Guia Adultos

O.T.
3836 Forro Adulto 16/Diciembre/08

Prohibida su reproduccin parcial o total.
Direccin General de Promocin de la Salud.
GUA TCNICA PARA LA CARTILLA
NACIONAL DE SALUD
ADULTOS MAYORES DE 60 AOS O MS
GUA TCNICA PARA LA CARTILLA
NACIONAL DE SALUD
ADULTOS MAYORES DE 60 AOS O MS
SECRETARA DE SALUD
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES
DE LOS TRABAJADORES AL SERVICIO DEL ESTADO
SECRETARA DE LA DEFENSA NACIONAL
SECRETARA DE MARINA
PETRLEOS MEXICANOS
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO
INTEGRAL DE LA FAMILIA
Primera edicin: 2008.
Derechos reservados
Secretara de Salud
Calle Guadalajara 46, 1
er
piso, Col. Roma,
Del. Cuauhtmoc, Mxico, D. F.
Impreso y hecho en Mxico
DIRECTORIO
SECRETARA DE SALUD
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Secretario de Salud
Dr. Mauricio Hernndez vila Subsecretario de Prevencin y
Promocin de la Salud
Dra. Maki Esther Ortz Domnguez Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Lic. Laura Martnez Ampudia Subsecretaria de Administracin y
Finanzas
Lic. Daniel Karam Toumeh Comisionado Nacional de Proteccin
Social en Salud
Lic. Miguel ngel Toscano Velasco Comisionado Federal para la
Proteccin Contra Riesgos Sanitarios
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Comisionado Nacional de
Arbitraje Mdico
Dr. Julio Sotelo Morales Titular de la Comisin Coordinadora
de los Institutos Nacionales de Salud
y Hospitales de Alta Especialidad
Dra. Ma. de los ngeles Fromow Rangel Titular de la Unidad Coordinadora
de Vinculacin y Participacin Social
Dra. Jacqueline Arzoz Padrs Titular de la Unidad de Anlisis
Econmico
Dr. Pablo Kuri Morales Director General del Centro Nacional
de Vigilancia Epidemiolgica y
Control de Enfermedades
Dra. Patricia Uribe Ziga Directora General del Centro
Nacional de Equidad de Gnero y
Salud Reproductiva
Dra. Vesta Louise Richardson Directora General del Centro
Lpez-Collada Nacional para la Salud de la Infancia
y la Adolescencia
Dr. Jorge Alejandro Saavedra Lpez Director General del Centro Nacional
para la Prevencin y el Control
del VIH-SIDA
Dr. Arturo Cervantes Trejo Director General del Centro Nacional
de Prevencin de Accidentes
Dr. Carlos Jos Rodrguez Ajenjo Secretario Tcnico del Consejo
Nacional contra las Adicciones
T.R. Mara Virginia Gonzlez Torres Secretaria Tcnica del Consejo
Nacional de Salud Mental
Dr. Jos Javier Osorio Salcido Secretario Tcnico del Consejo
Nacional para Personas con
Discapacidad
Lic. Carlos Amado Olmos Tomasini Director General de Comunicacin Social
INSTITUTO DE SEGURIDAD Y SERVICIOS SOCIALES
DE LOS TRABAJADORES AL SERVICIO DEL ESTADO
Dr. Miguel ngel Yunes Linares Director General
SECRETARA DE LA DEFENSA NACIONAL
Gral. Guillermo Galvn Galvn Secretario de la Defensa Nacional
SECRETARA DE MARINA
Almirante Mariano Francisco Secretario de Marina
Saynz Mndoza
PETRLEOS MEXICANOS
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Director General
Gonzlez Garza
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
Dr. Juan Francisco Molinar Horcasitas Director General
SISTEMA NACIONAL PARA EL DESARROLLO INTEGRAL DE LA FAMILIA
Lic. Ma. Cecilia Landerreche Titular del DIF
Gmez Morn
COORDINACIN GENERAL PARA EL DESARROLLO E INTEGRACIN DE LAS GUAS
TCNICAS PARA LAS CARTILLAS NACIONALES DE SALUD 2008
DIRECCIN GENERAL DE PROMOCIN DE LA SALUD
Dr. Carlos Santos-Burgoa Zarnecki Director General
Dr. Jorge A. Ochoa Moreno Director del Programa
Vete Sano Regresa Sano
Dra. Martha Lirio Snchez Sosa Subdirectora Tcnica del Programa
Vete Sano Regresa Sano
PERSONAL TCNICO
Lic. Ma. de Jess Estrada Hernndez
Dra. J. Judith Galarza Surez
T. S. Ma. del Carmen Martnez Hernndez
Mtra. Sara H. Martnez Luyando
Lic. Patricia Muoz Bello
APOYO SECRETARIAL
Lidia Irene Hernndez Malagn
Agradecemos tambin la valiosa colaboracin de los licenciados Rosa Mara Gutirrez,
Judith Montero Garca, Julieta Rangel Gmez y Jos Manuel Snchez Zepeda.
Reconocemos la participacin del personal especializado de los diferentes Progra-
mas de la Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud: CENSIA (Dr. Roberto
Carreo Manjarrez, M. en C. Miroslava Porta Lezama, Lic. Agustn Lpez Gonzlez,
Dr. Daro Matas Martnez y Dra. Ma. del Carmen Domnguez Mulato), CONADIC
(Lic. Jos Manuel Castrejn Vacio y Lic. Mara Eugenia Ruvalcaba Luna), CENAVECE
(Dra. Raquel Romero Prez, Dra. Erika de la Cabada Tmez, Dra. Alicia Reyes Najera y
Dra. Dulce Patricia Galindo Galarza), CENAPRA (Dr. Arturo Garca Cruz) y CNEGySR
(Lic. Luisa Guido Williamson, Lic. Georgina Amina Aquino, Dr. Alejandro Rosas Sols,
Dr. Arturo Vega Saldaa, Lic. Mara Isabel Moreno Hernndez, Dra. Roco Cuevas Var-
gas y Lic. Blanca M. Blancas Hernndez).
Es de gran importancia resaltar el apoyo que hemos recibido de las entidades fede-
rativas en la consolidacin de cada uno de los Programas de Prevencin y Promocin
de la Salud; por ello tambin les agradecemos su contribucin en el acercamiento a la
poblacin del Sistema de Cartillas Nacionales de Salud.
NINGN HOMBRE ES TAN PERFECTO QUE
NO NECESITE MEJORARSE
Epicteto
Creemos que al poner esta Gua Tcnica a la disposicin
del equipo de salud, tomar un gran valor, pues
la dedicada participacin del personal potenciar
la inmensa tarea de promover el autocuidado
de la salud de todas las familias mexicanas, logrando
as un pueblo ms participativo y sano.
LO QUE SE ESCUCHA SE OLVIDA,
LO QUE SE VE SE RECUERDA,
PERO SI SE HACE, SE APRENDE
NDICE
Introduccin 11
Marco de referencia 13
Temas
1. Promocin de la salud 23
1.1 Incorporacin al Programa de Salud 23
1.2 Alimentacin correcta 25
1.3 Actividad fsica 30
1.4 Salud bucal 33
1.5 Salud sexual y reproductiva 40
1.6 Envejecimiento saludable 43
1.7 Higiene postural (correccin de defectos posturales) 47
1.8 Prevencin y tratamiento de adicciones (tabaquismo,
alcoholismo y farmacodependencia) 49
1.9 Violencia familiar 58
1.10 Prevencin de accidentes (con nfasis en cadas) 66
1.11 Infecciones de transmisin sexual, VIH-SIDA 71
1.12 Prevencin de tuberculosis 76
1.13 Prevencin de cncer crvico-uterino y mamario 79
1.14 Enfermedades prostticas 87
1.15 Sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus,
hipertensin arterial y dislipidemias 92
1.16 Entorno favorable a la salud
(vivienda, rea de trabajo y patio limpio) 107
1.17 Dueos responsables con animales de compaa 112
1.18 Incorporacin a Grupos de Ayuda Mutua
(sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus,
hipertensin arterial y adicciones) 114
2. Nutricin 117
2.1 Evaluacin y vigilancia del estado nutricional 117
2.2 ndice de masa corporal 120
2.3 Orientacin alimentaria 122
3. Prevencin y control de enfermedades 129
3.1 Esquema de vacunacin 129
3.2 Prevencin de VIH-SIDA e ITS (orientacin-consejera) 131
3.3 Prevencin de adicciones (orientacin-consejera) 132
3.4 Tratamiento de la tuberculosis pulmonar 138
3.5 Quimioprolaxis de tuberculosis pulmonar 142
3.6 Salud bucal 143
4. Deteccin de enfermedades 153
4.1 Examen clnico de mama 153
4.2 Mastografa 158
4.3 Papanicolaou 159
4.4 Medicin de glucosa en sangre capilar 162
4.5 Medicin de la presin arterial 165
4.6 Medicin del colesterol 168
4.7 Baciloscopa 168
4.8 Otras detecciones (dislipidemias y perl de lpidos) 170
5. Salud sexual y reproductiva 173
5.1 Promocin y otorgamiento de mtodos
anticonceptivos (condn) 173
5.2 Vasectoma 175
5.3 Orientacin y consejera (derechos sexuales
y reproductivos) 175
6. Atencin mdica 179
Bibliografa 181
11
INTRODUCCIN
La salud de la poblacin es un derecho constitucional y es respon-
sabilidad de cada persona cuidarla y mantenerla con ayuda de las
instituciones de salud.
Se sabe que las enfermedades infecciosas o crnicodegenera-
tivas pueden adquirirse en la infancia y que muchas de ellas pue-
den evitarse mediante acciones de atencin primaria a la salud,
con lo cual se garantizar que los adultos mayores de 60 aos
tengan una mejor calidad de vida.
La promocin de la salud es el proceso en el que fundamen-
talmente se genera la participacin de la poblacin para asegurar
un mayor control sobre su propia salud, brindndole de manera
oportuna la informacin y orientacin necesarias a n de que ten-
ga herramientas para mejorarla y/o mantenerla.
La Gua Tcnica es un apoyo para el personal de salud que se
encarga de atender y orientar a los adultos mayores de 60 aos
y a sus familiares y/o cuidadores en relacin con el manejo de la
Cartilla Nacional de Salud.
Para ello, se presentan las acciones que tienen un alto impacto
en la preservacin de la salud de los adultos de 60 o ms aos,
agrupadas en cuatro grandes procesos que se incluyen en el Pa-
GUA TCNICA PARA LA CARTILLA NACIONAL DE SALUD 12
quete Garantizado de Servicios de Promocin y Prevencin de la
Salud y que son: promocin de la salud, nutricin, prevencin y
control de enfermedades y deteccin de enfermedades.
Estas acciones se realizarn en las unidades mdicas con el
equipo de salud conformado para este n, entregando un servicio
oportuno y de calidad.
Esperamos que esta Gua proporcione las herramientas que
contribuyan a un mejor desempeo de las acciones que el perso-
nal de salud brinda a la poblacin.
13
MARCO DE REFERENCIA
El envejecimiento es un proceso de la vida que no es sinnimo de
enfermedad; sin embargo, muchas patologas inician en etapas
tempranas de la vida y persisten al llegar a la vejez, asocindose a
otras enfermedades y complicaciones.
El proceso del envejecimiento demogrco en Mxico no es
reversible, pues los adultos mayores del maana ya nacieron. Las
generaciones ms numerosas, las nacidas entre 1960 y 1980,
ingresarn al grupo de 60 aos o ms, a partir del 2020 y eso se
ver reejado en el aumento de las proporciones de adultos ma-
yores en las prximas dcadas.
De acuerdo con el Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO),
en 2007 el nmero de adultos mayores estimado era de 8 476
136, de los cuales 54.3% eran mujeres y 45.7% eran hombres;
45.6% de los adultos mayores cuentan con algn tipo de segu-
ridad social; de stos, 46.8% estn registrados de manera simul-
tnea en dos o ms instituciones de seguridad social. Existe una
tendencia hacia un crecimiento poblacional de adultos mayores,
la cual es atribuible al aumento de la esperanza de vida, lo que
contribuye al incremento de diversas enfermedades.
Las enfermedades crnicas no transmisibles (ECNT) que se
presentan en los adultos mayores aumentarn en el futuro, por lo
que los costos de atencin a la salud se incrementarn, debido
a que este tipo de padecimientos son de larga duracin e implican
el uso de terapias basadas en tecnologas y medicamentos cos-
tosos, asocindose a periodos de hospitalizacin prolongados y
frecuentes, sin que necesariamente se prolongue la vida del indi-
viduo o la calidad de la misma.
En pases en desarrollo como el nuestro, el fenmeno de la
transicin epidemiolgica y demogrca genera un doble proble-
ma de salud pblica, al presentarse un rezago en la atencin de
las enfermedades transmisibles y al mismo tiempo el aumento
incesante de las ECNT en las ltimas dcadas, lo que genera un
importante descontrol en los servicios de salud.
El principal problema a que se enfrentan los adultos mayores
radica en la falta de sensibilizacin y educacin de todos los sec-
tores hacia una cultura en pro del envejecimiento. El desapego
en la atencin del adulto mayor y sus necesidades favorece la
disminucin en su calidad de vida; adems, es necesario ampliar
las polticas en materia de salud para el adulto mayor, as como
destinar una cantidad mayor de recursos, con la nalidad de lo-
grar su atencin integral.
Las principales enfermedades que aquejan a este grupo pobla-
cional son: enfermedades del corazn, diabetes mellitus, tumores
malignos y padecimientos cerebrovasculares, las cuales pueden
llevar a un deterioro en la integridad de la salud e incluso a la
muerte entre la poblacin de adultos mayores.
Esta situacin nos lleva a la existencia de una mayor demanda
de los servicios de salud por parte de este grupo de poblacin, el
cual tiene necesidades especiales que deben satisfacerse.
El envejecimiento plantea situaciones especcas de salud que
obedecen a tres factores principales:
La disminucin de la funcionalidad fsica y mental, ya que
slo 34.7% del total de esta poblacin se encuentra en el
mercado de trabajo.
ADULTOS MAYORES DE 60 AOS O MS 15
El aumento de enfermedades crnicodegenerativas o de sus
complicaciones.
Una mayor frecuencia de problemas psicolgicos y sociales
asociados a dependencia familiar o econmica. En 2005, se
registraron en el pas alrededor de 24.8 millones de hogares;
en 6.1 millones de stos vive al menos una persona de 60 aos
o ms de edad; estos hogares representan 24.6% del total.
Los siguientes datos nos dan un panorama de la situacin de sa-
lud por la que atraviesa este grupo de edad:
Los principales motivos de consulta son, por orden de impor-
tancia: infecciones respiratorias agudas, enfermedad diarrei-
ca, infecciones de vas urinarias, gastritis, tias, hipertensin
arterial y diabetes mellitus.
La principal causa de ingreso hospitalario en ambos sexos
es la diabetes mellitus y su principal complicacin, que es la
insuciencia renal; otras que se encuentran en los primeros
lugares y que pueden prevenirse, o bien limitar los daos,
son la hiperplasia de la prstata, la bronquitis, el ensema y
otras enfermedades pulmonares en el hombre, as como la
fractura del fmur y de otros huesos en la mujer, debido a
problemas de osteoporosis.
Las principales causas de mortalidad en adultos mayores son
similares a las de hospitalizacin; en primer lugar, diabetes
mellitus, seguida de tumores malignos, infarto agudo al mio-
cardio, otras enfermedades isqumicas del corazn y de la
enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
Las tasas de morbilidad y mortalidad ms altas por cncer
crvicouterino y cncer de la mama se encuentran en las
mujeres mayores de 60 aos.
Los padecimientos del adulto mayor se deben en gran medida
a los inadecuados hbitos relacionados con la alimentacin, a la
poca actividad fsica y a las adicciones, principalmente tabaquis-
mo y alcoholismo.
Por otro lado, es fundamental concebir al adulto mayor como
ms interdependiente de su medio social y familiar que a otros
grupos de edad.
La atencin a la salud en el mayor de 60 aos o ms requiere
de acciones integrales para la prevencin, deteccin y tratamien-
to oportuno de las enfermedades ms frecuentes, as como de
la educacin para la salud y la incorporacin a grupos de ayuda
mutua que le permitan mejorar su calidad de vida, prolonguen su
bienestar general y promuevan una existencia activa y productiva
por periodos ms prolongados.
Para lograr lo anterior, todas las dependencias de salud, en
coordinacin con la Secretara de Salud, se unirn para desarrollar
y aplicar acciones de promocin y prevencin mediante el otor-
gamiento del Paquete Garantizado de Servicios de Prevencin y
Promocin de la Salud.
La Gua Tcnica de los Adultos Mayores de 60 aos o ms
es un complemento de la Cartilla Nacional de Salud y un apoyo
para el personal de salud que se encarga de atender y orientar a
la poblacin.
Las acciones que se otorgarn al grupo de 60 aos o ms y la
frecuencia con la que debern de ser realizadas por el personal de
salud son las siguientes:
Accin
Incorporacin al programa de salud
Alimentacin correcta
Actividad fsica
Salud bucal
Salud sexual y reproductiva
Frecuencia
Permanente en cada consulta
o contacto con los servicios
de salud
PROMOCIN DE LA SALUD
Accin
Evaluacin y vigilancia del estado
nutricional
ndice de masa corporal
Orientacin alimentaria
Frecuencia
Por lo menos una vez al ao.
En cada consulta o contacto con los
servicios de salud
Permanente
NUTRICIN
Accin
Envejecimiento saludable
Higiene postural (correccin de
defectos posturales)
Prevencin y tratamiento
de adicciones (tabaquismo,
alcoholismo y farmacodependencia)
Violencia familiar
Prevencin de accidentes (con
nfasis en cadas)
Infecciones de transmisin sexual
VIH-SIDA
Prevencin de tuberculosis
Cncer crvico-uterino y mamario
Prevencin de enfermedades
prostticas
Sobrepeso, obesidad, diabetes
mellitus, hipertensin arterial y
dislipidemias
Entorno favorable a la salud
Dueos responsables con animales
de compaa
Incorporacin a Grupos de
Ayuda Mutua (diabetes mellitus,
hipertensin arterial, sobrepeso,
obesidad, adicciones)
Frecuencia
Permanente en cada consulta o
contacto con los servicios de salud
Accin
Esquema de vacunacin
Neumoccica polisacrida
Td
Inuenza
Otras vacunas
Prevencin de VIH-SIDA e ITS
(orientacin y consejera)
Prevencin de adicciones
(orientacin y consejera)
Tratamiento tuberculosis pulmonar
Quimioprolaxis tuberculosis
pulmonar
Salud bucal
Deteccin de placa bacteriana
Instruccin en tcnica de cepillado
dental
Instruccin de uso del hilo dental
Revisin de tejidos bucales e
higiene de prtesis
Frecuencia
Dosis nica a partir de los 65 aos
Primera dosis a partir de los 60 aos
sin antecedente vacunal
Segunda dosis de cuatro a ocho
semanas despus de la primera
Refuerzo cada cinco o diez aos
Una dosis cada ao a partir de los
60 aos
En pacientes con factores de riesgo
en cada consulta o contacto con los
servicios de salud
En pacientes con factores de riesgo
en cada consulta o contacto con los
servicios de salud
En pacientes con tos productiva
o al haber contacto con casos de
tuberculosis pulmonar
Permanente cuando se tienen casos
positivos
Cada seis meses o al menos una vez
al ao
PREVENCIN Y CONTROL DE ENFERMEDADES
Accin
Examen clnico de mama
Mastografa
Frecuencia
Cada ao de 60 a 69 aos
Cada dos aos hasta los 69 aos
DETECCIN DE ENFERMEDADES
El personal de salud de las unidades mdicas ser el responsa-
ble de llevar a cabo estas acciones.
La estrategia idnea para transmitir la informacin a la pobla-
cin es la educacin para la salud, a travs de la cual los adultos
mayores de 60 aos o ms y/o su acompaante reciben informa-
cin sobre el cuidado de su salud.
La educacin para la salud es un derecho, ya que es un recur-
so que contribuye en la obtencin de una mejor calidad de vida;
al adquirir y construir conocimientos sobre la salud, es el adulto
mayor quien va a desarrollar valores, habilidades y actitudes para
Accin
Entrega de condn
Vasectoma
Orientacin/consejera (derechos
sexuales y reproductivos)
Frecuencia
En cada consulta o contacto con los
servicios de salud
Permanente
Permanente, en cada consulta o
contacto con los servicios de salud
SALUD REPRODUCTIVA
Accin

Papanicolaou
Medicin de glucosa en sangre capilar
Medicin de la presin arterial
Medicin del colesterol
Baciloscopa
Otras detecciones: dislipidemias, perl
de lpidos
Frecuencia
Cada tres aos despus de dos
resultados negativos hasta los 64
aos.
En mujeres mayores de 64 aos
sin deteccin previa hacer slo dos
estudios con diferencia de un ao
Cada tres aos
Cada ao
Cada 3 aos hasta los 74 aos de
edad en poblacin no diabtica o no
hipertensa
A pacientes que presenten tos con
emas
Cada 3 aos a partir de los 30 aos en
poblacin no diabtica o no hipertensa
una vida sana, al mismo tiempo que adquiere la capacidad de for-
mar y establecer comportamientos y hbitos saludables.
La educacin para la salud es un proceso social, organizado,
dinmico y sistemtico que motiva y orienta a las personas a
desarrollar, reforzar, modicar o sustituir conductas por aquellas
que son ms saludables en lo individual, lo familiar y lo colectivo,
para lo cual se deber tener en cuenta lo siguiente:
Elabore el cronograma de educacin para la salud del adulto
mayor, incluidos los temas de salud del adulto mayor.
Para invitar a los pacientes al programa educativo, elabore
volantes en los que especique el nombre del tema, lugar,
fecha y horario de los mismos, con el propsito de que todos
los pacientes tengan acceso a las acciones educativas.
Recuerde que la educacin participativa es la que garantiza
un mayor aprendizaje y que para aplicarla es importante lo-
grar la conanza de los participantes, desarrollar los temas
en forma clara y precisa, con un lenguaje accesible, compar-
tiendo experiencias que sirvan para aclarar conceptos y sa-
car conclusiones tiles para la mayora.
La mejor manera de educar es con el ejemplo; procure que
su lenguaje, apariencia, actitud y conducta, sean para los
participantes en el grupo, una evidencia de que usted est
convencido y de que aplica en su vida cotidiana las recomen-
daciones que dan en las sesiones educativas.
El trabajo del prestador de servicios en la educacin del adulto
mayor debe ir encaminado a:
Incrementar los factores protectores para evitar riesgos a tra-
vs de un proceso educativo que contribuya a la prevencin
de aquellas condiciones y enfermedades que afectan con ma-
yor frecuencia la salud y la independencia del adulto mayor.
Establecer junto con la comunidad y las instituciones que se
disponga, redes de apoyo que permitan afrontar los riesgos.
T E M A S
23
1. PROMOCIN DE LA SALUD
1.1 INCORPORACIN AL PROGRAMA DE SALUD
Objetivo
Incorporar a todos los adultos mayores de 60 aos o ms al pro-
grama de salud mediante la entrega del Paquete Garantizado de
Servicios de Salud que se otorgar en las diferentes instituciones
de salud.
Procedimiento
Para la atencin integral y la entrega del Paquete Garantizado
debern realizarse todas las acciones que se marcan en la Cartilla
Nacional de Salud, por parte del personal de salud correspon-
diente.
La entrega del Paquete Garantizado de Salud deber realizarse
en todo momento que el personal de salud tenga contacto con el
paciente.
Debe explicarse claramente a los adultos mayores de 60 aos,
a sus familiares y/o cuidadores cada una de las acciones de pre-
vencin y promocin que corresponda realizar de acuerdo con
su edad y debe invitarlos a que la realicen de ser posible en ese
momento.
Cuando se incorpore al adulto mayor de 60 aos o ms al pro-
grama, deber revisarse la Cartilla Nacional de Salud y en caso de
no contar con ella, deber proporcionrsela y anotar las acciones
que se realicen.
En cada consulta, el personal de salud har lo siguiente:
Reciba y salude amablemente al paciente y a su acompaan-
te, presntese por su nombre e invtelos a tomar asiento;
pregunte cul es el motivo por el que acuden al servicio.
Solicite la Cartilla Nacional de Salud y verique qu accio-
nes le corresponden de acuerdo con su edad; infrmeles so-
bre su importancia y utilidad.
Invite a los mayores de 60 aos o ms a la lectura de temas
de salud relacionados con su edad.
Invite al paciente y/o familiares a participar en las sesiones
educativas y en los Grupos de Ayuda Mutua que se organi-
cen en la unidad de salud, informndoles sobre las fechas y
horarios en los que estn programados.
Cuando sea necesario, reera al paciente a otros servicios o
niveles de atencin y asegrese de que reciba una cita para
su atencin posterior.
Acuerde con el paciente o con su acompaante la fecha de
la siguiente consulta y regstrela en la Cartilla Nacional de
Salud en el espacio correspondiente a la atencin mdica.
Anote las acciones realizadas en la Cartilla Nacional de Sa-
lud y en los formatos de registro para el sistema de informa-
cin de acuerdo con la institucin que corresponda (RAIS,
SIMF, SIS, etc.).
Las acciones que debe realizar el personal de salud, enfermera
y/o promotor en cada consulta son:
Revise la Cartilla Nacional de Salud e identique las accio-
nes de salud que el adulto mayor va a recibir de acuerdo con
su edad.
Evale el estado nutricional a travs de la toma de talla y
peso, tomando en cuenta el IMC y las tablas que aparecen
en la Cartilla Nacional de Salud.
Registre el estado nutricional en la Cartilla Nacional de
Salud.
Oriente al paciente y/o cuidador sobre la alimentacin co-
rrecta.
Aplique las vacunas correspondientes de acuerdo con el es-
quema de vacunacin; explique las posibles reacciones se-
cundarias y la conducta que se debe seguir en esos casos.
Informe sobre la higiene postural y la importancia de la acti-
vidad fsica.
1.2 ALIMENTACIN CORRECTA
Objetivo
Promover hbitos de alimentacin correcta en los mayores de 60
aos o ms, a n de favorecer un estado de nutricin adecuado
para prevenir sobrepeso, obesidad y enfermedades relacionadas
con la nutricin.
Procedimiento
En la primera atencin que brinde a los mayores de 60 aos
o ms, pregunte por sus costumbres alimentarias.
Informe a los mayores de 60 aos o ms de los benecios de
la alimentacin correcta.
Identique a quienes tienen problema de sobrepeso y obe-
sidad e invtelos a incorporarse a los Grupos de Ayuda Mu-
tua.
La alimentacin en los mayores de 60 aos o ms se modica por
muchos factores, como pueden ser el estar solos, estar desden-
tados, no tener posibilidad econmica para comprar alimentos,
estar incapacitados fsicamente, entre muchas otras causas.
Sin embargo, debe procurarse que tengan una alimentacin
correcta para que en esta etapa no se agraven o compliquen algu-
nos problemas de salud que ya tienen.
Al igual que en todas las edades, los hbitos alimentarios de
la familia son inuidos por varios factores: el lugar geogrco en
donde viven (vegetacin, clima, etc.), la disponibilidad de ali-
mentos en la regin y las diversas experiencias y costumbres que
estn presentes en cada comunidad y que van desde la manera
en que se seleccionan y preparan los alimentos hasta la forma en
que se consumen.
Los hbitos o tradiciones alimentarios frecuentemente se ba-
san en conocimientos adquiridos por experiencias y costumbres
de cada comunidad.
Estos conocimientos y costumbres se aplican y se transmiten
de madres a hijos y van desde la manera en que seleccionan y
preparan los alimentos hasta la forma en que se consumen desde
la infancia hasta la edad adulta.
Sin embargo, no se trata de comer cualquier alimento, sino de
obtener una alimentacin que proporcione los nutrimentos que
se necesitan de acuerdo con la edad, la actividad fsica, trabajo,
sexo y estado de salud.
El organismo humano requiere de agua y otras sustancias ne-
cesarias para la formacin de tejidos (msculos, huesos, dientes,
etc.) y tener la energa necesaria para moverse y realizar las acti-
vidades diarias, y as mantener el buen funcionamiento del orga-
nismo y protegerse de enfermedades.
Consumir alimentos en poca o demasiada cantidad hace que
se presenten enfermedades, como desnutricin y obesidad, o
deciencias de vitaminas y minerales que ocasionan diferentes
trastornos.
Los alimentos aportan energa, protenas, vitaminas y minera-
les en diferentes cantidades. Por ello y de acuerdo con los nutri-
mentos que en mayor cantidad contienen, stos se clasican en
tres grupos:
Grupo 1, verduras y frutas: constituyen la fuente principal
de vitaminas y minerales para el buen funcionamiento de
todas las partes del cuerpo: ojos, sangre, huesos, encas y
piel, entre otros.
Grupo 2, cereales y tubrculos: proporcionan la energa
para la fuerza y el desarrollo de las actividades diarias.
Grupo 3, leguminosas y alimentos de origen animal: dan
al cuerpo las protenas necesarias para formar o reponer di-
ferentes tejidos, como msculos, piel, sangre, pelo y huesos,
permitiendo adems el crecimiento y desarrollo adecuados.
Ayudan tambin a combatir las infecciones.
Para tener una alimentacin correcta, cada familia debe apro-
vechar lo mejor posible los alimentos que tiene a su alcance y
procurar que las comidas del da renan las siguientes caracte-
rsticas:
Completa: que contenga todos los nutrimentos. Incluir en
cada comida alimentos de los tres grupos; no existe un solo
alimento o grupo de alimentos que proporcione al individuo
todas las sustancias que requiere.
Equilibrada: que los nutrimentos guarden las proporciones
apropiadas entre s. Se recomienda comer alimentos que
tengan la cantidad de sustancias nutritivas recomendadas
para mantenerse sanos.
Higinica: preparar los alimentos con la limpieza necesaria
para no enfermarse.
Suciente: consumir en cada comida la cantidad necesa-
ria de alimentos para cubrir las necesidades nutricias y para
que el adulto mayor tenga una buena nutricin y un peso
saludable.
Variada: incluir alimentos de cada grupo y de diferentes sa-
bores, colores, olores y consistencias en cada comida, para
evitar la monotona y asegurar el consumo de los diferentes
nutrimentos que requiere el organismo.
Adecuada: incluir alimentos que estn acorde con los gustos
y la cultura de quien los consume y ajustados a sus recursos
econmicos, sin que ello signique que se deban sacricar
sus otras caractersticas.
La alimentacin correcta no necesita ser costosa; depende ms
bien de una adecuada seleccin de los alimentos. La publicidad
que se da a ciertos productos o los empaques llamativos en los
que se venden no hace ms nutritivo el alimento, pero s ms
caro.
En su atencin a adultos mayores de 60 aos, difunda las si-
guientes recomendaciones generales:
1. Con el n de proteger los huesos y evitar su porosidad, fra-
gilidad y probable fractura, es recomendable consumir alimen-
tos ricos en calcio, como la leche, la tortilla de maz, los quesos
frescos, el atn, la sardina, los charales y la leche de soya, entre
otros.
2. La exposicin al sol diariamente durante periodos cortos
de tiempo y consumir alimentos ricos en vitamina D, como le-
che de vaca enriquecida, leche de soya, quesos frescos, mante-
quilla, yema de huevo, pescado y cereales enriquecidos, favore-
cen la absorcin de calcio de los alimentos y permiten jarlos a
los huesos.
3. El consumo de vitamina A ayuda a mantener en buen esta-
do la vista y retrasa algunos problemas, como las cataratas; esta
vitamina se encuentra en alimentos como aceite de hgado de
pescado, leche, quesos frescos, carne de res, pescados, sardina,
atn, trucha, charales, yema de huevo, aceite de soya, as como
alimentos que contengan carotenoides, que son sustancias que
ayudan a la formacin de esta vitamina. Entre ellos tenemos:
zanahoria, espinaca, perejil, brcoli, acelga, calabaza, pimientos
(rojo, amarillo y verde) y jitomate; de las frutas, encontramos du-
razno, naranja, chabacano, meln, ciruela, toronja y mandarina.
4. Se recomienda incrementar el consumo de bra soluble
para evitar el estreimiento y garantizar que el sistema digestivo
se mantenga saludable; las fuentes de bra son frutas y verduras
con cscara, cereales integrales y leguminosas (como garbanzo,
frijol, alubias, lentejas y habas).
5. Es recomendable disminuir el consumo de sal, ya que el ex-
ceso de alimentos ricos en sodio (refrescos carbonatados, conso-
ms, salsa de soya, salsa inglesa, alimentos enlatados, ahumados
o en salmuera, papas fritas y frituras comerciales) contribuyen a
un aumento en la presin arterial.
6. Evitar el consumo de productos ricos en azcares, grasas
saturadas y grasas trans, como botanas, dulces y refrescos, debi-
do a su alto contenido de caloras, que favorecen una ganancia de
peso. Las grasas trans se identican en aquellos productos indus-
trializados que tengan como ingrediente los aceites parcialmen-
te hidrogenados; su consumo provoca la acumulacin de grasa
en las arterias, poniendo en riesgo la salud cardiovascular.
7. Moderar el consumo de caf, ya que la cafena acta sobre
el sistema nervioso y provoca la prdida del sueo e irritabilidad;
asimismo, impide una adecuada absorcin del calcio.
8. Evitar el consumo de bebidas alcohlicas, ya que el alcohol
reduce el apetito y ocasiona prdida de lquidos y vitaminas como
la C y las del complejo B.
9. Moderar el consumo de alimentos altos en colesterol como:
vsceras, riones, hgado de pollo y res, yema de huevo, mante-
quilla, camarones, pulpo, ostiones, queso crema, queso manche-
go, quesos amarillos, queso chihuahua.
10. Tomar un mnimo de 2 litros (8 vasos) de agua al da, so-
la o de fruta; evitar el consumo de refrescos y jugos embotellados
o enlatados.
11. Combinar un cereal, como el maz o el arroz, con una legu-
minosa, como el frijol o el garbanzo, para aumentar la cantidad de
protenas, adems que el cuerpo puede aprovecharlas mejor.
12. Evitar el consumo de refrescos, pastelillos, chocolates o
frituras, ya que adems de ser muy caros, no nutren.
1.3 ACTIVIDAD FSICA
Objetivo
Promover la actividad fsica sistemtica para disminuir la inciden-
cia de sobrepeso, obesidad, diabetes mellitus, hipertensin arte-
rial, cncer, depresin y osteoporosis, entre otras enfermedades
que afectan al adulto mayor de 60 aos o ms.
Procedimiento
Dar informacin sobre los siguientes aspectos:
La actividad fsica es una de las estrategias para la prevencin
primaria de enfermedades como la hipertensin arterial, las en-
fermedades cardiovasculares en general, los problemas respirato-
rios, la osteoporosis y otras enfermedades.
Tambin tiene importancia en la prevencin secundaria de en-
fermedades cardiovasculares, entre otras. De igual manera, dis-
minuye los riesgos de mortalidad en los adultos mayores de 60
aos o ms, cuando se realiza bajo un rgimen moderado y no
bajo un ritmo vigoroso o nulo.
Si la actividad fsica es buena para la gente a cualquier edad,
entre los mayores de 60 aos o ms hace que sus huesos y sus
msculos sean ms fuertes; cuando sus msculos son fuertes, tie-
nen menos probabilidad de caerse; si se caen, los huesos fuertes
tienen menos probabilidad de romperse.
La actividad fsica regular tambin es buena para el cerebro;
estudios recientes han demostrado que la gente que regularmen-
te camina rpidamente, tienen ms capacidad para tomar deci-
siones que otras personas que no son activas fsicamente.
Se sabe que la diabetes, la enfermedad coronaria y muchos
problemas de salud crnicos (continuos) mejoran incluso con
cantidades moderadas de actividad fsica. Para las personas que
tienen estas condiciones, no hacer ejercicio es un riesgo mayor
que las lesiones relacionadas con el ejercicio.
Es necesario que el mdico valore el estado de salud de los
adultos mayores de 60 aos o ms para que les recomiende la
cantidad y tipo de ejercicio que pueden realizar y les informe que
al principio es muy factible que les duelan los msculos, lo cual
no es un motivo para suspender la actividad; el dolor leve desapa-
recer en unos pocos das, a medida que el cuerpo se acostumbra
ms a la actividad fsica.
Para la mayora de las personas, caminar es una de las acti-
vidades ms fciles de realizar; se recomienda iniciar con una
caminata diaria de 15 minutos y posteriormente aumentar gra-
dualmente hasta llegar a 30 minutos.
La actividad fsica ms recomendable para la mayora de las
mujeres y los hombres de esta edad es la aerbica y es tan sencillo
como caminar, trotar, correr, andar en bicicleta, subir las escaleras
durante ms de 30 minutos, cinco veces por semana.
Es recomendable no llegar a la fatiga y realizar al inicio ejer-
cicios de calentamiento, as como de relajacin al nal de la ru-
tina.
La actividad fsica debe desarrollarse de manera programada y
gradual, yendo de menos a ms paulatinamente y durante perio-
dos determinados.
Una buena parte de la condicin fsica depende del equilibrio
que mantenga entre su alimentacin y su gasto de energa. Igual-
mente, la alimentacin es el principal complemento de la activi-
dad fsica para prevenir las afecciones del corazn y mejorar la
salud en general.
Recomiende hacer actividad fsica con un compaero, ya que
sta es la mejor motivacin para hacerse a este hbito; puede
unirse a un grupo de caminantes con vecinos o amigos; si tiene
un perro, puede llevarlo a caminar.
Tambin puede recomendar trabajar en el jardn, bailar o na-
dar. La actividad puede ser algo que se disfrute y que adems sea
bueno para su salud.
Informe a los adultos mayores de 60 aos o ms sobre el pro-
grama de ejercicios para el cuidado de la salud en su unidad de
salud, o bien coordnese con el centro social o deportivo ms cer-
cano para que atienda a los adultos mayores referidos por la uni-
dad mdica y los incorpore a alguna actividad fsica sistemtica.
1.4 SALUD BUCAL
Objetivo
Fomentar, promover y concientizar en las mujeres y los hombres
adultos mayores de 60 aos o ms sobre la importancia que tiene
su salud bucal como parte integral de la salud general, a travs de
acciones educativas preventivas para adquirir y conservar buenos
hbitos de autocuidado bucal; asimismo, identicar las principa-
les enfermedades bucales como parte de una nueva cultura en
salud bucal.
Procedimiento
Informar y recomendar a los adultos mayores de 60 aos o ms
los siguientes aspectos.
Las enfermedades bucales que ms afectan a los adultos ma-
yores de 60 aos o ms son la caries dental y la enfermedad pe-
riodontal; se tiene un concepto ms detallado de la naturaleza de
la caries dental, ya que actualmente se conoce que una cavidad
en el diente es la ltima manifestacin de una infeccin bacte-
riana.
Si la infeccin de la caries en el esmalte no se controla a travs
de medidas educativas preventivas, la disolucin de los cidos
que se generan dentro de la placa bacteriana avanza para formar
caries dental (cavidad en el diente) y en etapas avanzadas puede
conducir al absceso, la destruccin del hueso y a la extensin
de la infeccin va circulacin sangunea, repercutiendo en su
salud general.
El desarrollo de la caries dental depende en gran medida de la
frecuencia en el consumo de carbohidratos, caracterstica de los
alimentos que consumimos, el tiempo de exposicin, la no elimi-
nacin de la placa bacteriana y la susceptibilidad al husped.
Tambin existen factores de riesgo bien establecidos, como
hbito del tabaco y el alcohol, nutricin incorrecta y falta de cui-
dado de infecciones, que contribuyen a la aparicin de enferme-
dades bucales.
Los adultos mayores con enfermedades sistmicas, como la
diabetes mellitus, deben atender con mayor relevancia los cui-
dados bucales, ya que son ms susceptibles a la caries dental y a
enfermedad periodontal, entre otras. Asimismo, sin distincin de
sexo y a cualquier edad pueden presentar gingivitis (inamacin
de la enca), debido a la acumulacin de placa bacteriana sobre
los dientes, por falta de higiene bucal, que irrita la enca. Si la
enfermedad avanza, puede ocasionar que los dientes presenten
movilidad hasta llegar a perderlos, incluso sin que haya existido
lesin cariosa.
Los adultos mayores pueden detectar que su enca esta enfer-
ma por los siguientes sntomas:
La enca tiene color rojo brillante y/o est inamada.
La enca sangra durante el cepillado, el uso de hilo dental o a
cualquier estimulo, sin motivo aparente.
Los dientes parecieran estar ms largos debido a que la enca
se separa de ellos.
Los dientes se empiezan a separar entre s, principalmente
los incisivos superiores y empiezan a tener movilidad; con-
forme avanza la enfermedad pueden llegar a perderse.
En etapas avanzadas, existe pus entre el diente y la enca
afectada.
Ocasiona mal aliento y mal sabor de boca.
Si presenta alguno de estos signos o sntomas, debe acudir de
inmediato al dentista.
Informe a los adultos mayores sobre los benecios del or.
El or ayuda a prevenir y controlar la caries dental, por su
ecacia en los procesos de remineralizacin del esmalte y de inhi-
bicin de su solubilidad, as como por su accin antibacteriana y
de sensibilidad dentaria.
Al or lo encontramos en la pasta dental, en enjuagues buca-
les, agua de beber natural (en algunas zonas del pas) y en la sal
de mesa yodada uorada.
Tambin se encuentra de manera natural en algunos alimen-
tos, como el pescado y algunos vegetales, formando parte de la
cadena alimenticia del ser humano, por lo que es un elemento
esencial para la vida.
Su importancia en la medicina se sustenta en que ha sido
un elemento importante contra la caries dental a escala mundial,
por su ecacia, seguridad y economa, basado en evidencia cien-
tca.
El adulto mayor debe tener un nmero total de dientes per-
manentes de entre 28 y 32, contando los terceros molares (mue-
las del juicio); esto no se ha podido lograr en este grupo de edad,
debido a la falta de informacin y por no haber llevado a cabo las
medidas educativas preventivas a lo largo de su vida para dismi-
nuir enfermedades bucales y as poderlos conservar.
Los adultos mayores tienen grandes problemas con su salud
bucal: no pueden comer bien, lo que inuye en la digestin y la
comunicacin; usan prtesis totales o parciales, no se adaptan a
ellas o simplemente no tienen dientes, ni la manera y el recurso
para colocarse alguna prtesis; sta es la grave situacin que pre-
valece en este grupo de edad, debido a que no se tuvo una educa-
cin, prevencin y hbitos de higiene bucal desde la infancia.
Se tiene la idea de que es normal que una persona adulta ma-
yor ya no tenga dientes porque ya es mayor (abuelita o abuelito);
esto en teora no debe ser as; sucede porque el individuo, por fal-
ta de conocimiento e informacin, no se cuida y no conserva sus
dientes desde la infancia para poder llegar a esta etapa de la vida
con calidad y salud y as poder comer bien, hablar con claridad,
comunicarse sin dicultad y sonrer.
La higiene bucal es indispensable para mantener sanos dien-
tes, enca y lengua; por ello debe reforzarse el cepillado dental
diario, tres veces al da, despus de cada comida, y el uso del hilo
dental una vez al da como complemento del cepillado para elimi-
nar la placa bacteriana y restos de alimento, coadyuvando a pre-
venir y controlar enfermedades bucales. Si es necesario, el adulto
mayor debe solicitar apoyo de algn familiar para que le ayude a
cepillarse los dientes, en caso de no poder hacerlo por s mismo.
Si el adulto mayor tiene artritis en las manos y dicultad para
mover los dedos, o si tiene alguna prtesis ja en la boca, debe
preguntar al odontlogo los medios auxiliares para su higiene bu-
cal: cepillado y uso de hilo dental, principalmente.
Informacin nutricional para las y los adultos mayores
Debido a su trabajo, ocupaciones, distracciones o por enferme-
dad, los adultos mayores muchas veces descuidan su alimenta-
cin; es necesario que tenga una alimentacin correcta, dirigida
hacia los tres grupos de alimentos a n de conservar su salud bu-
cal, de ah la importancia de orientar a los adultos de este grupo
de edad acerca de una alimentacin que proporcione nutrimentos
y micronutrimentos, que son necesarios para proteger la salud
bucal.
En cada comida deben incluirse alimentos de los tres grupos:
verduras y frutas, cereales integrales y tubrculos, legumi-
nosas y alimentos de origen animal.
Los adultos mayores requieren consumir tres comidas y dos
colaciones.
Para la salud bucal, es muy importante reducir la cantidad
del consumo de alimentos y bebidas con alto contenido de
azcares renados, como refrescos y jugos embotellados,
harinas, dulces, chocolates, galletas, pasteles, etc.
Los anteriores alimentos pueden sustituirse por alimentos
naturales principalmente, como frutas, verduras y carnes
blancas de preferencia, as como otros ricos en calcio: leche,
queso, tortilla, etc. y huevo.
No deben consumir frituras.
Entre los malos hbitos que deben evitar los adultos mayores,
mujeres y hombres, se encuentran los siguientes:
Morderse las uas, muchas veces por el estrs, o llevarse a la
boca lpices, gomas y objetos duros.
Masticar hielo, alimentos y dulces duros, como caramelos.
Abrir refrescos o cualquier otro objeto con los dientes.
Usar palillos, que pueden lastimar la enca.
Todo esto daa a los maxilares, deforma, desgasta o fractura los
dientes y puede ocasionar sensibilidad, entre otras alteraciones.
Igualmente importante ser informar a los adultos mayores de
este grupo de edad que el hbito del tabaco es nocivo para su
salud bucal, pues mancha los dientes, produce inamacin de la
enca y porque hay ms susceptibilidad de desarrollar cncer bu-
cal a esta edad.
Los adultos mayores deben darse su tiempo para ser atendi-
dos peridica y oportunamente por un profesional de la odonto-
loga y seguir las indicaciones del mdico; no deben dejar pasar el
tiempo hasta que se presenten molestias.
Deben acudir a los consultorios de medicina y odontologa
preventiva para que se les otorguen las actividades del esquema
bsico de prevencin en salud bucal, contempladas en la Cartilla
Nacional de Salud del Adulto Mayor de 60 aos o ms, para pre-
venir enfermedades bucales.
Asimismo, debe ser reforzada la educacin para la salud, im-
partiendo plticas educativas de salud bucal, las cuales son un
apoyo importante para la prevencin; esta actividad debe estar
dirigida a todos los adultos mayores de este grupo de edad, con
el propsito de informar, orientar y sensibilizarlos sobre la impor-
tancia de la salud bucal y sobre cmo preservarla.
Las plticas educativas se darn a todos los adultos mayores
en un lugar adecuado y cmodo, como salas de espera, aulas, etc.,
utilizando tcnicas didcticas de apoyo y con lenguaje sencillo.
Es de benecio para los adultos mayores que asistan acompa-
ados por sus familiares o amistades a las plticas educativas de
promocin para la salud, porque pueden reforzarles en cualquier
momento la informacin que se les imparte.
Finalmente, debe recordarles que deben acudir a sus revisio-
nes peridicas con el dentista, cada seis meses o al menos una
vez al ao, aunque no tenga ninguna molestia, como se indi-
ca en la Cartilla Nacional de Salud del Adulto Mayor de 60 aos
o ms.
Anote las acciones realizadas en la Cartilla Nacional de Salud
del Adulto Mayor de 60 aos o ms, sin olvidar sus citas odonto-
lgicas, en el apartado de salud bucal.
Principales enfermedades bucales
Caries dental. La caries es una enfermedad que se caracteriza
por la destruccin progresiva de los tejidos del diente, provocada
por muchos factores; entre los principales est la acumulacin de
placa bacteriana, la ingestin de azcares renados y la deciente
alimentacin.
La enfermedad comienza con una descalcicacin en el dien-
te; provoca una lesin que se ve como manchas o lneas blancas
que se continan hacia adentro del diente, tornndose de color
caf; entonces empieza a haber dolor al cambio trmico, fro o ca-
liente, y al contacto con los alimentos dulces, salados o cidos.
Si la caries no se trata, avanza ocasionando dolor espontneo,
puede producir inamacin o infeccin hasta llegar a la prdida
de la pieza.
Enfermedad periodontal. Es una enfermedad silenciosa que
afecta a la enca y a la estructura de soporte de los dientes; la
causa principal es la acumulacin de placa bacteriana, que no se
elimina con slo enjuagarse; sta debe eliminarse todos los das,
con el cepillado y el hilo dental; al no eliminarse, se endurece
y se convierte en una sustancia dura, llamada clculo dental o
sarro.
Inicia con la inamacin de la enca, se extiende a los tejidos
de soporte del diente, causando movilidad y prdida de hueso
hasta llegar a la prdida total del diente.
Otros signos o sntomas que pueden ocurrir
en este grupo de edad
Hiperestesia dentinaria o hipersensibilidad dental. Se dene
como dolor que surge de la dentina expuesta, por reaccin a est-
mulos externos: qumicos, trmicos o tctiles; este dolor siempre
es provocado y nunca espontneo; aparentemente no se observa
patologa, a diferencia de otros casos, en los que s existe.
Es un problema comn que padecen una de cada siete per-
sonas, tiene percepcin de sensibilidad dental, provocada por es-
tmulos a cambios trmicos: al fro, calor, aire, alimentos cidos,
dulces, salados, debido a un desgaste del esmalte.
Estos estmulos son directamente transmitidos al nervio a tra-
vs de los tbulos dentinarios que estn al descubierto, provo-
cando una fuerte sensacin de dolor.
Los factores desencadenantes pueden ser: un cepillado dental
incorrecto, prtesis mal ajustadas, gingivitis, acumulacin de tr-
taro o sarro subgingival, bruxismo y traumatismos, entre otros.
Se recomienda en estos casos eliminar en primer lugar el fac-
tor desencadenante, la aplicacin de or profesional y el uso de
pastas y enjuagues dentales para dientes sensibles, prescrito por
el odontlogo.
Halitosis. Se dene como el olor anormal del aire expirado,
mal aliento, ftido, notado generalmente por otras personas. La
halitosis no es una enfermedad, es un sntoma o signo de posibles
enfermedades. Su etiologa es multifactorial, muchas veces cau-
sada por factores sistmicos: como diabetes, problemas digesti-
vos, vas respiratorias altas (sinusitis), etc.
La mayora de los casos es de origen bucal, usualmente cau-
sada por el metabolismo de bacterias de la lengua, la saliva o la
placa bacteriana, consecuencia de una higiene dental deciente.
Afecta sin distincin de edad y sexo, provocando serias repercu-
siones personales y sociales.
Se recomienda una buena higiene bucal, visitar al dentista
cada seis meses o al menos una vez al ao, para su atencin y
eliminar focos de infeccin.
1.5 SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
Objetivo
Promover entre las mujeres y los hombres adultos mayores de
60 aos o ms la salud sexual y reproductiva, as como el libre
ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos para disminuir
los factores de vulnerabilidad, los comportamientos de riesgo y
favorecer los factores protectores y la atencin a los grupos con
necesidades especcas.
Procedimiento
La sexualidad y la reproduccin estn ntimamente ligadas a la
calidad de vida, tanto en el mbito de lo individual como de lo
social. La salud sexual y reproductiva (SSR) se reere a un estado
general de bienestar fsico, mental y social, que favorece que las
y los adultos mayores de 60 aos o ms comprendan y tengan un
ejercicio de su sexualidad libre, satisfactorio, responsable y sano.
La salud sexual y reproductiva implica: llevar una vida sexual
satisfactoria y sin riesgos; el derecho a obtener informacin que
posibilite la toma de decisiones libres e informadas y sin sufrir dis-
criminacin, coercin ni violencia; la eliminacin de la violencia
domstica y sexual que afecta la integridad y la salud; y el acceso
a servicios y programas de calidad para la promocin, deteccin,
prevencin y atencin de todos los eventos relacionados con
la sexualidad y la reproduccin, independientemente del sexo,
edad, etnia, clase, orientacin sexual o estado civil de la persona,
y teniendo en cuenta sus necesidades especcas de acuerdo con
su ciclo vital.
Las acciones de orientacin que se den tanto en mujeres como
en hombres en este grupo de edad deben ir encaminadas a que:
Lleven a cabo acciones de autocuidado centradas en la doble
proteccin.
Se apropien de la posibilidad de decidir la frecuencia con que
se desea tener relaciones sexuales.
Asuman que la sexualidad y la reproduccin, as como la for-
ma en que stas se viven, estn determinadas por condicio-
namientos culturales y sociales que es posible construir en el
marco del proyecto de vida que cada quien elige para s.
Rechacen la violencia sexual y domstica (fsica y psicol-
gica) como modelo de relacin afectiva o de resolucin de
conictos.
Las acciones que comprende la salud reproductiva en la mujer
son:
Atencin durante el climaterio y la menopausia.
En cuanto a la salud sexual y reproductiva del hombre, se debe
considerar:
Capacitarlo sobre la construccin de la masculinidad.
Promover la vasectoma sin bistur.
Por lo que hace a la salud sexual y reproductiva de la poblacin
discapacitada, debe buscarse:
Proporcionar orientacin y consejera en salud sexual y re-
productiva para atender las necesidades generadas en su
sexualidad a raz del proceso discapacitante.
Reconocimiento de los derechos sexuales y reproductivos de
las personas con discapacidad
Otorgar atencin mdica y psicolgica en salud sexual y re-
productiva.
En todos los casos, la nalidad debe ser dar a conocer a la mujer
y al hombre mayor de 60 aos o ms lo que es la salud sexual y
reproductiva y favorecer el empoderamiento, el cual debe enten-
derse as:
El empoderamiento de las mujeres y los hombres debe ser
encaminado hacia la construccin de relaciones entre los
sexos ms equitativas que permitan la toma de decisiones
autnomas y en igualdad de condiciones, teniendo en cuen-
ta que las mujeres enfrentan inequidades en este sentido
que tienen repercusiones no slo en el acceso real y la cali-
dad de los servicios sino tambin en el poder para participar
en el sector.
El empoderamiento de las mujeres y los hombres para una
mejora en su situacin econmica, social y cultural, los cua-
les son elementos indispensables para el desarrollo.
El empoderamiento de las mujeres debe ir acompaado del
estmulo a la participacin de los hombres en todos los as-
pectos relacionados con la sexualidad y la reproduccin y, en
general, con las responsabilidades domsticas y frente a la
crianza de los hijos.
El empoderamiento tambin debe ir encaminado a la de-
manda de servicios, es decir, a los mecanismos para dotar
a las y los usuarios de los servicios de salud de las herra-
mientas necesarias para exigir y hacer cumplir sus derechos
y para asumir la responsabilidad individual y social frente al
cuidado de su salud.
Debe orientarse a las mujeres y los hombres de 60 aos o ms
para que disfruten de una vida sexual y reproductiva satisfactoria,
saludable y sin riesgos, mediante la utilizacin de los servicios de
salud, con absoluto respeto a sus derechos y a su libre decisin.
1.6 ENVEJECIMIENTO SALUDABLE
Objetivo
Proporcionar a los adultos mayores la informacin necesaria para
realizar acciones en pro de un envejecimiento activo, denido
como el proceso de optimizacin de oportunidades para luchar
por la salud, por la participacin activa en la vida y por la seguri-
dad de alcanzar calidad de vida cuando el ser humano envejece.
Procedimiento
Es importante que usted y todo el personal de salud, incluido el
de enfermera, trabajo social, psicologa, nutricin y educacin
fsica del centro de salud, as como los promotores de salud ma-
nejen los conceptos y benecios que proporciona fomentar un
envejecimiento activo y saludable.
Para lograrlo, es importante proporcionar la siguiente infor-
macin:
El trmino envejecimiento activo fue adoptado por la Orga-
nizacin Mundial de la Salud a nales de los aos noventa con la
intencin de transmitir un mensaje ms completo que el de enve-
jecimiento saludable y de este modo, reconocer los factores que
junto a la atencin sanitaria afectan la manera de envejecer.
El planteamiento del envejecimiento activo se basa en el reco-
nocimiento de los derechos humanos de las personas mayores y
en los principios de las Naciones Unidas de Independencia, parti-
cipacin, dignidad, asistencia y realizacin de los propios deseos.
Sustituye la planicacin estratgica desde un planteamiento
basado en las necesidades (que contempla a las personas ma-
yores como objetivos pasivos) por otro basado en los derechos
(que reconoce los derechos de las personas mayores a la igualdad
de oportunidades y de trato en todos los aspectos de la vida a
medida que envejecen).
El envejecimiento activo debe considerarse un objetivo pri-
mordial tanto de la sociedad como de los responsables polticos,
intentando mejorar la autonoma, la salud y la productividad de
los mayores mediante polticas activas que proporcionen su apo-
yo en las reas de sanidad, economa, trabajo, educacin, justicia,
vivienda y transporte, y respaldando su participacin en el proce-
so poltico y en otros aspectos de la vida comunitaria.
Para mantener la autonoma y la independencia a medida que
se envejece, es necesario considerar y denir los siguientes pun-
tos importantes:
Autonoma: Capacidad de controlar, afrontar y tomar deci-
siones personales acerca de cmo vivir al da de acuerdo con
normas y preferencias propias.
Independencia: Desempear las funciones relacionadas con
la vida diaria, es decir, la capacidad de vivir en la comuni-
dad con autonoma, recibiendo poca ayuda, o ninguna, de
los dems.
Calidad de vida: Es la percepcin individual de la propia po-
sicin en la vida dentro del contexto del sistema cultural y
de valores en que se vive y en relacin con sus objetivos,
esperanzas, normas y preocupaciones. A medida que las per-
sonas envejecen, su calidad de vida se ve determinada por su
capacidad para mantener la autonoma y la independencia.
Esperanza de vida saludable: Esto podra denirse como
esperanza de vida libre de discapacidad, donde el marcador
de salud pasa a ser la funcin conservada ms importante,
incluso ms que la presencia o no de enfermedad.
Los principales ejes temticos de la promocin de la salud del
adulto mayor son los siguientes:
Alimentacin y nutricin
Higiene
Actividad fsica
Habilidades para la vida
Buen trato y cultura de respeto
Seguridad vial y cultura de trnsito
Los aspectos positivos que se deben fortalecer son:
Sensibilizacin a la poblacin y a los profesionales de salud
en materia de envejecimiento, mediante campaas de co-
municacin social y capacitacin.
Calidad de vida de los adultos mayores.
Creacin de espacios culturales y recreativos para los adul-
tos mayores.
Prctica de la actividad fsica regular y de la alimentacin
correcta.
Participacin activa de la comunidad para el fortalecimiento
de estilos de vida saludables en materia de salud.
Deteccin oportuna de enfermedades crnicas y discapaci-
tantes que afectan al adulto mayor.
Sensibilizacin y educacin en la poblacin hacia una cultura
en pro del envejecimiento.
Los aspectos negativos que se deben modicar son:
Alta prevalencia de enfermedades crnicas no transmi-
sibles.
Insucientes campaas de comunicacin educativas en el
municipio, para fomentar las medidas preventivas que con-
lleven a un envejecimiento activo y saludable.
Desactualizacin de documentos tcnicos y normativos en
materia de envejecimiento.
Ausencia o poca actividad fsica realizada por los adultos
mayores.
Conocimientos incorrectos, desvirtuados y poco actualiza-
dos sobre temas de alimentacin y nutricin tanto en los
profesionales de la salud como en la poblacin.
1.7 HIGIENE POSTURAL
Objetivo
Orientar a los adultos mayores de 60 aos o ms para que iden-
tiquen y pongan en prctica aquellas recomendaciones que les
ayuden a adoptar una correcta postura que les evitar tener do-
lores musculares y posiciones deformantes que limiten su capaci-
dad funcional y que puedan provocar cadas y fracturas.
Procedimiento
En los mayores de 50 aos se presentan alteraciones que pueden
afectar las articulaciones; este problema se conoce como osteoar-
trosis o como osteoartritis y es una alteracin de los huesos y
articulaciones.
La osteoartrosis anatmica es la que se presenta en algunas
articulaciones y los factores de riesgo que la acompaan son:
Edad. Se hace mayor a partir de los 50 aos.
Sexo. Prevalencia en mujeres afectando principalmente ma-
nos y rodillas.
Genticos. La artrosis de cadera y de rodilla tiene predisposi-
cin familiar.
Actividad y ocupacin. La hiperexin afecta las rodillas y se
presenta en aquellas personas que desempean trabajos de
albailera y jardinera, y en algunas personas que practican
el futbol, el baile y el atletismo.
Cuando se habla de la higiene postural nos referimos a la postura
correcta que debe adoptarse, tanto en un ejercicio esttico (por
ejemplo, estar sentados) como en uno dinmico (por ejemplo, le-
vantar un objeto pesado). La higiene postural es muy importante
en todas las actividades o trabajos, ya que si no se lleva a cabo de
manera correcta, puede provocar en el cuerpo alteraciones que
pueden ser incluso incapacitantes, desde una escoliosis hasta un
dolor agudo, como el caso de la lumbalgia, conocida con el nom-
bre de lumbago.
La higiene postural es una medida ecaz para prevenir los do-
lores de espalda, ya que su nalidad es reducir la carga que so-
porta la espalda y las rodillas durante las actividades diarias. Una
misma actividad puede hacerse adoptando posturas distintas.
La higiene postural ensea a hacer todo tipo de actividades
del modo ms seguro y liviano para la espalda y las extremidades,
sin que se lleguen a lastimar o incluso a provocar fracturas.
Diez normas para tener una espalda sana son las siguientes:
1. Mantenerse activo y evitar estar todo el da sentado. De
lo contrario, se perder fuerza en la musculatura de la espalda y
aumentar el riesgo de dolor.
2. Realizar actividad fsica habitualmente: la natacin, correr o
ir en bicicleta podrn mantenerlo en buena forma fsica. Los ejer-
cicios de gimnasio pueden adems hacer que la musculatura de
la espalda sea potente, resistente y exible. Cualquier actividad
fsica es mejor que ninguna.
3. Calentar los msculos antes de realizar cualquier actividad
fsica y estirarlos al terminar. Si realiza algn deporte, deber se-
guir escrupulosamente los consejos del entrenador para evitar
tener problemas de espalda y articulaciones.
4. Cuando tenga que estar sentado:
a. Hgalo lo ms atrs posible en la silla y mantenga el
respaldo recto.
b. Mantenga la espalda relativamente recta y los brazos o
codos apoyados.
c. Cambie de postura frecuentemente e intente levantar-
se cada 45 a 60 minutos.
d. Cuando estudie, sintese de la manera descrita y si va a
estar sentado mucho tiempo, use un atril.
5. Cuando use computadora, coloque la pantalla frente a los
ojos y a la altura de la cabeza.
6. Si la espalda le molesta en la cama, es recomendable revisar
las condiciones del colchn.
7. Para transportar algn material, aydese no slo de la es-
palda sino de brazos y manos; preferentemente utilice carretilla o
diablito para transportar objetos muy pesados.
8. No fume, ya que adems de afectar la salud se incrementan
los dolores de la espalda.
9. Si le duele la espalda y/o alguna otra articulacin, consulte
al mdico sin perder tiempo; cuanto antes se tomen las medidas
necesarias, mejor.
10. Si le duele la espalda o alguna otra articulacin es muy
probable que no tenga nada grave y slo se deba a que los ms-
culos no estn trabajando bien. Evite el reposo, lleve una vida lo
ms normal posible y mantngase tan activo como pueda para
que vuelvan a funcionar correctamente.
1.8 PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE ADICCIONES
Objetivo
Informar, orientar y sensibilizar a los adultos mayores de 60 aos
o ms sobre los riesgos en el consumo de sustancias psicoactivas
como el tabaco, el alcohol y otras drogas.
Procedimiento
El uso y abuso de sustancias adictivas constituye un complejo fe-
nmeno que tiene consecuencias adversas en la salud individual,
en la integracin familiar y en la estabilidad social. Aunque en la
actualidad toda la sociedad est expuesta a las drogas, existen
grupos con mayor vulnerabilidad de sufrir los daos provocados
por su uso.
En este contexto, la prevencin viene a desempear un papel
preponderante, vista como el conjunto de medidas individuales,
familiares, sociales y/o culturales que se insertan en una comu-
nidad para evitar que algo suceda y/o disminuir los daos de una
enfermedad especca, especialmente de aquellos que se han
dado en llamar los problemas de salud pblica y que son los que
por su incremento y distribucin en una sociedad merman el de-
sarrollo de la misma.
Se observa que entre ms temprano se inicia el consumo de
drogas, habr un mayor involucramiento y las consecuencias en
los adultos mayores sern tambin mayores.
Las drogas existen y se han utilizado desde los tiempos ms
remotos, pero la motivacin y la forma de su uso se han modica-
do, as como el nmero de quienes pasan del simple uso ocasional
a la verdadera adiccin.
La adiccin es un estado mental y en ocasiones fsico que se
caracteriza por un deseo incontrolable de recurrir a determinadas
sustancias, por lo general qumicas, de modo continuo o peridi-
co; la persona adicta a una sustancia no puede controlar el deseo
de utilizarla.
Se llama droga a la sustancia que altera algunas funciones
mentales y fsicas y que al ser consumida con frecuencia puede
originar una adiccin, por ejemplo:
Sustancias de uso mdico
Sustancias de uso industrial
Tabaco
Bebidas alcohlicas
Drogas ilcitas
Las adicciones pueden afectar a hombres y mujeres de cualquier
edad, nivel de educacin o clase social.
La unin y la armona familiar son fundamentales en la pre-
vencin de las adicciones y juegan un papel muy importante. Si
los adultos mayores de 60 aos se encuentran en un ambiente
con amor y seguridad, si tienen conanza para comunicarse entre
los miembros de su familia, ser difcil que lleguen al consumo de
drogas; adems, es importante que ellos se presenten como un
ejemplo por seguir ante los miembros de la familia, ya que en una
familia donde no hay adicciones (tabaco, alcohol, etc.) ser difcil
que alguien busque evadirse a travs de las drogas.
Alcoholismo
El alcoholismo es una enfermedad crnica, un desorden de la
conducta caracterizado por la ingestin repetida de bebidas al-
cohlicas hasta el punto de que excede lo que est socialmente
aceptado y que interere en la salud del o la bebedora, as como
en sus relaciones interpersonales o en su capacidad de trabajo.
El cerebro es muy sensible a la accin del alcohol; aproxima-
damente 30 segundos despus de haber ingerido el contenido
de una copa o bebida ordinaria, se empiezan a sentir efectos en
varias de las funciones normales del cerebro: el juicio, el razo-
namiento y el control muscular. Si no se contina bebiendo, el
cerebro recupera su funcionamiento normal en una hora y los
discretos efectos causados por esa pequea dosis desaparecern
sin haber provocado dao alguno o cualquier otro efecto inde-
seable, salvo en personas especialmente sensibles o que sufren
ciertos problemas de salud. Si se contina bebiendo, los efectos
aumentarn.
Tabaquismo
El tabaquismo es un problema de salud muy importante; limita-
do anteriormente a los adultos hombres, en la actualidad se ha
incrementado en nios, jvenes y mujeres, como resultado de la
publicidad moderna.
Se llama tabaquismo al consumo de la planta Nicotina taba-
cum (tabaco) en su forma natural o modicada, que se utiliza
para fumar, masticar, inhalar por la nariz o a travs de una pipa,
siendo la forma ms comn por medio del cigarrillo.
El consumo del tabaco conduce a dos tipos de dependencia:
fsica y psicolgica, que provoca la necesidad compulsiva de con-
sumirlo y la dicultad para abandonarlo; por eso, el tabaquismo
es un tipo de adiccin no menos potente que la de otras drogas,
por lo que en la mayora de los individuos que empiezan a fumar
se genera dependencia.
La nicotina es el principal responsable de la dependencia que
ocasiona el fumar, ya que estimula y tranquiliza al sistema nervio-
so, aliviando la inquietud emocional y aumentando la capacidad
de soportar el estrs; sin embargo, el o la fumadora necesitar
cada vez ms cantidad de tabaco para alcanzar el mismo efecto
(tolerancia), lo cual producir mayor dao al organismo.
Los factores de riesgo para que se presente el alcoholismo y
el tabaquismo son:
Conducta de ansiedad.
Cansancio y fatiga (sobre todo en el trabajo).
Rechazo por parte de la familia.
Rechazo por parte de compaeros de trabajo.
Sensacin de no ser tomado en cuenta.
Divorcio.
Abuso de alcohol con amigos y compaeros.
Participar en estas y reuniones en las que hay abuso de al-
cohol.
Demasiado tiempo libre frente al televisor.
Enojo y dicultades frecuentes en la familia.
Una forma de evitar el consumo de alcohol y tabaco es poniendo
en prctica los factores protectores siguientes:
Vnculo slido con la familia.
Asociacin fuerte con instituciones como la familia, la es-
cuela y organizaciones religiosas, as como fuertes y positi-
vas ligas emocionales en el seno de una familia prosocial, y
de sta con otras instituciones prosociales. Se entiende por
prosocial toda conducta dirigida a proporcionar benecios
a las personas en general ms que a uno mismo. Prctica-
mente, la expresin prosocial es sinnimo de altruismo.
Adopcin de normas convencionales sobre el uso de drogas.
Favorecer la prctica del deporte, mostrando sus ventajas
para la salud fsica y mental.
Estimular las actividades artsticas y creativas.
Las drogas ilcitas ms utilizadas son:
Estimulantes. Son sustancias que aceleran la actividad del
sistema nervioso central, es decir, mantienen despierta y activa
a la persona. Algunos ejemplos de ellas son: anfetaminas (me-
dicamentos para bajar de peso), cafena y la hoja de coca. Sus
manifestaciones ms comunes son: latidos cardiacos irregulares,
sudoracin, resequedad de boca, dolor abdominal, disminucin
del deseo sexual, convulsiones, prdida de la conciencia. Pueden
ocasionar la muerte.
Cocana y crack (polvos). Actan alterando el sistema ner-
vioso. La cocana se obtiene de la hoja de una planta que en un
tiempo se us como anestsico, pero por su gran poder de adic-
cin, actualmente no tiene esa nalidad.
El crack es una forma menos pura de cocana, ms barata y
de efecto ms corto, aunque crea rpidamente dependencia. Sus
manifestaciones ms comunes son: agitacin, ansiedad, delirio,
pulso lento, alucinaciones, dicultad para respirar, calambres
musculares, vmito y prdida de la conciencia. Pueden ocasionar
la muerte.
Alucingenos. Son sustancias que afectan la capacidad del
individuo para percibir lo que le rodea. Algunos ejemplos de ellas
son: hongos, cido lisrgico (LSD), peyote, hachs, polvo de n-
gel, marihuana. Sus manifestaciones ms comunes son: desorien-
tacin, alucinaciones, nerviosismo, agresividad, pnico, nuseas
y depresin.
Depresores. Son aquellas sustancias que disminuyen la ac-
tividad del sistema nervioso. Sus ejemplos son: medicamentos
usados para dormir y para controlar la tensin o las convulsiones
(benzodiacepinas, barbitricos); es por ello que slo deben to-
marse en las dosis que el mdico indique. Sus manifestaciones
ms comunes son: dolor de cabeza, sueo, falta de atencin, des-
orientacin, dicultad para respirar y para hablar, y prdida del
conocimiento. Pueden ocasionar la muerte.
Analgsicos y narcticos. Son medicamentos que se usan
para eliminar el dolor o como anestsicos. Sus ejemplos son: mor-
na, codena, herona y opio. Sus manifestaciones ms comunes
son: dolor de cabeza, sueo, falta de coordinacin en los movi-
mientos, cansancio, temblores, prdida del conocimiento, con-
vulsiones y dicultad para respirar. Pueden producir la muerte.
Inhalables. Son sustancias que se aspiran por la nariz y la
boca. Algunos ejemplos son: thner, cemento, pintura de zapatos,
gasolina, activo, acetona y otros pegamentos. Sus manifesta-
ciones ms comunes son: alucinaciones, nerviosismo, delirio, p-
nico, dicultad para hablar y dolor de cabeza.
Se debe sospechar e indagar posible consumo de drogas cuan-
do se detecte:
Violencia familiar.
Desintegracin familiar (divorcio o separacin).
Ociosidad.
Vagancia.
Aliento alcohlico.
Aliento a tabaco.
No estar trabajando.
Tendencia a la soledad ms de lo ordinario.
Cambios constantes de conducta y del estado de nimo; se
pasa con facilidad de la tristeza a la euforia y a veces al eno-
jo, llegando a ser agresivo o agresiva.
Dicultad para asumir responsabilidades.
Descuido en el aseo personal, cambio de vestimenta, uso de
manga larga.
Olor especial en la ropa.
Frecuente cambio de amistades.
Falta de inters en actividades que antes le gustaban.
Se vuelve mentiroso o mentirosa; comete pequeos hurtos
en casa.
Duerme mucho o casi no duerme.
Siempre necesita dinero o tiene mucho dinero.
Disminuye su apetito.
Aumento en el apetito.
Cansancio y fatiga.
Rechazo por parte de compaeros de trabajo, amigos y/o
familiares.
Las acciones de promocin de la salud relacionadas con la preven-
cin y atencin de adicciones son:
Informar a los adultos mayores de 60 aos o ms sobre los
daos a la salud relacionados con tabaquismo, alcoholismo y
otras drogas psicoactivas.
Informar acerca de las causas por las cuales se comienza a
fumar, como son: la aceptacin social, el ocio, el estrs, entre
otros.
Hacer nfasis en el poder adictivo de la nicotina, que la con-
vierte en una adiccin muy difcil de eliminar.
Los adultos mayores de 60 aos o ms deben educar con
el ejemplo porque deben evitar fumar en presencia de la fa-
milia.
Promover la actividad fsica.
Promover actividades como baile, pintura, dibujo, lectura,
teatro, aprender a tocar un instrumento, etc.
Promover el autocuidado.
Promover el dilogo familiar.
Aprendizaje de algn ocio.
Promover la armona familiar.
Expresar libremente las razones de molestia, sentimientos y
pensamientos.
Algunas sugerencias para la familia de un adicto son:
Demuestre una actitud de acercamiento a la persona adicta;
es decir escuche. Permanezca atento; muestre inters; pres-
te atencin a lo que la persona dice y cmo lo dice; evite
mensajes contradictorios; identique y reconozca los sen-
timientos que estn detrs de las palabras; no interrumpa;
escuche cuidadosamente en vez de preparar la respuesta y
asegrese de haber entendido lo que le quieren decir.
Observe las expresiones de los adultos mayores para saber si
estn relajados y sonren, si estn nerviosos o tensos, si es-
tn tristes o enojados; trate de entender su estado de nimo;
responda con manifestaciones de cario y comprensin.
Hable. Asegrese de reconocer las cosas que se hacen bien.
No convierta la conversacin en reclamo. Evite que el tono
de voz suene a burla, a crtica o a imposicin.
Establezca en casa una posicin rme respecto al consumo de
tabaco, alcohol y otras drogas (se fuma o no se fuma, se toma
o no se toma y, por supuesto, no se consumen drogas).
Fomente e incremente la autoestima entre los adultos ma-
yores con la buena opinin y la aceptacin, reconociendo las
cualidades y virtudes.
Cuando una persona tiene una baja autoestima, signica que
se siente menos que los dems, insegura, menos inteligen-
te, incluso puede llegar a sentirse como un estorbo para la
familia, lo que puede signicar un riesgo para incidir en las
adicciones ms fcilmente.
En la medida en que fomentemos en las personas una buena
autoestima, estarn ms protegidas de las drogas.
Aydelos a tener conanza en s mismos.
Siempre tenga presente que hay que valorarse, reconocer sus
propios xitos, aun por pequeos que parezcan. Demuestre
su aprecio y siempre ofrezca apoyo.
Las muestras de afecto: caricias, abrazos, palabras cariosas,
son indispensables para que los adultos mayores se sientan
queridos.
Durante una conversacin, muchas veces el desacuerdo con
lo que estamos escuchando puede terminar con el dilogo.
Por ello es importante que aprendamos a controlar el enojo
y, de ser necesario, tomemos un tiempo prudente para cal-
marnos.
A veces, cuando nos sentimos irritados, herimos a quienes
ms queremos. Cuando se sienta enojado, trate de recordar
la palabra control.
Resuelva el problema de la mejor manera. Una vez calmado,
examine lo sucedido y decida cmo manejar la situacin.
En caso de dudas y/o problemas de farmacodependencia,
comunquese al telfono 01 800 911 2000, donde obtendr
respuesta a sus inquietudes, as como domicilios de lugares de
tratamiento especializado para este problema.

1.9 VIOLENCIA FAMILIAR
Objetivo
Proporcionar informacin al personal de salud sobre la violencia
familiar y en especco al adulto mayor, para la incorporacin de
actividades de promocin de factores protectores y del derecho a
una vida libre de violencia.
Procedimiento
Informe a los adultos mayores de 60 aos o ms sobre los si-
guientes aspectos.
En el proceso de envejecimiento, las y los adultos mayores
se encuentran en situacin de vulnerabilidad, debido, entre otros
factores, a que vivimos en una cultura que da mayor peso y reco-
nocimiento a la juventud y en la que los valores culturales relati-
vos a la edad y el gnero inuyen en el grado de discriminacin
que sufren los adultos mayores en la vida social, econmica, po-
ltica y comunitaria; otros factores que alimentan esa situacin
de vulnerabilidad son los cambios en la composicin de las redes
sociales, la reconguracin de la familia en forma y tamao, as
como los cambios en la valoracin sobre los adultos mayores.
Por otra parte, como sociedad tambin construimos estereo-
tipos asociados al concepto de viejo, como sinnimo de deca-
dente, caduco, decrpito, intil o enfermo, e incluso como una
representacin de la falta de esperanza, todos estos conceptos
alrededor de la vejez llevan a las prcticas discriminatorias e in-
cluso de trasgresin de derechos humanos fundamentales, con
el consecuente menosprecio de las personas adultas mayores en
los espacios pblicos. Los adultos mayores, por tanto, pierden
dentro de la sociedad su capital social; en particular las mujeres
enfrentan una doble discriminacin por su condicin sexual y
de edad.
El maltrato a los y las adultas mayores se presenta tanto en
las instituciones como en la familia; en el caso de las primeras,
el maltrato se caracteriza por la falta de infraestructura para su
atencin, as como por la falta de personal capacitado y sensibi-
lizado, adems de la sobrecarga de los servicios por la creciente
demanda de las y los usuarios de los mismos. En cuanto a la fami-
lia, generalmente el o la generadora de violencia tiene un vnculo
de parentesco, quien a su vez enfrenta diversas problemticas
personales.
Respecto a la magnitud del problema, an no se cuenta con
informacin sobre la frecuencia del maltrato a las y los adultos
mayores; sin embargo, en el Informe Nacional sobre Violencia y
Salud (2006), se destac que a travs del anlisis de la informa-
cin estadstica del Sistema de Informacin en Salud para
Poblacin Abierta (SISPA), en el ao 2002, de las lesiones in-
tencionales reportadas, una proporcin (hombres 20% y mujeres
46% ) se origin en episodios de violencia familiar en poblacin
mayor de 60 aos y dos de cada tres casos de lesin intencional
fueron perpetrados por un familiar o conocido.
Esto nos lleva a plantear que en el caso de las y los adultos
mayores, la violencia dentro de la familia puede manifestarse por
diversas condiciones, tanto intergeneracionales como de gne-
ro, aunadas a la problemtica biolgica, econmica y social; en
ese sentido, la experiencia ha permitido reconocer los factores de
riesgo asociados a la violencia hacia las personas mayores y los
marcadores que permiten identicar al adulto mayor en situacin
de violencia; a continuacin se enuncian los factores de riesgo y
signos de alarma que permiten al personal de salud hacer la bs-
queda intencionada de violencia:
Factores de riesgo
Problemas de salud
(enfermedades
crnicodegenerativas)
Deterioro mental grave
Dependencia fsica, emocional
y/o econmica
Familia con historial de violencia
Bajos ingresos
Una sola persona como cuidador
o cuidadora
Mala relacin entre el adulto
mayor y la familia
Dependencia econmica
Conductas agresivas o irritables
Problemas de adicciones
Control sobre asuntos
econmicos o bienes del adulto
mayor
Problemas econmicos, laborales,
de salud, familiares o de pareja
por parte del cuidador o cuidadora
Pocas redes sociales
Falta de actividades sociales, de
tiempo libre y ocupacionales
Marcadores o signos de alarma
Moretones, heridas o lesiones
cuya explicacin resulta poco
coherente
Repetida asistencia a urgencias mdicas
Indicios marcados de desnutricin,
deshidratacin o anemia
Cambios inexplicables en su salud
Descuido personal (poca higiene o
desalio marcados)
Sentimientos de tristeza, desamparo o
desesperacin
Miedo excesivo o angustia
Encogimiento ante la proximidad de
alguien
Aislamiento o ensimismamiento
Habla o comportamientos infantiles
Baja autoestima
Tics nerviosos
Confusin, crisis de llanto
Incapacidad, miedo a quedarse solo con
su cuidador o cuidadora
Contradiccin entre las versiones de la
vctima y su cuidador o cuidadora
Denicin de violencia contra los y las adultas mayores
Como puede observarse, los factores de riesgo estn relacionados
con dos dimensiones primordialmente: la dependencia econmi-
ca y las actitudes negativas hacia el envejecimiento.
En cuanto a los tipos de violencia en los y las adultas mayores,
las Naciones Unidas denen los siguientes:
Maltrato fsico: pueden ser actos nicos o repetidos, o si-
tuaciones prolongadas; incluyen cualquier tipo de restriccin
o connamiento inapropiado que provoque dolor o lesiones
corporales.
Maltrato emocional o psicolgico: agresin verbal crnica,
palabras e interacciones que denigran, hieren y disminuyen
la identidad, dignidad y autoestima; se caracteriza por falta
de respeto a la intimidad y las pertenencias, falta de consi-
deracin a sus deseos; negacin del acceso a sus allegados;
y desatencin de necesidades sociales y de salud de la per-
sona.
Maltrato econmico o patrimonial: se reere al uso ilegal
o indebido, o la apropiacin indebida de la propiedad o las -
nanzas de la persona, modicacin forzada de su testamen-
to y de otros documentos jurdicos; la negacin del derecho
de acceso y control sobre sus fondos personales, timos -
nancieros y otros tipos de fraude.
Abandono: es la falta de accin para atender las necesidades
de una persona de edad, que se maniesta al no proveer de
condiciones adecuadas para la alimentacin, limpieza, vesti-
do, atencin mdica, seguridad y comodidad.
Abuso sexual: consiste en cualquier contacto de carcter
sexual que haya sido forzado, mediante engao o aprove-
chando su incapacidad para dar su consentimiento. Inclu-
ye acoso sexual por parte de los encargados de cuidar de la
persona, exhibicionismo, relaciones sexuales, caricias orales,
anales o vaginales, sodoma, obligarle a desnudarse o a pre-
senciar relaciones sexuales e incluso la violacin.
Los y las adultas mayores en situacin de violencia pueden es-
tar siendo agredidos por una o varias personas dentro del gru-
po familiar, por parte de la pareja, los hijos e incluso los nietos.
Tambin se considera como violencia el abuso en el suministro de
medicamentos con el n de sedar o daar a la persona.
Las consecuencias en la salud de las personas adultas mayores
se reejan en daos permanentes, como lesiones fsicas, depen-
dencia respecto de medicamentos o alcohol, trastornos alimen-
tarios crnicos o malnutricin, tendencia a autoinigirse dao o
a abandonarse, deterioro de la respuesta del sistema inmunol-
gico, susceptibilidad a la depresin, tendencias suicidas e incluso
la muerte.
Acciones de promocin
Para implementar las acciones de informacin dirigidas a las y los
adultos mayores que acuden a los servicios de prevencin de la
violencia, se recomienda planear dos sesiones: una dirigida a los y
las adultas mayores y otro para cuidadores y cuidadoras, con el n
de promover la construccin de factores protectores en ambos.
En el caso de los y las adultas mayores, as como de los cui-
dadores, es importante tener en cuenta que con el n de pre-
venir situaciones de violencia, es necesario contar con factores
protectores, es decir, crear condiciones ambientales y de relacin
con otros como consigo mismos, que permitan a ambas personas
contar con alternativas para afrontar las situaciones difciles y es-
tresantes que implican tanto el cuidado de otra persona como la
convivencia e incluso la dependencia de otros.
Para los y las adultas mayores:
Informe sobre la violencia familiar y sus consecuencias en la
salud.
Promueva el mantenimiento de la propia autonoma a travs
del autocuidado y de la procuracin de redes sociales, como
familiares y de amigos; asimismo, promueva la actividad f-
sica y el uso del tiempo libre en actividades recreativas, el
cuidado de otros, la participacin en las actividades y deci-
siones de la familia y el retomar proyectos personales.
Promueva la integracin a actividades de la comunidad, ac-
titudes asertivas y de respeto a las diferencias tanto hacia
otros adultos como entre generaciones.
Ejemplique en qu consisten los factores protectores de
acuerdo con el contexto y situacin personal del adulto o
adulta mayor.
Mantenga una actitud de escucha activa y valide la partici-
pacin; esto permitir que la persona adulta mayor se abra a
las sugerencias y hable sobre su propia situacin.
Explique los benecios de mantenerse activo como persona
y promueva el aprendizaje de nuevos conocimientos y habi-
lidades, de ser posible.
Para la o el cuidador:
Informe sobre la violencia familiar y el derecho de las perso-
nas a vivir una vida libre de violencia.
Recurra a redes de apoyo que le faciliten su labor de cuidado,
as como la negociacin con el o la adulta mayor para dispo-
ner de tiempo para s mismo, y para que involucre al adulto
mayor, de acuerdo con sus posibilidades fsicas y mentales,
que le permitan participar tanto en las actividades y respon-
sabilidades familiares como en su propio cuidado.
Promueva la resolucin de conictos sin el uso de la violen-
cia; recuerde que el adulto mayor es una persona con habili-
dades, conocimientos y experiencia de vida; su situacin de
dependencia no da derecho a violentarle.
Promueva los servicios de salud mental para obtener apoyo
psicolgico que le permita evitar el desgaste emocional que
genera el cuidado prolongado de una persona mayor.
Promueva la participacin de la familia en el cuidado y respe-
to del adulto mayor, a travs de estrategias de participacin;
las diferencias entre generaciones pueden evidenciarse en
distintos mbitos de la relacin familiar, como la disciplina,
los valores, la espiritualidad, las labores domsticas, la rela-
cin entre personas, por lo que es importante promover en
los cuidadores actitudes de escucha respetuosa y empata.
Hable sobre la diferencia entre respetar y estar de acuerdo;
sobre la necesidad de mantener lmites sanos y estrategias
para no caer en conictos que no llevan a ninguna parte.
Para los servicios de salud:
Adems de la identicacin de factores de riesgo y marcadores de
violencia, indague y aplique el procedimiento que se encuentra
en el Manual para la Prevencin y Promocin de la salud duran-
te la lnea de vida y aplique la herramienta de deteccin que se
encuentra en el Anexo 15 del mismo manual; oriente al adulto
mayor sobre las alternativas de atencin y reralo a un servicio
especializado de atencin a la violencia o en su defecto de salud
mental.
Entreviste por separado y solo al paciente; pregntele direc-
tamente si ha sido objeto de actos de violencia fsica, si se han
restringido sus movimientos o si lo han descuidado.
Respecto del personal de salud, es importante considerar los
siguientes puntos sobre la o el adulto mayor, con el n de brindar
una atencin de calidad y calidez a las y los adultos mayores:
Comprensin de su problemtica existencial, que se reere
al concepto de s mismo y del proceso de envejecimiento, as
como a su condicin de vida y a la forma en la que aprendi a
afrontar la vida; el adulto mayor tambin ha tenido mltiples
prdidas, enfermedades, dolor, marginacin y rechazo social,
por lo que sus redes de apoyo pueden ser escasas o inexis-
tentes.
Comprender las necesidades del paciente y de sus familiares,
en particular cuando existen factores de riesgo como pobre-
za, hacinamiento, enfermedad crnicodegenerativa, exceso
de carga para un solo cuidador o cuidadora.
Conocer las actitudes tanto del adulto mayor como de su
cuidador frente a la enfermedad o deterioro.
Entender la negacin del paciente a aceptar la situacin de
violencia, por lo que es importante adoptar el marco de re-
ferencia de consentimiento informado y respetar la capaci-
dad de elegir y la autonoma (lo que implicara su derecho a
rehusar asistencia).
Las personas mayores deben por ellos mismos tomar sus
decisiones a menos que su tutela haya sido explcitamente
delegada en una tercera persona. El personal de salud debe
privilegiar al adulto mayor en situaciones de conicto de in-
tereses entre l mismo y su cuidador.
Entender la negacin de la enfermedad o muerte, tanto del
adulto mayor como de sus familiares o cuidador.
Armonizar los sentimientos de culpa de los familiares, es de-
cir, las personas pueden sentirse cansadas fsica, emocional
y econmicamente de la situacin y por lo tanto hay senti-
mientos como el resentimiento, enojo o rechazo; por otra
parte, tambin existe el afecto hacia la o el adulto mayor, por
lo que pueden sentirse culpables de agredirlos, y se requiere
ofrecer alternativas de atencin, como la salud mental espe-
cializada.
1.10 PREVENCIN DE ACCIDENTES
(CON NFASIS EN CADAS)
Objetivo
Capacitar al adulto mayor para disminuir los factores de riesgo
relacionados con la ocurrencia de accidentes en el hogar y en la
va pblica.
Procedimiento
Las cadas en adultos mayores de 60 aos tienen efectos consi-
derables, ya que pueden resultar no slo en lesin o muerte, sino
tambin en largos periodos de convalecencia o de incapacidad,
al no poder sostenerse de pie; esta incapacidad a su vez puede
causar futuras cadas y decremento progresivo en la actividad y
la movilidad.
Las cadas, al igual que cualquier otro accidente, son causadas
usualmente por una combinacin de factores que interactan en-
tre s, algunos de stos son:
Debilidad muscular
Equilibrio corporal deciente
Acelerada prdida sea asociada a la actividad fsica insu-
ciente
Ingestin de medicamentos sedantes, antidepresivos e hip-
nticos
Discapacidad cognitiva
Deterioro de la visin
Problemas ortopdicos
Deciencias vitamnicas
Segn estadsticas en morbilidad, el mayor riesgo de accidentes en
las personas adultas mayores est dentro del hogar, con casi 40%
del total y le sigue la va pblica con 34%. Los accidentes ms
importantes suceden en el siguiente orden: cadas, accidentes de
trco de vehculo de motor, quemaduras y heridas cortantes.
Algunas medidas para enfrentar los accidentes son las si-
guientes.
En el hogar
Colocar luces a la entrada de la casa.
Asegurar la existencia de pasamanos en escaleras y pasillos
que provean buen agarre.
Liberar cualquier obstculo para el paso.
Hacer visible el nmero exterior de la casa.
Fijar los tapetes antiderrapantes y las alfombras.
Tener disponible un botiqun de primeros auxilios.
Disponer de los nmeros de emergencias y/o familiares.
Mantener en buenas condiciones los escalones y que estn
construidos con material antiderrapante.
En la cocina
Mantenerla bien ventilada.
Cocinar de preferencia en las hornillas ms alejadas del bor-
de de la estufa.
El mango del recipiente que est colocado sobre el fuego
debe estar hacia adentro.
Guardar sustancias txicas en envases etiquetados y nunca
en envases de refrescos u otros productos.
Colocar los instrumentos de la cocina en un nivel superior a
las rodillas e inferior a los hombros.
Colocar los instrumentos ms pesados en los estantes ms
bajos y los ms ligeros en los ms elevados.
Evitar cocinar con ropa suelta o ropa de dormir.
Utilizar banquitos slidos que puedan asegurarse y que no
sean mviles.
En el bao
Probar la temperatura del agua antes de introducirse. Se re-
comienda a 49 grados mximo.
Colocar en el piso material antiderrapante.
Colocar pasamanos en los muros de la regadera y sanitario.
Mantener los pisos secos y sin objetos tirados en el suelo.
Colocar sujetadores en la tina del bao y en la regadera.
Considerar el uso de una silla en el bao para la regadera.
Colocar las medicinas, pinturas de pelo y cosmticos en lu-
gares seguros y con llave.
Despus de usar las navajas de rasurar, rastrillos o tijeras,
guardarlos en lugares seguros o desecharlos.
En la recmara
Aislar los contactos elctricos y cables sin cubiertas.
Las mantas elctricas deben estar siempre secas.
Tener una luz de noche en la recmara.
Tomarse el tiempo necesario para recuperar el equilibrio des-
pus de levantarse de una silla o cama, aprender a agacharse
y a enderezarse lentamente.
Tener cuidado con los movimientos rpidos de los nios pe-
queos y las mascotas, porque lo pueden empujar.
Evitar subirse a bancos o sillas para alcanzar cosas que estn
en lugares altos.
No usar camisones ni batas largas porque puede tropezarse.
Reparar sillas, bancos o escaleras ojas, rotas o en mal es-
tado.
Mantener jos a la pared estantera y libreros.
Colocar los calentadores porttiles lejos de los lugares sus-
ceptibles de incendiarse.
En la va pblica
Al atravesar la calle, hacerlo por el paso peatonal en las es-
quinas, cuando toque el semforo en luz verde; no correr
para llegar al otro lado.
Procurar llevar las manos libres de objetos para que pueda
apoyarse en caso necesario.
Si siente que su paso es inseguro, utilizar un bastn con re-
mache de goma para apoyarse.
Al bajar del camin o microbs, avisar al chofer anticipada-
mente y bajar con el pie de apoyo natural o con el que sienta
ms seguridad.
No abordar autobuses demasiado llenos, ni viajar en el estri-
bo o en el exterior del vehculo.
Cuando no haya banqueta, circular por el acotamiento o por
la orilla del camino, procurando hacerlo de frente al trnsito
de vehculos.
Procurar caminar por la derecha en escaleras o pasillos de
lugares pblicos.
Mirar hacia ambos lados de la calle antes de cruzar, aunque
sta sea de un solo sentido.
En automvil o transporte
Preguntar a su mdico sobre la capacidad de manejar de
acuerdo con su estado de salud y los medicamentos que
consume.
Evitar viajar en vehculos conducidos por personas en esta-
do de ebriedad.
No intentar abordar o descender de un vehculo en movi-
miento.
Utilizar cascos y aditamentos adecuados cuando se transite
en bicicleta o motocicleta, sin invadir el terreno de los auto-
movilistas.
Conocer y aplicar el reglamento de trnsito, y respetar los
sealamientos.
No manejar en estado de ebriedad y/o bajo el inujo de me-
dicamentos o drogas.
Utilizar siempre el cinturn de seguridad tanto el conductor
como los pasajeros.
Revisar peridicamente el estado de su automvil, en espe-
cial los frenos y la direccin.
Programar con anticipacin sus traslados, no andar con
prisas.
Evitar distracciones, como telfono celular, autoestreo con
volumen elevado, cigarrillos, refrescos, etc.
Manejar con precaucin y observando el entorno.
En actividades recreativas
Evitar nadar si su condicin fsica no se lo permite.
En las albercas, observar que las tapas del drenaje no estn
rotas.
Ubicar la lnea telefnica ms cercana a la alberca.
Usar chaleco salvavidas si no sabe nadar.
Evitar que los adultos mayores con problemas de salud va-
yan solos a ros, lagunas, playas, albercas y fosas, aunque
sepan nadar.
1.11 INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL, VIH-SIDA
Objetivo
Orientar a los adultos mayores acerca del riesgo de contraer VIH-
SIDA y sus manifestaciones y complicaciones.
Procedimiento
Proporcionar a los adultos mayores de 60 aos o ms informa-
cin sobre:
VIH
El SIDA es una enfermedad causada por el VIH (virus de inmu-
nodeciencia humana), que ataca al sistema inmunolgico del
cuerpo, principalmente a los glbulos blancos (los linfocitos T).
El sistema inmunolgico es lo que combate las infecciones para
mantener el cuerpo saludable. Cuando el sistema inmunolgico
est siendo atacado, no puede proteger al cuerpo de las infeccio-
nes y puede enfermar fcilmente.
Quin puede contraer VIH? Personas que tienen mltiples con-
tactos sexuales con diferentes personas y que practiquen sexo
oral, vaginal y/o anal sin utilizar condn; personas que compar-
ten jeringas para introducir en su organismo drogas inyectables;
en una transfusin de sangre no analizada, aunque en Mxico
est legislado el control de sangre desde 1986.
Cmo se transmite el VIH? El VIH se transmite de una perso-
na infectada a otra persona a travs del intercambio de secrecio-
nes por va vaginal, oral y anal. Tambin puede transmitirse en
usuarios de drogas inyectables al compartir las jeringas con una
persona infectada. El VIH se encuentra en el semen, los lquidos
vaginales y la sangre.
Hay slo tres maneras en que el VIH puede transmitirse:
A travs de lquidos sexuales infectados.
A travs de sangre infectada o productos de sangre infec-
tados.
De la madre infectada a su beb durante el embarazo y el
parto y a travs de la alimentacin al seno materno.
El VIH no se transmite al tocar, abrazar o darle la mano a una
persona infectada. No se transmite al toser, estornudar, dar besos
secos, compartir vasos y platos, o tocar inodoros o picaportes.
Los animales domsticos y los insectos que pican, como los mos-
quitos, no transmiten el virus.
El VIH tampoco se transmite al donar sangre, puesto que para
cada donante se usa una aguja nueva; por lo tanto, nunca se entra
en contacto con la sangre de otra persona.
Cules son los sntomas del VIH-SIDA? Algunas personas se
enferman dentro de las seis semanas siguientes al momento de
haberse infectado con el VIH, con los siguientes sntomas:
Fiebre
Dolor de cabeza
Ganglios inamados
Cansancio
Coyunturas y msculos doloridos
Dolor de garganta
Diarrea durante ms de dos semanas
Baja de peso mayor de 10 kg en un mes
La infeccin por el virus de VIH cursa con un periodo de larga
evolucin, por lo que muchas personas no saben que estn in-
fectadas, ya que las manifestaciones muchas veces tardan ms
de tres aos en ser evidentes; por ello, es necesario sensibilizar e
informar a todas las personas para que se practiquen una prueba
de deteccin.
Las infecciones de transmisin sexual actan como cofactores
en la adquisicin de la infeccin por VIH. stas son enfermedades
que requieren siempre un tratamiento especco; de lo contrario,
siguen propagndose y provocando que la cadena de transmisi-
bilidad no se rompa.
Por desgracia, algunos adultos mayores no consultan al m-
dico; por temor, vergenza o ignorancia, buscan ellos mismos su
propio tratamiento, lo que obviamente casi nunca es ecaz.
Es importante prevenir estas enfermedades, con la prctica de
una sexualidad responsable, manteniendo una sola pareja sexual
y utilizando correctamente el condn.
Indicaciones para el uso de condones
Condn masculino
1. Vericar la fecha de caducidad del condn; no usarlo si ha ca-
ducado, si el empaque est roto o aplastado; cuando est nuevo,
el empaque debe tener aire en su interior, lo que indica que est
en buenas condiciones.
2. Siempre abrir el empaque con la yema de los dedos, nunca
con las uas, dientes o tijeras; cuando el hombre no esta circun-
cidado, debe bajar la piel que cubre el pene antes de colocar el
condn.
3. Tomar la punta del condn con los dedos ndice y pulgar, de
manera que esta parte no guarde aire; as sujeto, colocarlo en la
punta del pene y desenrollarlo a lo largo hasta la base o raz.
4. Si usa lubricante, que sea slo a base de agua, ya que los
aceites y cremas rompen el ltex con la friccin.
5. Despus de la eyaculacin, se retira el pene de la vagina
antes de que pierda la ereccin para que el condn se sostenga
desde la base y se evite que el semen se derrame o que el condn
se quede adentro.
6. Tirar el condn a la basura (sin amarrarlo) envuelto en un
papel; en caso necesario, usar uno nuevo siguiendo el proceso
anterior.
Condn femenino
Es una funda delgada y transparente de plstico suave, que se
coloca la mujer en la vagina antes del coito o relacin sexual. La
mujer coloca el extremo cerrado de la funda en el fondo de la
vagina. Este extremo cerrado contiene un anillo exible para fa-
cilitar la insercin; el otro anillo exible ms grande que est en el
extremo abierto de la funda queda fuera de la vagina.
Siempre debe usarse un condn nuevo despus de cada coito o
relacin sexual, ya que basta tener una relacin sexual para con-
traer una infeccin de transmisin sexual, incluido el VIH- SIDA.
Infecciones de Transmisin Sexual ms frecuentes
en los adultos mayores de 60 aos o ms
Gonorrea. La infeccin la produce una bacteria; es frecuente en
personas que tienen contacto sexual con muchas parejas sin uti-
lizar condn. En las mujeres, generalmente no hay manifestacio-
nes; cuando se presentan, la ms frecuente es dolor al orinar. En el
hombre, se presenta con abundante salida de secrecin purulenta
por el pene e hinchazn, acompaada de dolor y ardor al orinar;
en el hombre y en la mujer, por prctica de sexo oral sin condn,
se presenta secrecin purulenta en garganta; a travs del tiempo,
puede afectar otros rganos, como el corazn, las articulaciones
y el sistema nervioso. La complicacin ms grave es la esterilidad
en hombres y mujeres.
Trichomoniasis. La origina una bacteria que ocasiona abun-
dante ujo amarillo-verdoso, de mal olor, inamacin y enroje-
cimiento de la vagina, molestias urinarias, comezn y dolor al
tener relaciones sexuales. La complicacin ms grave es la este-
rilidad.
Vaginitis bacteriana. Es una infeccin causada por una bac-
teria llamada Gardenella vaginalis que ocasiona ujo espeso y de
olor desagradable, como a pescado, manchas de sangre, enrojeci-
miento e inamacin vaginal.
Candidiasis. Es causada por un hongo; produce ujo vaginal
blanco, de aspecto como requesn, muy pegajoso y sin olor; pro-
duce intensa comezn y dolor al tener relaciones sexuales; en el
hombre se observa el pene inamado y con una zona de color
rojo. Se observa ms frecuentemente en pacientes que toman al-
gunos antibiticos o en personas diabticas.
Slis. Es producida por el efecto de una bacteria que se con-
tagia despus de un contacto sexual genital y/u oral sin haber
utilizado condn; a las dos semanas sale un granito que despus
se convierte en una pequea lcera y desaparece; pero en la san-
gre la infeccin se mantiene y produce muchas complicaciones si
no se recibe el tratamiento especco.
Herpes genital. Lo causa un virus; en mujeres se presenta con
ujo escaso y vesculas que son llaguitas llenas de agua, dolorosas
y que al reventarse dejan una lcera; puede presentarse secrecin
vaginal lquida. En el hombre se presenta en pene y glande la sa-
lida de esas vesculas con inamacin y dolor.
Existen infecciones de transmisin sexual que no presentan
sntomas tempranamente, como lo es el VIH; es necesario que
el paciente acuda a consulta en su unidad de salud si presenta lo
siguiente:
Flujo (salida de lquido) por la vagina o el pene.
Molestias al orinar (dolor, ardor ), presencia de vesculas en
genitales (llaguitas).
Comezn en genitales.
Dolor durante el acto sexual.
1.12 PREVENCIN DE TUBERCULOSIS
Objetivo
Lograr que todos los adultos mayores de 60 aos estn informa-
dos del padecimiento y demanden los servicios de prevencin,
diagnstico y tratamiento para tuberculosis, con la nalidad de
coadyuvar a cortar la cadena de transmisin, mejorar la calidad de
vida y disminuir la magnitud de la morbilidad y mortalidad asocia-
da a este padecimiento.
Procedimiento
Una de las estrategias fundamentales de la promocin de la salud
es la educacin para la salud; por tal motivo, es importante recor-
dar que para lograr un verdadero cambio de actitud en relacin
con el autocuidado de la salud, es necesario que el personal de
salud comparta sus conocimientos, escuche, dialogue y aprenda
de los dems.
Para lograr una intervencin ecaz en este grupo de edad
deben considerarse en primer lugar, las actividades educati-
vas de carcter preventivo.
Guardar absoluto respeto a las decisiones del adulto mayor
y procurar establecer un ambiente de comprensin y con-
anza; incorporar en las sesiones educativas al resto de la
familia, con el consentimiento del adulto mayor.
Asegrese de que la informacin otorgada ayude a tomar
decisiones sobre cmo mejorar su estilo de vida, en forma
voluntaria, consciente e informada.
Es fundamental que usted se adapte a las circunstancias
individuales y que le proporcione la informacin necesaria
para apoyarle en la toma de decisiones.
Utilizar preferentemente material impreso (trpticos, rota-
folios, modelos, folletos, etc.), lo cual le facilitar proporcio-
nar informacin al solicitante en forma dinmica y amena,
despertar el inters en el tema tratado y aclarar sus dudas.
Es importante que usted explique con mucha claridad que
la tuberculosis es una enfermedad crnica, causada por el
Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch. Actualmente
mata a ms de dos millones de personas en el mundo, pero
es curable si se detecta y trata a tiempo; afecta con mayor
frecuencia a los pulmones, pero tambin puede afectar otras
partes del organismo (cerebro, ganglios, huesos, etc.). Pue-
de causar incapacidad y muerte si no se logra mantener al
paciente en tratamiento.
Los factores de riesgo para enfermar de tuberculosis son:
No haber recibido la vacuna BCG.
Disminucin de las defensas en enfermos de diabetes melli-
tus, desnutridos, adictos y enfermos de VIH-SIDA.
La capacidad aumentada del bacilo para producir enfer-
medad.
Contacto con alguna persona enferma de tuberculosis.
Vivir en zonas de riesgo, como campamentos de migrantes,
penales, albergues, comunidades indgenas, etc.
La tuberculosis pulmonar se contagia cuando una persona enfer-
ma estornuda, tose o escupe, arroja gotitas de saliva con gran
cantidad de microbios (bacilos); cuando una persona sana los
respira puede contagiarse.
Se sospecha que una persona tiene tuberculosis pulmonar
cuando presenta tos con emas, independientemente del tiem-
po de evolucin, adems de ebre, sudoracin nocturna, falta de
apetito, prdida de peso y cansancio, entre otros sntomas; cuan-
do la enfermedad est muy avanzada, presenta dolor en el pecho
y espalda, emas con sangre y mayor agotamiento.
Las medidas de promocin de la salud que deben seguirse
son:
Evitar el hacinamiento y la convivencia con animales.
Alimentarse correctamente, es decir, combinar alimentos
que aporten energa (cereales y tubrculos), protenas (le-
guminosas y alimentos de origen animal), vitaminas y mine-
rales (verduras y frutas preferentemente frescas).
Mantener la vivienda limpia, iluminada y ventilada.
Caminar diariamente al menos 20 minutos al aire libre (pre-
gunte en su unidad de salud por el programa de ejercicios
para la salud PROESA).
Instruir al paciente en cuanto a la importancia de seguir su
tratamiento en forma ininterrumpida.
Promover la participacin de familiares, voluntarios y comu-
nitarios para que apoyen en la localizacin, tratamiento y
seguimiento de tosedores en su comunidad y referirlos a la
unidad de salud.
No abusar del alcohol y el tabaco.
Siempre hervir la leche, aunque est envasada; nunca tomar-
la cruda o bronca y sin pasteurizar.
Si convive con un familiar u otra persona que est bajo tra-
tamiento antituberculoso, tambin debe acudir a la unidad
de salud a revisin, para recibir tratamiento en caso nece-
sario.
No olvide registrar las acciones en el expediente clnico y en la
hoja diaria de consulta, as como en la Cartilla Nacional de Salud,
en el apartado de promocin de la salud.
1.13 PREVENCIN DE CNCER CRVICO-UTERINO
Y MAMARIO
Objetivo
Dar a conocer a las mujeres mayores de 60 aos o ms los riesgos
que corren si no se detecta a tiempo el cncer de mama y crvico-
uterino.
Procedimiento
Proporcionar informacin para que se identiquen signos de alar-
ma y se reciba tratamiento oportuno en caso de cncer.
Cncer crvico-uterino
El cncer de la matriz es una alteracin del tejido del cuello del
tero, en el cual existe prdida del control del crecimiento de
sus clulas, dando como resultado la formacin de un tumor. Es
una enfermedad crnica (de larga evolucin) que se inicia sin
sntomas, afectando progresivamente a las clulas de la matriz;
no causa molestias ni dolor, pero puede invadir otros rganos y
ocasionar la muerte. Es la primera causa de muerte en la mujer
mexicana.
En un inicio no hay molestias; cuando ya se encuentra en eta-
pas avanzadas, las manifestaciones ms comunes son:
Flujo o escurrimiento vaginal con mal olor.
Sangrado fuera de periodos.
Dolor al tener relaciones sexuales.
Dolor abdominal.
No se conoce una causa exacta por la que las clulas comienzan
con un crecimiento desordenado, formando tumores que pueden
ser primeramente benignos y posteriormente llegar a ser cncer.
Sin embargo, s se sabe que hay factores que son condicionantes
para su aparicin, es decir, que incrementan el riesgo de desarro-
llar cncer del cuello de la matriz.
Estos factores son:
Mujeres entre 25 y 64 aos de edad.
Aquellas que empezaron a tener relaciones sexuales antes
de los 18 aos.
Quienes tienen o han tenido varias parejas sexuales (tanto
del hombre como de la mujer).
Quienes tienen o han tenido infecciones vaginales frecuen-
tes (ujos, desechos, comezn, dolor al tener relaciones
sexuales, etc.).
Enfermedades de transmisin sexual, ya que favorecen cam-
bios celulares.
Infeccin del cuello del tero por el virus del papiloma huma-
no (VPH), ya que en la actualidad se conoce como la princi-
pal causa relacionada con cncer crvico-uterino.
Mujeres que nunca se han practicado un Papanicolaou.
Mujeres que fuman o han fumado.
Falta de consumo de frutas y verduras, lo que puede provo-
car deciencia de los derivados del cido flico y las vitami-
nas A, C, E.
Para detectar el cncer crvico-uterino, se hace una prueba sen-
cilla llamada Papanicolaou (citologa vaginal), que consiste en
tomar un poco de secrecin del cuello de la matriz y colocarlo
en una laminilla de vidrio para analizarlo en el microscopio.
El Papanicolaou, adems de detectar la presencia de cncer
crvico-uterino antes de dar sntomas, tambin puede evidenciar
la presencia de infecciones en los rganos sexuales de la mujer y
permitir dar tratamiento especco.
Este estudio se hace en las unidades mdicas de la Secretara
de Salud, el IMSS, el ISSSTE, etc.; es totalmente gratuito y debe
realizarse cada ao. Si en dos estudios anuales consecutivos se
han tenido resultados negativos para alteraciones en las clulas o
infeccin por VPH, puede llevarse a cabo cada tres aos. Tambin
puede realizarse con menor frecuencia si el mdico lo indica, de-
pendiendo de los resultados.
La mujer que presente ujos o desechos vaginales acompaa-
dos o no de ardor, comezn o dolor; lesin de rganos genitales
(ppula, vescula, lcera, pstula, cresta, costra, grano, etc.); do-
lor al tener relaciones sexuales o padecimientos infecciosos de los
rganos genitales, debe acudir de inmediato al mdico.
Es muy importante recibir apoyo psicolgico en caso de tener
un resultado positivo a cncer.
En algunas ocasiones las mujeres no acuden a realizarse la
prueba del Papanicolaou por:
Miedo (no saben qu les van a hacer).
Pena.
Falta de tiempo.
Mala atencin en los servicios de salud con la consecuente
prdida de tiempo.
Falta de dinero para pagar la consulta.
Prohibicin de su esposo o pareja.
Falta de informacin.
Indecisin.
Idea de que no es necesario.
Creencia de que slo las mujeres casadas o con pareja esta-
ble deben acudir a realizrselo.
El que la mujer acuda o no a realizarse su estudio no slo depen-
de de ella y para luchar contra todas las circunstancias errneas
deben promoverse las siguientes acciones de promocin de la
salud:
Informar tanto a hombres como a mujeres, sobre la impor-
tancia del estudio de papanicolaou.
Informar en qu consiste exactamente la prueba de Papani-
colaou.
Informar que es gratuita.
Informar que no es dolorosa.
Que debe hacerse con todo respeto y siempre en presencia
de una enfermera.
Dar a conocer a los hombres su papel como portadores (asin-
tomticos) y transmisores del virus de papiloma humano.
Asimismo, los hombres deben promover que las mujeres de
su familia acudan a realizarse la prueba de Papanicolaou.
Toda mujer de 60 aos o ms debe contar con su Cartilla
Nacional de Salud, en la cual se anota la fecha y resultado de
cada toma de Papanicolaou, as como la fecha en que debe
realizarse la siguiente citologa.
Promover en la comunidad y centros de trabajo campaas
para la deteccin oportuna del cncer crvico-uterino.
Cncer mamario
El cncer mamario es una alteracin que se presenta en el tejido
de las glndulas mamarias, en el cual se pierde el control en el
crecimiento y multiplicacin de las clulas de las mamas llegando
a formar tumores malignos que tienen la capacidad de crecer y
diseminarse a otras partes del cuerpo, afectando con mayor fre-
cuencia huesos, hgado y pulmn, ocasionando la muerte.
El cncer de las mamas es una enfermedad crnica (de larga
evolucin) que se puede curar, siempre y cuando se detecte y
atienda oportunamente. Es uno de los padecimientos malignos
que afecta con mayor frecuencia a la poblacin femenina en todo
el mundo. En Mxico, ocupa el segundo lugar en frecuencia en las
mujeres; afecta a mujeres a partir de los 25 aos, aunque es ms
frecuente despus de los 40 aos.
El cncer de mama es una enfermedad emergente asociada al
envejecimiento, as como a cambios en los ciclos reproductivos y
estilos de vida poco saludables, como el sobrepeso y el sedenta-
rismo.
Y aunque es poco frecuente, tambin en los hombres puede
desarrollarse el cncer de mama. Es un tipo de cncer que, de
detectarse en forma temprana, es curable.
Algunas de las manifestaciones ms frecuentes del cncer de
mama son:
En un inicio no ocasiona molestias, por lo que es necesario
descubrirlo y tratarlo oportunamente.
Hay cambios en la piel, es decir, una parte de la mama y del
pezn se pone de diferente color y la textura de la piel puede
compararse a una cscara de naranja; tambin puede apare-
cer una pequea lcera (una llaga), como un fogazo, o tener
hundimientos en el pezn o aumento de la temperatura de
la piel.
Puede presentar una o ms tumoraciones pequeas, de ma-
yor dureza en un rea limitada; generalmente el tumor se
descubre cuando alcanza varios centmetros o cuando ya
son palpables ganglios axilares (bolitas en las axilas).
Se maniesta aumento de tamao de la mama afectada.
Existe salida de secrecin sanguinolenta por el pezn.
Los factores de riesgo de esta enfermedad son:
Mujeres mayores de 40 aos.
Historia personal o familiar de cncer de mama.
Antecedentes de patologa mamaria benigna (proceso proli-
ferativo, hiperplasia atpica).
Nuligesta.
Primer embarazo a trmino despus de los 30 aos de edad
No haber amamantado.
Vida menstrual de ms de 40 aos (menarca antes de los 12
aos y menopausia despus de los 52 aos).
Uso de terapia hormonal de reemplazo durante ms de cinco
aos.
Obesidad o sobrepeso.
Consumo excesivo de alcohol.
Sedentarismo.
Los hombres que tienen mayor riesgo de presentar cncer mama-
rio son aquellos que han presentado:
Enfermedades del hgado.
Sndrome de Klinefelter (enfermedad congnita).
Administracin de estrgenos.
Radiacin ionizante.
Promocin de la salud
Las acciones de promocin debern enfocarse en mejorar el co-
nocimiento que la poblacin tiene sobre esta enfermedad y sus
factores de riesgo, a travs de medidas que motiven la participa-
cin corresponsable de la mujer en el autocuidado de su salud.
Debe tenerse presente que las mujeres tienen menos poder y au-
tonoma en la toma de decisiones, an sobre su propio cuerpo,
y que dan prioridad al cuidado de los dems, lo que ha llegado
a constituir un obstculo para la deteccin, diagnstico y trata-
miento temprano.
La promocin de la salud debe incidir en las conductas social-
mente aprendidas, dirigiendo la informacin hacia:
La importancia de realizarse su autoexamen de mamas cada
mes, lo que aumenta la posibilidad de detectar a tiempo al-
gn tipo de tumoracin en sus pechos.
La ventaja que representa el estrecho contacto con su pro-
pio cuerpo, pues adems de conocer sus mamas, su forma,
su aspecto y su textura, la mujer desarrolla sensibilidad en
sus manos para identicar algn cambio. Es responsabilidad
del personal de salud la enseanza de la autoexploracin de
mamas.
Acudir al examen clnico de mamas anualmente a partir de
los 25 aos de edad, porque debe ser parte de la atencin
integral que se otorga en los servicios de medicina general,
medicina preventiva y en todos los consultorios de las uni-
dades de salud.
Acudir a que le realicen su mastografa de tamizaje cada ao,
si tiene de 50 a 69 aos de edad y anualmente o cada dos
aos, de los 40 a los 49 aos, si existe antecedente familiar
de cncer de mama en madre, hermanas o hijas. Debe infor-
marse a la mujer que se trata de un estudio radiolgico de las
mamas, el que permite visualizar los detalles de sus estruc-
turas y es capaz de detectar lesiones no palpables menores a
1 cm. Para realizar este estudio, no se requiere una prepara-
cin especial, slo deber indicarse que el da del estudio no
utilice desodorante, talco, crema, perfume y/o aceite sobre
sus mamas y axilas, ya que stos forman artefactos visibles
en la pelcula, lo que puede ocasionar confusin en el diag-
nstico. Debe informarse que el estudio puede ser molesto,
dependiendo del umbral al dolor de cada mujer.
La importancia de la valoracin de los factores de riesgo.
Tratar oportunamente los padecimientos benignos de la
mama.
Modicar estilos de vida como:
* Consumir frutas y verduras
* Disminuir el consumo de grasa de origen animal
* Conservar el peso ideal
* Realizar actividad fsica
* Reducir el consumo de alcohol
Promover la participacin de lderes de la comunidad, centros
laborales y grupos organizados en campaas intensivas de de-
teccin oportuna de cncer mamario debe complementar las ac-
tividades aqu sealadas.
1.14 ENFERMEDADES PROSTTICAS
Objetivo
Orientar al hombre adulto mayor para que identique oportuna-
mente las molestias relacionadas con el crecimiento prosttico,
demande atencin mdica y evite las complicaciones de esta en-
fermedad.
Procedimiento
Dar informacin a los mayores de 60 aos acerca de los siguien-
tes aspectos.
La prstata es una glndula sexual masculina, del tamao de
una nuez, en donde se produce el lquido seminal que forma parte
del semen o esperma.
Slo se encuentra en los varones y est ubicada entre el recto
y la vejiga. De hecho, se encuentra alrededor de la uretra, justo en
el punto en donde sta se une a la vejiga, rodendola a manera de
un otador. Es justamente su forma y disposicin lo que se asocia
a la dicultad para orinar o para tener relaciones sexuales una vez
que hay crecimiento de la misma.
La prstata es una glndula que sigue creciendo durante toda
la vida del hombre y puede desarrollar, en edades entre los 60 y
70 aos, un agrandamiento sintomtico o hiperplasia prostti-
ca benigna (HPB), enfermedad mucho ms comn que el cncer
prosttico, pero cuyos sntomas son idnticos.
El cncer de la prstata o prosttico es la segunda causa de
muerte entre los hombres (precedido slo por el cncer de pul-
mn). Se da con mayor frecuencia en hombres mayores.
Como ocurre con la mayora de los cnceres, la deteccin tem-
prana y su tratamiento adecuado aumentan la perspectiva de cu-
racin. Es importante anotar que el de prstata es un cncer que
crece lentamente en hombres mayores; sin embargo, puede ser
ms agresivo o rpido en crecimiento cuando se trata de indivi-
duos ms jvenes.
Entre los factores que contribuyen al cncer de prstata se
incluyen la edad, la raza, la dieta, el peso y la historia familiar.
Edad. Es un factor de riesgo, particularmente despus de los
50 aos de edad. Esto no excluye a los hombres jvenes de pre-
sentar cncer de prstata, si bien se da con menor frecuencia.
Ms de 80% de los diagnsticos se realiza en hombres mayores
de 65 aos.
Raza. Los hombres afroamericanos tienen una frecuencia dos
ms comn de presentar cncer de prstata que en hombres blan-
cos. Es menos comn en hombres latinos, asiticos e indoameri-
canos que en hombres blancos. Se cree que es muy probable que
lo anterior se relacione con el estilo de vida y la dieta.
Dieta. El alto consumo de grasas, embutidos, el bajo consumo
de bras y de carotenoides (tomate), la falta de antioxidantes
(vitamina E y C) y el poco o nulo consumo de protena de soya
son los factores ms relacionados con el desarrollo de esta enfer-
medad.
Obesidad. La obesidad no solamente contribuye a la diabetes
y al colesterol alto, sino que tambin se ha asociado con algunos
cnceres comunes, principalmente a los hormono-dependientes,
como el cncer de prstata y de mama.
Entre 5% y 10% de los casos de cncer de prstata se con-
sideran hereditarios. Sin embargo, la mayora son espordicos
(ocurren por casualidad). Si el padre o hermano de un hombre
presentaron cncer de prstata, esto duplica la probabilidad de
que ste presente la enfermedad. Si son varios los familiares afec-
tados, aumenta an ms el riesgo de padecerla.
Aproximadamente 9% de todos los cnceres de prstata y
45% de los casos en hombres menores de 55 aos de edad pue-
den atribuirse a un gen susceptible al cncer que se hereda como
caracterstica dominante (de padres a hijos).
Diferentes estudios han observado una incidencia 1.7 veces
mayor de cncer de prstata en varones a los que se les ha practi-
cado una vasectoma. Aunque esto tambin puede atribuirse a un
probable aumento de testosterona tras la vasectoma.
Sntomas
La enfermedad prosttica, ya sea hiperplasia prosttica benigna
o cncer, generalmente no da sntomas en las etapas iniciales;
los principales sntomas que se presentan son obstructivos y/o
irritativos:
Sntomas obstructivos:
Disminucin del calibre y fuerza del chorro de la orina
Retardo para iniciar la miccin
Pujo vesical
Chorro intermitente
Goteo terminal
Retencin urinaria aguda o crnica
Sensacin de vaciamiento incompleto
Sntomas irritativos:
Necesidad urgente de orinar
Aumento en el nmero de veces que orina durante las 24
horas
Aumento de veces que orina en la noche
Incontinencia por urgencia
Dolor para orinar
Presencia de sangre en la orina
Por presentar escasos sntomas en el inicio de la enfermedad,
45% de las personas acuden a la consulta en etapas avanzadas
de la enfermedad; para evitar lo anterior, es de suma importancia
efectuar el diagnstico precoz para que el tratamiento d resul-
tados.
Diagnstico
El diagnstico precoz de cualquier cncer es fundamental para
aumentar las probabilidades de curacin y supervivencia. Por eso,
se recomienda que todo hombre inicie su revisin, con inclusin
de un examen de tacto rectal.
Tacto rectal. Debe practicarse entre los 40 y 50 aos de edad,
de manera anual. El mdico, con un guante en la mano, introdu-
ce el dedo ndice en el recto, palpando as la glndula prosttica,
para evaluar tamao y textura, y anotar cualquier hallazgo no-
dular sospechoso. En el caso de hombres con padres o hermanos
que hayan presentado la enfermedad, se les recomienda iniciar
las evaluaciones de la prstata a una edad 10 aos menor a la que
le fue diagnosticada la enfermedad a su familiar.
Antgeno prosttico especco. Conocida como protena-
marcador prosttico, tiene valores normales que van de 0 a 4 ng/
ml. Por encima de este valor hay que iniciar las investigaciones
sobre una hiperplasia prosttica benigna o un cncer de prstata.
Radiografas de trax. Huesos largos y columna nos permi-
ten sospechar, en caso de imgenes patolgicas, metstasis por
el cncer de prstata.
Puncin/biopsia de prstata. La nica manera de saber si
una masa en la prstata es cncer es mediante la puncin para
toma de muestra de tejido, que visto en el microscopio mostrar
si hay o no crecimiento celular anmalo. Esta biopsia puede ser
tomada a travs de la utilizacin de una aguja na, durante la rea-
lizacin de un ultrasonido, o bien por ciruga y escisin de tejido
sospechoso.
Tratamiento
Al igual que con todas las enfermedades, la enfermedad prostti-
ca, ya sea hiperplasia prosttica benigna o cncer
de prstata, amerita un estudio individualizado frente a su
presencia. Para ello, deben tomarse en cuenta algunos factores
como son:
La etapa de la enfermedad.
Los antecedentes mdicos generales del paciente.
La edad.
El estado general de salud.
Expectativa de vida.
Para tratar el cncer de prstata, pueden combinarse diferentes
mtodos:
Ciruga (extirpar el cncer)
Radioterapia (usar radiacin para eliminar el cncer)
Terapia hormonal (uso de hormona para detener el desarro-
llo del cncer)
Quimioterapia (uso de drogas para impedir el desarrollo del
cncer)
Terapia biolgica (uso del sistema inmunolgico para dete-
ner el cncer)
Es importante que el adulto mayor de 60 aos o ms sepa que
cualquiera de estos sntomas amerita acudir con el mdico para su
diagnstico y tratamiento, ya que las molestias iniciales pueden
agravarse hasta provocar sangrado al orinar o retencin aguda de
la orina por obstruccin, que requieren tratamiento de urgencia.
1.15 SOBREPESO, OBESIDAD, DIABETES MELLITUS,
HIPERTENSIN ARTERIAL Y DISLIPIDEMIAS
Objetivo
Proporcionar a los adultos mayores y/o a sus cuidadores infor-
macin necesaria para que identiquen factores de riesgo que
pueden originar problemas de salud, como: diabetes mellitus, hi-
pertensin arterial sistmica, dislipidemias, sobrepeso y obesidad,
a n de que el enfermo acuda a las unidades de salud en busca de
una atencin integral y oportuna.
Procedimiento
Sobrepeso y obesidad
Los siguientes conceptos bsicos deben ser informados a los
adultos mayores de 60 aos o ms, respecto al sobrepeso y la
obesidad.
El sobrepeso y la obesidad son un problema frecuente entre
los adultos mayores de 60 aos o ms, por lo que es importante
su prevencin y deteccin oportuna.
El exceso de peso tiene efectos metablicos adversos en
presin arterial, glucosa, colesterol y triglicridos; asimismo, in-
crementa el riesgo de cardiopata coronaria, accidente cerebro-
vascular y de algunos tipos de cncer.
La obesidad es una enfermedad caracterizada por la acumu-
lacin excesiva de grasa, especialmente en el abdomen, que pro-
picia efectos negativos en la salud, resultado de la interaccin
entre gentica y el medio ambiente; es tambin un reejo el de
las modicaciones en los estilos de vida que la poblacin adop-
ta como parte de una imagen globalizada (sedentarismo, comida
chatarra, conservadores, etc.).
Sin embargo, las personas con sobrepeso u obesidad dieren
no slo por el grado de grasa que almacenan, sino tambin por la
distribucin regional de la misma en el cuerpo, lo cual inuye de
manera importante en los riesgos asociados con la obesidad. De
esto deriva el valor de medir la circunferencia abdominal.
Investigaciones mexicanas han sealado que la circunferencia
abdominal en mujeres, igual o mayor de 80 cm es un indicador
que predice riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 e hipertensin
arterial, entre otras enfermedades, lo cual coincide con otros es-
tudios internacionales. Adems, estos estudios arrojaron datos
que sealan que una circunferencia abdominal de 80 cm o menos
nos garantiza a la mayora de los mexicanos evitar tener diabetes
y otras enfermedades graves, como problemas de colesterol, que
desembocan en eventos cardiovasculares como infarto del cora-
zn y embolia cerebral.
El sobrepeso y la obesidad surgen cuando se ingieren ms
caloras de las que el individuo necesita para su edad; actividad
fsica, trabajo, sexo y estado de salud; este desequilibrio est re-
lacionado con el consumo de alimentos con muy alta densidad
energtica, particularmente los alimentos ricos en grasa y azcar,
lo que se ana a la poca actividad fsica. Su tratamiento debe ser
apoyado en un grupo multidisciplinario.
Es por eso que la orientacin acerca de la alimentacin debe
iniciarse lo ms pronto posible, para lo cual deben aprovecharse
todos los espacios disponibles, como es la unidad de salud y a tra-
vs de todos los contactos que los adultos mayores de 60 aos o
ms tengan con los servicios institucionales, adems del hogar.
Diabetes mellitus
En las ltimas dcadas, en nuestro pas se ha incrementado el n-
mero de personas que padecen diabetes mellitus (azcar alta en
la sangre); como consecuencia, tambin se han incrementado las
complicaciones y las muertes por esta enfermedad. Esto se debe
en gran medida a:
Los malos hbitos alimentarios
La vida sedentaria
La obesidad
El aumento en el promedio de vida, es decir, las personas
viven ms tiempo.
Aunque la diabetes y la hipertensin arterial pueden presentarse
independientes, es frecuente que se encuentren juntas en una
persona.
La diabetes consiste en el aumento de azcar en la sangre
(ms de 126 mg/dl) debido a la falta de accin o a la disminu-
cin en la cantidad de una sustancia que produce el pncreas y
que se llama insulina. La insulina funciona como una llave que
abre la puerta de las clulas, permitiendo la entrada del azcar
o glucosa dentro de ellas, que es el componente principal de los
rganos del cuerpo humano. Como el azcar no puede entrar a
las clulas, se mantiene elevada en la sangre.
Existen dos tipos de diabetes mellitus:
Diabetes tipo I, anteriormente llamada juvenil porque se pre-
senta con mayor frecuencia antes de los 20 aos, en individuos
delgados en los cuales su organismo no produce insulina, por lo
que deben administrrsela diariamente.
Diabetes tipo II o diabetes del adulto, la ms comn, pues
constituye 95% de todos los casos de diabetes diagnosticados.
Generalmente, se presenta en personas mayores de 40 aos, aun-
que tambin la pueden desarrollar nios, adolescentes o adultos
jvenes. En nuestro pas, la diabetes se presenta entre los 20 y
los 40 aos, en miembros de la misma familia, que tienen so-
brepeso. Esta enfermedad no se cura, pero s puede controlarse.
Los factores que propician el desarrollo de la diabetes son:
Sobrepeso y obesidad.
Sedentarismo (falta de actividad fsica).
Tener padres o hermanos que padecen o padecieron dia-
betes.
Tener 65 aos de edad o ms.
Mujeres que han tenido algn hijo o hija de ms de 4 kg de
peso al nacer.
Haber presentado diabetes gestacional.
Padecer hipertensin arterial.
Tener niveles anormales de colesterol (ms de 240 mg/dl)
y de triglicridos (ms de 200 mg/dl).
Tener enfermedades cardiovasculares.
Haber presentado en pruebas de glucosa capilar niveles
anormales (igual a 100 mg/dl en ayunas o 140 mg/dl en
mediciones casuales).
La diabetes es una enfermedad que puede evolucionar de manera
silenciosa durante largo tiempo (tres a siete aos), por lo que
tres de cada diez enfermos desconocen que la tienen.
Al inicio puede no haber manifestaciones, pero cuando se
mantiene elevada el azcar en la sangre durante algn tiempo se
presenta:
Mucha sed que no se quita aun bebiendo agua.
Mucha hambre.
Se orina varias veces al da y de noche, tratando de eliminar
el azcar acumulada.
Puede haber prdida de peso sin razn aparente, ya que el
organismo utiliza la grasa del cuerpo para obtener energa.
Por la falta de energa se est cansado todo el da, aun sin
hacer grandes esfuerzos.
Cuando la persona con diabetes se trata con medicamentos, es
comn que olvide tomarlos; esto produce una descompensacin
y puede llevarlo a comprometer gravemente su salud.
El azcar alta en la sangre daa a los vasos pequeos, afectan-
do de manera importante algunos rganos y consecuentemente
la funcin que stos desempean. Las principales complicaciones
se observan en:
Corazn. La diabetes mal controlada aumenta entre dos y
seis veces la frecuencia de infarto y ms de 10 veces la de
trombosis cerebral.
Ojos. Hay dao en los pequeos vasos sanguneos, que pro-
duce pequeas hemorragias. Puede aumentar la presin del
ojo (glaucoma); dependiendo de la gravedad, puede llegarse
a la prdida de la visin.
Riones. Alteraciones en su funcionamiento (nefropata
diabtica); esta complicacin puede ser tan grave que lleve
a la muerte.
Trastornos de los nervios. Falta de sensibilidad, hormigueo
o calambres en las piernas y los pies. A largo plazo, puede de-
sarrollarse diarrea crnica, incontinencia urinaria e impoten-
cia sexual debido al dao a la inervacin de estos rganos.
Circulatorio. Cuando la persona con diabetes tiene disminu-
cin de la sensibilidad, puede lastimarse y presentar peque-
as heridas que pueden infectarse, y como la circulacin no
es adecuada, pueden formarse lceras; cuando se presentan
en el pie a este dao se le conoce como pie diabtico; en
ocasiones se llega a gangrenar la parte afectada, lo que hace
necesario amputarla (cortarla); se presenta ms frecuente-
mente en las extremidades inferiores (piernas y dedos de los
pies).
La disminucin y el aumento exagerado de azcar son complica-
ciones que deben ser atendidas de inmediato, as como cualquier
infeccin (que son ms frecuentes en estos pacientes), ya que de
no atenderse pueden llevar a la muerte.
La diabetes y la hipertensin arterial pueden presentarse inde-
pendientes; es frecuente que se presenten juntas y relacionadas
con la obesidad; es por ello que se realiza la deteccin integrada
de estos padecimientos.
La deteccin se efecta a partir de los 20 aos de edad y per-
mite identicar a los diabticos no diagnosticados para dar tra-
tamiento oportuno y evitar complicaciones, y a las personas con
alteraciones de la glucosa, a n de establecer la promocin de
estilos de vida saludables que logren evitar o retrasar la aparicin
de la enfermedad.
Para llevar a cabo la deteccin, se realiza una prueba de sangre
que puede ser de dos formas:
Se pica la yema del dedo y se coloca una gota de sangre en
una tira reactiva, que cambia de color de acuerdo con la can-
tidad de azcar en la sangre.
Se toma un poco de sangre de una vena del brazo y se anali-
za en un laboratorio.
Es muy importante diagnosticar oportunamente la enfermedad,
para iniciar cuanto antes el tratamiento y prevenir complica-
ciones.
Las personas con diabetes deben tener los siguientes cui-
dados:
Deben saber que lo ms importante para su tratamiento y
control es seguir las indicaciones del mdico, entre las que des-
tacan la alimentacin y la actividad fsica, previa valoracin, para
mantener el peso adecuado, as como la toma de medicamentos
indicados.
Alimentacin. Debe seguir una alimentacin correcta, varia-
da, suciente en el consumo de verduras, frutas y bra; completa,
incluyendo los tres grupos de alimentos, y el consumo suciente
de agua. Debe evitar el consumo de azcar y refrescos, as como
restringir el consumo de grasas de origen animal; debe consumir
de preferencia leche y los alimentos derivados de sta que sean
descremados.
Actividad fsica. Es conveniente realizar actividad fsica dia-
riamente (caminar mnimo 30 minutos todos los das), el cual
debe ser indicado por el mdico.
Cuidado fsico. En las personas con diabetes, en caso de ca-
das, golpes, etc., en donde se produzcan heridas, debe acudirse
al mdico para que les proporcione atencin oportuna, ya que
cicatrizan lentamente y pueden infectarse fcilmente o incluso
gangrenar y perder la extremidad afectada (amputacin). Hay
que cuidar mucho los pies y cortar con precaucin las uas.
Evitar la ingesta de alcohol es especialmente importante en las
personas diabticas, ya que puede provocar hipoglucemia (baja
importante de azcar) en situaciones de ayuno prolongado.
Se considera que el control de la persona con diabetes es co-
rrecto cuando:
El nivel de azcar en sangre en ayuno se encuentra entre 80
y menor a 110 mg/dl.
La presin arterial est por abajo de 130/85 mm/Hg.
El colesterol total es menor a 200 mg/dl y los triglicridos
en ayuno por abajo de 150 mg/dl (HDL/LDL).
Tiene un peso adecuado en relacin a su estatura ( IMC =<
18<25) y peso recomendable.
La familia es de gran ayuda y tiene acciones especcas para lo-
grar el control de la persona diabtica; entre stas destacan:
Apoyar para que reorienten sus hbitos alimentarios y se
responsabilicen del autocuidado de su salud.
Evitar que coman dulces, azcar, refrescos, pasteles, etc.
Evitar que coman en exceso grasas de origen animal o ali-
mentos fritos con manteca o aceite quemado.
Evitar que consuman alcohol y tabaco.
Vigilar que veriquen la presin arterial con la frecuencia in-
dicada.
Tomar precauciones para evitar cadas, golpes y heridas.
Vigilar que tomen sus medicamentos y acudan a sus con-
sultas.
Vigilar que midan su nivel de glucosa en sangre con la fre-
cuencia indicada.
Estimular a la persona para que se integre a clubes de diab-
ticos o Grupos de Ayuda Mutua.
Las acciones de promocin de la salud que deben efectuarse para
llevar un estilo de vida ms saludable son:
Realizar un examen mdico cada ao.
Solicitar la Cartilla Nacional de Salud del adulto mayor de
60 aos o ms para que sea utilizada por el mdico durante
su revisin.
Acudir al dentista cada seis meses o por lo menos una vez al
ao.
Mantener un peso adecuado.
Consumir diariamente frutas y verduras, por lo menos cinco
veces al da.
No fumar ni exponerse al humo de otros fumadores.
Evitar bebidas alcohlicas o hacerlo con moderacin.
Realizar actividades fsicas diariamente.
Disminuir el consumo excesivo de grasa de origen animal, de
sal y azcar.
Consumir por lo menos ocho vasos de agua simple al da.
Con un control adecuado, las personas que tienen diabetes ten-
drn una mejor calidad de vida!
Hipertensin arterial
Los actuales estilos de vida han favorecido el aumento del nme-
ro de personas que padecen hipertensin arterial. La ansiedad, el
consumo de alimentos industrializados, el hbito de fumar y la
falta de actividad fsica son factores que favorecen la aparicin de
este padecimiento, el cual frecuentemente se presenta relaciona-
do con diabetes mellitus y obesidad.
Qu es la presin arterial? El corazn funciona como una
bomba que lleva sangre a todos los rganos del cuerpo a travs
de los vasos sanguneos (arterias y venas) con determinada pre-
sin o fuerza; a esta presin que ejerce el corazn para expulsar la
sangre se le conoce como presin arterial y puede medirse (ideal
menor de 120/80 mmHg).
La hipertensin es la elevacin permanente de la fuerza o pre-
sin con la que el corazn manda la sangre a todo el cuerpo (ms
de 140/90 mmHg) y afecta a cerebro, corazn, pulmones, rio-
nes, ojos y en general a todo el organismo, e incluso puede oca-
sionar la muerte si no es detectada y controlada oportunamente.
Los factores que propician su aparicin son:
Sobrepeso y obesidad.
La escasa actividad fsica o vida sedentaria.
La alimentacin incorrecta, al consumir alimentos con alto
contenido en grasa, sal, azcar y escasa cantidad de frutas y
verduras.
El tabaquismo y el alcoholismo.
Al principio no hay sntomas, cuando la presin es muy alta, las
manifestaciones ms frecuente son:
Dolor de cabeza.
Mareos.
Zumbido de odos.
Visin borrosa o nublada y con lucecitas (como lucirnagas).
Sangrados por la nariz, sin causa aparente.
Para detectar la hipertensin arterial, la toma de presin arterial
debe realizarse sentado despus de reposar durante cinco minu-
tos para obtener un primer resultado; se esperan dos minutos o
ms y se realiza una segunda medicin. El promedio de estos dos
resultados ser el valor de la presin arterial.
Los resultados esperados deben ser: presin ptima: menor de
120/80 mmHg; presin normal: de 120/80 a 129/84 mmHg.
Si el peso es normal se repite la deteccin cada tres aos si
tiene entre 20 a 30 aos de edad, y cada dos aos si tiene entre
40 y 59 aos.
Cuando la presin arterial es mayor a 140/90 mmHg, se trata
de un caso de hipertensin arterial y debe referirse al paciente
al mdico para su conrmacin diagnstica. Es importante acla-
rar que en el paciente diabtico con cifras mayores de 130/85
mmHg se consideran como hipertensin arterial.
Cuando la presin arterial se mantiene elevada y no se lleva tra-
tamiento adecuado, se daan los pequeos vasos sanguneos de
rganos como corazn, rin, cerebro y retina (ojo) ocasionando:
Alteraciones de la vista
Infartos
Dao al rin
Embolias
Muerte
Inicialmente, la presin arterial puede estar elevada y no dar sn-
tomas; es por ello que la hipertensin arterial se considera una
enfermedad peligrosa, ya que en un principio evoluciona de ma-
nera silenciosa, las personas se sienten bien y no acuden a consul-
ta para comenzar su estudio y tratamiento oportuno; se calcula
que aproximadamente 60% de las personas que tienen presin
alta no lo saben, por lo que dejan que la enfermedad avance; por
ello se le conoce como el asesino silencioso.
Hay diez reglas de oro para el autocuidado de la salud de la
persona con hipertensin arterial.
1. Seguir las instrucciones del mdico en forma cuidadosa en
cuanto a tratamiento, dieta y hbitos.
2. Controlar el peso mediante una alimentacin correcta que
proporcione los nutrimentos que se necesitan de acuerdo
con la edad, sexo, trabajo y actividad fsica de cada persona.
3. Reducir el consumo de sal en los alimentos, as como de los
alimentos procesados industrialmente.
4. Alimentacin correcta: incluye por lo menos un alimento
de cada grupo en cada desayuno, comida y cena; incremen-
ta el consumo de verduras, frutas y modera el consumo de
grasas, azcar y sal.
5. No abusar de caf, t o bebidas alcohlicas, o moderar su
consumo (no ms de dos copas por da).
6. No fumar, ya que el tabaquismo es uno de los principales
factores de riesgo para la salud del corazn.
7. Desarrollar actividad fsica regular, de acuerdo con indica-
ciones mdicas.
8. Canalizar preocupaciones, angustias o ansiedad mediante
diversas actividades recreativas, como leer, jugar, convivir
con la familia, practicar un deporte, etc.
9. Hacer una pausa de relajacin y descanso durante las acti-
vidades cotidianas.
10. Dormir ocho horas diariamente.
En muchos casos, la presin alta puede controlarse siguiendo es-
tas indicaciones cuidadosamente.
Con el propsito de evitar o retrasar la aparicin de la hiper-
tensin arterial, se recomienda hacer conciencia en los adultos
mayores y en la familia de que los estilos de vida que llevemos
desde la infancia y la adolescencia van a incidir en nuestro esta-
do de salud en la vida adulta.
La hipertensin arterial, al igual que la diabetes, son un pro-
blema grave relacionado con el sobrepeso y la obesidad, por lo
cual debemos fomentar estilos de vida saludables como son:
Cuidar la alimentacin del adulto mayor como medida pre-
ventiva.
Consumir cinco verduras y frutas al da, disminuir el consu-
mo de grasa animal, evitar alimentos con alto contenido en
grasas, sal y azcar, as como industrializados.
Promover que toda la familia realice actividad fsica regular.
Cuidar el peso.
Indicar a los y las adultas mayores que el cigarro y el alcohol
son tambin drogas que daan el organismo.
Canalizar tensiones mediante alguna actividad recreativa y
fomentar la convivencia familiar.
Revisar la presin arterial cada ao despus de los 60 aos.
Utilizar la Cartilla Nacional de Salud para que se registre la
presin arterial a n de llevar un mejor control.
Recuerde: la hipertensin arterial es una enfermedad que puede
controlarse.
Dislipidemias
Las dislipidemias son enfermedades asintomticas en la mayora
de los casos y se caracterizan por ser alteraciones de la concentra-
cin normal de los lpidos (grasas) en la sangre.
Los lpidos que con mayor frecuencia se alteran son el coleste-
rol y los triglicridos. Su causa puede deberse a factores heredi-
tarios (hiperlipidemia familiar), pero tambin a una alimentacin
poco adecuada.
La complicacin ms importante de las dislipidemias a largo
plazo suele ser la cardiopata isqumica o infarto del miocardio
(ataque al corazn), como consecuencia de la reduccin de la luz
del vaso sanguneo (ateroesclerosis) debido al cmulo de grasa
en las arterias y las venas, que pueden llegar a calcicarse u origi-
nar la formacin de trombos (tapar los vasos sanguneos).
Una alimentacin con exceso de grasas predispone ms a pre-
sentar este tipo de padecimientos, sobre todo cuando las grasas
son saturadas.
Sin embargo las grasas de tipo monoisaturadas y poliinsatura-
das en cantidades adecuadas para la edad y sexo tienen un efecto
cardioprotector, por lo que la recomendacin en cuanto al con-
sumo de grasas es preferir este tipo de grasas insaturadas. Las
encontramos en el aguacate, en el aceite vegetal (olivo, maz,
crtamo, girasol, etc.), en las oleaginosas como nuez, avellanas,
cacahuate, pistaches, etc.
Se sabe que las grasas saturadas son las que provocan mayor
dao a la salud por lo que las debemos evitar lo mas posible, las
encontramos en lcteos (leche, yogurt, quesos, mantequilla, cre-
ma), manteca y coco.
Las grasas de tipo monoinsaturadas y poliinsaturadas tienen
un efecto cardioprotector, por lo que la recomendacin en cuanto
al consumo de grasas es preferir este tipo. Las encontramos en
el aguacate, en el aceite vegetal (olivo, maz, crtamo, girasol,
etc.), en las oleaginosas como nuez, avellanas, cacahuate, pista-
ches, etc.
El colesterol es un tipo de grasa presente slo en los alimentos
de origen animal, como en la yema de huevo, vsceras y en algu-
nos mariscos como el camarn. Adems, el organismo lo sintetiza
y por esta razn hay que cuidar el consumo para no tener exce-
so y ocasionar alguna complicacin cardiovascular o circulatoria.
Los triglicridos, al igual que el colesterol, se elevan en la san-
gre al ser producidos por el organismo a partir de grasas, alcohol,
azcar o caloras que se consumen en exceso dentro de una ali-
mentacin poco adecuada.
Los principales factores de riesgo de este padecimiento son:
Tabaquismo.
Obesidad.
Hipertensin arterial (presin arterial 140/90 mmHg o con
medicacin antihipertensiva).
Colesterol HDL bajo (menos de 40 mg/dl).
Antecedentes familiares de cardiopata coronaria prematu-
ra (cardiopata coronaria en un familiar de primer grado de
sexo masculino antes de los 55 aos; cardiopata coronaria
en un familiar de primer grado de sexo femenino antes de los
65 aos).
Diabetes mellitus y sndrome metablico.
Edad (mujeres de ms de 55 aos).
Las recomendaciones para evitar el consumo de grasas son:
Tener una alimentacin correcta.
Sustituir la leche entera por leche descremada.
Consumir yogurt bajo en grasa.
Preferir cortes de carne magra, como falda, bola, lete, em-
puje, aguayn y cuete.
Consumir pechuga de pavo o pollo sin pellejo en lugar de
costillas de puerco o res.
Aderezar las ensaladas con sustitutos de crema y sazonar las
verduras con un poco de vinagre o vino, en lugar de aceite.
Retirar siempre el pellejo de pollo antes de cocinar. Las pie-
zas de pollo pueden envolverse en papel aluminio para evitar
que se sequen.
Utilizar sartenes y ollas con ten para evitar usar aceites.
Frer los alimentos en aceite vegetal y dejarlos escurrir lo
ms posible para eliminar el exceso del mismo.
Refrigerar los caldos y consoms para que se solidique la
grasa y retirar esa capa con una cuchara antes de calentar de
nuevo.
Consumir cuando mucho tres yemas de huevo a la semana.
Al capear, utilizar nicamente la clara.
Preferir pescado como mojarra, huachinango, rbalo o atn
drenado.
Tostar o calentar las tortillas y no frerlas (enfrijoladas o en-
chiladas).
Consumir frijoles de olla en vez de refritos.
Si consume sopa de pasta, procurar no frerlas demasiado y
aadir verduras.
Evitar embutidos, como salchichas, salami, jamn, mortade-
la, ya que contienen exceso de conservadores y grasas.
Preparar las carnes asadas, hervidas, horneadas, a la plancha
o cocidas en su jugo. Evitar frerlas, empanizarlas o capear-
las.
Sustituir mantequilla por margarina sin sal o por aceite vege-
tal, y crema por yogurt descremado.
Consumir verdura fresca cruda o al vapor.
Consumir fruta fresca.
Evitar dulces, pasteles, panes preparados con yema de hue-
vos y chocolates, ya que son ricos en azcares, grasas y calo-
ras.
Realizar ejercicios sistemticos, por lo menos 30 minutos
diarios.
Tratar de llevar una vida tranquila (disminuir al mximo el
estrs).
1.16 ENTORNO FAVORABLE A LA SALUD
(VIVIENDA, REA DE TRABAJO Y PATIO LIMPIO)
Objetivo
Informar a los adultos mayores y/o a sus cuidadores sobre la im-
portancia de procurar los entornos saludables para tener una bue-
na armona y estar libres de peligros.
Procedimiento
La salud es el resultado de la adecuada interaccin entre el hom-
bre y su ambiente fsico, natural y social.
El medio ambiente es todo lo que nos rodea; nosotros tambin
formamos parte de l y somos los responsables de su cuidado y
su conservacin; en el medio ambiente, los seres vivos, crecen y
se desarrollan. Nuestra vida y salud dependen de l. Cuidarlo es
cuidarnos y destruirlo es destruirnos.
Promover un ambiente saludable en cualquier mbito en el
que nos movemos es responsabilidad de cada persona y de la co-
munidad en donde vivimos; somos los encargados de detectar los
riesgos a la salud que corremos.
Un ambiente saludable y seguro es en donde las personas se
sienten bien y tienen una buena salud, y dado que los ambientes
se crean, es posible modicar los factores que lo determinan.
Higiene de la casa
La vivienda es el lugar donde convive la familia, en donde se
comparten alegras y tristezas; donde se platica, come, descansa,
duerme, etc.; por todas esas razones, debe mantenerse limpia y
agradable; debe ser un lugar que invite a estar en l y en el que no
se corran riesgos.
Algunas de las actividades que se sugieren para lograrlo son:
Dejar que entre el aire fresco y la luz del sol.
Barrer, limpiar y sacudir diariamente la casa.
Lavar el bao con cloro, agua y jabn. Si se tiene letrina,
ponerle cal cada ocho das y mantenerla limpia.
Lavar los trastes despus de comer.
Lavar las tinas y depsitos de agua por lo menos cada seis
meses; para evitar que se contaminen hay que mantenerlos
bien tapados.
Si el piso es de tierra, mantenerlo apelmazado o aplanado.
Asolear las sbanas, cobijas y almohadas, cuando menos dos
veces a la semana.
Mantener limpia la cocina, los alimentos tapados y fuera del
alcance de los animales.
Si tiene fogn, ponerlo en alto, nunca al ras del suelo.
Tapar la basura y mantenerla lejos de la cocina.
No tener animales dentro o cerca de la casa.
No guardar las cosas que ya no se utilizan, pueden provo-
car la proliferacin de fauna nociva (ratas, insectos y otros
animales) adems de representar un riesgo de sufrir acci-
dentes.
Cuidar que los pasamanos y barandales estn en buenas
condiciones para evitar accidentes.
Mantener los patios limpios sin acumulacin de basura o ca-
charros, evitar el estancamiento de agua y, en caso de tener
pasto, recortarlo regularmente para que no se alberguen ani-
males peligrosos.
Higiene de los alimentos y el agua
Es importante que se tenga especial cuidado al preparar los ali-
mentos; indique al paciente o cuidador las siguientes recomen-
daciones:
Lavar con agua y jabn las manos antes de preparar alimen-
tos y de consumirlos.
Mantener las uas cortas.
Lavar con agua limpia, jabn y estropajo las frutas y verduras
que se comen crudas; las que no se pueden tallar, ponerlas
en un litro de agua con cinco gotas de cloro durante 10 mi-
nutos.
Cocer o frer bien los alimentos, especialmente los de origen
animal y con mayor cuidado la carne de cerdo.
Comer los alimentos inmediatamente despus de cocinar-
los. Si se guardan, es necesario mantenerlos fros o calientes
y al volver a recalentarlos dejar que hiervan antes de consu-
mirlos.
Tapar los alimentos para mantenerlos libres de polvo e in-
sectos.
No almacenar sustancias txicas (como sosa, insecticidas,
etc.) en la cocina, ni cerca de los alimentos o en botellas de
refresco.
Mantener limpios y secos los utensilios y trapos que se usan
en la cocina.
En lugares muy calurosos, es importante refrigerar o mante-
ner en hielo los alimentos.
Es necesario desinfectar y potabilizar el agua mediante las si-
guientes formas:
La primera manera de hacerlo es hervirla.
En un recipiente limpio, con tapa, se pone el agua que va a
hervir.
El agua debe hervir por lo menos tres minutos, contando el
tiempo a partir del momento en que empieza a hacer bur-
bujas.
Retirar el recipiente del fuego y mantenerla tapada.
Usar utensilios limpios para servir y beber agua.
La segunda manera de descontaminar el agua es con cloro (blan-
queador) o plata coloidal para lo cual:
Por cada litro de agua se agregan dos gotas de blanqueador
o una gota de plata coloidal que se revuelve con una cuchara
limpia.
Se deja reposar durante 30 minutos antes de usarla.
Se mantiene tapado el recipiente o la jarra.
Estos tres mtodos descontaminan el agua, evitando la presencia
de microbios en ella, ya que stos son causa de enfermedades
como diarrea, ebre tifoidea, hepatitis A, entre otras.
Higiene de la comunidad
La comunidad es el rea donde est ubicada la vivienda, y es el
lugar donde se convive con los vecinos y dems personas que por
trabajo estn en reas cercanas a la vivienda; en todos estos luga-
res pueden necesitarse unos de otros y deben ayudarse, apoyarse
y cuidarse entre todos.
Tomando en cuenta lo anterior, es importante mantener sa-
ludable nuestra vivienda y comunidad, as como cuidar el medio
ambiente procurando:
Pintar y asear nuestra casa y sus alrededores; de esta manera
mantenemos saludable el entorno y cooperamos con la lim-
pieza de la comunidad.
En caso de no contar en la comunidad con carro recolector
de basura, separar los desechos orgnicos (restos de comida,
hojas de rboles, cscaras de vegetales, frutas, cascarones de
huevos) y los inorgnicos (bolsas, envases de plstico, latas,
papel o vidrio).
La basura orgnica puede utilizarse como abono y la inorg-
nica debe enterrarse, reciclarla o reutilizarla.
Evitar tirar basura en la calle, dejar en la calle excrementos
de mascotas, crear tiraderos o muladares y la acumulacin
de cacharros y aguas encharcadas.
Promover la siembra y cuidado de rboles, plantas, parques
y jardines.
Proteger a los animales de la comunidad y vacunar a los ani-
males domsticos (perros, gatos, vacas, etc.) contra la rabia
cada ao y desparasitarlos cada seis meses.
Secar y rellenar los charcos que haya alrededor de las vi-
viendas.
Anar y conservar en condiciones de seguridad vehculos
motorizados.
Mantener relaciones cordiales, amistosas y de apoyo con los
vecinos.
Participar activamente en los trabajos que benecian a la co-
munidad.
Organizarse con los vecinos para conservar limpia la comuni-
dad y el medio ambiente.
Un ambiente limpio y seguro favorece nuestra salud.
1.17 DUEOS RESPONSABLES CON ANIMALES DE COMPAA
Objetivo
Informar a los adultos mayores y/o a sus acompaantes sobre
la importancia de cuidar a los animales de compaa para evitar
enfermedades.
Procedimiento
Informe a los adultos mayores y a su familia sobre los siguientes
aspectos.
La salud de los animales est muy relacionada con la de las
personas. El ser humano vive rodeado de animales que ha ido
domesticando y con los cuales a veces tiene un contacto muy
cercano, ya que estn dentro de la casa o en sus alrededores, lo
que puede provocar la transmisin de enfermedades.
Por ello es muy importante el saneamiento del ambiente don-
de viven tanto personas como animales, as como la prctica de
hbitos higinicos y la vacunacin de los animales, lo cual evitara
la presencia de enfermedades en los humanos.
La convivencia con los animales domsticos es muy importan-
te para las y los adultos mayores, ya que crea en ellos un hbito
de compaerismo y de responsabilidad.
Es importante que se eduque a los animales para tener un
lugar especco para realizar sus necesidades; si es dentro de la
casa, deber tenerse cuidado de asear muy bien el rea para que,
adems de que no se guarden malos olores, se eviten enferme-
dades.
A los animales de compaa se les debe tener su propio es-
pacio, debe evitarse que se suban a los muebles y a los lugares
donde las personas duermen; cuando jueguen con ellos, deben
tener precaucin de lavarse las manos.
Es muy importante que se les vacune y desparasite; hay mu-
chas enfermedades que pueden evitarse con estas medidas, entre
ellas una que es mortal: la rabia.
Es necesario que se aplique la vacuna antirrbica a perros,
gatos y otros animales.
Los perros y gatos de un mes de edad se vacunan contra la
rabia y recibirn una segunda dosis a los tres meses de edad
y despus cada ao.
Los perros y gatos vacunados deben tener su placa de iden-
ticacin de vacunacin antirrbica colgada en su collar y el
dueo debe conservar el certicado de vacunacin durante
todo el ao.
Debe vacunar a su mascota cada ao y conservar su certi-
cado hasta la siguiente vacunacin.
Debe mantener a los animales domsticos fuera de la vi-
vienda.
Debe aplicarse a los animales las vacunas en la fecha indica-
da y desparasitarlos peridicamente.
Debe baarlos por lo menos dos veces al mes, cepillarlos
para evitar que tiren pelo y guarden microbios, y llevarlos al
veterinario para su limpieza de glndulas y recorte de pelo y
uas.
Cuando saque a sus mascotas a pasear, es muy importante que le-
vante el excremento, ya que si ste queda en el pasto o las aceras,
es una fuente de contaminacin e infeccin.
1.18 INCORPORACIN A GRUPOS DE AYUDA MUTUA
Objetivo
Identicar oportunamente a los adultos mayores de 60 aos o
ms que presenten los siguientes problemas de salud: diabetes
mellitus e hipertensin arterial, sobrepeso, obesidad, tabaquismo,
alcoholismo y violencia familiar, a n de referirlos a los Grupos de
Ayuda Mutua para disminuir la exposicin al riesgo y controlar el
problema.
Procedimiento
Los Grupos de Ayuda Mutua son una estrategia de apoyo social
formada por individuos que comparten una problemtica comn,
organizados y dirigidos por personal de salud debidamente capa-
citado.
El propsito de estos grupos es que sus integrantes intercam-
bien experiencias, compartan emociones y sentimientos, apren-
dan sobre su reto o enfermedad y acerca del cuidado que implica
esta circunstancia; asimismo, que ayuden a otros, fortalezcan su
autoestima y aumenten su motivacin.
En cada contacto que tenga con un adulto mayor usuario de
los servicios:
Investigue antecedentes del estado actual relacionados con
los problemas de salud antes sealados.
Identique los casos sospechosos a travs de la deteccin
correspondiente.
En los casos que proceda, el personal de enfermera har la
referencia al mdico para la corroboracin del diagnstico.
Promueva entre los casos conrmados, tanto incidentes
como prevalentes, la incorporacin a los Grupos de Ayuda
Mutua.
Realice el seguimiento de los adultos mayores incorporados
a los Grupos de Ayuda Mutua.
Evale mediante los indicadores especcos cada Grupo de
Ayuda Mutua.
Refuerce la labor de los Grupos de Ayuda Mutua con el pro-
ceso educativo bajo su responsabilidad.
Apyese en la Gua para la Organizacin de Grupos de Ayu-
da Mutua, para la integracin, funcionamiento y seguimien-
to de los grupos.
Finalmente, recuerde que entre las acciones preventivas, la ms
efectiva y valiosa es la promocin de la salud y que usted es el par-
ticipante ms valioso dentro del equipo de salud para disminuir la
magnitud de la morbilidad, mortalidad, invalidez y discapacidad
asociadas a causas prevenibles, todo ello mediante la atencin a
la salud del adulto mayor, de una manera verdaderamente huma-
na, eciente y con calidad.
Recuerde incluir en su programa de sesiones educativas en la
unidad mdica los temas de diabetes mellitus, hipertensin ar-
terial, sobrepeso/obesidad, dislipidemias, adicciones (tabaco y
alcohol) y violencia, en los Grupos de Ayuda Mutua.
117
2. NUTRICIN
2.1 EVALUACIN Y VIGILANCIA DEL ESTADO
NUTRICIONAL (MEDICIN DEL PESO CORPORAL,
ESTATURA Y CINTURA, EVALUACIN DEL ESTADO
NUTRICIONAL)
Objetivo
Disminuir factores de riesgo asociados al desarrollo de enferme-
dades crnico degenerativas a travs de la prevencin, identi-
cacin y control oportuno de la desnutricin, el sobrepeso y la
obesidad, por medio de la alimentacin correcta y de la prctica
diaria de actividad fsica.
Procedimiento
Para llevar a cabo dicha evaluacin y vigilancia, deber realizar
la medicin del peso corporal, de la estatura y de la cintura o cir-
cunferencia abdominal, as como la evaluacin del estado de nu-
tricin.
En cada consulta:
Mida peso, estatura y cintura; evale el estado de nutricin,
utilizando las tcnicas correctas (descritas ms adelante).
Establezca el estado de nutricin a travs del ndice de masa
corporal y de la circunferencia de la cintura del o la paciente,
e infrmele el resultado de la evaluacin.
Infrmele el peso y la medida de cintura que debe tener.
Asegrese de que comprendi la informacin, preguntndo-
le: cul debe ser su peso y cintura recomendables? y aclare
dudas, en caso necesario.
Registre el resultado en la Cartilla Nacional de Salud.
Tcnica para la medicin del peso corporal
Utilice una bscula clnica calibrada.
El o la paciente debe estar sin zapatos, con ropa ligera o slo
con bata clnica.
Solictele que coloque simtricamente los pies en el centro
de la bscula, con las puntas ligeramente separadas y los bra-
zos a los lados del cuerpo.
Tome el peso en kilogramos.
Registre el resultado en el expediente y en la Cartilla Nacio-
nal de Salud.
Tcnica para la medicin de la estatura
Utilice un estadmetro.
El o la paciente debe estar de pie, sin zapatos, con las puntas
ligeramente separadas, los brazos a los lados del cuerpo, mi-
rando al frente y sin adornos sobre la cabeza.
Desplace la plancha ceflica del estadmetro hasta la parte
superior de la cabeza del o la paciente.
Realice la medicin en metros (ejemplo: 1.60 m).
Registre el resultado en el expediente y en la Cartilla Nacio-
nal de Salud.
Medicin de la cintura
Medir la circunferencia abdominal permite conocer la distribucin
de tejido adiposo en un individuo, la cual puede ser:
Ginecoide o en forma de pera. La grasa se acumula bsica-
mente en la cadera y muslos. Este tipo de obesidad se rela-
ciona principalmente con vrices y dolor de rodilla.
Androide o en forma de manzana. La grasa se encuentra dis-
tribuida al nivel del abdomen. Este tipo de obesidad predis-
pone a desarrollar diabetes mellitus tipo 2 y enfermedades
cardiovasculares.
Tcnica para la medicin de la circunferencia de cintura
Utilice una cinta mtrica.
El o la paciente debe tener el abdomen descubierto, estar en
posicin erguida, con los pies juntos, las puntas ligeramente
separadas, los brazos a los lados del cuerpo y el abdomen
relajado.
Identique el borde inferior de la ltima costilla y el borde
superior de la cresta iliaca, coloque la cinta en el punto me-
dio de ambos al nivel de la lnea media axilar, ejerciendo m-
nima presin para evitar la compresin de la piel.
Solicite al o la paciente que realice una inhalacin profunda;
en el momento de exhalar, tome la medida en centmetros.
Compare el resultado con la tabla de Riesgo para la salud
segn tamao de la cintura, incluida en esta Gua y en la
Cartilla Nacional de Salud.
Registre el resultado en la Cartilla Nacional de Salud.
Evaluacin del estado de nutricin
Determine el estado de nutricin, utilizando el ndice de masa
corporal (IMC) y la medicin de la circunferencia de cintura.
Por medicin de cintura:
Sexo
mujer
hombre
Normal
80.0 cm o menos
90.0 cm o menos
RIESGO PARA LA SALUD SEGN TAMAO DE LA CINTURA
Riesgos
ms de 80.0 cm
ms de 90.0 cm
2.2 NDICE DE MASA CORPORAL (IMC)
IMC = Peso/Estatura
2
(Kg. /m
2
)
IMC
menos de 18.5
18.5 a 24.9
25.0 a 29.9
30.0 a 34.9
35.0 a 39.9
Igual o mayor a 40.0
Interpretacin
Peso bajo
Normal
Sobrepeso
Obesidad 1er. grado
Obesidad 2do. grado
Obesidad 3er. grado
Recomendaciones de acuerdo con el resultado
de la evaluacin del estado de nutricin
IMC de 18.5 a 24.9 y cintura menor de 80 cm. Informe al adul-
to mayor que tiene un estado de nutricin adecuado; recomiende
una alimentacin correcta y actividad fsica, por lo menos 30 mi-
nutos todos los das.
IMC de 18.5 a 24.9 y cintura igual o mayor a 80 cm. In-
forme al o la paciente que tiene mayor cantidad de grasa en la
cintura y que su riesgo de desarrollar enfermedades crnicas est
incrementado, por lo que debe tener una alimentacin correcta
y realizar actividad fsica de 30 a 60 minutos, 3 4 veces por
semana.
IMC 20.5 a 29.9 y cintura igual o mayor a 80 cm. Informe al
adulto mayor que tiene sobrepeso y mayor cantidad de grasa en
la cintura, y que su riesgo de desarrollar enfermedades crnicas es
alto, por lo que debe perder peso por medio de una alimentacin
correcta y practicar actividad fsica de 30 a 60 minutos, 3 o 4
veces por semana.
IMC igual o mayor a 30.0 y cintura igual o mayor a 80 cm.
Informe al o la paciente que tiene obesidad y mayor cantidad de
grasa en la cintura y que su riesgo de desarrollar enfermedades
crnicas es alto.
Es importante recomendarle al adulto mayor, o bien a su cui-
dador y/o familiar, que se realice una valoracin clnica integral
de sus factores de riesgo y de las propias necesidades de su or-
ganismo. La atencin siempre deber brindarse de manera in-
dividualizada y especializada y con un enfoque integral, con la
participacin activa de todo el equipo de salud (psicologa, traba-
jo social, nutricin, medicina, enfermera, etc.).
Adems, en todos los casos:
Informe de las sesiones educativas sobre alimentacin co-
rrecta y actividad fsica, as como de los Grupos de Ayuda
Mutua que existen en la unidad mdica. Recomiende al o la
paciente que asista a algn taller para aprender a preparar
comidas saludables y que se integre a algn grupo para rea-
lizar actividad fsica.
Dgale que los tratamientos mgicos con frmulas secretas
para perder peso llevan al fracaso y arriesgan la salud de
quien los hace.
Recomindele que la prdida de peso sea de 1/2 kilo a 1 kilo
de peso por semana, ya que prdidas mayores son peligrosas
para la salud.
2.3 ORIENTACIN ALIMENTARIA
Tanto la desnutricin como la obesidad son padecimientos que
tienen una inuencia nociva en el desarrollo de enfermedades
crnicas. Las causas de estos dos padecimientos tienen en co-
mn el consumo en poca o demasiada cantidad de nutrimentos;
que se encuentran en los alimentos. Por ello la alimentacin es un
factor determinante que ofrece un amplio potencial para prevenir
y tratar algunas enfermedades.
El Plato del Bien Comer es la representacin grca de los gru-
pos de alimentos para la poblacin mexicana y se utiliza como
una herramienta til para el nutrilogo al otorgar orientacin ali-
mentaria.
La orientacin alimentara (OA) se dene como el conjunto
de acciones que proporcionan informacin bsica, cientcamen-
te validada y sistematizada, y que desarrollan habilidades, actitu-
des y prcticas relacionadas con los alimentos y la alimentacin,
a n de favorecer la adopcin de una alimentacin correcta en
el mbito individual, familiar o colectivo, tomando en cuenta las
condiciones fsicas, econmicas y sociales.
La divulgacin de conocimientos puede tener un efecto per-
sistente y un papel preventivo fundamental; exige paciencia y la
modicacin de los hbitos y costumbres indeseables por la su-
plantacin o fortalecimiento de los deseables.
Para ser til, la informacin debe ser sencilla y fcil de com-
prender y de aplicar.
El Plato del Bien Comer clasica los alimentos en tres grupos.
Sin embargo, ningn grupo es ms importante que otro; por el
contrario, se necesita de los tres para dar variedad a la alimenta-
cin y asegurar el consumo de los nutrimentos necesarios a n de
mantener un adecuado estado de salud.
Grupo de verduras y frutas: lo que nos brinda este grupo son
vitaminas y minerales, tales como potasio, vitamina A y C, as
como bra, antioxidantes entre otros. La recomendacin es con-
sumir por lo menos 5 raciones diarias; 1 racin es igual a: 3 piezas
de ciruela o 4 piezas de chabacano o 3 piezas de dtil o 1 taza de
fresas o 2 piezas de mandarina o 1 pieza de manzana, etc. (ver
Gua de Alimentacin para Poblacin Mexicana de la Secretara
de Salud).
Debe darse preferencia al consumo de verduras de hojas ver-
des, as como de frutas y verduras de color amarillo o anaranjado.
Grupo de cereales y tubrculos: de estos alimentos se ob-
tiene la mayor cantidad de energa que utiliza el organismo, pero
deben consumirse con moderacin y sobre todo de acuerdo con
nuestra actividad fsica, con el n de mantener un peso adecua-
do. Deben recomendarse los cereales integrales y sus derivados,
as como la combinacin de cereales con las leguminosas, ya que
aportan un mayor valor nutritivo por la combinacin de amino-
cidos que se obtienen, y de esta forma puede disminuirse el con-
sumo de carne.
Los cereales integrales, por su alto contenido de bra, permiten
tener una funcin intestinal adecuada. Asimismo, cereales como
la avena ayudan a retrasar el vaciamiento gstrico, inuyendo en
la respuesta glucmica y en las concentraciones de colesterol en
sangre. Cereales: avena, trigo, cebada, centeno, maz, arroz, as
como los productos derivados de stos, como tortillas, pan inte-
gral, pastas, galletas, etc. Tubrculos: papa, camote, yuca.
Grupo de leguminosas y alimentos de origen animal: ambos
se encuentran en el mismo grupo porque son los que presentan
un alto contenido de protenas. Las leguminosas son una fuente
muy importante de energa. Por ser ricos en protenas, ayudan a
disminuir el consumo de carne. Adems, son una buena fuente
de bra. Leguminosas: frijoles, habas, garbanzos, soya, alverjn,
alubias.
Los alimentos de origen animal, pese a que son fuente de pro-
tena, presentan un alto contenido de grasas saturadas y coleste-
rol. Debe recomendarse el consumo de carne blanca, el pescado y
aves asadas, por su bajo contenido de grasa saturada y, de prefe-
rencia, consumir el pollo sin piel. Asimismo, debe fomentarse un
bajo consumo de carnes rojas y, de consumirlas, preferir aquellas
que no tengan grasa visible o cortes magros, ya que su consumo
frecuente contribuye a deteriorar la salud cardiovascular.
Debe evitarse el consumo de mariscos, vsceras y yema de
huevo por su elevado contenido de colesterol. De igual manera,
preferir los lcteos descremados y quesos frescos. Alimentos de
origen animal: leche, queso, yogurt, huevo, pescado, mariscos,
pollo, carnes rojas, embutidos y vsceras.
Recomendaciones para el uso del Plato del Bien Comer: Se
sugiere utilizar el Plato del Bien Comer para dar orientacin ali-
mentaria, indicando seguir las siguientes recomendaciones:
Moderar el consumo de grasas, azcar y sal.
Incluir al menos un alimento de cada grupo en cada una de
las tres comidas:
a) verduras y frutas
b) cereales y tubrculos
c) leguminosas y alimentos de origen animal
Procurar comer alimentos distintos cada da.
Comer verduras y frutas, en lo posible crudas y con cscara.
Preferir las de temporada, que son ms baratas y de mejor
calidad.
Sucientes cereales (tortilla, pan integral, pastas, galletas,
arroz o avena) combinados con leguminosas (frijoles, lente-
jas, habas o garbanzos).
Pocos alimentos de origen animal, preferir el pescado o el
pollo sin piel a las carnes de cerdo, borrego, cabrito, res.
Preferir los aceites y las fuentes de grasa vegetal (como
aguacate, nueces, almendras, etc.) a la manteca, mantequi-
lla y margarina.
Beber agua potable de acuerdo con las necesidades de cada
persona, como mnimo 8 vasos al da.
Comer con tranquilidad, sabroso y en compaa, de prefe-
rencia en familia y, sobre todo, disfrutar las comidas.
Establecer horarios jos para cada comida con el n de fo-
mentar buenos hbitos de alimentacin.
Recomendaciones para una alimentacin correcta:
Realizar tres tiempos de comida al da en horarios regulares
y dos colaciones.
En el caso del adulto mayor, su alimentacin debe ser dividi-
da en 5 comidas y la consistencia debe de ser de acuerdo con
sus necesidades.
Consumir alimentos naturales. No industrializados!
Masticar los alimentos de manera lenta.
Consumir por lo menos 5 raciones de verduras y/o frutas
cada da.
Preferir pollo, pavo, pescado, atn y sardina en lugar de car-
nes rojas y embutidos.
Combinar cereales integrales con leguminosas.
Tomar leche y yogurt descremados.
Preferir queso panela, requesn o cottage descremados.
Comer slo dos huevos enteros a la semana; las claras pue-
den ser con mayor frecuencia.
Si entre comidas siente apetito, comer slo verdura o fruta.
Cocinar con mnima cantidad de aceite y evitar frituras y
empanizados.
Tomar agua potable o hervida y limitar el consumo de refres-
cos y jugos embotellados o enlatados.
No agregar ms cantidad de sal a los alimentos.
Evitar consumir alimentos en la calle y, de ser as, escoger
lugares higinicos.
Incluir al menos un alimento de cada grupo en cada una de
las tres comidas del da.
No hay alimentos buenos o malos, sino dietas correctas o
incorrectas.
La higiene y limpieza deben estar siempre presentes a la
hora de preparar, servir y comer alimentos.
Lave y desinfecte las verduras y frutas que se comen
crudas.
Si combina sus alimentos, mejora el valor nutritivo de la
dieta.
Alimentacin correcta, muchos lquidos, actividad fsica y un am-
biente afectivo favorable son igual a una buena salud.
129
3. PREVENCIN Y CONTROL
DE ENFERMEDADES
3.1 ESQUEMA DE VACUNACIN
Objetivo
Otorgar proteccin especca al adulto mayor de 60 aos o ms
mediante la aplicacin del esquema de vacunacin.
Procedimiento
Solicite la Cartilla Nacional de Salud del Adulto Mayor y re-
vise su esquema de vacunacin.
Si no hay contraindicacin, aplique la dosis de vacuna segn
corresponda.
Anote las dosis aplicadas en la Cartilla Nacional de Salud y
en el registro de Atencin Integral de Salud.
Recuerde que es importante noticar oportunamente los
efectos secundarios que se reporten.
Dosis
Indicaciones
Contraindicaciones
Aplicar dosis nica 0.5 ml, intramuscular o sub-
cutnea en la regin deltoidea
A partir de los 65 aos
Fiebre de 38.5 C, antecedente de reaccin seve-
ra a los componentes de la vacuna, aplicacin de
la vacuna inferior a cinco aos, haber padecido la
enfermedad.
Neumoccica polisacrida
Dosis
Refuerzo
Contraindicaciones
Aplicar 0.5 ml, va intramuscular profunda, en re-
gin gltea o deltoidea.
Primera a partir de los 60 aos sin antecedente
vacunal.
Segunda de cuatro a seis semanas despus de la
primera.
Una dosis cada diez aos.
Hipersensibilidad a algn componente de la va-
cuna o eventos neurolgicos relacionados con la
aplicacin de una dosis previa, proceso febril agu-
do de ms de 38.5 C, personas con inmunode-
ciencias con excepcin de la infeccin por VIH
asintomtica. Si recibi transfusin sangunea o
inmunoglobulina, esperar tres meses para ser va-
cunada, salvo en aquellos casos de traumatismos
con heridas expuestas, ya que puede aplicarse si-
multneamente con antitoxina.
Td (Ttanos-difteria)
Dosis
Indicaciones
Refuerzo
Contraindicaciones
Aplicar una dosis de 0.5 ml, intramuscular, regin
deltoidea.
Poblacin de 60 aos o ms.
Una dosis cada ao, preferentemente durante los
meses de octubre a diciembre.
Reaccin alrgica severa a alguno de los compo-
nentes o a dosis previa de la misma, alergia a las
protenas del huevo, ebre mayor de 38.5 C, en-
fermedad aguda moderada o severa.
Inuenza
3.2 PREVENCIN DE VIH-SIDA E INFECCIONES
DE TRANSMISIN SEXUAL
Objetivo
Reducir el contagio del VIH-SIDA e ITS en la poblacin de 60
aos o ms.
Procedimiento
Informar a la poblacin de adultos mayores de 60 aos y ms so-
bre las medidas preventivas para enfrentar el problema del VIH-
SIDA y de ITS; la informacin que se les proporcione debe ser sin
prejuicios, sencilla y clara.
Se debern lograr los siguientes propsitos:
Proporcionar apoyo educativo que permita compartir co-
nocimientos sobre VIH-SIDA, su prevencin y tratamiento;
aclarar las dudas que eventualmente surgen.
Ayudar a identicar el riesgo de adquirir la infeccin y la
decisin de asumir la forma de prevencin ms adecuada
para cada situacin en particular.
Facilitar el apoyo psicosocial a quienes necesitan mane-
jar episodios de crisis asociados al diagnstico de seropo-
sitividad o a situaciones derivadas del riesgo de infeccin.
Est comprobado que el impacto psicolgico que produce la
eventual infeccin por VIH se asocia a dicultades emocio-
nales tanto para las personas seronegativas como para las
que viven con el VIH.
Previo consentimiento informado, debe solicitar la prueba de ta-
mizaje ELISA, la cual se deber realizar en los siguientes casos:
A los adultos mayores clnicamente sospechosos.
A los que tienen conductas de riesgo.
A los que cursan con tuberculosis o con alguna infeccin de
transmisin sexual.
Cuando el resultado del Western Blot es positivo:
Se registra el caso y se enva al servicio de medicina preven-
tiva para estudio epidemiolgico.
Se deriva el caso conrmado de VIH-SIDA al segundo nivel
para su tratamiento y control.
Se anota su registro en la Cartilla Nacional de Salud.
3.3 PREVENCIN DE ADICCIONES
(ORIENTACIN-CONSEJERA)
Objetivo
Brindar al personal de salud los elementos tericos y tcnicos ne-
cesarios para realizar prevencin, consejera, deteccin oportuna
y referencia en adicciones a los pacientes adultos mayores de 60
aos que asistan a consulta.
Procedimiento
Las acciones se otorgarn, en cada consulta o contacto con los
servicios de salud, por el personal de salud quien deber:
Realizar las preguntas que se sugieren al revisar la Cartilla
Nacional de Salud en el rubro de adicciones.
Utilizar lenguaje claro, sencillo y fcil de entender.
En caso de no encontrar ningn indicio de problema de adic-
cin, realizar las actividades preventivas y de consejera que
se sugieren.
Durante la consulta, tomar en cuenta las siguientes conduc-
tas que a veces tienen las personas adictas:
Tendencia a la soledad ms de lo ordinario.
Cambios constantes de conducta y del estado de ni-
mo; pasar con facilidad de la tristeza a la euforia y a
veces al enojo, llegando a ser agresivo o agresiva.
Dicultad para asumir responsabilidades.
Descuido en el aseo personal, cambio de vestimenta,
uso de manga larga.
Uso de lentes oscuros.
Olor especial en la ropa.
Falta de inters en actividades que antes le gustaban.
Dormir mucho o casi no dormir.
Disminuir su apetito.
Considere los siguientes factores de riesgo que pueden conllevar
a la adiccin. Durante la entrevista con los pacientes, tngalos
presente, ya que le pueden ayudar a detectar problemas de adic-
cin o dependencia.
Dicultad para dormir (insomnio).
Cansancio y fatiga.
Dolores de cabeza o molestias fsicas frecuentes.
Uso de la hora de tomar alimentos para pelear o discutir.
Abuso de alcohol y tabaco por algn otro miembro de la fa-
milia.
Participar en estas y reuniones en las que hay abuso de al-
cohol y tabaco (intoxicaciones).
Demasiado tiempo libre.
Ver en exceso la televisin.
Enojos y dicultades frecuentes en la familia.
Actitudes de enojo o expresiones de violencia frecuentes.
Dicultad para concentrarse.
Aislamiento social.
Lmites en el desarrollo de habilidades e intereses.
Promueva los siguientes factores protectores para incrementar la
calidad de vida de sus pacientes:
Proponerse un programa diario de actividades.
Realizar actividad fsica.
Procurar otras actividades como: baile, pintura, dibujo, lec-
tura, teatro, aprender a tocar un instrumento, etc.
Aprendizaje de algn ocio.
Realizar paseos y excursiones peridicamente.
Proponerse ejercicios de meditacin.
Tener un clima agradable a la hora de tomar alimentos, ya
sea solo o en compaa.
Expresar libremente las razones de molestia, sentimientos y
pensamientos sin ser reprimidos o castigados.
Tabaco
Pregunte a su paciente si fuma; en caso de que responda que no,
felictelo e implselo a seguir as. Pregntele si alguna vez fum.
Si responde que s, felictelo por haber dejado de fumar. Interr-
guelo sobre hace cuanto tiempo dej de fumar. Si la respuesta es
menos de seis meses, estimlelo para que mantenga el esfuerzo.
Si tiene ms de seis meses de abstinencia, resalte los benecios
obtenidos. En ambos casos, prevngalo de posibles recadas e in-
vtelo a acudir de nuevo con usted o a pedir ayuda especializada
si esto ocurre.
Si la respuesta es que fuma actualmente, pregunte si le inte-
resa dejar de fumar; en caso armativo, felictelo por su inters.
Interrguelo sobre si lo piensa hacer en el prximo mes; en caso
armativo, aliente y apoye su decisin. Brndele la informacin
de las diferentes clnicas para la atencin del tabaquismo. Invtelo
a que acuda a pedir informacin detallada en la clnica de su elec-
cin. Propngale regresar con usted en caso de tener cualquier
duda o si necesita algn apoyo.
En caso de que no le interese dejar de fumar pronto (en el
siguiente mes), analice con l los pros y los contras de dejar de
fumar. Conmnelo a tomar la decisin lo antes posible. Si el pa-
ciente responde que no le interesa dejar de fumar, comntele los
riesgos que representa para su salud y la de sus allegados con-
tinuar fumando. Analicen lo que implica la adiccin y la depen-
dencia.
Considere con el paciente los motivos por los que fuma, y los
inconvenientes que esta conducta tiene en su vida. Invtelo a que
deje de fumar para incrementar su calidad de vida. Advirtale
que seguir tocando el tema en las consultas subsecuentes. Inv-
telo a que regrese con usted en caso de tener cualquier duda o si
necesita algn apoyo.
Alcohol
Pregunte si toma bebidas alcohlicas. Si responde que no, feli-
ctelo y alintelo a que contine sin hacerlo. Comente que si un
familiar o alguien cercano presenta problemas por su forma de
beber, lo invite a acudir con usted, ya que puede ayudarlo.
Al responder que s toma bebidas alcohlicas, aplquele el ins-
trumento de tamizaje AUDIT breve, que a continuacin se pre-
senta:
1. Cun frecuente toma bebidas alcohlicas?
Nunca 0
Una vez al mes o menos 1
Dos o cuatro veces al mes 2
Dos o tres veces por semana 3
Cuatro o ms por semana 4
2. Cuntas copas se toma en un da tpico o comn de los que
bebe?
1 o 2 0
3 o 4 1
5 o 6 2
7 a 9 3
10 o ms 4
3. Cun frecuentemente toma 6 o ms copas por ocasin?
Nunca 0
Menos de 1 vez por mes 1
Mensualmente 2
Semanalmente 3
Diario o casi diario 4
Segn el puntaje que el paciente haya obtenido, se realizar lo
siguiente:
0 a 3 puntos, indica que se bebe en forma responsable, por lo
cual felicite a su paciente y comntele sobre las consecuen-
cias de beber en forma irresponsable. Se dar seguimiento
del caso una vez por ao. Por ltimo, invtelo a que regrese
con usted en caso de tener cualquier duda o si necesita algn
apoyo.
4 a 7 puntos, indica que el paciente bebe en forma riesgo-
sa; comntele que su forma de beber ya es riesgosa, analice
con l las consecuencias de su consumo, invtelo a beber de
manera responsable. Debe dar seguimiento cada tres meses,
para lo cual ctelo en un periodo no mayor a ese tiempo.
8 o ms puntos, indica riesgo elevado en su consumo, por lo
cual deber referirlo a la Unidad de Medicina Especializada
de Atencin para las Adicciones (UNEME CAPA), enfatizan-
do la importancia de que asista, ya que all le ayudarn con
su manera de beber.
A continuacin se presentan algunas estrategias que pueden ser
sugeridas a los pacientes que se identiquen que estn teniendo
un consumo riesgoso de alcohol.
Decida si va a beber alcohol o no antes de llegar al lugar de
reunin, comida, o evento.
En caso armativo, no se sobrepase, recuerde que el consu-
mo moderado es de cuatro copas o menos por ocasin. No
debe consumirse ms de una copa por hora.
Alterne el consumo de bebidas con y sin alcohol.
Beba poco a poco.
Si tiene mucha sed, no empiece con una bebida alcohlica.
Cuando no est bebiendo, deje el vaso en la mesa; no lo sos-
tenga en la mano todo el tiempo.
Ingiera alimentos con las bebidas.
Recuerde que no debe beber ms de una copa por hora y no
excederse de cuatro por ocasin.
Otras drogas
Pregunte si consume algn tipo de drogas; es importante hacer n-
fasis no slo en el consumo de drogas ilegales, sino tambin en el
de legales, como son los antidepresivos, tranquilizantes y somn-
feros. Si responde que no, felictelo e invtelo a seguir as. Platique
con l acerca de los riegos que conlleva el consumo de drogas.
Si su paciente responde que s consume alguna droga, inme-
diatamente reralo a la Unidad de Medicina Especializada de
Atencin para las Adicciones (UNEME CAPA), enfatizando la
importancia de que asista, ya que all le proporcionarn atencin
especializada.
Si responde que consume antidepresivos, tranquilizantes o
somnferos, pregunte si fueron prescritos por un mdico y si lo
ingiere de la manera en que se lo recetaron. En caso armativo,
invtelo a asistir a las consultas de control con su mdico espe-
cialista y a no alterar la forma de consumo. Platique con l de los
riegos que conlleva el consumo de drogas e invtelo a que regrese
con usted en caso de tener cualquier duda o si necesita algn
apoyo.
En caso de que el consumo de los medicamentos sea auto-
suministrado o que no se respete la prescripcin del mdico, re-
ralo a la Unidad de Medicina Especializada de Atencin para
las Adicciones (UNEME CAPA), enfatizando el riesgo en que se
encuentra por estar automedicndose. Por ltimo, invtelo a que
regrese con usted en caso de tener cualquier duda o si necesita
algn apoyo.
3.4 TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS PULMONAR
Objetivo
Garantizar la curacin mediante el acceso universal a un diagns-
tico y tratamiento efectivos, a travs de la aplicacin de acciones
tendientes a proteger y atender con calidad y humanismo a la
poblacin de este grupo de edad.
Tratamiento
El Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado (TAES)
constituye la accin fundamental del Programa de Prevencin y
Control de la Tuberculosis; a travs de ste se eliminan las fuentes
infectantes, se corta la cadena de transmisin de la enfermedad,
se restablece la salud de la persona que padece tuberculosis y,
cuando se supervisa la ingesta de cada dosis, se logra reducir la
aparicin de la tuberculosis farmacorresistente.
Para lograr una buena adherencia al tratamiento es necesario:
Explicarle al enfermo con lenguaje claro y sencillo que la tu-
berculosis es una enfermedad curable y que requiere de un
tratamiento gratuito de seis meses de duracin, mismo que
debe ser supervisado por personal de salud o personal comu-
nitario.
Informar sobre el tratamiento y la forma en que debe tomar-
lo, el nmero de tabletas que debe ingerir, los efectos adver-
sos y los benecios que obtendr si sigue las indicaciones de
manera puntual.
Proporcionar informacin bsica sobre el padecimiento.
Informar al paciente y a su familia acerca de los benecios
del tratamiento cuando se cumple con la toma de todas las
dosis indicadas.
Asegurarse de que se cuente con los insumos necesarios para
el diagnstico y tratamiento; es muy importante asegurar el
esquema completo para cada paciente.
Asegurarse de que el tratamiento sea proporcionado y vigi-
lado por el personal de salud que presta el servicio (mdi-
co, enfermera, trabajadora social, promotor), garantizando
al enfermo con tuberculosis la ingesta total de las dosis del
medicamento.
Garantizar que la prestacin de servicio sea dada con equi-
dad, calidad y sin estigma.
Explicar al enfermo que al toser o estornudar debe cubrirse
la boca con un pauelo desechable o con el ngulo del codo,
tirar inmediatamente el pauelo a la basura y lavarse las ma-
nos, as como evitar saludar de mano o beso; no requiere de
ninguna dieta especial y que puede comer de lo que tenga
(frutas, verduras, leguminosas, carne y leche) y como siem-
pre lo hace.
Instruir al enfermo y a la familia para que mantengan en con-
diciones ptimas la vivienda (ventilada y con iluminacin
natural).
El tratamiento se prescribe por el personal de salud y se admi-
nistra supervisado en cualquier localizacin de la enfermedad.
Comprende la administracin de 4 frmacos de primera lnea: iso-
niacida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z) y etambutol (E).
Existen 4 pautas para el tratamiento y retratamiento de la tu-
berculosis en Mxico, como se observa en el siguiente esquema:
La infeccin por VIH es una condicin predisponente para ad-
quirir tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. Se ha considerado
esta asociacin como letal, por lo que el diagnstico oportuno
de ambas patologas permite intervenciones tempranas. Todos
los pacientes VIH positivos en quienes se demuestre tuberculosis
pulmonar activa deben recibir tratamiento de antituberculosis.
Para supervisar la ingesta del tratamiento, se deben tener presen-
tes los siguientes aspectos.
Asegurar el esquema completo del tratamiento para el pa-
ciente.
Anotar su nombre en el exterior de las cajas, en sus dos fases
intensivas y de sostn.
Por ningn motivo utilizar medicamentos de otro paciente,
ya que puede existir desabasto y con ello el riesgo de no ter-
minar el tratamiento.
Los medicamentos deben estar en un lugar seguro, de prefe-
rencia en el consultorio.
Informar que el tratamiento es gratuito y que la ingesta de
medicamentos, debe ser estrictamente supervisada y vigila-
da por el personal de salud.
El paciente no debe llevarse el medicamento a su casa por-
que puede olvidar tomarlo.
El horario debe ser exible y no hacer esperar al paciente.
Buscar un lugar para la administracin del tratamiento que
est iluminado y con ventilacin natural.
Asegurar que el paciente est ingiriendo los medicamentos
completos.
Explicarle que cada mes debe entregar una muestra de ex-
pectoracin para vericar su evolucin y que debe acudir
con el mdico para su revisin clnica.
Ante la presencia de un caso de tuberculosis se debe proceder
de la siguiente manera.
Noticar el caso conrmado en los sistemas de informacin
correspondientes.
Registrar en la tarjeta de control y registro de caso de tuber-
culosis.
No olvidar anotar en la Cartilla Nacional de Salud la fecha
de inicio y trmino de tratamiento.
3.5 QUIMIOPROFILAXIS DE TUBERCULOSIS PULMONAR
Objetivo
Disminuir el riesgo de enfermar y de infectarse a causa de tuber-
culosis.
Frecuencia
Se administra durante 12 meses en los siguientes casos:
Los contactos de tuberculosis de 15 aos o ms, con infec-
cin por VIH o con otra causa de inmunocompromiso; pre-
viamente debe descartarse tuberculosis.
Procedimiento
El frmaco que se usa es la isoniacida en dosis de 10 mg por kilo-
gramo de peso por da, sin exceder de 300 mg en una toma diaria
por va oral, estrictamente supervisada por un familiar.
Siga los siguientes pasos en estos casos:
1. Solicitar la Cartilla Nacional de Salud para Adultos Mayo-
res de 60 aos o ms.
2. Vericar la cicatriz de BCG.
3. Interrogar al o la paciente sobre el estado de salud; antes de
iniciar quimioprolaxis debe descartarse la presencia de la
enfermedad.
4. Anotar en la Cartilla Nacional de Salud el inicio y trmino
de la quimioprolaxis.
Considere las siguientes contraindicaciones:
1. Antecedente de hepatitis en los seis meses previos.
2. Uso simultneo de anticonvulsivantes.
3. Intolerancia a isoniazida.
3.6 SALUD BUCAL
Objetivo
Que los hombres y mujeres adultos de 60 aos o ms de edad
conozcan la importancia de las medidas preventivas para man-
tener y fortalecer su salud bucal, con un enfoque de educacin,
prevencin y autocuidado en las diferentes etapas de su vida, con
el propsito de evitar enfermedades bucales.
Procedimiento
Informar a los adultos mayores de 60 aos o ms de edad sobre
las medidas preventivas para conservar su salud bucal, a travs de
las actividades que se encuentran integradas en la Cartilla Nacio-
nal de Salud del Adulto Mayor de 60 aos o ms, en el apartado
de Salud Bucal.
El Esquema Bsico de Prevencin en Salud Bucal comprende
las siguientes acciones:
Deteccin de placa bacteriana.
Instruccin en tcnica de cepillado.
Instruccin de uso del hilo dental.
Revisin de tejidos bucales e higiene de prtesis.
Los pacientes deben acudir al servicio odontolgico cada 6 me-
ses o al menos una vez al ao para su revisin y control, como lo
indica la Cartilla Nacional de Salud.
Durante esas consultas, se les debe informar que la placa bac-
teriana es una pelcula o capa pegajosa que se adhiere a la super-
cie de dientes, enca y lengua y que est formada por diferentes
microorganismos, saliva y restos de alimento. Esta placa es uno
de los factores etiolgicos ms importantes para la formacin de
caries dental y enfermedad periodontal.
Para controlar la placa bacteriana y visualizar o detectar su
presencia en dientes, enca y lengua, se utilizan productos revela-
dores, como tabletas o pastillas reveladoras, betabel o remolacha,
colorantes vegetales, moras, azul ail, etc., que muestran si los
dientes fueron bien cepillados o no, pigmentando las zonas don-
de la placa no fue removida.
Deteccin de placa bacteriana
Se entrega el material revelador de placa bacteriana que se
haya elegido para esta actividad, a cada uno de los pacientes.
Se les indica que se lleven a la boca la pastilla reveladora o el
material elegido y lo mastiquen lentamente sin tragrselo.
Se les indica que lo distribuyan lentamente por todas las su-
percies de dientes, enca y lengua hasta disolverlo total-
mente en la boca.
Se les pide que se enjuaguen la boca vigorosamente con
agua limpia, para eliminar el exceso de material.
Se les pide que en un espejo facial observen las zonas que
estn pigmentadas de color intenso, en dientes, enca y len-
gua; esto indicar una mayor acumulacin de placa bacteria-
na debido a la falta de higiene bucal.
Todas las supercies de dientes, enca y lengua que hayan
quedado pigmentadas deben ser cepilladas correctamente
hasta que desaparezca el color; es importante apoyarse con
el hilo dental.
La deteccin de placa bacteriana permitir mejorar la higiene bu-
cal mediante el reforzamiento de la tcnica de cepillado y del uso
del hilo dental, haciendo hincapi en una limpieza correcta.
Cepillado dental
Es la limpieza manual de los dientes, enca y lengua, despus de
cada comida (tres veces al da), para eliminar restos de alimento
y control de la placa bacteriana, as como una medida preventiva
para conservar una boca saludable.
Un mal cepillado dental es la principal causa de la caries dental
y de inamacin de la enca, que sangra fcilmente ante cualquier
estmulo.
El riesgo de un cepillado dental deciente es la acumulacin
de placa bacteriana en dientes, enca y lengua, producida por bac-
terias Streptococcus mutans, que se alimentan de los azcares
principalmente, produciendo cidos muy agresivos que atacan y
destruyen a dientes y enca.
Para un cepillado adecuado se recomienda:
Usar cepillo dental de mango recto, tamao adecuado, de
cerdas de nylon, de consistencia suave a mediana y puntas
redondeadas para no lastimar la enca.
Cambiar el cepillo dental cuando las cerdas estn abiertas y
maltratadas.
El cepillado se realizar tres veces al da, despus de cada
comida, teniendo especial cuidado con el de la noche.
El cepillo dental es de uso individual.
Colocar en el cepillo una pequea porcin de pasta dental,
aproximadamente del tamao de un chcharo.
Tomar el cepillo con la mano y apoyarlo con el dedo ndice y
pulgar.
Iniciar colocando el cepillo entre la enca y dientes, comen-
zando siempre con el ltimo molar: los dientes de arriba ce-
pillarlos hacia abajo en forma de barrido; los dientes de abajo
hacia arriba en forma de barrido; esto se har por la parte de
afuera y por la de adentro.
La parte de los molares y premolares con las que se mastica,
cepillarla con movimientos circulares.
Al terminar, cepillar la lengua, barriendo suavemente de
atrs hacia delante.
Cepillar por lo menos ocho veces cada una de las zonas; -
nalmente, enjuagar la boca con agua limpia.
El cepillo se puede hacer con una ramita de zacate fuerte, de bam-
b tierno con la corteza del encino o de la caa de azcar; corte
un pedazo y mastique una punta de modo que las bras tengan
forma de cepillo. En los lugares donde hay cocos, puede ocupar
las bras de adentro, sacudirlas y usarlas para limpiar los dientes.
Con cualquier material que se utilice como cepillo, debe seguir la
tcnica de cepillado dental; si no tiene pasta dental, limpie con
agua; lo importante es realizar una buena higiene bucal.
Uso del hilo dental
El hilo dental se utiliza como complemento del cepillado dental,
con la nalidad de eliminar los restos de alimento y/o placa den-
tobacteriana retenidos entre diente y diente, ya que el cepillo por
s solo, por el grosor de sus cerdas, no tiene acceso a limpiar estas
zonas.
El hilo dental es indispensable para el cuidado de los dientes;
si no se utiliza, se estar realizando slo la mitad del trabajo para
conservar una buena higiene dental.
El hilo dental puede ser de nylon o de coser.
Para un buen uso del hilo dental, considere lo siguiente:
Corte 30 cm de hilo y enrede las puntas entre los dedos me-
dios de ambas manos.
Introduzca cuidadosamente el hilo entre los dientes.
Deslice el hilo de adentro hacia afuera y de arriba hacia
abajo.
Revisin de tejidos bucales e higiene de prtesis

Se debe informar y promover en los hombres que existen siete
pasos para realizar autoexamen en la deteccin de lesiones buca-
les; estos pasos son:
1. Lavar bien las manos y colocarse frente a un espejo.
2. Observar y palpar ambos labios, por fuera y por dentro.
3. Observar y palpar dientes y enca por todos sus lados.
4. Observar y palpar la cara interna de las mejillas.
5. Observar y palpar todas las caras de la lengua, jalar la lengua
hacia ambos lados y checar los bordes laterales.
6. Observar y palpar el piso de la boca (debajo de la lengua).
7. Por ltimo, observar y palpar el paladar.
Comente al paciente que si presenta algunos de los siguientes
signos o sntomas al realizar el autoexamen con los siete pasos,
debe acudir de inmediato al dentista o mdico general.
Enca inamada, roja brillante o sensible.
Mal aliento o mal sabor de boca.
lceras o manchas rojas o blancas, que no se curan fcil-
mente.
Parte de la raz de los dientes puede estar expuesta.
Presencia de pus entre los dientes y enca, cuando se pre-
siona.
Presencia de una bolita o protuberancia en cualquier zona de
la boca.
Si el paciente usa alguna prtesis bucal (dentaduras) debe revisar:
Que est bien ajustada y que cumpla su funcin.
Si estn mal ajustadas y lastiman, corregir de inmediato.
Si observa cambios frecuentes en el ajuste de sus prtesis
(dentaduras), acuda al odontlogo.
Si no puede comer bien con sus prtesis, acuda al odontlo-
go para su revisin.
Para limpiar las prtesis (dentaduras), sugiera las siguientes re-
comendaciones:
Las prtesis dentales necesitan limpiarse con un cepillo y
pasta dental, despus de cada comida, para remover los res-
tos de alimento.
Por la noche, las prtesis deben lavarse vigorosamente, con
un cepillo y pasta dental.
De preferencia antes de dormir, las prtesis se retiran de la
boca y, despus de cepillarlas, se colocan durante la noche
en un vaso con agua limpia.
Por la maana, enjuagarse la boca y la prtesis con agua lim-
pia y colocrsela nuevamente.
Principales enfermedades bucales
Caries dental. La caries es una enfermedad que se caracteriza
por la destruccin progresiva de los tejidos del diente, provoca-
da por muchos factores; entre los principales est la acumulacin
de placa dentobacteriana, la ingestin de azcares renados y
una deciente alimentacin; empieza con una descalcicacin en
el diente, haciendo una lesin que se ve como manchas o lneas
blancas que se continan hacia adentro del diente, tornndose de
color caf; empieza a haber dolor ante los cambios trmicos, fro
o caliente, al contacto con los alimentos dulces, salados o cidos;
si la caries no se trata, avanza, ocasionando dolor espontneo;
puede producir inamacin o infeccin hasta llegar a perder la
pieza dental.
Enfermedad periodontal. Es una enfermedad silenciosa que
afecta a la enca y a la estructura de soporte de los dientes; la
causa principal es la acumulacin de placa bacteriana, que no se
elimina con slo enjuagarse; sta debe eliminarse todos los das,
con el cepillado y el hilo dental; al no eliminarse, se endurece
y se convierte en una sustancia dura llamada clculo dental o
sarro.
Inicia con la inamacin de la enca, extendindose a los teji-
dos de soporte del diente, causando movilidad y prdida de hue-
so, hasta llegar a la prdida total del diente.
Es necesario visitar al dentista cada seis meses o al menos una
vez al ao para su atencin y para eliminar focos de infeccin.
Cncer bucal. Se han identicado dos tipos de lesiones con po-
tencial de convertirse en cancerosas: leucoplasia y eritroplasia,
por lo que es importante identicar oportunamente su recurren-
cia y comportamiento. Cualquier lesin blanca o roja que no se
resuelva por s misma en tres semanas, deber ser evaluada y con-
siderar la obtencin de una biopsia para realizar un diagnstico
denitivo.
El carcinoma de clulas escamosas es la lesin maligna oral
ms comn; presenta un desafo de diagnstico clnico para el
odontlogo, particularmente en su etapa inicial de desarrollo. La
mayora de los cnceres bucales se asocian a una historia de ta-
baquismo.
Los siguientes signos y sntomas deben tomarse en cuenta:
Abultamiento o engrosamiento del tejido blando de la boca.
Dicultad para masticar o deglutir la comida.
Dolor en el odo.
Dicultad al mover la mandbula o la lengua.
Adormecimiento de la lengua u otra rea de la boca.
Otros signos o sntomas que pueden ocurrir en este grupo de
edad son los que a continuacin se sealan.
Hiperestesia dentinaria o hipersensibilidad dental. Se dene
como dolor que surge de la dentina expuesta, por reaccin a est-
mulos externos: qumicos, trmicos o tctiles; este dolor siempre
es provocado y nunca espontneo; aparentemente no se observa
patologa a diferencia de otros casos en los que s existe.
Es un problema comn que padecen una de cada siete perso-
nas; tiene percepcin de sensibilidad dental, debido a un desgaste
del esmalte y provocada por estmulos a cambios trmicos: fro,
calor, aire, alimentos cidos, dulces, salados. Estos estmulos son
directamente transmitidos al nervio a travs de los tbulos denti-
narios que estn al descubierto, provocando una fuerte sensacin
de dolor.
Los factores desencadenantes pueden ser: un cepillado dental
incorrecto, prtesis mal ajustadas, gingivitis, acumulacin de tr-
taro o sarro subgingival, bruxismo y traumatismos, entre otros.
Se recomienda en estos casos eliminar en primer lugar el fac-
tor desencadenante, para continuar con aplicacin de or profe-
sional y el uso de pastas dentales para dientes sensibles.
Halitosis. Se dene como el olor anormal del aire expirado, mal
aliento, ftido, por lo general notado por otras personas. No es
una enfermedad, es un sntoma o signo de posibles enfermeda-
des. Su etiologa es multifactorial, muchas veces causada por
factores sistmicos, como diabetes, causa digestiva, vas respira-
torias altas (sinusitis), etc.
La mayora de los casos es de origen bucal, usualmente cau-
sada por el metabolismo de bacterias de lengua, saliva o placa
bacteriana, consecuencia de una higiene dental deciente. Afecta
generalmente sin distincin de edad y sexo, provocando serias
repercusiones personales y sociales.
Se recomienda una buena higiene bucal y visitar al dentista
cada seis meses o al menos una vez al ao, para su atencin y
eliminacin de focos de infeccin.
153
4. DETECCIN DE ENFERMEDADES
4.1 EXAMEN CLNICO DE MAMA
Deteccin
La deteccin oportuna del cncer mamario est basada en tres
procedimientos fundamentales: autoexploracin, exploracin cl-
nica y exploracin mamaria.
Autoexploracin
La autoexploracin debe efectuarse mensualmente, desde la pri-
mera regla o menstruacin, entre el 7 y 10 da despus de ini-
ciado el sangrado; en la mujer posmenopusica, debe realizarse
un da jo de cada mes siguiendo cuidadosamente estas indica-
ciones:
Tcnica de autoexploracin
1. La mujer debe estar frente al espejo, de pie y con los brazos
abajo; debe observar si hay cambios de color de la piel, forma o
tamao de las mamas, en especial en los pezones, para ver des-
viaciones, lesiones o retracciones.
2. Levantar los brazos sobre la cabeza y buscar si se observan
hundimientos o abultamientos por debajo de los pliegues mama-
rios que puedan exponerse con esta maniobra.
3. Colocando ambas manos en la nuca, iniciar la autoexplora-
cin con la mano derecha, palpndose la axila izquierda y tratan-
do de detectar cualquier tumoracin o dureza que se presente en
esta regin. Posteriormente, se realiza la exploracin de la gln-
dula mamaria, iniciando en forma de espiral, de los bordes exter-
nos hacia el centro, terminando en el pezn, el cual se explora
minuciosamente con la bsqueda intencionada de tumoraciones,
para lo cual se realiza un apretn suave entre el dedo ndice y el
pulgar para ver si existen secrecin (hemtica, serosa o serohe-
mtica). Debe realizarse la misma maniobra en la mama derecha
con la mano contralateral.
Se recomienda que la palpacin se realice en posicin de de-
cbito dorsal, colocando (acostada) una almohada bajo el dorso
para lograr una mejor exposicin de los msculos pectorales y
facilitar la deteccin de lesiones existentes que en la posicin de
pie pueden estar ocultas.
Si se descubre cualquier anormalidad, o si se observa o palpa
cualquier bolita o si existe secrecin, deber acudir al mdico de
inmediato.
Exploracion clnica o mdica
Se debe realizar cada ao a partir de los 25 aos, por personal
de salud, mdico o enfermera capacitada. Se lleva a cabo en la
unidad de salud, siempre con respeto a la paciente y en presencia
de una enfermera.
Tcnica de la exploracin clnica
1. Contar con el consentimiento de la paciente.
2. No es necesaria la tricotoma de la axila.
3. Puede acudir con aplicacin de talcos, desodorantes y acei-
tes en mamas y en regin axilar.
4. A la mujer menopusica se le realiza en cualquier da del
mes.
5. Debe realizarse en el consultorio en presencia de la enfer-
mera.
6. La exploracin clnica debe realizarse sin guantes, ya que al
utilizarlos se pierde sensibilidad.
7. Si la piel esta hmeda (sudor) puede usar talco.
La exploracin clnica se efecta en dos tiempos: inspeccin y
palpacin.
La inspeccin. Se realiza con la vista y se divide en esttica y di-
nmica; se efecta con la paciente sentada con el trax y brazos
descubiertos bajo una adecuada iluminacin.
Inspeccin esttica. Con las extremidades superiores colgan-
tes a lo largo del tronco en una posicin de relajacin y el mdico
frente a la mujer, ste observa datos referentes a forma, volumen,
simetra, bultos, hundimientos o cambios de coloracin de la piel
que orienten a la sospecha de una lesin mamaria.
Los signos clnicos que pueden encontrarse en la inspeccin
son:
Umbilicacin y cambios de direccin del pezn. Esto puede
deberse a padecimientos inamatorios o infecciosos del pezn,
como la galactoforitis; en algunas ocasiones mantiene esta orien-
tacin desde el inicio del desarrollo de la glndula mamaria; cabe
mencionar que si no existen estos antecedentes debe sospechar-
se de patologa mamaria maligna.
Retraccin de la piel. Es un signo cutneo que indica alteracin
broblstica subyacente, habitual de los carcinomas cercanos a la
piel, pero tambin puede encontrarse secundario a traumatismos
(necrosis grasa).
Cambios de coloracin de la piel. Se presenta piel de naranja,
conocida tambin como piel de cochino, caracterstico de tumo-
res que invaden piel, como el tumor de tipo inamatorio donde
ocurre inltracin a vasos linfticos subdrmicos. Existen cam-
bios de coloracin que son debidos a procesos inamatorios e
infecciosos agudos, como abscesos y mastitis.
Salida de secrecin por el pezn. Puede existir salida de secre-
cin en forma espontnea; se consideran secreciones normales
cuando son de calostro o leche y anormales, como las de aspecto
seroso, serohemtico o hemorrgico.
Inspeccin dinmica. sta se realiza indicando a la paciente
que levante los brazos con el propsito de contraer los mscu-
los pectorales; durante este procedimiento se maniestan signos
cutneos retrctiles, que pueden ser inadvertidos durante la ins-
peccin esttica.
La paciente con trax descubierto frente al explorador con los
brazos sobre la cadera, debe realizar una inclinacin hacia delan-
te para detectar la presencia de lesiones mamarias que pudieran
ocasionar retraccin de la piel.
La palpacin. Se realiza con la yema de los dedos en forma sua-
ve, metdicamente, con la bsqueda intencionada de lesiones
existentes; se aprovecha la posicin sentada de la paciente para
iniciar la exploracin de la regin axilar, mediante la presin rme
sobre las costillas, tratando de identicar los ganglios existentes
y sus caractersticas.
Si existe metstasis en alguno de los ganglios axilares, se en-
contrar nodulacin ptrea, con tendencia a adherirse a los pla-
nos adyacentes, lo cual limita la movilizacin y tiende a formar
conglomerados indoloros a la palpacin.
Palpacin del hueco axilar y regin clavicular
1. Se solicita a la paciente que tome el antebrazo opuesto del
explorador, es decir, la mano izquierda de la paciente toma el an-
tebrazo izquierdo del explorador, quien explora la regin axilar
izquierda con la mano derecha; en la axila izquierda se realiza la
misma maniobra, en la cual la paciente toma el antebrazo dere-
cho del explorador con su mano derecha y el explorador palpa la
axila derecha con la mano izquierda.
2. La regin clavicular se divide en dos partes: supra e infra-
clavicular; en estadios avanzados del cncer mamario, los gan-
glios, que pueden estar afectados, se localizan en estas regiones;
al primer ganglio afectado se le denomina ganglio centinela;
la palpacin se realiza con los dedos ndice o pulgar; se requiere
que la paciente realice movimientos rotatorios de la cabeza con
la nalidad de contraer el msculo homohioideo para identicarlo
adecuadamente y diferenciarlo de una posible tumoracin.
3. Es importante sealar el nmero y tamao de los ganglios
encontrados.
4. Debe investigarse la consistencia y movilidad de tumora-
ciones palpables.
Exploracin mamaria
1. Debe realizarse en forma suave, digital y metdicamente diri-
gida.
2. El explorador debe dividir la mama mentalmente en cuatro
cuadrantes trazando dos lneas: una longitudinal y otra transver-
sal que pasen por el pezn.
3. La paciente se sita en posicin de decbito dorsal con t-
rax descubierto; se coloca una almohada o toalla en el dorso de la
paciente para una mejor exposicin de los elementos anatmicos
de la mama.
4. Los cuadrantes externos deben explorarse con la mano de
la paciente sobre el abdomen; se inicia con el cuadrante inferior
externo, siguiendo una serie de lneas que pueden ser:
Paralelas. De la clavcula al surco submamario, en direccin
cfalo-caudal.
Radiadas. Del borde del hemisferio mamario hasta el pezn.
Circulares. Desde el pezn hasta los bordes mamarios.
5. Los cuadrantes internos se exploran con la misma tcnica
pero con los msculos pectorales contrados, lo cual se logra al
elevar el brazo de la paciente para formar un ngulo recto con el
cuerpo.
6. La exploracin del pezn debe realizarse cuidadosamente,
con la intencin de diferenciar el tejido normal con induraciones
como los papilomas intraductales difciles de identicar en el exa-
men clnico.
7. Al nal de la exploracin, debe realizarse presin sobre el
pezn en forma suave con la intencin de detectar secreciones
anormales que, de haberlas, deber solicitarse estudio citolgico.
4.2 MASTOGRAFA
Es un estudio radiolgico que comprende la toma de dos proyec-
ciones bsicas en cada mama: cefalocaudal y medio lateral obli-
cua; debe realizarse cada ao entre los 50 y los 69 aos, previa
autorizacin de la interesada. Pero en aquellas mujeres que hayan
tenido una hermana o madre con cncer mamario, antes de los
40 aos debe realizarse el primer estudio, 10 aos antes de la
edad en que se present el cncer en el familiar y posteriormente,
a criterio del mdico.
4.3 PAPANICOLAOU
Para detectar el cncer crvico-uterino, se hace una prueba sen-
cilla llamada Papanicolaou (citologa vaginal), que consiste en
tomar un poco de secrecin del cuello de la matriz y colocarla en
una laminilla de vidrio para verlo al microscopio.
La nica condicin para practicarse el Papanicolaou es no es-
tar menstruando.
Si en la prueba del Papanicolaou se detectan anormalidades
en las clulas, el siguiente paso es una colposcopa, la cual con-
siste en introducir a travs del oricio vaginal un tubito muy del-
gado que tiene una cmara que permite ver en un monitor las
paredes de la vagina y el cuello del tero a n de detectar alguna
anormalidad y, en caso necesario, tomar una muestra de la lesin
(biopsia).
Pasos bsicos para la toma de la muestra
Citologa cervical. Con los principios de la orientacin-consejera,
informe a la mujer en qu consiste el procedimiento para la toma
de citologa cervical.
Interrogue para llenar la solicitud y el reporte de resultado de
la citologa cervical.
Indique amablemente a la mujer cmo prepararse para reali-
zar la toma. Debe quitarse la ropa interior de la cintura para
abajo. Si cuenta con bata, dgale que la abertura va hacia
atrs.
Prepare el material necesario. Portaobjetos, lpiz marcador,
esptula de Ayre modicada o hisopo, espejo vaginal de gra-
ves, guantes, jador (puede ser alcohol etlico 96 o citos-
pray).
Una vez preparada la mujer, pdale que se suba a la mesa de
exploracin y aydela para adoptar la posicin ginecolgica.
Use un campo o sbana limpia para cubrirla, de preferencia
hasta las rodillas; enfoque la fuente de luz al rea genital.
Realice inspeccin externa de la zona genital. Se inicia por
un reconocimiento de los genitales externos buscando lesio-
nes macroscpicas como: prolapso uterino, tumores, huellas
de rascado, ujo, presencia de manchas diferente al color
general de la zona, lesiones de diferentes tamaos que so-
bresalgan de la piel, etctera; posteriormente, anote en la
hoja de solicitud y resultado de la citologa cervical los datos
observados.
Coloque el espejo vaginal. Evite el empleo de lubricantes,
aceites y jalea previa a su colocacin. Recuerde seleccionar
el tamao adecuado a la complexin de la mujer. Tome el es-
pejo estril o desinfectado, colquelo en la palma de la mano
con las valvas cerradas, entre los dedos ndice y medio. Suje-
te el cuerpo del espejo con los dedos anular y meique. Con
los dedos ndice y pulgar de la mano contraria, separe los
labios menores y visualice el vestbulo vaginal.
Con las valvas cerradas, introduzca suavemente el espejo
formando un ngulo de 45 o, en forma vertical, 90 en re-
lacin con el piso de la vagina. En ese momento pida a la
mujer que puje, avanzando a la vez el espejo hasta el tercio
medio de la vagina. Grelo, presionando la palanca que abre
la valva superior con el dedo pulgar de la mano que sostie-
ne el espejo; para abrir las valvas, introdzcalo un poco ms
hasta localizar el crvix sin lastimarlo. En mujeres de ms de
50 aos o en mujeres que reeren dolor a la introduccin, se
recomienda lubricar el espejo con solucin siolgica o agua
para introducirlo con mayor facilidad y evitar dao.
Al observar el cuello uterino, debe hacerse la bsqueda in-
tencionada de lesiones, como laceraciones o desgarros ocu-
rridos en el parto y algunas irregularidades provocadas por
procesos patolgicos. En caso de existir secrecin o sangre,
separarla cuidando de no tocar el cuello.
Toma de la muestra con esptula de Ayre modicada
Exocervical. Deslice la esptula por el extremo bifurcado y
colquela en el oricio cervical. Grela a la derecha 360 ha-
ciendo una ligera presin para obtener muestra de todo el
epitelio exocervical. Ponga atencin especial en recorrer el
permetro del oricio cervical cuando presenta forma irre-
gular. Retire la esptula y vuelva a introducirla, ahora por el
otro extremo, para la toma del endocrvix.
Endocervical. Introduzca la esptula por la parte cnica en
el oricio del canal cervical, haga una ligera presin desli-
zndola y girando a la izquierda 360, retire la esptula con
cuidado. Extienda la muestra en la laminilla de manera hori-
zontal, continua, delgada y uniforme (evite que la muestra
quede gruesa). En la parte inferior y de derecha a izquier-
da debe quedar el material del exocrvix. En la parte superior
y de izquierda a derecha, el material del endocrvix.
Toma con cepillo endocervical o hisopo
La toma con cepillo endocervical o con hisopo de algodn no ab-
sorbente est indicada para tomar muestras en mujeres en perio-
do de climaterio, premenopausia o posmenopusica. Se introduce
el cepillo o hisopo con suavidad en el oricio cervical, realizando
un giro a la derecha y se retira para el extendido.
Extienda la muestra en la laminilla de manera horizontal, con-
tinua, ligera y uniforme. El extendido, con el cepillo endocervical
o con el hisopo, habitualmente se realiza en forma lineal, apoyan-
do estos instrumentos sobre la laminilla en la porcin cercana al
rotulado y con un movimiento de rodamiento, deslizndolo sobre
la supercie de forma amplia y uniforme hasta aproximarse al ex-
tremo de la laminilla.
Fijacin de la muestra
Realice el extendido y jacin de la muestra en un tiempo
mnimo de 5 (segundos) para evitar que se deshidrate y
que se altere la morfologa de las clulas.
Registre los datos faltantes en la solicitud.
Ayude a la mujer a descender de la mesa, en caso necesario.
Informe a la mujer la fecha probable de la entrega de sus
resultados y recalque la necesidad de que acuda a la unidad
para recogerlos.
Realice el registro de la actividad en la Cartilla Nacional de
Salud en el apartado de Deteccin de Enfermedades, en el
rengln de Papanicolaou.
4.4 MEDICIN DE LA GLUCOSA EN SANGRE CAPILAR
Procedimiento
El objetivo de la deteccin es identicar al adulto mayor que pre-
sente alteracin de la glucosa, diabetes mellitus o sndrome me-
tablico. La medicin de la glucosa capilar de preferencia deber
ser en ayuno o, en su defecto, casual, mediante tira reactiva, leda
o medida por glucmetro, monitor o biosensor de glucosa (deter-
minacin por carga de electrones); slo en ausencia de este equi-
po se utilizar la tira reactiva de lectura visual. En ambos casos se
cumplen las especicaciones del fabricante y el personal recibe la
instruccin adecuada. Dicha medicin de glucosa en sangre capi-
lar se realizar cada tres aos a todo hombre o mujer de 45 aos
y ms o a partir de los 20 aos, si tiene sobrepeso u obesidad y
algn familiar directo con diabetes mellitus.
Despus de haber desinfectado con una torunda de algodn
con alcohol el dedo medio de la mano no dominante, en una de
sus caras laterales, se realiza la puncin en el rea desinfectada,
de preferencia con una lanceta cargada en un lpiz automtico y
atraumtico. Una vez disparada la lanceta automticamente, se
obtendr aproximadamente una gota de sangre, la cual ser de-
positada en la supercie de la tira reactiva insertada previamente
en el biosensor o monitor de glucosa, el cual medir en forma,
tambin automtica, la concentracin de glucosa en sangre capi-
lar en miligramos por decilitro, en aproximadamente un minuto.
En el adulto mayor con diabetes mellitus, deber tomarse en
cuenta una serie de condiciones que suelen hacer ms difcil el
manejo en estos casos. La prevencin de discapacidades a partir
de las complicaciones debe ser punto de seguimiento importante
en el adulto mayor.
El deterioro sensorial, particularmente visual, que diculta el
manejo de medicamentos y la deambulacin.
El deterioro auditivo que compromete la comunicacin y la
alteracin del gusto, y que hace difcil el seguimiento de una
dieta.
El adulto mayor, sobre todo, presenta otras afecciones, par-
ticularmente en las esferas cardiopulmonar, digestiva y geni-
tourinaria. Por todo ello, la evaluacin integral es necesaria
para asegurar el xito de la teraputica.
Adems es importante tomar en cuenta la situacin econ-
mica del adulto mayor.
Interpretacin de resultados
Si la glucemia es mayor de 100 mg/dl en ayuno o casual mayor
de 140 mg/dl, se proceder a la conrmacin diagnstica, con
medicin de glucosa srica o plasmtica en ayuno (deteccin in-
dividualizada).
Se establece el diagnstico de diabetes mellitus si cumple
cualquiera de los siguientes criterios: presencia de sntomas
clsicos y una glucemia plasmtica casual mayor o igual a
200 mg/dl; glucemia plasmtica en ayuno mayor o igual
a 126 mg/dl; o bien glucemia mayor o igual a 200 mg/dl a
las dos horas despus de una carga oral de 75 g de glucosa
disuelta en agua.
Se establece el diagnstico de prediabetes con glucemia
plasmtica de ayuno de 100 a 125 mg/dl, o un resultado de
glucemia a las 2 horas de una carga oral de 75 g de glucosa,
de 140 a 199 mg/dl.
El adulto mayor tiene particularidades que el mdico debe tomar
en cuenta para brindarle la mejor atencin posible. No basta con
la historia clnica convencional; es necesario realizar una valora-
cin clnica integral, conocer no slo sus padecimientos, sino sus
factores de riesgo, estilos de vida, su entorno social y familiar.
4.5 MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL
Procedimiento
El objetivo de la deteccin es identicar a todo individuo adulto
mayor que est en riesgo de presentar presin arterial fronteriza
o hipertensin arterial. La deteccin de hipertensin arterial se
llevar a cabo cada tres aos en la poblacin de adultos que acu-
den a las instituciones de salud, tanto pblicas como privadas.
Se promover a travs de los medios de comunicacin para que
acudan a los servicios del Sistema Nacional de Salud. Asimismo,
en forma de campaa entre la poblacin general en el mbito co-
munitario y en los sitios de trabajo con prioridad de los hombres,
pues son los que menos acuden a los servicios de salud.
Preferentemente, se utilizar un esgmomanmetro de co-
lumna de mercurio; tambin puede emplearse un esgmoman-
metro aneroide calibrado. Estos equipos se calibrarn dos veces
al ao. Pueden emplearse esgmomanmetros electrnicos que
registren sobre la arteria humeral y que ya hayan sido aprobados
por organismos reguladores internacionales. No se recomienda
los que se aplican sobre la mueca o de dedal.
El valor de la presin arterial sistlica y diastlica que se regis-
tre corresponder al promedio de por lo menos dos mediciones
hechas con un intervalo mnimo de dos minutos.
A los adultos mayores con presin arterial ptima o con pre-
sin fronteriza 1 y sin factores de riesgo, se les invitar a prac-
ticarse la deteccin cada ao y se les orientar en el sentido de
adoptar o reforzar estilos de vida que contribuyan a prevenir la
hipertensin arterial. Si por algn motivo acuden a los servicios
de salud o si su mdico lo considera pertinente, se les podr to-
mar la presin arterial con intervalos ms breves.
A los adultos mayores con diabetes mellitus, sobrepeso u obe-
sidad, o bien con algn factor cardiovascular, se les realizar la
medicin de la presin arterial con una periodicidad anual.
Los factores de riesgo no modicables que incrementan la
probabilidad de presentar hipertensin arterial son: tener padres
hipertensos y edad mayor de 50 aos, los factores modicables
son: sobrepeso, obesidad, sedentarismo, consumo excesivo de sal
y de alcohol, estrs psicolgico en mbito familiar o laboral.
A los adultos mayores con presin arterial fronteriza 1, con
factores de riesgo o fronteriza 2, se les invitar a seguir un trata-
miento conductual adecuado, a n de reducir la presin arterial.
Los individuos que, en el momento de la deteccin, muestren
una presin arterial mayor o igual a 140 mm de Hg y/o mayor o
igual a 90 mm de Hg, invariablemente debern recibir la conr-
macin diagnstica.
A los adultos mayores a quienes se les practique la deteccin
de hipertensin arterial debern recibir una intervencin de tipo
preventivo y sern enviadas a conrmacin diagnstica o trata-
miento segn el nivel de riesgo identicado.
Sistlica mmHg.
menor de 120
120 a 129
130 a 139
140 a 159
160 a 179
mayor de 180
mayor o igual a 140
Categora
ptima
Presin arterial fronteriza 1*
Presin arterial fronteriza 2*
Hipertensin 1
Hipertensin 2
Hipertensin 3
Hipertensin sistlica aislada
Resultados
Diastlica mmHg.
menor de 80
80 a 84
85 a 89
90 a 99
100 a 109
mayor de 110
menor de 90
* Las personas con presin arterial fronteriza 1 y fronteriza
2 an no son hipertensas, pero tienen alto riesgo de presentar
la enfermedad, por lo que ellos y los mdicos deben estar preve-
nidos de dicho riesgo e intervenir para retrasar o evitar el desa-
rrollo de la hipertensin arterial. Los pacientes con sospecha de
hipertensin arterial en el examen de deteccin, debern acudir
a conrmacin diagnstica, sin medicacin antihipertensiva y sin
cursar alguna enfermedad aguda.
Se considera que un adulto mayor tiene hipertensin arterial
si la presin arterial corresponde a la clasicacin sealada en el
cuadro de resultados anterior.
El diagnstico se basa en el promedio de por lo menos tres
mediciones realizadas en intervalos de tres a cinco minutos, dos
semanas despus de la deteccin inicial, con cifras iguales o supe-
riores a las anteriormente mencionadas.
Cuando la presin arterial sistlica y diastlica se ubica en di-
ferentes etapas de hipertensin arterial, se utilizar el valor ms
alto para clasicarlo.
Si no se conrma el diagnstico de hipertensin arterial, los
adultos mayores sern estimulados por el personal de salud a
efecto de mantener estilos de vida saludables. Aquellos pacientes
con presin arterial fronteriza 1 o 2 sern enviados a recibir tra-
tamiento conductual con el n de reducir los niveles de presin
arterial al ptimo.
En el adulto mayor, la hipertensin esencial sigue siendo la
ms frecuente. Ante la aparicin de hipertensin, despus de los
60 aos o en hipertensiones resistentes al tratamiento, debe sos-
pecharse HTA secundaria, en especial renovascular y por aldoste-
ronismo primario.
En el adulto mayor el tratamiento ha de ser estrictamente
individualizado debido a la gran heterogeneidad de la poblacin
hipertensa adulta mayor.
4.6 MEDICIN DE COLESTEROL
El objetivo de la deteccin es identicar al adulto mayor que est
en riesgo de presentar hipercolesterolemia. La medicin de coles-
terol se llevar a cabo cada tres aos a todo adulto mayor, con o
sin factores de riesgo cardiovasculares asociados.
Normal 150-200 mg/dl
Bajo riesgo 200 mg/dl
Riesgo intermedio 200-300 mg/dl
Alto riesgo ms de 300 mg/dl
4.7 BACILOSCOPA
Deteccin
La deteccin se realiza en adultos mayores de 60 aos o ms, con
tos y expectoracin, mediante la obtencin de tres muestras de
esputo para baciloscopa.
La deteccin debe realizarse de acuerdo con las indicaciones si-
guientes:
Interrogue a los adultos mayores sobre la presencia de tos
con emas.
A travs de barridos casa por casa en reas de responsabili-
dad institucional, de acuerdo con los compromisos adquiri-
dos con el sector salud.
Identique tosedores:
En qu consiste el procedimiento de deteccin y para qu
sirve.
Que la enfermedad es frecuente en nuestro pas y puede
ocasionar la muerte.
Que el enfermo pueda contagiar a las personas que estn en
contacto con l.
Consiga la aceptacin del adulto mayor para hacerse la deteccin;
para la recoleccin de las emas, proporcinele tres pomaderas.
Proporcione una solicitud de laboratorio debidamente requisita-
da e indique que deber entregar tres muestras al laboratorio. In-
forme que en el laboratorio le dirn la fecha en que estarn listos
sus resultados para que se presente con el mdico y le indique si
requerir o no de tratamiento.
Instrucciones para recolectar y
transportar las muestras
Primaria: al identicar al tosedor en la unidad, debe pasar al labo-
ratorio para entregar su primera muestra.
Segunda: al da siguiente, al despertar por la maana y sin la-
varse los dientes, depositar la muestra en el frasco y llevarlo a la
unidad de salud.
Tercera: se le solicita en el momento en que acuda a entregar
la segunda muestra.
Haga nfasis en que:
Para sacar las emas, tome todo el aire que pueda y detn-
galo en los pulmones. Saque las emas con un esfuerzo de
tos y pngalas en el frasco o pomadera.
Lave sus manos al terminar el procedimiento.
El frasco con la muestra no debe exponerse al calor o a la luz
directa y cuide de no derramar el contenido.
Es importante entregar la muestra al da siguiente, tan pron-
to como sea posible; si no puede llevar la muestra al labo-
ratorio, refrigrela anotando la fecha en la que se la tom y
no deje pasar ms de dos das sin entregarla.
El usuario debe acudir con el mdico que le atendi en la
fecha indicada para conocer su resultado del laboratorio.
Cuando el resultado de todas las baciloscopas es negativo, el m-
dico tratar al usuario con base en el nuevo diagnstico.
Si el resultado de la baciloscopa es positivo el mdico:
Prescribe el tratamiento y explica al usuario la conveniencia
de que sea estrictamente supervisado.
Registra el caso como nuevo en la hoja de Registro de Aten-
cin Integral de la Salud.
Enva al paciente al servicio de medicina preventiva para que
el epidemilogo realice el estudio epidemiolgico de contac-
tos, inicie la vigilancia y control de tratamiento y efecte la
noticacin al nivel superior correspondiente.
4.8 OTRAS DETECCIONES
Dislipidemias
Objetivo
El objetivo de la deteccin es identicar al adulto mayor que est
en riesgo de presentar alguna dislipidemia.
Procedimiento
La deteccin de dislipidemias y perl lipdico deber realizarse
cada tres aos.
Triglicridos:
Normal menos de 150 mg/dl
Limtrofe alto 150-199 mg/dl
Alto 200-499 mg/dl
Muy alto 500 o ms mg/dl
Agudeza visual
Realizar revisin de la agudeza visual como mnimo una vez cada
ao.
173
5. SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
5.1 PROMOCIN Y OTORGAMIENTO DE MTODOS
ANTICONCEPTIVOS (CONDN)
Objetivo
Orientar a los adultos mayores para que disfruten de una vida
sexual satisfactoria, saludable y sin riesgos, mediante la utiliza-
cin de los servicios de planicacin familiar y anticoncepcin,
con absoluto respeto a sus derechos y a su libre decisin.
Procedimiento
Usuarios de condn:
Instruya sobre el uso del mtodo
Otorgue el mtodo
Entrega de condn
Condn masculino. Funda o cubierta de ltex que contiene un
receptculo para almacenar el semen eyaculado. Lo pueden usar
todas las parejas que quieran protegerse de infecciones de trans-
misin sexual. Debe revisarse que el empaque est integro y la
fecha de caducidad vigente. Se coloca desenrollndolo sobre el
pene erecto antes del coito; generalmente viene lubricado. El
hombre eyacula dentro del condn; para retirarlo, se sujeta el
condn desde la base y se desecha. Se usa un condn nuevo en
cada relacin sexual.
Condn femenino. Funda transparente de poliuretano con
dos anillos; el extremo cerrado es para mantener el condn pega-
do al cuello uterino y el extremo abierto y ms ancho permanece
fuera de la vagina, cubriendo los genitales de la mujer.
Lo pueden usar todas las parejas que quieran protegerse de in-
fecciones de transmisin sexual. Se coloca antes de una relacin
sexual. Al igual que el condn masculino, es desechable y se uti-
liza uno por cada relacin sexual. Debe revisarse que el empaque
est integro y la fecha de caducidad vigente.
Sesiones de promocin de la salud
Promover en todas las unidades de salud, de manera siste-
mtica y permanente, el uso de este mtodo, tanto entre
hombres como en mujeres.
Proporcionar orientacin-consejera en el uso del condn,
enfatizando la doble proteccin (prevencin del embarazo
no deseado y las infecciones de transmisin sexual) y que es
un mtodo anticonceptivo temporal.
Ensear didcticamente el uso adecuado y correcto del
condn.
Proporcionar 12 condones al usuario, si opta por este mto-
do anticonceptivo.
5.2 VASECTOMA
La vasectoma es un mtodo anticonceptivo que representa una
opcin muy efectiva y segura para aquellos hombres que han
decidido optar por una estrategia permanente. La vasectoma
sin bistur es un mtodo anticonceptivo permanente masculino,
sencillo y prctico, que requiere nicamente de dos pinzas es-
pecialmente diseadas para el procedimiento, en el cual, previa
anestesia local, se realiza una pequea puncin en la parte media
del escroto, por donde se extraen los conductos deferentes, los
cuales se ligan y cortan sin que sea necesario el uso del bistur,
evitando de esta forma el paso de los espermatozoides.
Por ser de carcter permanente, este mtodo requiere de un
amplio proceso de orientacin-consejera, enfatizando que este
mtodo es permanente, as como de consentimiento informado.
5.3 ORIENTACIN Y CONSEJERA
(DERECHOS SEXUALES Y REPRODUCTIVOS)
Objetivo
Proporcionar informacin acerca de los derechos sexuales y re-
productivos.
Procedimiento
La consejera debe ser impartida por cualquiera de los in-
tegrantes del personal de salud que haya recibido capacita-
cin especca (mdicos, enfermeras, trabajadoras sociales
u otro personal paramdico, promotor de salud y/o agente
de salud comunitaria).
Requiere de material didctico de apoyo como: dpticos,
trpticos, rotafolio, muestrario de mtodos anticonceptivos
y el consentimiento informado.
Principios de la orientacin-consejera
Los principios bsicos son un sustento losco que constituye la
parte humana y tica de la atencin al solicitante, pretendiendo
apoyar el ejercicio de su sexualidad libre del temor de contraer
una infeccin. Los principios que ayudan a garantizar y mantener
la permanencia voluntaria de los y las usuarias en el servicio son:
Respeto. Escuche la necesidad de la persona y aydele a en-
contrar una solucin; evite hacer comentarios o gestos que
expresen crtica, irona, burla o desprecio. Debe propiciar un
ambiente de cordialidad y conanza para animar al solicitan-
te a que exprese abiertamente sus sentimientos.
Voluntad. El solicitante tiene el derecho y la necesidad de
tomar sus propias decisiones y elecciones. Debe asegurar el
consentimiento informado.
Veracidad. Haga nfasis en la correlacin entre los atribu-
tos y limitaciones de los mtodos anticonceptivos, con las
necesidades y caractersticas individuales y de pareja de los
solicitantes.
Condencialidad. Tiene derecho a que la informacin de su
caso se reserve.
Privacidad. Crear las condiciones apropiadas donde el o la
usuaria pueda expresarse con libertad sin el temor de ser es-
cuchada por otras personas.
Imparcialidad. No debe tomar partido por un comporta-
miento, mtodo o miembro de una pareja en especial, sino
facilitar la toma de decisin del usuario de acuerdo con sus
deseos y necesidades.
Consentimiento informado
Es la ltima fase de todo el proceso de consejera, que ejecutado
correctamente permitir:
La satisfaccin de los usuarios.
Reduccin de los casos de arrepentimiento.
La obtencin de la rma de autorizacin en caso de optar
por un mtodo permanente con la seguridad de que el acep-
tante ha entendido la informacin.

Llegar a un acuerdo constituye dentro de la consejera el punto
nal.
179
6. ATENCIN MDICA
Objetivo
Tener una sola cartilla que le permita al personal de salud y a los
adultos mayores de 60 aos o ms anotar y conocer las accio-
nes de promocin, prevencin y deteccin que se otorguen y que
puedan solicitar, adems de tener las citas con su mdico para
recibir la atencin necesaria.
Procedimiento
En cada consulta se anotarn en la cartilla las acciones de salud
que se desarrollen en el adulto mayor; cundo sea referido a otro
servicio o tenga consulta con su mdico familiar, se deber anotar
con letra clara la fecha de la cita, la hora y el servicio al cual se
presentar para su atencin.
Es importante que el personal de salud, adems de anotar en
este apartado la cita correspondiente, se la diga verbalmente a los
adultos mayores y/o a su acompaante para asegurarse de que
estn de acuerdo y enterados de la prxima cita y/o actividad.
181
BIBLIOGRAFA
Accidentes
Compendio de morbilidad 1984-2006. Centro Nacional de Vigi-
lancia epidemiolgica/Epidemiologa.
Compendio de mortalidad. Consejo Nacional para la Prevencin
de Accidentes 2005.
Epidemiologa de los accidentes 2004-2005. Sistema de Infor-
macin en Salud/Centro Nacional para la Prevencin de
Accidentes.
Homologacin de criterios para la prevencin y control de acci-
dentes. Consejo Nacional para la Prevencin de Accidentes
2006.
Manual para la formacin de primeros respondentes en primeros
auxilios. Consejo nacional para la Prevencin de Acciden-
tes 2008.
Programa de Accin de Seguridad Vial 2007- 2012. Consejo Na-
cional para la Prevencin de Accidentes 2008.
SAFE KIDS WOPLDWIDE. 1303 Pennsylvania Avenue, NM. Sui-
te 1000. Washington, DC 2004. www.safekids.orgt
Cncer crvico-uterino
Alliance for Cervical Cancer Prevention Members. Prevencin del
Cncer crvico-uterino. Ficha descriptiva. New York: AC-
CPM, mayo 2004.
Instituto de Patologa y Biologa Molecular Arias Stella. Captura
de hbridos. Boletn Mdico. www.ariasstella.com/art-ch-
digene.html, 11 de Marzomarzo, 2008.
Norma Ocial Mexicana NOM-014-SSA2-1994 Para la preven-
cin, deteccin, diagnstico, tratamiento, control y vigi-
lancia epidemiolgica del cncer crvico-uterino. Mxico.
Secretara de Salud, 2007.
Secretara de Salud, Centro Nacional de Equidad de Gnero y Sa-
lud Reproductiva. Manual de consejera en cncer crvico-
uterino. Mxico. Secretara de Salud, 2007.
lud Reproductiva. Manual de Procedimientos para la Toma
de Citologa Cervical. Mxico. Secretara de Salud, 2006.
lud Reproductiva. Programa de Accin 2007-2012 cncer
crvico-uterino. Mxico. Secretara de Salud, 2007.
Salud bucal
Dental World. Caractersticas clnicas de la permeabilidad denti-
naria. Sensibilidad dental. Internet. Disponible en: http://
gbsystemas.com/endo/art.8.htm, consultado en marzo
del 2008.
Duffo S., G. Maupom, J. Die de Bonilla, J. C. Hernndez, Co-
munity Dent Oral Epidemiol, Caries experience in selected
patient in Mxico City, 24(4): 298-299, 1996.
Irigoyen M. E., C. Velzquez, M. Cepeda, A. Meja, D. Olvera, Te-
mas Selectos de Investigacin Clnica, UAM-Xochimilco,
Mxico, 1998.
Jaramillo N. 2001. Placa bacteriana. Editora Contusalud.com.
Internet. Disponible en: http://www.contusalud.com/
sepa_odontologia_placa.htm; consultado el 14 de marzo
de 2007.
Kats S., James L. McDonald, G. K.Stookey, Odontologa preven-
tiva en accin. 3 Ed. Mxico, D. F: Mdica Panamericana,
2002.
Programa de Accin de Salud: Salud Bucal 2001-2006. Subse-
cretara de Servicios de Salud. Secretara de Salud.
Secretara de Salud. Manual para la Atencin Odontolgica en
el Paciente con Diabetes. CENAVECE/SSA/ENSA-2000.
Mxico.
Secretara de Salud. Manual para la Vigilancia Epidemiolgica de
las Patologas Bucales. Direccin General de Epidemiolo-
ga. Mxico. 2005.
Secretara de Salud. Manual para la Deteccin de Alteraciones
de la Mucosa Bucal y Lesiones Premalignas. CENAVECE,
Programa de Salud Bucal. Mxico. 2003.
Secretara de Salud. Manual para el uso de uoruros dentales
en la Repblica Mexicana. Subsecretara de Prevencin y
Promocin de la Salud. CENAVECE, Subdireccin de Salud
Bucal. Mxico. 2007.
Secretara de Salud. Norma Ocial Mexicana. NOM-013-SSA2-
1994. Para la Prevencin y Control de Enfermedades Bu-
cales.
Salud sexual y reproductiva del hombre
de 60 aos o ms
Federacin Internacional de Planicacin de la Familia. Manual
de planicacin familiar para mdicos. de RL. Kleinman,
Austin Impresores, Londres, 1976.
Hatcher et al. Tecnologa anticonceptiva. Edicin Internacional.
Printed Matter, 1994.
Liskin L. et al. Vasectomy, Safe and Simple Population Reports.
Serie D N 1983.
Secretara de Salud. Norma Ocial Mexicana NOM-005-SSA-
1993, de los Servicios de Planicacin Familiar (Modi-
cada), Mxico.
Secretara de Salud. DGSR. Curso sobre orientacin sexual y pla-
nicacin familiar. Serie Capacitacin, Mxico, 1990.
Secretara de Salud. DGSR. Manual de procedimientos operati-
vos para el personal mdico y no mdico de los centros
de vasectoma sin bistur. S. Correu Azcona, R. Espinosa
Gonzlez, J. A. Castro Garduo, N. Argez Lpez, N. L. Ol-
vero Romero, A. Sols Lpez, S. Garca Castillo, S. Berlanga.
Mxico, D. F. 1995.
Salud sexual y reproductiva de la mujer
de 60 aos o ms
vila A, Shamah T. Encuesta Urbana de alimentacin y nutricin
en la zona metropolitana de la ciudad de Mxico, 2002.
Bassol MS. La edad de la menopausia en Mxico. Reemplazo
hormonal en la menopausia. Endocrinologa y Nutricin
2006. 14 (3):133-6.
Bronconeumol, 2001; 37:35-42.
Manuel Amescua Villanueva. Repercusiones clnicas del climate-
rio a corto y mediano plazo; sntomas urinarios. Revista
del climaterio 2002. 5 (26):68-76.
Norma Ocial Mexicana NOM- 035-SSA2-2002. Prevencin y
control de enfermedades en la perimenopausia y posme-
nopausia de la mujer. Criterios para brindar la atencin
mdica.
Ro de la Loza M. F., L. J. Mendoza Torres, A. Murillo Uribe, G.
Ortiz Luna, J. Santos Gonzlez. Sintomatologa neuropsi-
quca durante el Climaterio. Perinatologa y Reproduccin
Humana, 1996. 10(3):189-97.
Siseles N., P. Gutirrez. Calidad y expectativa de vida de la mujer
en el climaterio. Revista Iberoamericana de Educacin M-
dica Continuada 2003. 22(2). 49-59.
Sociedad Espaola de Ginecologa y Obstetricia. Asociacin Espa-
ola para el Estudio de la Sociedad Espaola de Medicina
Familiar y Comunitaria. Gua Prctica Clnica. Barcelona,
2004.
Tuberculosis
Gua Bsica de adherencia al tratamiento en pacientes con tu-
berculosis.
NOM 006-SSA2-1993 para la prevencin y control de la tuber-
culosis en la atencin primaria a la salud.
NOM-036-SSA2-2002, para la prevencin y control de enferme-
dades, aplicacin de vacunas, toxoides, sueros, antitoxi-
nas, inmunoglobulinas en el humano.
NOM-168-SSA1-1998 del Expediente clnico.
Organizacin Mundial de la Salud, Alianza Alto a la Tuberculosis y
Organizacin Mundial de la Salud. Plan Mundial para De-
tener la Tuberculosis 2006-2015. Ginebra, 2006 (WHO/
HTM/STB/2006, 35).
Presidencia de la Repblica. Plan Nacional de Desarrollo 2007-
2012. Sistema Internet de la Presidencia 2007. http://
pnd.presidencia.gob.mx/
Secretara de Salud. Gua prctica para la atencin de TB en Ni-
os, Nias y Adolescente.
Secretara de Salud. NOM-006-SSA2-1993 Para la prevencin
y control de la tuberculosis en la atencin primaria a la
salud. Mxico, 2005.
Secretara de Salud. NOM-01-SSA2-1994, para la vigilancia epi-
demiolgica. Mxico, 1999.
Secretara de Salud. NOM-036-SSA2-2002, para la prevencin
y control de enfermedades, aplicacin de vacunas, toxoi-
des, sueros, antitoxinas, inmunoglobulinas en el humano.
Mxico, 2002.
Secretara de Salud. NOM-168-SSA1-1998 del expediente cl-
nico.
World Health Organization, Global tuberculosis control: survei-
llance, planning, nancing. WHO report 2007,Geneva,
2007 (WHO/HTM/TB/2007.376).
World Health Organization, The Global MDR-TB and XDR-TB
Response Plan 2007-2008, Geneva, 2007, (WHO/
HT/2007).
Violencia
Berkman L. F., S. L. Syme. Social networks host resistance, and
mortality: A nine-year follow-up study of Alameda Coun-
try residents. Am J Epidemiol 109 (1979): 186-204.
Crcamo, E., H. Labra, B. Jara, y Y. Rivas, Representaciones socia-
les de adultos mayores sobre la violencia intrafamiliar ha-
cia sus pares. Chile. Universidad Catlica de Temuco. Tesis
de licenciatura. 2004.
Casanova E., M. Kanfer, A. Prez, P. Arrollo. Nutriologa Mdica.
Editorial Mdica Panamericana, S.A. Mxico. 2001.
CDC. Morbidity and Mortality Weekly Report (MNWR). Nov. 9,
2001/vol. 50/N RR19.
Clnicas Mdicas de Norteamrica. Hipertensin esencial, parte
II. 1997; 6:1241-1347.
Chobanian A. V., G. L. Bakis, H. R. Black, et al. The Seventh Re-
port of the Joint Nacional Comit on Prevention, Detec-
tion, Evaluation and Teatment of High Blood Pressure.
JAMA 2003; 289:2560-2572.
Estado de la poblacin mundial. Las nuevas generaciones. Fondo
de Poblacin de las Naciones Unidas. 1998,
Gua de manejo antirretroviral de las personas que viven con
VIH/SIDA. Mxico 2005-2006. www.salud.gob.mx/co-
nasida
Haffner S. M. et al. Incidence of type II diabetes in mexican ame-
ricans predicted by fasting insulin and glucose levels, obe-
sity and body fat distribution. Diabetes, 1990.
House J. S. Occupational stress and the mental and physical
health of factory workers. Ann Arbor, Michigan: Survey
Research Center, 1980.
INMUJERES. Manual de capacitadotes y capacitadotas para
personal de salud. Prevencin y atencin de la violencia
familiar, sexual y contra las mujeres. 2003.
La salud en las Amricas. Organizacin Panamericana de la Sa-
lud. Washington, DC., 1998.
Lalonde M. A. New perspective on the health of Canadians.
Ottawa: Information Canada, Health and Welfare; 1974.
Norma Ocial Mexicana. NOM-190-SSA-1999. Prestacin
de Servicios de Salud. Criterios para la atencin mdica
de la violencia familiar.
OMS. Informe Mundial sobre Violencia y Salud 2003. Ginebra:
OMS, 2003.
Ottawa charter for health promotion. To move towards a new pu-
blic health: an international conference sponsored by the
World Health Organization, Health and Welfare Canada
and Canadian Public Health Association. Ottawa. 1986.
Robertson A., M. Minkler. New Healthpromotion movementa
critical examination. Health Euc O 1994; 21:295-312.
Secretara de Salud. Informe nacional sobre violencia y salud.
Mxico. SSA. 2006.
Secretara de Salud. Modelo Integrado para la Prevencin y Aten-
cin a la Violencia Familiar y sexual. Manual de operacin.
Mxico. Secretara de Salud. 2004.
Secretara de Salud. Manual para la prevencin y promocin de la
salud durante la lnea de vida. Mxico. Secretara de Salud.
2005
Secretara de Salud. Norma Ocial Mexicana NOM-190-SSA1-
1999 Prestacin de servicios de salud. Criterios para la
atencin mdica de la violencia familiar. Diario Ocial de
la Federacin, 09, 03, 2000.
Secretara de Salud. Programa contra el alcoholismo. Consejo
Nacional Contra las Adicciones. Mxico, D.F. 1995.
Segura, F., I. Arguedas, Rasgos de sentido de vida del enfoque de
resiliencia en personas mayores entre los 65 y 75 aos.
Actualidades Investigativas en Educacin. 4 (2): 1-29.
Varias
Carpeta de apoyos didcticos para la orientacin alimentaria.
Secretara de Salud. Direccin General de Promocin de la
Salud. Diciembre 2005.
Cartilla Nacional de Salud. Adultos Mayores de 60 aos o ms.
CDC. Physical activity levels among Children aged-13-years.
United Status, 2002. MMWR 2003; 52(33):785-88.
Chen X., M. Sekine, S. Hamanishi, H. Wang, A. Gaina, T. Yamaga-
mi et al. Lifestyles and health-related quality of life in Ja-
panese school children: a cross-sectional study. Prev Med
2005;40:668-78
Cuenca S. E., N. C. Manau, M. L. Serra, Odontologa Preventiva y
Comunitaria: Principio, Mtodos y Aplicaciones. Masson,
2. ed. 2002.
De Brujin G. J., S. Kremers, H. Schaalma, W. Van Mechelen, J. Brug.
Determinants of adolescents bicycle use for transportation
and snacking behaviour. Pre Med 2005. 40:658-67.
De Chavz M. M., F. Rocabado, J. Lpez Franchini, A. Chavz La
alimentacin y las enfermedades crnicas no transmisibles.
Instituto Nacional de la Nutricin Salvador Zubirn. OMS.
Direccin General de Promocin de la Salud. Julio 2007. Estrate-
gia Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor
Salud.
Gua de Capacitacin para Agentes de Salud. Secretara de Salud.
Diciembre 2006.
Gua de Orientacin Alimentaria. Secretara de Salud. Direccin
General de Promocin de la Salud 2004.
Harris N. O., F. Garca-Godoy Odontologa preventiva primaria.
Manual Moderno. 2001.
Jago R., Ch.Anderson, T. Baranowski, K. Watson. Adolescent
Patterns of Physical Activity. Am J Prev Med 2005.
28(5):447-52.
La salud, tarea de todos.
Norma Ocial Mexicana. NOM-005-SSA2-1993. De los Servi-
cios de Planicacin Familiar.
Norma Ocial Mexicana. NOM-006-SSA2-1993. Para la Pre-
vencin y Control de la Tuberculosis en la Atencin
Primaria a la Salud.
Norma Ocial Mexicana. NOM-010-SSA2-1993. Para la Preven-
cin y Control de la Infeccin por Virus de la Inmunode-
ciencia Humana.
cin y Control de las Enfermedades Bucales.
cin y Control de las Infecciones de Transmisin Sexual.
Norma Ocial. NOM SS A2- 043 2002 Servicios Bsicos de la
Salud en Materia Alimentara. Criterios para brindar orien-
tacin.
OMS/FAO. Dieta, Nutricin y Prevencin de Enfermedades Cr-
nicas. Informe de una Consulta Mixta de Expertos OMS/
FAO. Reporte Tcnico 916. Ginebra 1996.
OMS/OPS. Rgimen Alimentario, Nutricin y Actividad Fsica.
Washington D.C. 2003. 132 Sesin del Comit Ejecutivo.
Pea M., J. Bacallao La Obesidad en la Pobreza. Un problema
emergente en las Amricas.
Por un Mxico Sano: Alianzas para una mejor salud. Secretara
de Salud 2007. Programa Nacional de Salud 2007 -2012.
Subsecretara de Prevencin y Promocin de la Salud.
Zimmermann M. B., C. Gbeli, C. Pntener, L. Molinari. Detection
of overweight and obesity in a nacional simple of 6-12-y-
old Swiss children: accuracy and validity of reference va-
lues for body mass index from the US Centers for Disease
Control and Prevention and the International Obesity Task
Force. Am J Clin Nutr 2004;79:838-43.

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