33 22 33. El Asegurado deber facilitar los datos identificativos que se le soliciten para acreditar su derecho a la prestacin del servicio.

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GARANTA COMPLEMENTARIA RIA AL SEGURO DE ASISTENCIA SANITARIA

COBERTURA DE ASISTENCIA EN VIAJE EN EL EXTRANJERO XTRANJERO
El Asegurador garantiza al Asegurado y a los dems Beneficiarios iciarios de la pliza y durante la vigencia de la misma, la cobertura de esta garanta complementaria, la cual ser prestada a travs de SMASA, Sociedad Mundial de Asistencia, S.A. Se entender por: ASEGURADO: La persona fsica, residente en Espaa, titular de la pliza, y Beneficiarios de la misma. No se modifica ni perjudica el derecho de los Asegurados si stos viajan por separado. RIESGOS A PERSONAS: Esta garanta es vlida en cualquier pas del mundo excepto en Espaa. VALIDEZ: Para poder beneficiarse iarse de las prestaciones garantizadas, el Asegurado debe tener su domicilio en Espaa, residir habitualmente en l y su tiempo de permanencia fuera de dicha residencia habitual, no exceder de los 90 das por viaje o desplazamiento. PRESTADOR DEL SERVICIO: SMASA, Sociedad Mundial de Asistencia, S.A., con domicilio social C/Albacete, 5 28027 de Madrid. Ser condicin indispensable para que el Asegurador asuma sus obligaciones, la comunicacin inmediata del siniestro a SMASA, Sociedad Mundial de Asistencia, S.A., a travs del telfono indicado en este documento.

Garantas cubiertas
1. Repatriacin del Asegurado fallecido y de los acompaantes En caso de defuncin de un Asegurado, el Asegurador organiza y se hace cargo del transporte del cuerpo, desde el lugar del bito hasta el de su inhumacin en Espaa, as como del regreso hasta su domicilio de las otras personas que lo acompaan y tuvieran la condicin de Asegurados. Quedan igualmente cubiertos hasta un lmite de 601,01 los gastos de tratamiento post-mortem m y acondicionamiento (tales como embalsamamiento y atad obligatorio para el traslado), conforme a los requisitos legales. En cualquier caso, el coste del atad habitual y los gastos de inhumacin y de ceremonia, no son a cargo del Asegurador.

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2. Repatriacin cin sanitaria de heridos o enfermos desde el extranjero Segn la urgencia o gravedad del caso y el criterio del mdico que lo trate, el Asegurador tomar a su cargo el transporte del Asegurado, incluso bajo vigilancia mdica si procede, hasta su ingreso en n un centro hospitalario en Espaa, cercano a su residencia, o a su propio domicilio habitual, cuando no necesite hospitalizacin. Si el ingreso no pudiera lograrse en lugar cercano al domicilio, la Compaa se har cargo, en su momento, del subsiguiente traslado hasta la residencia del Asegurado. Medio de transporte: Avin sanitario especial para los pases de Europa o aqullos que sean limtrofes del mar Mediterrneo. Avin de lneas regulares, ferrocarril o barco. Ambulancia.

En caso de afecciones benignas o heridas leves que no den motivo a repatriacin, el transporte se realizar por ambulancia o cualquier otro medio, hasta el lugar en que puedan prestarse los cuidados adecuados. En ningn caso el Asegurador sustituir a los organismos de socorro de urgencia ni se har cargo del costo de esos servicios. En cualquier supuesto, la decisin de realizar o no el traslado corresponde al mdico designado por el Asegurador en cada caso, de acuerdo con el mdico que trate al Asegurado y, si hay lugar a ello, con su familia. Igualmente, el Asegurador toma a su cargo los gastos de traslado de hasta dos personas que viajasen con el Asegurado y que tambin tuviesen tal condicin, hasta su lugar de origen o destino, siempre que el coste de ste no supere el de retorno torno al domicilio. 3. Pago o reembolso de gastos mdicos, quirrgicos, farmacuticos y de hospitalizacin, en el extranjero Mediante esta garanta el Asegurador tomar a su cargo, hasta un lmite de 15.000,00 , los gastos que le sean originados a cada Asegurado egurado fuera de Espaa a consecuencia de un accidente o de una enfermedad de carcter imprevisible, ocurrida durante el viaje y dentro del perodo de validez de esta cobertura, En todo caso, los gastos odontolgicos de urgencia se limitan a 120,20 . Los reembolsos de gastos aqu citados sern en todo caso complementarios de otras percepciones a las que se tenga derecho, tanto el Asegurado como sus causahabientes,

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bien sea por prestaciones de la Seguridad Social o de cualquier otro rgimen de previsin al que estuvieran afiliados. Por consiguiente, el Asegurado se compromete a hacer las gestiones necesarias para recobrar los gastos de estos organismos y a resarcir a el Asegurador de cualquier cantidad que ste haya anticipado. 4. Desplazamiento de un hospitalizado, en el extranjero acompaante familiar junto al Asegurado

Si el estado del Asegurado enfermo o herido impide su repatriacin, y si la hospitalizacin en el lugar donde se encuentre debe exceder de cinco das, el Asegurador asumir a su cargo: Un billete de ida y vuelta de ferrocarril (primera clase) o de avin (clase turista), que permita a un miembro de la familia del Asegurado, o persona que ste designe, acudir al lado del hospitalizado. El Asegurador abonar adems, contra los justificantes oportunos, los gastos de estancia y manutencin de esta persona hasta 66,11 por da, sin que el total pueda exceder de 661,11 . 5. Prolongacin de estancia en hotel en el extranjero Si el Asegurado enfermo o herido no puede regresar, por as estimarlo el mdico que lo trate de acuerdo con el mdico designado por el Asegurador, ste se har cargo de los gastos debidos a la prrroga de estancia en el hotel y manutencin hasta una cantidad de 66,11 diarios y con un total mximo de 661,11 . 6. Envo de medicamentos al extranjero El Asegurador gestionar la localizacin y el envo de posibles medicamentos que sean de vital importancia y que no puedan ser obtenidos en el pas donde se encuentre el Asegurado hospitalizado. Dicho envo queda supeditado a la legislacin del pas desde donde se solicite. No obstante, la responsabilidad de el Asegurador termina si por la Direccin o el Consejo de Farmacuticos de Espaa se informa de la no existencia en nuestro nuestr mercado nacional del producto necesitado. 7. Transmisin de mensajes urgentes, derivados de las garantas EL Asegurador tendr a disposicin de los Asegurados, el servicio de telfono, atendido permanentemente las 24 horas, para transmitir los mensajes urgentes rgentes relativos a las incidencias derivadas de las garantas de Asistencia en Viaje.

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8. Repatriacin o transporte de los miembros de la familia menores de quince aos Si los menores de 15 aos que viajen con el Asegurado, por causa de accidente, enfermedad ad o traslado de ste cubierto por la pliza, quedasen sin asistencia y no pudieran continuar el viaje, el Asegurador organizar su regreso al domicilio o residencia consignado, enviando un familiar o proporcionado una azafata que los acompae, si fuera necesario, cesario, en el medio de transporte y fecha determinados por el Asegurador. 9. Intrprete en caso de accidente o enfermedad Si, como consecuencia de un accidente cubierto por la pliza o enfermedad grave ocurrido en el extranjero, fuera necesaria la intervencin ncin de un intrprete en el lugar de ocurrencia, el Asegurador se compromete a ponerlo a disposicin del Asegurado con la mayor urgencia posible. Los gastos cubiertos por el Asegurador quedan limitados a 30,05 diarios, con un mximo por siniestro de 180,30 . 10. Anticipo de fianzas y gastos procesales Si, como consecuencia de un procedimiento judicial instruido con motivo de un accidente de automvil, acaecido fuera del pas de domicilio o de residencia sealado en la pliza, el Asegurado precisara prestar tar fianza penal para obtener la libertad provisional, o necesitara efectuar provisiones de honorarios para atender los gastos de defensa jurdica, podr solicitar, previo compromiso formal de proceder a la devolucin de las cantidades entregadas en el plazo zo de sesenta das, el anticipo por el Asegurador de un importe mximo de 6.010,12 por fianza y 601,01 por gastos procesales. Con el objeto de garantizar el importe anticipado, el Asegurador se reserva el derecho de exigir, previamente al anticipo a efectuar, ectuar, el que una persona designada por el Asegurado en Espaa se haga cargo de la devolucin del anticipo de forma fehaciente, mediante el correspondiente reconocimiento de deuda. Queda excluido de esta cobertura en todo caso la defensa jurdica del Asegurado. 11. Servicio de trmites administrativos para hospitalizacin El Asegurador colaborar en la gestin de cuantos trmites administrativos sean necesarios para formalizar la admisin del Asegurado en el Centro Hospitalario. 12. Fianzas por Hospitalizacin Cuando por accidente o enfermedad grave cubiertos por la pliza, el Asegurado precise ser ingresado en un Centro Hospitalario, el Asegurador se har cargo, hasta el lmite

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mximo de 601,01 de la fianza que el centro pueda demandar para proceder pr a la admisin del Asegurado. 13. Anticipo de efectivo en caso de accidente, robo o enfermedad grave en el extranjero Si el Asegurado necesitara de forma urgente dinero en efectivo como consecuencia de un accidente cubierto por la pliza, robo de sus pertenencias o por enfermedad grave, el Asegurador anticipar la cantidad correspondiente, hasta un lmite de 1.502,53 . Con objeto de garantizar el importe anticipado, el Asegurador se reserva el derecho de exigir, previamente al anticipo a efectuar, el que una persona designada por el Asegurado en Espaa se haga cargo de la devolucin del anticipo de forma fehaciente, mediante el correspondiente reconocimiento de deuda. Dicho anticipo queda supeditado a la legislacin del pas desde donde se solicite. El l Asegurado se compromete a devolver el importe anticipado por el Asegurador dentro del plazo de 10 das de finalizacin del viaje, y en cualquier caso, dentro de los dos meses siguientes a la fecha del anticipo. 14. Acompaamiento de restos mortales De no haber quien acompae en su traslado los restos mortales del Asegurado fallecido, el Asegurador facilitar a la persona que designen los causahabientes, un billete de ida y vuelta en ferrocarril (primera clase) o avin (clase turista), para acompaar el cadver. ca 15. Gastos de estancia del acompaante de restos mortales De haber lugar a la cobertura anterior, si el acompaante debiera permanecer en el lugar de acaecimiento del fallecimiento, por trmites relacionados con el traslado de los restos mortales, el l Asegurador se har cargo de los gastos de estancia y manutencin por importe de 60,10 /da y mximo de tres das. 16. Regreso anticipado a causa del fallecimiento de un familiar Si cualquiera de los Asegurados en viaje debe interrumpirlo en razn del fallecimiento fa de su cnyuge, ascendiente o descendiente en primer grado, de hermano o hermana, el Asegurador le har entrega de un billete de ferrocarril (primera clase) o avin (clase turista), desde el lugar en que se encuentre en ese momento hasta el de inhumacin i en Espaa del familiar fallecido, y un billete de regreso al lugar donde se encontraba al producirse tal evento; o dos billetes hasta su domicilio habitual siempre que el acompaante tenga la condicin de Asegurado.

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17. Ayuda a la localizacin y envo de equipajes En caso de demora o prdida de equipaje, el Asegurador prestar su colaboracin en la demanda y gestin de bsqueda, localizacin y expedicin hasta su domicilio. 18. Envo y/o reenvo de objetos olvidados y/o robados en el transcurso del de viaje El Asegurador organizar y tomar a su cargo el coste del reenvo al domicilio del Asegurado de aquellos objetos que hubiera olvidado ste en el lugar o lugares donde hubiera estado durante su viaje.

EXCLUSIONES GENERALES A LA COBERTURA DE ASISTENCIA ASISTENC EN VIAJE EN EL EXTRANJERO

Quedan excluidas de la cobertura de esta pliza: Las recadas de enfermedades existentes con riesgo de agravacin brusca y conocidas por el Asegurado en el momento de iniciar el viaje. Los estados patolgicos conocidos por el Asegurado y con antecedentes mdicos, susceptibles de empeoramiento en caso de viaje. Los embarazos. No obstante, hasta el sexto mes, quedan cubiertos los casos de complicaciones imprevisibles. En los problemas odontolgicos agudos, entendindose por po tales los que por infeccin, dolor o trauma, requieran un tratamiento de urgencia, los gastos quedarn limitados, en cualquier caso, a un mximo de 120,20 . El rescate de personas en montaa, mar o desierto.

Las prestaciones derivadas de la prctica de deportes de alto riesgo, tales como montaismo, escalada, moto cross, vuelo sin motor, ala delta y similares. Los accidentes producidos por la prctica de esqu.

Los gastos relativos a una enfermedad crnica, los de prtesis de cualquier tipo y las curas termales. Cualquier tipo de gastos mdicos inferiores a 9,02 . Los suicidios, autolesiones e intoxicaciones por droga o alcohol.

En ningn caso el Asegurador sustituir a los rganos de socorro de urgencia ni se har cargo del coste de estos servicios.

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 Enfermedades del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), as como todos los problemas derivados del alcoholismo y drogadiccin. Vacunaciones y controles de enfermedades previamente conocidas. Curas termales y teraputicas con rayos uva. Fisioterapia y quinesioterapia. Las enfermedades mentales as como el psicoanlisis y psicoterapia.

CONDICIONES ADICIONALES A LAS COBERTURAS DE ASISTENCIA EN VIAJE EN EL EXTRANJERO

1. Esta cobertura es complementaria a la pliza de Seguro de Asistencia tencia Sanitaria, no teniendo validez si no va acompaada de la misma. 2. El Asegurador no ser responsable de los retrasos o incumplimientos que sean debidos a causa de fuerza mayor. 3. Respecto de los gastos de desplazamiento de las personas aseguradas, el Asegurador slo se har cargo del exceso sobre los gastos por ellas previstos normalmente, (billetes de tren, avin, travesas martimas, pasajes, carburantes para el vehculo, etc.). 4. La Garanta de Asistencia en Viaje se presta por medio de SMASA, Sociedad S Mundial de Asistencia, S.A., cuya funcin es exclusivamente la prestacin del servicio. 5. Ser condicin indispensable para que el Asegurador asuma sus obligaciones, la comunicacin inmediata del siniestro a SMASA, Sociedad Mundial de Asistencia, S.A. en el telfono indicado en este documento. 6. Para la utilizacin de los servicios especificados, bastar con llamar al siguiente telfono, pudindolo hacer a cobro revertido:

Asistencia en el extranjero: 34 91 595 50 49

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SERVICIO DE DEFENSA AL ASEGURADO

1. CAJA DE SEGUROS REUNIDOS, Compaa de Seguros y Reaseguros, S.A. (CASER) pone a disposicin de sus clientes su Servicio de Defensa al Asegurado (Quejas y Reclamaciones) en Avenida de Burgos, n 109, 28050 Madrid, y en la direccin de correo electrnico defensa-asegurado@caser.es. 2. Dicho Servicio atender y resolver conforme a la normativa vigente, en el plazo mximo de dos meses desde su presentacin, las quejas y reclamaciones planteadas, directamente irectamente o mediante representacin acreditada, por todas las personas fsicas o jurdicas, usuarios de seguros y partcipes o beneficiarios de planes de pensiones de empleo y asociados de CASER, cuando las mismas se refieran a sus intereses y derechos legalmente egalmente reconocidos relacionados con sus operaciones de seguros y planes de pensiones, ya deriven de los propios contratos, de la normativa de transparencia y proteccin de la clientela o de las buenas prcticas y usos, en particular del principio de equidad. Las quejas y reclamaciones se presentarn por escrito en cualquiera de las oficinas de la Entidad, o en la oficina central de CASER GESTIN TCNICA, A.I.E. (Avenida de Burgos 109, 28050, Madrid), por correo o por medios informticos, electrnicos o telemticos, siempre que stos permitan su lectura, impresin y conservacin, y respondan a los requisitos y caractersticas legales, establecidas en el Reglamento. 3. Una vez obtenida la resolucin y agotada la va de reclamacin ante el Servicio de Defensa nsa al Asegurado, en caso de mantener su disconformidad con el resultado del pronunciamiento o habiendo transcurridos dos meses desde la fecha de recepcin sin que dicho Servicio haya resuelto, podr el reclamante presentar su reclamacin ante el Servicio de Reclamaciones de la Direccin General de Seguros Fondos de Pensiones, en Paseo de la Castellana, 44, 28046 Madrid, cuyas decisiones, no obstante, no son vinculantes. Igualmente, podr someterlas a los juzgados y tribunales competentes. 4. Tanto en las oficinas de CASER, como en su pgina web www.caser.es nuestros clientes, usuarios o perjudicados, encontrarn a su disposicin un modelo de impreso de reclamacin, as como el Reglamento para la Defensa del Asegurado de CASER, que regula la actividad y el funcionamiento uncionamiento de este Servicio y las caractersticas y requisitos de presentacin y resolucin de quejas y reclamaciones. 5. En las resoluciones se tendrn en cuenta las obligaciones y derechos establecidos en las Condiciones Generales, Particulares y Especiales ciales de los contratos; la normativa reguladora de la actividad aseguradora y la normativa de transparencia y proteccin de los clientes de servicios financieros (Ley de Contrato de Seguro, texto refundido de la Ley y Reglamento de Ordenacin y Supervisin n de Seguros Privados, Ley de Reforma del Sistema Financiero, Ley de Instituciones de Inversin Colectiva, Real Decreto 303/2004, de 20 de febrero, y Orden ECO 734/2004, de 11 de marzo, Ley y Reglamento para la

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Defensa de Consumidores Contratacin).

Usuarios,

Ley

de Condiciones

Generales

de

la

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