SHOULDICE HOSPITAL LIMITED Allan O`Dell administrador del Shouldice Hospital inspeccionaba con su invitado dicha Institucin y al mismo

tiempo le demostraba los beneficios en la cual los pacientes, se podra pensar que son propietarios de este Hostipal mientras se encuentren in resados por la ran comodidad que sentan, la satisfaccion de la buena atenci!n y la buena pr"ctica m#dica al ver una pare$a de pacientes por los pasillos de este Hospital% HISTORIA Shouldice Hospital fue fundado por &arle Shouldice quien a partir de los '( a)os manifest! interes por la investi aci!n m#dica, al encontrar como causa de muerte una obstrucci!n intestital en la autopsia de un ternero que haba muerto en su ran$a% *on el tiempo Shouldice persuadi! a sus padres para matricularse en la +acultad de ,edicina en la -niversidad de .oronto sin saber que muchos a)os despu#s iba ocupar el puesto de /rofesor de Anatoma de dicha Instituci!n% A trav#s de los a)os Shouldice lo llev! a reali0ar muchos traba$os de investi aci!n entre las cu"les se encuentra la curaci!n de la anemia perniciosa, obstrucci!n intestinal, casos de Hidrocefalia y otra areas de investi aci!n m#dica avan0ada% Despu#s de haber operado a cuatro hombres de hernia, recordo la operaci!n que llev! acabo en '12( para e3traer el ap#ndice de una ni)a de 4 a)os de edad quien nunca permaneci! tranquila sin presentar nin una complicaci!n, mas las e3periencias de las actividades posoperatorias de los animales que haba operado y que se despla0aron libremente sin sufrir efectos adversos, permiti! a estos cuatro pacientes ir al lavabo inmediatamente despu#s de la operaci!n teniendo asi una recuperaci!n sin problemas% Shouldice en '156 estudi! e3tensamente varios factores que contribuian a la deambulaci!n preco0 posoperatorio tales como un anest7sico local, la naturale0a de la propia intervencin, el dise)o de una instalacin para fomentar el despla0amiento sin causar molestias innecesaria y el r# imen posoperatorio dise)ado y comunicado por el equipo m7dico , ademas desarrollo una t7cnica quirur ica para reparacin de hernias por lo que ofreci! sus servicios para corre ir dichas patolo as en los reclutas que no habian sido calificados actos para el servicio en el "rea de ur encias del Hospital 8eneral de .oronto% .odo esto sucedio a principio de la se unda uerra mundial% 9a fama de la t7cnica Shouldice se haba e3tendido tanto que (66 civiles se pusieron en contacto con dicho m7dico para que los operara al finales de la uerra, debido a la escases de camas en el hospital Shouldice fund! su propia Institucin, recibiendo la autori0aci!n del 8obierno /rovincial para abrir su primer Hospital en una clnica particular de : habitaciones en el centro de la *iudad de .oronto, en ;ulio de '15<% Al ver el aumento de pacientes que querian operarse compro una finca a las afueras de .hornhill a norte del centro de .oronto los cuales iniciaron con una capacidad de 2:

camas y con el pasar de los a)os se planific! una e3tensi!n estructural con capacidad total de =1 camas% >icholas Obney fue nombrado ciru$ano $efe y presidente del conse$o Shouldice Hospital 9imited en '1:< despu#s del fallecimieto de su socio de toda la vida &arle Shouldice% EL MTODO DE SHOULDICE &n el Hopital Shouldice se operaban hernias abdominales e3ternas, la mayora de la reparaciones primarias constituian un =(? apro3imadamente de todas las operaciones llevadas acabo en este hospital en '1=( las cuales requerian una sencilla intervencin de unos 5< minutos de duracin y el '=? restante eran las hernias recidivantes reparadas anteriormente en otra parte% &ste metodo consista en que la apertura se reparaba capa por capa ya que los m@sculos de las paredes abdominales se dividen en capas distintas, sobreponiendo sus m"r enes de la misma forma que los bordes de un abri o se sobrepone al abotonarlo obteniendo asi el refuer0o de la pared del abdomen con seis hileras de sutura y la piel se cerraba con pin0as que se sacaban a las 5= horas despu#s de la intervencin% 9a t#cnica de reparacin primaria se reali0aba con una sedacin preoperatoria, anal esia y anestesia local permitiendo asi una deambulacin inmediata del paciente y una recuperacin r"pida mientras que las reparaciones de hernias recurrentes por ser comple$as se nesecitaba mas tiempo quirur ico de hasta 16 minutos o mAs por lo que se administraba anestesia eneral% LA EXPERIENCIA DEL PACIENTE &l renombre del Hospital se uido por su tecnica y satisfaccin de sus pacientes se e3tendio local y e3ternamente hasta lle ar a otros paises y continentes, tanto asi que los pacientes eran dia nsticado por sus m#dicos de cabecera o se autodia nosticaban y ellos mismo se ponian en contacto con el Hospital, estos paciente provenientes de otras localidades se dia nosticaban por correo mediante el cuestionario de informacin m#dica del paciente en base a la informacin e3puesta en dicho cuestionario, un ciru$ano de Shouldice determinaba el tipo de hernia que tenia el paciente reali0ando asi una valoracin previa en cuanto a su ries o, complicaciones y el tipo de anestesia que requeria% Aquellos paciente que vivian a menos de =6 Bm del hospital se les proponia despla0arse para someterse a un e3am7n fsico y rellenar el cuestionario evaluando asi si presentaba o no una hernia% Despu#s de esto se fi$aba la fecha de operacin, la informacin m#dica se introduca en una base de datos computari0ada y se mandaba una tar$eta de confirmacin adem"s una ho$a con un pro rama para perder peso antes de la intervencin y un folleto que describa el Hospital y el m#todo de Shouldice% 9as tar$etas de confirmacin tenan que ser devueltas como mnimo tres das antes

de la fecha de operacin sino ocurra se contactaba al paciente via telef!nica% Al recibir la confirmacin se mandaba una carpeta con datos del paciente a la mesa de recepcin para esperar su lle ada% 9os pacientes debian lle ar un da de antes de la ciru a y podian $untarse entre 26 y 25 pacientes con sus ami os y familiares, en la sala de espera posterior a esto una ve0 terminada la $ornada de ciru a eran valorados por los ciru$anos entre '< a (6 minutos , detectando que a veces no era corre ido el problema de obesidad o que no tenian hernia, entre otros problemas por lo que no podian ser intervenidos y eran re resados a sus casas% Despues de la e3ploraci!n el paciente tena que esperar de < a '< minutos para ser atendidos por cualquiera de las personas encar ada de los in resos en el despacho de contabilidad, ah se comprobaba la cobertura de su se uro m#dico y se ultimaban diversos detalles durante el tiempo m"3imo de '6 minutos posterior a esto el paciente era referido a la estacin de enfermeria donde se reali0aba un e3am7n de san re y orina el cual era reali0ado de < a '6 minutos% 9os pacientes lle aban entre ' y 2 de la tarde del da antes de la operacin despu#s de todo el protocolo antes mencionado una hora despu#s de haber lle ado al Hospital el paciente era diri$ido a una habitacin semiprivada con dos camas% A las < de la tarde una enfermera reali0aba una reunin orientativa a los nuevos pacientes para informarles acerca de la operacin, los f"rmacos a administrar, la necesidad de e$ercicios despu#s de la operacin, las instalaciones y la rutina diaria% la cena se serva entre <C26 y : de tarde en un comedor donde tenian la oportunidad los pacientes preoperatorios de hablar con los pacientes que se habian operado el mismo da y de esta forma sentirse m"s tranquilos, descansando entre las 1C26 y '6 de la noche para poder despertar a las <C26 antes de la operacin para recibir la sedacin posoperatoria y ponerse la bata de quirofano lue o pasaban a la sala preoperatoria donde una enfermera administraba un anal #sico llamado Demerol 5< minutos antes de la intervencin% &l ciru$ano asi nado a cada paciente administraba un anal #sico local llamado >ovocaina a las 4C26 de la ma)ana pocos minutos antes de la primera operacin% &ra importante la labor de la enfermera durante el transoperatorio ya que era responsabilidad de ella controlar la comodidad del paciente, anotar el tiempo de administrar la >ovocaina y la hora de inicio de la operacin y preparar la administracin de Demerol al pro3imo paciente pro ramado se Dn el pro reso de la intervencin en curso% Al terminar la ciru a el paciente estaba consciente se lo invitaba a ba$ar de la mesa de operaciones y caminar a la sala posoperatoria con la ayuda de los ciru$anos haciendo de esta forma que respondan de forma psicolo ica y fisiolo ica demostrandose asi mismo que lo pueden hacer y empe0ando de inmediato con el pro rama de e$ercicios% A las 1 de la noche del dia de la operacin todos los pacientes podian caminar al comedor para tomar el t7 y pastas ademas para ayudar a adoctrinar a la nueva

promocin de pacientes que habia lle ado ese dia% Despues del desayuno del primer dia, si uiente a la intervencin todas las pin0as cutAneas que mantenian la piel $unta sobre la insicin se aflo$aban y al unas se sacaban, las restantes se retiraban al dia si uiente, sino e3istian complicaciones los pacientes ya estaban listos para el alta la cuarta ma)ana% &l pro rama Shouldice haca que los pacientes con sus actitudes sean lo mas importante para interrelacionarse con nuevos ami os y el medio ambiente invitandolos a aprovechar la oportunidad de e3plorar la finca donde se encontraba el Hospital% Eyners Shouldice hi$o del fundador, Fice presidente de la empresa con <2 a)os de edad refiere que los pacientes piden quedarse un da m"s por que viven una e3periencia positiva ya que se sienten c!modos y confortables desde que in resan con un poco de temor hasta que salen de dicha institucin con satisfaccin ya que el problema que los aque$aba por mucho tiempo a terminado, teniendo asi una r"pida recuperacin y un descanso temporal para sentirse a usto compartiendo sus e3periencias con otros pacientes sintiendo como si estubieran en su casa y haciendo del hospital como si fuera suyo% 9os pacientes Shouldice sabian que su convalecencia era mas r"pida y se ura por lo que aquellos que reali0aban actividades que requerian un esfuer0o mnimo podian incorporarse al traba$o una semana despu#s de la operacin, pero aquellos pacientes que requerian mayor esfuer0o fsico y cuyos se uros los cubria se le daba descanso de 5 semanas apro3imadamente y aquellos que eran aut!nomos volvian al traba$o mucho antes a diferencia del tiempo de convalecencia normal para operaciones similiares en otros hospitales era el doble% LAS EXPERIENCIAS DE LAS ENFERMERAS 9a directora de enfermera Grsula Ferstraete contaba con un personal que se compona de (( enfermeras, la $ornada completa y '= enfermeras de media $ornada las cuales se dividian en 5 rupos las supervisoras del hospital, quirofanos, laboratotio y suministros centrales, en el hospital traba$aban tres turnos que empe0aban a las : de la ma)ana, 2 de la tarde y '' de la noche respectivamente osea = horas diarias cada turno% &n Shouldice las enfermeras pasaban mucha parte de su tiempo en actividades de asesoramiento ya que los pacientes reali0aban su deambulacin preco0 ya que las necesidades minimas de ayuda fisica de los pacientes permitian a las enfermeras a reali0ar otras actividades a diferencia de otros hospitales% LA EXPERIENCIAS DE LOS MDICOS >icholas Obney /residente del *onse$o de Shoudice Hospital 9imited y ciru$ano $efe cotaba con '( ciru$anos de tiempo completo, 4 ciru$anos ad$untos de media $ornada y un anestesista por lo que cada equipo de quirofano se componia de un ciru$ano, un ciru$ano ad$unto, un instrumentista y una enfermera, ya que el pro rama de operaciones oscilaba entre 26 y 2: operaciones al da permitiendo que cada ciru$ano

realice 2 a 5 cuatro operaciones diarias% 9a $ornada iniciaba a 4C26 de la ma)ana teniendo un tiempo de 5< minutos apro3imadamente si el acto quir@r ico era por primera ve0, una ve0 terminada esta primera ciru a el equipo del quir!fano ayudaba al paciente a irse caminado y llamaba al si uiente paciente mientras tanto el ciru$ano completaba la ficha del paciente anterior, a este ritmo un ciru$ano podra reali0ar tres operaciones en las cuales sea por primera ve0 y una cuarta de hernia recidivante que por su comple$idad demoraba de :6 a 16 minutos terminando su $ornada quirur ica a las '(C26 para diri irse a comer, despues de esto al no tener mas ciru ia que reali0ar subian a la se unda planta para e3aminar a los si uientes pacientes entre la ' y las 2 de la tarde terminando asi su $ornada laboral a las 5 de la tarde% Ademas un ciru$ano podia esperar estar en uardia por la noche uno de cada die0 dias laborables y uno de cada die0 fines de semana% Obney tena la pro ramaci!n de los ciru$anos para las operaciones del da si uiente antes del medioda , para que dichos ciru$anos pudieran e3aminar a los pacientes que les tocara, or ani0ando que sean las ciru ias equitativas y que todos realicen los mismos procedimientos en la semana alternadoles entre hernias primarias y recidivantes, las operaciones mas comple$as se las asi naban a los ciru$anos mas anti uos y con mayor e3periencia, los pacientes que habian sido operados en esta instituci!n y que volvieron a protruirse, para que el m#dico que llev! la primera operaci!n aprendiera de sus errores les asi naban dicho paciente para ser reintervenido corri iendo su recidiva% &n las entrevistas con los posibles ciru$anos para dicha institucin Obney, se fi$a en la e3periencia y buena formacin academica ademas de su situacin familiar, sus intereses, sus costumbres evitando contratar a personas con problemas de alcoholismo y dro odepencia y determinar si esta dispuesto a llevar acabo la intervencin e3actamente de la forma que se le dice tomando en cuenta las recomendaciones que pueden ser de ran ayuda y por que el ciru$ano desea cambiar de traba$o% /ara Shouldice es importante que sus ciru$anos traba$en en equipo y armonia , desarrollando en con$unto un mismo ritmo y forma de traba$o, se ense)an los unos con los otros respetando los a)os de e3periencia haciendo de esta forma que disfruten su traba$o el cual es operar, pero a la ve0 estan menos interesados en la rutina burocr"tica necesria en todos los traba$os% &n las termporadas en las que el hospital estaba lleno, se peda a los m#dicos valorar a los pacientes postoperatorios que podian darse de alta un da antes, para enviarlos a sus respectivos domicilios% 9os sueldos para los ciru$anos eran diferentes, ya que los doce ciru$anos de tiempo completo era de sueldo fi$o dependiendo si presentaba de cinco a die0 a)os de e3periencia eran <6%666 d!lares inicialmente sin contar el pa o de prima a dichos

m#dicos se @n como brinda en funci!n de los beneficios y el rendimiento% 9os ciru$anos ad$untos de media $ornada percibian un <'? de los :6 d!lares cobrados a los pacientes por sus servvicios% &l anestesista se le pa aba 266 d!lares al da% LA INSTALACIONES &l Shouldice Hospital se compona de dos instalaciones en un solo edificioC el hospital y la clnica, estas instalaciones fueron dise)adas por Eyrnes Shouldice, en el s!tano se encontraba la cocina, los comedores y la oficina de la supervisora de los servicios de limpie0aH en la planta ba$a tena una amplia sala de espera los despachos de recepci!n, las habitaciones de los pacientes y un espacioso sol"rium y en la se unda planta m"s habitaciones para pacientes, otra sala de espera y una 0ona recreativa donde e3ista desde una mesa de billar hasta una bicicleta de imnasio, haciendo as del hospital un lu ar aco edor para los pacientes sintiendose ellos muy c!modos como en casa, a tal punto que se haba reali0ado estructuras especficas para preevenir que no sufran nin @n tipo de accidentes los pacientes% Adem"s se instituyeron una serie de polticas @nicas donde los sacerdotes se trataban ratis y los padres que acompa)aban a los ni)Is operados se alo$an ratuitamente, siendo as un ahorro en astos de enfermera a diferencia de lo que se asta en comida y habitaci!n para los padres haciendo de esta manera que el ni)I y el padre se sientan felices, siendo de esta forma un trato psicol! ico para la pronta recuperaci!n% &l "rea del comedor estaba or ani0ada para que tanto el paciente y el personal consuman la comida preparada en la misma cocina, el personal tena que reco er su camida en un mostrador situado en el centro de su misma cocina a diferencia de los pacientes que se servian en el comedor colindante% &l "rea de cocina cuenta con 2 personas que prepara unos '66 desayunos, (66 comidas y una '66 cenas cada da utili0ando in redientes frescos con costo medio de '%'6 d!lares por men@% &l servicio de limpie0a cuenta con 2 personas para toda la instalaci!n, su traba$o no es tan laborioso porque las s"banas no tenan que ser cambiadas durante la estancia de 5 da de los pacientes pero s se entraba peri!dicamente a las habitaciones para ordenarlas, teniendo as la oportunidad de interelacinarse el personal de limplie0a con los pacientes y animarles durante su estancia en el hospital% 9a planta ba$a de la clnica contaba con < quir!fano, un laboratorio un "rea de reanimaci!n y un "rea de aprovicionamiento central don de se limpiaban y estereli0aban los instrumentos quir@r icos% &n la primera planta de la clnica contaban con oficinas de recepci!n y contabilidad, una ran sala de espera y : salas de e3ploraci!n% &n la se unda planta de la clnica se encomtraban las oficinas administrativas% J por @ltimo una tercera planta la cual alo$aba '5 habitaciones adicionales donde los pacientes podian pasar la noche esperando a asi naci!n de una habitaci!n y su operaci!n% ADMINISTRACIN

Allan O`Dell administrador del hospital hace que el lu ar de traba$o sea muy confortable primero desde su responsabidad, se undo su preocupaci!n por los empleados, tercero por cubrir las necesidades de la ente ya que su puerta siempre esta abierta para toda necesidad% &n cuanto a la escala salarial para los empleados haca que sea m"s si nificativas que para el personal que traba$an en "reas similares% Haciendo as valorar su traba$o, tanto que, si hay traba$o pendiente de hacerse todo el mundo echa una mano para ayudar desde su administrodor hasta su secretaria por lo que no hay un or ani rama definido puesto que no hace falta que la ente se encuentre encasillada en su puesto de traba$o haciendo que el traba$o m"s importante se desarrolle sin interrucciones, adem"s O`Dell se preocupaba mucho por el paciente, tanto que, se quedaba una noche a la semana a la cena para escucharlos y averi uar como iban las cosas dentro del hospital% &S.K-*.-KA AD,I>IS.KA.IFA &staba dada por un comit# e$ecutivo inte rado por Shouldice, Obney, O`Dell, Ferstraete y -rquhart este comit# se reuna se @n la necesidad, por lo eneral ( veces al mes, a la ve0 dependa de un conse$o interno diri ido por las mismas personas sumando a los conyu ues de Shouldice y de la se)ora -rquhart, dos e3empleados de ran anti Ledad, el se)or ,acBay y e3cluian a Ferstraete este conse$o se reuna tres veces al a)o o en caso de necesidad% O`Dell era el administrador del hospital y responsable de cada uno de los cinco departamentosC ciru a, enfermeri, administraci!n, mantenimiento y limpie0a% 9os asuntos m#dicos correspondian al ciru$ano $efe Obney% *OS.&S D& &M/9O.A*IN> &l presupuesto para '1=2 para el hospital ascendan a (%= millones de d!lres a diferencia que para la clnica ascenda a ( millones de d!lares% EL MERCADO 9os pacientes se sentan atrados por sus precios ra0onables y econ!micos puesto que una operaci!n tpica ascendia a 5 das de estancia en el hospital calculando un apro3imado de '6(1 d!lares sumado aqui un recar o de 4< d!lares si se le daba al paciente anestesia eneral, a diferencia del precio total de (666 a 5666 d!lares para operaciones reali0adas en otros hospitales, tomando en cuenta del asto de ida y vuelta desde varias ciudades norteamericanas hasta .oronto oscilaba entre (66 y :66 d!lares, sin olvidar que la instituci!n proporciona servicios ratuitos a sacerdotes y padres de ni)os hospitali0ados% Adem"s ofreca un chequeo anual a sus anti uos alumnos% PROBLEMAS Y PLANES 9os principales problemas por resolver por la direcci!n del hospital era encontrar maneras de incrementar la capacidad del hospital conservando el control de calidad

del servicio ofrecido, el futuro papel del obierno en las operaciones del hospital el uso de nombre Shouldice potenciales conpetidores y &ntre los principales problemas que tiene que resolver la direcci!n del hospital esta como primer punto encontrar maneras de aumentar la capacidad del hospital y al mismo tiempo conservar el control de calidad del servicio ofrecido tanto aqu en la instituci!n o en otra parte, se podra operar los s"bados y aumentar la capacidad en un (6? con una inversi!n de unos ( millones de d!lares adem"s de a)adir otras plantas de habitaciones al hospital, aumentando as la cantidad de cama en un <6? e intensificar el uso de los quir!fanos pero al operar los s"bados estamos consi uiendo un buen nivel de aprovechamiento de la instalaci!n% Al ampliar ser" muy dificil mantener la misma forma de relaci!n laboral y las mismas actitudes para el personal% *omo se undo punto el futuro papel del obierno en las operaciones del hospital puesto que si no hay apoyo se puede considerar un par de lu ares en otro pas donde las operaciones en hospitales privados son mas comunes e3istiendo la comunidad de diversificar en otras especialidades como ciru a ocular, venas varicosas o hemorroides% .ercer punto el uso del nombre Shouldice por potenciales competidores, que esta bastante claro que otros intentan emular , ya que tratan de copiar la tecnica ,la pueden aplicar mal o dan a los pcientes informaci!n err!nea sobre el uso de la misma, haciendo preocupaci!n de que le hechen la culpa a la t#cnica Shouldice% *uarto punto la selecci!n del pro3imo ciru$ano $efe puesto que Obney esta a punto de retirarse por sus :< a)os de edad adem"s que sa a resistido a cambiar ciertos procedimientos que han tenido #3ito pero que pueden me$orar, como el pro rama de operaciones para los s"bados ar umentando que no est" en el hospital y no podr" tener un control apropiado%ademas esto a creado una controversia entre 5 medicos de mayor edad que se oponen a traba$ar los sabados y los medicos mas $ovenes que para ellos es indiferente o apoyan la decisi!n creando asi dos rupos% *omo quinto punto me$orar el sistema de informaci!n para los procedimientos de in reso haci#ndolo as m"s r"pido y efectivo% J como @ltimo punto la comerciali0aci!n del servicio del hospital Shouldice esta en el dilema por el miedo de que enere una demanda e3cesiva%