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VICEMINISTERIO DE REDES DE SALUD COLECTIVA DIRECCIN GENERAL DE PROGRAMAS DE SALUD PROGRAMA NACIONAL ANTITABQUICO

NORMA OFICIAL DEL PROGRAMA ANTITABQUICO


2012

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD VICEMINISTERIO DE REDES DE SALUD COLECTIVA DIRECCION GENERAL DE PROGRAMAS DE SALUD

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NOVIEMBRE 2012

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DIRECTORIO MINISTRA DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD Dra. Eugenia Sader VICEMINISTRA REDES DE SALUD COLECTIVA Dra. Miriam Morales DIRECTOR GENERAL DE PROGRAMAS DE SALUD Dr. Alexis Guilarte DIRECTORA DE LA DIRECCIN DE ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES Dra. Tania Bernal COORDINADORA NACIONAL DEL PROGRAMA ANTITABQUICO Lcda. Melina Herrera EQUIPO TCNICO RESPONSABLE DE LA ACCIN DE ESCUELAS LIBRES DE HUMO DE TABACO Lcda. Patricia Lozano. ASISTENTE ADMINISTRATIVO Lcda. Jaimar Telen ASESORAMIENTO METODOLGICO Y REDACCIN Dra. Alcida Prez. Lcdo. Freddy Meja.

AUTORIDADES QUE PARTICIPARON EN LA ELABORACION DEL DOCUMENTO Lcda. Melina Herrera. Coordinadora Nacional del Programa Antitabquico. MPPS. Dra. Vilma Martnez. Coordinadora de Programas de Salud del Distrito Sanitario N 3. Distrito Capital. MPPS. Dra. Elvira Munares. Coordinadora de Programas de Salud del Distrito Sanitario N 4. Distrito Capital. MPPS. Dra. Eglym Mejas. Coordinadora del Programa Antitabquico. Edo. Amazonas. MPPS. Dra. Pilar Marcano. Coordinadora del Programa Antitabquico. Edo. Anzotegui. MPPS. Dra. Olga Prez. Unidad de Cesacin Tabquica en el Edo. Anzotegui. MPPS.
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Lcda. Letzaida Daz. Coordinadora del Programa Antitabquico. Edo. Apure. MPPS. Dr. Rubn Prez. Coordinador del Programa Antitabquico. Edo. Aragua. MPPS. Dra. Irma Cardozo. Coordinadora del Municipio Bolvar. Edo. Aragua. MPPS. Dr. Emilio Becerra. Coordinador del Programa Antitabquico. Edo. Barinas. MPPS. Dra. Julia Rubia. Coordinadora del Programa Antitabquico. Edo. Bolvar. MPPS. Lcda. Manuela Rondn. Adjunta Coordinacin del Programa Antitabquico. Edo. Bolvar. MPPS. Dra. Adela Segovia. Coordinadora del Programa Antitabquico. Edo. Carabobo. MPPS. Dra. Berta Leiciaga. Unidad de Cesacin Tabquica en el Edo. Carabobo. MPPS. Lcda. Nallades Calvo. Coordinadora del Programa Antitabquico. Edo. Cojedes. MPPS. Dr. Jos Gregorio Manaure. Coordinador del Programa Antitabquico. Edo. Falcn. MPPS. Lcda. Omaira Albia. Coordinadora del Programa Antitabquico. Edo. Gurico. MPPS. Dr. Jos Labrador. Coordinador del Programa Antitabquico. Edo. Lara. MPPS. Dra. Mariluz Garca. Unidad de Cesacin Tabquica en el Edo. Lara. MPPS. Dra. Zayra Gil. Coordinadora del Programa Antitabquico. Edo. Mrida. MPPS. Lcda. Luz Henao. Coordinadora del Programa Antitabquico. Edo. Miranda. MPPS. Lcda. Darimel Riobueno. Coordinadora del Distrito Sanitario N1 del Programa Antitabquico del Edo. Miranda. MPPS. Dr. Ambrosio Moya. Unidad de Cesacin Tabquica en el Edo. Miranda. MPPS. Lcda. Sulma Solrzano. Coordinadora del Programa Antitabquico. Edo. Monagas. MPPS. Dra. Marielena Luces. Unidad de Cesacin Tabquica en el Edo. Monagas. MPPS. Dra. Mara Elena Romero. Coordinadora del Programa Antitabquico. Edo. Nueva Esparta. MPPS. Lcda. Mara Hidalgo. Coordinadora del Programa Antitabquico. Edo. Portuguesa. MPPS. Dra. Clarisa Rodrguez. Coordinadora del Programa Antitabquico. Edo. Tchira. MPPS. Dra. Esperanza Duarte. Direccin Estadal de Salud del Edo. Tchira. MPPS. Dr. Rodolfo Gil. Coordinador del Programa Antitabquico. Edo. Trujillo. MPPS. Dr. Francisco Carrillo. Unidad de Cesacin Tabquica en el Edo. Trujillo. MPPS. Dra. Martha Marrero. Coordinadora del Programa Antitabquico. Edo. Vargas. MPPS. Lcda. Yudelis Ramos. Coordinadora del Programa Antitabquico. Edo. Sucre. MPPS. Dra. Mara Montilla. Coordinadora del Programa Antitabquico. Edo. Yaracuy. MPPS. Dra. Mireya Quintero. Unidad de Cesacin Tabquica en el Edo. Yaracuy. MPPS. Dra. Cira Lizaras. Coordinadora del Programa Antitabquico. Edo. Zulia. MPPS. Dra. Maritza Garca. Unidad de Cesacin Tabquica en el Edo. Zulia. MPPS. Dr. Elvis Matheus. Unidad de Cesacin Tabquica en el Ambulatorio Docente de la Universidad Central de Venezuela. Lcda. Yadira Rodrguez. Direccin de Atencin a la Madre, Nio, Nia y Adolescente. MPPS. Dr. Luis Capote. Programa Nacional de Oncologa. MPPS.
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Ftco. Peggy Albornoz. Programa Nacional de Oncologa. MPPS. Dra. Mercedes Espaa. Coordinadora del Programa Nacional de Salud Respiratoria. MPPS. Dra. Loida de Valera. Coordinadora del Programa Nacional de Salud Endocrino-Metablico. MPPS. Dra. Beatriz Larocca. Coordinadora del Programa Nacional de Salud Cardiovascular. MPPS. Dr. Sal Pea. Coordinador del Programa Nacional de Prevencin de Accidentes y Hechos Violentos. MPPS. Lcda. Rita Paz. Direccin de Comunicacin Corporativa. MPPS. Dr. Jos Delgado. Fundacin Jos Flix Ribas. MPPS. Lcda. Mara Dolores Espinoza. Directora de Inclusin Social. Fundacin Jos Flix Ribas. MPPS. Lcda. Yuneire Antillano. Coordinadora de Investigacin. Fundacin Jos Flix Ribas. MPPS. Biloga Beatriz Mosquera. Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel. MPPS. Ftca. Juan Manuel Gonzlez. Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel. MPPS.

COOPERACIN TCNICA INTERNACIONAL. Lic. Natasha Herrera. Consultora de Tabaco OPS/OMS.

PUBLICACIN REALIZADA POR Direccin General de Investigacin y Educacin. Viceministerio de Recursos para la Salud. MPPS.

DIAGRAMACIN Y DISEO TSU Guillermo Gmez Tovar. Direccin General de Programas de Salud. MPPS.

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INDICE CAPTULO I LINEAMIENTOS TERICO-FILOSFICOS DEL PROGRAMA ANTITABQUICO INTRODUCCIN BASE LEGAL JUSTIFICACIN OBJETIVOS Objetivo General Objetivos Especficos ESTRATEGIAS METAS POBLACIN OBJETO CAMPO DE APLICACIN ESTRUCTURA DEL PROGRAMA ACTIVIDADES SEGN NIVELES DE ATENCIN SISTEMA DE INFORMACIN, SEGUIMIENTO Y EVALUACIN PARMETROS DE PROGRAMACIN, RENDIMIENTO Y EVALUACIN 6 6 7 11 11 12 12 15 18 19 1 3 5

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CAPTULO II GUA PRCTICA DEL PROGRAMA ANTITABQUICO PARA LA ATENCIN EN EL PRIMER NIVEL

EL TABAQUISMO COMO PROBLEMA DE SALUD JUSTIFICACION FACTORES DE RIESGO CARACTERIZACION DEL DAO: HISTORIA NATURAL. SINTOMAS GENERALES POBLACION OBJETO PAUTAS DEL 1 NIVEL DE ATENCION PROCEDIMIENTOS ANEXOS (1 al 10) GLOSARIO BIBLIOGRAFA

29 29 30 31 32 32 34 A-V 39 40

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CAPTULO I LINEAMIENTOS TERICO-FILOSFICOS DEL PROGRAMA ANTITABQUICO

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INTRODUCCION El tabaco es el nico producto de consumo que daa a todas las personas expuestas a l y mata a la mitad de sus consumidores regulares. Si la tendencia actual contina, el tabaco habr matado anualmente 7 millones de personas para el ao 2020 y ms de 8 millones de personas para 2.030. Cien millones de personas murieron por causa del tabaco en el siglo XX. A menos que se implementen medidas efectivas para prevenir que los jvenes comiencen a fumar y para ayudar a los fumadores actuales a abandonar el hbito, el tabaco matar a mil millones de personas en el siglo XXI (1). En la Regin de las Amricas, las enfermedades vinculadas estrechamente con el tabaquismo, como los cnceres de bronquios, de pulmn y de laringe, las enfermedades cardiovasculares y el enfisema, representan aproximadamente el 54% de la carga total de enfermedad. (2) Al igual que en la mayora de los pases del mundo (en especial los industrializados), en la Repblica Bolivariana de Venezuela, las Enfermedades No Transmisibles (ENT) constituyen un grave problema de salud pblica, al ubicarse las Enfermedades Cardiovasculares desde hace ms de cinco dcadas, como la primeras causa de mortalidad en la poblacin general, constituyendo el primer problema de salud pblica, seguido por el Cncer, en segundo lugar, la Diabetes en el sexto, y las Enfermedades Renales la dcima segunda causa de mortalidad en la poblacin general. Estas patologas comparten un factor de riesgo comn: el consumo de tabaco. Existe evidencia de que el hbito del cigarrillo y la exposicin al humo de segunda mano tienen consecuencias importantes en la poblacin de mujeres embarazadas, los bebes y los nios (1). Datos epidemiolgicos colocan al Tabaquismo en nuestro pas, como problema de salud pblica. Ms de 100 mil venezolanos y venezolanas fallecieron por el consumo o exposicin al humo del tabaco en los ltimos 10 aos. La prevalencia de tabaquismo en adultos es del 17%, segn datos del ao 2011 (3) y de 5,6% en jvenes escolarizados entre 13 a 15 aos de edad segn datos de 2010 (4). Igualmente, en lo que se refiere al comportamiento de la Industria del Tabaco en Venezuela, tenemos que segn datos suministrados por el Servicio Nacional Integrado de Administracin Tributaria (SENIAT), la produccin de cigarrillos ha ido disminuyendo entre 2006 y 2010, alcanzando un mximo de 877.271.000 cajetillas de cigarrillos en el ao 2007; con una produccin para el ao 2010, de 656.893.338 cajetillas de cigarrillos. El Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS) viene adelantando polticas dirigidas fundamentalmente a priorizar la Atencin Primaria en Salud (APS) mediante el fortalecimiento del Primer Nivel de Atencin, con mdicos generales, auxiliares de Medicina Simplificada y los agentes comunitarios de APS (ACAPS), haciendo nfasis en la Promocin de una vida Sana y la Prevencin de las enfermedades ms prevalentes en cada territorio social; todo ello con la ms amplia participacin social y la intersectorialidad de las diversas polticas de otros sectores pblicos.
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Durante este proceso, se considera necesario el fortalecimiento del personal que se desempea en los diferentes servicios de salud, en las capacidades y medios de las comunidades en las mejoras de sus condiciones y estilos de vida, en conjunto con el equipo bsico de salud y las mltiples redes de la sociedad civil y el resto de las estructuras del aparato del Estado, especialmente las del rea social. As mismo, se ha considerado necesario mejorar la dotacin de los servicios del Primer Nivel de Atencin en Salud, la Atencin Especializada ambulatoria y Hospitalaria, las cuales deben funcionar en red. Es por ello que se ha revisado y actualizado la Norma del Programa Antitabquico para ser implementada en todo el Sistema Nacional de Salud, en sintona con la Poltica actual de Salud y los avances tcnicos y cientficos, ampliando todo lo relacionado con la APS, con el propsito de mejorar la calidad de atencin integral de la poblacin general de la Repblica Bolivariana de Venezuela, sana, con factores de riesgo o afectada por el consumo de productos derivados del tabaco, con o sin algn grado de discapacidad. Esta Norma describe cuales son los objetivos del Programa, las estrategias y actividades que se cumplirn para alcanzar dichos objetivos, a qu poblacin va dirigido el Programa, estructura del mismo de acuerdo a lo establecido por el Ministerio: Nivel Nacional, Estadal, Municipal y/o Distrital y/o Local, as como las metas programadas por determinados perodos de tiempo. Se describen, as mismo, las actividades que se realizarn de acuerdo a los diferentes niveles de atencin; as como el desarrollo de un sistema de informacin, control y evaluacin; en concordancia a lo establecido en el Plan Nacional de Salud, en el que se plantean las estrategias para alinear la gestin del Estado venezolano con el fin de garantizar el derecho a la salud para el perodo 20092013/2018, de acuerdo a los mandatos de la Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela, y a las directrices, enfoques, polticas y estrategias del Plan de Desarrollo Econmico y Social 2007-2013 Proyecto Nacional Simn Bolvar.

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BASE LEGAL Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela del ao 1999: Artculos 83, 84, 85, 86 y 122. Establece las bases para desarrollar la naturaleza jurdica y el modelo organizativo del Sector Salud Venezolano. Artculo 83 establece que la salud es un DERECHO SOCIAL fundamental, parte del Derecho a la Vida. Artculo 84 ordena la creacin de un SISTEMA PBLICO NACIONAL DE SALUD, bajo la rectora del Ministerio de Salud, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaridad. Artculo 85 expresa que el financiamiento del Sistema Pblico Nacional de Salud es obligacin del Estado. Artculo 86 establece que toda persona tiene derecho a la seguridad social, que garantice la salud y asegure proteccin en diferentes contingencias. Artculo 122 reconoce el derecho de los pueblos indgenas a una salud integral que considere sus prcticas y culturas.

Igualmente, la CRBV reconoce como derechos un conjunto de determinantes de la salud, como es el derecho a la educacin, nutricin, vivienda, cultura, trabajo, entre otras. Ley Orgnica de Salud, publicada en Gaceta Oficial N 36.579 del 11 de noviembre de 1998 en sus Ttulos II, III, VIII y IX y Captulo II, Artculo 31 (vigente). Establece los estatutos, funciones y atribuciones del Ministerio de Salud, as como los derechos y deberes de los beneficiarios de los servicios de salud. El artculo 31 destaca la educacin para la salud como parte fundamental de la estrategia de promocin de salud, con la participacin de la comunidad, enfatizando la cultura por la salud y la vida. Actualmente en vacatio legis, mientras se discute en la Asamblea Nacional la Ley de Salud de la CRBV (1999). Ley Orgnica para la Proteccin de Nios/as y Adolescentes. Gaceta Oficial N 5.859. Extraordinaria. 10-12-2007. Artculo 75: Prohbe informaciones e imgenes que promuevan e inciten al uso de tabaco en nios/as y adolescentes. Artculo 92: Establece la prohibicin de vender o facilitar, de cualquier forma, a los nios/as y adolescentes tabaco.

Plan Estratgico Social de la Nacin (2001-2007) Plante como prioridad la Estrategia Promocional de Calidad de Vida y Salud, integrando las polticas pblicas sociales, la corresponsabilidad ciudadana en los territorios sociales, considerando a
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la salud como expresin individual y colectiva de calidad de vida y bienestar, producto de los determinantes sociales, tomando en cuenta los derechos y las necesidades sociales as como los territorios, las redes sociales y la contralora social. Tambin pretendi enfrentar las inequidades de gnero, etnia, grupos y clases sociales. Plan Simn Bolvar. 2007-2013. En la Directriz de la Suprema Felicidad Social, se propone una estructura social incluyente, y se aspira que todos vivamos en las mejores condiciones posibles. All se establece la estrategia Profundizar la Atencin integral en Salud de forma universal, donde se exponen las polticas de Fortalecer la Prevencin y Control de Enfermedades, as como Expandir y Consolidar los Servicios de Salud de forma oportuna y gratuita. Plan Nacional de Salud 2007-2013/2018. Define polticas concretas para cambiar las condiciones de vida incluyendo entre otras, la reduccin del tabaquismo como factor de riesgo de las enfermedades crnicas no trasmisibles. Ley Aprobatoria del Convenio Marco de la Organizacin Mundial de la Salud para el Control de Tabaco (CMCT). Gaceta Oficial Ordinaria N 38.804 de fecha 01 de noviembre de 2005. Ratificado unnimemente por la Asamblea Nacional y el Presidente de la Repblica el 27 de Junio del 2006. Tiene como objetivo reducir las muertes y enfermedades producidas por el consumo de productos derivados del tabaco en todos los pases del mundo e incidiendo sobre los determinantes sociales fundamentales que actan sobre esta epidemia. Resolucin N 7 del 23 de Octubre de 1.984 del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social (MSAS), publicado en Gaceta Oficial N 33.098 del 06 de Noviembre de 1.984: Oficializa la existencia de un Programa Antitabquico, reconoce al tabaco como un problema de Salud Pblica y establece un presupuesto para el funcionamiento de una Unidad de Apoyo Tcnico de carcter multidisciplinario. Resolucin N G-569, publicada en Gaceta Oficial N 33.390 del 15 de enero de 1986: Se contempla la prohibicin de fumar dentro de todos los establecimientos asistenciales. Resolucin N G- 1.203 del 26 de Septiembre de 1.988, publicada en Gaceta Oficial N 34.106 del 02 de diciembre de 1988: Prohibicin de fumar dentro de los establecimientos de salud, dependientes del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social y todos los servicios destinados a la defensa de la salud que se incorporen al Sistema Nacional de Salud. Resolucin conjunta entre el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social y el Ministerio de Educacin N G 1.330 y M. E N 1.201, publicado en Gaceta Oficial N 34.106 del 02 de Diciembre de 1.988: Prohibicin de fumar en planteles educativos, tanto pblicos como privados y en las instalaciones administrativas del Ministerio de Educacin. Resolucin conjunta de los Ministerios de Sanidad y Asistencia Social, Transporte y Comunicaciones y Ambiente y Recursos Naturales Renovables N G 896, publicado en Gaceta Oficial N 34.844 del 19 de Noviembre de 1991: Se prohbe fumar en las aeronaves durante los vuelos comerciales que cubren rutas nacionales. ~4 ~

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Resolucin N SG 466-96 del MSAS del 13 de Noviembre de 1.996, publicado en Gaceta Oficial N 36.089 del 19 de Noviembre de 1.996: Ubica el Programa Nacional Antitabquico en la Direccin del Programa de Salud de la Direccin General Sectorial de Salud denominndose: Programa Nacional Tabaco o Salud. Resolucin N 243 del Ministerio de Salud y Desarrollo Social del 19 de Junio de 2000, publicada en Gaceta Oficial N 36.976 del 20 de junio del 2.000: Se prohbe fumar dentro de las instalaciones administrativas y asistenciales, hospitales, ambulatorios y cualesquiera otros establecimientos o servicios de salud, tanto del sector pblico como privado. Resolucin N 109 del 22 de marzo de 2004, publicado en Gaceta Oficial N 37.904 del 23 de marzo de 2004: Se establece la regulacin y control del cigarrillo y dems productos derivados del tabaco destinados al consumo humano. Resolucin N 110 del 22 de marzo de 2004, publicado en Gaceta Oficial N 37.904 del 23 de marzo de 2004: Las cajetillas y cualquier otro tipo de embalaje de cigarrillos, contendrn advertencias a travs de textos o imgenes acerca de los daos a la salud derivados del consumo. Resolucin N 011 del 08 de febrero de 2006, publicado en Gaceta Oficial N 38.375 del 08 de febrero de 2006: Se regulan los puntos y formas de venta de productos derivados del tabaco, para la prohibicin de venta para y por menores de edad. Resolucin N 012 del 08 de febrero de 2006, publicado en Gaceta Oficial N 38.375 del 08 de febrero de 2006: Prohbe la colocacin transitoria o permanente, distribucin o promocin en medios publicitarios o cualquier tipo de publicidad exterior, que inciten, promuevan o estimulen de cualquier forma el consumo de productos derivados del tabaco, en el territorio de la Repblica Bolivariana de Venezuela. Resolucin N 030, publicada en Gaceta Oficial N 39.627 del 02 de marzo de 2011: Prohibicin de fumar o mantener encendidos productos de tabaco en reas interiores de los lugares pblicos y en los lugares de trabajo, cualquiera sea su uso, incluyendo el transporte. Resolucin sobre prohibicin de publicidad, promocin y patrocinio de productos derivados del tabaco y regulacin de formas y puntos de venta. En proceso de aprobacin por la Ministra del Poder Popular para la Salud.

JUSTIFICACION Sobre la base de la realidad actual en relacin con el problema del tabaquismo, resulta importante destacar que las polticas de control del tabaco que ha venido implementando en los ltimos aos la Repblica Bolivariana de Venezuela,

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han tenido un efecto positivo en el control de la epidemia del tabaquismo, segn lo demuestran los sistemas de vigilancia epidemiolgica implementados, lo cual ha significado un reto importante para el control del tabaquismo. Se ha avanzado en el control de ambientes diversos libres de humo de tabaco (escuelas, centros comerciales, de trabajo, entre otros), as como la articulacin de estrategias interinstitucionales que han contribuido de manera notable a la disminucin del consumo de productos de tabaco y a la cesacin del hbito de fumar. Tambin se han dado avances sustanciales en el tratamiento de la dependencia a la nicotina, a travs de las consultas de cesacin tabquica. No obstante, se debe continuar el trabajo articulado y permanente enfocado a contribuir en la disminucin de las muertes y enfermedades asociadas a esta epidemia, por lo que resulta necesario destinar recursos econmicos, humanos y materiales dirigidos a fortalecer y optimizar las estrategias fiscales, educativas, sanitarias y de comunicacin para alcanzar los objetivos generales y especficos del Programa Antitabquico.

OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Contribuir en la disminucin de la carga de morbi-mortalidad de las enfermedades crnicas no trasmisibles en la poblacin venezolana, relacionada con el consumo de productos de tabaco, tanto en los consumidores como en la poblacin expuesta, de acuerdo con las polticas establecidas de manera conjunta con la Direccin de Enfermedades Crnicas No Trasmisibles.

OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Fortalecer las polticas de promocin de la salud, actuando sobre las condiciones y estilos de vida, privilegiando la proteccin de la poblacin ante la exposicin al humo del tabaco y otros derivados del mismo, y en el gran marco de Poltica Pblica Sana denominado Suprema Felicidad Social. Implementar acciones de difusin, educacin y comunicacin masivas, en conjunto con las organizaciones del Poder Popular, el resto del equipo de salud y los otros sectores de la poltica pblica, de manera de construir con la poblacin el conocimiento sobre los principales riesgos a la salud producidos por el consumo de productos de tabaco, enfatizando en la prevencin del inicio del consumo de productos de tabaco en la poblacin venezolana, principalmente en nios, nias y adolescentes.

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Concertar con los entes de educacin universitaria la formacin de mdicos y personal tcnico de salud en sintona con la norma de este Programa y con las capacidades operativas requeridas; as como, el desarrollo de la educacin y capacitacin continua y en servicio de todo el personal del rea. Establecer un sistema de atencin integral a la poblacin consumidora de productos de tabaco en cualquiera de sus formas, dirigida al logro de la cesacin temprana del tabaquismo, especialmente en mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, y nios, nias y adolescentes. Consolidar un Sistema de Informacin en Salud oportuno, confiable, y sencillo, que brinde la recoleccin de los datos, su elaboracin y anlisis, generado por todos los actores, pblicos como privados, y sirva de instrumento para elevar la conciencia colectiva, definir corresponsabilidades y evaluar la marcha del programa. Impulsar la investigacin clnica, epidemiolgica y operativa especfica para cada nivel de atencin y en los distintos territorios sociales.

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ESTRATEGIAS Y ACTIVIDADES Objetivos 1 y 2

Estrategia 1: Promocin para la transformacin cultural de modos, condiciones y estilos de vida saludables Generacin de procesos de transformacin cultural de modos, condiciones y estilos de vida saludables, mediante la comunicacin, informacin y educacin de las comunidades, articulando diversas alianzas para aumentar las capacidades de los individuos y sus diversas agrupaciones en sociedad, con miras a mantenerse sanos, aplicando factores protectores de la vida basados en la evidencia.

Actividades Desarrollo de planes de salud intrasectoriales e intersectoriales dirigidos a la promocin de la salud y a la divulgacin de conocimientos sobre condiciones y estilos de vida saludable en las agendas de las organizaciones comunitarias.

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Implementacin de relaciones interinstitucionales con los Ministerios de Educacin, Educacin Universitaria y otros organismos corresponsables, para incorporar contenidos y prcticas promocionales sobre condiciones y estilos de vida saludable y prevencin de consumo de tabaco en todas sus formas, en las instituciones pblicas y privadas.

Objetivo 3

Estrategia 1: Formacin de profesionales de la salud en el manejo integral del Tabaquismo Fortalecimiento de las competencias en las carreras vinculadas a las Ciencias de la Salud, en los aspectos de salud colectiva, especficamente en lo relativo a la promocin de estilos y condiciones de vida saludables, prevencin y tratamiento del tabaquismo, en coordinacin con la Direccin de Investigacin y Educacin del MPPS y del Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria. Actividades Diseo de contenidos curriculares del Programa Antitabquico, en conjunto con la Direccin de Investigacin y Educacin del MPPS y del Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria, para su implementacin en las carreras relacionadas con salud. Implementacin de los contenidos curriculares del Programa Antitabquico, en las universidades nacionales que dictan carreras de salud, en conjunto con la Direccin de Investigacin y Educacin del MPPS y del Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria.

Estrategia 2: Mejoramiento contino del personal de salud en servicio en el manejo integral del Tabaquismo Mantener un desarrollo continuo de las capacidades y competencias del personal de salud en los servicios, en todos los aspectos relacionados con el tabaquismo y sus consecuencias para la salud. Actividades Diseo de un plan de capacitacin continua en servicio, por niveles, por profesiones y funciones, en los contenidos del Programa Antitabquico, en coordinacin con la Direccin General de Educacin e Investigacin y las Direcciones Estadales de Salud (DES). ~8 ~

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Ejecucin del Plan de Capacitacin Continua del Programa Antitabquico, de manera permanente y sustentable en el tiempo.

Objetivo 4

Estrategia 1: Pesquisa para deteccin oportuna de Tabaquismo Deteccin de consumo de tabaco a nivel individual, familiar y comunal, siguiendo las normas, pautas y procedimientos establecidos por el Programa en las Redes de Atencin y estableciendo las alianzas interprogramticas requeridas. Actividades Pesquisa de tabaquismo, en las consultas, con nfasis en el Primer Nivel de Atencin, escuelas y familias del rea de influencia del establecimiento de Atencin Primaria. Captacin oportuna de las personas detectadas con hbitos tabquicos, para su incorporacin al manejo y control del Programa.

Estrategia 2: Fortalecimiento de la lnea de Atencin Mdica en la Red de Servicios, para el control del Tabaquismo Fortalecimiento de las redes de Atencin Mdica para el control del tabaquismo, con la participacin protagnica de los equipos de salud, los usuarios/as y las organizaciones de las comunidades del rea de influencia, estableciendo las alianzas interprogramticas e intersectoriales requeridas, para la atencin integral de las personas con esta patologa, desde las que necesiten slo tratamiento no farmacolgico hasta quienes requieran atencin especializada (tratamiento farmacolgico). Actividades Definicin en conjunto con el Viceministerio de Redes de Servicios, de los recursos necesarios para la ejecucin del Programa en los diferentes niveles de atencin y de acuerdo con las metas establecidas en las unidades de tiempo. Capacitacin continua del personal de salud de los niveles de atencin en salud en las pautas y procedimientos del Programa Antitabquico.

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Gestin articulada con los estados en lo referente a la dotacin de medicamentos e insumos necesarios para la ejecucin del Programa, de acuerdo a la demanda establecida.

Objetivo 5

Estrategia 1: Fortalecimiento del Sistema de Informacin de Tabaquismo Desarrollar los mecanismos de Vigilancia Epidemiolgica del Tabaquismo en uso actualmente, como parte del Sistema Integrado de Vigilancia de Enfermedades Crnicas No Transmisibles, convencionales y no convencionales. Actividades Optimizar los registros de informacin del Programa incorporndolos en el SIS-PRO, as como los mecanismos de auditora de la calidad de los datos. Fortalecer los procesos de anlisis de los datos y la toma de decisiones del Programa. Capacitacin continua del personal de salud en el manejo del Sistema de Informacin del Programa.

Estrategia 2: Fortalecimiento del Control de la Gestin Fortalecimiento, desde lo gerencial a lo operativo, de la captura y procesamiento de informacin para el seguimiento y la evaluacin de la gestin mediante indicadores de eficiencia, eficacia, efectividad e impacto, del Programa Antitabquico. Actividades Diseo y aplicacin de la Matriz de Seguimiento y Evaluacin del Programa Antitabquico. Seguimiento y evaluacin peridicos basado en indicadores de la eficiencia, eficacia, efectividad e impacto del Programa Antitabquico. Coordinacin con los Programas de Salud que integran la Direccin de Enfermedades Crnicas No Trasmisibles para el fortalecimiento integrado de la vigilancia de la gestin de sus programas y planes.

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Objetivo 6

Estrategia 1: Desarrollo de la investigacin en Tabaquismo Incentivar Lneas de Investigacin clnica, epidemiolgica y social, en el rea de tabaco, en coordinacin y cooperacin con los Programas de Salud relacionados, la Direccin General de Educacin e Investigacin (DGIE), los Centros de Investigacin de las Universidades nacionales e internacionales, las sociedades cientficas y las organizaciones multilaterales (OMS-OPS. UNICEF, etc.). Actividades Diseo de una agenda de prioridades de investigacin en el rea de tabaco, en conjunto con los otros Programas de la DGPS y la Direccin General de Educacin e Investigacin (DGEI), para ser discutido y ejecutado con los Centros de Investigacin de las Universidades nacionales e internacionales, las sociedades cientficas y las organizaciones multilaterales (OMS-OPS. UNICEF, etc.). Desarrollo de investigaciones operativas en todos los niveles de atencin, en cooperacin con las DES, las jefaturas de distritos y municipios, las direcciones de establecimientos y la comunidad organizada.

METAS 2013-2019 Reducir en 1% la tasa de prevalencia de fumadores adultos de 17% a 16%. Reducir en 1% la tasa de prevalencia de fumadores adolescentes de 5,6% a 4,6%. Aumentar la cesacin tabquica al final de tratamiento en un 30%, de acuerdo a cifras internacionales.

POBLACION OBJETO: En Promocin de la salud: Toda la poblacin, con nfasis en nios, nias y adolescentes, en especial en edades comprendidas entre 10 y 19 aos. En Prevencin Secundaria (Diagnstico temprano y tratamiento oportuno): Poblacin consumidora de tabaco, cualquiera sea su edad, con nfasis en las embarazadas, de acuerdo a lo establecido en esta norma. ~11 ~

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CAMPO DE APLICACIN Esta Norma es de obligatorio cumplimiento de todo el personal de salud y de los establecimientos de salud de todos los subsistemas del Sistema Pblico Nacional de Salud. Asimismo, debe ser referencia a ser considerada en los mbitos cientficos y acadmicos del campo de la salud.

ESTRUCTURA DEL PROGRAMA El Programa Antitabquico se estructura en: Nivel Normativo Gerencial con tres dimensiones: Central: constituido por la Coordinacin Nacional del Programa Antitabquico, adscrito a la Direccin General de Programas de Salud del Viceministerio de Redes de Salud Colectiva, del Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS). Estadal: representado por las Coordinaciones Estadales del Programa, dentro de las Direcciones Estadales de Salud, dirigidas por un profesional de la salud con capacitacin en Salud Pblica y en el rea de tabaquismo. Las relaciones entre este nivel y el central son estrictamente necesarias, como punto de confluencia entre lo gerencial normativo y lo gerencial operativo. Municipal: establecidos en las instancias distritales o municipales de salud de los estados. Es el nivel clave para el manejo de la Atencin Primaria de Salud.

Nivel Local Ejecutor. A este nivel corresponde la ejecucin del Programa, conformado por los establecimientos de salud y los rganos representativos de la comunidad, con dos Niveles de Atencin de complejidad mdica creciente: Primer Nivel y Segundo Nivel. En aquellas Entidades Federales donde se cuente en el Primer Nivel de Atencin con mdicos generales o de familia y personal de apoyo, comprometidos y con entrenamiento en cesacin tabquica, podrn instrumentarse Unidades de Cesacin Tabquica de acuerdo con los criterios establecidos por el Programa y las necesidades de la poblacin

FUNCIONES DEL NIVEL CENTRAL (Normativo y Gerencial) Revisar y actualizar las normas, planes, estrategias y acciones orientadas a la promocin de modos, condiciones y estilos de vida saludables, la prevencin, el tratamiento y el control del tabaquismo. ~12 ~

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Formular y ejecutar con las otras coordinaciones de la Direccin de Enfermedades Crnicas no trasmisibles y la Coordinacin de Promocin para la Salud y Calidad de vida, el Plan Estratgico de comunicacin, informacin y educacin para la promocin de la salud y prevencin de las enfermedades crnicas no trasmisibles (ECNT). Disear resoluciones antitabquicas de manera articulada con la Coordinacin de Regulacin y Control de Tabaco del Servicio Autnomo de Contralora Sanitaria y otros organismos corresponsables, tales como: Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel, SENIAT, Fundacin Jos Flix Ribas, Oficina Nacional Antidrogas, Cooperacin Tcnica de OPS-OMS. Establecer alianzas con organizaciones comunitarias, instituciones pblicas y privadas para elaborar, coordinar, promover e incentivar acciones de prevencin, control y atencin del tabaquismo. Informar a la poblacin nacional sobre promocin de la salud y prevencin del tabaquismo, con miras a impulsar la corresponsabilidad de ciudadanos y comunidades, a travs de la difusin en los diferentes medios pblicos, privados y comunitarios, en coordinacin con la Oficina de Comunicacin y Relaciones Institucionales. Revisar, actualizar y establecer los protocolos de atencin para el tratamiento del Tabaquismo, en concordancia con los niveles de atencin en salud. Gestionar la adquisicin y distribucin de los medicamentos para la cesacin de fumar. Conformar e integrar con las coordinaciones de programas, sectores relacionados con el consumo de tabaco e instituciones afines, la conformacin de equipos de trabajo interprogramticos, intersectoriales e interinstitucionales. Hacer el diagnstico de situacin nacional. Monitorear, supervisar y evaluar el cumplimiento de las normas y protocolos establecidos en el Programa Antitabquico. Presentar los informes de resultados del Programa Antitabquico ante organismos internacionales y nacionales. Participar en representacin del pas en eventos relacionados con el tema de tabaco, tales como: Conferencia de las Partes del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco.

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FUNCIONES DEL NIVEL ESTADAL (Normativo-Gerencial) Definir la complejidad de la estructura de la Coordinacin Estadal, de acuerdo con las pautas dictadas por la Norma del Programa Antitabquico (PA) y la situacin del estado correspondiente. Ejecutar el PA en su estado, adecundolo a la situacin existente en el mismo, bajo la direccin del Nivel Central y en coordinacin con el Nivel Central y las otras coordinaciones estadales. Controlar la ejecucin del PA, mediante la supervisin, monitoreo y evaluacin de sus componentes operativos, epidemiolgicos y gerenciales. Mantener actualizado el Sistema de Informacin de Salud en el Nivel Estadal, en sus componentes operativos, epidemiolgicos y gerenciales, de acuerdo con las normas establecidas en el PA. Establecer grupos de trabajo con las Zonas Educativas, Contraloras Sanitarias Estadales y dems organismos corresponsables, para impulsar y fortalecer las actividades de Promocin de la Salud, prevencin del consumo de tabaco y vigilancia del Marco Legal de Tabaco.

FUNCIONES DEL NIVEL MUNICIPAL (Normativo-Gerencial) Implementacin y desarrollo del Programa Antitabquico de acuerdo a los lineamientos emanados del Nivel estadal, en concordancia con la norma establecida por el Nivel Central. Impulsar la participacin activa de la comunidad organizada en el PA, tanto en la corresponsabilidad en la ejecucin de las actividades como en su control, para el cumplimiento de las mismas. Controlar la ejecucin del PA, mediante la supervisin, monitoreo y evolucin de sus componentes operativos, epidemiolgicos y gerenciales. Mantener actualizado el Sistema de Informacin de Salud en el Nivel Municipal, en sus componentes operativos, epidemiolgicos y gerenciales, de acuerdo con las normas establecidas en el PA.

FUNCIONES DEL NIVEL LOCAL (Ejecutor-Gerencial) Analizar la situacin del consumo del tabaco de su rea de influencia, de acuerdo con el nivel de atencin mdica.

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Programar, con la participacin de los diversos actores implicados y basados en el anlisis de su situacin, las acciones locales en concordancia con la normas del PA. Aplicar la programacin local en el territorio social de su rea de influencia, segn el nivel de atencin mdica, desde lo referente a la promocin, la prevencin y la atencin hasta la rehabilitacin, dirigido a la poblacin diana del PA. Controlar la ejecucin del PA, mediante la supervisin, monitoreo y evaluacin de sus componentes operativos, epidemiolgicos y gerenciales. Mantener actualizado el Sistema de Informacin de Salud en el Nivel Local, en sus componentes operativos, epidemiolgicos y gerenciales, de acuerdo con las normas establecidas en el PA.

ACTIVIDADES SEGN NIVELES DE ATENCIN

Niveles de Atencin

Actividades Analizar la Situacin de Salud (ASIS) comunitario, con participacin de todos los actores. Elaborar el informe de situacin del tabaquismo en el territorio del rea de influencia del establecimiento de APS, con sus respectivos indicadores definidos por el Programa. Elaborar el Plan Anual del Programa Antitabaco (PA) de la poblacin del rea de influencia del establecimiento de APS, en conjunto con los rganos del Poder Popular (Comits de Salud, Consejos Comunales, Comunas). Presentar ante la asamblea de la comunidad de su rea de influencia, para su aprobacin, el Plan Anual del PA y los compromisos de corresponsabilidad comunitaria e institucional. Ejecutar las actividades de promocin de la salud con enfoque de determinantes sociales y relacionadas con el consumo del tabaco, aprobadas en el Plan Anual del PA de la comunidad del rea de influencia del establecimiento de APS. Ejecutar las actividades de prevencin del inicio y consumo del tabaco de acuerdo al ciclo de vida, realizando en comunidades, escuelas y sitios de trabajo: o La educacin sobre estilos de vida saludables. o Deteccin temprana de factores de riesgo.

Primer Nivel ARI, ARII, AUI y Consultorio Popular

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Segundo Nivel AUII, AUIII, Clnica Popular, CDI y SRI

o Pesquisa de tabaquismo. Tratar los casos de consumo de tabaco, brindando consejo breve Antitabquico. Conformar con la comunidad grupos de apoyo para la cesacin del fumar. Referir a la Unidad de Cesacin Tabquica, en el segundo nivel, a los fumadores, segn los criterios establecidos en el PA Recolectar el dato bsico de la informacin del Programa, utilizando la Historia Clnica Bsica Integrada, la Ficha Familiar y los Anlisis de Situacin de Salud (ASIS) Comunitarios. Llenar los formatos de Epidemiologa y de Programas del SIS. Analizar los indicadores de insumos, de procesos y resultados de las actividades. Monitorear la ejecucin del Programa, a nivel de las comunas (escuelas, lugares de trabajo), familias de su rea de influencia, de los individuos atendidos en las consultas, y otros agrupamientos de su comunidad, de acuerdo con las normas y los indicadores del mismo. Evaluar la ejecucin del Programa en sus componentes operativos, epidemiolgicos y gerenciales y su envo al nivel normativo correspondiente, de acuerdo con las normas y los indicadores del mismo. Efectuar investigaciones operativas en el marco de las disposiciones del PA. Apoyar las acciones del nivel gerencial para fortalecer la APS en su rea de competencia, en atencin, docencia e investigacin. Brindar atencin en la Unidad de Cesacin Tabquica a los fumadores referidos del Primer Nivel por presentar dificultada para dejar de fumar sin tratamiento farmacolgico. Gestin ante su nivel normativo gerencial, de la dotacin de la Historia del Fumador, Registro Individualizado del Paciente Fumador, material educativo y medicamentos esenciales requeridos para la atencin de los pacientes en control del Programa. Contrareferencia de los casos referidos por los establecimientos de APS, para monitoreo y prevencin de recadas. Llevar el Sistema de Informacin de este nivel en sus componentes operativos, epidemiolgicos y gerenciales. Efectuar investigaciones operativas en el marco de las disposiciones del PA. Apoyar las acciones del nivel gerencial para fortalecer la APS en su rea de competencia, en atencin, docencia e investigacin.

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DISPOSICIONES GENERALES 1. 2. Se debe establecer en las agendas construidas con la comunidad y el Poder Popular, el cumplimiento de la resolucin que garantiza los ambientes libres de humo de tabaco as como el resto del marco legal de tabaco. Toda persona que asista a consulta en el 1er Nivel de Atencin, debe ser interrogada acerca del consumo de producto de tabaco o la exposicin a estos y registrarlo en Historia Clnica Bsica Integral (Estilo y Modo de Vida), la Ficha Familiar (tem 83, Factores de Riesgo, N 17 Z72.0), y el SIS-02/EPI 10 (Riesgo Psicosocial N 25), a fin de determinar su situacin o riesgo. Toda persona fumadora debe recibir un consejo breve antitabquico, independientemente de su deseo de dejar de fumar, el cual debe ser brindado por todo el personal de salud. Toda persona fumadora que desea dejar de fumar debe recibir el apoyo necesario. Slo se debe recomendar tratamiento farmacolgico, contenidos en esta norma, a las personas con intencin de dejar de fumar (Fase de Preparacin/Accin). A los nios, nias y adolescentes se les deber explicar, desde muy temprana edad, las consecuencias dainas del consumo de productos derivados del tabaco, en el hogar, la comunidad y la escuela. Toda persona de cualquier edad que consulte, especialmente las mujeres embarazadas, deben recibir consejo breve antitabquico, particularmente si son fumadores. A las fumadoras embarazadas se les debe ofrecer una intervencin motivacional intensiva para estimularlas a dejar de fumar, cada vez que sea posible y a lo largo de todo el embarazo, ya que son consideradas por los Programas de Salud como embarazadas de Alto Riesgo. Todo enfermo con consumo de tabaco, asociado a su enfermedad de base, debe recibir consejera teraputica antitabquica, reiterado y continuo a lo largo del tiempo, de acuerdo al protocolo establecido para la cesacin tabquica.

3. 4. 5. 6. 7. 8.

9.

10. El protocolo antitabquico es el consenso nacional del sector salud para la prevencin y control del tabaquismo, en los diferentes niveles de atencin del Sistema Pblico Nacional de Salud, de obligatorio cumplimiento en el territorio nacional

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SISTEMA DE INFORMACIN La informacin inicial recolectada en el 1er. Nivel de Atencin se captura en la Historia Clnica Bsica Integral, en el apartado Estilo y Modo de Vida. Asimismo, en la Ficha Familiar, tem 83, Factores de Riesgo N 17Z72.0. Esta informacin luego se registra como factor de riesgo de las enfermedades crnicas no trasmisibles en el SIS-02/EPI 10 (Registro diario de la consulta de medicina general), el cual alimenta el registro de morbilidad diaria o SIS-03/PRO, consolidado mensualmente como SIS-04/PRO. La informacin recolectada en el 2do. Nivel de Atencin, se captura en la Historia Clnica del Paciente Fumador (Ver anexo 1) y se registra en el Registro Individualizado del Paciente Fumador (ver anexo 1) y se registra en el Registro Individualizado del Paciente Fumador (ver anexo 3), consolidado por el Coordinador Estadal del Programa y enviado al Nivel Central trimestralmente. El Informe de Gestin Trimestral de las Coordinaciones Estadales recoge en forma resumida informacin sobre las diferentes actividades de promocin, prevencin y atencin. Son de la responsabilidad del Coordinador Estadal (Ver Anexo 2). El Flujograma del Sistema de Informacin, donde se incluye el Programa Antitabquico, ser definido y organizado por cada Direccin de Salud de cada Entidad Federal.

SISTEMA DE INFORMACION EN SALUD PARA EL PROGRAMA ANTITABAQUICO


I NIVEL DE ATENCION DE CAPTURA: -Historia Clnica Bsica Integral (Estilo y Modo de Vida). (Ver Anexo) FORMULARIO -Ficha Familiar (tem 83, Factores de Riesgo, N 17 Z72.0). (Ver Anexo) DE REGISTRO: -SIS-02/EPI 10 (Riesgo Psicosocial N 25) (Ver Anexo) II NIVEL DE ATENCION DE CAPTURA: - Historia Clnica del Paciente Fumador. (Ver Anexo 1)

DE REGISTRO: - Registro Individualizado del Paciente Fumador. (Ver Anexo 3)

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QUIEN LO LLENA FRECUENCIA DE LLENADO

Medico/Enfermera DIARIO

Medico/Enfermera DIARIO

PARAMETROS DE PROGRAMACION, RENDIMIENTO Y EVALUACIN Estimacin de la poblacin objeto del rea de influencia. (Tomar las cifras del INE del ltimo Censo y sus proyecciones).

En Promocin de la Salud: - Toda la poblacin de su rea de influencia. - nfasis en adolescentes (10-19 aos).

En Prevencin: - Poblacin adulta que presenta algn grado de dependencia a la nicotina: 70,6% de la poblacin adulta consumidora de tabaco (17,15% de la poblacin mayor de 20 aos). - Poblacin adolescente entre 13-15 aos de edad consumidora de tabaco: 5,6% de la poblacin estimada por el INE para este grupo de edad. - Poblacin de embarazadas fumadoras: 9% de mujeres embarazadas (cifras Organizacin Mundial de la Salud). Determinacin de Recursos del Programa y sus Indicadores: a) Personal. - Definicin de criterios de nmero de profesionales y tcnicos por poblacin.

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Un Mdico General, Mdico Integral Comunitario, Auxiliar de Medicina Simplificada o Agente Comunitario de Atencin Primaria de Salud entrenado en cesacin tabquica para el 1er. Nivel por cada 250 familias. Una unidad de Cesacin Tabquica por Municipio, conformada por un Mdico de Familia, Mdico General Integral, Mdico General o Mdico Integral Comunitario entrenado en cesacin tabquica con nfasis en tratamiento farmacolgico, ms un equipo capacitado de apoyo.

- Determinacin del nmero de profesionales y tcnicos disponibles. Segn el MPPS (ao 2012) existen 10.400 puntos de consulta del 1er. Nivel de Atencin (incluyendo a Barrio Adentro), los cuales para atender alrededor de 28 millones de habitantes del Censo 2012, significan la cobertura de 673 familias. Se requeriran 28.000 puntos de consulta del 1er Nivel de Atencin para cubrir la poblacin determinada por el INE, bajo el criterio de 250 familias con 4 miembros por cada una.

- Personal de salud capacitado en los diferentes cursos de formacin del Programa. Desde el ao 2006 se han capacitado 7.864 miembros del personal de salud en tcnicas efectivas de cesacin tabquica, de todos los niveles de atencin. Hasta los momentos (2012) estn funcionado 90 unidades de cesacin tabquica (UCT), en 17 entidades federales. Un porcentaje no precisado actualmente, podran estar dando consejo antitabaco en el 1er. Nivel de Atencin. b) Infraestructura y equipos. - Unidades de Cesacin tabquica, dotadas y equipadas a nivel nacional. c) Insumos y equipos: Historia Clnica del Paciente Fumador y Registro Individualizado. d) Medicamentos. Parches y chicles de Nicotina. Son suministrados por el Programa desde el Nivel Central. El Clorhidrato de Bupropion y la Vareniclina, siendo medicamentos de primera lnea para el tratamiento, no son considerados en esta norma por no ser recomendable su distribucin masiva, dadas las especificaciones de estos productos. En casos excepcionales donde los mdicos tratantes de las Unidades de Cesacin Tabquica consideren que hay pacientes que requieran estos medicamentos, podrn indicarlos de acuerdo al protocolo establecido en la Gua Prctica, pero no sern suministrados por el Programa. e) Financieros (bases para definir el requerimiento del POAI).

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VOLMENES DE TRATAMIENTO REQUERIDOS POR PACIENTE


Medicamento Parches de Nicotina Chicles de Nicotina Cantidad 4 cajas 4 cajas Duracin 12 semanas (tres meses) 12 semanas (tres meses)

Los precios deben actualizarse al costo para el momento de adquisicin, de acuerdo con los volmenes definidos en el cuadro. Determinacin de Actividades por Estrategias y por Nivel de Atencin.

La Entidad Federal debe estimar las actividades por nivel de atencin en sus municipios y localidades, de acuerdo con lo que la Norma establece. Rendimiento Instrumental (por hora) - Mdico Entrenado en Cesacin Tabquica: 7 paciente/da por 6 horas de contratacin: 3 pacientes de Primera (1 por hora); 4 de Sucesivas (2 por hora), y Trabajo con grupos de apoyo (1 hora). - Cada UCT debe funcionar dos das por semana, 12 horas semanales, a razn de 14 pacientes semanales. i. ii. Cobertura: Cobertura Ideal: Es aquella proporcin de la poblacin que debe ser atendida para alcanzar un nivel adecuado de proteccin, por debajo de la cual las acciones pierden progresivamente su efectividad. Cobertura Programada: Es la que puede lograrse para el ao programa correspondiente, mediante la utilizacin al mximo de los recursos disponibles, dentro de las ms favorables condiciones de trabajo y la aplicacin correcta de las normas establecidas. Es decir, la cobertura programada depender de los recursos disponibles. En funcin del Rendimiento y la Concentracin. o Actualmente la cobertura programada para la Promocin y la Prevencin antitabquica, con 10.400 puntos de consulta del MPPS (incluyendo Barrio Adentro), expresan un dficit de 2/3, como se explic en el aparte de profesionales y tcnicos disponibles, lo que representa un 30% de la poblacin objeto.

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Actualmente la cobertura programada para el tratamiento farmacolgico con 90 Unidades de Cesacin Tabquica, si trabajaran 2 veces por semana y 6 horas /da durante 52 semanas/ao, sera de 21.840 pacientes atendidos con tratamiento completo (3 consultas de concentracin por paciente), a razn de 728 pacientes atendidos por UCT/ao.

Poblacin a ser atendida segn Normas y Recursos = Instrumento x Rendimiento Concentracin

Cobertura Programada = Poblacin a ser atendida segn Normas y Recursos x 100 Poblacin Ideal

iii.

Cobertura Lograda: Es la poblacin atendida durante el ao analizado, la cual est representada por las primeras consultas. A fines evaluativos debe compararse con la poblacin con la poblacin ideal en forma de expresin porcentual. Cobertura Lograda = Primeras Consultas x 100 Poblacin Ideal

% Logrado/Programado = Primeras Consultas x 100 Poblacin a ser atendida SNR Concentracin: Consultas requeridas por paciente/ao/actividad. El Programa Antitabquico establece que un paciente requiere de un estimado de 12 consultas para dejar de fumar.

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Evaluacin De Procesos para efectuar las Actividades: Monitoreo de Actividades. Los criterios de valoracin de la ejecucin de los procesos deben definirse en cada ao entre los equipos de los Niveles Central, Estadal y Distrital-Municipal. De Resultados de las Actividades: Evaluacin de Productos. Criterios de valoracin. Los criterios de valoracin de la ejecucin de los procesos deben definirse en cada ao entre los equipos de los Niveles Central, Estadal y DistritalMunicipal. De Efectos de los Objetivos Especficos del Programa: Evaluacin de Efectos. Una evaluacin anual del Programa en su desempeo nacional, con participacin de los Coordinadores Estadales. Criterios de valoracin. Los criterios de valoracin de la ejecucin de los procesos deben definirse en cada ao entre los equipos de los Niveles Central, Estadal y Distrital-Municipal. De Efecto del Objetivo General del Programa: Evaluacin de Impacto. A largo plazo (5 ms aos), definido por la Planificacin del Estado y la actualizacin peridica de los Programas de Salud. El criterio de Valoracin para la evaluacin del Impacto del Programa es alcanzar la meta 2013-2019 establecida, es decir, reducir en 1% la tasa de prevalencia de fumadores adultos de 17% a 16%, reducir en 1% la tasa de prevalencia de fumadores adolescentes de 5,6% a 4,6% y aumentar la cesacin tabquica al final de tratamiento en un 30%, de acuerdo a cifras internacionales.

Indicadores del Programa INDICADORES DEL PROGRAMA ANTITABAQUICO


TIPO DE INDICADOR NOMBRE DEL INDICADOR PERIODICIDAD DEL INDICADOR

FRMULA

FUENTE DE LOS DATOS

INSUMO

% Personal capacitado en tcnicas efectivas de cesacin tabquica

N de personal capacitado /N de personal programado X 100

Trimestral

Numerador: Datos propios del Programa. Denominador: Datos propios del Programa.

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% Unidades de Cesacin Tabquica funcionando segn Norma por Poblacin Diana

Unidades de Cesacin Tabquica funcionando segn Norma/ Unidades de Cesacin Tabquica requeridas por poblacin Diana X 100 Fumadores atendidos por el Programa en las consultas de 1er. Nivel de Atencin/Total de pacientes fumadores atendidos en las consultas de 1er. Nivel de Atencin x 100 Pacientes fumadores que recibieron el consejo breve Antitabquico/ Pacientes fumadores registrados X100 Pacientes fumadores atendidos en las Unidades de cesacin tabquica/ Poblacin programada X 100 N de escuelas cubiertas con la accin Escuelas sin Tabaco/ N de escuelas del rea de influencia X 100

Semestral

Numerador: Datos propios del Programa. Denominador: Datos propios del Programa.

% Fumadores atendidos por el Programa en las consultas de 1er. Nivel de Atencin

Trimestral

Numerador: Historia Clnica Bsica Integral. Denominador: SIS-02/EPI10

% Pacientes fumadores que recibieron el consejo breve Antitabquico PROCESO

Semestral

Numerador: Historia Clnica Bsica Integral. Denominador: SIS-02/EPI10

% Pacientes fumadores atendidos en las Unidades de cesacin tabquica

Trimestral

Numerador: Registro Individualizado del paciente fumador. Denominador: Clculo del Programa segn poblacin del INE y nmero de Unidades de Cesacin Tabquica funcionando. Numerador: Datos propios del Programa. Denominador: Datos propios del Programa.

% de escuelas cubiertas con la accin Escuelas sin Tabaco (ver anexo 4)

Trimestral

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% de personas que asistieron a las actividades de promocin/prevencin dirigidas a las comunidades

N de personas de la comunidad que asistieron a las actividades de promocin/prevencin dirigidas a las comunidades realizados / N de personas de la poblacin diana programados X 100

Trimestral

Numerador: Datos propios del Programa. Denominador: Datos propios del Programa.

% de Ambientes libres de humo de tabaco

N de establecimientos inspeccionados que cumplen con la Resolucin 030 / Total de establecimientos inspeccionados X 100 Fumadores captados por el Programa en las actividades de promocin/prevencin/T otal de asistentes tales actividades x 100

Semestral

Numerador y denominador: Datos de la Coordinacin de Regulacin y Control de Tabaco (Servicio Autnomo de Contralora Sanitaria, MPPS)

RESULTADO

% Fumadores captados por el Programa en las actividades de promocin/prevencin

Trimestral

Numerador: Datos propios del Programa. Denominador: Datos propios del Programa.

% xito del tratamiento antitabquico

Pacientes que dejaron de fumar por ms de 6 meses/ pacientes fumadores tratados X 100

Programa Antitabquico. Recoleccin Anual

Numerador: Historia Clnica del Paciente Fumador/ Registro Individualizado del paciente fumador. Denominador: Historia Clnica del Paciente Fumador/ Registro Individualizado del paciente fumador.

Lineamientos y Gua Prctica

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% Pacientes que abandonan el tratamiento antitabquico

Pacientes que abandonan el tratamiento/ Pacientes que comienzan tratamiento antitabquico X 100 Pacientes que presentan efectos adversos al medicamento antitabquico/ Pacientes que reciben tratamiento antitabquico X 100 Total de adultos fumadores/ Poblacin total de adultos x100.000 Total de adolescentes fumadores/ Poblacin de adolescentes X100.000

Anual

% Pacientes que presentan efectos adversos al medicamento antitabquico

Anual

Numerador: Historia Clnica del Paciente Fumador/ Registro Individualizado del paciente fumador. Denominador: Historia Clnica del Paciente Fumador/ Registro Individualizado del paciente fumador. Numerador: Historia Clnica del Paciente Fumador/ Registro Individualizado del paciente fumador. Denominador: Historia Clnica del Paciente Fumador/ Registro Individualizado del paciente fumador. Numerador: Encuestas Nacionales de Tabaquismo en poblacin Adulta. Denominador: Poblacin INE. Numerador: Encuestas Nacionales de Tabaquismo en poblacin Adolescente. Denominador: Poblacin INE.

Tasa de Prevalencia de Tabaquismo en Poblacin adulta IMPACTO Tasa de Prevalencia de Tabaquismo en Poblacin adolescente

Quinquenal

Quinquenal

Lineamientos y Gua Prctica

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CAPITULO II GUA PRCTICA DEL PROGRAMA ANTITABQUICO PARA LA ATENCIN EN EL PRIMER NIVEL

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Lineamientos y Gua Prctica

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EL TABAQUISMO COMO PROBLEMA DE SALUD El Tabaquismo constituye una de las ms grandes causas de muerte prematura y prevenible en el mundo. Evidencia cientfica concluyente confirma que los fumadores enfrentan riesgos significativamente elevados de muerte por numerosos cnceres (especialmente cncer del pulmn), enfermedades cardiacas y respiratorias, accidentes cerebrovasculares y muchas otras afecciones fatales. El hbito del cigarrillo y la exposicin al humo de segunda mano o humo de tabaco ambiental crean riesgos sumamente graves para las mujeres embarazadas, los bebes y los nios (1). Es una adiccin porque cumple con los siguientes criterios: Conducta compulsiva, repetitiva, Mantener el consumo a pesar de reconocer el dao que causa, Tolerancia: necesidad de aumento progresivo del consumo para conseguir el mismo efecto, Sndrome de Abstinencia: Aparicin de sntomas que causan disconfort cuando disminuye o cesa el consumo y alteracin de los aspectos de la vida diaria y social por efecto del consumo (2).

Para la Asociacin Americana de Psiquiatra, son suficientes tres de estos criterios para definir adiccin. El tabaquismo cumple holgadamente con este requisito. Este proceso est influenciado, adems, por factores socioculturales tales como: la accesibilidad, tanto por el gran nmero de puestos de venta como por su precio; la publicidad de la industria tabacalera, dedicada principalmente a captar a nuevos fumadores entre la poblacin ms vulnerable (nios, nias y adolescentes); y la permisividad del consumo de tabaco en los espacios pblicos y lugares de trabajo.

JUSTIFICACION Este proceso multicausal y complejo ha sido estudiado por la comunidad cientfica, la cual est a favor de la estrategia del control de tabaco mediante la desnormalizacin de la conducta de fumar, junto con la puesta en marcha de otras acciones que han demostrado ser efectivas para frenar la evolucin de esta epidemia que son: Aumento de precios e impuestos. Prohibicin/ restriccin de fumar en lugares pblicos. Prohibiciones completas de publicidad. Informacin continua y permanente a la poblacin. Advertencias sanitarias contundentes. ~29 ~

Lineamientos y Gua Practica

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Tratar a los fumadores dependientes.

Estas acciones deben estar insertadas dentro del Sistema Pblico Nacional de Salud interrelacionado con otras instituciones corresponsables, incentivando e integrando la participacin social para garantizar el ejercicio del derecho a la salud como un derecho fundamental a la vida, sumado al cumplimiento de tratados internacionales para combatir esta epidemia global Siendo la promocin de la salud, la prevencin, algunos procedimientos diagnsticos y el tratamiento precoz, actividades predominantes en la Atencin Primaria en Salud (APS), la cual forma parte integrante tanto del Sistema Nacional de Salud como del desarrollo social y econmico de la comunidad, representando el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el Sistema Nacional de Salud y considerando la dependencia al tabaco como una enfermedad crnica que requiere mltiples intervenciones para lograr la cesacin prolongada o definitiva, se hace imperiosa la necesidad de disear un instrumento dirigido al equipo de salud en el marco de la estrategia de APS, fundamentalmente en el Primer Nivel de Atencin, que tenga como finalidad unificar e integrar pautas para el tratamiento del tabaquismo, basada en la evidencia cientfica.

FACTORES DE RIESGO Entre los principales factores de riesgo asociados a la aparicin y auge del consumo de productos derivados del tabaco y otras drogas se encuentran: Personal Dificultad para el manejo de las emociones Problema con la autoestima y autoconcepto. Falta de asertividad. Dificultad para postergar la satisfaccin de necesidades. Curiosidad y bsqueda de sensaciones nuevas o fuertes. Predisposicin gentica hacia el consumo de alcohol u otras drogas. Dificultad en la toma de decisiones y solucin de problemas. Dificultad para hacer frente a la presin de grupo.

Familiar
Lineamientos y Gua Practica

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Poco reconocimiento y expresin de afecto. Ausencia de normas y lmites claros. Ausencia de respeto y disciplina. Poca claridad en los valores. Modelos paternos autoritarios o muy rgidos. Padres sobre protectores. Problemas de comunicacin. Modelos inadecuados (padres consumidores).

Escolar Escasa informacin sobre el problema. Ausencia de estmulo a la participacin del estudiante. Dficit de espacios recreativos, deportivos y culturales. Escasa capacitacin del docente en materia de consumo de tabaco y su abordaje integral. Disponibilidad de la sustancia. Modelos inadecuados (docentes consumidores).

Social Crisis de valores. Fcil accesibilidad y bajo costo de los productos de tabaco. Publicidad, promocin y patrocinio encaminados a estimular el consumo de productos de tabaco. Presencia de comercio ilcito de productos de tabaco, incluido el contrabando, la fabricacin ilcita y la fabricacin. Programas de promocin de la salud y prevencin insuficientes. Nuevas modalidades de penetracin de las drogas.

CARACTERIZACION DEL DAO: HISTORIA NATURAL. SINTOMAS GENERALES La epidemia del tabaquismo, si bien es un problema sanitario complejo, comparndolo con los modelos epidemiolgicos infecciosos, se reconoce que posee un vector de transmisin, no biolgico sino empresarial: la industria tabacalera, la cual ha desarrollado desde el ltimo siglo, un modelo de comercializacin y promocin muy agresivo; sin respetar principios ticos o morales en pos de obtener sus mximos beneficios econmicos.

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PERODO PREPATOGNICO -Dificultad personal para el manejo de presin de grupo y para la toma de decisiones y solucin de problemas. -Modelos inadecuados (padres consumidores). -Programas de promocin de la salud y prevencin insuficientes y/o poco continuos y permanentes. -Fcil accesibilidad y bajo costo de los productos de tabaco, incluido el contrabando. -Publicidad, promocin y patrocinio de la industria tabacalera, encaminados a estimular el consumo de productos de tabaco y a captar nuevos consumidores. -Ausencia de espacios libres de humo de tabaco. -Nuevas modalidades de penetracin de los productos de tabaco (Narguilas, Cigarrillo Electrnico).

PERODO PATOGNICO -Consumidor de productos de tabaco. -Conducta (Adiccin). -Tolerancia. -Sndrome de Abstinencia. compulsiva, repetitiva

POBLACION OBJETO En Promocin de la salud: Toda la poblacin, con nfasis en nios, nias y adolescentes, en especial en edades comprendidas entre 10 y 19 aos. En Prevencin Secundaria (Diagnstico temprano y tratamiento oportuno): Poblacin consumidora de tabaco, cualquiera sea su edad, con nfasis en las embarazadas, de acuerdo a lo establecido en esta norma.

PAUTAS DEL 1 NIVEL DE ATENCIN

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PREVENCIN PRIMARIA 1) Promocin de la Salud:

PREVENCIN SECUNDARIA 1) Diagnstico oportuno: temprano y tratamiento

- Los equipos de salud (mdico, enfermera, trabajador social), personal docente, comunidades organizadas, consejos comunales, comits de salud y dems corresponsables, capacitados previamente, sern los encargados de explicar, a los nios, nias y adolescentes, desde muy temprana edad, las consecuencias dainas del consumo de productos derivados del tabaco, los efectos negativos demostrados cientficamente sobre la vida, los daos asociados a la exposicin al humo de tabaco ajeno y al consumo de chim, siendo este un producto de tabaco no fumado que segn los resultados obtenidos en encuestas realizadas en nuestro pas, se consume en la poblacin adolescente escolarizada entre 13 y 15 aos de edad. - Las actividades educativas deben plantearse como un componente permanente de los contenidos educativos y no como una campaa. Para ello se debe incorporar a la curricula de Educacin Primaria, Secundaria y Universitaria, la temtica sobre tabaquismo bajo el enfoque de la prevencin integral. - Las actividades de educacin formal debern estar focalizadas con mayor intensidad hacia los jvenes entre 10 y 19 aos de edad, ya que segn los resultados obtenidos de las encuesta de tabaquismo implementadas en el pas, es la poblacin ms predispuesta a iniciarse en el consumo. - Los docentes capacitados en materia de prevencin del consumo de productos derivados de tabaco, servirn de multiplicadores de la informacin, a fin de impulsar las actividades de prevencin y promocin de estilos de vida saludables alejados del consumo de productos de tabaco.

1. Todas las personas que asistan al servicio que brinda el 1 Nivel de Atencin debe ser interrogada acerca del consumo de producto de tabaco o la exposicin a estos y registrarlo en Historia Clnica Bsica Integral y la Ficha Familiar.

2. Todas las personas fumadoras que asistan al servicio que brinda el 1 Nivel de Atencin deben recibir, como parte de la teraputica indicada, el consejo breve antitabquico y si pese a las recomendaciones indicadas, no puede dejar de fumar, debe ser referido a las Unidades de Cesacin Tabquica.

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- Las campaas de publicidad antitabquica deben estar orientadas a prevenir el consumo de tabaco en los jvenes y el mensaje debe estar dirigido a neutralizar el estilo de vida de los fumadores, que promocionan las empresas tabacaleras. - Los fumadores pasivos deben individualizarse en las campaas de control de tabaco, destacando las consecuencias nocivas que para ellos tiene la exposicin al humo de tabaco y motivndolos a reclamar sus derechos de vivir en ambientes saludables libres de humo de tabaco. - Con respecto a la poblacin de menores recursos, la campaas deben poner nfasis en destacar lo costoso, en trminos econmicos, que resulta el hbito de fumar. - Las campaas para persuadir al pblico sobre la conveniencia y los beneficios de NO fumar, deben ir dirigidas a toda la poblacin en general. - El personal de salud y la comunidad deben cumplir y hacer cumplir el marco legal del Programa Antitabquico y realizar las denuncias ante la Contralora Sanitaria respectiva.

PROCEDIMIENTOS ABC DE LA CESACIN A- Averige- Pregunte: Pregunte a todas las personas que asisten al servicio de salud acerca de si consumen o estn expuestas a algn producto de tabaco, a fin de determinar si es fumador, fumador pasivo, ex fumador o no fumador.

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Fumador: Es la persona que ha fumado al menos 100 cigarrillos en su vida y que actualmente fuma alguno o todos los das (7). Fumador Pasivo: Es la persona que no fuma, pero que respira el humo de tabaco ambiental o humo de tabaco ajeno (5). Ex Fumador: Es la persona que habiendo sido fumador, se ha mantenido en abstinencia por los ltimos 6 meses (5). No Fumador: Es la persona que nunca ha fumado o ha fumado menos de 100 cigarrillos en toda su vida.

Registre la respuesta en la Historia Clnica Bsica Integral (Estilo y Modo de Vida), la Ficha Familiar (tem 83, Factores de Riesgo, N 17 Z72.0), y el SIS-02/EPI 10 (Riesgo Psicosocial N 25), a fin de determinar su situacin o riesgo. Re-actualice la informacin registrada en cada consulta.

B- Breve Consejo de Cesacin: Aconseje dejar de fumar. El consejo breve significa recomendar a las personas el abandono del consumo de tabaco. El consejo debe ser dado a TODOS los fumadores, independientemente de que deseen o no dejar de fumar. Debe ser claro, corto y firme. Significa recomendar a las personas el abandono del consumo de tabaco. Puede hacerse en tan slo 3 minutos. Puede decir: conoce los riesgos que implica fumar, sabe usted cules son los beneficios de dejar de fumar?(ver anexo 5), dejar de fumar es lo mejor que puede hacer para mejorar su salud. Puedo entender que es difcil, pero si usted lo desea puedo ayudarlo. Personalice el consejo que brinda. Por ejemplo, explique cmo el tabaquismo est relacionado con sus problemas de salud actuales y cmo el dejar de fumar podra ayudarle. Repita el consejo las veces que sea necesario teniendo en cuenta que generalmente las personas hacen varios intentos de abandono antes de lograrlo definitivamente. Suministre material informativo del Programa sobre cmo dejar de fumar y los beneficios del abandono del cigarrillo para la salud.

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C- Cesacin: Apoyo para la Cesacin: Aconsejar sobre los beneficios de dejar de fumar (ver anexo 5) Reforzar la motivacin para dejar de fumar (ver anexo 6) Proporcionar tcnicas conductuales para el abandono del tabaco, manejo del sndrome de abstinencia y prevencin e recadas (ver anexo 7). Citar al paciente en 7 das para verificar resultados de las indicaciones. Si el paciente dej de fumar, coordinar el seguimiento de su proceso durante los prximos 6 meses Una vez conseguida la cesacin, ofrecer estrategias para la prevencin de recada (ver anexo 7). Si el paciente no ha podido dejar de fumar, debe decidirse sobre la insistencia con este esquema o la referencia a la Unidad de Cesacin Tabquica.

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ALGORITMOS ALGORITMO 1 ACTIVIDAD DE CAMPO


POBLACINGENERALDELREADE INFLUENCIA PROMOCIN: BENEFICIOS DE NO FUMAR O CONSUMIR PRODUCTOS DE TABACO. BENEFICIOS DE ABANDONAR EL HBITO DE FUMAR O CONSUMIR PRODUCTOS DE TABACO

PERSONALIZARELMENSAJE

PREGUNTAR: FUMAUSTEDACTUALMENTE?

S PREGUNTAR: ESTARADISPUESTOADEJARDEFUMARENEL PROXIMOMES? S S


FASEDEPREPARACIN/ACCION

NO PREGUNTAR: FUMALGUNAVEZ?

NO FELICITARY/O REFORZAR

NO

FASEDE CONTEMPLACIN

FASEDE MANTENIMIENTODE LAABSTINENCIA

REFERIRALACONSULTADEL1ER. NIVELPARABRINDARHERRAMIENTAS PARAAYUDARALPACIENTEADEJAR DEFUMAR

Reforzar la actitud y estimular el cambio definitivo de conducta/ Resaltar la importancia de su decisin para su salud/Negociar con el paciente el plazo para iniciar la abstinencia en el prximo mes.

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ALGORITMO 2 TRATAMIENTO DE TABAQUISMO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION


A TODO PACIENTE QUE ASISTE A LA CONSULTA MEDICA EN EL I NIVEL DE ATENCION

A: AVERIGUARY PREGUNTAR: FUMA USTED ACTUALMENTE?

NO

REGISTRARLARESPUESTA ENLAHCBI B:BRINDARUNCONSEJOBREVEANTITABAQUICO PREGUNTAR: QUIERESDEJARDEFUMARAHORA?

REGISTRARLA RESPUESTA ENLA HCBI PREGUNTAR: FUMALGUNAVEZ?

S C: Apoyo para la cesacin: Aconsejar sobre los beneficios de dejar de fumar (ver anexo 1) /Reforzar la motivacin para dejar de fumar (ver anexo 2)/Proporcionar tcnicas conductuales para el abandono del tabaco, manejo del sndrome de abstinencia y prevencin de recadas (ver anexo 3).

NO Motivaralpaciente (veranexo2).

NO

PREVENIR RECAIDAS

FELICITARY/O REFORZAR

Si dejde fumar

No logr dejar de fumar

Abandon el tratamiento

Prevenir recadas

Referir a la Unidad de Cesacin Tabquica

Seguimiento y nuevo intento

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ANEXOS ANEXO 1 HISTORIA DEL PACIENTE FUMADOR Para ofrecerle una atencin integral en su camino a dejar de fumar, es de gran importancia que responda este cuestionario de la forma ms sincera, clara y detallada que le sea posible, con el fin de tener una informacin completa y precisa sobre su salud general y su patrn de consumo de cigarrillos u otros productos derivados del tabaco. A travs de estos datos es posible determinar con mayor precisin la naturaleza de la ayuda que ms le conviene y por lo tanto, cumplir los objetivos de esta asesora profesional de un modo ms eficiente. Puede tener la absoluta seguridad que, al igual que toda la informacin que se discuta en el mbito profesional, los datos que usted proporcione aqu son ESTRICTAMENTE CONFIDENCIALES y estn amparados por el SECRETO PROFESIONAL.

FECHA DE INGRESO: _____________________

DATOS PERSONALES

APELLIDOS Y NOMBRES: __________________________________C. I.:___________

EDAD: _______

GENERO: ____________GRADO DE INSTRUCCIN: ___________________OCUPACION: ________________ DIRECCIN Y TELEFONOS: ______________________________________ CORREO ELECTRNICO: __________________________________________

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ESTADO GENERAL DE SALUD: Es usted portador de alguna de las siguientes enfermedades: DIABETES HIPERTENSIN ARTERIAL COLESTEROL ELEVADO OBESIDAD O SOBREPESO CEREBROVASCULAR Obstruccin de Arterias en piernas CALCULOS RENALES Asma, Bronquitis o Neumona CONGENITAS Del Sistema nervioso ALERGIAS A MEDICAMENTOS OTRA: Presenta usted algn sntoma: SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI SI NO NO LO SE NO NO LO SE NO NO LO SE NO NO LO SE NO NO LO SE NO NO LO SE NO NO LO SE NO NO LO SE NO NO LO SE NO NO LO SE NO NO LO SE CUAL: _______________ CUAL: _______________

PATRON DE CONSUMO DE TABACO: Edad de Inicio: ____ Ha fumado ms de 100 cigarrillos en su vida: ________

Cuntos cigarrillos fuma al da?_______________________________________ Intentos previos de cesacin: _______ Por qu causas quiere usted abandonar el habito? (Salud, familia, grupo social, ambiente, etc.) __________________

Haga una lista, por orden de importancia, de los lugares o eventos donde usted fuma ms: En qu situaciones siente Ud. La necesidad imperiosa de fumar? (Disparadores) Especifique y describa:

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Lugares donde guarda cigarrillos para tenerlos disponibles: - _________________ - _______________ - _________________ - _______________ Cundo fuma ms? Solo _____Acompaado ______Especifique ________________________________________ A qu horas y situaciones fuma Ud. El primer y ltimo cigarrillo? Explique: __________________________________ Dnde usted no fuma y por qu?__________________________________________________________________ Dnde usted fuma menos y por qu

Ha tenido consecuencias adversivas directas (salud, familiares, social, laboral, etc.) a causa del habito de fumar? Explique: _______________________________________________________________________________________ Considera usted que el cigarrillo es daino para la salud? Especifique: _____________________________________ Qu consecuencias cree usted que reporta el hbito de fumar?___________________________________________ Qu desventajas le reportara el abandono del hbito?__________________________________________________ Qu beneficios cree que le traera el abandono del hbito? ______________________________________________ Gasto mensual aproximado: ________________

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TEST DE FAGERSTROM PARA LA DEPENDENCIA A LA NICOTINA


PREGUNTAS Cunto tiempo pasa entre que se despierta y fuma su primer cigarrillo? Fuma usted en lugares prohibido como el cine? pblicos donde est RESPUESTAS Hasta 5 minutos Entre 6 y 30 minutos Entre 31 y 60 minutos Ms de 60 minutos Si No El primero de la maana Cualquier otro 31 o ms 21-30 Entre 11-20 10 o menos Si No PUNTOS 3 2 1 0 1 0 1 0 3 2 1 0 1 0

Cul de los cigarrillos se le hace ms difcil dejarlo? Cuntos cigarrillos en promedio fuma usted al da?

Fuma usted ms durante la maana que el resto del da?

PUNTAJE TOTAL: ________ Valoracin: Entre 0 y 3: Dependencia Baja. Entre 4 y 7: Dependencia Moderada. 8 o Ms: Dependencia Alta. Plan de Tratamiento segn el Puntaje obtenido: < 4 puntos: Apoyo Psicolgico. 4 a 6 puntos: Apoyo Psicolgico + Chiclets 2 mg, o Parches bajas dosis (reduccin progresiva), o Bupropin 150 mg da. 7 o ms puntos: Apoyo Psicolgico + Chiclets 4 mg, o Parches altas dosis (reduccin progresiva), o Bupropin 300 mg da

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CITAS CONTROL NOMBRE: _______________________________________________________ Fecha N Cigarrillos / da Test Fagerstrom CO Tratamiento Conductual Tratamiento Farmacolgico

Observaciones: ____________________________________________________________________________________________

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ANEXO 2 INFORME DE GESTIN TRIMESTRAL DEL PROGRAMA NACIONAL ANTITABAQUICO ESTADO: _________________ TOTAL 1 TRIMESTRE 2012

NOMBRE DEL INDICADOR

FRMULA

% Personal capacitado en tcnicas efectivas de cesacin tabquica % Unidades de Cesacin Tabquica funcionando segn Norma por Poblacin Diana

N de personal capacitado /N de personal programado X 100 Unidades de Cesacin Tabquica funcionando segn Norma/ Unidades de Cesacin Tabquica requeridas por poblacin Diana X 100 Pacientes atendidos en las Unidades de cesacin tabquica/ Poblacin programada X 100 N de escuelas cubiertas con la accin Escuelas sin Tabaco/ N de escuelas del rea de influencia X 100 N de personas que asistieron a las actividades de promocin/prevencin dirigidas a las comunidades realizados / N de personas de la poblacin diana programados X 100 Fumadores captados por el Programa en las actividades de promocin/prevencin/Total de asistentes tales actividades x 100

% Pacientes atendidos en las Unidades de cesacin tabquica

% de escuelas cubiertas con la accin Escuelas sin Tabaco

% de personas que asistieron a las actividades de promocin/prevencin dirigidas a las comunidades

% Fumadores captados por el Programa en las actividades de promocin/prevencin

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% Fumadores atendidos por el Programa en las consultas de 1er. Nivel de Atencin

Fumadores atendidos por el Programa en las consultas de 1er. Nivel de Atencin/Total de pacientes fumadores atendidos en las consultas de 1er. Nivel de Atencin x 100 Pacientes que recibieron el consejo breve Antitabquico/ Pacientes fumadores registrados X100 Pacientes que dejaron de fumar por ms de 6 meses/ pacientes fumadores tratados X 100 Pacientes que abandonan el tratamiento/ Pacientes que comienzan tratamiento antitabaco X 100 Pacientes que presentan efectos adversos al medicamento Antitabquico/ Pacientes que reciben tratamiento Antitabquico X 100

% Pacientes que recibieron el consejo breve Antitabquico

% xito del tratamiento Antitabquico

% Pacientes que abandonan el tratamiento

% Pacientes que presentan efectos adversos al medicamento Antitabquico

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ANEXO 3

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REGISTRO INDIVIDUALIZADO DEL PACIENTE FUMADOR

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ANEXO 4 CRITERIOS DE LA ACCIN ESCUELAS SIN TABACO 1. 2. 3. 4. Personal docente sensibilizado y formado en materia de prevencin del consumo de productos derivados del tabaco y habilidades para la vida. Difusin permanente y continua con la comunidad estudiantil y padres y representantes del contenido de prevencin del consumo de productos derivados del tabaco. Inclusin del tema del tabaquismo, as como la promocin de condiciones y estilos de vida saludables, en el proyecto educativo. Celebracin del Da Mundial de No Fumar el 31 de mayo, en la escuela y comunidad.

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ANEXO 5 BENEFICIOS DE DEJAR DE FUMAR Vea lo que ocurre en tu organismo cuando pasan los minutos, horas, das o meses sin fumar:
- Se regularizan la presin arterial, el ritmo cardiaco y la temperatura de pies y manos. - Se restablece la concentracin de oxgeno en la sangre. - Baja la presin arterial y la frecuencia cardaca. - Se normaliza el nivel de oxigeno en la sangre. - Se elimina la mayor parte del monxido de carbono y de nicotina. - Comienza a recuperar el gusto y el olfato - Los bronquios recuperan los mecanismos de limpieza. - Mejora la circulacin. - La funcin pulmonar aumenta hasta 30%. Respira con mayor facilidad. Deja de toser. Mejora la capacidad de hacer ejercicio. Mejora el aspecto de la piel. Se siente con ms energa. El riesgo de infarto de miocardio se reduce un 50%

A los 20 minutos Pasadas las 8 horas 1 da

3 das De 2 a 3 semanas

1 a 3 meses

1 ao 5 aos 10 aos 15 aos

- El riesgo de cncer de boca, esfago y vejiga se reduce un 50% - El riesgo de cncer de pulmn se reduce un 50% - El riesgo de muerte es similar que en cualquier persona que nunca ha fumado.

Adems, dejar de fumar: - Cuida la salud de su familia y seres queridos. - Aumenta su autoestima y autoconfianza - Es un buen ejemplo para sus hijos (as) - Le ayuda a ahorrar dinero. - Mejora la higiene de su hogar.
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ANEXO 6 RECOMENDACIONES PARA REFORZAR LOS MOTIVOS PARA DEJAR DE FUMAR


Adolescentes ! Mal aliento ! Manchas dentales ! Coste ! Falta de independencia (sentimiento de control por los cigarrillos) ! Dolor de garganta ! Tos ! Disnea (puede afectar la prctica del deporte) ! Infecciones respiratorias frecuentes Embarazadas ! Mayor riesgo de aborto espontneo y muerte fetal ! Mayor riesgo de que el beb nazca con poco peso Padres ! Tos e infecciones respiratorias e hijos de fumadores ! Rol ejemplar Fumadores recientes ! Mas facilidad para dejarlo Adultos asintomtico ! Se dobla el riesgo de enfermedad del corazn ! 6 veces el riesgo de enfisema ! 10 veces el riesgo de cncer de pulmn ! Se pierden 5-8 aos de vida ! Elevado costo de los cigarrillos ! Coste del tiempo de enfermedad ! Mal aliento ! Escasa conveniencia y aceptabilidad social ! Deterioro de la piel Adultos sintomticos ! Infecciones de vas respiratorias altas ! Tos ! Dolor de garganta ! Disnea ! lceras ! Angina ! Claudicacin de los nietos, etc. ! Esofagitis Todos los fumadores ! Ahorro de dinero ! Sentirse mejor ! Mayor capacidad de ejercicio ! Vida ms larga para disfrutar de la jubilacin, de los nietos, etc.

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ANEXO 7 TECNICAS CONDUCTUALES (NO FARMACOLGICAS) PARA EL ABANDONO DEL TABACO

QU DEBO HACER PARA 9 ROMPER CON EL AUTOMATISMO DE FUMAR 9 9 9

TCNICAS

Registre diariamente la hora y situacin en que enciende cada cigarrillo. Esto le ayudar a saber exactamente cunto fuma y con qu actividades est relacionado. Involucre a sus familiares, amigos y compaeros en este proceso, notificndole su decisin y pidindoles apoyo para dejar de fumar. No compre cigarrillos. Al no tener cigarrillos, usted fumar menos. Calcule el dinero que se gasta en fumar y selo en algo que haya deseado desde hace tiempo.

Postrguelo el mayor tiempo posible, con estrategias como: - Retrase el primer cigarrillo despus de levantarse o antes de desayunar 15 minutos cada semana. - Cuando tenga ganas de fumar: espere cinco minutos antes de encender un cigarrillo.

MANEJAR LAS GANAS DE FUMAR

- Realice cualquier actividad que lo distraiga de la conducta de fumar, por ejemplo: Salir a caminar, escuchar msica, hablar por telfono, ver T.V, leer un libro. - Evite exponerse a situaciones que disparan la conducta de fumar, Ejemplo: sustituir el consumo de caf, mantenerse alejado de sitios donde hay muchos fumadores, como por ejemplo bares, restaurantes o discotecas por lo menos durante 15 das, disminuir en los primeros das el alcohol y las bebidas a las que asocia el cigarrillo.

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TECNICAS CONDUCTUALES (NO FARMACOLGICAS) PARA EL MANEJO DEL SINDROME DE ABSTINENCIA


9 9 PARA MANEJAR EL DESEO MUY FUERTE DE FUMAR O CREAVING 9 9 9 9 EL TRATAMIENTO DE LA ANSIEDAD (NERVIOSISMO) 9 9 INSOMNIO CEFALEA ESTREIMIENTO DIFICULTAD DE CONCENTRACION CANSANCIO 9 9 9 9 9 9 GANANCIA DE PESO 9 (Alcanza su mximo durante la 1 semana, luego va disminuyendo hasta desaparecer) Respire profundamente tres veces seguidas o intente otras tcnicas de relajacin. Beba agua. Saber que cede en pocos minutos y que con el tiempo ser cada vez menos intenso y frecuente. Piense en otra cosa, recuerde los motivos por los que quiere dejar de fumar. Si puede, aljese de la situacin que le est provocando la necesidad de fumar. Mastique chicle sin azcar coma algo bajo en caloras. Tcnicas de respiracin/ relajacin, esto le ayudar a que pase la necesidad urgente de fumar un cigarrillo. Caminar, hacer ms ejercicio, tomar un bao de agua templada, intentar tcnicas de relajacin. Evitar caf y bebidas con cafena. Evitar el caf y las bebidas con cafena. Tomar infusiones relajantes (tilo, te). Hacer ms ejercicio. Intentar tcnicas de relajacin. Ducha o bao templado, intentar tcnicas de relajacin. Tomar una dieta rica en fibra, beber mucha agua. No exigir un alto rendimiento durante una o dos semanas. Evitar bebidas alcohlicas. Aumentar las horas de sueo y descanso. Beber mucha agua y zumos que no engorden. Vigilar la ingesta de azcares refinados (pastelera), grasas y de alimentos ricos en caloras. Haga ejercicio.

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TECNICAS CONDUCTUALES (NO FARMACOLGICAS) PARA LA PREVENCIN DE RECAIDAS


9 9 9 PARA PREVENIR RECADAS Reforzar la motivacin, valorando los beneficios alcanzados con la cesacin. Reforzar la confianza en s mismo, destacando los logros obtenidos. Anticipar situaciones de vulnerabilidad y definir cmo va a responder, por ejemplo: preguntar al paciente: en qu situacin cree usted que no podra evitar encender un cigarrillo? y Cmo cree usted que podra sortear esa situacin sin cigarrillo? Estimular al paciente a pedir apoyo si lo necesita. Hacer hincapi en el paciente en que el hecho de encender un cigarrillo no cambia una situacin de malestar, slo la encubre. Ser necesario que el paciente comprenda la importancia de la reflexin antes de la accin para identificar la situacin de vulnerabilidad. Tomar la recada como una experiencia de aprendizaje y no como un fracaso. La recuperacin se centrar en revisa la situacin de recada. Todo paciente en recada debera ser nuevamente evaluado y tratado. La eleccin del tratamiento debera ser guiada por el aprendizaje de intentos previos de cesacin y la preferencia individual. No hay evidencia que apoye la eleccin de un tratamiento farmacolgico determinado para la recada entre los frmacos respectivos para dejar de fumar.

9 9 9 9 9 9

PARA MANEJAR RECADAS

CONSEJOS PARA EL DA D: Si estableci una fecha para dejar de fumar, puede sugerirle lo siguiente: Piense slo en el da concreto: Hoy no voy a fumar. Repase frecuentemente sus motivos para dejar de fumar. Tenga cerca sustitutos del cigarro para jugar con las manos o llevarlos a la boca: zanahoria en trozos, manzanas, pasitas o chicles sin azcar. Tenga algo en las manos como un bolgrafo, etc.; esto ayuda a calmar el componente oral y/o manual que son importantes en algunos fumadores. Cuide la alimentacin, beba jugos naturales, coma frutas. Quite las cosas que le recuerden el fumar cigarrillos. Tire todos los cigarrillos, guarde los ceniceros de la casa.

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ANEXO 8 TRATAMIENTO PARA LA CESACIN DE FUMAR DIRIGIDO A GRUPOS ESPECIALES


- Fumar durante el embarazo implica riesgos para la madre (parto prematuro, aborto espontneo, placenta previa, desprendimiento prematuro de placenta), para el recin nacido (bajo peso al nacer) y para el lactante (sndrome de muerte sbita del lactante, otitis media, dificultades de aprendizaje). - El humo de tabaco ajeno tiene tambin conocidos efectos perjudiciales sobre la salud de la mujer embarazada, los recin nacidos y los lactantes. - Se debe recomendar y ofrecer ayuda a toda mujer fumadora en edad reproductiva. - Durante el embarazo se debe ofrecer ayuda lo ms tempranamente posible, as como durante el puerperio y la lactancia. - Hay limitada evidencia sobre la efectividad y seguridad de la TRN en el embarazo, tanto para la madre como para su hijo. Sin embargo se reconoce que el principal beneficio sera evitar la exposicin a todos los otros txicos contenidos en el humo del tabaco. Adems, la TRN usada en las dosis recomendadas alcanza menores niveles sanguneos de nicotina que el humo de tabaco. - Algunos expertos actualmente apoyan y reconocen como segura la Terapia de Reemplazo de Nicotina (Parches y chicles) durante el embarazo, debiendo asesorar convenientemente a la paciente sobre los riesgos y beneficios del uso de nicotina de ambas formas. - Los productos de TRN de uso intermitente, como el chicle, deberan preferirse a los parches, ya que los primeros liberan una menor cantidad diaria de nicotina. - Un planteo similar se sugiere durante la lactancia, reconociendo que lo ms importante es que la madre se mantenga sin fumar. Si bien la nicotina pasa libremente a travs de la leche materna, debido a la baja disponibilidad de sta por va oral, es poco probable que pueda daar al nio. - En resumen, un anlisis de los riesgos y beneficios del fumar versus el uso de TRN apoya fuertemente el uso de TRN. - Los resultados obtenidos de la aplicacin de la Encuesta Mundial de Tabaquismo en Jvenes (EMTAJOVEN) Venezuela 2010, realizada a jvenes escolarizados entre 13 y 15 aos, arroj una prevalencia de los que alguna vez fumaron de 13,2% y una prevalencia de fumadores actuales de 5,6%. - Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), la adolescencia desde el punto de vista cronolgico, es el perodo de la vida comprendido entre los 10 19 aos. La adolescencia es un periodo de intensos cambios fsicos y psicosociales, que usualmente comienzan y pueden terminar en la segunda dcada de vida. - Una mayora abrumadora de varones y hembras jvenes fumadores comenzaron a utilizar tabaco antes de alcanzar la edad adulta (1). La aceptacin del tabaquismo entre jvenes se incrementa con la comercializacin por parte de la industria del tabaco, el fcil acceso de los productos de tabaco, los precios bajos, la presin de los pares, el uso y aprobacin del tabaco por sus pares, padres y hermanos, y la concepcin errada de que el fumar aumenta la popularidad social (1). - La intervencin en estas edades deben ser diferente, dado que el joven difiere del adulto, tanto en las

CESACION DE TABAQUISMO EN EMBARAZADAS Y MUJERES EN PERIODO DE LACTANCIA

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CESACION DE TABAQUISMO EN NIOS Y ADOLESCENTES

formas y actitudes que tiene frente al tabaquismo en general, como hacia la cesacin en particular. - La OMS-OPS recomienda el desarrollo de habilidades para la vida para prevencin y tratamiento de adicciones, lo que incluye: 9 Adquirir estrategias de afrontamiento y habilidades sociales. 9 Reconocer fortalezas, debilidades y posibilidades de cambio. 9 Estimular la conciencia crtica. 9 Fortalecer la autoestima. - Las teoras de aprendizaje social han contribuido en el campo de la educacin para la salud. Desde las mismas, se insiste en el rol central que cumple la imitacin en estas edades, por lo que se aconseja el abordaje del adolescente a travs de otros adolescentes. - No hay evidencia suficiente sobre la efectividad de la TRN o Bupropion en adolescentes que quieren dejar de fumar. Sin embargo, dado que es menos perjudicial que el tabaquismo, la opinin de expertos es que la TRN puede ser considerada para su uso en adolescentes dependientes de nicotina, que quieren dejar de fumar. La prevalencia de tabaquismo es mayor en poblacin psiquitrica que en poblacin general. - Se debe brindar intervencin breve para dejar de fumar a todo paciente psiquitrico que sea fumador. - Ofrecer tratamiento farmacolgico y no farmacolgico a pacientes psiquitricos que desean dejar de fumar. - Los expertos recomiendan adecuar la medicacin a la enfermedad psiquitrica de base. - Se recomienda que el tratamiento farmacolgico lo realicen expertos en cesacin junto con el personal de salud mental de cabecera del paciente, dado que el abordaje psico-social y farmacolgico de estos casos puede requerir consideraciones particulares. - Se recomienda monitorear las dosis de medicacin psiquitrica. La cesacin tabquica modifica los niveles sanguneos de los psicofrmacos; puede ser necesario disminuir las dosis diarias. - Se recomienda brindar consejo breve sistemtico para la cesacin a todos los fumadores con otras adicciones. - Se recomienda incorporar el tratamiento del tabaquismo con intervenciones de efectividad probada en los servicios de tratamiento de otras adicciones. Dada la posibilidad de recada en otra adiccin ya superada, se recomienda en estos pacientes un estricto control clnico y realizar apoyo en forma intensiva.

CESACION DE TABAQUISMO EN USUARIOS DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL

CESACION DE TABAQUISMO EN PACIENTES CON OTRAS ADICCIONES

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ANEXO 9 ACTIVIDADES GENERALES DE LAS UNIDADES DE CESACIN TABQUICA Definir en cul Fase o Etapas de Cambio se encuentra el fumador: Fase Pre-Contemplativa: No se ha planteado seriamente la idea de dejar de fumar. Fase Contemplativa: Est pensando en dejar de fumar pero encuentra excusas para no hacerlo. Fase de Preparacin: Esta persona se encuentra lista, es capaz de fijar una fecha y pensar un plan para dejar de fumar en el prximo mes. Se debe recomendar tratamiento farmacolgico a los fumadores que se encuentran en esta etapa. Fase de Accin: Deja de fumar. Esta es la persona que va a entrar en abstinencia. Fase de Mantenimiento de la Abstinencia: La persona se mantiene sin fumar durante ms de seis meses. Recada: Es una fase ms del proceso, suele constituir un paso frecuente. En muchas ocasiones se necesitan 3-4 intentos antes de dejar de fumar definitivamente. En todos los fumadores es importante valorar los intentos previos de abandono para obtener informacin que puede ser de ayuda para volver a preparar al paciente para hacer un nuevo intento.

Si el fumador se encuentra en fase de Preparacin, llenar la Historia del Fumador, la cual incluye la medicin del grado de adiccin a la nicotina mediante el Test de Fagerstrom (ver anexo 7). Proporcionar tcnicas conductuales para el abandono del tabaco y manejo del sndrome de abstinencia (ver anexo 3). Ofrecer tratamiento farmacolgico, a todo paciente que lo requiera y que no tenga contraindicaciones (ver anexo 8). Acordar una fecha para el abandono. Coordinar una consulta de seguimiento a corto plazo (a los 7 das aprox). Una vez conseguida la cesacin, ofrecer estrategias para la prevencin de recada (ver anexo 3). Contrareferencia de los casos referidos por los establecimientos de APS, para monitoreo y prevencin de recadas.

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ANEXO 10 ESQUEMA DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGCIO PARA LA CESACION DE FUMAR TRATAMIENTO Parches de Nicotina PRESENTACION 7 mg, 14 mg y 21 mg. DOSIS/DURACION 8 SEMANAS DE TTO. Es recomendable comenzar con dosis altas, excepto en fumadores de menos de 10 cigarrillos, en los que se sugiere iniciar con dosis media. Se utiliza un parche al da. PRIMERA LINEA Si parches de 24 horas: 4 semanas de 21 mg 2 semanas de 14 mg 2 semanas de 7 mg Si parches de 16 horas: 4 semanas de 15 mg 2 semanas de 10 mg. 2 semanas de 5 mg. INSTRUCCIONES -Debe colocarse en una zona de la piel sin vello y sin sudor (a nivel del tronco, parte superior del brazo o cadera). En mujeres no aplicar sobre el pecho. -Debe rotarse el lugar de aplicacin cada da para evitar efecto irritativo del adhesivo sobre la piel. -Empezar a usar al levantarse el da de DEJAR DE FUMAR y retirar: El de 24 horas al da siguiente. El de 16 horas por la noche. -Durante su uso NO se debe fumar y son un complemento a la intervencin psicosocial. EFECTOS ADVERSOS Reacciones dermatolgicas locales. CONTRAINDICACIONES Enfermedades de la piel que impidan la colocacin. Relativas: -Embarazo y lactancia. Insomnio y Pesadillas. - Arritmias severas que pongan en riesgo la vida. - Enfermedad cardiovascular severa y aguda. - Enfermedad cardiovascular perifrica y enfermedad de Raynaud. - Ulcera pptica, dispepsia y gastritis. - Menores de 18 aos. PRECAUCIONES En embarazo y lactancia se debe recomendar siempre el abandono COMPLETO DEL TABACO sin terapia sustitutiva de nicotina (TSN), no obstante en caso de no conseguirse en mujeres embarazadas fumadoras muy dependientes puede recomendarse la TSN bajo supervisin mdica, valorando siempre la relacin riesgobeneficio. No recomendado su uso en nios, puede ser utilizado en adolescentes (de 12 a 17 aos) bajo control mdico.

Cefalea.

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TRATAMIENTO Chicles de Nicotina

PRESENTACION Chicles de 2 y 4 mg

DOSIS/DURACION 12 SEMANAS DE TRATAMIENTO. -Dar el de 2 mg inicialmente. -Dar el de 4 mg si: Alta dependencia (5 en Fagerstrom o + de 25 cigarrillos). Recada previa con el de 2 mg.

INSTRUCCIONES Masticar el chicle hasta percibir un sabor picante. -Colocarlo entre la enca y la pared bucal para permitir que la nicotina se absorba. -Cuando disminuya el sabor volver a masticar (ir cambiando el sitio de colocacin del chicle). -Utilizar cada chicle durante 30 minutos. -Absorcin limitada por la ingesta de caf, bebidas acidas o refrescos, por lo que deben evitarse durante los 15 minutos anteriores. -Durante su uso NO se debe fumar y son un complemento a la intervencin psicosocial.

EFECTOS ADVERSOS -Dolor muscular en la mandbula. -Gstricos: nuseas, vmitos, pirosis, hipo. -Cefalea. -Locales: hipersalivacion, irritacin y/o ulceras leves en la boca y/o garganta.

CONTRAINDICACIONES Alteraciones en mucosa oral. Trastornos de masticacin. Relativas: -Embarazo y lactancia. - Arritmias severas que pongan en riesgo la vida. - Enfermedad cardiovascular severa y aguda. - Enfermedad cardiovascular perifrica y enfermedad de Raynaud. - Ulcera pptica, dispepsia y gastritis. - Menores de 18 aos.

PRECAUCIONES En embarazo y lactancia se debe recomendar siempre el abandono COMPLETO DEL TABACO sin terapia sustitutiva de nicotina (TSN), no obstante en caso de no conseguirse en mujeres embarazadas fumadoras muy dependientes puede recomendarse la TSN bajo supervisin mdica, valorando siempre la relacin riesgo-beneficio. -No recomendado su uso en nios, puede ser utilizado en adolescentes (de 12 a 17 aos) bajo control mdico.

PRIMERA LINEA

- Probar pautas de dosificacin fijas (1 chicle cada hora mientras se est despierto). -No pasar de 25 chicles/da de 2 mg ni de 15 chicles/da de 4 mg. -Disminuir gradualmente despus de tres meses.

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TRATAMIENTO Clorhidrato de Bupropion PRESENTACION Comprimidos de 150 mg y 300 mg DOSIS/DURACION 8- 12 SEMANAS DE TRATAMIENTO. Tomar Bupropion 1 semana antes de la fecha elegida para dejar de fumar. Evitar toma nocturna por insomnio. -150 mg diarios por la maana durante 7 das. - A partir del da 8 y hasta completar las 12 semanas: 1 comprimido de 150 mg en la maana y 1 comprimido de 150 mg en la tarde (entre 3 y 4 pm). Continuar el TTO por 8 a 12 semanas. INSTRUCCIONES Fijar el da D de dejar de fumar despus de 1-2 semanas del inicio del tratamiento. Acompaar de apoyo/seguimiento. EFECTOS ADVERSOS Insomnio. Cefalea. Sequedad de boca y alteraciones del sentido del gusto. Convulsiones (en pacientes con factores proconvulsi vantes). CONTRAINDICACIONES Hipersensibilidad al producto. Trastorno convulsivo actual o antecedentes. Tumor SNC. Cirrosis heptica grave. Deshabituacin brusca de alcohol o benzodiacepinas. Diagnstico actual o previo de anorexiabulimia. Uso del IMAO en los 14 das previo. Historia de trastorno bipolar. Embarazo y lactancia. Nios y adolescentes. PRECAUCIONES - En insuficiencia heptica levemoderada o insuficiencia renal y ancianos la dosis recomendada es de 150 mg/da. Si umbral convulsivo disminuido (tratamiento con medicacin que baja el umbral de convulsiones*) uso abusivo del alcohol, historia de traumatismo craneal, diabetes tratada con hipoglicemiantes o insulina, uso de estimulantes o productos anorexgenos, NO DEBE USARSE SALVO que exista una causa clnica justificada donde el beneficio de dejar de fumar supere el riesgo de convulsiones. En estos casos la dosis ser de 150 mg/da. Interacciones con otros medicamentos.

PRIMERA LINEA

* Antipsicticos, antidepresivos, antimalrico, tramadol, teofilina, esteroides, sistmicos, quinolonas, antihistamnicos, sedantes Lineamientos y Gua Practica

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TRATAMIENTO Vareniclina

PRESENTACION Comprimidos de 0,5 mg y 1 mg.

DOSIS/DURACION 12 SEMANAS DE TRATAMIENTO (PUEDE PROLONGARSE HASTA 6 MESES). Tratamiento se inicia una semana antes de la fecha de dejar de Fumar.

INSTRUCCIONES Fijar la fecha de No fumar y 8 das antes iniciar el tratamiento con Vareniclina acorde con la tabla de dosificacin. En pacientes que no puedan tolerar los efectos Adversos bajar a dosis a 0.5 mg. dos veces al da.

EFECTOS ADVERSOS - Nauseas. - Trastornos gstricos. - Sueos vividos y pesadillas. - Insomnio. -Trastornos del nimo.

CONTRAINDICACIONES Relativas: -Pacientes con insuficiencia renal se disminuye la dosis a la mitad. - Pacientes con epilepsia: no hay experiencia clnica.

PRECAUCIONES -Pacientes que quieren quedar embarazadas o estn amamantando. -Precaucin en pacientes con antecedentes de depresin, suicidio, ideacin suicida u otra enfermedad psiquitrica. - Indicar claramente que se debe tomar la medicacin con la ingesta de alimentos para disminuir los efectos gastrointestinales. - Entre una dosis y otra debe transcurrir por lo menos 8 horas.

PRIMERA LINEA

-Da 1-3: 0,5 mg 1 vez al da. -Da 4-7: 0,5 mg 2 veces al da. -Da 8 hasta el final: 1mg 2 veces al da hasta 12 semanas.

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GLOSARIO Fumador: Es la persona que ha fumado por lo menos un cigarrillo en los ltimos 6 meses. Dentro de este grupo se puede diferenciar: - Fumador Diario: Es la persona que ha fumado por lo menos un cigarrillo al da, durante los ltimos 6 meses. - Fumador Ocasional: Es la persona que ha fumado menos de un cigarrillo al da; as mismo se le debe considerar como fumador. Fumador Pasivo: Es la persona que no fuma, pero que respira el humo de tabaco ajeno o humo de segunda mano. Ex Fumador: Es el que ha mantenido la abstinencia tabquica al menos durante 1 ao. No Fumador: Es la persona que nunca ha fumado o ha fumado menos de 100 cigarrillos en toda su vida. Fumador registrado: Paciente que reporta ser fumador en la consulta del 1er. Nivel o de la Unidad de Cesacin Tabquica, lo cual es registrado en la Historia Clnica Bsica Integral y en la Historia Clnica del Paciente Fumador, respectivamente. Tabaquismo: Enfermedad adictiva crnica que evoluciona con recadas. La nicotina es la sustancia responsable de la adiccin, actuando a nivel del sistema nervioso central. Es una adiccin porque cumple con los siguientes criterios: - Conducta compulsiva, repetitiva. - Mantener el consumo a pesar de reconocer el dao que causa. - Tolerancia: necesidad de aumento progresivo del consumo para conseguir el mismo efecto. - Sndrome de Abstinencia: Aparicin de sntomas que cusan disconfort cuando disminuye o cesa el consumo. - Alteracin de los aspectos de la vida diaria y social por efecto del consumo. Para la Asociacin Americana de Psiquiatra, son suficientes tres de estos criterios para definir adiccin. El tabaco cumple holgadamente con este requisito. Codificacin: DSM IV: F17.2 Trastornos por consumo de nicotina. F 17.3 Abstinencia de Nicotina. CIE 10 abreviada: CIE 21.6 Humo de segunda mano o humo de tabaco ajeno o ambiental: Es el humo que se desprende del extremo ardiente de un cigarrillo o de otros productos de tabaco, generalmente en combinacin con el humo de tabaco exhalado por el fumador.
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BIBLIOGRAFIA 1. Shafey, Eriksen, Ross y Mackay (20009). The Tobacco Atlas. Third Edition. American Cancer Society. World Lung Foundation. 2. La epidemia de tabaquismo. Los gobiernos y los aspectos econmicos del control del tabaco. Washington Banco Mundial Organizacin Panamericana de la Salud. (2000). 3. Encuesta Nacional de Drogas en Poblacin General. Ao 2.011. Oficina Nacional Antidrogas (ONA). 4. Encuesta de Tabaquismo en Jvenes (EMTAJOVEN) 2010 o Global Youth Tobbaco Survey. Programa Nacional Antitabquico. Ministerio del Poder Popular para la Salud. 5. Gua Nacional para el abordaje del Tabaquismo. Uruguay 2009. 6. Madrigal, Sayago (1999). Habilidades para la Vida: Prevencin del consumo de Tabaco, Alcohol y otras Drogas. Manual de capacitacin para docentes. 7. Centers for Disease Control (EE.UU.). www.cdc.gov

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