Terapia Familiar

modelos y tcnicas Daniel Snchez y Cutirrez

s c a d a vez m s frecuente q u e las familia:; a c u d a n n l e r a p i a e n u n i n t e n t o p o r d e s c u b r i r la n a t u r a l e z a d n m m ificultades y para adquirir los elementos necsaarloa MI u e l e s p e r m i t a n e n f r e n t a r l a s . A u n q u e s u s ori<|iun las antiguos, no es sino hasta m e d i a d o s del u e la t e r a p i a f a m i l i a r s e p o p u l a r i z c o m o u n a a l l m nuil a d e t r a t a m i e n t o y e n la a c t u a l i d a d e s u n a a p m x n n , ue se encuentra en constante crecimiento. Mtro. Daniel A. Snchez y Gutirrez, especialista r a p i a familiar, s e d i o a la t a r e a d e reunir >ro, l o s p r i n c i p a l e s conocidos, algunas modelos de terapia iractersticas y conceptos un un lainilini l fl

bsicos, los a u t o r a ! m I utilizad i Ii l n

1

de las tcnicas propias

ayor frecuencia, as c o m o casos clnicos q i n ' i" i tipo de intervenciones n las familias. i Terapia familiar: modelos camino y tcnicas, d e la t u i a p i a ni lm l m lannli n c o r r e r el f a s c i n a n t e tuales, incluyendo de cada j l i c a c i n d e los c o n c e p t o s t e r i c o s e n el trabajo d i n

rtiendo desde sus antecedentes la c o n t r i b u c i n lunos d e los tericos mexicanos.

h a s t a l o s MHMII I a este c a m p u m<><l

r sus caractersticas, Terapia familiar:

n i c a s , representa una excelente opcin paia m l m c i r s e e n e l c a m p o d e l a t e r a p i a f a m i l i a r , s u lu i sarrollo y misterios.

rm.

\Titulos afines: l e r a p i a de la pareja y familiar. Gua p r c t i c a ; Mil vi > Torapia b r e v e c o n parejas: Un e n f o q u e i n l o g r a d o i , i all><ni /lanejo del e n f e r m o c r n i c o y s u familia (sistemas, hlnd i r l l l y c r e e n c i a s ) ; Velasco/Sinibaldi : m o criar a n i o s e m o c i o n a l m e n t e s a n o s s a t i s f a c i e n d o s u s c i n c o n e c e s i d a d e s v i t a l e s y t a m b i n las d o l o * p a d r e s ! , 2" e d . ; Newmark

.cinchez y Gutirrez
manual moderno
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ISTORIA DE LA TERAPIA FAMILIAR

L a profesin de terapeuta familiar surge como un apoyo a profesiones como l.i psiquiatra, p s i c o l o g a , p e d a g o g a y s e x o l o g a . Es a finales de la d c a d a de 1930 cuando se independiza de todas estas especialidades y se pronuncia como una disciplina con fundamentos t e r i c o s . E l movimiento se inicia en A l e m a n i a entre 1929 y 1932. con Hirschfeld y I I S estudios de la f a m i l i a ; mientras que en 1930, en E U A , Popenoe abre la clnica del Instituto Estadounidense de Relaciones Familiares en L o s A n geles, California. Inicialmente l era el alma de la clnica; cobraba 3 dlares por hora y 100 d l a r e s por c l n i c a de varias semanas de trabajo. Popenoe, i orno b i l o g o y especialista en g e n t i c a humana, inicia su f o r m a c i n en la terapia familiar con el estudio social de las familias. Fue miembro de \aAmerican Social Hygiene Association ( A s o c i a c i n Estadounidense de Higiene Social) en N u e v a Y o r k , y de la American Genetic Association ( A s o c i a c i n Esi.ulounidense de G e n t i c a ) ; a d e m s de editar el Journal of Heredity. E l tiene la distincin de introducir el t r m i n o Marriage Counseling (Consejero matrimo-nial) al idioma i n g l s , como t r a d u c c i n del a l e m n Eheberatungsstellen, el cual s u r g i en V i e n a y posteriormente se d i f u n d i por toda Europa. P o peonoe, probablemente m s que otra persona, p r o m o v i el reconocimiento publico de la profesin de Marriage Counseling. Sus artculos fueron publiI .idos en el Ladies Home Journal, que i n i c i en 1945 con el ttulo "Este matrimonio se p o d r salvar", para d e s p u s continuar a travs de la televisin, en donde se presentaban casos t e r a p u t i c o s que se editaban con el nombre de ( Orte de divorcio, los cuales se transmitieron en los decenios de 1940 y 1950 (Popenoe, 1975). 3

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u .ili.i |()s iniciales son los realizados por Abrahara y Hannah Stone (lurtll)li i I u n de I 9 4 9 , quienes trabajaron en forma independiente en dife11 ni. . lugares de HIJA. A . Stone p u b l i c una p e q u e a historia de sus incursioII . en este campo en una clnica ubicada en N u e v a Y o r k , unos cuantos meses d e s p u s ile la p u b l i c a c i n de Popenoe en 1 9 3 0 , e d i t sus casos clnicos en el libro Emily Mudd's. B i e n sea el segundo o el primero en editar sus trabajos, A . Stone debe recibir el crd ito de ser pionero en la terapia familiar, pues ya la practicaba en su p o c a de residente, en el a o de 1 9 3 0 , y l a h a b a iniciado con anterioridad a ese ao, en el Labor Temple de Nueva Y o r k ; en 1932 se cambi a la Community Church ofNew York, donde dirigi el centro de Ecumenical Marriage ( M a t r i m o n i o e c u m n i c o ) durante varios a o s . Por l o que respecta a los trabajos de Hannah, no existe suficiente i n f o r m a c i n ( M u d d , 1955). E l tercer pionero de la o r i e n t a c i n familiar es la D r a . E m i l y M u d d , quien e s t a b l e c i la p r c t i c a de terapia familiar en Filadelfia, en 1 9 3 2 . L a doctora M u d d se d e d i c a la i n v e s t i g a c i n de l a terapia familiar, y en 1 9 3 9 fue l a primera en d e s a r r o l l a r un p r o g r a m a de e v a l u a c i n ( M u d d , 1 9 5 5 ) . Su l i b r o de casos c l n i c o s figura entre los primeros que se editaron en este campo ( M u d d , E . , Stone A . , K a r p f M . y N e l s o n J . 1 9 5 8 ) . E l l a fue t a m b i n una de las tres personas responsables de fundar la American Association of Marriage Counselors, A A M C ( A s o c i a c i n Estadounidense de Consejeros Matrimoniales). E n 1934, Dearborn, genetista social y terapeuta social en la Y M C A de Boston, invit a l a doctora M u d d para hacer el intento de formar y organizar el campo de la terapia familiar, c o n los objetivos de establecer e s t n d a r e s , intercambiar i n f o r m a c i n y conocimientos respecto a las relaciones familiares; desafortunadamente nada se obtuvo de esta primera entrevista. Posteriormente Dearborn se e n t r e v i s t c o n Stone para tratar los mismos puntos, pero tampoco se obtuvieron resultados positivos. Finalmente e s t a b l e c i contacto con Ernest Groves, quien r e s p o n d i a esa m i s m a inquietud y en abril de 1942, en la conferencia anual para matrimonios y familias que se c e l e b r en Chapel H i l l , N . C . , Groves propuso el establecimiento de una asociacin profesional de orientacin familiar. Ese mismo a o , Dearborn y su colega, el psiquiatra Robert L a i d l a w convocaron a otros seis especialistas. E l 2 0 de j u n i o de 1942 asistieron, a d e m s de los ya mencionados, los doctores Groves, M u d d , Stone, Dickenson y Parker. A s , de manera informal, se reunieron anualmente durante los siguientes tres a o s bajo la s u p e r v i s i n de Dearborn. E n abril de 1945 eligieron formalmente a este l t i m o como su primer presidente, a E m i l y M u d d como vicepresidente y a Robert L a i d l a w como secretario tesorero, con lo que q u e d fundada la A A M C con los siguientes lincamientos: es una o r g a n i z a c i n profesional en la que se concentran los especialistas en o r i e n t a c i n familiar, l a cual tiene reglamentos y estatutos para establecer y mantener las pautas profesionales de los especialistas; stas seran establecidas a travs de las reuniones y las sesiones clnicas, y sus resultados, investigados y publicados. L a m e m b r e s a estaba abierta a los profesionales dedicados a este campo, a todos aquellos

. u v a profesin se relacionara indirectamente y que estuvieran en entrenamiento, p r e p a r a c i n o iniciando su p r c t i c a y a d e m s mostraran inters en esi iblecer contacto c o n especialistas m s avanzados en ese campo ( M u d d y i nwler, 1976). S i m u l t n e a m e n t e pero en el otro lado del o c a n o A t l n t i c o , en Londres, Inglaterra, D a v i d y V e r a M a c e junto con otros colegas, investigaban con el I n i de encontrar soluciones o, por lo menos, hallar una respuesta constructii para los crecientes problemas d o m s t i c o s observados durante la primera i presin e c o n m i c a y los de l a Segunda Guerra M u n d i a l . A s , en el a o de I ' ) tK formaron el primer concilio de consejeros matrimoniales (el Marriage I .ni,lance Council) y para 1943, s t e se h a b a convertido en el C o n c i l i o N a l M I I I . I I de Consejeros del Reino U n i d o {National Guidance Council ofGreat Ihiiain). E l l o s o f r e c a n una i n t e r v e n c i n que d i f e r a en m u c h o de los p a r m e t r o s establecidos en el resto de Europa en el campo de la terapia famil i . n . as como de los que se ofrecan en E U A . Su forma de trabajo era la silllente: varios profesionales de diferentes especialidades entrenaban a un gran i i upo de voluntarios quienes se preparaban para ofrecer o r i e n t a c i n y apoyo n las familias en crisis o desintegradas, con tarifas muy bajas, de acuerdo los ingresos de una clase trabajadora que viva la d e p r e s i n y los efectos i la Segunda Guerra M u n d i a l . A s , en 1 9 4 4 , establecieron los lincamientos para formar orientadores familiares a travs de estatutos y objetivos muy del mulos, los cuales siguen funcionando hasta la actualidad (Mace, 1 9 4 5 / 1 9 4 8 ) .

PRECURSORES DE LA TERAPIA FAMILIAR

I i inlinuando con l a secuencia c r o n o l g i c a de los acontecimientos en el desai M i l l o de la p r o f e s i n de terapia familiar, es necesario remontarse al pasado n ira ubicar de manera significativa y clara a los precursores. Fue en el decei i i . . de 1 9 5 0 - 1 9 5 9 cuando los pioneros intercambiaban correspondencia y se . icaban sus inquietudes y estudios respecto de la terapia familiar, todas las c o n v e r g a n en el Family Process, que a p a r e c i por primera vez en 1962.

JOHN BELL
l i l vez, quien tuvo las ideas m s claras en los inicios de este movimiento fue i..lni B e l l , a quien se le puede llamar " e l padre de la terapia familiar moderM 1 por sus publicaciones en el Saturday Evening. U n a tarde de agosto de I ' ) N I , el doctor B e l l , entonces profesor de p s i c o l o g a de l a U n i v e r s i d a d .1. < L11 k en Worcesler, Masachusets, fue a visitar al doctor John Sutherland, director de la cl ni ca T a v i s t o c k en Londres. E l doctor Sutherland platicaba .1. i l l i n o s estudios realizados por l en su c l n i c a , comentando sobre el

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trabajo que realizaba uno de sus colegas (el doctor B o w l b y ) , dijo: "tiene a toda la f a m i l i a del paciente asistiendo a terapia"; en ese momento sus respectivas esposas entraron para servir el t y el tema de l a c o n v e r s a c i n c a m b i , pero unos das d e s p u s , navegando de regreso a E U A , el doctor B e l l r e c o r d nuevamente la frase "tiene a toda la familia del paciente asistiendo a terapia", y c o m e n t : "yo veo a todos los miembros de l a familia en forma independiente y luego en una sesin conjunta; saber lo que estaban haciendo mis colegas fue un gran impacto, d e s p u s p e n s que esto era importante y d e c i d usar la misma tcnica". De regreso a su clnica en la U n i v e r s i d a d de C l a r k , le fue remitido para consulta un j o v e n de 13 a o s que h a b a sido expulsado de su escuela en el oeste de Masachusets por conducta violenta. E l doctor B e l l d e c i d i trabajar en forma conjunta, no slo con sus padres, sino t a m b i n con sus hermanos. E l padre, quien trabajaba como banquero y tena muchas ocupaciones, r e c h a z participar en las terapias; posteriormente a c e p t , comentando: e s t o no tiene sentido, es B i l l quien tiene los problemas, el resto de la familia est perf e c t a . E n la primera y segunda sesin se revelaron conductas que el doctor B e l l menciona de esta manera: " L a madre es una persona muy rgida y perfeccionista, con hostilidad hacia B i l l por ser hijo adoptivo. E l padre es incapaz de enfrentarse a l a esposa y busca escape por medio de la debilidad. D e esta manera, debido al distanciamiento en la c p u l a parental, B i l l desarrolla sus problemas de agresividad". A s , al atender a toda l a familia en forma conjunta, el doctor B e l l logr ver el panorama completo del problema ( B e l l , 1961). E n 1953, el doctor B e l l hace su primer reporte a un grupo de colegas, i n d i c n d o l e s el uso de nuevas tcnicas de terapia con todo el grupo familiar, a quienes atenda con tcnicas individuales y grupales. Desafortunadamente, estas primeras experiencias no tuvieron difusin cientfica. Sus trabajos se divulgaron en el libro Family Group Therapy (1961). De alguna manera el carcter y l a d e c i s i n de B e l l se reflejan en el reconocimiento y respeto de sus colegas, como A c k e r m a n . B e l l comenta:
Cuando Arthur Rosenthal me pidi escribir un artculo en la ltima edicin del Ackerman Classic Book, acept inmediatamente y sin reservas. Por qu reaccion as?, porque del pasado llegan memorias dolorosas. Recuerdo que cuando consult este libro por primera vez en 1958, me provoc un sentimiento de hostilidad ya que mis propias ideas y teoras de la familia y de la terapia familiar se encontraban entonces ms avanzadas que las de Ackerman. Pero posteriormente, los aos nos proporcionaron una buena amistad, las publicaciones en el Family Process nos acercaron ms como colegas y nos brindaron el entendimiento y la madurez profesional, la cual termin, desafortunadamente, con su repentina muerte. Esta mutua amistad nos permiti entender nuestras diferencias y similitudes profesionales.

NA [HAN ACKERMAN
di be mencionar como uno de los precursores de este campo a Nathan i i man, quien lleg a esta especialidad a travs de la psiquiatra infantil i ii c o m p r e n s i n del papel de la d i n m i c a familiar en la p a t o l o g a del pai, E l c o m e n t :
i luanlo la dcada de 1930-1939, cuando me encontraba realizando mi internado de l ><-i:i,ilinacin, la tarea ms penosa era dar el reporte del avance del paciente a sus pudres, en la visita semanal. En esos das pareca ser una tarea rutinaria, as era entundido en aquellas pocas. Separar al paciente de su ncleo familiar era el detonante i " ' haca reaccionar de manera favorable durante la hospitalizacin: recuperarse V asi poder abandonar el hospital para reunirse con su familia. Ese punto de vista cami ipiilamente despus de haber terminado mi residencia hospitalaria. En los aos ilu la depresin econmica, cuando me involucr en el estudio de los problemas meniiilos causados por la depresin en un pueblo minero de Pensilvania, vi los efectos cauidos en la familia de un minero, sus experiencias fueron impactantes y me llevaron hasta el lmite, a un campo inexplorado de la familia y su salud. Estudi a 25 familias i lm ule el padre era el nico proveedor de alimento. Algunos se encontraban sin trabajo poi periodos de hasta cinco aos; los mineros, acostumbrados al desempleo, pasaban lm; das en la calle o en el bar del pueblo, se sentan engaados y frustrados; se coniilahan unos a otros para dar y recibir alivio, y para pasar los das de inactividad. I lumillados como proveedores familiares, se quedaban fuera de sus casas todo el da. I los tenan ms pena que sus familias. Las esposas e hijos vivan la incertidumbre de oada da, rechazando al padre y al esposo. Las esposas los castigaban o limitaban .oxualmente, pues el hombre que no traa a casa su cheque de pago no era ya el jefe i lol hogar; perda la posicin, respeto y autoridad en la familia; la esposa lo echaba a la ralle y buscaba consuelo en el hijo mayor. As, la madre y el hijo usurpaban la posicin do lderes de la familia. En estos miembros desempleados se encontraban sentimienins c o m o d e p r e s i n , c u l p a , crisis p s i c o s o m t i c a s , d e s r d e n e s s e x u a l e s , crisis hipocondriacas, prdida de valores y de identidad, por tanto, la configuracin de la familia de los mineros era altamente modificada debido a la incapacidad del hombre para i nmplir su rol de proveedor familiar (Ackerman, 1967).
1 l o ;

Por su parte, A c k e r m a n c o m e n t :
Agradezco y reconozco con todo respeto la gran contribucin de Bell al campo de la terapia familiar, por sus trabajos y la aportacin de su obra Family Group Therapy, ya que constituye un libro de texto para la profesin de la terapia familiar (Bell, 1961).

i fas y otras experiencias motivaron a A c k e r m a n a creer que los problemas mocionales se generan en l a interaccin familiar, en el medio que los rodea l i d i n m i c a de la psique. E l llev consigo estas ideas como psiquiatra i n l i u i i l a l a universidad Southard School. Posteriormente ingres a la Menninger i 'llnic, en Topeka, Kansas, donde se acostumbraba que el psiquiatra viera al i'.n icnte y el trabajador social a la familia de ste. A c k e r m a n r o m p i con la 1 1 u l e / , de la consulta y p e r m i t i que los psiquiatras vieran a toda l a familia, i u n i una nueva modalidad de tratamiento. T a m b i n en su p r c t i c a privada i p l i c los nuevos conceptos de terapia y as d e s c u b r i , como anteriormente l u h a b a hecho B o w l b y , que l a i n t e r v e n c i n con toda la familia p o d r a ser de i . i n ayuda para romper el estereotipo del n i o con problemas psiquitricos. ii principal c o n t r i b u c i n no fue slo el legado p r a g m t i c o , t a m b i n ofreci iinferencias, plticas y publicaciones sobre la relacin de las enfermedades psiquitricas infantiles con la d i n m i c a familiar. E l inici esta perspectiva de M I a la familia como una unidad de tratamiento y d i a g n s t i c o , e inici a su

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equipo de colegas en las visitas familiares de sus pacientes. Su artculo, en c o o p e r a c i n con Sober, Family Diagnosis and Approach to the Preschool Child, se convirti en un documento fundamental de la teora familiar. E n 1955 o r g a n i z y dirigi las primeras sesiones de d i a g n s t i c o familiar que se llevaron a cabo durante la r e u n i n de l a American Orthopsychiatric Association (Ackerman, Baterman y Sherman, 1962). E n 1957 fund e i n a u g u r la Family Mental Healt Clinic ofjewish Family Services en N u e v a Y o r k ; en 1960, p u b l i c su libro The Psychodynamics of Family Life, referente al d i a g n s t i c o y tratamiento de las relaciones familiares; pero su mayor a p o r t a c i n de servicios clnicos fue la fundacin en 1960, del Family Institute en N u e v a Y o r k , que d e s p u s de su muerte recibi el nombre de Ackerman Institute. L a influencia de A c k e r m a n en este campo se refleja en todos aquellos que continuaron con sus e n s e a n z a s y en los profesionales que fueron capacitados en su instituto, como Israel Z w e r l i n y Salvador M i n u c h i n . Cuando este l t i m o inici sus trabajos en la Wiltwich School en N u e v a Y o r k , A c k e r m a n fue su primer supervisor y profesor (Gurman y K n i s k e r n , 1991).

I.MI de Wisconsin, como jefe de p s i q u i a t r a y posteriormente como del seminario luterano en St. P a u l , M i n e s o t a , no le permitieron i i i u- activa dentro del movimiento vanguardista de la terapia familiar, |i imlc se intercambiaba i n f o r m a c i n mediante reuniones y publicaciones. i p e r t e n e c i al grupo de escritores del Family Process, ni e s t a b l e c i II i n s t i t u c i n que continuara con sus conceptos renovadores ( M i d e l fltrl 1957).
ml.iii

THE0D0RE LIDZ
In . . i l i i u - L i d z fue uno de los fundadores de l a terapia familiar, con formaII p i. oanaltica durante la d c a d a de 1940-1949, d e s p u s de ejercer como i i. |.i i.ii i a. P e r t e n e c i al grupo de la Johns Hopkins University y se especiali1 1 el trabajo con familias de pacientes e s q u i z o f r n i c o s . L o que d e s c u b r i . || i ' . . de sus estudios e investigaciones es que estos pacientes tienen una ha de origen que tiende a ser, en la m a y o r a de los casos, muy inestable i l I d / . 1957). Posteriormente c o n t i n u su p r c t i c a en la universidad de Y a l e , II i " i I , a h p r o s i g u i con sus estudios de p e q u e o s grupos de personas i|iil/i)lrnicas hospitalizadas y sus familias. A l aplicar sus conocimientos p s i c o a n a l t i c o s d e s c u b r i la falta de capaciI i i |uc tienen estas familias para desarrollar sus propias estructuras internas, . i . . a n o para definir los roles. I a 1/ le el primero en explorar el rol de los padres en el proceso de la i | i i i / o l r e n i a ( L i d z , 1957). Fue t a m b i n el primero en descubrir las rela. Instructivas entre los padres e hijos, lo que constituye una de sus i . s contribuciones. E n algunos de sus casos e n c o n t r hostilidad y dishuiliento entre los padres, a lo que l l a m schism. E n otros o b s e r v tenia i le I a madre a ser dominante de una manera destructiva, a lo que l l a m II situacin que resultaba m s conflictiva para los hijos varones que para i . hijas ( L i d z , 1957). P r e s e n t sus trabajos en la asamblea anual de 1955, en . hington, en la que e n c o n t r una similitud entre sus trabajos y los de Jacklill Itnwen, W y n n e y A c k e r m a n . Finalmente, en 1962 a c e p t el cargo de mbro consultante de las publicaciones de Family Process I l e c k y Terry, 1957). ( L i d z , Cornei

CHRISTIAN F. MIDELFORT
Otro de los pioneros es Christian F . Midelfort, l ejemplifica lo que sucede cuando uno de los precursores se aleja y aisla de sus colegas pilares del mov i m i e n t o t e r a p u t i c o familiar. E n el prefacio de su l i b r o The Family in Psychotherapy dice:
Como participante del desarrollo de la psiquiatra moderna estoy manifestando en este libro los resultados de mis estudios con familias de pacientes con diferentes tipos de enfermedad. Mis experiencias y desarrollo en esta rea se basan primeramente en las que observ durante la prctica de mi padre. Segn mi conocimiento, por primera vez en este pas se aplicaron estas tcnicas a la terapia familiar en el Lutheran Hospital, en La Crosse, Wisconsin. En ese hospital los parientes del paciente psiquitrico permanecan como si fueran enfermos acompaando al individuo hospitalizado de manera constante durante toda la estancia del mismo, para darle terapia recreativa y ocupacional, as como para apoyarlos durante las terapias de insulina; de esta manera se minimizan los riesgos de suicidio, miedos, agresin e inseguridad. Los padres tomaban parte en las entrevistas del paciente con el psiquiatra. El tratamiento de la familia se incluye en todo tipo de problemas mentales (Midelfort, 1957).

E n t r e g sus estudios y modelo t c n i c o para la terapia familiar, en l a r e u n i n de 1952 de la American Psychiatric Association, A P A ( A s o c i a c i n P s i q u i trica Estadounidense). T a l vez s t e fue el primer informe de un psiquiatra de E U A que presenta este tipo de estrategia para el trabajo p s i q u i t r i c o , en l enfatiza los factores religiosos y ticos de los procesos de la salud mental. Para Midelfort, los valores de cada familia se basaban en sus propias tradiciones y r a c e s pero, desafortunadamente, por ubicar su trabajo en una p e q u e a

LYMAN C. WYNNE
i a ve/ tic los pioneros mencionados, quien tiene la preparacin m s adecuada i .i i este campo es L y m a n C . W y n n e . E n 1948, d e s p u s de haber recibido su Ululo como m d i c o de la universidad de Harvard, realiz un posgrado en remes sociales (PhD). Durante cuatro aos tuvo la oportunidad de trabajar mi precursores de ateas como psicologa, p s i c o l o g a social y a n t r o p o l o g a .

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Gracias a estos nuevos conceptos, sus ideas se identificaron con las de Parsons, para comprender un subsistema de un sistema m s amplio, c o m o es el de la familia. E n esa p o c a colaboraba con E r i c h Lindemann en el McisachuseU General Hospital y en el Human Service of Wellesley, una de las primera! clnicas de N o r t e a m r i c a en brindar un servicio completo a la salud mental, y que a t e n d a pacientes con problemas p s i c t i c o s y colitis ulcerada. De esta manera, descubrieron en su equipo de trabajo que las causas de l a lcera poi lo general son los problemas familiares; lo que c o n f i r m sus t e o r a s respecte de l a estructura familiar, su contexto social, l a d e s t r u c c i n de l a familia, as: como otros conceptos (Gurman y K n i s k e r n , 1 9 9 1 ) . Posteriormente, en 1 9 5 2 a c e p t un puesto como psiquiatra en el Johr, Clauson's Laboratory of Socioenvironmental Studies del National Instituid of Mental Health ( N I M H ) en B e t h e s d a , M d . , desde donde c o n t i n u sus investigaciones y p r c t i c a s con familias de pacientes mentales. Primero, intent reunir a toda l a f a m i l i a cuando los entrevistaba, pero esta t c n i c a nc result. L u e g o , de manera gradual, r e t o m las t c n i c a s de Parsons respecto de la estructura de los sistemas familiares y d e s p u s aplic sus conocimientos a las familias de pacientes esquizofrnicos (Wynne, 1961 ; W y n n e , Ryckoff, Day y H i r s c h , 1 9 5 8 ) . Durante 1954, M u r r a y B o w e n i n g r e s al N I M H como jefe de investigacin en tiempo parcial, para trabajar con cuadros e s q u i z o f r n i c o s hospitaliza dos y sus familiares. W y n n e y B o w e n trabajaron en el mismo hospital, pero desafortunadamente cada uno por su cuenta, y nunca pudieron unir sus co nocimientos sobre los sistemas familiares de los pacientes. T i e m p o d e s p u s , W y n n e se i d e n t i f i c con los trabajos realizados poi B o w e n como el n i c o que cultiv sus intereses respecto a l a estructura fami liar. D o s a o s d e s p u s , cuando B o w e n dej l a clnica, W y n n e se q u e d con su p r o y e c t o y c o n t i n u sus i n v e s t i g a c i o n e s de f a m i l i a s c o n paciente! e s q u i z o f r n i c o s (Nicholas y Schwarts, 1991). L a primera i n d i c a c i n de que W y n n e y sus teoras no se encontraban ais lados, sino que t a m b i n sus colegas tenan los mismos intereses e inquieta des, se dio en 1957, durante l a r e u n i n anual de la A P A , celebrada en Chicago, cuando l y B o w e n i n t e r c a m b i a r o n i n f o r m a c i n c o n J a c k s o n , L i d z I Ackerman. U n o de los primeros resultados fue el intercambio de grabaciones de sus prcticas con familias, as como de experiencias entre Jackson y W y n n (Jackson, R i s k i n y Satir, 1961; entrevistas grabadas de W y n n e en Palo Alto, California). Mientras que W y n n e mandaba a Jackson grabaciones de consulta, ste grababa sesiones donde V i r g i n i a Satir representaba el papel de madre para escenificar el principio de Jackson de la teora del "doble vncul o " . T i e m p o d e s p u s , Jackson se d i s c u l p diciendo que no grababa las sesiones originales, pero escenificaba lo sucedido en stas. Mientras tanto Wynne continuaba intercambiando i n f o r m a c i n con Palo A l t o . Se les unieron otras instituciones hospitalarias. Finalmente, W y n n e se c o n v i r t i e n el jefe editor del Family Process y en I 97 1 se c a m b i del N I M H a la universidad Rochestet

un /, donde t o d a v a c o n t i n a trabajando con familias de pacientes I n n i . os (Wynne et al, 1 9 5 8 ) .

MIIIIMAY

HOWEN

... u n a e n p s i q u i a t r a infantil, al igual que su colega A c k e r m a n , II.." l i t i o su r e l a c i n en l a terapia familiar durante su p r c t i c a en llhi i Mi nninger, en c o m p a a de Midelfort. l pensaba que los padres y ule la madre, d e b e r a n ser hospitalizados con el paciente p s i q u i II i " I I . ion fue rechazada por l a d i r e c c i n de esta clnica, por enconi ... i ando rgida y autoritaria, especialmente en aquellos a o s cuando |in una e aplicaba de manera muy ortodoxa. S i n embargo, B o w e n cona . indios as como su p r c t i c a en l a simbiosis de l a madre con el i ' I ingres al N I M H , donde s se le p e r m i t i tener a la madre duran| II i i h / . u i o n del paciente con esquizofrenia. De esta experiencia Bowen iba e n su artculo del Saturday Evening Post:
i.niulias completas participaron en el proyecto que se realiz de 1954 a 1959. i .in so atenda de 2 a 3 familias simultneamente en el hospital, en una uni| | H H i.il l o s padres ocupaban una habitacin y sus hijos se encontraban en otra una: las familias coman en el mismo cuarto y compartan la misma sala de .. , . i.. iiiiMjos. En la mayora de los casos el padre sala a trabajar durante el da y ho regresaba al hospital con su familia. En otros, el padre se ausentaba total| Mol trabajo. La familia se encontraba en observacin por psiquiatras del equipo, un por trabajadores sociales, enfermeras y acompaantes, quienes algunas ii ihajaban siete das a la s e m a n a por periodos de o c h o horas diarias. La i .a do la familia se respetaba pero el equipo estaba preparado para cualquier nln iln sta (Silverman y Silverman, 1962).

ai lmenle e l proyecto p r o v e a terapeutas separados para cada uno de los de la f a m i l i a ; pero d e s p u s de un a o , el n i c o requisito de admii i i p i e l o i l a la familia estuviera incluida en l a terapia. Las familias adl i l n i o n anterioridad continuaban con su terapia individual, pero poco a In. i o n incorporadas a terapia familiar conjunta. Se o b s e r v que en los ni d e las nuevas familias que ingresaban a terapia familiar conjunta se ..i a. i n mayores avances, mientras que no s u c e d a as con las familias ..i mu. iban c o n la terapia individual, en la que la actitud del paciente era: . .In le digo mis problemas al doctor y no a m i f a m i l i a . C o m o resulil i. anlisis, algunos meses d e s p u s , todas las familias fueron incor i . il p i o j ' i a i n a de terapia familiar conjunta ( B o w e n , 1976). i aplic este nuevo procedimiento a su prctica privada, su primer l i l i l I I . m i esposo joven y (alentoso con una personalidad compulsiva con i ... lobicas, quien h a b a hecho poco por progresaren su psicoterapia.
mino

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D e s p u s de asistir seis horas a l a semana, el caso fue presentado al supervise t e r a p u t i c o , quien c o m e n t :

Si a este paciente, se le continan aplicando las tcnicas psicoanalticas, tal vez despus de 600 o 700 horas llegue a mejorar sus fobias y personalidad. Mientras tanto, su esposa, en estos dos aos, es posible que desarrolle tambin una gran cantidad de problemas y tendr q u e ser referida a otro psiquiatra por 2 o 3 a o s . As, d e s p u s de seis a o s a partir de e s e m o m e n t o y d e s p u s de 1 0 0 0 h o r a s de p s i c o a n l i s i s , tal vez los dos tengan sus vidas en perfecto orden. Pero cmo podra tener mi conciencia tranquila, durante todos estos aos, si yo s que aplicando otro contexto teraputico podra lograr lo mismo en menos tiempo? Por otro lado, cmo podra estar tranquilo conmigo mismo si sugiero este nuevo enfoque de terapia que no se ha practicado y s que el psicoanlisis es el indicado? El supervisor me cuestion la conveniencia de hacer este c a m b i o d e s p u s q u e el paciente haba trabajado bajo un encuadre psicoanaltico, adems cmo reaccionaran al cambio l y su esposa? Esto fue discutido con el paciente y una s e m a n a d e s p u s ste lleg a c o m p a a d o a la sesin por su esposa. Los mtodos aplicados fueron el anlisis de las reacciones emocionales en el otro; continuaron sus sesiones tres veces a la semana durante 18 meses, para hacer un total de 203 horas El resultado fue mucho mejor de lo esperado si se hubieran aplicado 600 horas para cada uno (Bowen, 1960).

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al c n y u g e y en algunas ocasiones a los hijos de s t o s ; en para Allanta, como jefe de p s i q u i a t r a en la clnica Emory; a prctica con pacientes e s q u i z o f r n i c o s , t a m b i n e n c o n t r que lm i I I i la aniilia en el tratamiento da resultados positivos. I t l i c a m e n t e i n i c i u n n u e v o p r o y e c t o l l a m a d o Dual therapy a Mu un Therapy) y en 1954 p u b l i c el resultado de su proyecto con ni jas tratadas de 1955 a 1957. A Whitaker se le debe dar crdito por haber mo la primera r e u n i n del movimiento de terapia familiar. D e su ex, Whitaker c o m e n t :
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IIIIIIIII

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I lunilla i nquipo de psiquiatras, en la clnica Emory, se reuni con el grupo de pacienii i M |i ii. i lucos por lo menos cuatro horas diarias para intercambiar experiencias. Nos in cintrbamos en el tratamiento de un paciente y su familia durante das. Se realizai Ion ontrevistas por un equipo cada da, mientras que el resto observaba a travs id \ iiii,ii,i de Gesell. Pasbamos el resto de la jornada con el equipo discutiendo Iiovislas (Whitaker y Malone, 1953).

D e s p u s de dos a o s de p r c t i c a en el N I M H , B o w e n no r e c i b i apoyo par continuar con el proyecto, dej esta institucin e i n g r e s en 1956 a George town University, l a que se encontraba a unos cuantos k i l m e t r o s de distanci con el p r o p s i t o de continuar con su proyecto. Desafortunadamente, el j e f de l a clnica m u r i durante el proceso de cambio y no le fue permitido llev; a su equipo de colaboradores. S i n embargo, al estar ya establecido en est universidad inici el primer programa para formar terapeutas familiares y d pareja, d i s t i n g u i n d o s e de los d e m s terapeutas por establecer su propio mo dlo teraputico. E n 1971 r e a l i z el famoso viaje a casa de su f a m i l i a en P e n s i l v a n i a , pa ra llevar a cabo lo que l l a m "una r e u n i n de asuntos pendientes con ellos' (para obtener i n f o r m a c i n detallada de esta experiencia y su anlisis, vasi sus escritos en Framo, 1976). Este viaje fue el prototipo de aquellos que reco mendaba a muchos de sus pacientes, quienes tenan problemas no resuelto con su familia de origen. B o w e n c o n t i n u sus trabajos en Georgetown hasti su muerte, en 1990.

i nlio del movimiento de l a terapia familiar, Whitaker siempre t o m parte i i i l de t o d o s los acontecimientos desde sus comienzos, siendo uno de los i editores del Family Process y uno de los primeros clnicos en incori i| n n la terapia familiar l a figura de los abuelos. E n 1965 se c a m b i de I I pata ser profesor e m r i t o en el Departamento de P s i q u i a t r a de la i \ity of Wisconsin Medical School, hasta su muerte en 1995.

MENTAL RESEARCH INSTITUTE (MRI)

t. |n nli ia conjuntarse un grupo con tanta experiencia y conocimientos como ii ado en Palo A l t o , en el Mental Research Institute ( M R I ) al que perte' personalidades de la terapia familiar como D o n D . Jackson, Gregory I I ili ion, W i l l i a m F . F r y , Jay Haley, Robert E . Kanton, Jules R i s k i n , V i r g i i Satir, Paul W a t z l a w i c k y John H . W e a k l a n d ; no es posible mencionar a ni hacer referencia a los restantes. Gregory Bateson fue uno de los funi idoivs del campo de la terapia familiar, lo cual es i r n i c o y muchos lo conIdi ran as, ya que en sus inicios l tena muy poco inters en este campo, lilil i ni no era terapeuta sino a n t r o p l o g o y filsofo, fue hijo del b i l o g o m s Importante de su p o c a , W i l l i a m B a t e s o n , q u i e n introdujo el t r m i n o ntica" al idioma ingls. Gregory Bateson, antes de que enfocara su ateni la d i n m i c a familiar, tena ya mucha experiencia como a n t r o p l o g o ; u r o la estructura familiar de las tribus de las islas de B a l i y N u e v a lauda con su esposa Margaret Mead (Nicholas y Schwartz, 1991); a d e m s til la c o m u n i c a c i n y comportamiento en algunas especies animales. Fue mu > de los primeros en estudiar la teora de los sistemas y la ciberntica, tena indios filosficos y debata la filosofa de personajes como Bertrand Russell
;

CARL WHITAKER
Desde sus inicios, C a r i Whitaker fue reconocido como el m s irreverendo de todos los fundadores de la terapia familiar, pues d e s a r r o l l sus t c n i c a s de le absurdo. E n esta terapia y frente a l a familia, l representaba una actitud di mayor enojo que ellos; por ello l fue uno de los que r e a l i z cambios ms violentos, respecto al psicoanlisis tradicional. E n 1943, l y John Warkentin cuando ejercan la psiquiatra en Oak Rkige, Tennesy, iniciaron la prctica de

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y A l Frederick North Whitehead. Intercambiaba experiencias y conocimientos c o n personalidades de l a p s i q u i a t r a c o m o K u r t L e w i s y H a r r y Stack S u l l i v a n . Todo esto antes de dedicarse de lleno a lo que fue su n i c a verdad: la c o n d i c i n h u m a n a . C o n J r g e n R u e s c h p u b l i c un l i b r o titulado Communication The Social Matrix of Psychiatry (Ruesch y Bateson, 1951). Fue una feliz coincidencia la r a z n por la cual Bateson se inici en ej campo de la c o m u n i c a c i n y sus conceptos p a r a d j i c o s . Whitehead y Russell h a b a n desarrollado los conceptos j e r r q u i c o s de la lgica como manera de resolver las cualidades p a r a d g i c a s de algunas afirmaciones, por ejemplo la clsica " y o miento". C o m o en todas las paradojas, lo difcil es pensar de este modo, lo m s desconcertante de la e x p r e s i n sera: " s t a es verdad solamente si es falsa y es falsa solamente si es verdad". Usando esta teora de la lgica se aclara que la paradoja est formada por dos afirmaciones contradictorias que eluden la c o m p r e n s i n porque se encuentra a dos diferentes niveles de lgica. A s , ste es el evidente contenido de la e x p r e s i n " y o miento", que t a m b i n tiene un marco de referencia o una metarreferencia, la cual no se dice en forma e x p l c i t a pero es inherente a cualquier discurso que afirme "espero que t creas todo lo que yo te digo", cuando el mensaje original "yo miento'' pierde toda su inquietud mental y su contexto de paradoja. Durante su o b s e r v a c i n con familias de pacientes e s q u i z o f r n i c o s , B a teson q u e d sorprendido de l a gran cantidad de contextos p a r a d j i c o s y metamensajes que presentaban estas familias; como cuando se dice "esto es slo un juego", lo cual permite de alguna manera, comportarse como los animales en una batalla sin miedo ni terror. L a aparente v e r b a l i z a c i n absurda del e s q u i z o f r n i c o tiene ese mismo significado; t a m b i n , el aparente humor que nos desencadena un v e n t r l o c u o cuyo ttere est lleno de contextos paradjicos (Gurman y Kniskern, 1991). E n 1952, Bateson obtuvo fondos de la F u n d a c i n Rockefeller para conti nuar con sus investigaciones en este campo, junto con Jay Haley y John Weakland. E l primero, con una e s p e c i a l i z a c i n en c o m u n i c a c i n , estudiaba las fantasas durante el proceso de anlisis de sus pacientes, de manera similar a l a realizada por Bateson. Weakland tena la especialidad de ingeniero q u m i c o , pero le i n t e r e s m s la a n t r o p o l o g a de la cultura oriental. U n o de los primeros intereses de Haley fue establecer contacto profesio nal con M i l t o n Erickson y su trabajo de hipnosis; de hecho, lleg a ser el mejor expositor de sus teoras. L o s modelos ericksonianos de la teora estratgica, as como los de l a paradoja, se convirtieron en la piedra angular de la terapia f a m i l i a r en e l M R I de P a l o A l t o . E n 1954, los fondos de l a F u n d a c i n Rockefeller se agotaron y el grupo tuvo que recortar sus estudios en esa re y se limitaron a continuar con el estudio de familias con miembros esquii zofrnicos; esta i n v e s t i g a c i n p r o p o n a l a siguiente premisa: " l a esquizofrenia infantil se debe a que el nio es atrapado por l a madre en un contexto mental basado en una c o m u n i c a c i n de paradojas", lo cual llevaba a la madre no s o l o a castigar al nio por sus demandas de c a r i o , s i n o tambin p o r cual

in ion <|iic el nio hiciera respecto de que la madre no lo amaba i ni .Ii i n , 1991). i Ii | M I ' M i lo fue apoyado por las conferencias de la F u n d a c i n Macy's i I il invitaron a colaborar a D o n D . Jackson, como psiquiatra conlll m i el lin de proseguir sus estudios de n i o s e s q u i z o f r n i c o s y su ni ion i m i la madre. Jackson haba trabajado como psiquiatra infantil lu mu l iidgc, en R o c k v i l l e , y sus estudios se haban especializado en la I I de los mecanismos de hipnosis en la familia, supervisados por ti l u 956, el equipo formado por Haley, Bateson, Jackson y Weakland l ili.i 1 1 1 icio informe psiquitrico Hacia una teora de la esquizofrenia, ti m i luyeron el concepto de "doble v n c u l o " c o m o la causa de la |iii i >l 1 1 n a en los nios. Por contradictorio que parezca, ellos nunca haban ido la d i n m i c a de la familia de e s q u i z o f r n i c o , en terapia. Haley coo que no se le h a b a o c u r r i d o que l a e s q u i z o f r e n i a se presentara en por la interaccin familiar, ya que la p o b l a c i n en la que se basaron i i .ilileeei sus t e o r a s fue l a c l n i c a hospitalaria de los veteranos de un n i embargo, s e a l que uno de los pacientes mostraba un alto grado i in n dad d e s p u s de la visita de su madre al hospital, lo que le indic que bservarse s i s t e m t i c a m e n t e la v i s i t a de l a madre al paciente. E l l o lo de manera d r a m t i c a c m o funcionaba el principio de doble vnculo, i pues de esta e x p e r i e n c i a , el grupo d e c i d i , c o m o parte del proyecto, n l a terapia del paciente a toda la familia, a s como grabar en vdeo las sesiones para su estudio posterior. I I I 1957, Jackson se r e u n i con John B e l l y Charles Julweiler, quienes le l i l i l n M I I el uso de la c m a r a de Gessell como un mecanismo interactivo de i \ i o n . E l a o de 1959 fue crucial para los trabajos de Jackson y su grui que publicaron de nueva cuenta sus investigaciones respecto a la terai liar conjunta en las que indicaban que sta resulta m s efectiva para i H linimento de familias de e s q u i z o f r n i c o s que la terapia individual del i li i. ule; ese mismo a o , conjuntando los intereses de Bateson en la terapia liar, se fund el M R I , que se e s p e c i a l i z en la terapia familiar de la coin acin. T a m b i n en 1959, V i r g i n i a Satir dej Chicago, para formar pari id i instituto, ella fue l a n i c a mujer en ingresar al M R I con estudios de trai M " iocial. En privado, Satir h a b a trabajado con familias en Chicago desde i ' II; su primera sesin conjunta con la familia haba sido por casualidad, i i i u indica Bunny D u h l (1981):
i
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i .i madre de una joven con problemas, a quien Satir haba estado viendo en terapia, pino sin mejora, pidi se le indicara a su hija que fuera ms cariosa con ella. Satir nispondi solicitndole que se presentara con la hija para la siguiente sesin, en la que ibserv el mismo comportamiento en ambas, en la misma forma que ella misma (Satir) lo experimentaba con su propia hija, cosa que le impact profundamente. Para la siguiente sesin, pidi a la paciente que trajera a su esposo y a su hija. Continuaron con I tratamiento observando gran progreso en la paciente, hasta que Satir fue invitada a Ilailicipai on (I MUI iM I!>!>)

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Durante su prctica en Chicago, Satir preparaba terapeutas para la residencia en el Illinois State Psychiatric Institute, en ese entonces escribi: "Trabaj con t c n i c a s s i s t m i c a s mucho antes de que las conociera o que, incluso, hubiesa escuchado algo de ellas". E n 1957 ley el a r t c u l o de D o n D . Jackson Hacia una teora de la esquizofrenia y e n t e n d i q u es lo que estaba haciendo
(Guerin, 1976).

E n 1960, Jackson asisti a la r e u n i n anual de la A A M C , en Nueva Y o r k y a c o r d con A c k e r m a n que fuesen el M R I y el Instituto de la F a m i l i a en forma conjunta, los responsables de la nueva e d i c i n de Family Process. Haley' fue el primer editor asignado, como se ha hecho notar anteriormente, esa pub l i c a c i n fue la fuente que unific el campo de la terapia familiar. E n 1967,1 H a l e y d e j e l M R I y se fue c o n S a l v a d o r M i n u c h i n a trabajar en l a Philadelphia Child Guidance Clinic, en Filadelfia. V i r g i n i a Satir y sus publicaciones fueron influenciadas por su trabajo en el M R I de Palo A l t o . E n ellas d e s a r r o l l el concepto de "metamensaje", referido a conceptos de i n t e r a c c i n familiar, a diferencia del que h a b a aportado anteriormente respecto de la terapia familiar conjunta. A mediados del decenio de 1 9 6 0 - 1 9 6 9 r e n u n c i al M R I , cuando sus intereses se enfocaron m s al movimiento del desarrollo humano y se i n c o r p o r al Esalen Institute of Bit Sur, C a . T a l vez, m s que nadie en la terapia familiar, ella fue la responsable de popularizar este movimiento, ya que tena gran carisma y simplicidad en todas sus presentaciones, a d e m s sus publicaciones han sido ledas por miles de personas en todo el mundo. E n 1968 m u r i D o n D . Jackson, perdiendo el campo de la terapia familiar a uno de sus fundadores m s creativos y entusiastas. Gregory Batesonj d e d i c sus l t i m o s a o s al estudio del comportamiento animal en el Instituto M a r i n o de H a w a i i , y m u r i en 1 980 a la edad de 7 6 a o s , V i r g i n i a Satir f a l l e - I ci en 1988.

'i programa de c a p a c i t a c i n de terapeutas familiares en Holanda, en l (fundieron la terapia familiar en todo E U A a travs de conferencias. de profesionistas fueron preparados en este instituto hasta que, I lipliimenle, los fondos fueron suspendidos por el Estado de Pensilvania y II |U lO.se luvo que cerrar el centro de psiquiatra y suspender el programa de " a n >n. S i n embargo, una de sus mayores aportaciones fue el texto ailo Intensive Family Therapy de Boszormenyi-Nagy y Framo ( 1 9 6 5 ) , ' llili el iH micro hace una de las primeras aportaciones a lo que m s tarde se U'rupia contextual o terapia integral. Nagy y algunos de sus colegas I I I I I O H sus trabajos en la Hahnemann University. i pues de la p u b l i c a c i n de Family Process, en el a o de 1 9 6 2 , se pueli i n que la terapia familiar i n i c i a otra p o c a . L o s pioneros siguieron actiiporlnron toda su experiencia y conocimiento a este campo, pero fueron lilil is por nuevos talentos. Para finales de 1967 surgi una a s o c i a c i n naII il i n F U A , la American Family Therapy Association ( A F T A ) fundada por m u ni de varios institutos establecidos y reconocidos. Se editaron libros II illli rentes enfoques en la materia y se e s p a r c i r p i d a m e n t e el inters por i iipia familiar, e s t a b l e c i n d o s e m s institutos para la p r e p a r a c i n de proi huales.
1

i i

insto decir que N u e v a Y o r k y Filadelfia son las capitales m s impor lel este de E U A , en lo que tiene que ver con la terapia familiar en los I'i a o s .

IHUAEL ZWERL1NG Y COLABORADORES

nudo centro de importancia en N u e v a Y o r k se encuentra el Alhert in College of Medicine y su f i l i a l el Bronx State Hospital. Israel unto con M a r i l y n Mendelson, (psicoanalizada por D o n D . Jackson) a en el decenio de 1 9 6 0 - 1 9 6 9 el Family Studios Section, en el Deparo de Psiquiatra del Bronx State Hospital, centro que c o n t i n a siendo l i a derrotero en el campo de la terapia familiar. E n 1964, A n d r e w Ferber nin nlii) en director del programa; luego P h i l i p G u e r i n , d i s c p u l o de n l ne director a c a d m i c o , en 1970.
1

IVAN BOSZORMENYI-NAGY Y COLABORADORES

Ivan B o s z o r m e n y i - N a g y f u n d el G r u p o de F i l a d e l f i a , c o n v i r t i n d o s e e n l el p r i m e r d i r e c t o r y presidente d e l Family Psychiatric at the Eastern Pennsylvania Psychiatric Institute, el cual puede ser catalogado como uno da los grupos m s significativos en el campo de la i n v e s t i g a c i n y formacin] de profesionales en la terapia familiar. E n la p s i q u i a t r a , durante su etapa da psicoanalista, trabaj con las teoras de l a psicosis, luego se i n t e g r a la terapia f a m i l i a r . C o m o director de ese centro fue capaz de reunir un equipo excepcional de profesionistas, llegando a ser uno de los institutos m s acreditados de Estados U n i d o s . C o l a b o r a r o n con l personalidades c o m o James F r a m o , G e r a l d ZukJ Geraldin Spark, David Rubinstein, Barbara Krasner, Margaret Crotoneo, Len Rubinstein, Geraldin Lincoln-Grossman y Oscar Weiner. E l l o s organizaron

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1

A L V A D 0 R MINUCHIN Y COLABORADORES
l i e n i i i institucin en N u e v a Y o r k que ha realizado grandes aportaciones a i i ampo es el Wiltwyck School ofBoys. A principios del decenio de 1970|W " l d a n Auerswald y Salvador M i n u c h i n trabajaron conjuntamente en el i i . i n i a de delincuentes menores. Bajo el apoyo y la s u p e r v i s i n de i i u n a n , iniciaron un programa muy ambicioso. La dinmica de las fami pobres, quedando altamente impresionados por la pobreza de las familias i quenas, quienes presentaban el conflicto en sus limitaciones eco
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n m i c a s como emigrados y no en problemas p s i c o d i n m i c o s . Cuando a estas familias se les dio apoyo y o r i e n t a c i n , sus s n t o m a s desaparecieron. Salvador M i n u c h i n , nativo de Argentina, donde r e c i b i su ttulo de m d i c o , emigr a E U A para ubicarse en la ciudad de N u e v a Y o r k , donde se e s p e c i a l i z como psicoanalista, para luego realizar trabajos en Israel, con nios afectados por la guerra de los siete das y que habitaban en los kibbutz. A q u fue donde por primera vez c o m p r e n d i la importancia de trabajar en terapia conjunta con la familia. L l e g a sus manos el artculo de A c k e r m a n The Unity of the Family, pero e n c o n t r limitaciones para aplicar estos conceptos a familias de clase m s baja, con poca educacin. Su proyecto c o n c l u y con la obra Families of the Slums en la que cooperaron sus colegas B r a u l i o Montalvo, Bernard Guerney, Bernice Rosman y Florence Schumer (1967). C o m o resultado, Salvador M i n u c h i n l l e g a ser el director de l a Philadelphia Child Guidance Clinic donde sus contribuciones y conceptos maduraron y se expandieron. Invit a colaborar con l a M o n t a l v o y a Rosman, a s como a Jay Haley, quien formaba parte del grupo del M R I . Juntos formaron un programa para preparar terapeutas familiares de la comunidad de raza negra; parte del xito de este programa fue el establecer un sistema de s u p e r v i s i n llamado On Une, programa que ellos idearon para que todas las sesiones fueran supervisadas por equipos de especialistas desde la c m a r a Gessell, donde tenan una i n t e r c o m u n i c a c i n de la sala de terapia a l a de supervisin, y en ocasiones d e t e n a n la terapia o salan de la misma para or los consejos de los supervisores (Guerin, 1976). Las aportaciones del grupo integrado por Salvador M i n u c h i n y Jay Haley, fueron sustantivas tanto en el modelo de familia como en sus t c n i c a s teraputicas y su m e t o d o l o g a , las que llegaron a conocerse como "Terapia estructural". M i n u c h i n m an ifes t un gran inters en el estudio de las familias que inducen problemas p s i c o s o m t i c o s , como anorexia ( M i n u c h i n , Rosman y Baker, 1978). Otro instituto t a m b i n s i g n i f i c a t i v o en F i l a d e l f i a , es el formado por Friedman y Oscar W e i n e r del Philadelphia Psychiatric Center, ellos ta mbi n realizaban terapia familiar conjunta y en 1964 se incorporaron al Family Institute of Philadelphia como parte ramal del Institute Ackerman de N u e v a Y o r k . M u c h o s terapeutas familiares iniciaron sus carreras en este instituto, por mencionar algunos, Gerald Z u k y Ross Speck, quien d e s a r r o l l la intervencin de las terapias cortas llamadas Network Therapy. E l M R I de California t a m b i n ha pasado por una gran cantidad de penalidades y de cambios para poder llegar a consolidarse como una de las instituciones pioneras de la terapia familiar en el campo de la c o m u n i c a c i n y los sistemas. Fue en 1967, cuando el grupo formado por W a t z l a w i c k y Jackson edit el libro Pragmatics of Human Communication, el que de a l g n modo sintetizaba los trabajos de este grupo hasta ese momento. Sin embargo, con el cambio de Jay Haley a Filadelfia y la muerte de Don D. Jackson el grupo pas por un momento de crisis y reajuste, pero e m e r g i

lidein/go muy productivo en este campo como el de Paul Watz\ i l u i i B o d i n , John W e a k l a n d , R i c h a r F i s c h , quienes, bajo la d i ni I II ti i a /.go de F i s c h , establecieron el centro de Terapia breve; este poi esiablecer estrategias y una perspectiva de Brief Interventions 11 II li lites con alto grado de alteracin los condujo a escribir dos textos de ni n l> v . u i e i a en este campo, c o m o son Change Principies of Problem u <n d e Watzlawick, W e k l a n d y F i s c h y otro m s reciente, The Taces I ioing Therapy Briefly, de F i s c h , W e a k l a n d y Segal (1982). ' le l o s urandes innovadores del M R I es Carlos S l u z k i , quien tal vez ID Ii i lm m a s que los fundadores para estudiar y redefinir el concepto de do' i i ' u l o y quien se c o n v i r t i en el tercer editor en jefe del Family Process, . mphi . n i d o a Donald B l o c h en 1983. di be mencionar t a m b i n a Jules R i s k i n , gestora de los trabajos para ' i " " |' a e o m t r i c a m e n t e la i n t e r a c c i n de l a d i n m i c a familiar.
1

MARA SELVINI-PALAZZOLI Y COLABORADORES

i' u n i lano en M i l n , Italia, M a r S e l v i n i - P a l a z z o l i , psiquiatra de nios,
|| '! i j i i h u con j v e n e s a n o r x i c o s y sus madres; se interes en el trabajo de

H Hi " i i y Ackerman. E n 1967, en c o m p a a de tres colegas, L u i g i Boscolo, . I I l i a n a Piala y Gianfranco Cecchin, fund el Instituto de la F a m i l i a en Miln. il q u e e n Galveston, sus clientes v e n a n de distancias muy lejanas; los i d o s ile M i l n (como ellos se llamaban) desarrollaron t c n i c a s cortas n a i vencin, en las que intervenan a las familias por slo 10 das en sem . q u e duraban todo el da, espaciadas por un mes. E n 1967 este grupo II ili/ s u visita a los centros t e r a p u t i c o s de E U A ; este viaje, a s como la i n i licin literaria especializada publicada en ese pas, enriquecieron sus esii a r i a s de trabajo. L a subsecuente historia de este d i n m i c o grupo se puede i' i . l u e n dos importantes grupos: S e l v i n i - P a l a z z o l i y Prata en uno, Boscolo ecehin en otro, ellos se desligaron de sus intereses iniciales, como fueron i i'i oblcmas de anorexia.
1

ROBERT McGREGOR Y AGNES RITCHIE

I n movimiento importante en el campo de la terapia familiar es el suscitado II < .11 veslon, Texas, al sur de E U A ; a h se desarrolla una de las t c n i c a s m s Innovadoras de la terapia familiar, con las aportaciones del p s i c l o g o clnico Koberl M c G r e g o r , de la trabajadora social Agnes Ritchie y otros que trabai ni i o n delincuentes juveniles y sus conflictos familiares. U t i l i z a n la tcnica de hacer explotar virlualmente a las familias con un grupo de especialistas, i n i o psiquiatras, trabajadoras sociales y p s i c l o g o s en una interaccin que ||i ue d o s d a s d e d u r a c i n ; SU objetivo es producir un cambio notable en la

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familia del delincuente, que dure por lo menos varios das. Ellos llaman a esta t c n i c a " T c n i c a de Impacto M l t i p l e " ( M a c G r e g o r et al, 1964).

FREDERICK DUHL
L a fundacin del Boston Family Institute en 1969 ilustr claramente c m o e m e r g i el desarrollo de nuevas instituciones hacia el inters de la terapia familiar. Sus dos fundadores fueron Frederick D u h l y D a v i d Kantor, ellos h a b a n tenido experiencia con familias, pero ninguna p r e p a r a c i n en terapia familiar. D u h l , como psiquiatra, al igual que L y m a n Wynne, se h a b a vinculado con el trabajo de E r i c k Lindemann en el Massachusetts General Hospital donde, durante su p r e p a r a c i n con pacientes p s i c t i c o s , a t e n d i por primera vez a las familias en contexto t e r a p u t i c o . T a m b i n c o n o c i a Edgar Auerswald, con quien i n t e r c a m b i experiencias profesionales en el campo de la terapia f a m i l i a r . K a n t o r , c o n e s p e c i a l i d a d en p s i c o l o g a , grupos y psicodrama, h a b a realizado un estudio comparativo con grupos de familias normales y e s q u i z o f r n i c a s ; p u b l i c en 1965 un libro titulado Inside the\ Family. D o s a o s m s tarde, Kantor y D u h l decidieron unirse para ofrecer el curso de terapeutas familiares a los m d i c o s residentes del Boston State Hospital. Esto no tuvo buena a c e p t a c i n por parte de sus d i s c p u l o s , sin embargo, obtuvieron importantes experiencias de este fracaso; dos a o s d e s p u s fundaron el Boston Family Institute. E n Chicago, se crearon dos centros de p r e p a r a c i n para terapeutas familiares durante este ltimo periodo (1968). Charles Cramer fund el Family Institute of Chicago. C o m o psicoanalista nunca fue preparado para trabajar con familias, pero mantuvo contacto con todos los movimientos de l a terapia; familiar, en las reuniones anuales de la a s o c i a c i n ; su trabajo es filial al Department of Psychiatry of Northwestern Medical School. E l otro centro de p r e p a r a c i n de terapeutas familiares en C h i c a g o es el Irving Borstein's Program en el instituto Juvenile Research. Todos los programas que se desarrollaron en C h i c a g o fueron influenciados por las teoras de Cari Whitaker, quien fue el supervisor inicial de estos programas (Whitaker y Malone, 1953). Actualmente, d e s p u s de medio siglo del inicio de la profesin, los centros de c a p a c i t a c i n para terapeutas familiares han proliferado y se cuentan los siguientes: En E U A : The Boston Family Institute The Family Institute de Cambridge Kantor Family Institute The Family Therapy Practice Center de Washington The Philadelphia Child (nidance Clinic

I States International University, San Diego I//,uii,i Institute for Family Studies i .muy Therapy Center, Palo A l t o California il\ de Filadelfia till Health Institute, de N u e v a Y o r k >isicnis Program I h, (alvcston Family Institute w, mal Research Institute, Palo A l t o California Ulv Studies, Inc, N u e v a Y o r k ti I, unan Institute de Westchester / iimily Therapy Training Program de la University i. .iiiiu University, L o y o l a M a r y m o u n t i h, lii\titute of Family Relations, California / i ,>,,< Borstein's Program I iilifornia Family Studies Center i . h, :i, i Medical School \i. unlnger Clinic, de Topeka, Kansas i>elown University l in, .i y < linic, de Atlanta, Georgia / ' i . / ue Students (James Ru), de N u e v a Y o r k ' un . / w/ v of Wisconsin Medical School I iilllily Institute de C h i c a g o

of Rochester

Un in \ Hospital Family Studies Section, en N u e v a Y o r k IIIni,IIS State Psychiatric Institute i l'herapy Center, Woodstock, N u e v a Y o r k / tlinily Institute, en Vermont, V i r g i n i a \tllwaukee Brief Therapy Center w, ,//,-<// School Robert Wood Johnson, en Picataway, N u e v a Jersey / umly Institute, de N u e v a Y o r k

ESTABLECIMIENTO FORMAL DE LA PROFESIN

Mil i ' > ' funcionaban tres centros de o r i e n t a c i n familiar, 15 a o s d e s p u s , " 1947, Ernesl Groves refiere 15 centros que operaban de manera oficialuli reconocida. A diferencia de los primeros tres que iniciaron sus trabaii I iis Angeles, Filadelfia y Nueva Y o r k , los siguientes se formaron en n Ion, ( hicago, Detroit, C i n c i n a t i , Washington, Chaper H i l l y San Frani K lurman y Kniskern, l >'M ).
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Para aquel entonces a d e m s se p u b l i c el primer libro de texto de orien tacin familiar, Marriage and Family Counseling (1945), escrito por el rabi| no S y d n e y G o l d s t e i n , quien fuera piedra angular y fundador del Jewis Institute on Marriage and Family, en N u e v a Y o r k y presidente del Nationd Counsel on Family Relations and Marriage Counseling Practice (1948). D a v i d M a c e fue nombrado miembro honorario f o r n e o de la A A M C po sus trabajos en Gran Bretaa, por ser el fundador de la o r i e n t a c i n familiar e su pas y por su a p o r t a c i n con la obra The Practice of Marriage Counselin (Mace, 1948). E n el a o de 1948, durante la r e u n i n anual de la A A M C y el C o n c i l i Nacional en Relaciones Familiares, se propuso la presidencia de A b r a h a Stone y bajo su mandato se establecieron los e s t n d a r e s para los profesional les en la o r i e n t a c i n familiar. E n el acta de la r e u n i n nacional celebrada po el A A M C el 11 de mayo de 1949, figuran: Abraham Stone, M D Presidente Janet Fowler N e l s o n , Secretaria Gladys, H . Groves Sophia J. K l e e g m a n , M D Robert W . L a i d l a w , M D E m i l y Hartshone M u d d Reverendo Otis R. R i c e A n a B u d d Ware Herbet D . L a m s o n E l l o s acordaron que la o r i e n t a c i n familiar se reconoce como una especial dad en el campo de la o r i e n t a c i n , que estudia las relaciones entre los c yuges. sta concentra gran cantidad de profesionistas relacionados con est disciplina e interesados en pertenecer a esta especialidad, y a sean m d i c o s c l r i g o s , psiquiatras, pedagogos, p s i c l o g o s , s o c i l o g o s o trabajadores s o c i i les. L o s requisitos para ser aceptados c o m o especialistas en la orientaci: familiar son presentados a q u en t r m i n o s de p r e p a r a c i n a c a d m i c a , expe riencia profesional, cualidades personales (Gurman y K n i s k e r n , 1991), que c o n t i n u a c i n se describen.
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II i Malquiera que sea la materia elegida, d e b e r tener acreditados cursos (le CNpecializacin en: p s i c o l o g a , desarrollo de la personalidad, eleuienlos de p s i q u i a t r a , b i o l o g a humana (incluidos los fundamentos i a n a t o m a sexual), f i s i o l o g a , g e n t i c a , p s i c o l o g a del matrimonio de la familia, aspectos legales del matrimonio y de la familia, adei n . i ' , de l c n i c a s de o r i e n t a c i n .

i -i-l HIINCIA PROFESIONAL

j \ I I candidato d e b e r tener por lo menos tres aos de experiencia reconi II ida en su campo de especialidad, a s como experiencia clnica bajo upei visin de un especialista en terapia familiar. II i Pura ingresar a l a a s o c i a c i n , el aspirante d e b e r tener la capacidad de diagnosticar con habilidad entre los niveles superficiales y los m s profundos de desajuste familiar, a s como ser capaz de reconocer c u n tici la familia d e b e r ser referida a otro especialista. I i I cner una actividad cientfica que observe las variaciones individala v sus derivaciones; por ejemplo ser especialista en el rea del compoi ia miento sexual y tener la habilidad de discutir estos problemas de manera objetiva.

CUALIDADES PERSONALES
Vi I I I andidato deber poseer integridad personal y profesional de acuerdo a los e s t n d a r e s de la tica. II l I I aspirante d e b e r poseer una actitud de inters, apego y bondad ha. la la gente; combinando todo esto con una gran integridad y madurez i mocional. < i I .i experiencia personal en el r e a matrimonial y parental se considera o oir cualidad.
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PREPARACIN ACADMICA
A) C a d a orientador familiar d e b e r ser profesionista y estar graduad en una institucin ampliamente reconocida; el ttulo p o d r ser de la siguientes materias: e d u c a c i n , e c o n o m a familiar, derecho, medi cia, e n f e r m e r a , p s i c o l o g a , sacerdocio, a n t r o p o l o g a social, trabaj social y s o c i o l o g a .

i gran logro de la A A M C fue definir y estandarizar sus objetivos en unin del I I de mayo de 1949, como resultado de varios aos de esfuerpi nalidades. Posteriormente, en 1956, la A A M C a c r e d i t otras tres insiii i para la formacin de orientadores familiares: i ' Vumage l / i iiill Council of Philadelphia, F. Taima School, en Detroit, M i c h . ('linic, en T o p c k a , Kansas.

* \l, iiiiinvii

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C o n todos estos a o s de experiencia, y contando con centros especializado en el campo de la orientacin familiar, al principio de la d c a d a de 1960-1%'! la profesin lleg a adquirir una identidad propia y bien definida, y su filoso fa de tratamiento. Desafortunadamente el proceso que en sus inicios tuvicron que pasar estas clnicas fue muy lento y penoso, ya que sus estudios clm eos revelan que la terapia con familias llegaba solamente a 5% de la prctica total en el decenio de 1940-1949, 9% en el decenio de 1950-1959 y 15% en de 1960-1969. T o d a v a m s impresionantes son los datos que corresponden al tratamiento de parejas, donde el porcentaje baj de 5 a 3% y lleg hasta 1%. A s , l a i n t e r v e n c i n se tuvo que realizar con un solo c n y u g e , es decu, una intervencin personal respecto a los problemas conyugales (Guerin, 197(>>, Algunas investigaciones referentes a los inicios de la o r i e n t a c i n familiar, revelan la lentitud de los cambios que entonces se p e r m i t a n . Se m a n e a ban todos los casos bajo normas y actitudes muy ortodoxas. E n el a o de 1965 la A A M C r e c o n o c a como dedicados a la o r i e n t a c i n familiar n i c a m e n t e | 25% de sus asociados; el 7 5 % restante ejerca b s i c a m e n t e su profesin, come era l a de m d i c o s , psiquiatras, s o c i l o g o s y d e m s . (Gurman y Kniskern 1991.) L a A A M C p a s , como consecuencia, por momentos muy difciles a i nales del decenio de 1950-1959 y se v i o obligada a cerrar las puertas de su clnica en N u e v a Y o r k , ya que no p o d a n cubrir sus gastos. Afortunadamente, en l a d c a d a de 1 960-1 969, D a v i d y V e r a M a c e e m i g r a r o n de Inglaterra a E U A , apoyando a la A A M C con una clnica en N u e v a Jersey, la cual lleg a ser autosuficiente d e s p u s de varios a o s . A l m i s m o tiempo que estos conflictos se presentaban en la costa este 1 E U A , en la costa oeste tena lugar el American Dream, con la gran afluencia d e m o g r f i c a y el auge de la posguerra. E n el sur de California, un grupo ili orientadores familiares con gran d e t e r m i n a c i n se r e u n i para legislar y iv glamentar la formacin y prctica profesional en este campo. Algunos de elloi fueron James A . Peterson, fundador del primer doctorado (PhD) y del centri de orientadores familiares de la Universidad de California en 1953; tambin C l i n t o n P h i l l i p s , en ese tiempo director del Institute of Family Relations fui dado por Popenoe en 1930, y posteriormente fundador del California Faimls Studies Center.
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" i r .< )l l A C I N Y MADUREZ DE L A PROFESIN

I da i tito de 1970-1979, la p r o f e s i n obtuvo su m a d u r a c i n y n I ti un estudio comparativo y analtico de las publicaciones i i posible ver c m o en esta rea se fue fortaleciendo la profeteion en este campo, desde sus inicios a partir de 1940 hasta i i ' / u I')/') realizando 10 publicaciones con t p i c o s de familia. i'/> enltelo W i l l i a m N i c h o l s edit el Journal of Marital and |ii en l<)79 se l l a m Journal of Marriage and Family Therapy. i la especialidad de terapia familiar obtuvo otra p u b l i c a c i n II ir. bases e investigaciones. E n la d c a d a de 1990-1999 exispoi In menos una docena de revistas especializadas y 15 en otros i. I>76). lo I neieios que se obtuvo en el campo de l a terapia familiar i las aportaciones, que desde el principio se p l a n t e para su n nlnquc fue multidisciplinario y en l se conjuntaron las coni m d i c o s , psiquiatras, pedagogos, s o c i l o g o s , genetistas, v p s i c l o g o s . A h los problemas familiares se a n a l i z a r o n nii enfoques profesionales, lo que p e r m i t i fortalecer sus inicios ule profesin. Aparecieron algunas nuevas orientaciones en el II Mivo y conductual, como las de Richard Stuart (1969, 1975, Id Kiinx (197 1), y del grupo de Oregon (Weiss et al , 1973; Jacob1

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James R u fue el fundador de una institucin independiente llamada ThM FreeSanding California Association of Marriage and Family Counselors. I n i ese tiempo esta a g r u p a c i n de C a l i f o r n i a d e c i d i no asociarse a la A A M C , I cosa que hizo posteriormente; en la actualidad cuenta con m s de 18 000 a si e l ciados y desde 1963 obliga a obtener l a licencia del Estado para ejercer lu especialidad en terapia familiar y terapia infantil. Por primera vez se linu I t la prctica de la terapia familiar slo a las personas que tuvieran la profl p a r a c i n requerida por la a s o c i a c i n de ese Estado y se e s t a b l e c i la c l a r f l diferencia entre la especialidad de terapia familiar y las d e m s e s p e c i a l i d l H des, como medicina, psiquiatra o trabajo social (Whitaker y Malone, 195 i I
l

i i n e n l e , el grupo que m a n e j los talleres de c o m u n i c a c i n grui'i' ' i I I S prol iteraron al internarse en el campo de l a terapia familin el i aso del grupo de c o m u n i c a c i n de pareja de M i n e s o t a "un- 11v v W a c k m a n , 1975) o como los grupos de terapia conyugal ido |"n < iuerney. Otra variante fue la de M a c e y M a c e (1976), sta ' n i . i . a la p r e v e n c i n que a la terapia en s; trabajo que realizaron de Nueva Jersey, d e s p u s de emigrar de Inglaterra, donde fuen l i i i e . de la terapia familiar. i il ve/., el momento m s significativo en el decenio de 1960-1969 y Ii I de I ')70 1979, se suscit con la confluencia de otros movimienI " l i i e i o n i n v i t a d o s a l a r e u n i n a n u a l de l a A A M C , N a t h a n Inliu Warkentin, V i r g i n i a Satir, A n f o r d N . Sherman y John B e l l , i ' litaron sus trabajos realizados con familias, aportando nuevas es. E l impacto fue tan significativo, que en 1964 estos grupos n a la A A M C ser responsables de la publicacin del Family Process, ' i I I ni lenle de esta p u b l i c a c i n el grupo de Jackson, de P a l o A l t o , Ilicin rechazadas sus propuestas. S i n embargo, el grupo de le Nueva Y o r k , fue considerado como pilar de la terapia familiar ' le nombro editor responsable del Family Process. Sus interelli luyeron a q u , en 1970 cambiaron el nombre de la a s o c i a c i n
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Historia

de la terapia

familiar

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A A M C por el de American Association of Marriage and Family Counselort A A M F C ( A s o c i a c i n Estadounidense de Consejeros M a t r i m o n i a l e s y Fa" miliares). Finalmente, la c o n s o l i d a c i n de tanto esfuerzo lleg a la m a d u r a suficiente para la p r e p a r a c i n de sus especialistas, as como para las p u b l i c f ciones especializadas. E n el a o de 1975 se c a m b i nuevamente el nombre i la asociacin por el de American Association of Marriage and Family Therapl A A M F T ( A s o c i a c i n E s t a d o u n i d e n s e de T e r a p i a M a t r i m o n i a l y FamJ liar, 1991) la cual funciona hasta la fecha.

i II i I rampo de la terapia familiar, el doctor M a c a s hizo su p r e p a r a c i n liiniicnl bajo la s u p e r v i s i n de Epstein; sus objetivos en el I F A C son los llyuleiilcs: 11 l ' i o m o v e r el estudio y la e n s e a n z a de la d i n m i c a familiar y sus races l> u o s o c i o l g i c a s , formar psicoterapeutas familiares y mantener entre ais miembros y estudiantes un buen nivel de madurez profesional. 'i > i ganizar cursos para mdicos, psiclogos, trabajadores sociales, maesIros, clrigos y otras personas que tratan de ayudar a las familias; stos imparten conocimientos d i n m i c o s y de terapia familiar. Ii I >a tratamiento a familias de escasos recursos e c o n m i c o s , sin finalidad de lucro. i Realizar investigaciones cientficas en psicoterapia y d i n m i c a de las i umilias mexicanas, i < onlribuir con conferencias, cursos internos y talleres de psicoterapia l .imiliar, a la vida cultural mexicana.
1

HISTORIA DE LA TERAPIA FAMILIAR EN MEXICO, D.F.

E l doctor Raymundo Macas, en colaboracin con los doctores Roberto Derva y Lauro Estrada, e s t a b l e c i en M x i c o , en el a o de 1969, el primer posgracj ( M . D . ) para la f o r m a c i n de terapeutas familiares en la Universidad Iberi americana, con un ao de d u r a c i n . E l doctor M a c a s t o m como anteceden! el inters que mostraron los asistentes al curso que imparti la doctora Teodoj A b e l , del Mental Health de Nueva Y o r k , el cual se im parti en el Hospiq P s i q u i t r i c o Infantil (Wasongarz, 1991). Posteriormente se plante un segundo curso para los a o s 1970-1972, a l en que el doctor M a c a s se s e p a r de la Universidad Iberoamericana y di c i d i fundar su propio instituto, Instituto de la F a m i l i a A . C . ( I F A C ) , que e taba incorporado a la misma universidad. E l I F A C involucra a las siguientd instituciones de salud para su p r c t i c a y atenc in: Hospital de Pediatra, Sd v i c i o de Higiene Mental del Hospital Infantil, Instituto M e x i c a n o de Atenciq a la N i e z ( I M A N ) , Programa Nacional para el Desarrollo Integral de la H m i l i a (DIF), Hospital General del Centro M d i c o Nacional, Servicio P s i c o l | gico de la Universidad Nacional A u t n o m a de M x i c o ( U N A M ) , Hospital la Raza, Hospital P s i q u i t r i co Infantil, Instituto Nacional de N u t r i c i n , Clin] ca San Rafael y el Instituto Nacional de C a r d i o l o g a . E n el a o de 1989 abr| su propia clnica. E l trabajo p s i c o t e r a p u t i c o en M x i c o se encuentra controlado por d i grupos p s i c o a n a l t i c o s desde el d e c e n i o de 1 9 6 0 - 1 9 6 9 : l a A s o c i a c i q P s i c o a n a l t i c a M e x i c a n a ( A P M ) y el Instituto M e x i c a n o de Psicoanlisi ( I M P ) . Durante 1967 a 1968 surgieron otros grupos, como la A s o c i a c i M e x i c a n a de Psicoterapia P s i c o a n a l t i c a , A . C , la A s o c i a c i n M e x i c a n a Psicoterapia A n a l t i c a de Grupo ( A M P A G ) , y, desde 1981, la Asociaci< M e x i c a n a de Terapia Familiar ( A M T F ) .
* N.

del Autor:

E n esta primera e d i c i n se incluyeron n i c a m e n t e las instituciones

terapia familiar ubicadas en el D . F . ; las que so encuentran en el resto de la Kcpihlk' Mexicana p o d r a n integrarse en futuras eluciones

i terico que se aplica en el I F A C es p s i c o a n a l t i c o y s i s t m i c o , con Hit n ules enfoques: estructural, estratgico, de Miln, de Boston, de Palo A l t o I I ' 11 v de la narrativa y el constructivismo social; con una visin d i n m i c a , Ii i e integrativa. L a f o r m a c i n se completa en seis semestres (3 a o s ) ; pi i los formativos experienciales son de gran importancia, emplean 'grabaciones de familias-con supervisores y estudiantes. ' lira de las instituciones pioneras de la terapia familiar en M x i c o es la ' adad de las A m r i c a s ( U D L A ) , fundada hace m s de 50 aos en M x i c o H l nombre de Mxico City College ( M C C ) , orientada a la p r e p a r a c i n de i h unales que posean dominio completo de los idiomas e s p a o l e ingls, i la maestra acreditada por la Secretara de Educacin Pblica de M x i i l '), y Mster avalada por la C o m i s i n de Colegios de la A s o c i a c i n de i i adadcs del Sur de E U A (1866, Southern L a e , Decatur, Georgia 300331(1''/) l a U D L A imparte la m a e s t r a en p s i c o l o g a en dos especialidades in i " v Terapia Familiar. E l programa est formado por cuatro cursos de o eomin y 16 cursos en terapia familiar, 13 o 14 en G n e r o , debiendo in I I un total de 90 c r d i t o s y 64 de especialidad, con una d u r a c i n de dos tiln, divididos en cuatro semestres. Pura ingresar a la m a e s t r a en l a U D L A es necesario tener licenciatuii psicologa o en reas relacionadas a la salud mental. E n 1980 se modific i n ogtaina original de psicologa clnica en general y se convierte en la maesi d i l a c i n familiar, pasando por varios problemas al no ser reconocilos esludios y el proceso de tesis oficialmente. I a prctica de los estudiantes se lleva a cabo en su propia clnica ( O I R A ) , i Hospital Infantil de M x i c o o en el Instituto Nacional de Pediatra. Las il ilnl.ules en la .supervisin ahora son diversas, se da prioridad a la superln en vivo en la c m a r a (iesell, tambin se utiliza la revisin de material
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grabado de familias en tratamiento previo; otra variante es el reporte orall escrito y el juego de roles donde los estudiantes escenifican a la familia. Una institucin m s reciente es el Instituto Latinoamericano de Estudi de la F a m i l i a ( I L E F ) fundado por el Dr. Maldonado el 12 de septiembre 1984. E l es m d i c o con estudios de posgrado en p s i q u i a t r a y psicoanalisl, de grupo; en 1974 lleg a M x i c o invitado por el doctor M a c a s como dd] cente del I F A C . A l separarse de este ltimo, en c o m p a a de Horacio Skorkic y Estela Troya, forma el I L E F , con un marco teric o analtico, sistmico I social y, posteriormente, invita a colaborar con ellos a Margarita Daz yj Javier V i c e n c i o . Otra institucin es P E R S O N A S , Instituto de Investigacin y Entrenamien| to en Psiquiatra. Fue fundado por el D r . Freidberg, el D r . Lichtein y la Dr Dolores V i l l a , en 1980. Se inici para ofrecer f o r m a c i n de terapia Gestall pero en 1984 dio un giro hacia la terapia familiar y de pareja. L o s estudio! que imparte son reconocidos por la U N A M y se otorga n i c a m e n t e un diplol ma. Sus modelos conceptuales son l a terapia e x i s t e n c i a l , la e s t r u c t u r a sistmica, de M i l n , de A n d o l f i , del M R I y de A c k e r m a n . E l Instituto de Terapia Familiar, C E N C A L L I , creado en 1987 para l a c] p a c i t a c i n de terapeutas familiares con grado de M a e s t r a y especialidad, fii fundado por la Dra. M a r a L u i s a V e l a z c o de Torres, Dra. en p s i c o l o g a clnl ca por la Universidad Iberoamericana, fundadora de la A s o c i a c i n M e x i c a n l de Terapia Familiar, iniciadora y c a t e d r t i c a de la M a e s t r a en Terapia Famj liar en la Universidad de las A m r i c a s A . C . (1981-1987). L a M a e s t r a se imparte en dos a o s divididos en cuatro semestres y 121 crditos, y est dirigida a m d i c o s , p s i c l o g o s , pedagogos, trabajadores sol ciales y lneas afines. E l enfoque t e r i co es e s t r a t g i c o estructural, de Milf y de la c o m u n i c a c i n . L o s objetivos de esta i n s t i t u c i n son f o r m a r recursos humanos p a r la i n v e s t i g a c i n de las p r o b l e m t i c a s familiares, sus o r g e n e s y consecuenl cias; desarrollar y probar m t o d o s y t c n i c a s de tratamiento adecuados al perfil de la familia mexicana, as como a la i n v e s t i g a c i n ; y desarrollar hbil lidades clnicas para la prevencin, atencin y rehabilitacin de los problema familiares, c o n n f a s i s en el enfermo c r n i c o , las adicciones y e l fracasj escolar. T a m b i n se cuenta con el Instituto M e x i c a n o de Terapias Breves, S. ( I M T B ) , fundado por l a D r a . M a r i B l a n c a M o c t e z u m a el 24 de o c t u b r l de 1986. E l l a es licenciada en p s i c o l o g a por la U D L A y doctora en el rea dd lenguaje por la Universidad de H a w a i i , con prctica en la U N A M y estudio^ en el M R I , donde se e s p e c i a l i z en terapia familiar y en terapia breve, objetivo de l a i n s t i t u c i n es dar f o r m a c i n de alto nivel en terapias breves! su programa incluye apoyo a conflictos de adultos, n i o s y de familia, prol blemas de anorexia, bulimia y obesidad. Desde sus inicios, colaboraron c o | la Dra. M o c t e z u m a el M t r o . Jorge J . M o l i n a y la M t r a . Elena F e r n n d e z .

m i , , ijiic ofrece estudios de la familia es el Instituto Superior de i " ' i i f a m i l i a , fundado en M x i c o en el a o de 1992 por el doctor I i \ l l i i a l o ('aslellanos; ofrece la carrera de licenciatura en ciencias lia i i ni una ilinacin de cuatro aos dividida en ocho semestres, con ' i , n.un os comunes: filosofa, p s i c o l o g a y p e d a g o g a , enfocados al i i individuo, la pareja y la familia. Este instituto ofrece t a m b i n la liil ni o maestra en ciencias de la familia, en un periodo de dos a o s lio trimestres con n f a s i s en aspectos f i l o s f i c o s , p s i c o l g i , u n o s , m d i c o s y j u r d i c o s . Sus objetivos son la f o r m a c i n de iiii I ulei es. c o n una p r e p a r a c i n i n t e l e c t u a l y humana que les i l i i n positivamente en la sociedad; lo anterior se logra con el estui i i disi ipliuas sociales y los valores fundamentales de la familia. Su n i neutra en la Universidad A n h u a c del Norte, Huizquilucan, Estai MrOeo. i l i n i i i m a e s t r a puede ser candidato c u a l q u i e r grado de l i c e n c i a t u I I n i inilios de licenciatura y m a e s t r a e s t n reconocidos en M x i c o por |ioi la 11niversidad Lateranense de R o m a que cuenta t a m b i n con II las i nuladcs de M x i c o , Guadalajara y Monterrey, en M x i c o , y en nuil) Espaa, frica, India y B r a s i l , i , " i i. ii ion M e x i c a n a de Terapia Familiar ( A M T F ) tiene entre sus * I difundir la terapia familiar, unificar y revisar los programas 111 ei entes institutos de f o r m a c i n , tener un r g a n o de d i f u s i n y a H piopia p u b l i c a c i n . L a a s o c i a c i n se f o r m el 17 de febrero de i I os i ibjetivos iniciales de l a a s o c i a c i n fueron uniformar y aprobar los ' i i de las diferentes instituciones de f o r m a c i n , a s como tener un de p i o m o c i n y difusin. L a A s o c i a c i n pide p e r i d i c a m e n t e a las es de formacin sus programas de estudio para hacer una r e v i s i n
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l Hiiliieu dentro de sus objetivos se encuentra proporcionar el intercampmli innal y cientfico entre sus asociados, y ver por los intereses de los i i ipeulas familiares como especialidad, i i \ M T F incluye a instituciones como I F A C , U D L A , I L E F , P E R S O N A S , ' I I I , I M T B y C E M I C (en esta ltima no se da f o r m a c i n ) .

VALORES TICOS DEL TERAPEUTA FAMILIAR

i ii i escrito que a b o r d de manera central este aspecto fue el Handbook iiniilv Tlwrapy, en 1970, donde se s e a l a b a n los valores ticos que debein i un terapeuta familiar en su prctica profesional, como son la fori Ion la confidencialidad, el inters en el campo familiar, decepciones y lm ii II i o n e s , la i n v e s t i g a c i n y l a a c t u a l i z a c i n . Durante el periodo formatii la terapia familiar (1970-1980), los pioneros se enfocaron m s a los

Cuadro 1-1. Cronologa evolutiva de los institutos de terapia familiar en Mxico

IFAC UDLA ILEF PERSONAS CENCALLI IMTB ISEF

Fundacin. Formacin en 4 semestres. Afiliado a la U. Iberoamericana. Red hospitalaria Escisin poltica. El Dr. Barragn se separa. Se rompe la afiliacin con la U. Iberoamericana. E! programa de psicologa se t r a n s f o r m a en orientacin y terapia familiar. Colaboracin con la clnica OIRA.
SE FUNDA LA ASOCIACIN M E X I C A N A DE T E R A P I A FAMILIAR (AMTF)

El ingreso a la formacin se vuelve anual.

El programa estructurado por t r i m e s t r e s se modifica en cuatrimestres Fundacin. Se consolida la clnica del ILEF. El p r o g r a m a de Gestalt se transforma en Terapia Familiar y de Pareja (2 aos). Convenio con ISSSTE.

Se consolida el curso propedutico.

Se separa UDLA D.F. de UDLA Cholula. En "papel" se formaliza el programa de 3 El programa se ampla a 6 semestres. F u n d a c i n por la Dra. Moctezuma y

California. 1987
PRIMER CONGRESO NACIONAL DE TERAPIA FAMILIAR

Convenio con INP. Escisin poltica. Se separa M. L. Velazco.

Esc cin poltica. Se separan M. Daz y J. Vicencio.

Es f u n d a d o por la Dra. M. L. Velazco. M a e s t r a en T e r a pia Familiar en 4 s e m e s t r e s . Especialidad en Terapia Familiar.

1988

El programa de formacin se ampla a 5 semestres.

Inician sus cursos internacionales.

FAMILIA"

1989

SEGUNDO

CONGRES D NACIONAL DE TERAPIA FAMILIAR, SE CREA LA REVISTA "PSICOTERAPIA Y

Se consolida la clnica IFAC.

Aumenta el programa de formacin a 5 s e m e s t r e s . Termina convenio con ISSSTE. Consolidacin clnica.

FAMILIAR

1990

TERCER

CONGRESO MACIONAL DE TERAPIA

La formacin aumenta a 6 semestres.

Se consolida curso propedutico. Convenio con INP.

Fundacin por el Dr. A. Castellanos (1992). Licenciatura en Ciencias de la Familia, con enfoque filosfico, psicolgico y p e d a g g i c o , con duracin de 8 s e m e s tres.

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familiar:

Modelos

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Historia

de la terapia

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conceptos t e r i c o s y t c n i c o s , mientras los valores ticos se delinearon n camente en las experiencias profesionales de a q u l l o s . E l primer a r t c u l o que a p a r e c i respecto de este t p i c o fue publicado po Groseer y Paul en el a o de 1964, en el American Journal of Orthopsychiatry ellos apuntaron valores ticos vigentes actualmente, como el del secreto prd fesional y otros que emergen durante el proceso t e r a p u t i c o . S i n embargo el 1960, B o s z o r m e n y i - N a g y junto con Spark, h a b a n desarrollado l a teora di ticas intergeneracionales de familia, que vea al terapeuta como pilar de lo valores ticos de sta, estableciendo un balance entre su miembro m s dbil vulnerable ( B o s z o r m e n y i - N a g y y Spark, 1983). N o se realizaron m s aportaciones en este sentido, sino hasta finales de decenio de 1970-1979, con la obra de Haley Problem-Solving Therapy dond se indica que el terapeuta ofrece un marco de intercambio social en sus valo res ticos, es decir, a c t a t i c a m e n t e en el intercambio, pues a cambio de un c o m p e n s a c i n e c o n m i c a , l devuelve la posibilidad de resolver los proble mas del paciente. Haley presenta en este libro la posibilidad de manejar ac tualmente las posiciones respecto de actitudes de m a n i p u l a c i n y decepcil (Haley, 1980). Otro grupo que muestra inters en los valores t i c o s es el feminista, re presentado por Rachel H a r c - M u s t i n , quien s e a l a que los valores femenino estn siendo sacrificados por los beneficios de los grupos (Vasper, 1991). C o m o consecuencia de estas crticas internas, los terapeutas familiares as como todos los profesionales de la salud mental, se vieron obligados confrontar los cambios legislados en 1970 respecto de las familias y su trata miento, como fueron el divorcio, la custodia de menores, el abuso de meno res y la r e g u l a c i n de la profesin de terapeuta familiar ( A A M F T , 1991). E l a o de 1982 fue de gran relevancia para los valores t i c o s de la profe sin,. pues M a r g o l i n p u b l i c en el American Psychologist sus trabajos en ] revisin de los valores ticos de la profesin de terapia familiar; a h se resu men los valores del terapeuta, los que resurgen como m s severos que los ya establecidos en la p s i q u i a t r a individual. A l g u n o s de stos son: q u i n es t cliente?, c m o se maneja la i n f o r m a c i n confidencial?, cul es el derecb que tiene cada uno de los miembros de la familia para rechazar la terapia' cul es la funcin de los valores del terapeuta, respecto de los conflictos d la f a m i l i a ? Ese m i s m o a o , la A A M T F p u b l i c sus Ethical Principies I Family Therapy; en este documento se especificaron las normas de los tera peutas familiares: responsabilidad profesional, competencia, responsabilidai de la i n v e s t i g a c i n y responsabilidad social ( A A M F T , 1991). T a m b i n 1985 es relevante por la p u b l i c a c i n de Counseling and Vales sta contiene artculos de diferentes autores, como el de Boss y W e i n e r sobr los prejuicios contra la mujer; el de Ry d e r, de los valores de l a familia; I de N . K a s l o w y G u r m a n respecto a su i n v e s t i g a c i n de los valores ticos da la terapia f a m i l i a r ; y el de C r i s t i a s o n , de la t i c a de los centros m d i c o ! de la terapia familia!'.

libio llelween Give and Take de Boszormenyi-Nagy y Krasner, en 1986, l I r m a y reformula los valores t i c o s de la terapia familiar, donde el "' i .i identifica con la vulnerabilidad y recursos de cada uno de sus n i esto estriba el t r m i n o de balance del sistema en varias solucioHilllllples. l mil unza hacia el terapeuta c o m o conocedor a p r o x i m a a los miemla l a m i l l a a un balance m s justo de e q u i l i b r i o . A diferencia de n i a l izan los valores t i c o s del terapeuta, N a g y hace h i n c a p i en lino r i i c o s de la familia; para l la r e l a c i n generacional de sta es un i pi i niaiiento y los valores morales del padre son inherentes a los hijos. M i g i K iones t i c a s , por lo m i s m o , se deben presentar en cada uno de M i l u o s de la familia. U n a de ellas es la lealtad, pero t a m b i n son como para la r e l a c i n familiar; los padres e s t n obligados a proporcionar m lai de sus h i j o s , quienes en respuesta, deben ser leales c o n los los c n y u g e s , por su c o m p r o m i s o m o r a l , d e b e r n ser fieles uno con
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i I iiiiii

l l nuevo concepto contextual de l a terapia familiar viene a cuestionar i o s valores que asume la terapia s i s t m i c a estructural, como son las ' . le jerarquas y desbalance, los cuales se desvanecen con los nuevos rulos, como el feminista, donde se postula que tanto el hombre como ' tienen los mismos derechos en la sociedad y la familia. i II i I ano de 1987 aparecieron dos obras significativas en la tica de la ipia l .iniiliar, una de ellas a cargo de Huber y Baruth quienes publicaron H quei i n e n t o s educativos de la A A F T para preparar a los profesionales i lu t i lapia familiar. L a segunda p u b l i c a c i n es realizada por el terapeuta Waldron-Skinner en c o l a b o r a c i n c o n Watson. L o que destaca de su ' MI los valores morales y filosficos del terapeuta familiar: " L o s valores n o s sirven como principio para poder seleccionar diferentes cursos de Ion u n componente existencial, lo cual significa que los valores nos ayu< definir la naturaleza de l a realidad y finalmente tienen un factor afectii i personas no slo prefieren y crean sus propios valores, sino que son i de pelear y morir por ellos. Por tal r a z n un valor, una vez f o r m l a lo pin de ser cambiado con gran dificultad" (Vasper, 1991).
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al referirse uno a los valores y preferencias que g u a n al ser a lomar decisiones, como lo hizo notar Stein (1955), esta definicin II pie se convierte en compleja, cuando uno diferencia entre valores lav manifiestos, conscientes e inconscientes, expresados y no expresav operantes y no operantes. A l g u n o s de estos valores se convierten en acia, unos son compartidos por el sistema familiar y otros se extienII lm I I ile la familia (Pope y V z q u e z , 1991). Finalmente, unos son inhen la familia y otros se presentan en ciertos contextos n i c a m e n t e . U |Ul se utiliza el t r m i n o filosfico t i c o en el sentido no moral, sino al i especio de la aceptacin o negacin de la intervencin teraputica. o tica aplicado a la situacin donde el terapeuta familiar loma una
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lano,

34 Terapia

familiar:

Modelos

tcnicas

(Captulo

1)

d e c i s i n de una a c c i n e s p e c f i c a referida a l a m o r a l dominante de la confidencialidad de l a familia. L a confidencialidad entre clnicos y pacientes tiene su origen en el sigll x v i , cuando los m d i c o s descubrieron que una enfermedad contagiosa e n 1 f a m i l i a p o d r a enfrentarlos a una d i s c r i m i n a c i n s o c i a l . L a base de ll confiabilidad en l a clnica es el derecho del paciente a ser protegido de la i n l f o r m a c i n vertida en su proceso t e r a p u t i c o , a menos que el mismo pacien"J d a u t o r i z a c i n explcita. L a primera posicin del terapeuta familiar ser la de mantener en cor pleta confidencia las peticiones que le hagan los miembros de la familia. L l segunda ser l a de rechazar en forma activa los secretos de a l g n miembro da la familia, sin permitir que estos secretos limiten l a confidencialidad de l l terapia. L a r a z n respecto de esta segunda p o s i c i n ser no crear una alianzj secreta entre el paciente y el terapeuta que pueda interrumpir el proceso te r a p u t i c o . L a tercera p o s i c i n se encuentra entre las primeras dos, en elll el terapeuta i n d i c a r a sus pacientes que en general l a c o n f i d e n c i a l i d no se aplica, pero que el paciente tiene el derecho de pedir que la informal cin se mantenga en secreto. N o importa q u modelo aplique el terapeuta, d e b e r especificar ante sul clientes la poltica de confiabilidad, si no, la familia p o d r a caer en suposicic nes falsas.

CAPTULO

L C2

T 1 EORIA DE LOS SISTEMAS Y LA CIBERNTICA EN LA TERAPIA FAMILIAR

TEORA DE LOS SISTEMAS

I}

iiiin

de la c o n c e p c i n cientfica de finales del siglo x x , se ha presentado

i uudigma cientfico de naturaleza esencialmente nueva. E n disciplinas I" fsica, q u m i c a , sociologa, a n t r o p o l o g a , informtica, p s i c o l o g a y i I I . se ha dado un giro de 180 respecto de la p e r c e p c i n y c o n c e p c i n las d i s c i p l i n a s . E l modelo r e d u c c i o n i s t a o mecanicista, p a r t a de la aislar los elementos de un universo observado, f r a g m e n t n d o l o en lilil uiallica para estudiarlo y analizarlo con el fin de determinar o predeii comportamiento individual. Este nuevo punto de vista sistmico enfaII i el no aislar los elementos necesariamente, sino relacionarlos entre ellos ni el fin de comprenderlos en su i n t e r a c c i n contextual e intrnseca. Esta 11 o m p r e n s i n de las ciencias fsicas, h u m a n s t i c a s y sociales, result de esidad por entender con mayor amplitud los f e n m e n o s racionales, los i i.Irmas tericos, las ciencias b i o l g i c a s , as como de l a m o d e r n i z a c i n de Ii in ia mecanicista; con una nueva c o n c e p c i n que vislumbra a los orgabiolgicos no como entes aislados, sino como un todo, dentro de la lili l \ ncin sistmica, para verlos con niveles de o r g a n i z a c i n consigo misi on el mundo que lo rodea a t r a v s de e s t m u l o s reales, l lesde los albores del siglo xx, los avances en la ciencia, la t e c n o l o g a y I ihei Htica, han demostrado que los paradigmas hasta entonces utilizados, ubicaban al aspecto positivista lgico y enciclopedista, de retroalimen1