Feridas

Matria e Glossrio de Pensos

Ensino Clnico Adulto e Idoso I

Vila Real, Novembro, 2010

0. Introduo

Este documento foi redigido no mbito do Ensino Clinico do Adulto e Idoso I, da Escola Superior de Enfermagem de Vila Real - UTAD, 2 ano, 1 semestre, para auxilio dos estudantes acerca da matria sobre pensos.

Neste documento encontra-se uma sntese de temas relacionadas com feridas, classificao, desbridamento, lceras de presso, fases de cicatrizao, tipos de exsudados e tipos de tecidos presentes nas feridas, bem como um glossrio dos pensos existentes no servio em que foi efectuado o mesmo Ensino Clnico, o qual foi redigido tendo por base as bulas dos mesmos.

Assim, para a realizao deste documento utilizamos a informao fornecida pelas bulas, alguma informao relativa s feridas fornecida nas aulas da unidade curricular e presente em alguma bibliografia.

1. Classificao das feridas

Cirgica

partida, cicatrizao rpida.

Idade da ferida

Aguda

Evoluo relativamente rpida. Evoluo lenta, ou mesmo estagnao das fases de cicatrizao.

Crnica

Amarela

Contm camada espessa e viscosa de fibrina, possui humidade. Tecido necrosado e desidratado que necessita de desbridamento. Feridas de granulao que necessitam que haja manuteno da humidade e proteco.

Colorao da ferida

Preta

Vermelho

Superficial

Atinge a derme.

Profundidade da ferida

Com perda parcial da espessura da pele

Envolve epiderme e derme

Com perda total da espessura da pele

Envolve toda a epiderme e derme, tecido subcutneo, pode atingir a fascia e musculo, bem como ossos e tendes podem ficar expostos

2. Desbridamento

Tipo Cirrgico

Mecnico

Qumico

Autoltico

Definio Caractersticas Remoo do tecido necrtico Rpido; com auxilio de material de Apenas o tecido necrtico removido; cirurgia, Pode sangrar por algumas horas aps a tcnica. Usado curativo seco a hmido Lento e no selectivo; para extrair o tecido necrtico. Por vezes tambm h remoo de tecido saudvel; Pode macerar a pele circundante. Aplicao de enzimas de Lento e selectivo; desbridamento na rea Pode irritar a pele circundante; necrosada. Pode causar reaces alrgicas. Processo natural de Lento e selectivo; desbridamento que ocorre No indicado quando existe risco de devido ao ambiente da ferida e infeco. que usa as enzimas do organismo para a realizao do mesmo. Remoo do tecido necrtico usando animais para o efeito.

Enzimtico Biologico

3. Principios na escolha de pensos

Capacidade de absorver exsudato

a absoro varia muito entre os produtos para as feridas, contudo, o importante para a ferida que o produto absorva exsudato moderado a elevado.

Capacidade de fornecer humidade

fornecendo ou retendo a humidade da ferida um processo critico para o processo de cicatrizao, contudo, diferentes feridas necessitam de diferentes tratamentos.

Aderncia e conforto
curativos confortveis significa que so flexiveis que adquirem facilmente a forma da ferida e da regio anatmica em questo.

4. Ulceras de Presso

UP Grau 1 UP Grau 2

UP Grau 3

UP Grau 4

Caractersticas Ardor, edema e endurecimento ou rigidez; Colorao avermelhada da pele que no desaparece com posicionamento. Perda parcial da pele que envolve a epiderme e a derme; A ulcera superficial e presente como abraso ou bolha. Perda total da espessura da pele envolvendo dano ou necrose do tecido subcutneo, que se pode extender, mas no para l da fascia; A ulcera apresenta-se, clinicamente, como uma cratera funda com ou sem debilidade do tecido subjacente. Perda total da espessura da pele com destruio extensa, necrose do tecido ou danos no musculo, osso ou estrutura de suporte (como tendes ou cpsula articular); Debilidade e fistulas podem tambm estar associados ao estdio 4 das UP.

5. Fases da cicatrizao

a) Vascular Rpida alguns minutos; Sangramento Contraco miognica ou neurognica; Agregao plaquetria; Factores de crescimento. Homostase b) Inflamatria At 4 dia; 36 em ferida limpa

Remoo bactrias, tecido necrosado; Factores de coagulao; Sinais inflamatrios.

Saudveis s nesta fase c) Proliferativa 4 at 21 dia; Promoo de novo tecido Endoteliais; Fibroblastos; Epiteliais; Queratincitos (colagnio). Granulo e angiognese, contraco e epitelizao

d) Maturao 21 at 2 anos; Fase final; Estimulado pelos macrofagos; Fibras de colagnio reorganizadas; Depende da nutrio, higiene; Tecido sem cabelo, glndulas sebceas ou sudorparas.

6. Tipos de exsudato, tecido e pensos

Hemtico Seroso Tipo de exsudato Purulento Serohemtico

Epitelial De granulao Fibrinoso Necrtico

Tipo de tecido

Oclusivos/No oclusivos

Secos/Hmidos Tipo de pensos Adsorventes/Impregnados

Aderentes/No aderentes

7. Glossrio de pensos

Instrues de uso Composio Propriedades

Indicaes

Contra-indicaes e efeitos secundrios

Atrauman Compressas impregandas para tratamento de feridas traumticas. Teia de polister hidrfobo, impregnada com pomada neutra com base em triglicerdeos. Permite contacto permanente com toda a superfcie da ferida, necessria para a drenagem de exsudado. No se adere ferida. Os tecidos de granulao e epitelial no so danificados aquando da remoo da compressa. No tem efeito oclusivo e no provoca da macerao da pele. Para que a drenagem de esxudado moderado a elevado seja feito necessrio a colocao de um penso secundrio por cima de Atrauman. A pomada favorece a epitelizao. Tratamento de feridas , especialmente exsudativas abrases, laceraes, feridas profundas, queimaduras, escaldaduras, queimaduras cidas. til em dermatologia e em pacientes com pele sensvel ou sensveis a certos medicamentos. No se conhecem.

Instrues de uso

Propriedades e modo de aco

Indicaes Modo de aplicao

Hidrocoll Penso hidrocoloide auto-adesivo e absorvente, coberto com uma camada de poliuretano permevel ao ar, mas impermevel aos lquidos e germens. Absorve as secrees da ferida formando um gel que cria um ambiente hmido na ferida e devido a esta caracterstica o penso no se adere ferida, sendo que a retirada do mesmo no irrita o tecido epitelial nem o hidrocoloide. Tratamento de feridas pouco a moderadamente exsudativas. O tamanho do hidrocoloide deve ser escolhido de acordo com a ferida presente. Deve ser mudado com o gel formado aquando da absoro do exsudado alcanar o rebordo do penso ou quando houver fuga de

Contra-indicaes

exsudado. Caso no haja complicaes o hidrocoloide pode permanecer na ferida at 7 dias. No usar em reas sseas, msculos e tendoes, em feridas clinicamente infectadas, infeces provocadas por fungos ou em queimaduras do 3 grau.

Instrues de uso Propriedades e aco Indicaes Modo de utilizao

Contra-indicaes

PermaFoam Penso de espuma coberto com uma camada de poliuretano permevel ao gs e humidade e impermevel a bactrias. Absorve secrees e, simultaneamente, cria um amiente hmido que estimula a cicatrizao da ferida. Indicados para o tratamento de feridas com exsudado moderado a abundante. necessrio proceder limpeza da ferida antes de mudar o penso, sendo que este deve ser escolhido de acordo com a ferida presente. O PermaFoam pode permanecetr na ferida vrios dias dependendo da quantidade de secrees e do estado do penso. No utilizar em caso de infeces fngicas manifestadas clinicamente, nem em simultneo com agente oxidantes como solues de hipoclorito ou agua oxigenada. No aconselhado o uso em queimaduras do 2 grau profundas nem do 3 grau.

Descrio

Indicaes

Precaues

Instrues de uso

INADINE Compressa no aderente para aplicao tpica em feridas, impregnada com uma soluo de iodopovidona a 10%. Tambm contm glicol de polietileno e gua purificada. Concebido para proteger a ferido, mesmo se infectada. Indicada para o tratamento de UP e preveno de infeco em pequenas queimaduras e em pequenas leses traumticas com perda parcial da espessura da pele. Proporciona efeito antissptico de longa durao, que ajuda a controlar a infeco por organismos bacterianos, protozorios, fngicos e esporos. Pode ser usada em feridas altamente infectadas em conjunto com antibioterapia sistmica. No devem ser empregues quando h hipersensibilidade ao iodo, antes e aps utilizao de iodo radioactivo; tratamento de problemas renais; mulheres grvidas e ou a amamentar e em casos de dermatite herpetiforme de Duhring. Usadas sobre superviso mdica em pacientes com doenas da tiride; recem-nascidos e em bebes at 6 meses; feridas profundas com tendncia a ulcerar, queimaduras e leses extensas. Preparar a ferida e certificar-se que a mesma se encontra seca. Abrir a embalagens com pinas esterilizadas, remover o primeiro protector, separa a compressa do papel que a protege e aplicar directamente na ferida, cobrir e prender com compressa secundria. Para uma cicatrizao adequada sem traumatizar a pele, mudar quando existe descolorao da compressa (perda de eficcia antissptica).

Descrio

Indicaes

Instrues de utilizao

Nota

ACTISORB Silver - Penso de Carvo Activado com Prata Penso composto de puro carvo activado impregnado com prata. Cria um ambiente favorvel para cicatrizao eficaz das feridas, fixando e imobilizando os microrganismos que contaminam e infectam. As impregnaes com prata tm como objectivo o combate dos microrganismos reduzindo a colonizao bacteriana da ferida e inibe a infeco. Adequado como primeiro passo teraputico no tratamento de todas as feridas crnicas. Indicado para carcinomas fngicos, feridas ulcerativas, traumticas e cirrgicas, onde a contaminao bacteriana, a infeco ou dor possam ocorrer. Primeiramente necessrio proceder a desbridamento, caso necessrio. Pode ser impregnado com soro fisiolgico ou agua esterilizada, contudo mais eficaz na adsoro quanto est directamente em contacto com a ferida. Dependendo do exsudado pode ser colocado um penso secundrio absorvente sobre este. O penso pode permanecer na ferida por uma perodo mximo de 7 dias, dependendo da quantidade de exsudado. O penso ACTISORB Silver no deve ser cortado.

Descrio

Indicaes

Contra-indicaes Precaues e observaes

Instrues de uso

AQUACEL - Penso Hidrofiber com Fibra de Reforo Penso em fita no tecido, estril e macio composto por carboxilmetilcelulose de sdio e fibra de celulose regenerada. Adaptvel e altamente absorvente absorve o exsudado das feridas transformando-o num gel macio criando um ambiente hmido ideal ao processo de cicatrizao, ajudando tambm na remoo de tecido necrtico da ferida (desbridamento autoltico) sem danificar o tecido de granulao e epitelial. Tratamento de lceras na perna, UP de grau 2 e 3 e lceras diabticas; feridas cirrgicas (cicatrizao em segunda inteno); queimaduras com perda parcial da espessura da pele; feridas traumticas (abraso e lacerao); absoro de exsudado em feridas oncolgicas. No deve ser usado em indivduos em que haja relato de alergia a qualquer componente de Aquacel. Pode ser cortado; caso seja de difcil remoo impregnar em soluo salina e retirar da ferida lentamente para no lacerar novos tecidos em formao. No destinado a uso como esponja cirrgica, bem como ao uso dentro de cavidades internas ou feridas fechadas. necessrio adequar outras medidas de tratamento de feridas quando se tratar de lceras venosas (coadjuvar com ligadura compressiva para auxilio do retorno venoso), de lceras diabticas e de lceras de presso ou seja, fazer o ensino adequado. Antes de aplicar o penso fazer a limpeza da ferida. Quando a sua colocao for feita em locas deixar sempre cerca de 3 cm no exterior para que depois seja de fcil remoo sem lacerao de tecidos.

O penso de AQUACEL pode permanecer na ferida at 7 dias, sendo qu em queimaduras com perda parcial da espessura da pele pode permanecer at 14 dias.

Descrio

Indicaes

Contra-indicao Precaues e observaes

Instrues de utilizao

AQUACEL Ag - Penso Hidrofiber com Prata Penso absorvente antibacteriano impregnado com prata, macio estril e no entrelaado em almofada ou em fita, composto de Hidrofiber e prata inica. A prata contida no penso elimina uma variedade de bactrias das feridas e auxilia na criao de ambiente antibacteriano. Absorve grandes quantidades de exsudado criando um gel macio e coesivo mantendo um ambiente hmido a ajudando no desbridamento autoltico. Usado no tratamento de feridas onde haja infeco ou risco aumentado de infeco; queimaduras de 2 grau, lceras do p diabtico, lceras da perna (venosas, arteriais ou mistas) e UP; feridas cirrgicas; feridas traumticas; feridas propensas a exsudado hemtico derivado de desbridamento mecnico ou cirrgico; e feridas exsudativas de origem oncolgica. Indivduos que sejam sensveis ou que tenham apresentado reaco alrgica prata ou carboxilmetilcelulose sdica. No compatvel com produtos base de leo (vaselina). Caso seja difcil a sua remoo da ferida a mesma pode ser auxiliada impregnando a penso com uma soluo salina. Promove o desbridamento autoltico. Antes de aplicar o penso fazer a limpeza da ferida. Quando a sua colocao for feita em locas deixar sempre cerca de 3 cm no exterior para que depois seja de fcil remoo sem lacerao de tecidos. Em feridas demasiado exsudativas colocar um penso secundrio. Em feridas secas proceder a humidificao do penso apenas com o tamanho da ferida para no causar macerao na pele circundante. O penso pode permanecer na ferida at um perodo de 7 dias, sendo que em queimaduras de 2 grau pode permanecer at 14 dias.