SCOALA POSTLICEALA SANITARA HIPOCRATE

LUCRARE DE DIPLOMA

Ingrijirea pacientului cu ulcer gastro-duodenal

ANUL 2013

CUPRINS

CAPITOLUL I Istoricul boli e!initie Anato"ia sto"acului si duodenului #i$iologia sto"acului si duodenului CAPITOLUL II Notiuni generale ale ulcerului gastro-duodenal CAPITOLUL III %olul asistentei "edicale in ingrijirea pacientului cu ulcer gastro-duodenal CAPITOLUL I& 'TU IU P( CA)U%I CONCLU)II *I*LIO+%A#I(

,otto - Ce .rednic de dispret ar !i o"ul daca nu s-ar putea ridica deasupra a tot ceea ce este o"enesc/ Oare sa.arsi" noi ce.a "aret atat ti"p cat lupta" cu propriile noastre senti"ente0 C1iar daca i$buti" sa ne situa" deasupra lor2 noi nu a" in.ins decat niste slabiciuni/ Trebuie sa ne ridica" in sla.i pentru ca nu sunte" la !el cu cei "ai rai dintre oa"eni0 Nu .ad de ce s-ar "andri cine.a in spital pentru ca este ce.a "ai $dra.an decat ceilalti bolna.iI""anuel 3ant - &iata nu .alorea$a ni"ic2 dar ni"ic nu .alorea$a cat .iata 444 -

Istoricul bolii

Ulcerul gastric si cel duodenal continua sa !ie o proble"a "edicala "ajora/ (le pro.oaca dureri puternice si tulburari digesti.e la apro5i"ati. 10 la suta din oa"eni in anu"ite perioade ale .ietii lor2 iar in ur"a unor co"plicatii se.ere2 ca2 de e5e"plu2 1e"oragia2 pot constitui2 c1iar in $ilele noastre2 cau$a unei "orti pre"ature/ Pana in 16782 singurul trata"ent radical al ulcerului2 "enit sa tina sub control secretia gastrica acida2 era trata"entul c1irurgical2 in di!eritele lui .ariante/ Inter.entiile c1irurgicale nu erau totdeauna reusite2 pacientul ra"anand adesea un in!ir"2 incapabil sa se ali"ente$e in "od obisnuit/ Cu doua$eci de ani in ur"a2 cercetatori britanici au descoperit o noua clasa de medicamente 9antagonisti ai receptorilor H2 ai histaminei:2 care au sc1i"bat .iata su!erin$ilor de ulcer/ Ad"inistrate in !or"a de co"pri"ate2 aceste "edica"ente au putut controla secretia gastrica acida2 deter"inand disparitia rapida a si"pto"elor/ Totusi2 acestea din ur"a reapareau daca pacientii nu luau cate o do$a "ica in !iecare noapte/ Pacientii cu ulcer considera adeseori boala lor drept o a!ectiune "inora/ Cand incep sa si"ta arsuri gastrice ing1it cate.a co"pri"ate antiacide sau beau un pa1ar cu lapte/ Nu isi dau sea"a ca ulcerul poate de.eni o boala !oarte gra.a/ Acu" $ece ani a !ost descoperit un nou ger"en patogen2 si anu"e2 Helicobacter pylori/

;elicobacter p<lori '-a descoperit ca acest "icrob este un co-!actor de pri"a i"portanta in de$.oltarea ulcerului/ Trata"entul cu o asociatie adec.ata de antibiotice poate distruge "icrobul "entionat2 sterili$and ast!el "ucoasa gastrica si deter"inand cura radicala a ulcerului/ .indecati o data pentru totdeauna si nu nu doar tinuti sub control/ Cunostintele si intelegerea "ecanis"elor de producere a ulcerului au capatat o e5tindere rapida si este de presupus ca in ur"atorii cati.a ani .o" !i "artorii unei noi re.olutii in terapia antiulceroasa/ ;elicobacter p<lori a !ost obser.at pentru pri"a oara in 16082 dar2 pentru ca nu a !ost inteleasa se"ni!icatia lui2 el a !ost uitat pana in pri"ii ani ai deceniului al noualea2 cand doi "edici australieni2 Barry Marshall si Robin arr!n" i-au descoperit i"portanta/ ;/ p<lori este un "icroorganis" in !or"a de spirala2 gasit in "ucoasa sto"acului si duodenului2 supra.ietuind in acest "ediu acid deoarece secreta o "are cantitate de en$i"a nu"ita ureaza/ atorita !aptului ca "edicii au a!lat "ai "ulte a"anunte despre rolul acestui "icroorganis"2 se pare ca2 nu"erosi bolna.i de ulcer pot !i

'ecretia de urea$a

La randul ei2 urea$a con.erteste ureea din sucul gastric in bicarbonat si a"oniac/ Aceste doua substante conlucrea$a la neutrali$area aciditatii gastrice2 !acand ca "ediul sto"acului sa de.ina alcalin2 e5tre" de !a.orabil pentru supra.ietuirea "icrobului/ Un alt "ecanis" prin care ;/ p<lori alcalini$ea$a "ediul gastric consta in distrugerea structurii "ucoasei protectoare a sto"acului/ Aceasta per"ite ca "icrobul sa "igre$e in "ucusul "ai putin acid sau c1iar in stratul sub"ucos/ Isi gaseste ast!el o "ica nisa2 in care este !erit de aci$ii gastrici/ O data instalat in "ucoasa2 ;/ p<lori poate produce2 cu usurinta2 "ai "ulta urea$a/ atorita !or"ei sale spiralate si "odului de deplasare2 "icroorganis"ul penetrea$a "ucoasa protectoare a sto"acului2 la acest ni.el producand substantele care slabesc actiunea "ucusului si !acand ca celulele peretelui gastric sa !ie "ai susceptibile !ata de e!ectele agresi.e ale acidului clor1idric si ale pepsinei/ (5cesul de acid si alti !actori iritanti din sto"ac pro.oaca in!la"atia capatului superior al duodenului 9bulbul duodenal:/ La unii oa"eni2 o ase"enea in!la"atie de lunga durata deter"ina trans!or"area celulelor duodenale in celule de tip gastric 9asa-nu"ita metaplazie duodeno-gastrica:/ Intrucat ;/ p<lori are o deosebita atractie pentru celulele gastrice2 el ataca $onele de "etapla$ie2 intensi!icand le$iunile celulare si procesul in!la"ator2 cu aparitia ulterioara a unui ulcer/ escoperirea rolului jucat de ;/ p<lori a "odi!icat radical teoriile pri.itoare la cau$a ulcerului2 conceptia actuala !iind ca acest "icrob este cau$a principala la apro5i"ati. 6=> din ca$urile de ulcer duodenal si 7=> din cele de ulcer gastric/ Totusi2 el nu este singurul !actor i"plicat in gene$a ulcerului/ Ulcerul gastro-duodenal a !ost descris inca din 1?@32 de %ut$2 iar in 1606 Akerbund a e!ectuat pri"a statistica a ca$urilor publicate in literatura de specialitate/ Pri"a obser.atie a unui ulcer gastric in!antil a !ost !acuta de Goldberry 916=1:/ In decursul anilor2 nu"erosi oa"eni de stiinta au incercat prin "etode !ar"acologice2 !i$ice2 c1irurgicale2 carentiale si "i5te2 sa produca ulcerul gastric la di!erite specii de ani"ale/ %e$ultatele obtinute din aceste e5periente au i"bogatit cunostintele de pana atunci pri.ind etiologia bolii2 "ecanis"ul ei de producere2 "etode c1irurgicale !olosite2 etc/ In ceea ce pri.este aportul "edicinei ro"anesti la studiul si elucidarea proble"elor di!icile aparute in boala ulceroasa2 pute" a"inti contributia lui Daniel Danielopolu2 care a i"aginat o "etoda originala in studiul tubului digesti. - metoda viscerografica/ Cercetarile de gastroenterologie in tara noastra s-au des!asurat intre anii 16@@-16702 in clinicile de "edicina interna din centrele uni.ersitare *ucuresti2 Cluj2 Iasi/ e$.oltarea si di.ersi!icarea e5plorarilor radiologice2 endoscopice2

1istologice2 bioc1i"ice au deter"inat noi posibilitati de cunoastere si "ai ales de adancire a !i$iologiei si !i$iopatologiei digesti.e/ Un real progres in clinica si patologia gastro-intestinala a !ost reali$at prin cercetarea c1i"ica a secretiilor nor"ale si patologice ale sto"acului si intestinului2 prin utili$area sondelor sto"acale si duodenale/ #olosita inca din secolul al A&I-lea in scopuri terapeutice 9spalaturi gastrice2 introducere de "edica"ente:2 sondele gastro-intestinale capata in a doua ju"atate a sec/ al AIA-lea si inceputul sec/AA un rol i"portant in e5a"inarea in scop diagnostic a tubului digesti./ In anul 16062 Max Einhorn cu ajutorul sondei care-i poarta nu"ele2 reuseste sa cercete$e sucul duodenal prin colectarea acestuia prin aspiratie/ In ulti"ele decenii2 cercetarile au !ost indreptate spre !olosirea mijloacelor moderne de explorare a tubului digesti 2 de "are utilitate in diagnosticul precoce si in aplicarea unui trata"ent e!icient/ (5plorarea radiologica "inutioasa cu substanta baritata2 endoscopia sau endobiopsia au intrat tot "ai des in cercetarile gastroenterologice/

Ulcerul gastro-duodenal repre$inta o le$are a "ucoase digesti.e de la ni.elul sto"acului sau duodenului2 "ergand de la o usoara le$iune2 pana la per!orarea peretelui tubului digesti. de la acest ni.el pe intreaga sa grosi"e/ A!ectarea "ucoasei sto"acului se nu"este ulcer gastric2 iar le$area "ucoasei duodenului produce ulcerul duodenal/

CAPITOLUL I Notiuni #! anato$i! si %i&iolo'i! a sto$acului si #uo#!nului

()( Anato$ia sto$acului si #uo#!nului Aparatul digesti. cuprinde un grup de organe a caror !unctie principala este digestia/ 'eg"entele tubului digesti. suntB ca.itatea bucala2 !aringele2 eso!agul2 sto"acul2 intestinul subtire si intestinul gros/ Pe langa aceste seg"ente2 aparatul digesti. cuprinde si o serie de glande ane5e2 ale caror secretii ajuta la digestia si absorbtia ali"entelorB glandele sali.are2 !icatul si pancreasul/ Tractul digesti. sau gastro-intestinal sea"ana cu un tub2 ale carui portiuni di!era ca "ari"e2 structura si !unctie/

Tubul #i'!sti* Tubul digesti. poate !i di.i$at in trei portiuniB portiunea ingesti.a2 deasupra sto"acului2 ser.ind doar la transportul ali"entelor2 portiunea digesti.a2 !or"ata din sto"ac si intestinul subtire2

unde ali"entele sunt pregatite pentru a !i absorbite si portiunea ejecti.a2 !or"ata din intestinul gros pe unde resturile digesti.e sunt eli"inate/ Sto$acul 'to"acul este un organ abdo"inal al tubului digesti.2 situat intre eso!ag si duoden/ (ste ase$at in etajul superior al ca.itatii abdo"inale2 intre dia!rag"2 !icat2 colon trans.ers si peretele abdo"inal2 ocupand loja gastrica/

)ona de proiectie a sto"acului la peretele abdo"inal ocupa o parte din epigastru si cea "ai "are parte a 1ipocondrului stang/ In ortostatis"2 la e5a"enul radiologic2 sto"acul are !or"a de carlig cu o portiune lunga2 .erticala si o portiune scurta2 ori$ontala2 orientata spre dreapta/ 'to"acul are 2 !ete2 2 "argini si 2 e5tre"itatiB - !etele sto"acului sunt una anterioara si una posterioara2 orientate in plan !rontal/

- "arginile sto"acului C dreapta sau "ica curbura2 cu conca.itatea spre dreapta si superior2 stanga sau "area curbura2 cu con.e5itatea spre stanga si in!erior/ - e5tre"itatile sto"acului C superioara2 ori!iciul cardia si in!erioara2 ori!iciul piloric prin care se continua cu duodenul/ Anato"o-!unctional2 sto"acul are 2 portiuniB - .erticala sau digesti.a care se i"parte inB - !undul sau !orni5ul sto"acului2 situat deasupra planului ori$ontal care trece prin cardia/ Aceasta portiune din sto"ac repre$inta ca"era cu aer2 care nu se u"ple cu ali"ente/ - corpul sto"acului C pana la inci$ura angulara/ - ori$ontala sau de e.acuare care cuprindeB - antrul piloric - canalul piloric

'eparatia dintre cele doua portiuni este indicata de inci$ura angulara si depresiunea data de s!incterul antrului/ Pri"a este o depresiune anato"ica bine .i$ibila in orice i"prejurare la e5a"enul radiologic2 iar cea de-a doua este o depresiune !unctionala2 reali$ata din actiunea !ibrelor "usculare oblice ale sto"acului/ Portiunea .erticala este "ai .olu"inoasa2 saculara si cuprinde apro5i"ati. 2D3 din sto"ac2 iar portiunea ori$ontala este "ai ingusta2 tubulara si cuprinde 1D3 din sto"ac/ Ca di"ensiuni2 in stare de u"plere "oderata sto"acul are o lungi"e de 2= c"2 lati"e "a5i"a intre cele doua curburi 12 c"2 grosi"e "asurata intre cei doi pereti ? c"/ Capacitatea "ijlocie a sto"acului este de 1300c"3/ In anu"ite i"prejurari2 "ai ales in stari patologice2 capacitatea sa se poate "odi!ica C un obstacol la ni.elul cardiei .a ingreuna patrunderea ali"entelor in sto"ac2 ceea ce .a duce la "icsorarea capacitacii acestuia2 iar un obstacol la ni.elul regiunii

pilorice .a i"piedica e.acuarea c1i"ului gastric in duoden si ast!el .a deter"ina cresterea capacitacii gastrice/ 'to"acul2 din punct de .edere al "ijloacelor de !i5are2 este "entinut la locul sau prin presiunea e5ercitata de contractia "usc1ilor peretilor abdo"inali2 prin structura anato"ica de continuitate a acestuia intre eso!ag si duoden2 prin pediculii .asculo-ner.osi2 prin di!erite structuri peritoneale care-l leaga de organele in.ecinate si prin aderenta !etei posterioare a !undului sto"acului la peretele posterior al abdo"enului/ 'tructura sto"acului cuprinde cele @ tunici intalnite la tubul digesti.B - seroasa C repre$entata de peritoneul .isceral - "usculara C !or"ata din !ibre "usculare netede dispuse in 3 straturiB longitudinal2 e5tern2 circular2 "ijlociu2 care la ni.elul pilorului !or"ea$a s!incterul piloric si oblic2 intern/ ,usc1ii sto"acului i"pri"a peretilor acestuia doua tipuri de "iscariB - peristolice2 prin care ali"entele se raspandesc pe peretii sto"acului si se dispun in straturi - peristaltice2 de inantare a continutului gastric spre pilor/ - sub"ucoasa C care contine reteaua .asculoner.oasa a sto"acului si ple5ul ner.os .egetati. ,eissner/ - "ucoasa C care captuseste !ata interna a sto"acului2 a.and o grosi"e de apro5i"ati. 2 ""/

Tunicile sto"acului

,ucoasa !or"ea$a nu"eroase cute sau plici "ucoase2 care sunt "ai accentuate cand sto"acul este gol sau cand se contracta/ ,ucoasa este !or"ata dintr-un epiteliu de in.elis cilindric si"plu2 un aparat glandular2 un corion si o "usculara a "ucoasei/ Aparatul glandular este !or"at din glande unicelulare2 raspandite printre celulele epiteliale si care secreta "ucus cu rol protector !ata de actiunea !er"entilor proteoliticiE si din glande gastrice2 situate in Iner.atia sto"acului parasi"patica C prin ner.ul .ag2 cu rol e5cito"otor si secretor si"patica C prin ple5ul celiac2 cu rol in1ibitor/

&asculari$atia sto"acului

Duo#!nul uodenul repre$inta pri"a portiune a intestinului subtire2 este !i5at de peretele posterior al abdo"enului/ (ste cuprins intre s!incterul piloric si ung1iul duodenojejunal/ Are o lungi"e de 2= C 30 c"/ uodenul are !or"a unei potcoa.e2 in care este cuprins capul pancreasului/ uodenului i se descriu @ portiuniB - superioara sau sub1epatica sau bulbul duodenal/ (ste sediul de electie al ulcerului duodenal 9 1:/

- descendenta care pre$inta in $ona "ijlocie2 a"pula lui &ater in care se desc1idB canalul coledoc2 canalul pancreatic principal Firsung 9 2:/ - portiunea ori$ontala sau pre.ertebrala 9 3:/ - portiunea ascendenta sau lateroaortica 9 @:/

Portiunea ascendenta se continua prin ung1iul sau !le5ura duodeno-jejunala cu jejunul/ uodenul este un organ retroperitoneal2 acoperit de peritoneu/ (l se proiectea$a peB - coloana .ertebrala - intre L1-L@ - peretele abdo"inal anterior C in epigastru si regiunea o"bilicala 'tructura duodenului este repre$entata de cele @ tunici caracteristice tubului digesti.B seroasa2 "usculara2 sub"ucoasa si "ucoasa/ Tunica "usculara este !or"ata din !ibre netede "usculare dispuse intr-un stratB - longitudinal e5tern - circular intern

Tunicile duodenului Tunica "ucoasa contine glande LieberGu1n si glande *runner/ &asculari$atia duodenului arteriala C este repre$entata de ra"uri din artera gastroduodenala si artera "e$enterica superioara/ .enoasa C care se .arsa in .ena porta/ Iner.atia duodenului este data de ra"uri din ple5ul celiac si ple5ul "e$enteric/ #i$iologia sto"acului si duodenului In !i$iologia sto"acului si duodenului2 sau in !i$iologia digestiei si absorbtiei "ai e5act2 un rol deosebit il au si organele ane5e ale tractului digesti. si anu"e pancreasul si !icatul/ Pancreasul este o glanda cu secretie "i5taB e5o si endocrina/ Pancreasul e5ocrin este o glanda acinoasa2 ai carui produsi de secretie sunt en$i"ele digestice 9tripsina2 steapsina2etc:/ Canaliculele acinoase con!luea$a si se desc1id in canalul e5cretor principal/ Pancreasul endocrin este repre$entat de insulele Langer1ans2 insule celulare raspandite in pancreas2 inconjurate de o retea capilara sinusoidala2 in care se .arsa produsul de secretie2 1or"onii insulina si glucogonul2 cu rol in "etabolis"ul glucidic/ Aparatul e5cretor al pancreasului este repre$entat de 2 canaleB

- canalul pancreatic principal Firsung2 care strabate glanda de la coada la cap/ 'e uneste cu canalul coledoc !or"and a"pula &ater care se desc1ide in duoden la ni.elul papilei "ari/ La ni.elul ori!iciului de desc1idere se gaseste s!incterul Oddi/ - canalul pancreatic accesor 'antorini2 care se desc1ide tot in duoden la ni.elul papilei "ici/ +icatul este o alta glanda ane5a a tubului digesti.2 cea "ai .olu"inoasa glanda a organis"ului/ Produsul de secretie e5terna al !icatului este bila/ 'ecretia biliara a !icatului este continua2 dar e.acuarea ei in intestin este rit"ata de perioadele digesti.e/ In perioadele interdigesti.e2 bila este depo$itata in .e$ica biliara2 unde se concentrea$a de apro5i"ati. 20 de ori2 prin absorbtia apei si a sarurilor anorganice/ &e$ica biliara este situata pe !ata in!erioara a !icatului/ (ste un organ ca.itar/

#icat2 pancreas si .e$ica biliara igestia repre$inta totalitatea proceselor de trans!or"are pe care ali"entele le suporta in trecerea prin tractul digesti. pentru absorbtie/ igestia incepe in ca.itatea bucala2 unde ali"entele introduse su!era un proces de !ara"itare nu"it "asticatie2 dupa care sunt i"bibate cu sali.a si trans!or"ate in bol ali"entar/ 'ecretia sali.ara inter.ine si in degradarea en$i"atica a poli$a1aridelor/ intre en$i"ele sali.are2 cea "ai i"portanta este a"ila$a sali.ara sau ptialina care degradea$a a"idonul !iert sau copt2 in de5trine2 care au "olecule "ai "ici/ Di'!stia int!stinala igestia inceputa in ca.itatea bucala este continuata in sto"ac si ter"inata2 !inisata2 in intestinul subtire/ La digestia intestinala participaB - sucul pancreatic - bila

- sucul intestinal propriu-$is Sucul ,ancr!atic este produsul de secretie al pancreasului e5ocrin/ (l se .arsa in duoden prin canalul Firsung si uneori prin canalul 'antorini/ 'ucul pancreatic are un bogat continut en$i"atic care actionea$a asupra celor trei principii ali"entare 9glucide2 lipide2 proteine:E cele "ai i"portante suntB - tripsina2 des!ace polipeptidele sau peptonele in di-2 tri- si ditetrapeptide/ Tripsina este secretata sub !or"a de tripsinogen si acti.ata de enteroGina$a/ - lipa$a pancreatica este acti.ata de sarurile biliare2 CaHH si a"inoaci$i/ (a desco"pune grasi"ile in glicerina si aci$i grasi/ - a"ila$a pancreatica are actiune "ai puternica decat a"ila$a sali.ara2 desco"punand si a"idonul crud/ o$area a"ila$ei in sange2 da indicii asupra !unctiei pancreatice 9 NI?-32 unitati Folge"ut1:/ %eglarea secretiei pancreatice se !ace prin "ecanis" ner.os .egetati. 9.agul sti"ulea$a secretia de en$i"e pancreatice:2 si u"oral prinB - secretina - pancreo$i"ina - colecistoGinina2 acestea sti"ul secretia de suc pancreatic/ Bila este produsul de secretie si e5cretie 1epatica/ *ila nu este un suc digesti. propriu-$is2 pentru ca nu contine en$i"e/ 'ingura en$i"a biliara care se e5creta prin bila este !os!ata$a alcalina 9 NI2-@2= unitati *odansG< sau 21-61 u/iDl la 370C:/ *ila "ai contineB - saruri biliare2 care se !or"ea$a pe sea"a colesterolului/ #unctia sarurilor biliareB - e"ulsionarea grasi"ilor 9!ractionarea lipidelor in picaturi !oarte !ine:E - acti.ea$a lipa$ele din intestinE !a.ori$ea$a absorbtia aci$ilor grasi/ - pig"enti biliari2 care re$ulta din desco"punerea 1e"oglobinei la ni.el 1epatic/ 'e !or"ea$a globina si !ierul care sunt reutili$ate2 iar por!irina se desco"pune in pig"enti biliari/ in globina se !or"ea$a bili.erdina 9culoare .erde: care este redusa la bilirubina 9culoare galben-aurie:/ *ilirubina circula in sange sub !or"a neconjugata2 insolubila nu"ita bilirubina indirecta sau neconjugata/ La ni.elul !icatului aceasta este conjugata cu acidul glicuronic si !or"ea$a bilirubina directa sau conjugata/ Pig"entii biliari sunt repre$entati de bilirubina care ajung prin caile biliare in intestin/ Acu"ularea pig"entilor biliari in tesuturi2 da culoarea galbena a tegu"entelor si "ucoaselor I icter/ - colesterolul este o alta substanta organica care se gaseste in bilaE el este "entinut in suspensie datorita sarurilor biliare/ Cand concentratia sarurilor biliare scade2 colesterolul precipita si !or"ea$a calculi biliari/

%eglarea secretiei biliare este sti"ulata de saruri biliare2 produsii de digestie proteica2 grasi"ile si uleiurile 9"ai putin glucidele:2 secretina 9eliberata de glandele duodenale:2 ner.ul .ag/ 'ubstantele care "aresc secretia biliara se nu"esc coleretice/

esi bila este secretata continuu2 eli"inarea ei in intestin este rit"ata de perioadele digesti.e/ In perioadele interdigesti.e2 bila se acu"ulea$a in .e$ica biliara/ Ner.os2 e.acuarea bilei este sti"ulata de .ag si in1ibata de si"patic2 iar u"oral2 e.acuarea este sti"ulata de colecistoGinina 9eliberata de "ucoasa duodenala:/

#ibre preganglionice ale ner.ului .ag

Ca,itolul II Ulc!rul 'astro-#uo#!nal

Ulcerul gastro-duodenal este o boala caracteri$ata prin aparitia unor ulceratii la ni.elul "ucoasei eso!agiene2 al sto"acului si duodenului sau ansa anasto"otica a sto"acului operat2 strabatand "ucoasa si depasind "uscularis "ucosa/ Clinic se "ani!esta prin sindro" ulceros2 boala interesand intreg organis"ul/

Ulc!r 'astro-#uo#!nal Pre.alenta acestei boli in %o"ania este de ?-10>/ %aportul barbatiD!e"ei este de 12= pentru ulcerul gastric si 222 pentru ulcerul duodenal/ Clasi!icare C !or"ele u$uale de ulcerB - ulcer asociat cu ;elicobacter p<lori 97=> din ulcerul gastric si 60> din ulcerul duodenal:E - ulcer asociat cu consu"ul de AIN' 9antiin!la"atoare nesteroidiene:E - ulcer de stress/

Etio,ato'!ni! (5ista trei linii de aparare la ni.elul "ucoaseiB - "ucus C strat aderent care i"piedica actiunea pepsinei asupra celulelor gastriceE

- stratul epitelial C participa la aparare prinB "e"brana apicalaE glutationE e5cretia ionilor de ;H2 di!u$ati pasi. in celula2 prin transportori ba$olaterali/ - circulatia sang.inaB preia ionii de ;HE asigura aportul energetic/ Cand aceste linii de aparare sunt depasite2 inter.in "ecanis"ele epiteliale de re!acere a "ucoasei2 constituite din trei liniiB reconstituirea stratului epitelial prin acoperirea spatiilor libere de catre celulele adiacenteE replicarea celulelor epitelialeE .indecarea clasica prin tesut de granulatie2 angiogene$a si prin re"odelarea "e"branei ba$ale/ Ulcerul apare2 deci2 prin insu!icienta capacitatii de re!acere a "ucoasei gastrice/'tudiile cele "ai recente au e.identiat !aptul ca cele "ai !rec.ente cau$e de ulcer sunt in!ectia cu ;elicobacter p<lori si consu"ul de AIN'2 in absenta carora ulcerul este !oarte rar/ In%!ctia cu H!licobact!r ,ylori (ste cea "ai raspandita in!ectie de pe glob2 insa doar 10-20> dintre cei in!ectati !ac ulcer/ 'e asocia$a deseori cu duodenita si cu in!la"atie cronica predo"inant antrala/ Principalele e!ecte ale in!ectiei cu ;elicobacter p<lori suntB - prin inter"ediul citoGinelor produse de celulele in!la"atorii2 se reali$ea$a o crestere a gastrine"ieiE - s-a obser.at ca pacientii in!ectati cu ;/p<lori au o secretie sca$uta de so"atostatina2 ceea ce deter"ina o 1ipersecretie de gastrina ca raspuns la sti"uli ali"entari 933> dintre bolna.ii cu ulcer duodenal au 1iperaciditate:/

Ulcer gastro-duodenal C deter"inat de ;/ p<lori ar2 pe langa e!ectul ;/p<lori in producerea 1iperaciditatii2 "ai inter.in si alti !actori predispo$anti/ Consu$ul #! AINS (ste cea de-a doua cau$a !rec.enta a aparitiei bolii ulceroase/ Aceste "edica"ente pot a!ecta "ucoasa gastrica prin contact direct2 pe cale siste"ica sau prin circuit entero1epatic/ Actiunea acestor "edica"ente consta in in1ibarea productiei endogene de prostaglandine prin in1ibarea cicloo5igena$ei care catali$ea$a !or"area endopero5i$ilor din acidul ara1idonic deri.at din !os!olipidele "e"branei celulare/ In consecinta2 este a!ectat "ecanis"ul de aparare si reparatie al "ucoasei gastrice dependent de prostaglandine/ Le$iunile care apar pot !i di!erentiate in 3 categoriiB - le$iuni super!iciale C ero$iuni si petesii 91e"oragii puncti!or"e intra"ucoase:E - Julcer endoscopicK C e.identiat la 10-2=> dintre consu"atorii de AIN'E

- Julcer clinicK C care se "ani!esta prin 1e"oragie2 per!orare sau obstructie2 intalnit la apro5i"ati. 1-2> dintre consu"atorii de AIN'/ %iscul de aparitie a co"plicatiilor este crescut la !e"eile .arstnice2 probabil din cau$a consu"ului crescut de AIN' la acest grup de .arsta/ Ulc!rul #uo#!nal Etio,ato'!ni! In acest tip de ulcer apare o e5acerbare a !actorilor ulcerogeni 9de agresi.itate a "ucoasei gastrice:/ Ast!el suntB - "asa celulelor parietale crescutaE - creste eliberarea de gastrina la di!eriti sti"ulentiE - creste sensibilitatea celulei parietale la sti"uli nor"ali 91ista"ina2 gastrina2 ali"ente:E - creste concentratia pepsinogenului I/

#actori ulcerogeni 'e produce ast!el o 1ipersecretie de acid clor1idric 9atat ba$ala cat si sti"ulata:/ Acestor conditii li se asocia$a ur"atorii !actori patogeniB !actorul genetic2 !u"atul 9creste secretia de acid clor1idric2 scade secretia de "ucus2 in1iba secretia prostaglandinelor2 scade secretia de bicarbonat din pancreas2 sto"ac si duoden2 scade presiunea s!incterului piloric:2 in!ectia cu ;/p<lori 9considerata !actorul pri"ordial al producerii ulcerului duodenal:/ Apro5i"ati. 6=> dintre ulcerele duodenale sunt locali$ate in pri"a portiune a dupdenului2 "ajoritatea !iind unice/

,icroscopic2 se decelea$a in!iltrat in!la"ator cu necro$a eo$ino!ilica/ ,ajoritatea pacientilor cu ulcer duodenal asocia$a gastrita antrala tip * si le$iuni de duodenita/ La ni.elul duodenului se descriu le$iuni de "etapla$ie gastrica2 ;elicobacter p<lori coloni$and doar "ucoasa de tip gastric/

Ulcer duodenal Clinic urerea abdo"inala este cel "ai !rec.ent si"pto"2 !iind de regula intensa2 ca o sen$atie de !oa"e dureroasa2 de gol dureros epigastric2 de arsura2 de roadere sau de s!redelire/ Apare la 60-1?0 "inute postprandial2 deseori tre$este bolna.ul din so"n2 cel "ai adesea la orele 1-2 noaptea/ 'ediul durerii este2 in general2 in epigastru in!erior cu iradiere spre 1ipocondrul drept/ urata este cuprinsa intre 30-80 "inute/ urerea este cal"ata de ingestia ali"entara sau de ad"inistrarea de antiacide/ 'e descrie o periodicitate se$oniera2 cri$ele dureroase aparand "ai ales pri"a.ara si toa"na2 si durea$a apro5i"ati. 2 sapta"ani/ 'e insoteste uneori de o si"pto"atologie cone5a ce cuprinde eructatii2 regurgitatie acida2 piro$is2 greturi siDsau .arsaturi/ In !unctie de caracterul si e.olutia durerii 2 pute" obser.a unele situatii deosebiteB cand durerea de.ine constanta si nu se "ai cal"ea$a la ingestia ali"entara sau la ad"inistrarea de antiacide2 insotita de iradiere posterioara2 ne pute" gandi la un ulcer penetrant in pancreas 9a erodat peretele gastric pana la ni.elul subseroasei2 deter"inand reatia in!la"atorie a pancreasului:E cand durerea este accentuata de ali"ente si este insotita de .arsaturi2 sugerea$a o steno$a piloricaE o durere e5tre" de se.era2 cuprin$and intregul abdo"en2 cu contractura abdo"enului2 sugerea$a ulcer per!orat in "area ca.itate peritoneala/

Ulcer duodenal per!orat in ca.itatea peritoneala (5a"enul !i$ic ne o!era ur"atoarele se"neB - abdo"en dureros la palpare in epigastrul in!erior si parao"bilical dreptE - per!oratia in "area ca.itate abdo"inala deter"ina aparitia contracturii "usculaturii abdo"inale2 cu durere di!u$a a intregului abdo"en2 iar auscultatia poate decela initial o accentuare a $go"otelor intestinaleE - obstructia e.acuarii gastrice se insoteste de clapotajE - paloarea cutaneo"ucoasa poate insoti 1e"oragia acuta sau cronicaE - decelarea unei 1ipotensiuni arteriale cu ta1icardie sugerea$a aparitia unei 1e"oragii acute/ Dia'nostic iagnosticul po$iti. se ba$ea$a pe datele obtinute la e5a"enul clinic precu"B durerea abdo"inala 9caracterul2 e.olutia:2 si"pto"ele insotitoare si pre$enta e.entualilor !actori agra.anti 9!u"atul si antecedentele 1eredocolaterale de ulcer:/

Con!ir"area suspiciunii de ulcer duodenal se reali$ea$a prin "ijloace paraclinice2 respecti. endoscopic si radiologic/ (ndoscopia digesti.a este net superioara tran$itului baritat radiologic2 care decelea$a doar 70-?0> dintre ca$uri2 e5a"inarea cu dublu contrast "arind sensibilitatea "etodei la 60> 9deci aproape si"ilara cu a endoscopiei:/ La e5a"enul radiologic se obser.a un plus de substanta de contrast care depaseste conturul .irtual al duodenului 9nisa .i$uali$ata din pro!il: sau ca o opacitate rotunda inconjurata de o $ona de ede" in !a$a acti.a a ulcerului2 cu pliuri con.ergente 9nisa .i$uali$ata in i"agine directa:/ Pot aparea i"agini !alse de ulcer din cau$a pliurilor "ucoasei duodenale sau a bariului insu!icient !luidi$at/ La e5a"enul endoscopic se .i$uali$ea$a craterul ulceros de di!erite !or"e si di"ensiuni2 acoperit de o "e"brana alb-side!ie de !ibrina/ (ndoscopia este indicata ca pri"a in.estigatie paraclinica de con!ir"are a ulcerului duodenal sau ca ur"are a tran$itului baritat in ur"atoarele situatiiB - radiologic nu se detectea$a ulcer duodenal la pacienti cu si"pto"e tipiceE - pacienti cu aspect radiologic de bulb de!or"atE - se i"pune atunci cand ulcerul este prea "ic sau prea super!icial pentru a !i detectat radiologicE - in 1e"oragiile digesti.e superioare la care se incri"inea$a ulcer duodenal drept cau$a/

uodenoscopie Pentru ca ulcerul gastric este benign2 nu este indicata e!ectuarea biopsiei de "ucoasa duodenala sau repetarea endoscopiei la s!arsitul trata"entului/ pentru diagnosticarea ulcerului duodenal/ C1i"is"ul gastric este inutil la pacientii cu ulcer duodenal/ e "entionat ca studii repetate au aratat ca nu are nici o justi!icare utili$area de rutina a a"belor proceduri 9endoscopica si radiologica:

eter"inarea gastrine"iei se reco"anda la pacientii cu suspiciune de gastrino" sau la condidatii la trata"entul c1irurgical al ulcerului duodenal/ Trata$!nt Obiecti.eB - a"eliorarea dureriiE - .indecarea ulceruluiE - pre.enirea recidi.elorE - pre.enirea co"plicatiilorE - trata"entul co"plicatiilor/ %egi" de .iata si igieno-dieteticB renuntarea la !u"atE reducerea consu"ului de alcoolE inter$icerea utili$arii de AIN' sau asocierea acestora cu ad"inistrarea de prostaglandine 9daca nu se poate renunta la ele C poliartrita2 spondilita:E dieta .a e5clude ali"entele care produc dureriB sosurile2 tocaturile2 carnatii2 "e$elurile2 conser.ele2 condi"entele si acriturile/ Trata"entul "edicalB durerea in ulcerul duodenal este datorata atat tulburarilor de "otilitate2 cat si sti"ularii acide a c1e"oreceptorilor/ Pentru a"eliorarea durerii si .indecarea ulcerului pot !i utili$ate ur"atoarele clase de "edica"enteB antiacide 9,aalo52 +elusil2 Al"agel2 Cal"ogastrin2 icarbocal" C acestea a"eliorea$a si"pto"atologia2 i"bunatatesc .indecarea si reduc recurentele:2 antagonisti ;2 9Ci"etidina CTaga"etE %anitidina2 #a"otidina C sunt utili atat in cal"area durerii2 cat si in .indecarea ulcerului si in scaderea recurentelor:2 anticolinergice 9Piren$epina2 Telen$epina C sunt "ai rar utili$ate in pre$ent2 din cau$a e!ectelor ad.erse "ultiple2 unele inter!erand cu !unctia gastrointestinala:2 in1ibitorii po"pei de protoni 9O"epra$ol2 Lansopra$ol C sunt cei "ai puternici antiaci$i2 blocand ATP-a$a ;H-3H a "e"branei celulei parietale gastrice2 a.and o durata lunga de actiune:2 protectoare ale "ucoasei C prostaglandine 9(nprostil2 ,isoprostol2 %iboprostil C acestea cresc secretia de "ucus gastric2 cresc secretia de bicarbonat2 cresc !lu5ul sang.in prin "ucoasa gastrica2 sti"ulea$a re!acerea "ucoasei: C agenti acti.i topici 9'ucral!at C Cara!ate C la p; acid de.ine polar si se leaga la supra!ata craterului ulceros2 creand o bariera protectoare2 leaga si inacti.ea$a pepsina si aci$ii biliariE UlcogantE *is"ut coloidal C !or"ea$a un !il" protector pe supra!ata craterului ulceros si pre.ine contactul cu !actorii de agresiune intralu"inali2 sti"ulea$a sinte$a de prostaglandine2 sti"ulea$a sinte$a glicoproteinelor din "ucus2 rol bactericid !ata de ;elicobacter p<loriE Carbeno5olona C sti"ulea$a sinte$a de "ucus si de prostaglandine2 dar este "ai putin !olosita din cau$a e!ectelor secundareB retentie 1idrosalina2 1ipoGalie"ie2 ;TA:2 antibiotice 9A"o5icilina2 Tetraciclina2 ,etronida$ol2 Claritro"icina C se adauga in pri"ele 7-1@ $ile ale trata"entului antisecretor:/

Trata"entul c1irurgical C indicatiile acestuia suntB esecul trata"entului "edical corect ad"inistratB persistenta durerii abdo"inale2 se"ne radiologice sau endoscopice de ulcer2 persistenta 1iperaciditatii2 persistenta in!ectiei cu ;/p<loriE ulcere duodenale agresi.e 9post-bulbare2 se reco"anda inter.entie c1irurgicala radicala pentru aceste doua situatii C .agoto"ie cu bulbantrecto"ie si e5ci$ia ulcerului:E trata"entul c1irurgical ca o alternati.a a celui "edical 9e5ista o categorie de pacienti care sunt greu de tratat "edical si de ur"arit pentru e.aluare C .agoto"ie supraselecti.a laparoscopica:/

&agoto"ie

;e"oragie digesti.a

Ulcer per!orat in ca.itatea abdo"inala

Co$,licatiil! ulc!rului 'astro-#uo#!nal Cele "ai !rec.ente co"plicatii ale ulcerului suntB

H!$ora'ia C incidenta 1e"oragiei digesti.e superioare 9; ': "ajore este de 1=0B1000002 iar peste ?0> dintre acesti bolna.i relatea$a un istoric de boala ulceroasa si"pto"atica/ ,ortalitatea in ; ' se "entine ridicata2 in ciuda i"bunatatirii spectaculoase a "ijloacelor de diagnostic2 de trata"ent si de ingrijire a bolna.ilor/ intre bolna.ii cu ulcer2 1=-20> pre$inta aceasta co"plicatie in decursul e.olutiei bolii/ Clinic C peste 6=> dintre bolna.i se pre$inta cu ; ' e.identa prinB 1e"ate"e$a 9.arsatura cu sange proaspat rosu sau in L$at de ca!eaK:E "elena 9scaun "oale2 lucios2 de culoare neagra C Lca pacuraK2 urat "irositor:E 1e"ate"e$a si "elena/ Alte si"pto"e si se"ne asociate care apar suntB astenia !i$ica2 sincopa2 setea2 transpiratiile2 socul/ Principalele etape de inter.entie in ca$ de ; ' suntB - pre.enirea e5sanguinarii este de pri" ordinB resuscitarea C inainte de stabilirea cau$ei 1e"oragieiE internare in sectia de terapie intensi.aE consult terapeutic endoscopic si c1irurgical cat "ai repedeE trata"ent speci!ic cau$ei de 1e"oragie/ Nu se practica endoscopie de diagnostic444 - ec1ilibrarea 1e"odina"ica C instalarea unei linii .enoase2 introducerea rapida de ser !i$iologic 026>2 trans!u$ie de sange pentru "entinerea ;b in jur de 10 gDdl 9nu ne orienta"dupa 1e"atocrit44:/ - locali$area sediului 1e"oragiei se reali$ea$a dupa stabili$area bolna.ului2 prin ana"ne$a 9istoric sau si"pto"e sugesti.e de ulcer: si endoscopie/ In ca$ de sangerare acti.a2 c1eag aderent si .as sang.in .i$ibil2 se e!ectuea$a trata"entul endoscopic al 1e"oragiei prin injectare de alcool2 substante sclero$ante ori adrenalina sau prin electrocauteri$are/

#otocoagulare 1e"oragie digesti.a P!r%oratia C apare de @-? ori "ai !rec.ent la barbati decat la !e"ei/ Consta in per!orarea peretelui gastric de catre craterul ulceros2 cu desc1iderea acestuia in ca.itatea peritoneala si eli"inarea continutului gastric la acest ni.el/ Clinic C se pre$inta de cele "ai "ulte ori ca un abdo"en acut2 !iind o urgenta c1irurgicala/ Pacientul sta ne"iscat in pat2 cu respiratii super!iciale/ Abdo"enul este intens dureros2 predo"inant in epigastru2 cu spas" al "usculaturii abdo"inale pana la contractura/

Paraclinic anali$ele de sange indica leucocito$a2 uneori a"ila$e"ie/ %adiogra!ia abdo"inala si"pla e.identia$a pneu"operitoneul/ Trata"entul este c1irurgical2 de obicei cu sutura si"pla a per!oratiei si .agoto"ie selecti.a/

Ulcer per!orat

'utura per!oratiei si .agoto"ie

Ca,itolul III Rolul AM in in'ri.ir!a ,aci!ntului cu ulc!r 'astro-#uo#!nal

Rolul AM in asi'urar!a con#itiilor #! in'ri.ir!

*oala duce la pierderea calitatii .ietii2 "odi!ica relatiile sociale la ni.el de !a"ilie2 pro!esional2 ti"p liber si generea$a anu"ite proble"e sociale2 "oti.e care i"pun asistentei "edicale si celorlalte cadre "edicale un e!ort deosebit in reali$area unui "ediu de ingrijire opti"/ Intr-un spital2 indi!erent de siste"ul de constructie C pa.ilionar D "onobloc2 !unctionea$a "ai "ulte ser.icii 9sectii: in raport cu structura acestuia/ 'ectia de gastroenterologie are o structura speciala care con!era o !unctionalitate aparte si cuprinde B saloane cu paturi2 sala de trata"ente2 cabinete pentru in.estigatii paraclinice2ane5e strict necesare pentru des!asurarea acti.itatii C iar unele spitale a.and c1iar bloc operator si sala de terapie intensi.a la ni.elul sectiei pentru a se putea inter.eni in ca$ul unei urgente "ajore2 cu" este 1e"oragia digesti.a2 sau pentru a e.ita trans!erul pacientului pe sectia de c1irurgie2 lucru care poate creea o stare "ajora de tea"a si an5ietate acestuia/ Atunci cand sectia are in co"ponenta bloc operator2 acesta trebuie sa repre$inte co"parti"entul speci!ic si de ba$a al sectiei !iind o unitate !unctionala aparte C el !iind i$olat de restul sectiei2 a.and circuite separate pentru septic si aseptic C construit din "ateriale ce pot !i de$in!ectate usor/ 'tructura blocului operator trebuie sa cuprinda "ai "ulte incaperi care sa-i asigure !unctionalitateaB - ca"era L!iltruK in care personalul "edical se de$braca de tinuta de spital si i"braca alta curata si sterili$ata/ - ca"era de pregatire a "edicilor c1irurgi care cuprinde un spatiu pentru spalarea "ainilor2 dotat cu 2-3 c1iu.ete cu robinete speciale2 apa sterile2 sapun si solutii pentru sterili$area "ainilor/ - ca"era de i"bracare a lenjeriei sterile pentru operatie2 pre.a$uta cu o "asa pe care se gasesc 1alate2 "asti si "anusi sterile/ - sali de operatie 9cel putin 3-@ pentru !iecare bloc operator:2 co"plet i$olate de e5terior2 cli"ati$ate cu trecerea aerului prin !iltre speciale2 care sa asigure sterili$area aerului2 cu o te"paratura intre 1?0220 si u"iditatea de =0-70>/ ,obilierul unei sali de operatie trebuie sa !ie redus la strictul necesar si .a cuprindeB - "asa de operatie de constructie speciala cu la"pa scialitica - "ese pentru instru"entele necesare inter.entiei - "ese D polite pentru depo$itarea casoletelor cu ca"puri sterile si a cutiilor cu instru"entar - aparatul pentru aneste$ie generala si "asuta cu "edica"ente - aspiratoare2 bisturie electrice2 aparate de c1irurgie celioscopica2 aparatul %oentgen "obil2 la"pi "obile cu picior2 la"pi pentru U'2 electrocauteri$ator2 taburete rotati.e

- ca"era de preaneste$ie si de tre$ire2 in care se !ace pregatirea aneste$ica si se asigura tre$irea co"pleta a bolna.ului operat/ - ca"era de spalare a instru"entarului !olosit in ti"pul inter.entiei 9de obicei o ca"era pentru 2 sali de operatie:/ - ca"era de depo$itare a lenjeriei "urdare2 "aga$ia cu aparatura si instru"entar de re$er.a2 grup sanitar2 o ca"era de repaus pentru "edici si personal 'ala de trata"ent ser.este la pansarea bolna.ilor precu" si la e!ectuarea unor e5a"ene clinice 9tusee rectale D .aginale2 anoscopii:2 a unor proceduri speciale 9spalaturi .aginale2 clis"e2 punctii: sau la recoltarea de anali$e/ In principiu trebuie sa !ie o sala aseptica si alta pentru bolna.ii septici/ Intr-o sala de pansa"ente trebuie sa e5iste in "od obligatoriu o canapea2 o "asa pentru e5a"inare2 caruciorul cu solutii2 instru"ente2 co"prese pentru pansat2 dulapuri pentru instru"ente 9sterile si nesterile:2 c1iu.ete pentru spalat instru"ente2 cu.e pentru de$in!ectia unor instru"ente2 seringi2 ace2 la"e2 eprubete pentru recoltat produse biologice/ I'i!na '!n!rala si cor,orala Asistenta "edicala are un rol deosebit in reali$area si asigurarea igienei bolna.ului2 un ele"ent pri"ordial re!erindu-se laB - aerisirea salonului 9in perioadele reci se .a a.ea in .edere ca pacientul sa !ie intors cu spatele catre !ereastra desc1isa2 sau .a !i bine acoperit cu patura pe spate si cap:E se .a e.ita ase$area in $one e5puse curentilor de aer/ - "entinerea curateniei riguroase a saloanelor si de$in!ectia periodica2 aplicand "asuri de asepsie si antisepsie/ - curatenia asternuturilor si a lenjeriei de corp C sc1i"barea ei de cate ori este ne.oie2 sau protejarea patului cu "usa"a si ale$a/ 'e ur"areste ca lenjeria sa nu !ie stransa si "ototolita C !a.ori$ea$a escarele de decubit/ Toaleta bolna.ului se .a !ace la pat sub !or"a de bai partiale sau co"plete/ In "asura in care bolna.ul poate !i "obili$at/ Asistenta "edicala .a lua "asuri de precautie in ti"pul baii2 pentru ca bolna.ii sa nu !ie e5pusi curentilor de aer/ Curatarea tegu"entelor intregului corp se e!ectuea$a pe regiuni2 descoperindu-se treptat nu"ai $onele care se spala/ 'copul e!ectuarii toaletei este indepartarea de pe supra!ata pielii a stratului cornos2 descua"at si i"pregnat cu secretiile glandelor sebacee sau sudoripare2 a "icrobilor sau a altor substante straine

care adera la piele2 a.and ca e!ect acti.area circulatiei cutanate2 crearea unei satri de con!ort pentru bolna./ Pentru e!ectuarea toaletei2 asistenta "edicala trebuie sa aiba in .edere ur"atoareleB - sa con.inga pacientul cu "ult tact si delicatete - sa "enaje$e pacientul2 protejandu-l cu un para.an !ata de ceilalti bolna.i - sa asigure o te"peratura adec.ata in salon2 pentru a-l !eri de raceala - sa pregateasca "aterialul necesar in prealabil2 pentru ca ingrijirile sa !ie cat "ai operati.e - sa actione$e rapid2 sigur dar cu blandete pentru a scuti bolna.ul de alte su!erinte si de e!ort sau oboseala/ Indi!erent de regiunea careia i se !ace toaleta2 patul este protejat cu "usa"a si ale$a/ bolna.ul se poate deplasa2 se pre!era e!ectuarea baii generale in sala de dus/ Ali"entatia se poate e!ectua acti. sau pasi. in !unctie de starea bolna.ului2 asigurandu-se o po$itie cat "ai co"oda 9se asea$a un prosop pe "arginea patului:2 pacientul !iind ase$at sprijinit 9daca este posibil:2 !ie prin ridicarea patului2 !ie pe 2-3 perne2 pe piept i se asea$a .asul cu "ancarea2 iar asistenta "edicala sta alaturi2 il supra.eg1ea$a sau il ajuta/ aca ali"entatia se !ace pasi.2 asistenta "edicala trebuie sa "ani!este cal" si rabdare2 sa nu incarce lingura prea "ult2 sa nu il $oreasca pe pacient si de ase"enea sa .eri!ice te"peratura ali"entelor/ 'e .a a.ea grija ca !iri"iturile sa nu se i"prastie sub pacient/ 'e .a supra.eg1ea si e!ectua aranjarea patului si intinderea lenjeriei C deoarece !a.ori$ea$a !or"area escarelor/ Indi!erent de "odul de ad"inistrare al ali"entelor2 asistenta "edicala .a a.ea in .edere orarul "eselor2 pre$entarea ali"entelor cat "ai estetic si pe cat posibil .a tine cont de pre!erintele pacientului2 in li"ita restrictiilor i"puse de "edic/ Asistenta "edicala .a respecta nu"arul de calorii necesare2 pentru a nu !i supraali"entat 9proble"ele de tran$it !iind pre$ente in "area "ajoritate a ca$urilor de cancer de colon2 precu" si e.itarea obe$itatii:/ Pacientul trebuie educat de catre asistenta "edicala in pri.inta unei ali"entatii sanatoase2 cu rol deosebit de i"portant in ca$ul a!ectiunilor canceroase/ Co"portarea personalului !ata de bolna.ii i"obili$ati trebuie sa !ie cat se poate de atenta2 deoarece acestia sunt an5iosi2 irascibili2 capriciosi/ Asistenta "edicala .a tine cont de starea psi1ica a bolna.ului2 a.and o co"portare plina de blandete2 cal"2 sa !ie preocupata de progra"ul $ilnic2 sa-l scoata la aer 9cu caruciorul sau e.entual cu patul: C atentia cu care este inconjurat contribuind la intarirea increderii in personalul sanitar precu" si la suportarea cu usurinta a perioadei de spitali$are de catre bolna./ In ca$ul pacientilor cu ulcer gastro-duodenal asigurarea regi"ului igieno-dietetic are un rol pri"ordial/ aca

'e .a ad"inistra un regi" cat "ai co"plet posibil care sa contina ali"ente cu toti !actorii nutriti.i2 cu pregatire corecta si sub toate !or"ele de pregatire2 su!icient ca aport caloric2 in !unctie de .arsta pacientului si solicitarile energetice si neuropsi1ice pro!esionale si e5trapro!esionale ale acestuia/ Asistenta "edicala asigura dieta de protectie gastrica indi.iduali$ata in !unctie de !a$ele e.oluti.e ale bolii2 ali"entatia !iind reparti$ata in = "ese pe $i2 precu" si repausul !i$ic si psi1ic al pacientului2 "ai ales postprandial in perioada dureroasa/ Inaintea !iecarei "ese intreaba pacientul daca a pre$entat dureri epigastrice si se asigura ca acestea au disparut dupa consu"ul de ali"ente/ &a cantari bolna.ul o data pe sapata"ana2 pentru a obser.a din ti"p scaderile in greutate/ Atunci cand pacietul pre$inta inapetenta datorata si"pto"elor de greata si .arsaturi si ali"entatia si 1idratarea este a!ectata prin de!icit2 asistenta "edicala ali"entea$a pacientul parenteral pentru ca acesta sa !ie ec1ilibrat 1idroelectrolitic si nutritional2 instituind per!u$ii cu gluco$a =>210>E 1idroli$ate de proteine si a"estecuri de a"inoaci$i 9,arisang2 A"ino"el:2 .ita"ine si electroliti dupa indicatia "edicului/ Aceasta calculea$a nu"arul de calorii in !unctie de di!erite stari patologice2 adaugand 13> pentru !iecare grad de te"peratura peste 370CE 20-30> pentru agitatie2 con.ulsii2 distructii celulare/ upa incetarea .arsaturilor2 re1idratea$a pacientul treptat2 cu cantitati "ici de lic1ide reci2 oderite cu lingurita/ Asistenta "edicala e5plorea$a gusturile si obieceiurile ali"entare ale pacientului si constienti$ea$a pacientul asupra i"portantei regi"ului ali"entar in "entinerea sanatatii/ #ace bilantul lic1idelor ingerate si eli"inate/ 'er.este pacientul cu ali"ente la o te"peratura "oderata2 la ore regulate si pre$entate atragator/ In.ata pacientul categoriile de ali"ente din g1idul ali"entar si ec1i.alentele calitati.e si cantitati.e ale principiilor ali"entare2 in .ederea inlocuirii unui ali"ent care declansea$a anu"ite si"pto"e cu altul/ (c1ilibrarea psi1ica o !ace asigurand un cli"at cald2 con!ortabil2 e5plicandu-i scopul inter.entiilor si incurajand pacientul/

Rolul AM in a,licar!a trata$!ntului Trata"entul are ca obiecti.eB - a"eliorarea dureriiE - .indecarea ulceruluiE

- pre.enirea recidi.elorE - pre.enirea co"plicatiilorE - trata"entul co"plicatiilor/ aca in stabilirea diagnosticului prin etapele sale rolul "ajor il are "edicul2 asistenta "edicala doar ajutandu-l pe acesta sau pe pacient2 in aplicarea trata"entului "edical sarcina re.ine aproape in totalitate acesteia/ In ca$ul ulcerului gastro-duodenal pot !i aplicate ur"atoarele tipuri de trata"entB - regi" de .iata si igieno-dietetic - trata"ent "edical - trata"ent c1irurgical R!'i$ #! *iata si i'i!no-#i!t!tic - renuntarea la !u"at - reducerea consu"ului de alcool - inter$icerea utili$arii de AIN sau asocierea acestora cu ad"inistrarea de prostaglandine C daca nu se poate renunta la ele2 ca$ul poliartritei2 spondilitei - dieta .a e5clude ali"entele care produc dureriB sosuri2 tocaturi2 carnati2 "e$eluri2 conser.e2 condi"ente si "uraturi/ Trata$!nt $!#ical urerea in ulcerul duodenal este datorata atat tulburarilor de "otilitate2 cat si sti"ularii acide a c1e"oreceptorilor/ Pentru a"eliorarea durerii si .indecarea ulcerului pot !i utili$ate ur"atoarele clase de "edica"enteB antiacide 9,aalo52 +elusil2 Al"agel2 Cal"ogastrin2 icarbocal" C acestea a"eliorea$a si"pto"atologia2 i"bunatatesc .indecarea si reduc recurentele:2 antagonisti ;2 9Ci"etidina CTaga"etE %anitidina2 #a"otidina C sunt utili atat in cal"area durerii2 cat si in .indecarea ulcerului si in scaderea recurentelor:2 anticolinergice 9Piren$epina2 Telen$epina C sunt "ai rar utili$ate in pre$ent2 din cau$a e!ectelor ad.erse "ultiple2 unele inter!erand cu !unctia gastrointestinala:2 in1ibitorii po"pei de protoni 9O"epra$ol2 Lansopra$ol C sunt cei "ai puternici antiaci$i2 blocand ATP-a$a ;H-3H a "e"branei celulei parietale gastrice2 a.and o durata lunga de actiune:2 protectoare ale "ucoasei C prostaglandine 9(nprostil2 ,isoprostol2 %iboprostil C acestea cresc secretia de "ucus gastric2 cresc secretia de bicarbonat2 cresc !lu5ul sang.in prin "ucoasa gastrica2 sti"ulea$a re!acerea "ucoasei: C agenti acti.i topici 9'ucral!at C Cara!ate C la p; acid de.ine polar si se leaga la supra!ata craterului ulceros2 creand o bariera protectoare2 leaga si

inacti.ea$a pepsina si aci$ii biliariE UlcogantE *is"ut coloidal C !or"ea$a un !il" protector pe supra!ata craterului ulceros si pre.ine contactul cu !actorii de agresiune intralu"inali2 sti"ulea$a sinte$a de prostaglandine2 sti"ulea$a sinte$a glicoproteinelor din "ucus2 rol bactericid !ata de ;elicobacter p<loriE Carbeno5olona C sti"ulea$a sinte$a de "ucus si de prostaglandine2 dar este "ai putin !olosita din cau$a e!ectelor secundareB retentie 1idrosalina2 1ipoGalie"ie2 ;TA:2 antibiotice 9A"o5icilina2 Tetraciclina2 ,etronida$ol2 Claritro"icina C se adauga in pri"ele 7-1@ $ile ale trata"entului antisecretor:/ Asistenta "edicala trebuie sa cunoasca "ecanis"ul de actiune al AIN'2 pentru a putea e!ectua educatia pacientului la care ulcerul s-a produs pe !ondul consu"ului acestora/ AIN' repre$inta un grup de substante care actionea$a asupra unor etape ale raspunsului in!la"ator .i$and di"inuarea acestuia/ Cele "ai !rec.ente e!ecte secundare suntB - digesti.e - renale - 1epatice - 1e"atologice - reactii alergice Tulburarile digesti.e sunt ur"area in1ibitiei rolului protector al P+ asupra "ucoasei gastrice/ In "od nor"al P+ scad secretia acida si o cresc pe cea de "ucus/ In1ibitia lor prin AIN' duce la cresterea secretiei acide si la distrugerea barierei de "ucus2 !a.ori$and aparitia D reacti.area ulcerului gastroduodenal/ Tulburarile renale se produc prin anularea e!ectului nor"al .asodilatator produs de P+E de aceea2 la bolna.ii cu !lu5 sang.in renal sca$ut 9insu!icienta cardiaca2 ciro$a 1epatica cu ascita: AIN' pot produce I%A/ Tulburarile 1epatice sunt re.ersibile si se "ani!esta prin cresterea en$i"elor 9T+P: si uneori prin cresterea bilirubinei si a ti"pului de protro"bina/ ,odi!icarile 1e"atologice cele "ai !rec.ente suntB agranulocito$a2 ane"ia aplastica sau tulburari ale 1e"osta$ei2 iar cele alergiceB rinita2 ast"2 reactii cutanate/ Pot apare si tulburari neurologiceB ce!alee2 .ertij/ Calea de ad"inistrare a "edica"entelor este indicata de "edic in !unctie deB - rapiditatea asi"ilarii "edica"entului de catre organis" - resorbtia si "etaboli$area "edica"entului - interactiuni "edica"entoase - co"patibilitatea tesuturilor !ata de substanta ad"inistrata

Asistenta "edicala e!ectuea$a ad"inistrarea "edica"entelor in conditii de igiena2 asepsie2 de$in!ectie2 sterili$are si "entinere a "asurilor de supra.eg1ere si control a in!ectiilor nosoco"iale sau intraspitalicesti/ Pr!'atir!a in.!cti!i Asistenta "edicala are obligatia sa supra.eg1e$e si sa participle acti. la ad"inistrarea "edicatiei2 cunoscand !oarte bine regulile generale de ad"inistrare a "edica"entelor precu" si e!ectele secundare ale acestora2 pentru a putea in.ata pacientul sa nu se sperie la aparitia lor2 !apt care ar putea declansa starea de an5ietate a acestuia/ eosebit de i"portanta este cunoasterea de catre asistenta "edicala a cailor de ad"inistrare a "edica"entelor2 aceasta putand !i orala sau enterala si parenterala 9ocoleste tractul digesti.2 are e!ect "ai rapid:2 precu" si a te1nicilor de e!ectuare a trata"entului "edica"entos parenteral 9injectii s/c/2 i/"/2 i/./: cu respectarea regulilor de asepsie si antisepsie/ &a ur"ari !unctiile .itale si .a nota in #O .alorile acestora2 pentru a putea constata e!ectul "edicatiei si di"inuarea si"pto"elor bolii/ ,edica"entele sunt substante !olosite in scopul de a pre.eni2 a a"eliora sau a .indeca bolile2 e5trase sau sinteti$ate din produse .egetale2 ani"ale sau din substante "inerale/ Actiunea lor asupra organis"ului depinde de structura lor c1i"ica2 de do$a ad"inistrata si de calea de ad"inistrare/ Aceeasi substanta poate !unctiona ca ali"ent2 "edica"ent sau to5ic2 dupa cantitatile introduse in organis"2 asistenta "edicala a.and rolul de a cunoaste !oarte bine pre$entarea "edica"entelor2 cantitatea de substanta continuta2 do$area si ti"pul de actiune al acestora/ i!erentierea actiunii "edica"entelor asupra organis"ului este in !unctie de do$ele de ad"inistrare/ 'e deosebescB do$a terapeutica C do$a utili$ata pentru obtinerea e!ectului terapeutic dorit2 !ara ca prin aceasta sa se produca .reo actiune to5ica asupra organis"uluiE do$a "a5i"a C este do$a cea "ai "are suportata de organis" !ara sa apara !eno"ene to5ice reactionaleE do$a to5ica C este cantitatea care2 introdusa in organis"2 pro.oaca o reactie to5ica periculoasaE do$a letala C este do$a care produce e5itus-ul/ In .ederea ur"aririi e!ectului "edica"entelor2 asistenta "edicala trebuie sa cunoascaB e!ectul ce se asteapta de la "edica"entul respecti.2 pentru care a !ost de !apt ad"inistrat2 ti"pul necesar dupa care poate !i asteptat e!ectul2 e!ectele secundare ale "edica"entelor2 !eno"enele de obisnuinta si de acu"ulare2 !eno"enele de 1ipersensibilitate/

Ad"inistrarea "edica"entelor se !ace tinand cont de anu"ite reguli2 dintre care a"inti"B respectarea intoc"ai a "edica"entului prescris2 identi!icarea "edica"entelor prin citirea etic1etei si a datei .alabilitatii2 .eri!icarea calitatii acestora2 respectarea cailor de ad"inistrare2 a do$ajului prescris si a orarului de ad"inistrare2 respectarea so"nului pacientului2 e.itarea inco"patibilitatii intre "edica"ente2 ad"inistrarea i"ediata a "edica"entelor desc1ise2 respectarea ordinii succesi.e de ad"inistrare a "edica"entelor 9solutii2 picaturi2 injectii2 o.ule .aginale2 supo$itoare:2 ad"inistrarea "edica"entelor in pre$enta asistentei2 ser.irea bolna.ului cu do$e unice de "edica"ent2 respectarea asepsiei si antisepsiei la ad"inistrarea parenterala2 pentru e.itarea in!ectiilor no$oco"iale/ Caile de ad"inistrare ale "edica"entelor suntB - respiratorie2 - orala D bucala2 - percutana2 - rectala2 - parenterala2 - prin aplicatii locale/ Calea orala sau bucala este calea naturala de ad"inistrare a "edica"entelor2 acestea putand !i introduse sub di.erse !or"eB lic1ide 9solutii2 in!u$ii2 decocturi2 tincturi2 uleiuri2 e5tracte: sau solide 9pra!uri2 tablete2 granule2 substante "ucilaginoase:/ 'e renunta la aceasta cale de ad"inistrare candB - "edica"entul se desco"pune sub in!luenta sucurilor gastrice sau este inacti.at de acesteaE - bolna.ul re!u$a luarea "edica"entelor pe aceasta caleE - "edica"entul are proprietati iritante asupra "ucoasei digesti.eE - bolna.ul este inconstient 9co"a2 are tris"us: - "edica"entul nu se resoarbe pe cale digesti.aE - "edicul doreste sa ocoleasca siste"ul .enei porte/ ,edica"entele ast!el introduse au e!ectB - local sau general2 acestea se resorb la ni.elul "ucoasei digesti.e2 patrund in sange des!asurandu-si e!ectul asupra intregului organis" sau doar asupra unor anu"ite organe/ ,edica"entele lic1ide se pot ad"inistra ca atare sau diluate cu apa2 ceai2 lapte2 iar pentru "ascarea gustului de$agreabil pot !i indulcite cu "ire2 siropuri/ Cand "edica"entele solide nu pot !i ing1itite ca atare2 se "ojarea$a 9se pisea$a: apoi pot !i diluate cu apa sau ceai/ Ad"inistrarea "edica"entelor pe cale parenterala o!era anu"ite a.antaje ce nu pot !i neglijateB

- absorbtia este usoara2 iar e!ectul se instalea$a rapidE - do$ajul este precis2 absorbtia ne!iind in !unctie de conditiile speciale ale tubului digesti.E - "edica"entele sensibile la actiunea sucurilor digesti.e2 nu sunt alterate sau "odi!icate in sto"ac sau intestinE - se pot introduce "edica"ente si in ca$ de intoleranta digesti.a sau cand calea enterala este contraindicata/ Prin calea parenterala se intelege de obicei ocolirea tubului digesti. si ad"inistrarea "edica"entelor prin injectare/ Injectia repre$inta introducerea substantelor in stare lic1ida in organis" prin inter"ediul unui ac ce tra.ersea$a tesuturile/ Prin calea parenterala se intelege de obicei ocolirea tubului digesti. si ad"inistrarea "edica"entelor prin injectare/ Injectia repre$inta introducerea substantelor in stare lic1ida in organis" prin inter"ediul unui ac ce tra.ersea$a tesuturile/ Ast!elB - se utili$ea$a calea subcutana cand substantele sunt usor resorbabile2 au densitate "ica si presiune os"otica apropiata cu cea a organis"ului2 nu pro.oaca iritatia sau lipoli$a tesutului celular adipos de sub pieleE - se recurge la calea intra"usculara daca densitatea "edica"entului este "ai "are2 daca prin stagnarea in tesuturi ar pro.oca iritatia acestora2 iar e!ectul ur"arit trebuie sa se instale$e rapid sau daca intar$ierea absorbtiei ar produce "odi!icari in co"po$itia "edica"entului injectatE - calea intra.enoasa se !oloseste cand se asteapta o actiune pro"pta si cand substanta "edica"entoasa introdusa printre tesuturi ar pro.oca distructii tisulare2 ne!iind suportata de celulele tesuturilor "oi/ Asistenta "edicala are un rol deosebit de i"portant in ad"inistrarea "edica"entelor pe cale parenterala2 de aceea ea trebuie sa cunoasca !iecare te1nica !oarte bine2 locurile de electie2 tipul solutiilor care pot !i injectate pe cale s/c/2 i/"/ sau i/./2regulile de asepsie precu" si "odalitatea de a inter.eni in ca$ul unor accidente sau incidente2 dintre care a"inti"B durere .ie prin le$area ner.ului sciatic 9situatie in care se i"pune retragerea acului:2 1e"ato" prin inteparea unui .as 9se e.ita aceasta situatie printr-o aspirare dupa introducerea acului C daca apare sange se retrage sau se introduce acul "ai pro!und2pana trece de .asul de sange respecti.:2 supuratie aseptica datorita unor substante ce nu sunt resorbite2 ruperea acului ce i"pune e5tractia c1irurgicala 9toate acestea pentru injectia intra"usculara:E injectarea solutiei in tesutul peri.enos2 "ani!estata prin tu"e!ierea tesuturilor si durere2 !lebalgia produsa prin injectarea rapida a solutiei sau a unor substante iritante2 1e"ato" prin strapungerea .enei2 a"eteli2 lipoti"ie sau colaps 9toate acestea in ca$ul injectiei i/./:E

Per!u$ia endo.enoasa ur"areste introducerea in circuitul sang.in2 picatura cu picatura a unor solutii i$otone2 1ipertone sau 1ipotone cu scopul de a sustine aportul necesar de lic1ide si electroliti sau pentru reec1ilibrare 1idroelectrolitica2 1idroionica si .ole"ica si introducerea unor "edica"ente prin care se ur"areste e!ectul prelungit/ Pe langa ad"inistrarea trata"entului asistenta "edicala are rolul de a "onitori$a !unctiile .italeB respiratia2 tensiunea arteriala2 te"peratura2 pulsul2 diure$a si scaunul/ Indicatiile trata"entului c1irurgical pentru ulcerul duodenalB ulcerul co"plicat prin per!oratie2 penetratie2 steno$a 9indicatii absolute:2 1e"oragie 9indicatii di!erentiate in !unctie de ca$:/ ulcerul re$istent la trata"ent "edical corect condus 8-? sapta"ani/ e obicei ast!el de ca$uri e "entionat de au ca substrat ulcere penetrante2 prepilorice sau postbulbare2 ulcere endocrine/

ase"enea re$istenta relati. !rec.enta la trata"ent "edical a ulcerului aparut la adultul tanar sau .arstnic2 sau in ca$urile in care in antecedente e5ista un episod 1e"oragic sau per!orati./ O indicatie relati.a este constituita de i"posibilitatea bolna.ului de a suporta costul ridicat al unui trata"ent "edical e!icient care trebuie sa !ie de lunga durata pentru pre.enirea recaderilor/ Obiecti.ul principal al inter.entiei c1irurgicale este reducerea secretiei clor1idropeptice2 !actor patogenic esential in deter"inis"ul ulcerului duodenal/ In "asura in care este posibil2 operatia .a ridica si le$iunea ulceroasa/ Inter.entia c1irurgicala i"plica C pregatirea preoperatorie si ingrijirile postoperatorii/ Pr!'atir!a ,r!o,!ratori! 'e e!ectuea$a di!erentiat in !unctie de terenul bolna.ului 9.arsta2 tare biologice:2 de gra.itatea bolii si co"ple5itatea operatiei care .a trebui practicata / Inaintea e5ecutarii inter.entiei c1irurgicale2 indi!erent de .arsta pacientului2 de a!ectiunea pentru care se internea$a si de durata actului operator2 bolna.ii trebuie pregatiti psi1ic2 biologic si c1irurgical/ Pregatirea psi1ica a bolna.ului incepe din "o"entul internarii si are drept scop adaptarea bolna.ului la noile conditii de .iata2 obtinerea increderii in personalul "edical si restabilirea ec1ilibrului sau psi1ic/ Asistenta "edicala are un rol !oarte i"portant in asigurarea con!ortului C care este unul din !actorii care ajuta bolna.ul sa-si "entina un tonus psi1ic opti" C ast!el saloanele .or !i bine aerisite si lu"inate2 cu te"peratura de 200-220C/ Aceasta .a cuceri increderea bolna.ului printr-un co"porta"ent corect si bine.oitor2 .a cal"a tea"a care-l do"ina la gandul ca .a su!eri o inter.entie c1irurgicala cu posibile ur"ari ne!aste2 ii .a e5plica2 in ter"eni si"pli2 in ce consta boala sa si ce

posibilitati terapeutice e5ista2 .a co"bate an5ietatea acestuia prin ad"inistrare de tranc1ili$ante usoare D barbiturice 9#enobarbital2 ia$epa":/ Pregatirea biologica di!era in !unctie de .arsta2 a!ectiune2 stare generala2 natura inter.entiei si .i$ea$a atat cercetarea constantelor 1e"ostatice2 cat si tratarea unor e.entuale tare biologice2 ce ar putea ingreuna e.olutia postoperatorie !a.orabila/ Pregatirea preoperatorie presupune reali$area unui bilant biologic riguros/ In a!ara ;L+2 a &';-ului2 a probelor 1epatice si a celorlalte constante sang.ine2 se reco"anda si e!ectuarea unei radiogra!ii pul"onare si (3+/ O urocultura de rutina se .a e!ectua la cea "ai "ica suspiciune de in!ectie urinara/ (5a"enul !i$ic si istoricul "edical al pacientului pot i"pune necesitatea e!ectuarii unor teste supli"entare sang.ine si de alta natura cu" ar !iB grup sang.in si %12 ti"p de sangerare si coagulare2 uree sang.ina2 proteine"ie2 colesterol2 (A* pentru intregirea in.estigatiilor si in ca$ul unei operatii "ai "ari/ (.aluarea preoperatorie corecta este i"portanta si pentru anticiparea co"plicatiilor generate de substantele aneste$ice D alte "edica"ente2 "ai ales cand coe5ista a!ectiuni cardiace2 pul"onare2 1epatice sau renale gra.e/ Ane"ia si ni.elul sca$ut de 3 trebuie corectate/ ,edicatia antiin!la"atoare trebuie intrerupta cu cate.a $ile inaintea inter.entiei c1irurgicale/ Inter.entia c1irurgicala se reali$ea$a de obicei cu aneste$ie generala i/./ D intubatie orotra1eala2 dar se poate e!ectua si aneste$ie ra1idiana D bloc epidural/ Alegerea ii apartine aneste$istului si se ba$ea$a pe e5istenta unor proble"e "edicale speci!ice/

Pregatirea c1irurgicala a bolna.ului2 presupune aplicarea unor "asuri care sa asigure des!asurarea actului c1irurgical in conditii opti"e/ Igiena bolna.ului trebuie a.uta in .edere inca de la internare2 cand se !ace baie generala2 apoi acesta .a i"braca ru!e curate/ e la aceasta regula !ac e5ceptie doar urgentele "ajore a caror igiena .a !i !acuta de asistenta "edicala pe portiunea de interes c1irugical/ In seara pre"ergatoare inter.entiei bolna.ul este din nou in.itat sa !aca baie generala2 i"braca lenjerie curata2 tegu"entele paroase din $ona de interes c1irurgical .or !i rase apoi de$in!ectate cu alcool si deri.ati de iod si pansate steril/ Clis"a preoperatorie nu este intotdeauna necesara C acelasi e!ect se poate obtine prin ad"inistrarea cu 12-2@ ore inainte de operatie2 de la5ati.e usoare cu e!ect "ai putin brutal si consu"ati. si cu un "ai "ic e!ect psi1ologic neplacut asupra bolna.ului/ In ca$ul persoanelor de se5

!e"inine se indepartea$a "ac1iajul si lacul de ung1ii2 pentru obser.area corecta si atenta a circulatiei/

In'ri.iri ,osto,!ratorii 'copul ingrijirilor in perioada postoperatorie este recuperarea rapida a pacientului2 pre.enirea sau2 dupa ca$2 recunoasterea si tratarea co"plicatiilor2 precu" si asigurarea con!ortului pacientului pana la e5ternarea sa din spital/ In perioada postoperatorie ingrijirile acordate de asistenta "edicala joaca un rol !oarte i"portant in e.olutia !a.orabila a pacientului/ upa operatie2 pacientul .a !i transportat2 !ie la salonul de tre$ire2 !ie la sectia de terapie intensi.a sau la salon2 in !unctie de tipul de inter.entie c1irurgicala si de aneste$ie la care a !ost supus si de tarele asociate de care su!era/ Transportul din sala de operatie se !ace cu brancardul/ (ste indicat ca pe ti"pul transportului sa !ie insotit de "edicul aneste$ist2 care sa-i asigure o .entilatie opti"a/ Asistenta "edicala din sectia in care este adus pacientul trebuie sa ceara in!or"atii despre tipul de operatie2 pierderea de sange esti"ata2 tuburile de dren2 diagnosticul postoperator si co"plicatiile intraoperatorii/ Patul trebuie sa !ie curat si incal$it2 iar in sectia de terapie intensi.a2 cand pacientul se a!la inca sub e!ectul aneste$iei2 este indicat ca acesta sa !ie dotat cu bare de protectie laterala care sa i"piedice caderea/ In apropierea patului trebuie sa se gaseascaB tensio"etru2 stetoscop2 aspirator2 apasator de li"ba2 pipa i"potri.a ing1itirii li"bii2 ta.ita renala2 set de tra1eosto"ie2 sursa de o5igen/ Po$itia bolna.ului in pat trebuie sa per"ita "iscarile respiratorii si eli"inarea secretiilor/ Po$itia trebuie sa !ie sc1i"bata obligatoriu odata la "a5i"u" 2 ore/ Asistenta "edicala .a !i pregatita sa dea date despre starea pacientului2 .alorile pulsului2 TA2 te"peraturii2 drenajului2 diure$ei precu" si despre e.entualele alterari ale se"nelor .itale2 iar aceste date le .a nota in #O/ Asistenta "edicala trebuie sa ur"areasca continuu pacientul in aceasta !a$a si sa se"nale$e oricare din "odi!icarile ce pot sur.eni in starea acestuia/ O atentie deosebita trebuie acordata cal"arii durerilor si a agitatiei de dupa tre$ire2 e5istand acu" posibilitatea de control asupra durerii prin PCA siste" 9patient control analge$ic:/ Acest siste" este deosebit de util in pri"ele 8 ore dupa o inter.entie c1irurgicala2 putand !i "onitori$ata durerea pacientului si e!ectul analge$icelor ad"inistrate/

Asigurarea aportului de lic1ide se reali$ea$a prin per!u$ii i/./ in perioada i"ediat postoperatorie2 ad"inistrarea per os !acandu-se i"ediat ce toleranta digesti.a o per"ite2 in pri"a $i dandu-i apa2 ceai neindulcit2 li"onada2 $ea"a de co"pot2 iar din a doua $i se poate da supa de legu"e strecurata/ Pacientul !ara sonda urinara trebuie sa urine$e in pri"ele 8-12 ore de la operatie2 iar pri"ul scaun trebuie sa apara la @?-72 ore postoperator/ Pentru ur"arirea e.olutiei pacientului in perioada de con.alescenta asistenta "edicala trebuie sa cunoasca o serie de date cliniceB - !aciesul trebuie sa re.ina treptat la nor"al/ Paloarea2 ciano$a2 !aciesul .ultuos trebuie sa ridice proble"a unor co"plicatii circulatorii sau de alta natura/ - li"ba uscata denota o proasta 1idratare/ - te"peratura "oderat crescuta 9372=0-3?0: din pri"ele trei $ile postoperator2 denota o buna reacti.itate a pacientului/ #ebra care se "entine sau apare dupa trei $ile de la operatie2 poate !i e5presia unei in!ectii la plaga2 a unor co"plicatii respiratorii2 circulatorii sau a unei reactii alergice/ - diure$a se e.aluea$a cantitati. si calitati.2 notand e.entualele "odi!icari de culoare si transparenta2 &N !iind de M 1=00 "lD$i/ Un rol deosebit de i"portant are asistenta "edicala in pro!ila5ia co"plicatiilor postoperatorii/ Aceste co"plicatii pot !iB - precoce 9in!ectia2 tro"bo$a .enoasa pro!unda2 1e"oragia: - tardi.e

STUDIU PE CA/URI CA/UL I

Dat! #! i#!ntitat!

Pacientul (/N/ Nn .OrstP de @8 ani2 nPscut pe data de 22 !ebruarie 16872 cu do"iciliul Nn Constanta/ '-a internat pe data de 27/02/2013 cu diagnosticul de gastric Nn perioada dureroasP2 Nn secQia de c1irurgie/ - dureri puternice Nn epigastru Ri "e$ogastruE
-

Moti*!l! int!rn0rii Pro%ilul ,aci!ntului

.PrsPturi bilioase apPrute dupP ingestia de carne tocatPE scaune diareice/ Pacientul (/N/ este cPsPtorit2 are un copil 9bPiat: de 17 ani Ri o"nul (/N/ are o

lucrea$P la o !ir"P particularP de construcQii din Constanta/ (ste de naQionalitate ro"OnP Ri de religie ortodo5P/ NnPlQi"e de 127= " Ri o greutate de 7= Gg/ Sn legPturP cu regi"ul pe care trebuie sP-1 ur"e$e Nn continuare2 do"nul (/N/ a!ir"P cP este dispus sP-1 respecte2 !iind conRtient de i"portanQa regi"ului ali"entar Nn cadrul ulcerului gastricE de ase"enea2 este 1otPrOt sP ur"e$e trata"entul la do"iciliu pentru a-Ri redobOndi sPnPtatea/ *oala a debutat Nn ur"P cu cOQi.a ani Nn ur"a unui trata"ent Nndelungat cu AspirinPE Ulcerotrat/ *olna.ul a su!erit o re$ecQie gastricP2 Nn perioada de dupP inter.enQia c1irurgicalP2 pacientul a respectat regi"ul ali"entar reco"andat de "edic/ e ase"enea nu a !u"at Ri nu a consu"at bPuturi alcoolice Ri nici ca!ea/ - nese"ni!icati.e/
-

P!rc!,!r!a st0rii #! s0n0tat!

Istoricul bolii

Ant!c!#!nt! h!r!#ocolat!ral! Ant!c!#!nt! ,!rsonal! ,atolo'ic! Con#i1ii #! *ia10 2i #! $unc0 E3a$!nul clinic '!n!ral

!u"Ptor pPna la apariQia si"pto"elor de boalP/

locuieRte Nntr-un aparta"ent2 Nn condiQii salubre2 N"preunP cu soQia

Ri copilul de 17 ani/ - stare generalP satis!PcPtoareE

-

stare de nutriQie satis!PcPtoareE stare de conRtienQP pre$entPE

!acies necaracteristicE tegu"ente Ri "ucoase nor"al pig"entateE !anere nor"aleE Qesut conjuncti.o-adipos nor"al repre$entatE ganglionii li"!atici nepalpabiliE "uRc1i .er"o-"otori Ri .er"oGineticiE siste" osteoarticular aparent integru "or!o-!uncQional/ torace nor"al con!or"atE .ibraQii .ocale trans"ise bilateral2 si"etriceE "ur"ur .e$icularE !PrP raluriE dis!onieE Roc ape5ian perceput Nn spaQiul & intercostal stOngE $go"ote cardiace rit"ice2 bine bPtute2 !PrP su!luriE puls peri!eric palpabil bilateralE TA I 1@0D?0 "" ;gE A& I 70 bD"in/ !icat Ri cPi biliareB - !icat la li"ita superioarP Nn spaQiul & intercostal dreptE "argini in!erioare la rebord costalE splinP nepalpabilP2 nepercutabilPE dureri epigastrice/ inspec!ie C abdo"en suplu2 "obil cu "iRcPrile respiratoriiE palpare C abdo"en nedureros2 !PrP !or"aQiuni tu"orale palpabileE percu!ie C sonoritate nor"alPE ausculta!ie C $go"ote 1idroaerice pre$enteE

A,aratul r!s,irator

A,aratul car#io*ascular

A,aratul #i'!sti*

E3a$!n obi!cti*

A,ratul -'!nital Sist!$ul

- inspec!ia regiuni anale C !PrP aspecte patologice/ uro - loje renale libere2 nedureroaseE -

+iordano negati. bilateralE "icQiuni !i$iologice/ orientat te"poro-spaQial/ s!incterul anal nor"aton2 a"pula rectalP cu pereQii supli2 conQinOnd "aterii !ecale de aspect Ri consistenQP nor"alPE prostata de di"ensiuni Ri consistenQP nor"alP2 corespun$Ptoare

n!r*os

c!ntral Tu2!ul r!ctal

E3a$!n

.Orstei/ - rare le.uri 9ciuperci "icroscopice unicelulare:/

co,ro,ara&itolo'ic Urocultura - sterilP/ E3a$!n! biochi$ic! la int!rnar! H!$o'ra$a H!$o'lobina H!$atocrit L!ucocit! 4SH Prot!in! total! Coa'ulo'ra$a Ti$, #! ,roto$bin0 APTT INR Biochi$i! san'uin0 T5O T5P Bilirubina #ir!ct0 Bilirubina total0 5lic!$i! Ur!! Cr!atinin0 Na 6 76 R!&ultat 132=g > @0 g > ==00D""3 10""D1 R!&ultat ?? > @=26 sec 1228 R!&ultat ?21 u/i/ @23 u/i/ 0206 "g Ddl 0/@0 "g Ddl 61 "g Ddl 2@2= "g> 0260 rng> 1@@ "(U D l @27 "(U D l 4alori nor$al! 13-1@ g > @3-@= g > @000-?000 D"" T =-1= "" D1 8-? g D 100 "l 4alori nor$al! 11-13= > 20-32 sec 0268-121@ 4alori nor$al! 0-30 UDI 7-37 UDI 0203 "g Ddl 0-1 "g Ddl 70-11= "g Ddl 10-@0 "g Ddl 0/8-1/2 "g Ddl 132-1@7 "(U D l 3/=-=/1 "(U D l

APRECIERE NURSIN5
PROCES DE 8N5RI9IRE PERIOADA :;)<: :<(=-:>)<:):<(= A" preluat bolna.ul (/N/ Nn .OrstP de @8 de ani2 o NnPlQi"e de 127= c"2 greutatea corporalP 7= Gg/ (ste "uncitor la o !ir"P particularP din Constanta unde are Ri locuinQa N"preunP cu soQia Ri copilul lor de 17 ani/ in culegerea datelor pe care le-a" !Pcut Nn .ederea planului de Nngrijire2 a" constatat cP pacientul se con!runtP cu o perioadP de cri$P Nn ce pri.eRte sPnPtatea lui2 !apt pentru care s-a pre$entat la spital2 !iind adus de sal.area unitPQii spitalului/ eRi Ni place !oarte "ult sala"ul Ri carnea tocatP 9preparatP sub !or"P de "ici: do"nul o"nul (/N/ "PrturiseRte cP Nn "o"entul de !aQP si"te o repulsie !aQP de aceste ali"ente deoarece2 Nn ur"a ingestiei de carne tocatP2 i-au apPrut dureri puternice Nn epigastru2 .PrsPturi bilioase Ri acide/ (/N/ are o dentiQie bunP Ri pre!erP carnea de pui2 carnea de .itP2 ouP2 brOn$P de .aci/ intre !ructe Ni

plac "erele2 bananele2 perele iar dintre bPuturile pre!erate a"inti"B .inul roRu Ri berea/ Pacientul este ne!u"Ptor Ri nu consu"P ca!ea Ri alcool decOt oca$ional/ bPtPiD"in/ e ase"enea pacientul a a.ut scaune diareice2 este 1idratat parenteral la Nnceput cu 1000 "l soluQie de gluco$P 10 > H 10 u/i/ insulina Ri eli"inP ?00 "l urinaD2@ 1/ TranspirP !oarte "ult2 "ai ales Nn ti"pul cOt Ni "erge per!u$ia/ La "Psurarea te"peraturii do"nul (/N/ a pre$entat .alori cuprinse Nntre 372@-3?27VC/ eRi integritatea !i$icP este pre$entP2 do"nul (/N/ pre$intP o slPbiciune !i$icP "arcatP Ri a"eQealP la ridicarea din pat/ C1iar dacP doar"e cca/ ?-6 1Dnoapte pacientul a!ir"P cP se si"te !oarte obosit la tre$irea atP !iind situaQia Nn care se a!lP2 do"nul (/N/ este ne.oit sP stea i"obili$at la pat Nn din so"n2 are a"eQeli Ri o durere de cap care persistP 1-2 1 dupP tre$irea din so"n/ ti"pul per!u$iei 9cca/ @ 1 pe $i:2 !apt care Nl !ace sP !ie "ai ner.os2 "ai neliniRtit/ (ste un o" si"plu Ri NRi alege N"brPcP"intea Nn !uncQie de anoti"p Ri de locul unde ur"ea$P sP "eargP 9la locul de "uncP2 Nn societate:/ Pacientul se N"bracP Ri se de$bracP singur/ o"nului (/N/ Ni place sP !ie curat Ri pentru a-Ri satis!ace aceastP ne.oie2 el !ace cOte 1-2 duRuriD$i Ri de 2 ori pe sPptP"OnP baie generalP/ PPrul este tuns scurt2 iar Nn !iecare di"ineaQP pacientul se spalP pe dinQi2 Nnainte de a pleca la ser.iciu/ C1iar dacP o"nul (/N/ nu are o pPrere bunP despre personalul "edical Nn general2 pOnP la ur"P s-a decis sP "eargP la spital cu sal.area/ eRi a re!u$at la Nnceput sP i se "onte$e per!u$ii2 pOnP la ur"P a !ost con.ins de necesitatea lor2 dar pacientul are Nn continuare o tea"P !aQP de trata"ent/ "edical/ "edicalP/ (ste de religie ortodo5P Ri "erge !oarte rar la *isericP/ (l a!ir"P cP este "ulQu"it de ser.iciul pe care-1 are pentru cP este bine plPtit Ri la ti"p/ Nu prea Ni place sP citeascP $iarele2 sP .i$ione$e la tele.i$or 2 Nn sc1i"b Ni plac e5cursiile la "unte2 Lla aer curatK Ri dacP dispune de bani acest lucru Nl !ace de cca/ 3 oriDan N"preunP cu soQia Ri copilul/ Sn legPturP cu regi"ul pe care trebuie sP-1 ur"e$e Nn continuare2 do"nul (/N/ a!ir"P cP este dispus sP-1 respecte2 !iind conRtient de i"portanQa regi"ului ali"entar Nn cadrul ulcerului gastricE de ase"enea2 este 1otPrOt sP ur"e$e trata"entul la do"iciliu pentru a-Ri redobOndi sPnPtatea/ Nu este prea co"unicati.2 se si"te singur Ri "PrturiseRte cP nu are Nncredere Nn personalul e alt!el pacientul se lasP greu con.ins pentru e!ectuarea unor te1nici de cPtre asistenta Pre$intP o respiraQie acceleratP2 !rec.enQa respiraQiei !iind de 22 respD"in/ La "Psurarea T/A2 Ri pulsului i s-au Nnregistrat .alori ale T/A/I1@0D?0 "";g Ri pulsului I 70

in discuQia a.utP cu pacientul precu" Ri din datele culese din #O2 a" constatat cP pacientul este dependent de ur"Ptoarele #ia'nostic! #! ?n'ri.ir!" ,robl!$! cu $ani%!st0ri #! #!,!n#!n10 Nn ur"Ptoarele ne.oi !unda"entale2 pentru care pacientul necesitP sP !ie ajutat Ri NngrijitB () N!*oia #! a s! ali$!nta 2i hi#rata) :) Ali"entaQie inadec.atP din cau$a distrucQiei ulceroase de la ni.elul sto"acului2 "ani!estatP prin greaQP2 .PrsPturi2 durere epigastricP/ N!*oia #! a2i ,0stra t!$,!ratura cor,ului ?n li$it! nor$al!) ;iperter"ie prin tulburPri "etabolice cu stare de des1idratare prin .PrsPturi2 te"peraturP2 slPbiciune !i$icP/ =) N!*oia #! a r!s,ira) @) PotenQial de "odi!icare a !uncQiei respiratorii legat de an5ietate "ani!estatP prin neliniRte2 obosealP !i$icP Ri psi1icP/ N!*oia #! a !li$ina) es1idratare legatP de diaree2 eli"inare urinarP insu!icientP calitati. "ani!estatP prin oligoanurie2 tulburPri Nn peristaltis"ul intestinal/ A) N!*oia #! a s! $i2ca 2i a a*!a o bun0 ,ostur0) IntoleranQP la acti.itate legatP de slPbiciune !i$icP "ani!estatP prin obosealP Ri re!u$ de a !ace acti.itate/ B) N!*oia #! a #or$i 2i a s! o#ihni TulburPri de so"n cau$ate de durere epigastricP "ani!estate prin so"n Nntrerupt2 cu di"inuarea stPrii de con!ort/ ;) N!*oia #! a !*ita ,!ricol!l! An5ietate legat de i"obili$are "ani!estatP prin neliniRte2 nerPbdare2 apatie2 slPbiciune2 tristeQe/ C) N!*oia #! a co$unica i!icultate Nn satis!acerea ne.oii de a co"unica datoritP statusului social de!a.orabil "ani!estate prin retragere Ri i$olare/ upP stabilirea proble"elor de dependenQP aprecie$ cP bolna.ul este in#!,!n#!nt Nn satis!acerea ur"Ptoarelor ne.oiB () N!*oia #! a s! ?$br0ca 2i #!&br0ca C bolna.ul pre$intP .eR"inte curate alese dupP gust Ri circu"stanQe adec.ate cli"atului Ri anoti"pului/ :) N!*oia #! a %i curat" ?n'ri.it" #! a ,rot!.a t!'u$!nt!l! 2i $ucoas!l! D con!iguraQie nor"alP2 curPQenie2 "ucoase u"ede2 duR2 baie !rec.ent/ =) N!*oia #! a ,ractica r!li'ia C participP la slujbe religioase oca$ional/ /

@) N!*oia #! a %i ,r!ocu,at ?n *!#!r!a r!ali&0rii C integritate psi1icP2 "ani!estP a"biQie Nn reali$area acti.itPQilor speci!ice ale .Orstei sale/ A) N!*oia #! a s! r!cr!a C scPderea stPrii de Nncordare2 capacitate !i$icP bunP2 de$.oltare psi1ologicP Ri e"oQionalP opti"P/ B) N!*oia #! a ?n*01a cu$ s0-2i ,astr!&! s0n0tat!a D dorinQa Ri interesul de a Nn.PQa2 acu"ularea de cunoRtinQe/

"#$e oia de a se alimenta %i hidrata

%epre$intP ne.oia !iinQei u"ane de a ingera Ri absorbi ali"ente de bunP calitate Ri Nn cantitate su!icientP2 pentru a-Ri asigura de$.oltarea2 NntreQinerea Qesuturilor Ri pentru a "enQine energia indispensabilP unei bune !uncQionPri/ Dia'nostic #! ?n'ri.ir! Obi!cti*! Int!r*!n1ii autono$! 2i #!l!'at! E*aluar! Ali"entaQie inadec.atP din - ur"Presc ca pacientul :;)<:):<(= - e5plore$ pre!erinQele pacientului cau$a distrucQiei ulceroase de sP-Ri di"inue$e greaQa asupra ali"entelor per"ise Ri inter$iseE - pacientul are o greutate corporalP la ni.elul sto"acului2 Ri .PrsPturile Nn 2@ 1E de 78 GgE - ser.esc pacientul cu ali"ente la o "ani!estatP prin greaQP2 - sP-Ri ur"e$e regi"ul :C)<:):<(= te"peraturP "oderatP2 la ore regulate .PrsPturi2 durere epigastricP/ - greaQa Ri .PrsPturile au di"inuat Nn ali"entar Nn !iecare $i Ri pre$entate atrPgPtorE &roblema ti"p de 3 $ile pentru a2@1 Ri nu "ai sunt pre$ente astP$iE - ali"entaQie dupP gust2 respectOnd - ali"entaQie inadec.atP/ Ri di"inua durerea - pacientul a respectat regi"ul contraindicaQiile regi"uluiE 'ursa de di(icultate epigastricPE ali"entar pe parcursul celor 3 $ile - recolte$ sOnge pentru ur"Ptoarele - distrucQiei ulceroase de la - sP !ie ec1ilibrat psi1ic/ de NngrijireE anali$eB ;L+2 &/'/;/2 glice"ie2 uree2 ni.elul sto"acului/ :>)<:):<(= creatininP2 acid uric2 electro!ore$P2 Mani(est)ri de dependen!) - pacientul se 1idratea$P singur/ T+O2 T+P2 urinP pentru uroculturP2 - greaQPE "aterii !ecale pentru e5a"enul - .PrsPturiE copropara$itologicE - durere epigastricP/ - ad"inistre$ "edica"ente prescrise de "edic Nn #/O/E - 'cobutil I 2!ioleD$iE

Papa.erinP I 2!ioleD$iE Torecan I 2!ioleD$iE ,eproba"at I 2tbD$iE 'tugeron I 2tbD$i2 )antac I 2tbD$iE or"icu" I 1tbD$i2 iclo!enac I 1tbD$i

*# $e oia de a-%i men!ine temperatura +n limite normale

%epre$intP o necesitate a organis"ului Nn .ederea conser.Prii unei te"peraturi apro5i"ati. constante2 pentru "enQinerea unei stPri de bine Dia'nostic #! ?n'ri.ir! Obi!cti*! ;iperter"ie prin tulburPri - pacientulB sP-Ri "etabolice cu stare de di"inue$e des1idratare prin .PrsPturi2 te"peratura cu te"peraturP2 slPbiciune !i$icP/ 1-2 VC Nn ti"p de &roblema 3 $ileE - 1iperter"ie/ - sP !ie ec1ilibrat 'ursa de di(icultate 1idroelectroliticE - tulburPri "etabolice cu stare - sP aibP o stare de de des1idratare/ bine !i$ic Ri Mani(est)ri de dependen!) psi1ic/ - .PrsPturiE Int!r*!n1ii autono$! 2i #!l!'at! E*aluar! :;)<:):<(= - pacientul are o te"peraturP de 372@-3?2=7grade C/ :C)<:):<(= - pacientul are te"peratura corpului cuprinsP Nntre 382= 3827 grade C a5ilarE - pacientul nu "ai transpirP Ri nu pre$intP stare de discon!ort !i$ic Ri psi1ic/ :>)<:):<(= - pacientul este ec1ilibrat 1idric/

- aerisesc NncPpereaE - ajut sP-Ri "enQinP tegu"entele curate Ri uscateE - sc1i"b lenjeria de pat Ri de corp2 asigur N"brPcP"inte uRoarP Ri co"odPE - "enQin igiena riguroasP a plicilor Ri spaQiilor interdigitaleE - ser.esc pacientul cu cantitPQi "ari de lic1ide caldeE

- te"peraturPE - slPbiciune !i$icPE

calcule$ bilanQul ingesta- e5creta pe 2@ 1E 'cobutil I l!iolaD$iE ,etoclopra"id 1!iolPE Papa.erinP I l!iolPD$iE Clopro"a$in I 1 !iolP per!u$ie cuE +luco$P =>-1000 "lE 'er !i$iologic 1=00 "l/

,# $e oia de a a ea o respira!ie normal) %i o bun) circula!ie

%epre$intP ne.oia !iinQei u"ane de a capta o5igenul din "ediul NnconjurPtor2 necesar proceselor de o5idare Ri de a eli"ina dio5idul de carbon re$ultat din arderile celulare/ Dia'nostic #! ?n'ri.ir! Obi!cti*! Int!r*!n1ii autono$! 2i #!l!'at! E*aluar! PotenQial de "odi!icare a - e5erciQii de rela- - po$iQione$ pacientul Nn po$iQia se"iRe$OndP pentru a :;)<:):<(= !uncQiei respiratorii legat de % I 22D"in 5are pentru putea !a.ori$a respiraQiaE an5ietate "ani!estatP prin - pre$intP cPi di"inuarea - aerisesc salonulE neliniRte2 obosealP !i$icP Ri neliniRti Ri respiratorii libere/ - "onitori$e$ respiraQiaE psi1icP/ oboselii !i$ice Ri :C)<:):<(= - Nn.Pt pacientul sP !acP e5erciQii de respiraQie2 sP &robleme psi1iceE - pacientul nu "ai utili$e$e te1nici de rela5areE - potenQial de "odi!icare a - pacientul sP preare respiraQie pregPtirea !i$icP Ri psi1icP Nn .ederea oricPrei te1nici !uncQiei respiratorii/ $inte cPi acceleratP Ri nu la care .a !i supusE 'urse de di(icultate respiratorii libere pre$intP o stare de ad"inistre$B - an5ietate/ Ri o bunP discon!ort/ ,etoclopra"id I 3!ioleD$iE respiraQie/ :>)<:):<(= Mani(est)ri de dependen!) - 'cobutilI3!ioleD$iE - obiecti. reali$at/ - neliniRteE - Papa.erinP I 3!ioleD$iE - obosealP !i$icP Ri psi1icP/

- )antac I 2tabD$iE - Clopro"a$in I 1!iolPD$iE - ia$epa" I 1tbD$i/

-# $e oia de a e ita pericolele

%epre$intP necesitatea !iinQei u"ane de a !i protejat contra agresiunilor interne sau e5terne pentru "enQinerea integritPQii sale !i$ice Ri psi1ice Dia'nostic #! ?n'ri.ir! An5ietate legatP de i"obili$are "ani!estatP prin neliniRte2 nerPbdare2 apatie2 slPbiciune2 tristeQe/ &robleme - an5ietate/ 'urse de di(icultate - i"obili$are/ Mani(est)ri de dependen!) - neliniRteE Obi!cti*! depresi.e Ri a an5ietPQii Nn ter"en de 3 $ileE - pacientul sP !ie ec1ilibrat !i$ic Ri psi1icE - sP bene!icie$e de un "ediu de siguranQP !PrP accidente Ri in!ecQii/ Int!r*!n1ii autono$! 2i #!l!'at! pericolele prin accidentareE - a"plase$ pacientul Nn salon Nn !uncQie de starea2 a!ecQiunea Ri recepti.itatea acestuiaE - iau "Psuri sporite de e.itare a trans"iterii in!ecQiilor Nn ca$ul N"bolnP.irilor cu boli trans"isibile prin i$olarea pacienQilor2 respectarea circuitelor2 "Psuri de igienP spitaliceascP 9condiQii de ca$are2 "icrocli"at2 ali"entaQie2 apro.i$ionare cu apP2 NndepPrtarea re$idurilor2 sterili$are2 curPQenie2 de$in!ecQie:E - !a.ori$e$ adaptarea persoanei la noul "ediuE E*aluar! :;)<:):<(= - la internare pacientul pre$intP an5ietate2 neliniRte2 te"eri2 panicP datoritP atingerii integritPQii !i$ice/ :C)<:):<(= - pacientul pre$intP di"inuarea an5ietPQii care Ni asigurP con!ortul !i$ic Ri psi1ic adec.at Nn ur"a inter.enQiilor e!ectuateE - TA I130D60 "";gE - A&I?2 bPtPiD"inE

- NnlPturarea stPrii - asigur condiQiile de "ediu adec.ate pentru a e.ita

nerPbdareE apatieE slPbiciuneE tristeQe/

- cree$ un "ediu opti" pentru ca pacientul sP-Ri poatP

e5pri"a e"oQiile ne.oileE - ajut pacientul sP-Ri recunoascP Ri sP-Ri accepte an5ietateaE - ad"inistre$ "edicaQie analge$icP2 sedati.e2 an5iolitice2 antiarit"ice la indicaQia "ediculuiE - o5igenoterapie pe sonda na$alPE

- istonocal"E - 'cobutil I l!iolPD?1E )antac I 2tbD$iE - Clopro"a$in I 1!iolPD$iE - per!u$ie cuB gluco$P 10>H10 u/i/E
insulinaD=00"lH3ClH10 u/i/ insulinaD=00"l 3C1/

- %I1? respD"in/
:>)<:):<(= - obiecti. reali$at/

.# $e oia de a elimina
%epre$intP o necesitate a organis"ului de a se debarasa de substanQele ne!olositoare2 .PtP"Ptoare2 re$ultate din "etabolis"/ Dia'nostic #! ?n'ri.ir! es1idratare legatP de diaree2 eli"inare urinarP insu!icientP calitati. "ani!estatP prin oligoanurie2 tulburPri Nn peristaltis"ul intestinal/ &robleme - des1idratare/ 'urse de di(icultate - diareeE Obi!cti*! Int!r*!n1ii autono$! 2i #!l!'at! E*aluar! :;)<:):<(= - pacientul este ec1ilibrat 1idroelectrolitic/ :C)<:):<(= - pacientul nu "ai pre$intP respiraQie acceleratP cu transpiraQii abundente/ :>)<:):<(= - obiecti. reali$at/

- pacientul sP !ie
e1ilibrat electrolitic Ri nutriQionalE - reluarea tran$itului intestinal Nn 1-3 $ile2 Nn li"ite !i$iologiceE - sP aibP tegu"ente perianale curate Ri integreE - sP aibP o stare de bine2 de con!ort Ri de securitate/

- aerisesc NcPperea2 ajut sP-Ri "enQinP tegu"entele

curate Ri uscate2 sc1i"b lenjeria de pat Ri de corpE - asigur N"brPcP"inte uRoarP Ri co"odP2 "enQin igiena plicilor Ri spaQiilor interdigitaleE - obser. apariQia pri"ului scaunE

- eli"inare urinarP insu!icientP

calitati./ Mani(est)ri de dependen!) - oligoanurieE

- tulburPri Nn peristaltis"ul
intestinal/

obser. eli"inPrile Ri le note$ Nn !oaia de obser.aQieE gluco$P10>E 9= u/i/ insulinP la 2=0 "l gluco$P:E Ad"inistre$B ,etoclopra"id I 2!ioleD$iE 'cobutil I 2!ioleD$iE )antac I 2tbD$iE Clopro"a$in I 1!iolPD$iE (picogel I l!laconE ia$epa" I 1tbD$iE iclo!enac gel/

/# $e oia de a dormi %i a se odihni

%epre$intP o necesitate a !iecPrei !iinQe u"ane de a dor"i Ri a se odi1ni Nn bune condiQii2 ast!el NncOt sa-i per"itP organis"ului sP obQinP randa"entul "a5i" Dia'nostic #! ?n'ri.ir! TulburPri de so"n cau$ate de durere epigastricP "ani!estate prin so"n Nntrerupt2 cu di"inuarea stPrii de con!ort/ &robleme - tulburPri de so"n/ 'urse de di(icultate - durere epigastricP/ Mani(est)ri de dependen!) - so"n Nntrerupt cu di"inuarea stPrii de con!ort/ Obi!cti*! Int!r*!n1ii autono$! 2i #!l!'at! E*aluar! :;)<:) :<(= - pacientul pre$intP an5ietate2 stare de discon!ort/ :C)<:):<(= - pacientul nu "ai este an5ios2 este odi1nit2 co"unicP uRor NRi NndeplineRte acti.itPQile cotidiene/ :>)<:):<(= - obiecti. reali$at/

- pacientul sP aibP un so"n liniRtit2 odi1nitorE sP nu "ai pre$inte obosealPE sP-Ri a"eliore$e starea generalPE sP NndeplineascP acti.itPQi $ilnice dupP rit"2 dorinQP2 intensitateE sP !ie acti.2 cooperant/

- asigurarea unei po$iQii co"ode Nn li"ita

posibiluluiE - Nn ti"pul $ilei sP aibe un progra" recreati.E

- aerisesc salonulE - obser. Ri note$ calitatea so"nuluiE - asigur lenjerie de pat Ri de corp curate Ri
con!ortabileE - ad"inistre$ B

;is"anal I ltbD$iE ,etoclopra"id I 2!ioleD$iE 'cobutil I 3!ioleD$iE Papa.erinP I 3!ioleD$iE )antac I 2tbD$iE Clopro"a$in I l!iolPD$iE ia$epa" I 1tbD$i/

0# $e oia de a se mi%ca %i a a ea o bun) postur)

%epre$intP necesitatea !iinQei .ii de a !i Nn "iRcare de a-Ri "obili$a toate pPrQile corpului prin "iRcPri coordonate Ri de a pPstra di!eritele pPrQi ale corpului Nntr-o po$iQie care sP per"itP e!icacitatea !uncQiilor organis"ului/ Dia'nostic #! ?n'ri.ir! Obi!cti*! Int!r*!n1ii autono$! 2i #!l!'at! E*aluar! :;)<:):<(= - pacientul are o greutate corporalP I 78Gg/ :C)<:):<(= - este ec1ilibrat psi1icE - .PrsPturi di"inuateE - toleranQP la e!ort/ :>)<:):<(= - .PrsPturile au di"inuat Nn 2@1E - pacientul a respectat regi"ul Ri se 1idratea$P singurE - obiecti. reali$at/ IntoleranQP la acti.itate legatP - pacientul sP-Ri de slPbiciune !i$icP "ani!estatP recapete indeprin obosealP Ri re!u$ de a !ace pendenQa Nn acti.itate/ "iRcare Nn 3 $ileE &robleme - pacientul sP-Ri - intoleranQP la acti.itate/ "enQinP tonusul 'urse de di(icultate "uscular Ri - slPbiciune !i$icP/ "obilitatea articulaQiilorE Mani(est)ri de dependen!) - obosealP Ri re!u$ de a !ace - sP !ie ec1ilibrat acti.itate/ psi1ic/

- plani!ic un progra" de e5erciQii Nn !uncQie de capacitatea pacientuluiE pregPtesc psi1ic pacientul Nn .ederea oricPrei te1nici de NngrijireE redau Nncredere pacientului cP starea actualP este trecPtoare Ri cP se .a !ace bineE suplinesc pacientul Nn satis!acerea ne.oilor sale2 Nl ser.esc la pat cu cele necesareE ad"inistre$ "edicaQia prescrisP de "edicB 'cobutil I 2!ioleD$iE Papa.erinP I 2!ioleD$iE ,aproba"at I 2tbD$iE 'tugeron I 2tbD$iE )antac I 2tbD$iE or"icu" I ltbD$iE iclo!enacI ltbD$iE Papa.erinP I 1!iolPD$i/

1# $e oia de a comunica
(ste necesitatea !iinQei u"ane de a sc1i"ba in!or"aQii cu se"enii sPi Dia'nostic #! ?n'ri.ir! i!icultate Nn satis!acerea ne.oii de a co"unica datoritP statusului social de!a.orabil "ani!estatP prin retragere Ri i$olare/ &robleme - di!icultate Nn satis!acerea ne.oii de a co"unica/ 'urse de di(icultate - statusul social de!a.orabil/ Mani(est)ri de dependen!) - retragere Ri i$olare/ Obi!cti*! Int!r*!n1ii autono$! 2i #!l!'at! E*aluar! :>)<:):<(= - la internare pacientul se pre$intP cu lipsa de Nncredere Nn personalul "edicalE - nu acceptP trata"entul "edical/ :C)<:):<(= - co"porta"entul bolna.ului !aQP de alte persoane este bun/ :>)<:):<(= - pacientul co"unicP cu cei din jur Ri are o percepQie po$iti.P !aQP de sine Ri !aQP de boalPE - acceptP trata"entul "edicalE - obiecti. reali$at/

- pacientul sP se
poatP a!ir"a Ri sP aibP percepQie po$iti.P de sine Nn 3 $ileE - sP aibP o gOndire po$iti.PE - sP !ie ec1ilibrat !i$ic Ri psi1icE - sP !ie dispus sP sociali$e$e cu cei din jur/

- !urni$e$ "ijloace de co"unicare adec.ate stPrii

pacientului Ri in!or"aQiile de care are ne.oie Nn ceea ce pri.eRte boala2 trata"entulE - cercete$ posibilitPQile de co"unicare ale bolna.ului Ri Ni !urni$e$ "ijloace de co"unicareE - asigur un "ediu de securitate2 liniRte2 Nl !a"iliari$e$ cu "ediul sau a"bientulE - Nl Nncuraje$ sP discute cu persoanele din salonE

ad"inistre$ "edicaQia reco"andatP de "edicB ,etoclopra"id I 2!D$iE 'cobutil I 2!D$iE )antac I 2tbD$iE Clopro"a$in I 1!D$iE (picogel I l!D$iE ia$epa" I1tbD$iE iclo!enac I gel/

N!*oia +un#a$!ntal0 N!*oia #! a-2i $!n1in! t!'u$!nt!l! 2i $ucoas!l! int!'r!

Mani%!st0ri #! in#!,!n#!n10

Obi!cti*!

Int!r*!n1ii autono$!

- con!iguraQie nor"alP2 curPQenie2

"ucoase u"edeE - duR2 baie !rec.ent/ - participP la slujbe religioase oca$ional/ - integritate psi1icPE - "ani!estP a"biQie Nn reali$area acti.itPQilor speci!ice ale .Orstei sale/ - scPderea stPrii de NncordareE - capacitate !i$icP bunPE - de$.oltare psi1ologicP Ri e"oQionalP opti"P/ - dorinQa Ri interesul de a Nn.PQaE - acu"ularea de cunoRtinQe/

- sP e.ite orice in!ecQie care

ar putea deter"ina atingerea integritPQii tegu"entelor Ri "ucoaselor/ - respectarea con.ingerilor/ - sP-Ri continue acti.itPQile con!or" .Orstei Ri aptitudinilor saleE - sP-Ri cunoascP resursele intelectuale/ - plani!ic cu pacientul acti.itPQi recreati.eE - asigur condiQiile necesare reali$Prii acti.itPQilor/ - pacientul trebuie sP cunoascP nor"e de "enQinere a sPnPtPQii/

- Nl Nn.PQ cu" sP se proteje$e

N"potri.a in!ecQiilorE - Nl Nn.PQ "Psuri de igienP/ deter"in pacientul sP-Ri e5pri"e propriile con.ingeri/ Nncuraje$ pacientul Nn orice acti.itate care Nl interesea$PE - Nl sti"ule$ pentru a obQine per!or"anQa doritP/

N!*oia #! a-2i ,ractica r!li'ia

N!*oia #! a s! r!ali&a

N!*oia #! a s! r!cr!a

- pacientul este "ulQu"it/ - Ni susQin "oti.area !aQP de cunoRtinQele pe care ur"ea$P sP le dobOndeascP/

N!*oia #! a ?n*01a

CA/UL :
Dat! #! i#!ntitat! Pacientul L/,/ Nn .OrstP de 88 ani2 de naQionalitate ro"OnP2 religie ortodo5P2 do"iciliat Nn Constanta2 se pre$intP pe data de 23/03/2013 ora 62 la ca"era de gardP a spitalului cu diagnosticul de Moti*!l! int!rn0rii tri"itereB ulc!r 'astric - dis!agie pentru ali"ente solideE - durere sub !or"P de arsurP Nn epigastruE - inapetenQPE - scPdere Nn greutateE - greQuriE - .PrsPturiE Pro%ilul ,aci!ntului - constipaQie/ o"nul L/,/ a.Ond o NnPlQi"e de 12?0 " Ri o greutate de 72 Gg2 actual"ente pensionar2 a lucrat ca !uncQionar la o bancP/ LocuieRte N"preunP cu soQia Nntr-o casP Nn condiQii salubre/ Au 3 copii care sunt stabiliQi Nn locuinQe proprii2 N"preunP cu copiii lor/ Pacientul este dispus sP discute despre boala sa2 rPspunde P!rc!,!r!a st0rii #! s0n0tat! NntrebPrilor Ri cooperea$P Nn .ederea .indecPrii/ *olna.ul doreRte sP pri"eascP in!or"aQii cu pri.ire la starea sPnPtPQii sale2 .rea sP a!le toate "etodele prin care poate !i tratat2 citeste re.istele de specialitate Nn speranQa cP pe .iitor .a putea sP Istoricul bolii preNntO"pine anu"ite stPri "orbide/ Pacientul Nn .OrstP de 88 ani2 !PrP antecedente patologice se"ni!icati.e2 se pre$intP cu dis!agie pentru ali"entele solide2 dureri epigastrice2 greQuri2 .PrsPturi Ri constipaQie/ 'i"pto"atologia a"intitP a debutat Nn ur"P cu apro5i"ati. 2 luni2 cu di!icultatea Nng1iQiri ali"entelor se"isolide2 apoi progresi.2 Ri a ali"entelor solide2 pacientul Nng1iQind lic1ide Nn ti"pul "eselor pentru a !a.ori$a tran$itul esogastric/ Sn acest ti"p pacientul obser.P scPderea Ant!c!#!nt! h!r!#ocolat!ral! Ant!c!#!nt! ,!rsonal! ,atolo'ic! Con#i1ii #! *ia10 ponderalP de aproape 10 Gg "oti. pentru care se pre$intP la "edic/ - nu cunoaRte/ - !u"Ptor pOnP la 30 aniE - cataractP oc1iul drept/ - bolna.ul locuieRte la curte Nn condiQii salubre Ri este pensionar/

2i #! $unc0 E3a$!nul clinic '!n!ral

- stare generalP satis!PcPtoareE - stare de nutriQie satis!PcPtoareE - stare de conRtienQP pre$entPE - !acies necaracteristicE - tegu"ente Ri "ucoase nor"al pig"entateE - !anere nor"aleE - Qesut conjuncti.o-adipos nor"al repre$entatE - ganglionii li"!atici nepalpabiliE - "uRc1i .er"o-"otori Ri .er"oGineticiE - siste" osteoarticular aparent integru "or!o-!uncQional/ - torace nor"al con!or"atE - .ibraQii .ocale trans"ise bilateral2 si"etricE - "ur"ur .e$icularE - !PrP raluriE - dis!onie/ - Roc ape5ian perceput Nn spaQiul & intercostal stOngE - $go"ote cardiace rit"ice2 bine bPtute2 !PrP su!luriE - puls peri!eric palpabil bilateralE - TA I 13=D70 "" ;gE - A& I 72 bD"in/ - !icat Ri cPi biliareB !icat la li"ita superioarP Nn spaQiul & intercostal dreptE - "argini in!erioare la rebord costalE - splinP nepalpabilP2 nepercutabilP/ - inspec!ie C abdo"en suplu2 "obil cu "iRcPrile respiratoriiE - palpare C abdo"en nedureros2 !PrP !or"aQiuni tu"orale palpabileE - percu!ie C sonoritate nor"alPE - ausculta!ie C $go"ote 1idroaerice pre$enteE - inspec!ia regiuni anale C !PrP aspecte patologice/ - loje renale libere2 nedureroaseE - +iordano negati. bilateralE - "icQiuni !i$iologice/ - orientat te"poro spaQial/ - s!incterul anal nor"aton2 a"pula rectalP cu pereQii supli2 conQinOnd "aterii !ecale de aspect Ri consistenQa nor"alPE

A,arat r!s,irator

A,arat car#io*ascular

A,arat #i'!sti*

E3a$!n obi!cti*

A,arat uro'!nital Sist!$ n!r*os c!ntral Tu2!u r!ctal

- prostatP de di"ensiuni Ri consistenQP nor"alP2 corespun$Ptoare .Orstei2 cu RanQ "edian pPstrat/

E3a$!n! biochi$ic! la int!rnar! :=)<=):<(= H!$o'ra$a R!&ultat H!$o'lobina 11/7 g > H!$atocrit 37 > Tro$bocit! 27=000 L!ucocit! =800 Eritrocit! @200000 4SH @0"" D1 Prot!in! total! =/2 g D 100"l Biochi$i! sa'uin0 R!&ultat A$ila&a @@ UDI T5P ?/1 UDI T5O 12/2 UDI Bilirubina total0 0/37 "g Ddl 5lic!$i! 20@/3 "g Ddl Ur!! @0/3 "g Ddl Cr!atinin0 1/2? "g Ddl Na 6 126 "(U D l 76 3/83 "(U D l E75 C !PrP "odi!icPri !uncQionale/ S,iro$!tri! C !uncQie .entilatorie nor"alP/ Ra#iosco,i! ,ul$onar0 C !PrP le$iuni e.oluti.e pleuro-pul"onare/ Ra#iosco,i! ab#o$inal0 ,! 'ol C !PrP ni.ele 1idro-aerice2 pneu"o-peritoneu/ :@)<=):<(= Eco'ra%i! ab#o$inal0 +icat - di"ensiuni I 86 "" dia"etru lob stangE - ecostructura I nor"alP2 !PrP i"agini "etastaticeE - cPi biliare intra1epatice I nedilatateE - reQea .ascularP I nor"alPE - cale biliarP principalP I = ""E Col!cist Pancr!as S,lina a5 splenoportal I 1@ ""/ di"ensiuni Ri conQinut nor"al/ ecostructurP nor"alP/ 1@0 "" a5 longitudinalE 4alori nor$al! 13-1@ g > @3-@= g > 2=0000-@00000 D"" T @000-?000 D"" T @000000-=200000 D"" T =-1= "" D1 8-? g D 100"l 4alori nor$al! 2?-100 UDI 7-37 UDI 0-30 UDI 0/00-1/00 "g Ddl 70-11= "g Ddl 10-@0 "g Ddl 0/8-1/2 "g Ddl 132-1@7 "(U D l 3/=-=/1 "(U D l

Rinichi

- ecostructurP nor"alP/ - drept I nor"al2 parenc1i" nor"alE - stng I nor"al2 parenc1i" nor"alE - rinic1i stOng cu dilatPri pielocalicealeE - glande suprarenale de aspect nor"al/ - !PrP lic1id Nn peritoneu/

Obs!r*a1ii

:A)<=):<(= 5astrosco,i! - la 31c" de la arcada dentarP superioarP2 !or"aQiune .egetantP .olu"inoasP care se e5tinde2 Nnlocuitoare de spaQiuE - descendent pe 6 "" C se prele.ea$P biopsie/

:B)<=):<(= H!$o'ra$a H!$o'lobina H!$atocrit L!ucocit! 4SH Prot!in! total! Coa'ulo'ra$a Ti$, #! ,roto$bin0 APTT INR Biochi$i! san'uin0 T5O T5P Bilirubina #ir!ct0 Bilirubina total0 5lic!$i! Ur!! Cr!atinin0 Na 6 76 R!&ultat 12 g > @0 g > 7000 D"" T 80 "" D1 =/8 g D 100 "l R!&ultat ?? > @=26 sec 1228 R!&ultat 22 UDI 28 UDI 0206 "g Ddl 0/@0 "g Ddl 61 "g Ddl 20 "g Ddl 122 "g Ddl 1@@ "(U D l @27 "(U D l 4alori nor$al! 13-1@ g > @3-@= g > @000-?000 D"" T =-1= "" D1 8-? g D 100 "l 4alori nor$al! 11-13= > 20-32 sec 0268-121@ 4alori nor$al! 0-30 UDI 7-37 UDI 0203 "g Ddl 0-1 "g Ddl 70-11= "g Ddl 10-@0 "g Ddl 0/8-1/2 "g Ddl 132-1@7 "(U D l 3/=-=/1 "(U D l

APRECIERE NURSIN5 PROCES DE IN5RI9IRE PERIOADA :=)<=):<(= - :A)<=):<(=

A" preluat bolna.ul L/,/ Nn .OrstP de 88 de ani2 pensionar2 internat Nn data de 23/03/2013 cu diagnosticul de ulcer gastric/ in culegerea datelor pe care a" !Pcut-o Nn .ederea planului de Nngrijire a" constat cP pacientul L/,/ are di!icultate Nn respiraQie cu intoleranQa la e!ortE se plOnge de neputinQa de aRi asigura un aport ali"entar adec.at prin i"posibilitatea de a Nng1iQi cu durere retrosternalP Nn ti"pul deglutiQiei/ Acest disco!ort se pre$intP de apro5i"ati. 2 luni accentuOndu-se Nn ulti"ul ti"p/ Ca.itatea bucalP pre$intP dentiQie bunP2 digestia este lentP2 de!icit Nn ceea ce pri.eRte principiile ali"entare/ Nu are ali"ente pre!erate dar Nn acest "o"ent respinge anu"ite ali"ente cu" ar !iB carnea2 dulciurile2 ouPle2 s"OntOna/ Ca ur"are a aportului insu!icient2 sunt "odi!icPri Nn eli"inareE urini concentrate Ri un scaun la "ai "ulte $ile/ Tegu"entele Ri "ucoasele sunt "odi!icate a.Ond se"ne de des1idratare prin intoleranQa de posturP2 greQuri2 .PrsPturi Ri inapetenQP cu scPderea TAI100D70 "";gE A&I72 bPtPiD"in/ Te"peratura corpului este Nn li"ite nor"ale/ e!icitul ponderal Ni deter"inP o intoleranQP la e!ort2 cu posturP inadec.atP/ o"nul L/,/ este o !ire co"unicati.P2 dar are "o"ente de Nngrijorare2 tea"P2

an5ietate Ri neadaptare la boalP "oti. pentru care nu se poate odi1ni a.Ond un so"n cantitati. Ri calitati. nesatis!PcPtor/ Pacientul este de religie ortodo5P2 !iind practicant al dog"elor religioase/ Sn spital acceptP Ri ur"ea$P trata"entul prescris/ 'e N"bracP singur2 are o QinutP NngrijitP iar atitudinea generalP este de prudenQP Ri re$er.at/ eRi pre$intP ec1ilibru psi1osocial2 recunoaRte cP este uRor speriat de ceea ce i se NntO"plP/ Sn pre$ent nu se poate adapta la starea de boalP2 pre$entOnd o stare de irascibilitate2 cu toate acestea co"unicP cu cei din jur/ eRi Nn "od obiRnuit se si"te util2 Nn acest "o"ent este ajutat Nn ceea ce pri.eRte luarea deci$iilor/ Nu pre$intP senti"ente de indi!erenQP/

*olna.ul doreRte sP pri"eascP in!or"aQii cu pri.ire la starea sPnPtPQii sale2 .rea sP a!le toate "etodele prin care poate !i tratat2 citeRte re.istele de specialitate Nn speranQa cP pe .iitor .a putea sP preNntO"pine anu"ite stPri "orbide/ Anali$Ond datele obiecti.e Ri subiecti.e2 culese din discuQia cu bolna.ul2 #/O/2 a" constatat cP pacientul este dependent Nn ur"Ptoarele #ia'nostic! #! ?n'ri.ir!" ,robl!$! cu $ani%!st0ri #! #!,!n#!n10 cu a!ectarea ne.oilor !unda"entale pentru care pacientul are ne.oie sP !ie ajutat Ri Nngrijit/ () N!*oia #! a s! ali$!nta 2i hi#rata e$ec1ilibru nutriti. prin aport insu!icient "ani!estat prin inapetenQP2 slPbiciune2 scPdere Nn greutate/ :) N!*oia #! a a*!a o bun0 r!s,ira1i! i!icultate Nn respiraQie legatP de durere Ri an5ietate "ani!estatP prin dispnee Ri stare de neliniRte/ =) N!*oia #! a !li$ina (li"inare urinarP Ri intestinalP insu!icientP cantitati. Ri calitati. legatP de de$ec1ilibru 1idro-electrolitic Ri nutriQional2 "ani!estat prin oligurie2 sete2 ta1icardie2 uscPciunea pielii Ri a "ucoaselor2 balonare2 cra"pe abdo"inale2 di!icultate Nn a de!eca2 !ecalo"2 tenes"e/ @) N!*oia #! a s! $i2ca 2i a a*!a o bun0 ,ostur0 IntoleranQP la acti.itate prin "odi!icarea stPrii de con!ort 9dureri: "ani!estatP prin li"itarea "iRcPrilor2 trata"ent parenteral/ A) N!*oia #! a #or$i 2i a s! o#ihni i!icultatea sau incapacitatea de a se odi1ni2 legatP de per!u$ie "ani!estatP prin so"n neodi1nitor2 iritabilitate2 obosealP/ upP stabilirea proble"elor de dependenQP2 aprecie$ cP bolna.ul este in#!,!n#!nt Nn satis!acerea ur"Ptoarelor ne.oiB () N!*oia #! a $!n1in! t!$,!ratura cor,ului ?n li$it! nor$al! D pacientul pre$intP te"peratura corpului Nn li"itP nor"alP/ :) N!*oia #! a s! ?$br0ca 2i #!&br0ca D NRi alege N"brPcP"intea corespun$Ptoare cli"ei2 te"peraturii "ediului NnconjurPtor2 acti.itPQii2 .Orstei/ =) N!*oia #! a %i curat" ?n'ri.it" #! a ,rot!.a t!'u$!nt!l! 2i $ucoas!l! D pacientul este curat2 Nngrijit2 tegu"entele Ri "ucoasele sunt protejate/

@) N!*oia #! a !*ita ,!ricol!l! D se protejea$P contra agresiunilor interne Ri celor e5terne2 NRi "enQine integritatea !i$icP Ri psi1icP/ A) N!*oia #! a co$unica D este co"unicati.2 are o i"agine po$iti.P despre sine2 NnQelege se"ni!icaQia "esajelor/ B) N!*oia #! a ,ractica r!li'ia D este practicant al dog"elor religioase/ ;) N!*oia #! a %i ,r!ocu,at ?n *!#!r!a r!ali&0rii D este preocupat de reali$area sa2 are sti"P Ri respect pentru acti.itatea pe care o des!PRoarP/ C) N!*oia #! a s! r!cr!a D se recrea$P2 recurgOnd pentru aceasta2 la acti.itPQi agreabile pentru a se recrea !i$ic Ri psi1ic/ >) N!*oia #! a ?n*01a cu$ s0-2i ,0str!&! s0n0tat!a - doreRte sP pri"eascP in!or"aQii cu pri.ire la starea sPnPtPQii sale2 .rea sP a!le toate "etodele prin care poate !i tratat/

"#$e oia de a se alimenta %i hidrata2

%epre$intP necesitatea organis"ului de a ingera Ri absorbi ali"ente de bunP calitate Ri Nn cantitate su!icientP pentru a-Ri asigura de$.oltarea2 NntreQinerea Qesuturilor Ri pentru a-Ri "enQine energia indispensabilP unei bune !uncQionPri Dia'nostic #! ?n'ri.ir! Obi!cti*! Int!r*!ntii autono$! 2i #!l!'at! E*aluar! Ali"entaQie inadec.atP - pacientul sP !ie - "enQin Ri supra.eg1e$ per!u$ia :=)<=):<(= prin de!icit din cau$a lipsei e1ilibrat 1idroendo.enoasPE - tran$it intestinal Nncetinit Ri sau scPderii po!tei de "Oncare electroliticE - !ac bilanQ intrPri-ieRiriE respingerea anu"itor "ani!estatP prin "asa - sP Nnregistre$e o - ur"Presc tran$itul intestinalE ali"ente/ corporalP scP$utP2 !PrP po!tP2 creRtere Nn greutate de - ur"Presc reluarea apetitului Ri curba :@)<=):<(= are slPbiciuni2 !orQa "uscularP "ini"u" =00g pe ponderalPE - s-a reluat tran$itul intestinal/ scP$utP/ sPptP"OnPE - ad"inistre$B :A)<=):<(= &robleme - pacientul sP se poatP - ser !i$iologic 1000 "lE - creRtere ponderalP cu =00gE - ali"entaQie inadec.atP prin ali"enta pe cale - gluco$P 10> E - se ali"entea$P pe cale de!icit/ naturalPE - !resubin !/@ 9=00 "l diluat Nn =00 "l naturalP/ 'urse de di(icultate - sP aibP greutate Nn de ceai "enta H2 pastile de i"odi": - lipsa sau scPderea po!tei li"ite nor"ale/ pe gastrosto"aE de "Oncare/ - sP NnQeleagPE - .it/ *12*2 2 *8 !@/ Mani(est)ri de dependen!) necesitatea dieteiE - "asa corporalP scP$utPE - bolna.ul sP !ie - !PrP po!tPE ec1ilibrat !i$ic Ri - are slPbiciuniE psi1ic/ - !orQa "uscularP scP$utP/

*# $e oia de a a ea o respira!ie normal) %i o bun) circula!ie

%epre$intP ne.oia !iinQei u"ane de a capta o5igenul din "ediul NnconjurPtor2 necesar proceselor de o5idare Ri de a eli"ina dio5idul de carbon re$ultat din arderile celulare/ Dia'nostic #! ?n'ri.ir! i!icultate Nn respiraQie legat de durere Ri an5ietate "ani!estatP prin dispnee Ri stare de neliniRte/ &robleme - di!icultate Nn respiraQie/ 'urse de di(icultate - durere Ri an5ietate/ Mani(est)ri de dependen!) - dispneeE - stare de neliniRte/ Obi!cti*! pacientul sP respire cu "ini"u" de di!icultate Nn ter"en de 2@ C @? 1E sa pre$inte cPi respiratorii libereE liniRtirea pacientului Nn .ederea di"inuPrii an5ietPQiiE sP pre.in co"plicaQiile/ Int!r*!n1ii autono$! 2i #!l!'at! "onitori$e$ respiraQia Ri circulaQiaE aerisesc salonul2 asigurarea unui pat cu posibilitatea unei po$iQii antalgiceE e.alue$ intensitatea dureri Ri a stPrii de an5ietateE po$iQione$ pacientul Nn po$iQia se"iRe$OndP pentru a putea !a.ori$a respiraQia Ri a eli"ina durereaE Nl Nn.PQ e5erciQii de respiraQieE ad"inistre$ "edicaQia con!or" prescripQieiE lic1ide pentru !luidi!icarea secreQiilor libere "onte$ per!u$ie cuE gluco$P 10 > I 1000 "lE ringer I 1000 "lE "io!ilin/ E*aluar! :=)<():<(= - TAI100D70 "" ;gE - A& I 72 bD"inE - % I 12 D "in/ :@)<():<(= TAI110D?0"";gE - A&I7@bD"inE - %I1@D"inE - pre$intP cPi respiratorii libereE :A)<():<(= - obiecti. reali$at/

,# $e oia de a elimina
%epre$intP necesitatea organis"ului de a se debarasa de substanQele ne!olositoare2 .PtP"Ptoare2 re$ultate din "etabolis"/ Dia'nostic #! ?n'ri.ir! (li"inare urinarP Ri intestinalP insu!icientP cantitati. Ri calitati. legatP de "odi!icPri ale eli"inPrii prin ali"entaQie neadec.atP2 "ani!estatP prin de$ec1ilibru 1idro-electrolitic2 oligurie2 sete2 ta1icardie2 uscPciunea pielii Ri a "ucoaselor2 balonare2 cra"pe abdo"inale2 di!icultate de a de!eca2 !ecalo"2 tenes"e/ &robleme - eli"inare urinarP Ri intestinalP insu!icientP cantitati. Ri calitati./ 'urse de di(icultate - "odi!icPri ale eli"inPrii prin ali"entaQie neadec.atP/ Mani(est)ri de dependen!) - de$ec1ilibru 1idro-electrolitic oligurie2 sete2 ta1icardieE - uscPciunea pielii Ri a "ucoaselor2 balonareE - cra"pe abdo"inaleE - di!icultate Nn a de!ecaE - !ecalo"2 tenes"e/ Obi!cti*! pacientul sP !ie ec1ilibrat 1idroelectrolitic Nn ter"en de 3 $ileE sP nu "ai pre$inte nici un se"n de des1idratareE sP aibP pielea suplP Ri bine 1idratatPE "ucoasele Ri conjuncti.ele sP !ie u"edeE pacientul sP aibP o bunP eli"inare urinarP Ri intestinalPE sP !ie ec1ilibrat psi1icE reluarea tran$itului intestinal 3 $ile/ Int!r*!n1ii autono$! 2i #!l!'at! !ac $ilnic bilanQul 1idric2 "PsurOnd ingestia Ri e5creQiaE cOntPresc $ilnic pacientulE corecte$ de$ec1ilibrul 1idric2 prin 1idratarea sau reducerea aportului de lic1ide Ri electroliQi Nn !uncQie de ionogra"a sericP Ri urinarPE recolte$ urina pentru e5a"ene c1i"ice Ri bacteriologiceE asigur igiena corporalP riguroasP2 ser.esc pacientul la pat cu urinar Ri ba$inet cOnd este ca$ulE sc1i"b lenjeria de corp Ri de pat ori de cOte ori este ne.oieE ad"inistre$ antiseptice urinare2 antibiotice2 con!or" antibiogra"ei2 la indicaQia "ediculuiE e!ectue$2 la indicaQia "edicului2 clis"a e.acuatoareE cercete$ de$ec1ilibrul acidoba$ic Nn !uncQie de re$er.a alcalinP2 la indicaQia "edicului/ E*aluar! :=)<=):<(= - eli"inarea urinarP este de!icitarP/ :@)<=):<(= - respiraQie $go"otoasPE - nr/ scP$ut de "icQiuni Ri scaune/ :A)<=):<(= - stare generalP constantP cu tran$it intestinal Nn li"ite nor"aleE - obiecti. reali$at/

-# $e oia de a se mi%ca %i a a ea o bun) postur)

%epre$intP necesitatea !iinQei .ii de a !i Nn "iRcare de a-Ri "obili$a toate pPrQile corpului prin "iRcPri coordonate Ri de a pPstra di!eritele pPrti ale corpului Nntr-o po$iQie care sP per"itP e!icacitatea !uncQiilor organis"ului/ Dia'nostic #! Obi!cti*! Int!r*!n1ii autono$! 2i #!l!'at! E*aluar! ?n'ri.ir! IntoleranQP la - pacientul sP-Ri - sc1i"b po$iQia pacientului la !iecare 2 1 :=)<=):<(= acti.itate din cau$a recapete Ri "ase$ regiunile predispuse escarelor2 - TAI100D70"";gEA&I72bD"inE di"inuPrii "obilitPQii independenQa Nn pudre$ cu talcE - %I72b"inE !i$ice "ani!estatP prin "iRcare Nn 3 - pregPtesc psi1ic pacientul Nn .ederea - pacientul pre$intP intoleranQP la di!icultatea de a se $ileE oricPrei te1nici de NngrijireE acti.itate Ri de!icit "otor parQial "obili$a2 aRe$a2 - pacientul sP-Ri - redau Nncredere pacientului2 Nn sensul cP recuperat/ spPla/ "enQinP tonusul starea actualP este trecPtoare Ri cP se .a :@)<=):<(= &robleme "uscular Ri !ace bineE - TAI110D?0 "";gE A&I7@bD"inE - intoleranQP la "obilitatea - suplinesc pacientul Nn satis!acerea - %I7@D"inE acti.itate/ articulaQiilorE ne.oilor sale2 Nl ser.esc la pat cu cele - bolna.ul pre$intP o a"eliorare a 'urse de di(icultate - sP aibP necesareE ne.oii de a se "iRca Ri a a.ea o - di"inuarea tegu"ente - ad"inistre$ "edicaQia prescrisP de bunP posturP dar NncP are ne.oie de "obilitPQii !i$ice/ integreE "edicE ajutor/ Mani(est)ri de - sP !ie ec1ilibrat - "obili$area treptatP a pacientuluiB la :A)<=):<(= dependen!) psi1ic "arginea patului apoi treptat sP se poatP - pacientul pre$intP o bunP posturP Ri - di!icultatea de a - pacientul sP !ie deplasa2 spPla/ "iRcPri coordonate acti.e/ se "obili$a2 "obili$at2 ast!el aRe$a2 spPla/ NncOt sP nu aparP escarele/

A) N!*oia #! a #or$i 2i a s! o#ihni

%epre$intP necesitatea !iinQei u"ane de a dor"i Ri a se odi1ni Nn bune condiQii2 ti"p su!icient2 ast!el NncOt sP per"itP organis"ului sP obQinP randa"entul "a5i" Dia'nostic #! Obi!cti*! Int!r*!n1ii autono$! 2i #!l!'at! E*aluar! ?n'ri.ir! i!icultatea sau - pacientul sP - Sn.PQ pacientul sP practice te1nici de rela5are2 e5erciQii :=)<():<(= incapacitatea de a se aibP un so"n respiratorii2 o!er pacientului o canP cu lapte cald Nnainte - a dor"it = ore2 so"n odi1ni2 legatP de liniRtit2 de culcare2 o baie caldPE agitat/ per!u$ie2 "ani!estatP odi1nitor2 !PrP - identi!ic ni.elul Ri cau$a an5ietPQii la pacienQii cu :@)<():<(= prin so"n agitat2 tre$iri inso"nieE - a dor"it 8 ore2 so"n iritabilitate2 obosealPE !rec.enteE - obser. Ri note$ calitatea2 orarul so"nului2 gradul de liniRtit/ &robleme - sP nu "ai satis!acere a celorlalte ne.oiE :A)<():<(= - di!icultatea sau pre$inte - Nntoc"esc un progra" de odi1nP corespun$Ptor - a a.ut un so"n incapacitatea de a se obosealP Ri organis"uluiE corespun$PtorE odi1ni/ iritabilitate/ - aerisesc salonulE - nu "ai pre$intP 'urse de di(icultate - ad"inistre$ trata"entul "edica"entos reco"andat de iritabilitate Ri - per!u$ie/ "edicEobser. e!ectul acestuia asupra organis"uluiE obosealP/ Mani(est)ri de - an5ioliticeB !ortral2 sedati.e2 antalgiceE dependen!) - la indicaQia "edicului2 ad"inistre$ o !iolP de - so"n agitatE !enobarbital Ri pia!en/ - iritabilitateE - obosealP/

N!*oia +un#a$!ntal0 D! a s! $i2ca 2i a a*!a o

Mani%!st0ri #! in#!,!n#!n10 - posturP Ri "iRcPri adec.ate/

Obi!cti*! - "enQinerea unei posturi adec.ate/

Int!r*!n1ii autono$! - stabilesc cu pacientul un

bun0 ,ostur0 D! a s! ?$br0ca 2i #!&br0ca D! a $!n1in! t!$,!ratura cor,ului ?n li$it! nor$al! D! a co$unica D! a-2i ,ractica r!li'ia - "obilitate articularPE - tonus "uscular pPstrat/ - transpiraQie "ini"PE - tegu"ente integre/ - stabilirea de relaQii ar"onioase cu cei din jur/ - !olosirea obiectelor religioase 9iconiQe2 "PtPnii:/ - integritate psi1icPE - "ani!estP a"biQie Nn reali$area acti.itPQilor speci!ice .Orstei sale/ - scPderea stPrii de NncordareE - capacitate !i$icP bunPE - de$.oltare psi1ologicP Ri e"oQionalP opti"P/ - dorinQa Ri interesul de a Nn.PQaE - acu"ularea de cunoRtinQe/ - asigur condiQii pentru "enQinerea stPrii de "obilitate/ - "enQinerea te"peraturii Nn li"ite nor"ale/ - pacientul sP-Ri pPstre$e independenQa/ - pacientul sP-Ri practice religia/ - sP-Ri continue acti.itPQile con!or" .Orstei Ri aptitudinilor saleE - sP-Ri cunoascP resursele intelectuale/ - plani!ic cu pacientul acti.itPQi recreati.eE - asigur condiQiile necesare reali$Prii acti.itPQilor/ - pacientul trebuie sP cunoascP nor"e de "enQinere a sPnPtPQii/ -

D! a %i ,r!ocu,at ?n *!#!r!a r!ali&0rii

progra" de e5erciQii "oderate Nn !uncQie de capacitatea !i$icP/ Nn.Pt pacientul sP-Ri aleagP N"brPcP"intea corespun$Ptoare/ Nn.PQ pacientul sP consu"e lic1ideE aerisesc salonul/ Nn.PQ pacientul sP aibP Nncredere Nn ec1ipa de Nngrijire/ deter"in pacientul sP-Ri e5pri"e propriile con.ingeri Ri .alori/ Nncuraje$ pacientul Nn orice acti.itate care Nl interesea$PE Nl sti"ule$ pentru a obQine per!or"anQa doritP/

D! a s! r!cr!a

- pacientul este "ulQu"it/ - Ni susQin "oti.area !aQP de cunoRtinQele pe care ur"ea$P sP le dobOndeascP/

D! a ?n*01a cu$ s0-2i ,0str!&! s0n0tat!a

CA/UL =

Dat! #! i#!ntitat!

Pacientul '/,// Nn .OrstP de 37 de ani2 do"iciliat Nn O.idiu2 strada &alea TOrgului2 salariat2 se internea$P Nn data de 16/03/2012 cu diagnosticul de Ulc!r 'astric cu HDS 91e"oragie digesti.P

superioarP:2 secQia C1irurgie +eneralP/ Moti*!l! int!rn0rii - dureri epigastriceE - "elenPE - 1e"ate"e$PE Pro%ilul ,aci!ntului - astenie/ o"nul '/,/ are 37 de ani2 este cPsPtorit Ri are 2 copii2 de = respecti. 7 ani/ (ste o persoanP agreabilP cu care se pot purta discuQii/ (ste !oarte preocupat Ri Nngrijorat de boala sa care a dus la Nntreruperea ser.iciului/ (ste o persoanP conRtiincioasP2 respectP toate reco"andPrile "ediculuiB regi"ul ali"entar Ri trata"entul P!rc!,!r!a #! s0n0tat! "edica"entos/ st0rii Sn spital s-a adaptat destul de uRor2 este a"abil cu personalul "edical Ri cu pacienQii din salonE se odi1neRte bine2 se ali"entea$P2 Nn ti"pul liber se pli"bP2 pri"eRte .i$ite2 citeRte $iare Istoricul bolii Ri re.iste pe care le pri"eRte de acasP/ Pacientul2 Nn .OrstP de 37 de ani2 cunoscut cu ulcer gastric de apro5i"ati. = ani2 pre$intP 1e"ate"e$P Ri "elenP cu debut Nn ur"P cu 10 ore dupP consu" de aspirinP 92tbD$i2 ti"p de = $ile:/ Ant!c!#!nt! h!r!#ocolat!ral! Ant!c!#!nt! ,!rsonal!" %i&iolo'ic! 2i ,atolo'ic! E3a$!nul clinic '!n!ral 'e internea$P pentru in.estigaQii Ri trata"ent/ - tatPl cu ulcer gastric/ - apendicecto"ie 916?1:E - ulcer gastric 92000:E - si!ilis 9200@:E - !u"PtorE - consu"Ptor NnrPit de ca!ea/ - stare generalP bunPE - stare de nutriQie bunPE - stare de conRtienQPB cooperantE - !acies necaracteristicE

- tegu"ente palideE - "ucoase palideE - !anere !PrP "odi!icareE - Qesut conjuncti. adiposB nor"al con!or"atE - siste" ganglionarB grupe ganglionare nepalpabileE - siste" "uscularB nor"oton nor"oGineticE A,arat r!s,irator - siste" osteo-articularB aparent integre/ - torace nor"al con!or"atE !rec.enQP respiratorie de 20 respD"inutE - & & 9.ibraQii .ocale: trans"ise bilateralE A,arat car#io*ascular - ,& 9"ur"ur .e$icular: pre$ent bilateral/ - cord nor"alE - Roc ape5ian Nn spaQiul & ic/stOngE - $go"ote cardiace rit"ice Ri regulateE - A & I ?2 b D "inutE A,aratul #i'!sti* - TA I 130 D ?0 "" ;g/ - li"bP nor"alP E - dentiQie NngrijitPE - abdo"en nor"al con!or"at cu panicul adipos nor"alE - "iRcPri respiratoriiE - scaun "elenicE - tran$it intestinal pre$entE - !icat Nn li"ite nor"aleE - li"ita C superioarPB spaQiul &I ic/ reptE - in!erioarP la rebordul costalE A,ratul uro'!nital - splinP nepalpabilP/ - loje renale libereE - +iordano po$iti. bilateralE - "icQiuni !i$iologiceE Sist!$ul n!r*os c!ntral E3a$!nul clinic local - urinP nor"alP2 li"pede/ - %OT po$iti. bilateralE - orientare te"poro-spaQialP Abdo"en nor"al con!or"at cu panicul adipos nor"al repre$entat2 cu cicatrice postapendicecto"ie2 participP uni!or" la "iRcPrile respiratorii/ Abdo"en dureros la palpare Nn epigastru2 !PrP se"ne de

iritaQie peritonealP2 tran$it pre$ent2 scaune de aspect "elenic/ %egiunea peritonealP de aspect nor"al2 s!incter nor"oton2 "ucoasP anorectalP suplP2 prostatP nor"alP2 "aterii !ecale de aspect "elenic/ E3a$!n! biochi$ic! la int!rnar!

H!$o'ra$a H!$o'lobina H!$atocrit L!ucocit! 4SH Prot!in! total! Coa'ulo'ra$a Ti$, #! ,roto$bin0 APTT INR Biochi$i! san'uin0 T5O T5P Bilirubina #ir!ct0 Bilirubina total0 5lic!$i! Ur!! Cr!atinin0 Na 6 76

R!&ultat 132=g > @0 g > ==00 D""3 10 ""D1 R!&ultat ?? > @=26 sec 1228 R!&ultat ?21 u/i/ @23 u/i/ 0206 "g Ddl 0/@0 "g Ddl 61 "g Ddl 2@2= "g> 0260 rng> 1@@ "(U D l @27 "(U D l

4alori nor$al! 13-1@ g > @3-@= g > @000-?000 D"" T =-1= "" D1 8-? g D 100 "l 4alori nor$al! 11-13= > 20-32 sec 0268-121@ 4alori nor$al! 0-30 UDI 7-37 UDI 0203 "g Ddl 0-1 "g Ddl 70-11= "g Ddl 10-@0 "g Ddl 0/8-1/2 "g Ddl 132-1@7 "(U D l 3/=-=/1 "(U D l

APRECIERE NURSIN5
PROCES DE 8N5RI9IRE) PERIOADA (>)<=):<(= - :;)<=):<(= A" preluat ca$ul de la internare/ A" participat2 N"preunP cu asistenta "edicalP din secQie2 la Nngrijirile acordate pacientului/ in #O a" constatat cP dl '/,/ are 37 de ani2 este cPsPtorit Ri are 2 copiiB de =2 respecti. 7 ani/ (ste o persoanP agreabilP cu care se pot purta discuQii2 rPspunde la NntrebPri2 pune NntrebPri supli"entare2 1otPrOt sP Nn!runte situaQia actualP/

(ste !oarte preocupat de boala sa care l-a deter"inat sP NntrerupP ser.iciul

pentru o perioadP de ti"p/ (ste conRtiincios Ri 1otPrNt sP ur"e$e toate indicaQiile cadrelor "edicale Nn .ederea restabilirii sPnPtPQii/

CunoaRte regi"ul dietetic Ri Nl respectP/ Ca.itatea bucalP pre$intP dentiQie bunP2 'e pre$intP la spital deoarece este !oarte Nngrijorat din cau$a .PrsPturilor cu Pacientul2 dupP un consu" de aspirinP2 pre$intP o 1e"oragie digesti.P Tegu"entele Ri "ucoasele sunt palide2 se poate obser.a un anu"it grad de

digestia este lentP/

sOnge Ri a scaunului negru/

superioarP care Ni alterea$P starea generalP/

des1idratare2 pliul cutanat persistOnd/ Tensiunea arterialP are .alori de 1@0D100 "";g2 pulsul cu .alori de 100 bPtPiD"in Ri o !rec.enQP respiratorie de 20 respD"in/

'o"nul nu este satis!PcPtor2 bolna.ul tre$indu-se de "ai "ulte ori Nn ti"pul

nopQii datoritP durerilor epigastrice2 ceea ce Nl !ace ca Nn ti"pul $ilei sP aibP o stare de an5ietate2 acceptOnd cu di!icultate situaQia de cri$P/

Pacientul pre$intP !atigabilitate2 pre$intP neNncredere Nn e.oluQia bolii legat de

NnQelegerea inadec.atP a in!or"aQiilor2 "ani!estatP prin cunoRtinQe insu!iciente2 an5ietate Ri a condiQiei !i$ice precare 9slPbire !i$icP2 adina"ie2 lipsa !orQei:/

Pacientul este a"abil Ri cu cei din salon/ Sn ti"pul liber se pli"bP2 pri"eRte

.i$ite2 citeRte $iare Ri re.iste pe care le pri"eRte de acasP2 de la !a"iliari/ Sn ur"a corelPrii datelor culese din !oaia de obser.aQie2 a" notat cP acesta pre$intP ur"Ptoarele #ia'nostic! #! ?n'ri.ir!" ,robl!$! cu $ani%!st0ri #! #!,!n#!n10 Nn ur"Ptoarele ne.oi !unda"entale pentru care pacientul trebuie sP !ie Nngrijit2 susQinut !i$ic Ri psi1icB () N!*oia #! a s! ali$!nta 2i hi#rata) ureri epigastrice datorate le$iunii ulceroase ale sto"acului "ani!estate prin !acies crispat2 agitaQie/ :) N!*oia #! a !li$ina) ;e"ate"e$a datoratP le$iunii ulceroase2 "ani!estatP prin eli"inarea pe gurP a ,elena cau$atP de le$iunea ulceroasP2 "ani!estatP prin scaun negru "oale Ri conQinutului sto"acal a"estecat cu sOnge/ lucios/ =) N!*oia #! a s! $i2ca 2i a a*!a o bun0 ,ostur0)

An5ietate cau$atP de 1e"oragia digesti.P2 "ani!estatP prin neliniRte2

Nngrijorare2 agitaQie2 ner.o$itate/ @) N!*oia #! a %i curat " ?n'ri.it" #! a ,rot!.a t!'u$!nt!l! 2i $ucoas!l!) Paliditatea tegu"entelor Ri "ucoaselor cau$atP de 1e"oragia digesti.P Ri pierderea de lic1ide2 "ani!estatP prin culoarea Nn galben a tegu"entelor Ri "ucoaselor/ Astenia cau$atP de e.oluQia bolii "ani!estatP prin stare depresi.P/ %isc de co"plicaQii datorat de$ec1ilibrului 1idroelectrolitic "ani!estat prin A) N!*oia #! a !*ita ,!ricol!) alterarea circulaQiei2 ta1icardie2 1ipotensiune arterialP2 colaps2 Roc/ upP stabilirea proble"elor de dependenQP aprecie$ cP bolna.ul este in#!,!n#!nt Nn satis!acerea ur"Ptoarelor ne.oiB () N!*oia #! a $!n1in! t!$,!ratura ?n li$it! nor$al! - pacientul este a!ebril/ :) N!*oia #! a ,ractica r!li'ia - participP la slujbe religioase oca$ional/ =) N!*oia #! a %i ,r!ocu,at - integritate psi1icP2 "ani!estP a"biQie Nn reali$area acti.itPQilor speci!ice .Orstei sale/ @) N!*oia #! a s! r!cr!a - scPderea stPrii de Nncordare2 capacitate !i$icP bunP2 de$.oltare psi1ologicP Ri e"oQionalP opti"P/ A) N!*oia #! a ?n*01a cu$ s0-2i ,0str!&! s0n0tat!a - dorinQa Ri interesul de a Nn.PQaE acu"ularea de cunoRtinQe/ B) N!*oia #! a s! ?$br0ca 2i #!&br0ca D bolna.ul pre$intP .eR"inte curate Ri Nngrijite2 adec.ate cli"atului Ri anoti"pului/ ;) N!*oia #! a s! r!ali&a D integritate !i$icP Ri psi1icP2 interes !aQP de acti.itPQiile sale intelectuale/ C) N!*oia #! a co$unica D bolna.ul pre$intP un debit .erbal nor"al2 relaQii bune cu !a"ilia2 prietenii2 colegii/ >) N!*oia #! a #or$i 2i a s! o#ihni D pacientul are un so"n odi1nitor2 "ani!estatP prin starea de bine/ E4OLUEIE Pacientul a e.oluat cu stare generalP bunP2 este ec1ilibrat 1idro-electrolitic Ri nutriQional2 este supra.eg1eat/ 'e e5ternea$P pe data de 27/03/2013 QinOnd cont de reco"andPrile "edicului2 de regi"2 trata"entE re.ine la control "edical/

Sn ur"a in.estigaQiilor s-a stabilit trata"entul care trebuie ad"inistrat Nn spitalB - gluco$P 10 > - 200 "l - %inger C 1000 "l - A5id C 2 ! - ,etoclopra"id - Adrenosta$in C 3! - (ta"silat C 3 ! - #ito"enadionP

()

N!*oia #! a s! ali$!nta 2i hi#rata) %epre$intP ne.oia !iinQei u"ane de a ingera Ri absorbi ali"ente de bunP calitate Ri Nn cantitate su!icientP2 pentru a-Ri asigura de$.oltarea2 NntreQinerea Qesuturilor Ri pentru a "enQine energia indispensabilP unei bune !uncQionPri/ Int!r*!n1ii autono$! 2i #!l!'at! - ajut pacientul sP descrie bine durereaE - Ni asigur con!ort Ri NnlPtur !actorii agra.anQiE - Nl aRe$ Nntr-o po$iQie "ai puQin dureroasP2 po$iQie antalgicPE - Nl s!Ptuiesc sP se rela5e$e Ri Ni distrag atenQia pentru a uita de dureriE - ad"inistre$ "edica"ente la indicaQia "ediculuiE - supra.eg1e$ pacientul2 Nl Nncuraje$2 Nl liniRtesc/ :()<=):<(= - obiecti. reali$atB pacientul pre$intP dureri a"eliorate2 este liniRtit/ (>-:<)<=):<(= - pacientul pre$intP dureri periodice/

Dia'nostic #! ?n'ri.ir! ureri epigastrice datorate le$iunii ulceroase ale sto"acului2 "ani!estate prin !acies crispat2 agitaQie/ &robleme - durere epigastricP/ 'urse de di(icultate - le$iuni ulceroase ale sto"acului/ Mani(est)ri de dependen!) - !acies crispat2 agitaQie/

Obi!cti*! - pacientul sP pre$inte o a"eliorare a durerilorE - sP pre$inte o stare de bine Ri liniRte/

E*aluar!

:)

N!*oia #! a !li$ina) Int!r*!n1ii

%epre$intP o necesitate a organis"ului de a se debarasa de substanQele ne!olositoare2 .PtP"Ptoare2 re$ultate din "etabolis"/ Dia'nostic #! ?n'ri.ir! ;e"ate"e$a datoratP le$iunii ulceroase2 "ani!estatP prin eli"inarea pe gurP a conQinutului sto"acal2 a"estecat cu sOnge/ &robleme - 1e"ate"e$a/ 'urse de di(icultate - le$iunea ulceroasP/ Mani(est)ri de dependen!) - eli"inare pe gurP a conQinutului sto"acal/ Obi!cti*! - pacientul sP !ie ec1ilibrat 1idroelectroliticE - di"inuarea Ri dispariQia 1e"oragiei digesti.e/ autono$! 2i #!l!'at! - e.alue$ gra.itatea 1e"oragiei prin "Psurarea P Ri T/A 9 A& I ?2 bD"inE TA I 130D?0 "";g :E - liniRtesc Ri Nncuraje$ pacientulE - Nl i"obili$e$ total la pat Nn po$iQie se"iRe$OndPE - proteje$ lenjeria cu "uRa"a Ri ale$PE - aplic "Psuri de 1e"osta$PE - aplic pungP cu g1eaQP sau co"prese reci pe epigastruE - Ni o!er cuburi de g1eaQP "ici sP le QinP Nn gurPE - ad"inistre$ lic1ide reciE - colecte$ sOngele eli"inat2 Nl "Psor Ri Nl note$ Nn !oaia de obser.aQie2 apreciind cantitatea Ri aspectulE - ad"inistre$ 1e"ostatice ca Adrenosta$in 93!:2 (ta"silat 93!: N"potri.a .PrsPturilor2 ,etoclopra"idE - ali"ente$ pacientul parenteral prin per!u$ii cu gluco$P 10 >2 %inger2 ser !i$iologic/ :=)<=):<(= - pacientul nu "ai pre$intP 1e"oragie digesti.P superioarPE - pacientul este ec1ilibrat 1idroelectrolitic Ri nutriQional/ E*aluar! ::)<=):<(= - pacientul nu "ai pre$intP conQinutul sto"acal a"estecat cu sOnge2 nu "ai pre$intP 1e"ate"e$P/

Dia'nostic #! ?n'ri.ir! Obi!cti*! ,elena cau$atP de le$iunea ulceroasP2 "ani!estatP prin scaun negru2 "oale Ri lucios/ &robleme - "elena/ 'urse de di(icultate - le$iunea ulceroasP/ Mani(est)ri de dependen!) - scaun negru2 "oale Ri lucios/ - pacientul sP pre$inte scaun nor"alE - pacientul sP nu "ai pre$inte 1e"oragie digesti.P superioarP/

Int!r*!n1ii autono$! 2i #!l!'at! - ur"Presc Ri note$ Nn !oaia de obser.aQie rit"ul eli"inPrilor2 consistenQa Ri culoarea scaunuluiE - Nnde"n pacientul sP consu"e lic1ide reciE - ali"ente$ pacientul prin per!u$ii cu gluco$P2 ser !i$iologic2 %ingerE - NnsoQesc pacientul sP !acP clis"PE - liniRtesc2 supra.eg1e$ Ri Nncuraje$ pacientulE - proteje$ lenjeria cu "uRa"a Ri ale$PE - ad"inistre$ trata"entul prescris de "edic/ :=)<=):<(= - pacientul nu "ai pre$intP 1e"oragie digesti.P superioarP/ E*aluar! :()<=):<(= - pacientul pre$intP scaun nor"al/

=) N!*oia #! a s! $i2ca 2i a a*!a o bun0 ,ostur0)

%epre$intP necesitatea !iinQei .ii de a !i Nn "iRcare2 de a-Ri "obili$a toate pPrQile corpului prin "iRcPri coordonate Ri de a pPstra di!eritele pPrQi ale corpului Nntr-o po$iQie care sP per"itP e!icacitatea !uncQiilor organis"ului/ Int!r*!n1ii Dia'nostic #! ?n'ri.ir! An5ietate cau$atP de 1e"oragia digesti.P2 "ani!estatP prin neliniRte2 Nngrijorare2 agitaQie2 ner.o$itate/ &robleme - an5ietate/ 'urse de di(icultate - 1e"oragia digesti.P/ Mani(est)ri de dependen!) - neliniRteE - NngrijorareE - agitaQieE - ner.o$itate/ Obi!cti*! - pacientul sP !ie ec1ilibrat psi1ic Ri e"oQionalE - pacientul sP cunoascP boala sa Ri "Psurile de pre.enire ale co"plicaQiilor/ autono$! 2i #!l!'at! - e5plic pacientului !actorii declanRatori ai 1e"oragieiE - Nl Nn.PQ sP pPstre$e repausul !i$ic Ri psi1icE - identi!ic gradul an5ietPQii Ri cau$ele care au declanRat-oE - teste$ pacientul prin discuQiiE - angaje$ discuQii repetate cu pacienQii din salonE - Ni cree$ Nn jur o at"os!erP de cal" Ri siguranQPE - Nl liniRtesc Ri Nl Nncuraje$ sP aibP Nncredere Nn personalul "edicalE - Ni e5plic toate inter.enQiile Ri te1nicile de NngrijireE - Nl ajut sP-Ri e5pri"e senti"entele/ E*aluar! (>-:<)<=):<(= - an5ietatea a di"inuat/

:()<=):<(= - pacientul este cal"2 liniRtitE - el cunoaRte "odul de .iaQP ce trebuie respectat pentru a pre.eni un nou episod 1e"oragic/

@) N!*oia #! a %i curat" ?n'ri.itF #! a ,rot!.a t!'u$!nt!l! 2i $ucoas!l!)

%epre$intP necesitatea organis"ului de a-Ri "enQine o QinutP decentP Ri o piele sPnPtoasP2 aRa NncOt aceasta sP-Ri poatP Nndeplini !uncQiile/ Int!r*!n1ii autono$! 2i #!l!'at! - ec1ilibre$ pacientul 1idroelectrolitic Ri nutriQionalE - a" grijP ca pacientul sP pre$inte tegu"ente curate Ri integreE - Nl Nncuraje$2 Ni e5plic sP-Ri !acP toaleta tegu"entelor Ri "ucoaselorE - a" grijP ca pacientul sP !ie ec1ilibrat !i$ic Ri psi1icE - Ni .eri!ic pulsul Ri tensiunea arterialP2 periodicE - asigur starea de bine Ri con!ort prin "asajul pielii cu cre"e 1idratante/

Dia'nostic #! ?n'ri.ir! Paliditatea tegu"entelor Ri a "ucoaselor2 cau$atP de 1e"oragia digesti.P Ri pierderea de lic1ide2 "ani!estatP prin culoarea Nn galben a tegu"entelor Ri "ucoaselor/ &robleme - paliditatea tegu"entelor Ri a "ucoaselor/ 'urse de di(icultate 1e"oragia digesti.PE pierderea de lic1ide/ Mani(est)ri de dependen!) - culoarea Nn galben a tegu"entelor Ri "ucoaselor

Obi!cti*! - pacientul sP pre$inte tegu"ente Ri "ucoase nor"ale/

E*aluar! :=)<=):<(= - di"inuarea paliditPQii/

:A)<=):<(= - pacientul pre$intP tegu"ente Ri "ucoase nor"al colorate/

Int!r*!n1ii Dia'nostic #! ?n'ri.ir! Obi!cti*! autono$! 2i #!l!'at! E*aluar!

Astenia cau$atP de e.oluQia bolii2 "ani!estatP prin stare depresi.P/ &robleme astenie/ 'urse de di(icultate - e.oluQia bolii/ Mani(est)ri de dependen!) - stare depresi.P/

- pacientul sP pre$inte stare de bine2 sP !ie opti"ist2 liniRtit/

- identi!ic cau$a care a deter"inat starea pacientuluiE - Nncuraje$ pacientul cP2 Nn .iaQP2 binele alternea$P cu rPulE - angaje$ discuQii repetate cu el Ri Nl Nnde"n sP !ie co"unicati. cu ceilalQi pacienQiE - Ni teste$ pre!erinQele Ri i le NndeplinescE - Ni e5plic de"ersurile Ri e.oluQia boliiE - Nl liniRtesc Ri Nl Nncuraje$ sP aibP Nncredere Nn personalul "edicalE - discut cu !a"ilia sP !acP .i$ite per"anente/

:<-:()<=):<(= - pacientul este opti"ist2 liniRtit2 pre$intP o stare de bine Ri con!ort/

A)

N!*oia #! a !*ita ,!ricol!) %epre$intP necesitatea !iinQei u"ane de a !i protejat contra agresiunilor interne sau e5terne2 pentru "enQinerea

integritPQii sale !i$ice Ri psi1ice/ Int!r*!n1ii autono$! 2i #!l!'at!

Dia'nostic #! ?n'ri.ir! %isc de co"plicaQii datorat de$ec1ilibrului 1idroelectrolitic "ani!estat prin alterarea circulaQiei2 ta1icardie2 1ipotensiune arterialP2 colaps2 Roc/ &robleme - risc de co"plicaQii/ 'urse de di(icultate - de$ec1ilibru 1idroelectrolitic/ Mani(est)ri de dependen!) - alterarea circulaQieiE - ta1icardieE - 1ipotensiune arterialPE - colapsE - Roc/

Obi!cti*! - pacientul sP aibP respiraQia Ri circulaQia restabiliteE - sP !ie corectatP ane"ia2 Nn decurs de = $ile/

E*aluar!

- asigur repaus la pat Nn decubit dorsal2 Nn :=)<=):<(= po$iQie Trendele"burgE - pacientul este ec1ilibrat - repaus circa 3 $ile dupP oprirea 1e"oragieiE circulator2 1idroelectrolitic Ri - "onitori$e$ pulsul2 TA2 respiraQia la inter.ale psi1ic/ stabilite2 Nn !uncQie de gra.itatea ca$ului - recolte$ sOnge pentru e5a"en de laborator Nn .ederea aprecierii ane"iei Ri al Rocului 1e"oragic/

N!*oia +un#a$!ntal0 N!*oia #! a $!n1in! t!$,!ratura cor,ului ?n li$it! nor$al! N!*oia #! a-2i ,ractica r!li'ia

Mani%!st0ri #! in#!,!n#!n10 - pacientul este a!ebril/

Obi!cti*! - sP e.ite orice in!ecQie care ar putea deter"ina creRterea te"peraturii/ - respectarea con.ingerilor/ - sP-Ri continue acti.itPQile con!or" .Orstei Ri aptitudinilor saleE - sP-Ri cunoascP resursele intelectuale/ - plani!ic cu pacientul acti.itPQi recreati.eE - asigur condiQiile necesare reali$Prii acti.itPQilor/ - pacientul trebuie sP cunoascP nor"e de "enQinere a sPnPtPQii/ - sP-Ri cunoascP .esti"entaQia Ri sP "enQinP independenQa Nn satis!acerea ne.oii/ - "enQinerea independenQei/ -

N!*oia #! a s! r!ali&a

- participP la slujbe religioase oca$ional/ - integritate psi1icaE - "ani!estP a"biQie Nn reali$area acti.itPQilor speci!ice .Orstei sale/

Int!r*!n1ii autono$! Nl Nn.PQ cu" sP se proteje$e N"potri.a in!ecQiilorE Nl educ Nn ceea ce pri.eRte N"brPcP"intea adec.atP Nn !uncQie de anoti"p/ deter"in pacientul sP-Ri e5pri"e propriile con.ingeri/ Nncuraje$ pacientul Nn orice acti.itate care Nl interesea$PE Nl sti"ule$ pentru a obQine per!or"anQa doritP/

N!*oia #! a s! r!cr!a

- scPderea stPrii de NncordareE - capacitate !i$icP bunPE - de$.oltare psi1ologicP Ri e"oQionalP opti"P/ - dorinQa Ri interesul de a Nn.PQaE - acu"ularea de cunoRtinQe/ - scPderea stPrii de Nncordare2 capacitate !i$icP bunP2 de$.oltare psi1ologicP Ri e"oQionalP opti"P/ - bolna.ul pre$intP un debit .erbal nor"al2 relaQii bune cu !a"ilia2 prietenii2 colegii/

- pacientul este "ulQu"it/ - Ni susQin "oti.area !aQP de cunoRtinQele pe care ur"ea$P sP le dobOndeascP/ - Nn.PQ pacientul sP-Ri aleagP N"brPcP"intea corespun$Ptoare cli"ei2 .Orstei2 statutului social/ - Sn.PQ pacientul sP utili$e$e "ijloace speci!ice de e5pri"are a senti"entelor2 e"oQiilor/

N!*oia #! a ?n*01a N!*oia #! a s! ?$br0ca 2i #!&br0ca

N!*oia #! a co$unica

CONCLU/IE

*oala ulceroasa cu locali$are gastrica si duodenala este !rec.enta atat la barbati cat si la !e"ei/ In etiopatogenia bolii re"arca" !actorii de stres si greselile ali"anare/ Incidenta in!ectiei cu ;elicobacter p<lori este de peste 60> din pacientii cu ulcer gastric sau duodenal2 co"parati. cu 30-=0> cOt se NntOlneste la persoanele asi"pto"atice/ iagnosticul bolii se stabileste pe date clinice si paraclinice2 dintre ulti"ele2 o i"portanta din ce in ce "ai "are o are endoscopia/ Ulcerele gastrice se .indeca "ai greu decat ulcerele duodenale/ Asocierea de "edica"ente2 care include cel putin doua antibiotice2 un in1ibitor de aci$i 9de obicei un in1ibitor de po"pa de protoni: si uneori2 un preparat de bis"ut coloidal2 este reco"andata persoanelor cunoscute cu boala ulceroasa peptica si in!ectate cu ;/ p<lori/ Aceste terapii .indeca in!ectiile in proportie de ?0-60>/ 'uccesul trata"entului in!ectiei reduce sansa de recurenta a ulcerului/ Inter.entia c1irurgicala este !oarte rar necesara in trata"entul ulcerelor peptice/ eoarece trata"entele !ar"acologice pentru ulcerele peptice sunt atat de e!iciente2 c1irurgia este !oarte rar utili$ata (5ista o o!erta !oarte "are de "edica"ente care se co"plia$a la trata"entul ulcerelor si eradicarea bacteriei ;/ p<lori si reduce recurenta ulcerelor/ intre co"plicatiile ulcerului gastric nota"B 1e"oragia2 penetrarea2 per!orarea2 stena$area si speci!ic "aligni$area/ *oala ulceroasa bene!iciea$a de trata"ent igieno-dietetic si "edical2 iar !or"ele co"plicate de trata"anet c1irurgical/ Ingrijirile nursing sunt de !oarte "are i"portanta2 atat in ca$urile operate cat si neoperate/ Ulcerul gastric este o a!ecQiune des NntOlnitP Nn Qara noastrP Ri a!ectea$P .Orste tot "ai tinere datoritP e.oluQiei societPQii care i"pune un rit" de "uncP tot "ai alert Ri cu

"ari responsabilitPQi ce au ca ur"are apariQia stresului2 dereglarea orarului ali"entar2 consu" e5agerat de ca!ea Ri tutun/ Toate acestea duc la apariQia su!erinQei gastrice/ in acest "oti.2 pri"a sarcinP a oricPrei Nngrijiri este cunoaRterea bolna.ului Nn co"ple5itatea sa psi1oso"aticP2 boala de care su!erP2 a!ecQiunea 9ulcerul gastric:2 !a$a Nn care se gPseRte aceasta2 "odul Nn care bolna.ul suportP su!erinQa lui ca Ri proble"ele lui psi1osociale2 !a"iliale sau pro!esionale2 care e.entual Nl !rP"OntP Ri2 sub tensiunea lor2 NnsPRi spitali$area constituie pentru el o su!erinQP "ajorP/ 'tudiul reali$at Ri pre$entat Nn aceastP lucrare aduce clari!icPri legate de te1nicile Ri practica Nngrijirii bolna.ilor de ulcer gastro-duodenal2 !iindu-"i de un real !olos Nn acti.itatea des!PRuratP/ e ase"enea2 i"pactul !i$ic Ri psi1ic al acestei boli2 precu" Ri necesitatea !or"Prii unor deprinderi igieno-dietetice adec.ate ale bolna.ilor2 "-au deter"inat sP anali$e$2 sP studie$ Ri sP apro!unde$ cunoRtinQele legate de aceasta2 pentru o "ai bunP educare a bolna.ilor a!laQi Nn trata"ent Ri sub Nngrijirea "ea/ Pacientul (/N/ Nn .OrstP de @8 ani2 s-a internat cu diagnosticul de ulcer gastric/ Sn perioada Nn care l-a" a.ut spre Nngrijire a rPspuns !a.orabil la trata"entul "edical2 a respectat regi"ul ali"entar iar la e5ternare pre$enta o stare !i$icP Ri psi1icP bunP/ Pacientul L/,/ Nn .OrstP de 88 ani s-a pre$entat la ca"era de gardP cu diagnosticul de tri"itere ulcer gastric/ Sn ti"pul cOt a !ost Nn Nngrijire a" putut constata cP a !ost cooperant cu cadrul "edical2 a acceptat Ri a ur"at trata"entul prescris/ Pacientul '/,/ Nn .OrstP de 37 ani se e5ternea$P cu stare generalP bunP2 a!ebril2 ec1ilibrat 1e"odina"ic2 1idroelectrolitic Ri nutriQional2 nu pre$intP dureri epigastriceE este opti"ist2 liniRtit2 cal"E tegu"entele Ri "ucoasele au aspect nor"al/ La do"iciliu .a ur"a Nn continuare trata"entul prescris de "edic2 se .a 1rPni Ri 1idrata/ Prin e.oluQia !a.orabilP ur"PritP la bolna.ii pe care i-a" a.ut Nn Nngrijire pot sP trag conclu$ia cP orice a!ectare a organis"ului2 prin Nngrijire2 Nn "ajoritatea ca$urilor duce la .indecare/ Pentru a reali$a acest lucru a" creat condiQii prielnice2 necesare ridicPrii !orQei de apPrare Ri regenerare a organis"ului Ri scoaterii Ri scoaterii lui de sub e.entualele in!luienQe noci.e ala "ediului NnconjurPtor/

BIBLIO5RA+IE

() *orundel C/ C JManual #! $!#icin0 int!rn0 ,!ntru ca#r! $!#ii" (ditura Alt2 *ucureRti2 2000/ :) C1iru #/2 'i"ion '/ 2 ,Prcian C/2 Iancu (/ C JUrgenQe "edicale/ ,anual C 'inte$a pentru asistentele "edicaleK2 (ditura %C%/ %INT2 *ucureRti2 2003/ =) @) u"itraRcu / C JBolil! a,aratului #i'!sti*" *ol I" (ditura I,#2 Cluj C Napoca2 16?1/ orobanQu (/ C1/ +al2 ,/ 'euc1ea2 TitircP L2 / Ud"a # C JSngrijiri speciale acordate pacienQilor de cPtre asistenQii "edicaliK2 (ditura ,edicalP %o"aneascP2 *ucureRti2 2007/ A) Ia"andescu2 I/*/2 Psi1ologie "edicala2 (ditura In!o,edica2 *ucuresti2 200? B) - Ia"andescu2 I/*/2 Luban-Plo$$a2*/2 i"ensiunea psi1osociala a practicii "edicale2 (ditura In!o,edica2 *ucuresti22003 ;) Wocu Ioan C J%adiodiagnosticul clinic al ulcerelor gastriceK2 (ditura ,edicalP2 *ucureRti2 1678 C) ,o$eR C/ C JCart!a asist!ntului $!#ical GT!hnica ?n'ri.irii bolna*uluiH" (ditura ,edicalP2 *ucureRti2 1666/ >) ,ogoR &T C JUrgenQe Nn "edicina clinicPK2 (ditura didacticP Ri pedagogicP2 *ucureRti/ 1663/ (<) Niculescu T1/ &oiculescu */2 NiQP C2 COr"aciu %2 'PlP.Pstru C2 / Ciornei C/C JAnato"ia Ri !i$iologia o"uluiK2 (ditura Corint2 *ucureRti2 2001 (() Papilian & C JAnato"ia o"ului2 .ol IIK2 (ditura didacticP Ri pedagogicP2 *ucureRti2 1676/ (:) r/PPun/ % dr/ 'olo"on (2 dr/ 'eropian ( C BKM!#icin0 Int!rn0 *ol II GTubul #i'!sti*) P!riton!ulH" (ditura ,edicalP *ucureRti2 16=8/ (=) -Papilian2 &/2 Anato"ia o"ului/ (ditura idactica si Pedagogica2 *ucuresti2 167@ (@) Puscas2I/2 Ulcerul gastric si duodenal/ (ditura ,edicala2 16?8 (A) TitircP L C JUr'!n1! $!#ico D chirur'ical!" (ditura ,edicalP2 *ucureRti2 166@/

(B) Titirca L/+1id de nursing cu te1nici de e.aluare si ingrijiri corespun$atoare ne.oilor !unda"entale/ (ditura &iata ,edicala %o"aneasca2 *ucuresti2 2008 (;) - Titirca2 L/2 Ingrijiri speciale acordate pacientiilor de catre asistentii "edicali/ (ditura &iata ,edicala %o"aneasca2 *ucuresti2 200@ (C) )orila2 C/2 Nutritie2 ietetica si 'anatate Co"unitara2 suport de curs2 U&&+ Arad