ENCICLOPEDIADECIENCIASDELASALUD

ndice
TOMO1 Introduccin Divisindelascienciasdelasalud Cienciaspuras Cienciasdelaboratorioclnico Anlisisclnico Bioqumicaclnica Hematologaclnica Hemostasiologaclnica Inmunologaclnica Microbiologa Parasitologaclnica Cienciasdelanutricin Bromatologa Diettica Farmacia Farmaciahospitalaria Farmacocinticaclnica Farmaciaoncolgica Farmaciapeditrica Farmaciaenfermedadesinfeccionas Nutricinparenteral Toxicologaclnica Farmacoepidemiologa Farmacoeconoma TOMO2 Radiofarmaciacomunicativa Radiofrmacosenmedicinanuclear Aplicacionesdelosradiofrmacos Qumicafarmacutica Enfermera Obstetricia Fisioterapia Terapiaocupacional Pg.1 Pg.2 Pg.2 Pg.3 Pg.5 Pg.9 Pg.11 Pg.16 Pg.19 Pg.21 Pg.23 Pg.26 Pg.27 Pg.29 Pg.30 Pg.30 Pg.31 Pg.35 Pg.36 Pg.38 Pg.40 Pg.42 Pg.46 Pg.47

Pg.51 Pg.52 Pg.53 Pg.54 Pg.54 Pg.55 Pg.56 Pg.57

Logoterapia Optometra Podologa Educacinfsica Psicologa Odontologa Medicina Medicinacomplementariaoalternativa Veterinaria Farmacologa

Pg.60 Pg.61 Pg.62 Pg.63 Pg.65 Pg.67 Pg.69 Pg.77 Pg.85 Pg.86

Director Ruben Balda Coordinador Jernimo Pen Ilustracin Eberhard, Juan Pablo Roldn Migone, Lucas Eloy Colaboradores Guglielmino, Mara Florencia Iche, Ernesto Mangini, Cristian Ariel Prez, Esteban Alfredo

EDITORIAL MUNDO HISPANO S.R.L. EDIFICIO CENTRAL MAR DEL PLATA - ARGENTINA www.mundohispanoweb.com
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IMGENES Gettyimageslatam.com/Thinkstock Gettyimageslatam.com Obra Catalogada TTULO DE LA OBRA COMPLETA: Enciclopedia integral de la salud: prevencin y bienestar para la salud. 1a ed. ISBN Obra: 978-987-1832-07-1 1. Salud.

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CIENCIAS DE LA SALUD
INTRODUCCIN
El ser humano es una especie de Homo sapiens sapiens que, al igual que el resto de los mamferos, inicia su proceso de vida en el momento en que un espermatozoide fecunda un vulo y finaliza con la muerte. Esta premisa es motivo de debate e incluso ha generado controversias legales. Lo cierto es que la vida, desde el punto de vista cientfico, se caracteriza por determinados procesos fsicos y qumicos que dan lugar a la autoorganizacin, la relacin con otros seres, reproduccin y evolucin. En este marco, la biologa humana estudia al ser humano y para hacerlo en forma cabal se divide en diversas ramas: ANATOMA: estudia la composicin del cuerpo humano a escala macroscpica. CITOLOGA E HISTOLOGA: estudian al cuerpo humano a escala microscpica. BIOQUMICA: estudia al cuerpo humano a escala molecular y sus funciones. FISIOLOGA: estudia las funciones del cuerpo humano. GENTICA: investiga la herencia biolgica. PSICOLOGA: se encarga del comportamiento y estados de la consciencia del ser humano. ECOLOGA: analiza la interrelacin de los seres humanos con el medio ambiente. ANTROPOLOGA BIOLGICA: se encarga de la evolucin y la diversidad del ser humano como especie biolgica.

En la complejidad del cuerpo humano se producen infinitos procesos fsicos y qumicos que pueden variar de persona en persona, en diferentes grados. De esta manera, se configuran los distintos estados de salud en que puede estar una persona. Alguien que no goza de los parmetros normales fsicos, qumicos o psquicos se dice que est enferma. En muchos casos, estas anomalas pueden conducir a la muerte. Pero, gracias al avance de la medicina y la farmacia varias de las enfermedades pueden curarse rpidamente. Ciencias de la Salud es la disciplina que aporta los conocimientos adecuados para la prevencin de las enfermedades y la promocin de la salud y el bienestar, tanto del individuo como de la colectividad. En ella se engoblan a un conjunto de diferentes disciplinas (ciencias aplicadas) que estn orientadas o se dedican a la salud de seres humanos y animales.

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DIVISIN DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD

Las Ciencias de la Salud pueden ser divididas en dos etapas: La investigacin y el estudio para la provecho de comprensiones sobre la salud-enfermedad. La ejecucin de estos conocimientos tcnicos. En ambas instancias se busca reponer, mantener y optimizar la salud y el bienestar de los seres humanos. Se procura erradicar y prevenir enfermedades que resultan nocivas al ser humano. Tambin se investiga para entender los asuntos inconclusos que les rondan a los organismos humanos y animales en materia de salud y vida.

CIENCIAS PURAS
Son las ciencias que se basan en la Qumica, Fsica y Biologa. Las Ciencias de la Salud tambin se han servido de las Ciencias Sociales. Ejemplo de ello son la sociologa mdica o la psicologa. Otras reas que le han aportado a las Ciencias de la Salud son: Ingeniera Epidemiologa Bioqumica Farmacutica Enfermera Biotecnologa Medicina Farmacologa Gentica

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CIENCIAS DE LABORATORIO CLNICO

Las enfermedades, que buscan ser determinadas mediante anlisis clnicos u otros mtodos, pueden ser causadas por agentes exgenos o endgenos. Las primeras son causas por la intervencin de agentes externos que generan un desequilibrio en el normal funcionamiento del organismo. Por ejemplo pueden intervenir agentes biolgicos como bacterias, microbios, etc., que pueden encontrar en los alimentos, objetos que nos rodean, ambiente, etc.; agentes qumicos como venenos, medicamentos, etc.; agentes fsicos como radiaciones solares, fro, calor, etc. y agentes sociales como el estrs, la depresin, los nervios, etc. En tanto, las enfermedades de origen endgeno son debidas a alteraciones congnitas, mutaciones espontneas, etc. En este marco se pueden determinar varias disciplinas que conforman las ciencias de laboratorio clnico: LA PATOLOGA HUMANA: Es una ciencia que se encarga del estudio de las enfermedades que comprometen al ser humano desde el punto de vista morfolgico y funcional. Esta disciplina, conjuntamente con la teraputica, constituye el ncleo esencial de la medicina. LA FISIOPATOLOGA HUMANA: Es una rama de la medicina que se ocupa del estudio de las alteraciones de los procesos fisiolgicos. LA BIOQUMICA CLNICA: Se ocupa de las alteraciones de los procesos bioqumicos. LA ANATOMA PATOLGICA: Estudia las alteraciones morfolgicas de los rganos, de los tejidos y de las clulas. LA ETIOLOGA: Se encarga del estudio de las causas de las enfermedades. LA MICROBIOLOGA O LA TOXICOLOGA: se dedican al estudio de los agentes causales de ciertas enfermedades.

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Por su parte, los estudios in Vitro realizados para la prevencin, diagnstico, pronstico y control del tratamiento de las enfermedades son propios de la bioqumica y la biologa molecular, la microbiologa, la parasitologa, la inmunologa, la citohematologa y la hemostasiologa clnicas. Estas ciencias encuentran su razn de ser en el laboratorio donde se cuenta con los materiales e instrumentos que son necesarios para llevar a cabo experimentos o investigaciones diversas. Hay distintos tipos de laboratorios que se diferencian por las herramientas con las cuales cuentan. Esto, lgicamente, depende de los objetivos del laboratorio. Es muy comn encontrar laboratorios en las escuelas o universidades donde se dictan clases prcticas para ensear o investigar temas competentes a la Ciencias de la Salud. Cada uno de estos sitios cuenta con las condiciones ambientales necesarias para que ningn agente de investigacin sufra alguna alteracin y de esta manera se frustre el proyecto. Generalmente, se establecen reglas de comportamiento para permanecer o trabajar en el sitio. Cabe recordar que en los laboratorios la temperatura, humedad, presin atmosfrica, energa, polvo, tierra, vibraciones, ruido y otras cuestiones estn totalmente controlados para que mantengan el clima adecuado que se necesita para llevar a cabo las investigaciones o estudios. Como dijimos, hay distintos tipo de laboratorios pero los ms destacados son los clnicos donde se llevan a cabo anlisis clnicos que tienen como objetivo la prevencin, el diagnstico o la asignacin de un tratamiento para las enfermedades. Por otro lado, estn los laboratorios orientados al estudio y descubrimiento de algn tipo de evidencia cientfica como son los biolgicos y qumicos. En cada uno de estos laboratorios, se cuenta con materiales especficos que pueden ser de vidrio, madera o porcelana. Son comunes las probetas, esptulas, cucharillas, ampollas, mecheros, pinzas y tubos de ensayo, entre otros elementos. En los ltimos aos, los laboratorios han evolucionado e incorporado nueva tecnologa dada la creciente preocupacin del hombre por ir encontrando solucin a los distintos tipos de afecciones que involucran a la especie humana. De este modo, se han logrado notables avances en el campo de la gentica y en el tratamiento de enfermedades mortales como el cncer. Igualmente, an se pueden mencionar varias enfermedades que no tienen una solucin definitiva como el SIDA.

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PRECAUCIONES EN EL LABORATORIO En el laboratorio varios de los elementos pueden resultar peligrosos si son manipulados de manera inadecuada. Generalmente se cuenta con reactivos, fuego y elementos cortantes o infecciosos que deben ser manejados de acuerdo a una serie de medidas para disminuir las probabilidades de lesiones o daos. Los accidentes ms frecuentes en el laboratorio son: Explosiones o incendios por el uso de sustancias reactivas Perjuicios por el mal uso de reactivos venenosos, corrosivos y casticos. Afecciones cutneas, escalduras y choques elctricos Laceraciones por vidriera rota. Infecciones: bacterianas, parasitarias y virosas. Se aconseja siempre trabajar con guantes, barbijo, gorro y guardapolvo para evitar algunos de los accidentes ms frecuentes como las pinchaduras o la absorcin de sustancias que contienen el germen de las enfermedades mortales como el SIDA o la hepatitis. Por otro lado, la desinfeccin de los utensilios y de las manos debe darse constantemente para evitar riegos de contagio. Los residuos patolgicos o del laboratorio deben tirarse siguiendo unas normas especficas.

ANLISIS CLNICO
Se llama anlisis a la distincin y separacin de las partes de un todo para llegar a entender sus principios o elementos. Por ejemplo analizar la sangre es estudiar cada uno de los elementos que la componen: glbulos blancos, glbulos rojos, plaquetas, etc. Tambin este anlisis pude referirse al examen de una obra, de un escrito o de cualquier elemento de la realidad que puede resultar de inters para el estudio. Un anlisis tambin puede ser un estudio de los lmites, las caractersticas y las posibles soluciones de un problema. Por ejemplo se podra analizar un fragmento de la piel con erupcin para determinar las caractersticas del problema. Cuando se hace referencia a un anlisis clnico se incluyen exmenes cualitativos y cuantitativos de determinados componentes o sustancias del organismo segn mtodos especializados con el propsito de confeccionar un diagnstico especfico. Anlisis cualitativo: tiene como objetivo descubrir y aislar los elementos de un cuerpo compuesto. Anlisis cuantitativo: tiene como finalidad determinar la cantidad de elementos o ingredientes que constituyen alagente en investigacin. A su vez existen otros tipos de anlisis como: Dimensional: se ocupa de la determinacin de las magnitudes fsicas. Espectral: mtodo de anlisis qumico mediante tcnicas espectroscpicas Factorial: mtodo estadstico usado para cuantificar la importancia de cada uno de los factores actuantes en un determinado fenmeno. Burstil: se encarga del estudio del comportamiento de los mercados financieros y de los valores que los constituyen. Transaccional: sistema de psicoterapia individual y social que se engloba dentro de la psicologa humanista

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PARA QU SE HACE UN ANLISIS CLNICO? Hay varias razones que pueden llevar a la necesidad de realizar un anlisis clnico o examen de laboratorio. En lnea general se pueden distinguir tres causas: 1.- Confirmar una impresin clnica o establecer un diagnstico 2.- Descartar un diagnstico 3.- Controlar un tratamiento (gua del tratamiento, efectividad) CMO SE HACEN LOS ANLISIS? Hay distintos tipos de anlisis, pero en lo que respecta a lo clnico, se pueden distinguir dos grupos: los cualitativos y los cuantitativos. Mientras el primero se encarga de identificar los medios qumicos que componen a la sustancia, el segundo busca medir la cantidad de una sustancia especfica que se encuentra en el agente de anlisis. En lo que respecta a la qumica clnica, los mtodos cualitativos son utilizados para establecer la presencia de componentes anormales en la sangre, orina, heces, etc. Por ejemplo, se puede determinar si una mujer est embarazada o no dado que cuando se encuentra gestando en su sangre se concentran ciertas hormonas que no aparecen en estado normal de la mujer. Por su parte, los mtodos cuantitativos permiten conocer la tasa de las distintas sustancias en los lquidos orgnicos. A los mtodos cuantitativos se los puede clasificar en tres grupos: 1.- Gravimtricos: son los mtodos donde las sustancias deben precipitarse bajo la forma de sal insoluble, o se extraen con un solvente. El peso seco del precipitado o del extracto es una medida de la cantidad de sustancia que contena la solucin original. Estos mtodos se usan rara vez en el laboratorio, porque exige grandes cantidades de material. En ste tipo de anlisis tambin determinamos la concentracin de algunas sustancias en una muestra. 2.- Volumtricos: son los mtodos en los que se hace una medicin de la sustancia presente mediante titulacin. 3.- Colorimtricos: mtodo en el cual se somete a la sustancia a una reaccin qumica para que el producto final salga coloreado. La intensidad del color de la solucin final depende de la cantidad de la sustancia presente en la solucin original. El laboratorio clnico utiliza ampliamente los mtodos volumtricos y colorimtricos.

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LAS MUESTRAS DE ANLISIS Para la determinacin de varias de las enfermedades o para el control de patologas es necesario recurrir al anlisis clnico de sangre, orina, materia fecal, etc. De acuerdo a los sntomas del paciente, a la sospecha de una enfermedad o a la patologa que se quiera controlar, se suele pedir el anlisis de una o todos estos elementos. Por ejemplo, para determinar si una persona padece de colesterol se requiere de un anlisis de sangre. Uno de los elementos ms pedidos para fines analticos es la sangre ya que ella transporta gran cantidad de informacin. La muestra debe ser obtenida con una tcnica precisa para que los resultados puedan ser acertados. Para la mayora de los trabajos hematolgicos se requiere de la sangre sin coagular. Para esto existen numerosos anticoagulantes y mtodos que impiden que el calcio intervenga en tal proceso: HEPARINA Es un anticoagulante que acta como agente antitrombnico. Es decir, neutraliza la trombina. Es usada en pequeas dosis para prevenir la formacin de cogulos en los catteres (tubos de plstico delgados mediante los cuales se pueden administrar medicamentos o extraer sangre) que se dejan en la vena por un tiempo. Se usa tambin para impedir el crecimiento de los cogulos que ya se formaron en los vasos sanguneos, pero no puede usarse para disminuir el tamao de dichos cogulos. Este anticoagulante natural resulta mucho ms caro que los artificiales pero se constituye como uno de los mejores anticoagulantes (seco) cuando se busca reducir al mnimo la hemlisis (por ejemplo, para mediciones de electrolitos y estudios de la fragilidad de glbulos rojos).

Estructura tridimensional de la Heparina.

REMOCIN Este mtodo consiste en remover de la sangre liquida la fibrina que se va formando (sangre desfribrinada).

CRISTALERA DE SILICN La utilizacin de este tipo de material retrasa el proceso de coagulacin evitando la activacin del factor XII (de Hageman) y la adherencia de las plaquetas (componente de la sangre) a las paredes del tubo. De esta manera, el proceso de produccin de tromboplastina es ms leto. La utilizacin de critalera cubierta de silicn es necesaria en el estudio de los trastornos de coagulacin.

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OXALATOS Los oxalatos de amonio y potasio son utilizados en mezcla: Tres partes del primero y dos partes del segundo. El oxalato (sal) de amonio aumenta la cantidad de glbulos rojos en la sangre y el de potasio la disminuye. De esta manera, utilizando las proporciones adecuadas, los eritrocitos no se alteran. La mezcla de oxalatos debe aadirse a la sangre a razn de 0.1 ml por cada ml de sangre. En otras palabras, sera 2 mg de oxalatos por cada ml de sangre. La mezcla final es colocada en tubos o frascos de tapn a rosca, los cuales se almacenan en incubadoras hasta que se evapore toda el agua y quede el polvo seco. Una de las ventajas de la utilizacin de esta mezcla es su precio y la facilidad de preparacin dado que no requiere dilucin. Suministra muestras de sangre adecuadas para la medicin de la hemoglobina, el recuento de glbulos blancos y rojos, y hematocrito. Mediante este mtodo tambin puede obtenerse el plasma necesario para muchos exmenes bioqumicos, pero no para el nitrgeno de urea, ya que la sal de amonio tiene nitrgeno. En tanto, una de las desventajas es que no puede hacerse frotis luego de unos cuantos minutos. El oxalato produce degeneracin nuclear de los leucocitos y plasmlisis de los glbulos rojos. Se generan vacuolas en el citoplasma de los granulocitos, cuyos lbulos nucleares se juntan hasta formar una masa esfrica. Los ncleos de los linfocitos y monocitos pueden presentar prolongaciones y hasta dividirse en lbulos. Los oxalatos no pueden ser utilizados para transfusiones sanguneas. CITRATOS Se emplea la sal disdica. La solucin al 3.8% es isotnica y se usa una parte de citrato para 9 partes de sangre con el objetivo de estudiar los trastornos de la coagulacin. SEQUESTRENE Se llama as a la sal dipotsica o disdica del cido etilendiaminotetrcetico (EDTA). Mediante la quelacin se evita que se ionice el calcio, en consecuencia se genera una accin anticoagulante muy intensa, en cantidades de 1 a 2 mg por ml de sangre. Resulta ms ventajosa la sal dipotsica ya que es ms soluble; pero an as la mezcla por inversin debe ser muy cuidadosa. La sustancia cuanta con importantes ventajes en hematologa ya que, por ejemplo, se pueden realizar cuenteos de glbulos blancos y rojos y hematrocitos an cuando hayan pasado varias horas. Adems, luego de 3 o 4 horas de la puncin, pueden realizarse frotis con morfologa satisfactoria de leucocitos y eritrocitos. Gracias a que sta sustancia evita que las plaquetas se aglutinen o se peguen en las superficies, son posibles recuentos bastante exactos de estos elementos en la sangre tratada con EDTA, muchas horas despus de obtener la muestra. Dentro de las tcnicas ms utilizas en el laboratorio (muestras de sangre de 5 ml), se pone 0.1 ml de solucin acuosa al 10% de EDTA (sal potsica) en tubos o frascos de tapn de rosca, y se evapora a sequedad. Se constituye como el mejor anticoagulante para la hematologa habitual, las muestras recogidas sobre EDTA se pueden conservar toda la noche a 4C sin inconvenientes.
Sangre normal vista a travs de un microscopio.

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BIOQUMICA CLNICA
Ciencia derivada de la Qumica y la Biologa que se encarga de estudiar los aspectos qumicos de la vida humana en la salud y en la enfermedad, y de la aplicacin de los mtodos qumicos y bioqumicos de laboratorio al diagnstico, control del tratamiento, prevencin e investigacin de la enfermedad. Es decir, que se encarga de estudiar todos los procesos metablicos de los seres humanos. Para este estudio la Bioqumica Clnica aplica los mtodos, tcnicas y procedimientos de la qumica y bioqumica analtica con el propsito de obtener y participar en la interpretacin de la informacin til para la prevencin, diagnstico, pronstico y evolucin de la enfermedad, as como de su respuesta al tratamiento. OBJETIVO: Determinar la estructura y el comportamiento de las molculas biolgicas que intervienen en los distintos procesos metablicos. QU SON LAS MOLCULAS BIOLGICAS? Son compuestos de carbono que forman las diversas partes de la clula. Intervienen en reacciones qumicas gracias a las cuales el hombre crece, se alimenta, reproduce y almacena energa. LA CLULA Y LAS MOLCULAS BIOLGICAS Cada una de las clulas del organismo contiene un gran nmero de molculas. La estructura de cada una de ellas es la que determina la reaccin qumica en la que participa. De esta manera, se puede determinar su rol. Hay distintos tipo de molculas biolgicas pero las ms importantes son: los cidos nucleicos, las protenas, los hidratos de carbono y los lpidos.

Clula Madre.

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CIDOS NUCLEICOS: cumplen con la funcin de almacenar y transformar la informacin gentica. A pesar de no ser distinguidas con el simple ojo humano, se puede decir que a nivel microscpico son molculas grandes que forman cadenas de unas subunidades llamadas nucletidos, que se disponen segn una secuencia exacta. Cada uno de estos nucletidos se conforma por una molcula de azcar, un grupo fosfato y uno de los 4 posibles compuestos nitrogenados llamados bases. Estas subunidades, son "ledas" por otros componentes de las clulas y utilizadas como patrones para la fabricacin de protenas.

Ilustracin del Adn.

PROTENAS: Estn compuestas por aminocidos y se ocupa de producir miles de protenas distintas las cuales cumplen una funcin altamente especializada. Una de las protenas ms conocida es la enzima la cual es producida en gran cantidad y cumple la funcin de catalizar las reacciones qumicas. HIDRATOS DE CARBONO: estas molculas energticas estn compuestas por carbono, hidrgeno y oxgeno. Son bsicas en cada una de las clulas las cuales las puede romper para obtener energa qumica o utilizarlos como para producir otras molculas. Para que la clula obtenga estos hidratos de carbono, los seres humanos y los animales deben alimentarse. Por su parte, las plantas, las bacterias y los protozoos las obtienen mediante el proceso de fotosntesis.

LPIDOS: sustancias grasas que forman parte de las clulas que conforman al organismo. Los lpidos son almacenados por las clulas para ser utilizados como valor energtico y tambin son empleados para formar la membrana celular. Las clulas no solo estn formadas por estas molculas sino que se componen de varios elementos ms, que se encargan de intervenir en los distintos procesos qumicos que dan vida al organismo. Pero Cmo se mantiene viva una clula? Lo logra formando y rompiendo constantemente protenas, hidratos de carbono y lpidos, reparando los cidos nucleicos daados y utilizando y acumulando energa. A todos estos procesos activos se les llama metabolismo. Entonces, la bioqumica se encarga de conocer este metabolismo con el fin de controlarlo y encontrar soluciones ante un desequilibrio.

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BIOQUMICO CLNICO Profesional de la salud que se encarga de llevar a cabo todos los anlisis necesarios para el diagnostico, control y seguimiento de cualquier patologa que afecte al organismo del ser humano. Debe ser una persona analtica, paciente y estar actualizada con toda la informacin que surja de las investigaciones y tecnologa que se va desarrollando en torno de la bioqumica.
Las Sociedades Cientficas nacieron luego de terminada la Segunda Guerra Mundial ya que en ese entonces haba aumentado considerablemente el nmero de heridos y enfermos por lo que haba que encontrar nuevas y mejores soluciones a cada uno de los problemas.

SOCIEDADES CIENTFICAS Se llama as a las sociedades que se dedican al estudio de la Bioqumica Clnica. Nacieron luego de terminada la Segunda Guerra Mundial ya que en ese entonces haba aumentado considerablemente el nmero de heridos y enfermos por lo que haba que encontrar nuevas y mejores soluciones a cada uno de los problemas. Igualmente, antes del siglo XX tambin haba sociedades que se dedicaban a estos estudios. Lo que ocurra es que no era con la misma dedicacin ni el mismo auge que se dio luego de la guerra. Cabe recordar, que a principios del siglo XIX ya se contaba con mtodos analticos que facilitaban el anlisis de muchos de los componentes de la orina y de la sangre.

HEMATOLOGA CLNICA
Es la ciencia que se ocupa del estudio de la sangre. Analiza cada uno de sus componentes para determinar el estado en el que se encuentran y poder diagnosticar una enfermedad o determinar un tratamiento. Los especialistas en este dominio son llamados hematlogos. Desde el origen de la profesin se utiliz un microscopio para poder realizar la tarea. Adems la habilidad de poder reconocer clulas anormales (blastos, drepanocitos, plaquetas gigantes, reticulocitos, por mencionar slo algunos) siempre se present como un desafo. Gracias a estos dos elementos el hematlogo clnico y el profesional del laboratorio logran clasificar las enfermedades con el objetivo de tomar decisiones teraputicas para luego poder evaluar evaluar la evolucin de los pacientes. En los ltimos aos el profesional del laboratorio se ha visto beneficiado con la introduccin de nuevas herramientas y estrategias analticas que le han permito responder mejor a la demanda de la prctica hematolgica, que se ha vuelto cada vez ms exigente.

Muestras de sangre.

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EN QUE CONSISTE EL ANLISIS DE SANGRE? Un anlisis de sangre es un estudio que se le hace a dicho lquido a nivel microscpico. Es decir, se estudia los componentes de la sangre que son invisibles para el ojo humano. Aunque no parezca real, la sangre es un tejido como la piel que tiene la caracterstica peculiar de ser liqudo. Al igual que todos los tejidos cuenta con un conjunto de clulas, agua y gran cantidad de sustancias disueltas en diversas proporciones. A su vez se pueden distinguir clulas que proceden de la mdula sea las cuales cumplen con las siguientes funciones: Glbulos rojos o hemates: transportan el oxgeno desde los pulmones a los tejidos. Glbulos blancos o leucocitos: actan ante las infecciones y tumores Plaquetas: cubren las rupturas que se producen en los vasos.
Glbulos Rojos, glbulos blancos y plaquetas.

Para conocer estos componentes y su estado debe extraer una muestra de sangre de una vena. Generalmente se saca del brazo. Dado que la sangre fluye por las venas hacia el corazn, se pone un torniquete que impida su paso. De esta manera, las venas se hinchan y es ms fcil visualizar la vena para pincharla con una jeringa y aguja y extraer su sangre. La sangre que se obtiene se coloca en diferentes tubos de vidrio que son distinguidos por tapones de diferentes colores. As, se distinguen los aditivos que se le agregar a la muestra para conservarla. Esto es as porque los aditivos que se agregan no son los mismos para cada prueba. Es decir, si se quiere determinar si una mujer est embarazada se agregar un aditivo diferente a la sangre que si se quiere determinar el nivel de colesterol.

Sangre utilizada para transfusiones.

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PREPARACIN DEL PACIENTE PARA EL ANLISIS Dependiendo del objetivo del anlisis, el paciente deber tomar algunas precauciones antes de la extraccin. Por ejemplo, si se quiere determinar el nivel de glucosa en la sangre es necesario que el paciente se encuentre sin comer. Con el objetivo de evitar confusiones se suele pedir siempre que el paciente se encuentre en ayunas. Pero en realidad no es necesario encontrase sin comer cuando se debe realizar una prueba de hemograma, coagulacin y gasometra.

LAS PRUEBAS DEL ANLISIS Para llevar a cabo un anlisis de sangre se debe cumplir con las siguientes pruebas: Hemograma Coagulacin Bioqumica Gasometra En algunos casos se realizan otras pruebas. Por ejemplo para determinar si una mujer esta embarazada se realiza una sobrecarga oral de glucosa, para determinar la mala absorcin se realiza una absorcin de D-xilosa, etc. Pero las pruebas ms frecuentes son las siguientes: HEMOGRAMA Para hacer un hemograma se extrae una pequea muestra de sangre que es conservada en tubos que llevan un aditivo conocido como EDTA el cual evita que la sangre coagule. Generalmente se distingue a esta muerta con un tapn color morado. Mediante esta prueba se puede realizar un recuento de la cantidad y la propiedad de los principales elementos que conforman la sangre: glbulos rojos o hemates, glbulos blancos o leucocitos y plaquetas. De los glbulos rojos se mide: Nmero por unidad de volumen de sangre (a veces se expresa con sus siglas inglesas RBC). Hematocrito (Hct): Porcentaje del volumen que ocupan los hemates sobre el volumen total de sangre. Cantidad de Hemoglobina por unidad de volumen de sangre (HGB). Cuando su resultado es menor de lo normal se dice que se tiene anemia.(ver documento relacionado) Volumen corpuscular medio (VCM MCV): la media de volumen que tienen los hemates. Hemoglobina corpuscular media (HCM MCH): la media de cantidad de hemoglobina que tiene cada hemate. Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM MCHC): la media de cantidad de hemoglobina por unidad de volumen de hemates. Distribucin de volumen (RDW): Mide si existen grandes diferencias de tamao entre unos hemates y otros.

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De los leucocitos se mide: Nmero total por unidad de volumen de sangre (generalmente abreviado como LEU). El nmero de cada uno de sus tipos. Se suelen expresar de 2 maneras: como porcentaje sobre el nmero de leucocitos totales o como nmero total por unidad de volumen de sangre (esta ltima forma de expresin es la que debe tenerse en cuenta, el porcentaje sobre el total de leucocitos es anecdtico): Neutrfilos. A veces aparecen divididos en cayados (neutrfilos jvenes, presentes por ejemplo en infecciones bacterianas agudas) y segmentados (neutrfilos maduros). Linfocitos. Monocitos. Eosinfilos. Basfilos.
Vista microscpica de los leucocitos.

De las plaquetas se mide: Su nmero total por unidad de volumen de sangre (PLQ PLA). Plaquetocrito: Porcentaje del volumen de plaquetas sobre el volumen total de sangre. Es un dato de poco valor. El volumen plaqueta medio (VPM MVP): la media del volumen de las plaquetas. Distribucin de volumen (PDW): Mide si existen grandes diferencias de tamao entre unas plaquetas y otras. Pero no solo se obtienen resultados numricos sino que tambin se determinan una serie de grficas sobre las caractersticas de estos elementos. COAGULACIN Se extrae una pequea muestra de sangre que es conservada en un tuvo junto a un aditivo llamado Citrato el cual evita que la sangre se coagule. Para diferenciar a esta muestra se utiliza un tapn azul para sellar el tubo. Este aditivo no es utilizado en las pruebas de hemograma porque se veran alterados los verdaderos resultados. Mediante estos anlisis se mide la capacidad que tiene la sangre para formar cogulo. Para determinar la rapidez de la sangre en reaccionar se aaden determinadas sustancias a la muestra. De esta manera, se puede determinar si una persona sufre de hemofilias, trastorno de alimentacin, enfermedades del hgado, etc. Frecuentemente se realizan unas pruebas de despistaje:

Muestra de sangre.

Tiempo de Protrombina o tiempo de Quick (TP PT). Mide la actividad de los factores de la coagulacin VII, X, V, II y fibringeno. INR: es un derivado del TP que se utiliza para el control del tratamiento anticoagulante oral. Tiempo de Tromboplastina Parcial activado (TTPa aPTT) o tiempo de Cefalina (TC). Mide la actividad de los factores de la coagulacin XII, XI, IX, VIII, X, V, II y fibringeno. Tiempo de Trombina (TT). Mide la cantidad y funcin del fibringeno. Si los resultados de estas pruebas no son normales, suelen hacerse tambin otras ms complejas para la investigacin de los factores de la coagulacin o la bsqueda de inhibidores.

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BIOQUMICA La sangre que se extrae para llevar a cabo esta prueba es conservada sin aditivos o con una gelatina. Se suele enfrascar esta sangre en un tubo de tapn rojo. Gracias a estos anlisis se determina la concentracin de las sustancias disueltas en sangre. Habitualmente se cuantifican las siguientes sutancias: Glucosa: Elevada en diabticos. Urea y Creatinina: Elevados en pacientes con insuficiencia renal. Sodio, Potasio, Cloro, Calcio, Fsforo. Protenas totales, albmina. Transaminasas (GOT ALT, GPT AST, GGT). Elevadas, por ejemplo, en las hepatitis. CPK, GOT y LDH: elevadas en distintos momentos tras un infarto de miocardio, por ejemplo. Colesterol, lipoprotenas (HDL, LDL, VLDL), triglicridos. Hierro, Ferritina, Transferrina. Se pueden cuantificar otras muchas sustancias, cientos, en funcin de las enfermedades, los signos y los sntomas de cada paciente.

GASOMETRA Mediante la realizacin de esta prueba se miden los gases (oxgeno y dixido de carbono), el bicarbonato (HCO3) disuelto y el pH (grado de acidez en la sangre). La muestra pude obtenerse desde una vena o una artera. Si se la obtiene desde la arteria se obtendr ms informacin ya que la concentracin de oxgeno y dixido de carbono que fluye por las arterias es la que posee la sangre luego de pasar por los pulmones para oxigenarse. Si lo que se quiere es conocer solamente el pH y el bicarbonato, es suficiente con la venosa, cuya extraccin es menos dolorosa.

Laboratorio.

RESULTADOS Los valores normales de cada uno de los componentes de la sangre lo determina cada laboratorio. Esto es as porque las condiciones, lo elementos y la tecnologa de cada laboratorio no es la misma. Adems las poblaciones humanas se diferencian qumicamente por ciertas caractersticas de los microorganismos debido a que las condiciones climticas y sociales afectan determinan varias de las caractersticas. Ejemplo de ellos son los ciudadanos de La Paz (Bolivia) que tienen un valor de hemoglobina mucho ms alto que los de Zamora (Espaa) dado que viven a mayor altura y la concentracin de oxgeno en el aire es bastante baja. Por esto, cada laboratorio establece los parmetros normales realizando anlisis a personas sanas y confeccionando estadsticas para obtener la media.

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CONSECUENCIAS DE LA EXTRACCIN Las extracciones de sangre no suelen generar grandes complicaciones en el paciente. Ms bien, mucho sufren el miedo ante la idea de ser punzados con una jeringa para extraerles sangre. Tambin algunos consideran que se quedarn secos de tantos tubos que se llenan para realizar los anlisis. Lo cierto es que la cantidad que se obtiene no es significativa como para generar una disminucin considerable en el volumen de sangre del organismo. Para la nica circunstancia que se obtiene ms cantidad de sangre es cuando se hace una donacin de la misma. Por eso se aconseja tomar abundante agua en las dos horas siguientes a la extraccin. Solo los recin nacidos pueden tener alguna complicacin dado que su volumen de sangre es pequeo. Por eso las muestras que se obtienen para analizar tambin son ms pequeas que las de los adultos. Dos complicaciones habituales: mareos y moretones

Mareos: Mucha gente se siente mareada en el instante de la extraccin de sangre. Pero, esto no tiene nada que ver con la falta de esa pequea cantidad de sangre en el organismo. Ms bien es una reaccin psicollogica ante el temor de ver la sangre, el olor del ambiente, el calor del entorno y la impresin de la situacin. Moretones: Se forman moretones, en algunos casos, cuando se introduce la aguja varias veces para buscar la vena. En algunos casos la vena, que tiene paredes muy delgadas, se rompe. Entonces, sale algo de sangre y el resto se acumula en los tejidos cercanos produciendo un hematoma o moretn. Generalmente, estos casos se dan en las personas que tienen venas demasiado delgadas o en las que se han realizado diferentes anlisis, Tambin suele ocurrir cuando no se presiona rpidamente sobre el lugar de puncin.Lo mejor que se puede hacer para evitarlo es, despus de la extraccin, poner el brazo completamente estirado y presionar sobre la zona de presin, con una gasa o algodn durante 5 o 10 minutos.

HEMOSTASIOLOGA CLNICA
Herida

Es la ciencia que se ocupa de estudiar el sistema biolgico que vigila la integridad de los vasos sanguneos. A este sistema se lo conoce como hemostasia y se pone a prueba cuando se rompen vasos sanguneos y la sangre se expone al tejido extravascular. En otras palabras, la hemostasia es el sistema biolgico que se encarga del cese fisiolgico de la hemorragia. Se logra detener el sangrado mediante un cambio de estado fsico, de lquido a slido, con la formacin de fibrina y el enlace del cogulo en una malla insoluble. La hemostasia se compone de las siguientes fases: Hemostasia primaria: es el cierre inmediato de la lesin vascular por vasoconstriccin y activacin plaquetaria. En esta fase no hay formacin de fibrina. Es una fase inestable ya que sin la formacin de fibrina la hemorragia puede reactivarse. Hemostasia secundaria o coagulacin: En esta fase se forma la malla de fibrina por medio de la fase fluida. Su funcin es estabilizar el coagulo y preservarlo por largo tiempo. Si la malla de fibrina no se forma correctamente o se rompe antes de la reparacin del dao, la hemorragia vuelve a aparecer.

Cogulo

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COAGULACIN SANGUINEA La coagulacin es un proceso que requiere de las reacciones sean localizadas, amplificadas, reguladas, autolimitadas y transitorias en el tiempo. Este proceso se basa en una serie de reacciones que terminan con la formacin de trombina. Esto es una enzima proteoltica que tiene la capacidad de transformar fibringeno a fibrina. EL PAPEL DE LAS CLULAS Y LAS PROTENAS En la hemostasia normal las clulas cumplen bsicamente con dos roles: - Proporcionar los factores de la coagulacin que no estn presentes en el plasma normal - Proporcionar una superficie para el ensamblaje de los complejos enzima/cofactor y su interaccin con los sustratos para formar el cogulo de fibrina. En esta relacin de las protenas con las clulas se genera el cogulo de fibrina con el objetivo de frenar la extravasacin de sangre. Ente proceso, denominado amplificacin, es controlado por un sistema fisiolgico que involucra la participacin de distintas protenas con funciones complejas y especficas tales como; protena C, protena S, antitrombina III, cofactor II de la heparina y ms recientemente descritos, el inhibidor fisiolgico de la va del factor tisular (IVFT), la protena Z, el inhibidor fibrinoltico dependiente de la trombina (TAFI) y las anexinas. Adems de la importante participacin del sistema de fibrinlisis cuya funcin es la de regular la formacin de la fibrina. De esta manera la sangre fluye en los vasos y el sangrado se detiene gradualmente. Pero Qu pasa si existe alguna deficiencia en una protena? Se genera una hemorragia que deriva en una enfermedad como es el caso de la Enfermedad de von Willebrand que altera la interaccin con las glucoprotenas plaquetarias. En tanto, si existiese un desequilibrio en la protena reguladora de la coagulacin, esto generara una tendencia trombtica. Sin embargo, existen defectos adquiridos ms comunes como en la Coagulacin Intravascular Diseminada que se caracteriza por una activacin generalizada de la coagulacin y la formacin de microtrombosis en la microvasculatura. Para diagnosticar y tratar estar enfermedades hemorrgicas y trombticas es necesario conocer los mecanismos fisiopatolgicos de las enfermedades que involucran a la hemostasia. CONSECUENCIAS DE LA ALTERACIN EN LA COAGULACIN Si los procesos de coagulacin no funcionan correctamente la hemorragia genera ciertas alteraciones: Piel prpura como consecuencia de la acumulacin de sangre Epistaxis o gingivorragias Hematrosis Ahora, si se produce una excesiva activacin del mecanismo de coagulacin aparecer un trombo que obstruir la luz del vaso y puede derivar en un infarto.

Proceso de coagulacin.

Vista microscpica de los glbulos rojos.

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LOS ESTUDIOS DE COAGULACIN Para determinar si una hemorragia est siendo alterada por un indebido proceso de coagulacin se debe hacer un registro de la cifra de plaquetas y realizar diferentes pruebas con el fin de saber cuanto tarda la sangre en coagular en un tubo de ensayo. Si los tiempos no condicen con los valores normales quedara en evidencia un trastorno en los mecanismos de decoagulacin que conducira a seguir investigando la causa del problema. Estas pruebas tambin resultan tiles para el control del tratamiento con frmacos anticoagulantes. Para el anlisis de una alteracin de la coagulacin que predisponga a latrombosis se requieren pruebas especiales en laboratorios de referencia en los que se pueda realizar estudio molecular de las protenas de la coagulacin. QU ENFERMEDADES SE PUEDEN DETECTAR CON UN ESTUDIO DE COAGULACIN? La historia clnica de los pacientes y los antecedentes clnicos de sus familiares pueden ser tiles para determinar los distintos problemas hemorrgicos. Adems las pruebas de coagulacin se pueden completar con estos datos para dar un diagnstico exacto. Se pueden determinar alteraciones congnitas o adquiridas en el proceso de coagulacin. Enfermedades congnitas Hemofilia: trastorno hemorrgico por disminucin del factor VIII de la coagulacin, que se manifiesta en varones y se caracteriza por la presencia de mltiples hemorragias, sobre todohemartrosis. Enfermedad de von Willwbrand: es causada por una deficiencia del factor de von Willebrand, que ayuda a las plaquetas de la sangre a amontonarse (aglutinarse) y adherirse a las paredes de los vasos sanguneos, lo cual es necesario para la coagulacin normal de la sangre. Existen varios tipos de la enfermedad de von Willebrand. Enfermedades provocadas por alteraciones adquiridas: Trombocitopenia: descenso de la cifra de plaquetas Hepatitis Cirrosis Uremia: coagulacin intravascular diseminada y alteraciones de la coagulacin en el contexto de diversos procesos inflamatorios crnicos

Placa de coagulacin estable.

Placa de coagulacin inestable.

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INMUNOLOGA CLNICA
La inmunologa clnica es la ciencia que se ocupa de estudiar los mecanismos de defensa que pone en marcha el organismo ante el ataque de una gente extrao como los microorganismos o las sustancias txicas. Estos mecanismos tambin entran en accin cuando el mismo cuerpo genera clulas malignas como las tumorales. Se pueden determinar dos clases de inmunidad: 1. Inmunidad natural o no especfica: los mecanismos de defensa se basan en barreras epiteliales, secreciones, macrfagos, natural killer, sistemas del complemento e interferones. 2. Inmunidad adquirida o especfica: entra en accin en el momento en que una sustancia extraa, denominada antgeno, entra en contacto con el sistema inmune dando lugar a la memoria inmunolgica. Hay dos grandes grupos de linfocitos que se encargan de activar este tipo de inmunidad. - Linfocitos B. Encargados de la inmunidad humoral. - Linfocitos T. Encargados de la inmunidad celular. Existen dos subpoblaciones: Linfocitos T citotxicos (CD 8) Linfocitos T helper (CD 4+). Este tipo de mecanismo de inmunidad se centra en la seleccin clonal. El Ag se encarga de seleccionar los linfocitos que tienen la capacidad de reconocerle. Estos son los que se ponen en accin poniendo en marcha diferentes mecanismo para eliminar el antgeno: Los linfocitos B activados se transforman en la clula plasmtica que sintetizan inmunoglobulinas (anticuerpos). La unin antgeno-anticuerpo favorece fenmenos destinados a la eliminacin del antgeno por inflamacin o fagocitosis. Los linfocitos T citotxicos lisan las clulas tumorales e infectadas por virus. Los linfocitos T helper colaboran con los linfocitos B, con los linfocitos T citotxicos y con las clulas fagocticas.

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CARACTERSTICAS DEL SISTEMA INMUNOLGICO Este sistema se caracteriza por la capacidad de combatir los agentes extraos como cuando hay alergias o fenmenos de hipersensibilidad. Pero, muchas veces puede actuar de forma no benfica para el cuerpo. Ejemplo de esto es el caso del rechazo de un rgano transplantado. Por otro lado, el sistema muchas veces puede actuar insuficientemente. Entonces, acontece el fenmeno denominado inmunodeficiencias. HIPERSENSIBILIDAD: Se llama as al fenmeno que consiste en una respuesta excesiva o en la produccin de un frente de antgenos que son bien tolerados. Esto se acompaa de efectos que resultan perjudiciales al organismo. Hipersensibilidad tipo I o inmediata: son reacciones mediadas por IgE. Alergia: son reacciones que se producen rpidamente como consecuencia de la liberacin de histamina y otras sustancias. Etiopatogena: las personas susceptibles cuando entran en contacto con el alergeno (como ejemplo: plenes, caros, frmacos, derivados de la epidermis animal, veneno de insectos, alimentos...) sintetizan IgE especificas para ese Ag que se dispone sobre la superficie de los mastocitos y basfilos (se dice que el sujeto esta sensibilizado). Ante nuevos contactos el alergeno se une a la IgE y esta unin provoca la degranulacin de histamina y otros mediadores de la alergia hacia el espacio extracelular. Los efectos en el organismo: contraccin del tejido muscular liso y secrecin de glndulas mucosas Aumento de permeabilidad de los vasos: esto genera rinitis alrgica, urticaria, asma bronquial, etc. Reacciones generales: esto sera anafilaxia o shk anafilctico, apariciones cutneas, croncoespasmos, edema de laringe, etc. AUTOINMUNIDAD: Este fenmeno tiene lugar cuando el sistema inmune reacciona ante los Ag propios perdiendo tolerancia inmunolgica. Son varios los mecanismos que pueden poner en accin al fenmeno de inmunidad, aunque se considera que la infeccin es una de las principales causas. Tericamente hay dos mecanismos por lo que una infeccin puede dar lugar a ellos: - Unin del Ag del germen a los Ag del tejido. - Puede existir una reactividad cruzada de Ag del germen y Ag propios, es decir, determinados Ag pueden ser similares bioqumicamente a un Ag del husped. Este tipo de enfermedades pueden tener repercusiones negativas en una sola estructura u rgano o puede ser la causante de enfermedades diseminadas como artritis reumatoide, lupus, etc.

Sistema inmunolgico, defendiendo el organismo de cuerpos extraos.

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RECHAZO DE TRASPLANTES: Muchas veces, un rgano transplantado puede ser rechazado por el organismo receptor al considerarlo un agente extrao. Esto desencadena diferentes reacciones nocivas para el organismo. Los Ag que se encargan de no aceptar al nuevo rgano son los Ag del sistema ABO y los del complejo mayor de inmuno histocompatibilidad (MHC) Para evitar este tipo de trastornos en el paciente se debe realizar una minuciosa seleccin del rgano a transplantar considerando compatibilidad con el grupo sanguneo del sistema ABO y los Ag del MHC. A su vez se puede frenar la respuesta inmunolgica del receptor administrando inmunosupresores. INMUNODEFICIENCIAS: Se llama as al fenmeno por el cual se produce un fallo cualitativo o cuantitativo en el sistema inmunitario. E este marco, se diferencian una serie de sndromes y enfermedades. .Los fallos pueden ser primarios o secundarios. En el primer caso se detecta una alteracin intrnseca del sistema inmune y en el segundo caso el sistema inmune es victima de las consecuencias de los factores nocivos del ambientale como la nutricin o frmacos inmunosupresores o de determinadas infecciones con el SIDA.

MICROBIOLOGA
Esta es la ciencia que se encarga de estudiar a los seres vivos ms pequeos del universos que son invisibles al ojo humano. Estos son los microorganismos los cuales se encuentran en todos los tipos de ambientes. Esta ciencia requiere de ciertos instrumentos para poder llevarse a cabo. Principalmente se requiere de un laboratorio y de la capacidad de saber entender qu es lo que se ve. Es una de las ciencias de laboratorio ms nueva debido a que la invencin del principal instrumento de esta ciencia (el microscopio) fue creado en el siglo XVII. A partir de aquella poca, los estudios comenzaron a profundizarse y la microbiologa se consolid como una importante ciencia que logr importantes reconocimientos. En los primeros 150 aos, la microbiologa se limit a la descripcin de los tipos morfolgicos microbianos. Luego, incursion en los primeros intentos taxonmicos, que buscaron su encuadramiento en el marco de los "sistemas naturales" de los Reinos Animal y Vegetal. La consolidacin de la microbiologa como ciencia estuvo ligada a temas controversiales de ndole religiosos y filosficos que se prolongaron hasta finales del siglo XIX. Estas discusiones y debates culminaron con el desarrollo de estrategias experimentales que dieron lugar al establecieminto de un cuerpo coherente de conocimientos que sirvieron de base de la ciencia microbiolgica.

Escherichia-coli

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Uno de los grandes logros de esta ciencia fue determinar el origen microbiano de las fermentaciones. Esto permiti abandonar la idea de la generacin espontnea y dar lugar a la teora germinal de la enfermedad. As se consolid la Microbiologa en el cambio de siglo. El perodo de auge de esta ciencia se lo puede centrar en las pocas de investigacin de Pasteur y Koch. Gracias a ellos la microbiologa qued determinada como una disciplina descriptiva y aplicada que se encontraba ntimamente relacionada con la medicina y el desarrollo de la qumica. Pero, una serie de investigaciones que se centraron en las bacterias del suelo permiti determinar que estos microorganismos tenan capacidades metablicas especiales y se logr determinar cules son los que intervienen en la nutricin de las plantas. De esta manera, se estableci la ubicuicidad ecolgica y la diversidad fisiolgica de los seres microscpicos. As quedaba en evidencia una estrecha relacin entre la microbiologa y las otras ciencias biolgicas. El descubrimiento que logr determinar esta premisa con ms certeza fue la comprobacin de la unidad qumica de todos los seres vivos y la demostracin microbiolgica de que la molcula de la herencia era el ADN. Finalmente, se evidencia un intercambio entre la microbiologa, la gentica y la bioqumica. De esta conjuncin nace la biologa molecular. En tanto, el las funciones principales de la microbiologa (bsqueda de agentes infectivos, desentraamiento y aprovechamiento de los mecanismos de defensa del hospedador) dieron lugar al nacimiento de ciencias subsidiarias como la virologa o inmunologa. En los ltimos aos el avance de la microbiologa se vio enriquecida por numerosas investigaciones bsicas y encontr soluciones a importantes enfermedades infecciosas. BREVE CRONOLOGA DE LA MICROBIOLOGA Siglo XIX: la microbiologa se consolida como ciencia especializada gracias al xito de una serie de investigaciones que se haban empezado a realizar en los siglos anteriores. Estos resultados llevaron a un replanteo de las ideas y prejuicios seculares sobre los seres vivos. Siglo XX: en el ao 1976, de acuerdo al esquema de Collard, se pueden diferencias cuatro etapas o periodos de esta disciplina: 1 Etapa especulativa que tiene lugar desde la antigedad hasta llegar a los primeros microscopistas. 2 - Etapa de acumulacin de conocimientos que comienza con el descubrimiento de los microorganismos por Leeuwenhoek en 1675 y finaliza en la mitad del siglo XIX. 3 Etapa de cultivo de microorganismo donde los protagonistas son Pasteur y Koch. Ellos logran posicionar a la microbiologa como ciencia experimental. 4 Etapa de complejo estudio en la cual se investiga la complejidad fisiolgica, microbiolgica, ecolgica, etc. de los microorganismos. En esta etapa que va desde los principios del siglo XX hasta la actualidad se vislumbra un crecimiento importante de la microbiologa y el surgimiento de disciplinas especializadas independientes como la virologa o inmunologa. Adems se consolida la relacin de las ciencias microbiolgicas con las ciencias biolgicas.

Muestras para anlisis microbiolgicos.

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PARASITOLOGA CLNICA
La parasitologa es la ciencia que se ocupa del estudio de los parsitos, que afectan al organismo de los seres vivos, y los fenmenos de parasitologa. Los parsitos al instalarse en un organismo, al cual se lo denomina hospedador, producen un fenmeno llamado parasitosis. Todos los tipos de parasitosis son parasitismos, pero no todos los tipos de parasitismos son necesariamente parasitosis. PARASITISMO: fenmeno ecolgico que consiste en el establecimiento de un parsitos, de forma temporal o permanente, sobre la superficie o el interior del hospedador (organismo afectado). CLASIFICACIN DE PARSITOS Amebas (superclase Sarcodina) Entamoeba histoltica Entamoeba gingivalis Entamoeba coli Entamoeba hartmanni Endolimax nana Lodamoeba butschlii Entamoeba polecki Naeglaeria Acanthamoeba

FLAGELADOS (SUPERCLASE MASTIGOPHORA) Flagelados con kinetoplasto (orden kinetoplastida) Familia Trypanosomatidae Tripanosomas Trypanosoma cruzi Tripanosomas del grupo brucei Trypanosoma rangeli Leishmanias flagelados sin kinetoplasto Trichomonas tenax Trichomonas hominis Trichomonas vaginalis Giardia Liamblia Dientamoeba fragilis Chilomastix mesnii Enteromonas hominis Retortamonas intestinalis

Bacteria media.

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CILIADOS (PHYLUM CILIOPHORA) Balantidium Coli

APICOMPLEXA (SUBPHYLUM APICOMPLEXA) Subclase coccidia Plasmodium Cryptosporidium Isospora Cyclospora Sarcocystis Toxoplasma Subclase piroplasmia Babesia DIVERSOS GNEROS DEL PHYLUM MICROSPORA Platelmintos Tremtodos Fasciola heptica Esquistosomas Paragonimus CSTODOS Tenias NEMTODOS Strongyloides Ancylostoma Necator Ascaris Toxocara Enterobius Filarias Trichinella Trichuris

Tenia Saginata.

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ACANTOCFALOS Macracanthohryncus Hirudinaceus Moniliformis moniliformis INSECTOS Dpteros: Moscas Mosquitos BLATTARIOS Cucarachas HEMPTEROS Vinchucas SIPHONAPTEROS Pulgas ANOPLUROS Piojos ARCNIDOS Araas Escorpiones caros Garrapatas CRUSTCEA Coppodo Cyclops Diaptomus Todos estos tipos de parsitos se integran al organismo del hospedador hasta el punto en que el parsito depende, de al menos uno de los genes del hospedador para poder seguir viviendo. En este marco, la parasitologa se constituye como una de las ramas de la ciencia ecolgica que se encarga del estudio de los fenmenos del parasitismo, las relaciones existentes entre el parsito y el hospedador y los factores ambientales que influyen sobre esta comunidad.

Vista microscpica de un caro.

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CIENCIAS DE LA NUTRICIN
La rama de la nutricin se ocupa de estudiar los nutrientes de los alimentos, la funcin de ellos, las reacciones que generan en el organismo y su relacin con la salud y la enfermedad. Adems, investiga las necesidades nutricionales del ser humano, sus hbitos y consumo de alimentos sin dejar de lado la composicin y el valor nutricional de los mismos. Para poder determinar cada uno de esos aspectos, la nutricin analiza la ingestin, digestin, absorcin, metabolismo y excrecin de las sustancias alimenticias mediante los cuales se genera energa para que el organismo pueda desarrollar cada una de las actividades vitales que le competen. NUTRIENTE: es aquel compuesto orgnico o inorgnico que se encuentra en los alimentos. El cuerpo los utiliza para llevar a cabo diferentes procesos vitales como formar clulas, regular funciones, suplir energa, etc. El nmero de nutrientes es limitado, y se pueden englobar en los siguientes grupos:

Hidratos de carbono (azcares, glcidos) Lpidos (grasas) Protenas Sales minerales Vitaminas Agua

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Otra de la clasificacin de los nutrientes es de acuerdo al aporte de energa que hacen: Energticos.- Entre estos encontramos los hidratos de carbono, lpidos y protenas. No energticos.- Los componen sales minerales y vitaminas. Bajo estos conceptos tericos bsicos, se cimientan dos Ciencias de la Nutricin: la bromatologa y la Diettica.

BROMATOLOGA
La ciencia de la Bromatologa se encarga del estudio de los alimentos en materia de produccin, manipulacin, elaboracin y distribucin. Es decir, analiza, investiga y reglamenta cada uno de estos procesa en son de la sanidad. Por ejemplo, esta ciencia es la que dictamina que la carne cruda de vaca recluta perjudicial para el organismo humano. Bromatologa es una palabra griega que significa: Broma bromatos, alimentos LOGOS tratado o ciencia Estudia todos los alimentos y nutrientes que consumen las plantas, animales y seres humanos. Adems, le compete la medicin de las cantidades nutricionales que se le deben suministrar a un individuo de acuerdo con los regmenes especficos de cada ser. En consecuencia, la bromatologa se divide en dos grandes categoras: La antropobromatologa, que tiene que ver con el estudio de los alimentos destinados especficamente al consumo por parte del humano. La zoobromatologa, que se ocupa del estudio de los alimentos que son consumidos por las distintas especies animales y que incluyen el estudio de los valores alimenticios y dietas en general.

Laboratorio.

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OBJETIVOS DE LA BROMATOLOGA Reunir la cantidad de alimentos requeridos para la sana alimentacin de una densa y numerosa poblacin Mantener un estado agradable de los alimentos para que mantengan la calidad cuando llegan a manos del consumidor. Aumentar o al menos mantener el valor nutritivo de los alimentos, para mantener su correcto estado de salud CLASIFICACIN BROMATOLGICA DE LOS ALIMENTOS Alimentos sanos: son aquellos que cumplen con los requisitos establecidos para ser ingeridos. Alimentos adulterados: son los alimentos que se han visto modificados por el agregado de una sustancia o por la sustraccin de un compuesto qumico. Por ejemplo la venta de leche rebajada con agua es un producto adulterado y se presenta como un fraude. Alimentos falsificados: son aquellos alimentos que estn preparados para ser presentados como otro alimento. Dado que no se corresponden qumicamente se los llama falsificados. Por ejemplo, si un vino es presentado bajo la etiqueta de una bodega que en realidad no corresponde. Alimento alterado: Es el alimento que se ha visto modificado qumicamente por la accin del tiempo, la humedad, la temperatura, el aire, las radiaciones, los microorganismos, etc. Alimentos contaminados: son los alimentos que han sido expuestos a grmenes patgenos o sustancias qumicas, por una mala manipulacin de los alimentos, que ocasionan enfermedades cuando son consumidos. Por ejemplo, un tomate se vera contaminado si es cortado con el mismo cuchillo que se corto carne cruda. Alimentos nocivos: contienen sustancias qumicas que son nocivas para el organismo.

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DIETTICA
Se llama as a la ciencia que se encarga de estudiar los regimenes alimenticios que deben cumplirse en la salud o enfermedad, de acuerdo con los conocimientos sobre fisiologa de la nutricin en el primer caso y sobre la fisiopatologa del trastorno en cuestin en el segundo. De esta manera, se determina la dieta conveniente que debe seguir una persona de acuerdo a sus caractersticas: peso, altura, estado de salud, cultura, situacin econmica, etc. QU ES UNA DIETA? Se llama dieta a la rutina de alimentacin que cumple con los nutrientes necesarios que debe recibir un determinado organismo. Esta diseada para recibir las energas adecuadas que permitan realizar todas las actividades cotidianas. OBJETIVO DE UNA DIETA El hecho de respetar una rutina de alimentacin tiene como objetivo aprender una nueva forma de alimentacin completa y ms sana. La idea no es solo reducir de peso, sino llevar una vida sana con un peso adecuado y todos los nutrientes que necesita el cuerpo para desarrollar sus diversos procesos. TIPOS DE DIETAS Hay tantos tipos de dietas como personas existentes en el mundo ya que una dieta debe ser diseada especialmente para cada una de las personas dado que todas no realizan las mismas actividades ni tienen las mismas caractersticas generales. Por ejemplo, cuando una persona desea bajar de peso realiza una dieta de reduccin o hipocalrica. Si sufre una enfermedad y requiere un cuidado especial realizar una dieta especfica para ese problema. A continuacin nombramos algunas de las dietas ms comunes que suelen realizarse. No obstante, existen muchas ms como necesidades y requerimientos surjan en el paciente. Dieta Hipocalrica: esta dieta est basada en las caloras que ingerimos, puede ser de dos tipos compensada y descompensada. Dieta Hiperproteica: esta dieta no est basada en las caloras que ingerimos, no se deben pesar los alimentos. Se fundamenta en la calidad de los alimentos sin importar la cantidad. Dieta muy baja en caloras: pueden ser comerciales y con alimentos. Otra tipificacin de dietas puede ser la siguiente: Dietas por men: aquella en la que el paciente sigue unos mens fijos basados en la preplanificacin de caloras y reparto en macronutrientes prefijado. Dietas por intercambios: es una dieta personalizada libremente planificada.

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FARMACIA
Farmacia es la ciencia que se ocupa de la preparacin, conservacin, presentacin y dispensacin de medicamentos. Tambin se conoce bajo el nombre de farmacia al lugar fsico donde se venden y preparan los medicamentos. Primitivamente los medicamentos eran preparados por el maestro farmacutico, pero hoy en da se encarga la industria farmacutica de elaborar cada uno de los productos. Igualmente, sigue existiendo la figura del farmacutico para la coordinacin e investigacin de las formulas. Entonces, los farmacuticos trabajan en conjunto con los qumicos, bioqumicos y farmaclogos con el objetivo de descubrir y desarrollar compuestos qumicos con valor teraputico.

FARMACIA HOSPITALARIA
Esta especializacin profesional ha surgido junto al desarrollo de los grandes hospitales que han incorporado nuevas reas y tecnologas hacia el siglo XX. En estos nuevos hospitales, que se configuraron de acuerdo a las necesidades y demandas de los pacientes, se ha requerido de Atencin Farmacutica y Gestin de mdicamente que comprometen una formacin especfica. El rea de Servicios de Farmacia de un hospital cumple con las siguientes tareas: - Adquiere y corrobora la calidad de las frmulas magistrales o preparados oficinales. Se encarga de conservarlos correctamente e incluirlos en la gua farmacoteraputica del hospital. - Elabora un sistema eficaz de dispensacin de medicamentos. - Participa en la seleccin de los mdicamente a adquirir y el empleo que se les dar. Formar parte de todas aquellas comisiones en las que sus conocimientos puedan ser tiles. Desarrolla un sistema de informacin de medicamentos a pacientes y personal sanitario. Se encarga de desarrollar actividades educativas para concientizar sobre diferentes cuestiones. Lleva a cabo trabajos de investigacin propios o en colaboracin con otras unidades o servicios y participa en los ensayos clnicos con medicamentos. Realiza la dispensacin ambulatoria a aquellos pacientes que lo precisen, de acuerdo a la legislacin vigente establecida. Establece un sistema de farmacovigilancia dentro del hospital que permita la deteccin precoz de efectos secundarios y/o reacciones adversas importantes. Analiza el uso de los medicamentos. Desarrolla actividades de farmacocintica clnica. Participa de programas educacionales y de formacin. Pone en accin unidades centralizadas de mezclas intravenosas para la preparacin, correcta conservacin, seguimiento y dispensacin de medicamentos de administracin intravenosa. Integra los equipos multidisciplinares de prescripcin y seguimiento de nutriciones parenterales creados en el hospital.

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FARMACOCINTICA CLNICA
La Farmacocintica Clnica es una ciencia que se ocupa de la individualizacin posolgica (administracin de los medicamentos) y optimizacin de los tratamientos farmacolgicos con el propsito de llegar a la mxima eficacia teraputica sin generar mayores efectos adversos en el organismo. Para alcanzar su tarea debe recurrir a otras disciplinas constituyndose como una ciencia de gran inters sanitario. CMO SE USAN LOS FRMACOS? Los frmacos (medicamentos) se suministran al paciente de acuerdo a ciertos preceptos, que se han establecido a lo largo de los aos, y mediante la sencilla prueba de acierto-error. Por ejemplo, se sabe que cierto medicamento debe ser suministrado cada 8 horas o en ayunas pero tambin es cierto que cada paciente es un mundo y las respuestas corporales no son las mismas. Entonces, lo que a una persona le puede hacer bien a lo otra le puede causar un efecto adverso. Pero este empirismo, que se basa en la espera de la respuesta clnica o bioqumica, no es posible aplicarla en todos los casos por lo que es necesario recurrir a mtodos alternativos en determinadas situaciones. Pero Qu mtodos alternativos existen? Uno de los mtodos es la farmacocintica clnica que se consolid como una nueva disciplina a fines de la dcada de los 60. La creacin de esta ciencia es atribuida a G Levy que considera que es una disciplina de las ciencias de la salud que se ocupa de la aplicacin de la farmacocintica al control teraputico individualizado.

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FUNCIONES DE LA FARMACOCINTICA CLNICA Partiendo de la meta principal de mejorar la terapia en pacientes concretos mediante el uso de criterios farmacocinticas, las funciones con las que cumple esta ciencia son diversas:

Disear la posologa en pacientes determinados. Es decir, realizar un programa de administracin de los medicamentos. Este plan debe proyectarse teniendo en cuanta las siguientes caractersticas: perfil cintico del frmaco, objetivo teraputico al que se quiere llegar, proceso patolgico que est siendo tratado en el paciente y variables demogrficas, fisiopatolgicas y clnicas del paciente. Control o ajuste de la posologa. Es decir, auditar y reformular (en caso necesario) el programa de administracin de medicamentos. Esto se hace con el objetivo de individualizar la terapia adaptndola a las necesidades concretas y especficas de cada paciente. Para llevar a cabo este control se puede analizar las concentraciones sricas del frmaco en el paciente o bien evaluar otras medidas de la respuesta. Elaboracin de un diagnstico, bajo criterios farmacocinticas, de las manifestaciones anmalas que se puedan producir en el paciente como consecuencia del incumplimiento, de los errores de medicacin, etc. Asesoramiento en casos especiales como intoxicaciones o empleo de tcnicas de eliminacin forzada. Evaluaciones de los errores teraputicos o los tratamientos inadecuados.

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FACTORES QUE AFECTAN LA FARMACOCINTICA Muchas veces se deja de lado el principio de individualizacin posolgica en funcin de las caractersticas propias de cada pacientes. Entonces, se generan intoxicaciones o fracasos teraputicos. Esto suele ocurrir muy a menudo cuando la persona, sin contar con conocimientos farmacolgicos o mdicos, decide automedicarse. Es por eso que proliferan, en varios pases, muchas campaas propagandsticas contra la automedicacin. Ac tambin encaramos la razn de por qu varios medicamentos son vendidos bajo prescripcin mdica. En conclusin, hay varios factores fisiopatolgicos y clnicos que pueden modificar las caractersticas cinticas de los frmacos y generar intoxicaciones u otras complicaciones. Algunos de estos factores son: 1. FACTORES FISIOLGICOS 1.1. Edad Pediatra Los nios, sobre todo los que tienen pocos das de vida y los que han sido prematuros, son pacientes complejos en los que se producen cambios fisiolgicos rpidos dado que se encuentran en pleno crecimiento. Esto repercute en la farmacocintica y posologa. Teniendo en cuenta la heterogeneidad de la poblacin peditrica, sta se subdivide habitualmente en los siguientes subgrupos: prematuros (edad gestacional < 36 semanas), recin nacidos a trmino (edad gestacional > 36 semanas), neonatos (edad postnatal, 0-1 mes), lactantes (1-2 meses), nios (1-12 aos), adolescentes (12-18 aos). Geriatra Entre los 30-40 aos de edad las personas comienzan a padecer cambios en la capacidad vital, capacidad respiratoria, flujo renal o filtracin glomerular. Esto se acenta mucho ms cuando los adultos llegan a los 60-65 aos y por lo tanto, el suministro de medicamento y el efecto de ciertas drogas debe ser regulado de acuerdo a estos cambios. Toda esta poblacin suele verse afectada por la reduccin del flujo sanguneo y de la motilidad gastrointestinal, disminucin en la actividad de los sistemas portadores, reduccin de la superficie absorbente y retraso en el vaciamiento gstrico. Cada uno de estos factores incide en la disminucin de la absorcin gastrointestinal y en la biodisponibilidad de numerosos frmacos, aunque no suele tener una gran trascendencia clnica. 1.2. Peso Como consecuencia de un peso mayor a la media, los pacientes se ven afectados, generalmente, por enfermedades cardiovasculares, alteraciones renales, diabetes, depresiones, etc. Adems sufren otras alteraciones fisiolgicas que producen alteraciones farmacocinticas, especialmente a nivel de distribucin, que obligan a realizar reajustes posolgicos para muchos frmacos. 1.3. Embarazo En el perodo de concepcin se producen cambios hormonales, corporales, etc. que modifican la farmacocintica en las distintas etapas del embarazo. 1.4. Factores genticos Una de las caractersticas que afectan a la variabilidad interindividual en la farmacocintica es el poliformismo de las enzimas que se ven involucradas en el metabolismo de los frmacos. Se han descrito enzimas polimrficas para diferentes reacciones metablicas del tipo de la hidroxilacin, N-acetilacin, etc.

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2. FACTORES PATOLGICOS 2.1. Insuficiencia heptica Los pacientes que sufren de insuficiencia heptica, generalmente, es como consecuencia del padecimiento de una fuerte hepatitis, intoxicacin o alcoholismo que ha generado daos celulares. De esta manera se ven alteradas las funciones del hgado y su capacidad de biotransformacin. 2.2. Insuficiencia cardiaca Este sndrome es consecuencia de una ineficiente circulacin sangunea que perjudica la liberacin de oxigeno y la distribucin de lso nutrientes. 2.3. Insuficiencia renal Uno de los rganos fundamentales que se encarga de la regulacin de los fluidos corporales y el balance electroltico es el rin. Adems le competen las tareas de eliminacin de sustancias endgenas y exgenas como los frmacos. Por lo que una alteracin en este rgano afecta a la posologa. 2.4. Otras patologas Existen diversas patologas que, en mayor o menor medida, pueden afectar a la farmacocintica de diversos frmacos modificando procesos de absorcin, distribucin o eliminacin, entre las que pueden destacarse los procesos neoplsicos y la fibrosis qustica. 3. FACTORES CLNICOS Hay varios factores que incrementan la eliminacin de frmacos como: La hemodilisis La dilisis peritoneal continua ambulatoria La hemodiafiltracin o la hemoperfusin Cada una de estas situaciones incide el esquema posolgicoico ya que coexisten periodos interdialtcos donde el paciente se encuentra en la situacin fisiopatolgica de insuficiencia renal, por ejemplo. Tambin se encuentra en situacin de dilisis donde se genera una eliminacin forzada que repercute en los niveles de frmaco que absorbe el organismo.

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FARMACIA ONCOLGICA
Cuando un paciente se encuentra atravesando un tratamiento de cncer los frmacos suministrados se van modificando de acuerdo a las necesidades y reacciones del organismo del paciente. Adems, se necesita brindar apoyo psicolgico a la familia que en varias oportunidades tienen que atravesar distintos obstculos para poder acceder al tratamiento.

ROLES DE LOS PROFESIONALES SANITARIOS Cuando se trata de medicamentos oncolgicos y tratamientos intensivos, el farmacutico no es el nico profesional sanitario que debe encargarse de los frmacos, ms bien debe hacerlo en conjunto con el resto del equipo de salud (enfermeras, mdicos, etc.). En estos casos, los profesionales de la salud se enfrentan a un gran desafo debido a la necesidad de individualizar el tratamiento como consecuencia de las caractersticas tan particulares del paciente. Entonces, se trabaja en un capo donde la lnea de la justa dosis mdica es muy estrecha con la lnea de la dosis txica. Una de las funciones ms importantes que deben cumplir los profesionales de la salud es paliar los efectos no deseados que deja la quimioterapia en los enfermos de cncer. Para esto, deben trabajar todos en equipo con el fin de prescribir y utilizar adecuadamente todos los medicamentos. En muchos casos se trabaja interdisciplinariamente y se incorpora a familiares en varias de las reuniones mdicas. Otra de las funciones menesterosas de los profesionales sanitarios es mantener correctamente informados a los pacientes. Nada puede quedar librado al azar y todo debe ser comunicado ya que los tratamientos suelen ser intensos y fuertes generando diversidad de efectos, tanto positivos como negativos. El paciente debe saber cuales son las consecuencias normales y cuales no para poder reportarlas inmediatamente a su medico. Cabe recordar, que estos pacientes atraviesan varias etapas en su enfermedad y en muchos momentos son considerados pacientes de riesgo por lo que la atencin debe ser personalizada y continua. Por otro lado, cuando el paciente se autosuministra los medicamentos se debe contar con las instrucciones necesarias y precisas para que no se cometa ningn error de clculo ni olvido. El paciente debe ser conciente que su tratamiento es especial y que un error puede generar graves consecuencias. Es por este mismo motivo que el onclogo y el farmacutico trabajan aliados para revisar los tratamientos ayudados de algn programa informtico.

Clula Cancergena.

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FARMACIA PEDIATRICA
Al rol del farmacutico le compete tanto la investigacin fisiopatologica como la dispensacin teraputica. En este marco, la relacin de estos profesionales ha sido especial con la salud de los nios dada la importancia que se les da en el seno familiar y social. Es por eso que investigacin clnica siempre se ha dedicado especialmente al diseo de nuevos medicamentos peditricos con el fin de mejorar la oferta de soluciones. ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS PEDITRICOS En un Hospital el personal de enfermera es el encargado de suministrar los medicamentos a los nios recin nacidos o internados. La seguridad, la certeza y la precisin son las condiciones bsicas que se necesitan para suministrar la dosis correcta de frmacos. Algunas de las reglas que deben seguir estos profesionales son: Investigar si el paciente padece alergias y descartar interacciones farmacolgicas. Antes de realizar la preparacin y administracin de un medicamentos realizar lavado de manos. Chequear que se est suministrando el medicamento correcto Controlar la dosis otorgada Respetar la va de suministracin Confeccionar una lista de todos los medicamentos otorgados. Mantener informado a los padres o tutores del nio sobre los medicamentos que se le estn dando.

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MTODOS DE SUMINISTRACIN DE DOSIS Administracin de Medicamentos por Va Oral El Padre o tutor deber presenciar la ingesta del medicamento. Se debe considerar la influencia de los alimentos en la absorcin de los medicamentos. Hay que respetar estrictamente el horario de administracin. Administracin de Medicamentos por Va Intramuscular. Se debe seleccionar estratgicamente el sitio de puncin. No se puede punzar sobre zonas de lesiones o irritacin. Se debe seleccionar la aguja adecuada para el tipo de inyeccin Establecer un plan de rotacin de los puntos de puncin en tratamientos continuos. Sitios de Puncin: Vasto Externo: msculo Grande, desarrollado, tolera lquido 0,5 en lactante y 2 ml el nios. Dorso Glteo: nio mayor, gran masa muscular, desarrollado. Tolera 2ml. Deltoides: absorcin rpida, menos dolor. Tolera pequeas cantidades 0,5 a 1 ml. Administracin de Medicamentos por Va Intravenosa. Se debe considerar : Cantidad de medicamento a administrar. Dilucin del frmaco. Tipo de solucin en la que puede diluirse. Tiempo de administracin segura. Velocidad de infusin. Espacio de tiempo entre la administracin de los medicamentos. Compatibilidad entre frmacos. Otras Vas de Administracin Intradrmica. Subcutnea. Rectal. Nasal. ptica. TIPOS DE MEDICAMENTOS PEDITRICOS Comprimidos. Grageas y cpsulas. Polvos. Jarabes. Suspensiones.

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FARMACIA ENFERMEDADES INFECCIOSAS

Se denomina enfermedad infecciosa a la manifestacin clnica que es consecuencia de la accin de un microorganismo en el organismo humano. Los microorganismos son seres microscpicos que se encuentran en los diversos ambientes. Algunos de ellos son: bacterias, virus, hongos, protozoos, etc.

CARACTERSTICAS DE LAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS Todas las enfermedades infecciosas se caracterizan por generar los mismos sntomas en el organismo daado. Suele generarse fiebre, malestar general, dolores musculares y decaimiento. Adems las enfermedades infecciosas constan de tres etapas que las identifican: 1. Periodo de incubacin: en esta etapa ingresa el agente maligno al organismo y se empiezan a manifestar los primeros sntomas. El agente se multiplica y se empieza a extender por distintas zonas. 2. Periodo de desarrollo: se manifiestan las consecuencias ms fuertes del ataque. 3. Convalecencia: se vence a la enfermedad y el organismo se recupera

TIPOS DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS Hay una gran cantidad de enfermedades infecciosas que afectan al ser humano. Para su mejor estudio y anlisis se las suele tipificar en transmisibles y no transmisibles. Las primeras se propagan desde la piel, los flujos o la mucosidad del individuo afectado a otro que se encuentra sano. A su vez cuando el enfermo contamina el aire con su respiracin o estornudo tambin est propagando el virus que lo afecta.

Vista microscpica de una infeccin en el organismo humano.

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ENFERMEDADES INFECCIOSAS MS COMUNES VIRAL SIDA Complejo relacionado del SIDA Varicela (Varicela) - Fro comn Infeccin del Cytomegalovirus Fiebre de la seal de Colorado Fiebre del Dengue Fiebre hemorrgica de Ebola Mano, fiebre aftosa Hepatitis Simplex del herpes Zoster del herpes HPV Gripe (Gripe) - Fiebre de Lassa Sarampin Fiebre hemorrgica de Marburg Mononucleosis infecciosa Paperas Norovirus Poliomielitis Leukencephalopathy multifocal progresivo Rabia Sarampin SARS Viruela (Variola) - Encefalitis viral Gastroenteritis viral Meningitis viral Pulmona viral Enfermedad del oeste del Nilo Fiebre amarilla BACTERIANO ntrax Meningitis bacteriana Botulismo Brucelosis Campylobacteriosis Enfermedad de rasguo de gato Clera Difteria Tifus epidmico Gonorrhea Impetigo Legionellosis Lepra (enfermedad de Hansen) Leptospirosis Listeriosis Enfermedad de Lyme Melioidosis Fiebre reumtica; Infeccin de MRSA Nocardiosis Pertussis (tos ferina) Plaga Pulmona de Pneumococcal Psitacosis Fiebre de Q Fiebre manchada montaa rocosa (RMSF) - Salmonela Escarlatina Shigellosis Sfilis Ttanos Tracoma Tuberculosis Tularemia Fiebre tifoidea Tifus Infecciones de la zona urinaria PARSITO Trypanosomiasis africano Amebiasis Ascariasis Babesiasis Enfermedad de Chagas Clonorchiasis Cryptosporidiosis Cysticercosis Diphyllobothriasis Dracunculiasis Echinococcosis Enterobiasis Fascioliasis Fasciolopsiasis Filariasis infeccin ambica Libreque vive Giardiasis Gnathostomiasis Hymenolepiasis Isosporiasis Kala-azar Leishmaniasis Malaria Metagonimiasis Myiasis Onchocerciasis Pediculosis Infeccin de Pinworm Scabies Schistosomiasis Taeniasis Toxocariasis Toxoplasmosis Trichinellosis Triquinosis Trichuriasis Trichomoniasis Trypanosomiasis FUNGICIDA
Pediculus humanus.

Bacteria del Clera.

Aspergillosis Blastomicosis Candidiasis Coccidioidomycosis Cryptococcosis Histoplasmosis Pedis de Tinea

PRION Encefalopata transmissible del spongiform Encefalopata del spongiform de los bvidos Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob KuruInsomnio fatal de FamilialSndrome de Alpers

Mosquito transmisor del dengue.

Vinchuca, transmisora del mal de chagas.

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NUTRICION PARENTERAL
Se llama nutricin parenteral al acto de proveer nutrientes esenciales para el organismo por medio de la infusin por va venosa o mediante catteres especficos. El objetivo es cumplir con los requerimientos metablicos y de crecimiento del organismo. Muchas veces el organismo solo recibe los nutrientes necesarios por esta va, entonces hablamos de nutricin parentenal total. Sin embargo este mtodo de alimentacin tambin puede actuar como complemento. En este ltimo caso haramos referencia a la nutricin parenteral parcial. OBJETIVOS La nutricin parenteral es efectuada en el paciente con los siguientes objetivos: Suministrar la cantidad y calidad necesaria de sustancias nutritivas por va intravenosa para que se puedan efectuar correctamente los procesos anablicos y generar el aumento de peso, en los casos necesarios. Equilibrar las cantidades de lquido y nitrgeno. Mantener la masa muscular y proporcionar caloras para las demandas metablicas.

QUINES NECESITAN DE LA NUTRICIN PARENTERAL? Los pacientes que han sufrido perodos de mal nutricin o no han sido capaces de obtener los aportes necesarios por va oral en un tiempo superior a 5 o 7 das, deben someterse a la nutricin parenteral con el objetivo de recuperar los nutrientes y las energas necesarias para poder seguir viviendo y, en el caso de los nios, tambin creciendo. Esta prctica no es recomendable para los pacientes con una funcin intestinal adecuada a los que se les puede suministrar nutrientes va oral.

CARACTERSTICAS QUE SE DEBEN CONSIDERAR DEL PACIENTE Hay distintos factores del paciente que deben ser tenidos en cuenta para el momento de realizar una nutricin perenteral. Peso Historia clnica Estado de las protenas sricas Estado de triglicridos y lpidos.

Suero.

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CUL ES LA COMPOSICIN DE LA NUTRICIN PARENTERAL? Lquidos y electrlitos Estas cantidades variaran de acuerdo a la edad, el peso, el estado de hidratacin y otras caractersticas del paciente. Se debe tener en cuenta que hay ciertas circunstancias como vmitos o diarrea que pueden modificar los valores requeridos. Aminocidos De acuerdo a la edad estas cantidades variaran: Recin nacido: 3,0 g/kg/da Lactantes menores de 2 aos: 2,5 g/kg/da Nios y adolescentes: 1,0-1,5 g/kg/da Minerales Vitaminas La nutricin parenteral debe contener vita-minas hidro y liposolubles. Oligoelementos Los oligoelementos o elementos traza son parte, generalmente, de muchas enzimas. Es recomendable la inclusin rutinaria de cinc, cobre, selenio, cromo y manganeso para evi-tar las deficiencias. CMO ADMINISTRAR LA NUTRICIN PARENTERAL? Un equipo multidisciplinarlo de soporte nutricional es el encargo de efectuar la prescripcin de la nutricin parenteral. Las soluciones que pueden emplearse en algunos casos son estandarizadas y en otros individualizadas. Esto depende del cuadro del paciente y sus caractersticas. Hay un programa informtico que tambin ayuda a determinar el tipo de solucin que requiere. La sustancia es elaborada en los servicios de farmacia en cmaras de flujo laminar. All se determinan las cantidades de glucosa, lpidos, etc. ltimamente ha surgido una tendencia por la utilizacin de mezclas ternarias (glucosa, aminocidos y lpidos en la misma bolsa). Pero, en los neonatos y lactantes es preferible el uso de soluciones separadas de lpidos. Este mtodo de nutricin puede administrarse mediante una va venosa perifrica o un catter venoso central. Se debe tener mucho cuidado con causar flebitis y extravasacin con infiltracin de los tejidos circulantes. Para evitar esto la nutricin perenteral perifrica debe usarse por perodos cortos y no debe suministrarse con concentraciones de glucosa que superen al 10%. Generalmente, las soluciones se infunden a travs de un catter venoso central que se inserta percutneamente en la vena yugularinterna, subclavia o femoral, mediante tcnica asptica. En algunos casos se utiliza un catterfino de silicona que se inserta a travs de lacanulacin de una va perifrica y se avanza hasta alcanzar la cava superior o inferior (catteres epicutneos, dru m s). Cuando la duracin de la nutricin parenteral se prev superior a 4 semanas o para su administracin domiciliaria, es preferible utilizar un cattertunelizado tipo Broviac, colocado en quir-fano. Tambin pueden utilizarse para nutricin parenteral los reservorios subcutneos (Port-a-cath) y, en neonatos, de forma excepcional, los catteres umbilicales.

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TOXICOLOGA CLINICA
La Ciencia de la Toxicologa se ocupa de estudiar los efectos negativos que producen las sustancias y productos qumicos en los organismos vivos. Adems determina los mecanismos de accin, diagnstico, prevencin y tratamiento de las intoxicaciones. TXICO: Se define como toda sustancia que es susceptible de generar, por un mecanismo qumico, acciones adversas o nocivas en los seres vivos. Algunos autores prefieren hablar de toxicidad como una cualidad de las sustancias y no de sustancias txicas, por cuanto todo depende de la cantidad, o dosis, que es capaz de producir lesiones. Los txicos tiene la capacidad de generar daos en los rganos y hasta provocar la muerte. Igualmente, cualquier sustancia que sea suministrada sobre la dosis recomendada tambin podr generar lesiones importantes en el organismo. Paracelso sostena que la dosis correcta es la que diferencia a un veneno de un remedio: La dosis es la que determina que una cosa sea o no veneno. O segn Jeyarathan: No hay sustancias inocuas, slo hay formas inofensivas de manejarlas. CLASIFICACIN DE LAS SUSTANCIAS TXICAS No se puede clasificar a las sustancias qumicas como inocuas y txicas dado que esto depender de la dosis. Lo que si se ha determinado son los grados de toxicidad que se basan en la DL (dosis letal), DL 50 (dosis letal 50), que poseen un cierto valor prctico. Dosis letal (DL): causa la muerte de todas las personas que las ingieren. Dosis Letal 50 (DL 50): causa la muerte del 50% de los individuos que la reciben. Hay otras clasificaciones de los grados de toxicidad pero una de las ms usadas es la que ofrecemos a continuacin:
Tabla Grados de toxicidad. Rango de toxicidad 1. Prcticamente no txico 2. Levemente txico 3. Moderadamente txico 4. Muy txico 5. Extremadamente txico 6. Supertxico Dosis letal oral probable en humanos 15 g/kg 5 g -15 g/kg 500 mg - 5 g /kg 50 mg - 500 mg /kg 5 mg - 50 mg/kg <5 mg /kg

Estas clasificaciones se refieren exclusivamente a toxicidad aguda. Respecto a la naturaleza del txico, se los puede agrupar en qumicos, fsicos y biolgicos: Txicos fsicos: al hablar de txicos fsicos, nos referimos fundamentalmente a las distintas formas de energa: Radiacin, ruido, rayos x.. Txicos qumicos: son aquellas substancias cuya ingesta produce en el individuo efectos nocivos. Txicos biolgicos: aquellos en los que se aprecia la presencia de seres vivos ( virus, bacterias, hongos...)

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De acuerdo a los usos y aplicaciones del txico se puede hacer el siguiente agrupamiento: Medicamentos: medicamentos propiamente dichos, desinfectantes, etc. Productos domsticos: detergentes, disolventes, pulimentos, etc. Productos industriales: gases, sustancias voltiles, metales, aniones, Productos agrcolas: plaguicidas, pesticidas, insecticidas, fertilizantes, rodonticidas, herbicidas. Productos alimenticios.

En funcin a la procedencia, se clasifican en: Txicos animales: derivados de los animales, por ejemplo sus venenos (serpientes) Txicos vegetales: derivados de los vegetales, por ejemplo los hongos, o algunas plantas venenosas. Txicos sintticos: son aquellos que sintetiza el hombre. Otros: existen en la naturaleza otros txicos que no tienen procedencia ni animal ni vegetal, pero que resultan igualmente nocivos para el organismo. (Ej: metales pesados)

Respecto al estado fsico, se dividen en las siguientes categoras: Txicos slidos Txicos lquidos Txicos gaseosos Txicos de radiacin Otra de las clasificaciones posibles es por la va de entrada. Es decir, los medios por el cual la sustancia nociva ingresa al organismo para absorberse, distribuirse, fijarse y eliminarse.

Las principales vas de absorcin del txico pueden ser: Por ingestin, mediante tracto gastrointestinal. En la mayora de las intoxicaciones agudas es la principal va de absorcin. Por inhalacin, absorbidas porla va respiratoria. Esta va es la principal en las intoxicaciones por gases. Por va tpica, a travs de la piel. Esta va y la inhalatoria, son las que con ms frecuencia se implican en intoxicaciones industriales, mientras que las intoxicaciones accidentales y suicidas suceden con mayor frecuencia por la va oral. Por va ocular, generalmente no se dan por esta va. Por va parenteral. Es la ms peligrosa, dada su rapidez de accin. Va rectal, bastante infrecuente, generalmente se debe a errores de medicacin, intra y extrahospitalaria. En ocasiones, en el trfico de drogas. Va vaginal, es ms infrecuente an que la rectal. Puede darse por el trfico de drogas. En los casos de muertes por intoxicaciones, las vas de exposicin predominantes son: ingestin, inhalacin y la va parenteral.

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CLASIFICACIN DE LAS INTOXICACIONES Las intoxicaciones pueden evolucionar de distinta manera en el organismo humano de acuerdo a la rapidez con la que se instauran y al momento en el que son detectadas. Entonces se las suele clasificar en: Sobreagudas: aqu se agrupan aquellas que por la accin del producto txico, los daos se evidencian con rapidez provocando la muerte en pocos minutos. Agudas: los sntomas de estas intoxicaciones son visibles y muy graves. Pueden provocar la muerte en pocos das. Subagudas: son las intoxicaciones que se extienden por varios das o, incluso, semanas. Crnicas: son las producidas debido a una ingesta regular de sustancias txicas. Otra de las clasificaciones que se suele usar para su integral estudio es de acuerdo a su etiologa: 1.INTOXICACIONES ACCIDENTALES Intoxicaciones por medicamentos Intoxicaciones profesionales Intoxicaciones domsticas Intoxicaciones alimentarias Intoxicaciones ambientales Intoxicaciones por plantas Picaduras y mordeduras de animales

2.INTOXICACIONES VOLUNTARIAS Intoxicaciones sociales Doping Intoxicaciones suicidas Intoxicaciones intencionadas

Intoxicacin heptica intencionada.

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TXICOS MS FRECUENTES Txico Resultado Signos y Sntomas adicionales

Opioide (Herona, Morfina, Metadona, Codena, Fentanil)

Depresin del SNC, miosis, depresin respiratoria.

Hipotermia, bradicardia, Muerte por paro respiratorio, edema pulmonar

Simpaticomimtico (Cocana, Anfetaminas, Efedrina)

Agitacin psicomotora, midriasis, diaforesis, taquicardia, hipertensin, hipertermia.

Convulsiones, rabdomilisis, infarto del miocardio. Muerte por convulsiones, paro cardiaco, hipertermia.

Colinrgico (Organofosforados, Carbamatos)

Salivacin, lagrimeo, diaforesis, nusea, vmitos, miccin, defecacin, fasciculaciones musculares, debilidad, broncorrea.

Bradicardia, miosis /midriasis, convulsiones, insuficiencia respiratoria, parlisis. Muerte por paro respiratorio secundario a parlisis o broncorrea, o ambas, convulsiones.

Anticolinrgico (Escopolamina, Atropina, Antihistamnicos, Antidepresivos Tricclicos)

Alteracin del estado mental, midriasis, piel seca/enrojecida, retencin urinaria, disminucin de ruidos intestinales, hipertermia, mucosas secas.

Convulsiones, disritmias, rabdomilisis. Muerte por hipertermia y disritmias.

AGENTE / ANTIDOTO Acetaminofen Metanol/etilenglicol Monxido de Carbono Opioides Anticolinrgicos Organofosforados Metahemoglobinemia n-acetilcistena Etanol/ fomepizol (4-MP) Oxgeno / hiperbariatico Naloxona Fisostgmina Atropina Azul de Metileno

AGENTE / ANTIDOTO Benzodiacepinas Hierro Digoxina, Colchicina Betabloqueadores Antidepresivos tricclicos Bloqueadores canales de calcio Hipoglicemeantes orales Flumazenil Deferoxamina Anticuerpos Glucagn Bicarbonato de sodio Calcio, insulina. Dextrosa, glucagn.

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FARMACOEPIDEMIOLOGA
Es la ciencia que se ocupa del estudio de los efectos que producen los medicamentos que son consumidos por la sociedad. Es decir, es la aplicacin de los mtodos de la Epidemiologa a los resultados de las investigaciones de los medicamentos. Este campo de conocimiento se relaciona con la influencia que tienen los frmacos en las poblaciones humanas. Para esto se nutren de los mtodos Epidemiolgicos por lo que esta ciencia es la conjugacin de la farmacologa clnica y la epidemiologa. En trminos ms sencillos, la Farmacologa es el estudio del uso y de los efectos de los medicamentos en un nmero elevado de personas. Esta disciplina es originaria de Estados Unidos que la impuls hacia la dcada de 1960 mediante los programas de monitorizacin de reacciones adversas a los medicamentos. Las primeras campaas tuvieron lugar en los hospitales de John Hopkins Hospital and The Boston Collaborative Drug Surveillance Program que consistieron en estudios de cohortes que exploraron los efectos a corto plazo de medicamentos en los hospitales. Muchos pases han formado a profesionales especialistas en el rea de la farmacologa clnica con el propsito de que se dediquen exclusivamente a la investigacin de los efectos que producen ciertos frmacos en la poblacin en general, determinados grupos de personas y hasta pacientes individuales. Estos profesionales de la salud deben conocer los mtodos epidemiolgicos para poder desarrollar sus estudios a los cuales les dan mltiples diseos: Informes de casos, series de casos, ecolgicos, casos y controles, cohortes y por ltimo, los estudios experimentales o ensayos clnicos aleatorizados. Segn como se recojan los datos los estudios epidemiolgicos pueden ser: retrospectivos, prospectivos y transversales.

Pildoras.

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FARMACOECONOMA
Esta ciencia surge de la Economa de la Salud y es aplicada a la administracin de frmacos. Entonces, mientras que en la Economa de la Salud nos preguntbamos: Qu producimos? Para quin lo producimos? Cmo lo producimos? En la Farmacoeconoma nos planteamos: Qu enfermedad tratamos? Cmo la tratamos? Cul es la mejor manera de tratarla? En las investigaciones de resultados de salud se hace una conclusin en tres mbitos diferentes pero complementarios: Resultados Clnicos: Se refieren a la eficacia o efectividad de medicamento empleado. Resultados Econmicos: Determina el costo y la utilizacin de los recursos que son necesarios para lograr la eficacia clnica. Resultados Humansticos: Estn relacionados estrechamente con el paciente, en particular. Aqu se reportan sntomas fsicos, psquicos y de mortalidad.

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FARMACOECONOMA: UNA COMBINACIN DE DISCIPLINAS Las evaluaciones econmicas de las intervenciones en la salud (anlisis farmacoeconmicos) son el producto de la combinacin de una serie de ciencias: Medicina Estadstica Economa Epidemiologa Para desarrollar los resultados se nutre de varios conceptos troncales de estas disciplinas. Algunos de ellos son: Relacin de Costo Efectividad Relacin de Costo Efectividad Incremental Anlisis de sensibilidad, dominancia y dominancia extendida Plano de costo efectividad Anlisis de Mrkov Anlisis de eventos discretos Anlisis deterministicos Anlisis estocsticos, entre otras deficinciones.

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OBJETIVOS Y CAMPO DE APLICACIN Esta ciencia busca brindar evaluaciones econmicas que permitan ser tiles a la hora de hacer una eleccin entre diferentes tratamientos. El campo de aplicacin de la farmacoeconoma es muy amplio ya que es muy necesario en cualquier situacin que implique una eleccin entre diferentes alternativas. En el campo de la sanidad cada vez, est cobrando ms importancia dado que los medicamentos son productos costosos y por lo tanto se debe hacer un uso racional de estos recursos.

OPINIONES CRUZADAS SOBRE LA FARMACOECONOMA Los mdicos y farmacuticos, principalmente, cumplen un rol muy importante en el uso de los recursos limitados (medicamentos) dado que son ellos los quienes aconsejan y, en algunos casos determinan, las decisiones que deben tomar los pacientes a la hora de elegir un tratamiento o cierto medicamento. Entonces, cumplen con una funcin muy trascendental en la sociedad: por un lado deben asegurar el bienestar del paciente y por otro lado, cargan con la responsabilidad social del adecuado uso de los recursos sanitarios. Muchos mdicos clnicos coinciden en la idea de que deben ser solo ellos lo que se deben encargar de buscar la mejor opcin para su paciente y que no se debera tener en cuenta opiniones formadas en base a criterios farmacoeconmicos. Pero, es inevitable que sus decisiones siempre estarn condicionadas por las decisiones de distribucin de los recursos. La idea es que los resultados farmacoecnomicos sean tiles tanto para el mdico como para el farmacutico y que ambos tomen sus decisiones de acuerdo a las consecuencias clnicas y econmicas. A esta postura, cada vez se suman ms pases que junto a las evaluaciones clnicas convencionales, recomiendan o exigen evaluaciones econmicas de medicamentos que sirvan para la posterior toma de decisiones sobre su posible financiacin pblica y difusin de su utilizacin.

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DIEZ FUNDAMENTOS DE LA FARMACOECONOMA 1) Las necesidades y los deseos de los seres humanos sin ilimitados pero los recursos son limitados. Es decir, no son suficientes para suplir todas las necesidades y deseos que las personas se plantean. Por eso es necesario implementar una correcta administracin de los recursos disponibles. 2) Las actividades econmicas se encargan de determinar tanto los beneficios como los costos. En la Farmacoeconoma lo que ms importa es maximizar los beneficios de los escasos recursos mdicos. A esto llaman eficiencia. 3) El costo de los programas de salud y tratamientos no se agota slo en hospital o en el sector sanitario. La reduccin del gasto hospitalario puede suponer incremento del gasto comunitario o de agencias privadas o de los pacientes o sus familias. 4) Cada vez que se debe tomar una decisin en materia de salud proliferan diferentes juicios de valor (opiniones) que surgen de las diferentes personas involucradas en el caso. Lo ms importante se centra en quin valora los beneficios, cuando un clnico prescribe hace un juicio de valor en nombre del paciente. Es complejo saber qu valoracin se debe usar cuando se toman decisiones mdicas. 5) En materia de salud no son aplicables varias de las reglas bsicas de las operaciones de mercado. Esto es as porque en cuestiones de salud los pacientes (consumidores) son desconocedores de los productos y muchas veces se ven estimulados a consumir por el solo hecho que el medicamento es otorgado gratuitamente por el Estado o alguna otra institucin. 6) Tener en cuenta los costos no tiene nada que ver con cuestiones ticas. Se parte de la idea de que toda la sociedad debe poder gozar de los beneficios mdicos y de los diferentes recursos. Pero no hay que olvidar que estos elementos son limitados y que, por lo tanto, hacer un anlisis de los costos no es ms que optimizar la distribucin de los recursos. 7) La mayora de las elecciones en salud hacen referencia a cambios en el nivel o la extensin de una actividad, la relevancia de la eleccin concierne a los cambios marginales no a la actividad total. Por lo tanto los datos relevantes para la toma de la decisin van a ser los beneficios y costes marginales no los de la actividad total. 8) Una de las maneras de mejorar la salud de la sociedad es mediante la provisin de cuidados. 9) Es preferible postponer los costes y adelantar los beneficios. 10) Se procura buscar la igualdad del ciudadano sanitario lo cual resultara ms fcil que reducir las desigualdades.

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