Introduccin La fibromialgia es un trmino acuado en 1976 del latn fibra, que se refiere a un tejido conjuntivo, del griego mo musculo

y algia dolor; que se refiere a un grupo de sntomas y trastornos musculo esqueltico. Que se han descrito puntos inusualmente sensibles sensibles al dolor causado por la presin, los mismos recibieron el nombre de tenderpoints (puntos dolorosos). En la actualidad existen 18 puntos dolorosos distribuidos simtricamente en la mitad izquierda y derecha del cuerpo que desempea un papel importante para el diagnstico de la fibromialgia. La incidencia de esta patologa es cada vez mayor ya que los factores predisponentes estn siempre presentes. Concepto La fibromialgia es un sndrome multisintomatico que refiere un grupo de sntomas y trastornos musculoesquelticos poco entendidos que se caracteriza por fatiga extrema, dolor de intensidad variable de los msculos, tendones y un amplio rango de otros sntomas psicolgicos como dificultades para dormir, problemas con el pensamiento y de memoria. Cabe destacar que la fibromialgia no es contagiosa. Etiologia La fibromialgia es una enfermedad cuya etiologa an sigue siendo desconocida en la actualidad. La presencia de la sintomatologa citada da lugar a una serie de teoras que predisponen alguna alteracin en el organismo de paciente. Anatomohistologia fascial-muscular La fascias es una estructura de tejido conjuntivo muy resistente que se extiende por todo el cuerpo como red tridimensional. Es de aparicin membranosa, conecta y envuelve todas las estructuras corporales de soporte, proteccin y forma al organismo. Este sistema est caracterizado por una gran capacidad de deslizamiento y de desplazamiento. Las fascias profunda se extienden en; endomisio, que rodea a cada una de las clulas; perimisio, recubre las haces de las fibras; epimisio, envuelve todo el musculo.

Fisiopatologa fascial Las colagenosis son enfermedades sistmicas que provocan una modificacin de la estructura del tejido conjuntivo. Se han detectado en personas con fibromialgia niveles bajos de algunas sustancias importantes en la regulacin del dolor particularmente de la serotonina, y niveles elevados en sustancias productores de dolor en el sistema nervioso. Signos y sntomas Dolor muscular Trastorno del sueo Fatiga Colon irritable Bruxismo Vejiga irritable Dolor el en pecho Alteraciones reumticas Ansiedad cambio de humor Fenmeno de reyunad Hipersensibilidad Trastornos neurticos Clasificacin Fibromialgia primaria Fibromialgia concomitante Fibromialgia secundario Fibromialgia simulada

Mtodo de diagnostico Exploracin clnica RX TAC RMN EMG Tratamiento Medico: Farmacolgico No farmacolgico

Fisio-kinesico: Fisioterapia kinsico

Caso clnico Nombre y apellido: xxx Sexo: Femenino Profesin: xxx Estado civil: Casada Fecha de nacimiento: 27 de julio de 1957 Edad: 56 aos C.I.: xxx Direccin: Itaugua Motivo de consulta: Dolor en la zona cervical-lumbar bilateral. Diagnstico: Fibromialgia Medico: Dr. Alexis Almada (traumatlogo) AEA: (Antecedentes de la enfermedad actual) El cuadro empieza hace aproximadamente 10 aos con molestias en zona del hombro y cuello derecho que luego de 1(un) mes se contina con rigidez en la misma zona. El dolor aumenta a medida que realiza sobre esfuerzos que irradia hacia el lado izquierda de la zona cervical, como tambin hacia la zona lumbar, la paciente se auto mdica con analgsico

antiinflamatorio en especial en momentos de mucho dolor el cual desaparece durante un tiempo tambin se coloca ungentos y bolsas de agua caliente en la zona, pasando unos das el dolor se intensifica Hace aproximadamente 18 meses consulta con facultativo el cual le sugiere estudios complementarios con los cuales se diagnostica probable fibromialgia inicia tratamiento farmacolgico con orden de fisioterapia. APP: (Antecedentes de la patologa personal) HTA con 20 aos de evolucin, controlada, medicada anteriormente con apridal de 20mg., y en la actualidad con micardis 80mg (un comprimido por da), se observa a la inspeccin escoliosis estructurada, (convexa); se observa en estudio complementarios. Rx: escoliosis estructurad

Examen fsico: Dolor: s Tipo: punzante - opresivo. zona cervical y lumbar. . SIGNOS VITALES: PA: 120/80 Peso: 75 kilos FC: 70 FR: 20 Altura: 1,63 Normal: 5-7 cm. Intensidad: 7/10 Localizacin:

Permetro torcico: 102 cm. -99cm. =3cm. Estudios complementarios: Rx: si Mamografa: si ECG: si

Otros.

Tono muscular: leve disminucin del tono en zona de trapecios y hombros. El resto de la musculatura se encuentra conservada. Marcha: normal. Evaluacin postural: Vista anterior: Se observa en la rodilla Genu valgo, asimetra en las EIAS con descenso del lado derecho, disminucin del tringulo de la talla del lado derecho, asimetra en la altura de los hombros con descenso del lado derecho, la cabeza y cuello presenta inclinacin hacia el lado derecho y las dems curvaturas se encuentran conservadas. Vista lateral: Se observa la rodilla en recurvatum, la cadera se encuentra en antepulsion, a nivel de hombro asimetra por elevacin de lado izquierdo, la cabeza y cuello presenta inclinacin hacia el lado derecho. El resto de las curvaturas a evaluar se encentran sin alteraciones. Vista posterior: Se verifican las mismas alteraciones que en la vista anterior cabeza cuello, cadera, EIPS, leve separacin de las escapulas, las mismas alteraciones en hombro. Palpacin: Evaluacin de puntos gatillos: Occipucio Bilateral, (+) Cervicales bajas Bilateral, (+)

Trapecio Bilateral, (+) Supraespinoso Bilateral, (+) Segunda costilla Bilateral, (+) Epicndilo externo Bilateral, (-) Glteo Bilateral, (+) Trocnter mayor Bilateral, (+) Rodilla Bilateral, (-)

CERVICAL CONBINADA: Movilidad Pasiva: s/p. en todos los movimientos Movilidad Activa: Flexo-extensin: presenta disminucin moderada por dolor. Rotacin cervical, (lado derecho e izquierdo): estn disminuido por dolor. Inclinacin cervical (lado derecho e izquierdo): estn disminuido moderada por dolor. Fuerza muscular: Escala de Daniels CERVICAL CONBINADA: Flexin cervical: Extensin cervical: Rotacin cervical izquierda: Rotacin cervical derecho: grado3 grado3 grado3 grado3 Referencias Grado: 0(nulo) Grado1:(vestigio) Grado 2:(deficiente) Grado 3:(contra gravedad) Grado 4: bueno Grado5:(normal)

Inclinacin cervical izquierda: grado3 Inclinacin cervical derecho: grado3 GONIOMETRIA: CERVICAL - CONBINADA Flexin combinada: Extensin combinada: Rotacin izquierda combinada: Rotacin derecho combinada: 35. 30. 40. 40.

Referencias Rango Normal: 55. Rango Normal: 45. Rango Normal: 55. Rango Normal: 55. Rango Normal: 40. Rango Normal: 40.

Inclinacin izquierda combinada: 25. Inclinacin derecho combinada: 25.

Movilidad activa: hombro Miembro superior izquierdo Flexores del hombro: presentan leve disminucin por dolor. Extensores del hombro: estn disminuidos por dolor. Abductores del hombro: presentan disminucin moderada por dolor. Miembro superior derecho Flexores del hombro: presentan leve disminucin por dolor. Extensores del hombro: estn disminuidos por dolor. Abductores del hombro: presentan disminucin moderada por dolor. Movilidad pasiva: s/p Fuerza muscular: (hombro) segn Escala de Daniels MMSSI Flexin: Extensin: Abduccin: grado3 grado3. grado3. Flexin: Extensin: Abduccin: MMSSD grado3 grado3. grado3.

Goniometria: hombro MMSSI Flexin: Extensin: Abduccin: 70 30 100 MMSSD Flexin: 70 Extensin: 30 Abduccin: 100 Referencias Rango Normal: 80 Rango Normal: 45 Rango Normal: 180

Movilidad activa: tronco Flexo-extensin del tronco: estn disminuidos por dolor y acortamiento. Inclinacin del tronco lado derecho e izquierdo: estn disminuido por acortamiento. Rotadores del tronco lado derecho e izquierdo: estn alterados por rigidez. Movilidad pasiva: s/p Fuerza muscular: tronco segn escala de Daniels Flexo-extensin: Inclinacin lado derecho e izquierdo Rotacin lado derecho e izquierdo: Movilidad activa: cadera Miembro inferior derecho grado3 grado4 grado4

Flexo-extensin de cadera: estn alterada por acortamiento. Rotacin interna y externa de cadera: presenta una leve disminucin por dolor. Miembro inferior izquierdo Flexo-extensin de cadera, presenta disminucin moderada por dolor. Rotacin interna y externa de cadera, presenta disminucin moderada por dolor. Movilidad pasiva: s/p Fuerza muscular: (cadera) escala de Daniels MMIII Flexo-extensin: grado3 Rotadores: Abductores: Aductores: grado3 grado3 grado3 MMIID Flexo-extensin: grado3 Rotadores: Abductores: Aductores: grado3 grado3 grado3

Goniometria: Cadera MMIII Flexin: Extensin: Abduccin: Aduccin: 95 10 30 15 MMIID Flexin: 95 Extensin: 10 Abduccin: 30 Aduccin: 15 Rotacin interna: 30 Referencias Rango Normal: 120 Rango Normal: 20 Rango Normal: 45 Rango Normal: 15-20 Rango Normal: 40-45

Rotacin interna: 30 Rotacin externa: 30

Rotacin externa: 30 Rango Normal: 45-50

Objetivos de tratamientos kinsico

Disminuir dolor. Disminuir las contracturas. Combatir la tensin muscular. Mejorar rango de movimiento. Aumentar la fuerza muscular. Mejorar la postura.

Tratamiento kinsico:
contina. Infrarrojo 10min. Masoterapia Traccin cervical. Manual Elongaciones de la musculatura afectada Protocolo lumbar. Recomendaciones posturales adecuadas. Electroanalgesia TENS Burts (AP210 y 60 F). 30 min. Ultrasonido de1MHZ. 5min.por zona 1 a 1,5 watts/cm2 madildad

Tratamiento: Da 1, 2, 3, 4, 5 EA. (TENS) Burts 30min (210de ancho y 50 F). Ultrasonido, de1MHZ. 5min. Por zona (1,5) watts/cm2 madildad contino. Infrarrojo 10min. Evolucin en 5 das: la paciente refiere disminucin de dolor en la zona cervical-lumbar bilateral y mejor estado general. Tratamiento: Da: 6, 7, 8, 9, 10 Tratamiento: EA (TENS) Burts 30min. (210 ancho y 50F.) Ultrasonido 5min. Por zona (1,5) watts/cm2 modalidad contina Infrarrojo 10 min. Masoterapia 20 min. Traccin cervical manual. (3 repeticiones de 5seg.) Ejercicios respiratorios con movimientos de MMSS (3 series de 10 repeticiones) flexin y abduccin de hombro. Evolucin en 10 sesiones: La paciente no refiere molestias de ningn tipo a las tracciones cervicales, presenta mayor flexibilidad en MMSS, realiza sin inconvenientes los ejercicios.

Da: 11, 12, 13. 14, 15

Tratamiento: EA. (TENS) burts 30min (210de ancho y 50 F). Ultrasonido 5min. Por zona (1,5) watts/cm2 madildad contina. Ejercicios respiratorios con movimientos de MMSS (3 series de 10 repeticiones Protocolo lumbar y control pelviano. Ejercicios posturales. En espaldar, step con espaldar; ejercicios; camastro; clap. Evolucin: La paciente presente disminucin de dolor en general sin ningn tipo de molestias, concluye satisfactoriamente el tratamiento con evidente aumento de la fuerza muscular, mayor flexibilidad en general sobre todo en la zona de cervical y lumbar. Tambin se observa mejor actitud postural y mejor estado general. Se le agrega consejos para realizar actividades fsica y recreativa en su hogar.

Recomendaciones Ejercicios de relacin No adoptar posturas forzadas Evitar levantar pesos que la musculatura no estn preparados Evitar sobrepeso Utilizar calzado cmodo No hacer actividad repetitivas Evitar ruidos fuertes Realizar tarea de forma tranquila

Conclusin La fibromialgia es una enfermedad frecuente caracterizada por dolores crnicos y presencia de puntos dolorosos a la presin como tambin en algunos movimientos. Los mtodos para disminuir la intensidad del dolor, la rigidez y la impotencia funcionales en los pacientes fibromialgico consiste en la aplicacin del agente fsico y los ejercicios teraputicos. Los resultados obtenidos con estos tratamientos generan diferencias significativas entre las fases iniciales y finales. En forma general se ha demostrado la eficacia de la fisioterapia y la kinesiterapia en el tratamiento de la fibromialgia.