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HOSPITALARIO
FORMACIN PROFESIONAL
CICLO FORMATIVO DE GRADO MEDIO:
CUIDADOS AUXILIARES DE ENFERMERA
Gobierno de Canarias
Consejera de Educacin,
Cultura y Deportes
Botella Dorta, Mnica
Hernndez Prez, Olga M.
Lpez Garca, M Luz.
Rodrguez Prez, Antonio
3
Este libro forma parte de un proyecto que pretende acercar la
Formacin Profesional a aquellas personas que, queriendo aprender e
instruirse, no pueden hacerlo en la modalidad de enseanza presen-
cial. Ellas han sido las que han hecho que apostemos por la educacin
a distancia. Como es lgico, nunca hubiese visto la luz sin el concurso
de dos partes: la Consejera de Educacin del Gobierno de Canarias,
concretamente la Direccin General de Promocin Educativa, y los
propios autores. No obstante, en l han participado otras personas
que no queremos dejar en el anonimato.
Juan Pedro Perdomo y Pino Rodrguez nos animaron a comenzar
este proyecto. Su apoyo incondicional es impagable.
El Equipo Directivo del I.E.S. Los Gladiolos nos facilit la labor
en todo lo que pudo. Muchas gracias a Paco, Esther, Angel Luis,
Nieves, Juanfra y Mara.
Alberto Navarro revis las unidades de trabajo a medida que se
fueron elaborando. Gracias por los nimos. Mil gracias por esa crtica
constructiva.
A Adrin Quintana Armas lo llamamos para que nos diseara el
personaje que hace algunos comentarios y recomendaciones a lo largo
de la obra. Capt inmediatamente lo que queramos. Transform las
palabras y sensaciones en dibujos. Gracias por tu genialidad y genero-
sidad.
Jos Garca Darias, Celso Sampedro y Felipe Rosas nos han
sacado de todos los atolladeros informticos. Queremos dejar cons-
tancia de que gracias a ellos hemos podido trabajar con seguridad, sin
miedo a perder archivos o a que los ordenadores se colgaran.
4
Cada vez que hemos viajado a Las Palmas de Gran Canaria para
trabajar en las dependencias de la Direccin General de Promocin
Educativa, Mercedes Florido nos ha regalado su hospitalidad y com-
paa. Sin t esos maratonianos y agotadores das hubiesen sido
mucho peores.
Nuestros compaeros de trabajo no han dejado de darnos
aliento, resolvernos dudas y soportar la permanente invasin del
Departamento de Sanitarias. Gracias por todo, incluidos los
cortaditos.
Por ltimo, pero no menos importante, cuarenta gracias a los
cuarenta alumnos con los que pudimos experimentar este material
durante el curso 1999-00. Los autores consideramos imprescindible
realizar esta prueba para as poder validar el material; ellos acepta-
ron el reto.
Mnica Botella, Olga M Hernndez, M Luz Lpez y Antonio Rodrguez.
Santa Cruz de Tenerife, abril de 2002.
4
UNIDAD DE
TRABAJO
TTULO
PG.
1 Infecciones hospitalarias:Prevencin y control 5
2 Limpieza y desinfeccin de material e instrumental sani-
tario
43
3 Esterilizacin de material e instrumental sanitario 81
4 La unidad del paciente 131
5 Recogida de muestras biolgicas 157
6 Los residuos sanitarios 179
7 El rea quirrgica y los cuidados preparatorios 195
SOLUCIONES DE LAS AUTOEVALUACIONES 229
BIBLIOGRAFA 241
NDICE
5
Botella, M., Hernndez, O., Lpez, M.L. y Rodrguez, A.
Es sabido por todos nosotros que a lo largo de la historia
de la humanidad ha habido una serie de epidemias que ocasio-
naron una gran mortalidad. Por ejemplo, en 1.918 una epidemia
de gripe asol prcticamente a toda Europa con un nmero de
fallecimientos mayor al de la Segunda Guerra Mundial.
Durante la primera mitad del siglo XIV
la mortalidad a causa de la peste era tan alta que
el Papa consagr el ro Rdano para que se
considerase que los cadveres arrojados al ro
haban recibido cristiana sepultura.
Hoy asumimos sin ningn problema que existe una serie
de microorganismos que son capaces de originar enfermedades.
Tambin aceptamos que cuando una persona padece una enfer-
medad de este tipo puede pasarla a otra. Esto, que tan evidente
nos parece ahora, cost mucho tiempo demostrarlo.
NDICE
I. Caractersticas comunes a toda enferme-
dad infecciosa
6 III. Medidas de prevencin y control de las
infecciones hospitalarias
23
1. Mecanismos de defensa del husped
10
1. Cules son las medidas que disminuyen la contami-
nacin de persona a persona?
25
2. Principales factores que pueden afectar
a los mecanismos de defensa
13 1.1. Precauciones bsicas: lavado de manos, uso de
guantes, mascarilla, gafas, bata,etc...
26
1.2. Precauciones segn transmisin
37
II. Las infecciones hospitalarias 14
2. Las barreras protectoras fsicas
38
1. Pasado y presente de las infecc. nosocomiales
15
2.1. Orden de colocacin de las barreras
38
2. Cules son las inf. hospitalarias ms frecuentes?
18 Autoevaluacin 40
3. Cmo se producen las infecc. hospitalarias?
19 Recuerda que... 42
Actividades propuestas 42
- Es posible enfermar dentro del hospital?.
- Por qu al entrar como visita en determinados servi-
cios tenemos que ponernos la bata?.
- Con qu tipo de pacientes es necesario extremar las
precauciones para evitar el desarrollo de enfermedades
infecciosas?.
...Pero antes de empezar veamos algunas cuestiones previas
Con esta unidad de
trabajo podremos...
Conocer las caractersticas
principales de la infeccio-
nes hospitalarias y cules
son las ms fecuentes.
Analizar las medidas de
prevencin y control de las
mismas.
Comprender la importan-
cia de la toma de precau-
ciones para disminuir el
nmero de dichas infeccio-
nes.
Ro Rdano
Como trabajadores de un
centro hospitalario reco-
nocer nuestra implicacin
en el desarrollo de las in-
fecciones nosocomiales.
6
Si bien desde el sigo XVI se intua que haba algo que pasaba
de un enfermo a un sano, originando en este ltimo la misma
enfermedad, no se pudo demostrar que era causada por los microor-
ganismos hasta el siglo XIX. Tengamos en cuenta que es precisa-
mente en este siglo cuando se perfeccionan los microscopios que
permitieron ver un mundo hasta ese momento invisible.
Ya adelantamos que el medio hospitalario, aunque no lo
parezca, es un lugar enormemente propicio para que se produzcan
enfermedades infecciosas, tanto en los pacientes como en el perso-
nal. Cmo puede ser esto?. Por qu ocurre as?. Cmo evitar o
minimizar esta posibilidad?. Ms adelante iremos despejando todas
estas dudas. De momento, hemos de profundizar un poco en los
factores que intervienen en la produccin de una enfermedad infec-
ciosa. Luego nos centraremos en el caso particular de los hospitales
y, una vez visto lo que ocurre en el medio hospitalario, podremos
adoptar medidas para intentar evitarlas y/o controlarlas. Por eso esta
unidad de trabajo est estructurada en 3 grandes apartados:
1. Caractersticas comunes a toda enfermedad infecciosa.
2. Las infecciones hospitalarias.
3. Medidas de prevencin y control de las infecciones hospi-
talarias.
Conoces alguna enfermedad infecciosa en la que no exista
un microorganismo que la origine?. Si es as, llama al tutor inmediata-
mente y comuncaselo, que estamos a punto de ganarnos un Premio
Nobel. Por tanto, podemos afirmar que en toda enfermedad infecciosa
existen uno o varios microorganismos que la originan. No debemos
perder de vista que los microorganismos pueden ser bacterias, hon-
gos o virus y que para poder observarlos tenemos que utilizar un
microscopio. El microorganismo que origina una enfermedad infec-
ciosa recibe el nombre de agente causal. Por ejemplo, el agente
causal de la tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis.
El lugar desde el que pasa el agente causal (microorganismo)
para infectar al ser humano se denomina fuente de infeccin. Qu
lugar puede ser ese?. Pues prcticamente cualquier sitio con vida:
personas, animales, suelo ... etc. Observa que el propio ser humano
puede actuar como fuente de infeccin. Pero ojo!, aqu existen dos
posibilidades:
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
Los microorganismos fueron descu-
biertos en 1.863 por un qumico francs, Louis
Pasterur. Fue el alemn Robert Koch, un m-
dico rural desconocido, quien profundiz en el
descubrimiento de microorganismos producto-
res de enfermedades en el ser humano. En
1.882 descubrir el bacilo de la tuberculosis y
en 1.883 el del clera.
Louis Pasteur
(1822-1895)
Robert Koch
(1843-1910)
I.- CARACTERSTICAS COMUNES A TODA ENFERMEDAD INFECCIOSA.
7
a) Un sujeto que padece en ese momento una enfermedad infec-
ciosa. Es decir, que en l se ha puesto a vivir el agente causal
y adems le est ocasionando sntomas y signos propios de la
enfermedad. En este caso se dice que la fuente de infeccin es
el enfermo. Por ejemplo, cuando estamos padeciendo una gripe.
b) Un sujeto en el que el agente causal se ha puesto a vivir en l
pero no produce sntomas ni signos. Vamos, que est sano, no
padece la enfermedad. En estos casos se dice que la fuente de
infeccin es un portador. Te plantears que esto es bastante
raro. Cmo es posible tener el agente causal y no tener la
enfermedad?. Pues porque, como en todo, las cosas no ocurren
de repente. Por ejemplo, cuando empezamos a padecer los
sntomas de la gripe ya el virus (agente causal) lleva algn
tiempo (das) viviendo en nosotros. Cuando por fin logramos
recuperarnos de la gripe y nos incorporamos a nuestras tareas
habituales, todava existen algunos virus con nosotros.
Veamos un ejemplo muy terico y casi imposible de demos-
trar, pero que servir para recordar bien estas ideas. Supongamos
que el da 2 de Febrero entraron una serie de virus de la gripe en tu
cuerpo. Comenzaste a tener sntomas y signos el 7 de febrero, con
lo que no te qued ms remedio que coger la baja. Por fin, el da 14
de febrero te encontraste bien (ufff, y menos mal! porque este da
tan sealado seguro que habas quedado para cenar...) reincorpo-
rndote a tu trabajo. Pero sabemos que algunos virus se quedaron
contigo y acabaste de eliminarlos el da 16 de febrero. Bueno pues
en todo este tiempo has sido distintas cosas:
Detengmonos un momento y recapitulemos. Hasta ahora
tenemos un microorganismo (agente causal),que se encuentra en un
lugar (fuente de infeccin) desde el que va a pasar a una persona
con la perversa intencin de provocarle una enfermedad. La persona
a la que infecta el microorganismo se llama husped. En lenguaje
coloquial consideramos un husped a alguien que acogemos en
nuestra casa y, probablemente, sta es la razn por la que muchos
alumnos piensan que el husped va a ser el microorganismo, que es
al que acogeremos nosotros en nuestro cuerpo. Pues es todo lo
contrario. Ojo!, no confundirse. El husped en este caso es el sujeto
que se infecta.
Pero, cmo pasa desde la fuente de infeccin al individuo?.
El modo, sistema o mtodo por el que el agente causal logra llegar al
husped se denomina mecanismo de transmisin.
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
No Fuente Fuente Fuente Fuente No Fuente
de infeccin: de infeccin: de infeccin: de infeccin: de infeccin:
Sano Portador Enfermo Portador Sano
2 Feb. 7 Feb. 14 Feb. 16 Feb.
8
Los mecanismos de transmisin son prcticamente infinitos,
as que vamos a poner varios ejemplos para que podamos hacernos
una idea de la forma en la que se transmiten las enfermedades.
Ejemplo A: Imagina un nio con varicela. Est claro que l es la
fuente de infeccin pero cmo pasa el virus de la varicela a otra
persona?. En las vas respiratorias del nio se encuentra el virus.
Cuando l habla escupe unas gotitas, llamadas gotitas de
Flgge, que no se ven a simple vista pero que sin darnos cuenta,
pueden penetrar en nuestras vas respiratorias. Hemos de advertir
que las gotitas de Flgge las emitimos todos al hablar o estornu-
dar, pero en este caso van cargadas con el virus de la varicela y,
por eso, se convierten en mecanismo de transmisin de esta
enfermedad. El mecanismo de transmisin ha sido el aire.
Ejemplo B: Seguro que en alguna ocasin habrs odo decir que al
da siguiente de un banquete de bodas todos los invitados se
pusieron muy malos con vmitos y diarreas. Pobres novios!.
Qu ha pasado aqu?. Lo ms habitual es que el agente causal
sea una bacteria llamada salmonella. (Esta historia va a dar un
poquito de asco). Uno de los cocineros es portador de la salmo-
nella, que se encuentra en su intestino. Al cocinero, mientras
preparaba algo del banquete le dieron ganas de ir al retrete y al
defecar elimin salmonellas por las heces. Tras utilizar el papel
higinico cometi el imperdonable error de no lavarse las manos.
Volvi a la cocina y al manipular los alimentos los contamin con
salmonellas que fueron a parar a los intestinos de los invitados.
Casi nada!. El mecanismo de transmisin han sido los alimentos.
Ejemplo C: Una persona adicta a drogas por va parenteral y que
es portadora del virus de la hepatitis C, se inyecta herona en una
reunin de amigos y, como slo hay una jeringuilla se la pasa a
otra persona. En esa aguja y jeringuilla hay restos de sangre y
cuando el amigo la reutiliza se est inyectando herona, pero
tambin la sangre y los virus de la hepatitis del otro. El mecanismo
de transmisin ha sido la sangre.
Ejemplo D: Una mujer en una noche de marcha conoce a un
hombre del que se queda prendada. Tanto es as, que esa misma
noche mantiene una relacin sexual coital sin preservativo. Desco-
noce que el individuo es portador del virus del SIDA. Semanas
ms tarde ella realiza una donacin altruista de sangre y desde el
banco de sangre la llaman para comunicarle que es VIH positiva.
El mecanismo de transmisin ha sido el semen.
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
Microorganismos
}
Mec. de
Transmisin
Fuente de infeccin
Mec. de
Transmisin
Fuente de infeccin
M
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Fuente de infeccin Fuente de infeccin
M
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a
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s
m
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s
i
n
Husped
9
Ejemplo E: Un enfermo ha ingresado con una infeccin purulenta
en la extremidad inferior derecha. El TAE cambia la ropa de
cama sin guantes mientras el paciente se asea en el bao. Das
ms tardes el TAE observa que en el dedo anular de la mano
derecha, donde tena una pequea cortadita, la herida se ha
infectado y est adquiriendo un aspecto sospechoso. El meca-
nismo de transmisin es un objeto inanimado (ropa de cama)
sobre el que estaba depositado el agente causal.
Rellenando el siguiente cuadro podrs reforzar la idea de que
en toda enfermedad infecciosa se da la siguiente secuencia o
cadena:
Podramos plantearnos que esta cadena de acontecimientos se
parece mucho a la labor de siembra. En ella tenemos una semilla (fuente
de infeccin) que el sembrador (mecanismo de transmisin) deposita en
el suelo (husped) para que germine. Es la cadena de las 3S: Semilla,
sembrador y suelo.
Semilla: Agente causal
Sembrador: Mecanismo de transmisin
Suelo: Husped
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
EJEMPLO
AGENTE
CAUSAL
FUENTE DE
INFECCIN
MECANISMO DE
TRANSMISIN
HUSPED
A
B
C
D
E
Muchas veces me has odo decir (..)sto no es para
que te lo memorices!, sin embargo ahora te recomiendo que
no pierdas de vista la siguiente nota, es para recordar!
Toda enfermedad infecciosa tiene un agente causal (microorganismo)
El lugar desde el que sale o pasa el agente causal para infectar a un ser
humano se denomina fuente de infeccin.
La fuente de infeccin puede ser cualquiera: objetos, animales y ser hu-
mano (enfermo y portador).
La persona infectada se denomina husped.
El modo por el cual el agente causal alcanza al husped es el mecanismo
de transmisin.
S
S
S
Fuente de infeccin
con agente causal
Mecanismo de
transmisin
Husped
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Toda semilla sembrada germina?. No, ya le gustara a los
agricultores. Pues lo mismo sucede con las enfermedades infeccio-
sas. Afortunadamente, el hecho de que un agente causal sea capaz
de llegar al husped no asegura que vaya a padecer la enfermedad.
Por qu?. Porque el ser humano tiene una serie de mecanismos de
defensa que impiden que los microorganismos provoquen enfermedad
una vez que han llegado a l (husped).
El da 16 de octubre de 1.846, en la sala de operacio-
nes del Massachusetts General Hospital de Boston, naci la
anestesia. La ciruga ganaba as la batalla a uno de sus
mayores enemigos: el dolor. Pero le quedaba an una dura
lucha contra otro enemigo cruel, antiqusimo, muy temido,
que mataba a la gran mayora de los pacientes y que,
irremediablemente, atacaba tras las operaciones. Hoy sa-
bemos que se trataba de infecciones, pero en aquella
poca se consideraba un mal enigmtico y fatal, reciba
multitud de nombres distintos, comenzaba con la supura-
cin de las heridas, continuaba con una generalizacin del
mal y terminaba con la muerte del paciente.
1. Mecanismos de defensa del husped.
Para poder comprender cmo se defiende nuestro
cuerpo de los microorganismos vamos a plantear una obra
de teatro con 3 actores: 2 microorganismos distintos (MA y
MB) capaces de provocar diferentes enfermedades (EA y
EB), y un tercer actor/actriz que eres t.
En la primera escena el MA
entr en contacto contigo con la inten-
cin de provocarte la EA, pero...
ganaste la batalla y permaneciste
sano!. Cul fue tu actuacin?. En
realidad existen varios guiones para
esta escena, veamos algunos:
El MA entra en contacto con tu piel.- En este caso las caractersti-
cas propias de la piel impiden que el MA pueda atravesar la
epidermis y llegar a tejidos ms profundos. As que de entrada, el
MA se encuentra una barrera natural que es la piel que le impide
el paso pero, adems, en ella se forma un manto cido que crea
un medio ambiente muy hostil para el MA.
El MA entra en contacto con tus vas respiratorias al inspirar.- Es
posible que el MA quede atrapado en el laberinto de las fosas
nasales o que acabe llegando a la trquea o a los bronquios.
Como recordaremos, toda la va area est cubierta por una
mucosa (epitelio) barnizada con moco. El MA quedar atrapado
en el moco y adems tendr dificultades para atravesar la mucosa
que, al igual que la piel, supone una barrera continua.
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
Nacimiento de la ANESTESIA en el
Massachusetts General Hospital
1.846
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El MA es ingerido.- Aqu la mucosa de toda la va digestiva y el
moco que la recubre harn el mismo papel que en el caso
anterior. Pero disponemos de algunas armas ms:
Saliva: recuerdas la lisozima?. Es un componente de la
saliva con accin antibacteriana.
Jugo gstrico: cuando el MA llegue al estmago lo va a
tener muy difcil. Recordemos que el pH gstrico es
enormemente cido y es muy poco probable que el MA
sobreviva a ese ambiente.
Flora intestinal: son bacterias que viven sobre la mucosa
de nuestro intestino y su presencia impide el desarrollo
de otros microorganismos que puedan provocarnos en-
fermedad.
Movimientos peristlticos: se producen en todo el tubo
digestivo y, adems de hacer avanzar el contenido del
tubo, sirven para impedir que los microorganismos capa-
ces de producir enfermedad aniden en la mucosa.
El MA entra en contacto con la uretra.- Otra vez disponemos de
una mucosa que acta de barrera y, por otro lado, el propio
chorro de la orina limpiar la va urinaria.
Qu hubiese pasado si en otra escena
ingieres el MB?. Pues el guin sera exactamente
idntico. El MB sera incapaz de atravesar las
barreras y sobre l actuaran la lisozima, el pH, el
moco, la flora y los movimientos peristlticos.
Como llevamos un buen rato actuando en esta
extraa e increble obra y no vemos un duro (0.03 Euros),
vamos a hacer un pequeo descanso para reflexionar. Los
actores han ido cambiando, pero tu actuacin frente a cada uno
de ellos ha sido idntica. Es decir, existen unos mecanismos de
defensa (piel, mucosas, pH, lisozima ) que siempre
funcionan de la misma manera independientemente del mi-
croorganismo que entre en contacto con el husped. Precisa-
mente porque funcionan del mismo modo para cualquier
agente causal, se les denomina mecanismos de defensa ines-
pecficos.
Vamos a cambiar algunas partes del guin. Supongamos que
cuando el MA entr en contacto con tu piel tenas una pequea
herida. Mala suerte!. Con la barrera rota el MA es capaz de
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
Todos los orificios naturales de nuestro organismo (vagina, boca, odos,
ano) pueden ser puertas de entrada para los microorganismos pero
en todos ellos existen mucosas que actan como barreras.
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atravesar tu epidermis. Lo mismo habra ocurrido si tienes lesionada
la mucosa respiratoria, digestiva o urinaria. Y ahora ... qu?.
Tenemos al enemigo en casa!. Pues no debe cundir el pnico porque
afortunadamente disponemos de un ejercito de glbulos blancos que
acuden a la zona donde se encuentra el MA y le plantan batalla.
Cmo luchan los glbulos blancos?. De dos maneras muy distintas
porque no todos los glbulos son iguales:
a) Glbulos blancos que actan siempre de la misma ma-
nera.- Los glbulos blancos estn en la sangre, as que
debido a su localizacin estn continuamente dando
vueltas por todos los tejidos.
Si pasan por zonas en las que se encuentra el MA
o el MB, atraviesan la pared del vaso sanguneo y se
aproximan al microorganismo. A continuacin lo fagoci-
tan (el glbulo ingiere al microorganismo), o bien liberan
una serie de molculas que lo aniquilan.
En estas situaciones los glbulos actuarn de la
misma manera independientemente del tipo de microor-
ganismo. En los dos casos los fagocitarn o liberarn
molculas que sirven para aniquilar a cualquiera de ellos.
Por tanto, seguimos estando ante un mecanismo de
defensa inespecfico.
b) Glbulos blancos que actan de diferente manera segn el mi-
croorganismo contra el que van a luchar.- Se trata de un tipo
especial de glbulos blancos llamados linfocitos y que tambin
circulan por la sangre. Los linfocitos tambin van a producir
molculas con el fin de destruir a los microorganismos. Entonces,
qu diferencia a los linfocitos del resto de glbulos blancos?. La
diferencia est en la calidad y el tipo de molcula. Para erradicar
al microorganismo invasor se producir una molcula especial-
mente diseada para luchar contra cada tipo de invasor. En
nuestro ejemplo:
Ante el MA se pro-
duce una molcula
que es capaz de ani-
quilar al MA, pero no
al MB. Es decir, slo
sirve contra el MA.
Ante el MB se pro-
duce una molcula
que es capaz de ani-
quilar al MB, pero no
al MA. Es decir, slo
sirve contra el MB.
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
Glbulo blanco fagocitando
a un microorganismo
Glbulo blanco liberando
molculas que aniquilan a
los microorganismos
Linfocito que forma
molculas capaces de
aniquilar al microor-
ganismo A
La molcula naranja
slo encaja con el mi-
crooganismo A, no
con el B
A
B
Linfocito que forma
molculas capaces de
aniquilar al microor-
ganismo B.
La molcula azul
slo encaja con el mi-
croorganismo B, no
con el A.
A
B
13
Como dependiendo del tipo de microorganismo invasor
los linfocitos producen molculas distintas y propias para cada
caso, decimos que el mecanismo de defensa es especfico.
Despus de esta larga historia deberamos llegar a una serie
de conclusiones:
Ante el contacto con un determinado agente causal el husped
no se queda pasivo sino que intenta defenderse del mismo.
Los mecanismos de defensa que utiliza son de dos tipos:
Inespecficos: Funcionan siempre del mismo modo inde-
pendientemente del tipo de agente causal. Son la piel, las
mucosas, el pH, la lisozima y los glbulos blancos que no
sean linfocitos.
Especficos: Funcionan de distinta manera dependiendo del
tipo de agente causal. Para cada tipo de agente los linfocitos
producen unas molculas que slo sirven para actuar contra
ese agente y no contra otro.
Si tanta batera defensiva tenemos, cmo es posible que
padezcamos enfermedades infecciosas?. La razn es bien sencilla:
los microorganismos sern infinitamente pequeos, pero no son
tontos. Suelen crear estrategias adecuadas para intentar saltarse
todas las barreras y as poder multiplicarse en el husped provocn-
dole la enfermedad.
Por otro lado, hay ocasiones en las que se lo ponemos fcil
a los microorganismos. Es decir, hay circunstancias en las que esos
mecanismos de defensa no estn funcionando como debieran.
Cules son esas circunstancias?. Ya hemos tratado alguna de ellas
en el Mdulo de Tcnicas Bsicas de Enfermera, las recuerdas?.
2. Principales factores que pueden afectar a los mecanismos de
defensa.
Edad.- En los ancianos y nios pequeos es ms fcil que se
desarrolle una enfermedad infecciosa que en los jvenes y
adultos. Las causas son varias.
En los nios los mecanismos de defensa tanto especficos
como inespecficos son inmaduros, y an necesitan cierto
tiempo para poder llegar a funcionar al 100% de sus
posibilidades.
En los ancianos se facilita la infeccin por: piel seca y
quebradiza, acmulo de secreciones en las vas respirato-
rias, menor eficacia en la actuacin de todos los glbulos
blancos (incluidos los linfocitos), ... etc. Todas estas carac-
tersticas no son ms que el producto de las modificaciones
que sufre nuestro cuerpo cuando envejecemos.
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
14
Estado nutricional.- Seguro que hemos odo la frase: come que
si no te vas a enfermar!. Pues aunque se trate de una afirmacin
popular no le falta razn. Un estado nutricional deficiente favorece
las infecciones. No debemos imaginar que un estado nutricional
deficiente acontece slo cuando se pasa hambre, sino que tam-
bin ocurre cuando las dietas no son equilibradas. Esta ltima
situacin es muy frecuente en los ancianos que en nuestra socie-
dad es el grupo que peor come.
Alteracin de las barreras naturales.- Por
ejemplo heridas, lceras, quemaduras ... etc.
Todas estas posibilidades no slo pueden ocu-
rrir en la piel, sino que tambin hemos de
imaginarlas en las mucosas (digestiva, respira-
toria, urinaria,... ).
Padecimiento de enfermedades crnicas.-
Cualquier enfermedad que se prolonga en el
tiempo durante aos (diabetes, bronquitis cr-
nica, tumores malignos, ... etc) puede alterar
los mecanismos de defensa del paciente.
Situaciones especiales: Algunos ejemplos son:
Los tratamientos mdicos agresivos (radioterapia y quimiote-
rapia) pueden alterar considerablemente la integridad de las
mucosas y la cantidad de glbulos blancos.
Encamamiento prolongado.- Cualquier persona encamada lo
estar por alguna enfermedad y a la propia enfermedad
hemos de sumar que la inmovilizacin favorece la retencin
de secreciones. Esta retencin facilitar el asentamiento de
grmenes. Por esto es muy frecuente observar que pacientes
con largas estancias hospitalarias desarrollan episodios infec-
ciosos como neumonas.
Coma.- En estos casos los boletos para padecer una infec-
cin son diversos. Por un lado muchos mecanismos de de-
fensa estn alterados y por otro los pacientes estn conecta-
dos a aparatos que rompen las barreras naturales (intubacin,
cateterizacin venosa, sondaje vesical ... etc.)
II.- LAS INFECCIONES HOSPITALARIAS.
Imaginemos un paciente que ingresa porque tiene una neumo-
na bacteriana. Es sto una infeccin hospitalaria?. Podramos pen-
sar que s, porque como el paciente padece una enfermedad infec-
ciosa y ahora est en el hospital .... No nos engaemos, esto no es
una infeccin hospitalaria.
Para empezar, hemos de saber que infeccin hospitalaria es
sinnimo de infeccin nosocomial. De acuerdo con las recomendacio-
nes sobre higiene hospitalaria del Consejo de Europa (1.984) se
entiende por infeccin nosocomial a:
La edad, malnutricin, alteracin de
barreras naturales, enfermedades crni-
cas , alteran los mecanismos de de-
fensa y favorecen las infecciones.
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
15
Para que las cosas nos queden bien claras vamos a analizar
esta definicin:
enfermedad contrada en el hospital.- Esto quiere decir que el
agente causal se pondr en contacto con el husped dentro del
hospital. Por eso, en el ejemplo que pusimos de la neumona no
podemos hablar de infeccin nosocomial porque ya, antes de su
ingreso, el paciente la padeca.
causada por un microorganismo.- Ni que decir tiene que debe
existir un agente causal (bacteria, virus u hongo).
que afecta al paciente con motivo de su estancia en el hospital
o de los cuidados recibidos mientras est hospitalizado.- La
infeccin nosocomial slo se define para un paciente que est en
el hospital porque est ingresado por otro motivo. Tengamos en
cuenta que un visitante o un trabajador que contraiga una
infeccin en el hospital no constituye una infeccin nosocomial
porque o est de visita, o est trabajando, pero no cumple el
requisito de estar ingresado por otra enfermedad.
pudiendo aparecer sus sntomas durante su estancia o despus
del alta.- Esta ltima condicin nicamente quiere contemplar
que si bien para adquirir la infeccin hospitalaria hay que estar
ingresado, los sntomas de la misma pueden surgir mientras est
ingresado o posteriormente, cuando ya ha sido dado de alta.
Pretendemos que
este concepto quede bien
delimitado porque consti-
tuye un serio problema de
salud pblica. Para poder
comprender la dimensin de este problema vamos a realizar un
breve recuerdo histrico para luego analizar la situacin actual
de las infecciones nosocomiales.
1) Pasado y presente de las infecciones nosocomiales.
La historia de la infeccin nosocomial es paralela a la de los
hospitales. Existen infecciones hospitalarias desde el momento en el
que los enfermos se agrupan y permanecen en una institucin para
ser cuidados.
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
Toda enfermedad contrada en el hospital causada por
un microorganismo [...] que afecta al paciente con motivo de su
estancia en el hospital o de los cuidados recibidos mientras est
hospitalizado pudiendo aparecer sus sntomas durante su estancia o
despus del alta.
I
n
f
e
c
c
.
n
o
s
o
c
o
m
i
a
l
Puede que te preguntes por qu esta-
mos desmenuzando tanto la definicin
de infeccin hospitalaria o nosocomial.
16
Durante siglos los hospitales prestaron atencin a miles de
pacientes sin que nadie conociera la existencia de microorganismos ni
el papel que juegan en las enfermedades infecciosas. No obstante,
durante el siglo XVII los mdicos s que tenan la impresin de que
cuando alguien coga este tipo de enfermedad la poda pasar a
otros, pero siempre pensaron que ocurra de enfermo a enfermo. No
estaban del todo equivocados, pero se olvidaron de otra posibilidad
muy importante: el personal sanitario nunca imagin su papel como
posible transmisor de las enfermedades infecciosas.
Con todo lo descrito en el prrafo anterior es fcil imaginar
que, por poner un ejemplo, la cantidad de heridas que se infectaban
en el hospital fuera superior al 50%. As que lleg un punto en el que
ir al hospital se asociaba irremediablemente a no salir de l. Bueno,
s se sala, pero con los pies por delante.
Situmonos en el tiempo. Hasta cundo dur todo esto?.
Pues no pienses que estamos hablando de la Edad Media o del
Renacimiento. En realidad dur hasta el otro da. Tengamos en
cuenta que los microorganismos se relacionan con la enfermedad
infecciosa a mediados del siglo XIX, y que la Santa que ayud a
tratar muchas infecciones Santa Penicilina, se comercializ en 1.941
en plena II Guerra Mundial.
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
Razis, un famoso mdico que vivi en el siglo IX, fue requerido
para que se hiciera cargo de un hospital que se iba a fundar en la
ciudad de Bagdag. Para decidir en qu lugar deba construirse, Razis
se fue por diferentes lugares de la ciudad en los que colg pedazos de
carne. Observ en cul de ellos la carne tardaba ms en pudrirse y se
fue el que escogi. Razis deba haberse dado cuenta de que la
putrefaccin y la enfermedad tenan algo en comn. El descubrimiento
de se elemento comn, los microorganismos, se hizo 1.000 aos ms
tarde y entonces naci la Higiene moderna.
El hombre que sospech las causas de la muerte por supura-
cin y que, adems de verlo lo proclam a los cuatro vientos fue el
germano-hngaro Ignaz Philipp Semmelweis. Comenz su labor m-
dica a los 22 aos de edad ocupando el cargo de ayudante de la
primera clnica de obstetricia de Viena. No obstante, la gran mayora de
sus colegas contemporneos no slo no le creyeron sino que incluso se
rieron y burlaron de sus descubrimientos.
En 1.847 Semmelweis se da cuenta de que en las dos salas donde se encuentran
las parturientas las cifras de mortalidad por infecciones son mucho ms bajas en la
segunda sala. Analizando la situacin slo encuentra una diferencia:
En la primera sala trabajan mdicos (l entre ellos) y sus estudiantes. Cada da tienen
la rutina de, primero investigar sobre cadveres en las salas de autopsias y, luego,
dirigirse a la sala primera a reconocer a las parturientas.
En la sala segunda no trabajan mdicos ni estudiantes, slo comadronas y stas no
practican nunca autopsias antes de reconocer a las pacientes.
P. Semmelweis
17
Hoy en da (comienzos del siglo XXI) tenemos muchas
ventajas: conocemos los agentes causales, el modo en que pueden
transmitirse, el tipo de enfermedad que producen y adems, dispo-
nemos de una gran cantidad de medicamentos para combatir las
infecciones. Pero no echemos las campanas al vuelo!. El problema
de las infecciones nosocomiales no est ni mucho menos resuelto
porque:
Afecta al 5-10% de los enfermos ingresados en pases desarro-
llados.- Ni que decir tiene que en los pases en vas de desarrollo
o subdesarrollados el porcentaje se eleva considerablemente.
Pongamos los datos ms claros: en un hospital de Estados
Unidos, Canad o Alemania, de cada 100 pacientes que ingre-
san cinco se infectarn en el hospital.
La infeccin nosocomial prolonga la estancia hospitalaria.- Esta
estancia suele prolongarse una media de 5-7 das con el consi-
guiente perjuicio para el paciente (ms medicacin, pruebas
diagnsticas adicionales ... etc.) Si por una sola vez nos olvida-
mos de la salud del paciente y hablamos de dinero, las cifras son
para temblar. Esta prolongacin de la estancia cuesta a un pas
desarrollado miles de millones de pesetas.
Para ilustrar mucho mejor el estado actual de las cosas,
veamos como nos va por casa. De acuerdo con una serie de
estudios iniciados en 1.990 sobre las infecciones nosocomiales en
Espaa se constata que:
Afecta a un 9% de los pacientes.- Es decir que de cada 100
ingresos 9 desarrollan una infeccin hospitalaria.
El 1% de las infecciones son causa directa de muerte.- De 100
pacientes que padezcan infeccin nosocomial, uno morir debido
a ella. Si lo relacionamos con el dato anterior podemos decir que
de 1.100 pacientes que ingresan, aproximadamente 100 desarro-
llarn una infeccin nosocomial y de esos 100, uno morir.
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
La conmocin de Semmelweis es terrible, se cree en los lmites de la locura e incluso
se le pasa por la cabeza suicidarse. Dispone palanganas de agua clorada, cepillos de uas y
jabn a la entrada de la sala para que todo el que entre se lave antes las manos. Ms
adelante se dar cuenta que no slo se transmite el problema de muertos a vivos, sino que
tambin ocurre de vivos a vivos. No cesa de difundir su descubrimiento y los buenos
resultados del lavado de las manos. Sus ideas resultan tan nuevas para los mdicos de la
poca que no le creen y reaccionan con el desdn o con el silencio.
Muchos aos despus de su descubrimiento escribe: slo Dios sabe el nmero de
mujeres que por mi causa han bajado a la tumba prematuramente. El destino ser cruel. El
primer hombre que penetr en el misterio de la sepsis y de la asepsia morir en 1.865 de
este mal. A Semmelweis se le infectar una herida que se hizo durante una autopsia.
Todava, mucho tiempo despus de su fallecimiento, seguirn pereciendo innumerables
parturientas y multitud de vctimas de operaciones quirrgicas porque su colegas no
quisieron seguir su mtodo.
18
Las cifras a veces son fras y engaosas. Podemos pen-
sar: bueno, que de cada 1.100 ingresos muera uno ... pues no
est tan mal. S que esta mal porque va a morir por una enferme-
dad que no tena y distinta a aquella por la que ingres, as que
tremenda gracia!.
La prolongacin de la estancia hospitala-
ria es de 11.6 das y supone un gasto de
100.000 millones de pesetas al ao. Si no
existieran las infecciones nosocomiales
nos sobraran 100.000 millones cada ao.
Te imaginas todo lo que se podra hacer
con ese dinero?.
2) Cules con las infecciones hospitalarias ms frecuentes?.
A continuacin reproducimos en una representacin grfica los
datos obtenidos en 1.992 por el EPINE (Estudio de prevalencia de
infecciones nosocomiales en Espaa).
De la representacin podemos deducir que el orden de fre-
cuencia de mayor a menor es:
a) Urinarias.- Ya sabamos (Mdulo Tcnicas Bsicas de Enfer-
mera) que la infeccin urinaria es la enfermedad ms fre-
cuente del aparato urinario. Ahora podemos tambin afirmar
que la infeccin nosocomial ms frecuente es sta.
b) Quirrgicas.- Se refiere a la infeccin de la herida quirrgica.
c) Respiratorias.- Son las famosas neumonas hospitalarias.
d) Bacteriemias.- El sufijo emia se refiere a sangre, as que se
entiende por bacteriemia la presencia de bacterias en la
sangre.
e) Otros.- Corresponde a la suma de las infecciones hospitala-
rias digestivas, cutneas, oculares, ticas, seas, del sistema
nervioso central ... etc.
Adems de todos estos datos, no podemos perder de vista que
los factores generales que afectan a los mecanismos de defensa para
cualquier tipo de infeccin siguen siendo iguales para las infecciones
nosocomiales. Por tanto:
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
No memorices es-
tos datos!, solo se trata de
hacernos una idea sobre
la magnitud del problema
de las infecciones nosoco-
miales en nuestro pas.
28%
9%
26%
19%
18%
INFECCIONES
URINARIAS
INFECCIONES
QUIRRGICAS
INFECCIONES
RESPIRATORIAS
BACTERIEMIAS
OTRAS
INFECCIONES
19
Un paciente anciano hospitalizado tiene mayor probabilidad de
adquirir una infeccin nosocomial que otro joven igualmente
hospitalizado.
Un paciente malnutrido que ingresa tiene mayor probabilidad de
adquirir una infeccin nosocomial que otro que est correcta-
mente nutrido y sea hospitalizado.
Igualmente ocurrir con la alteracin de las barreras naturales, la
existencia de enfermedades crnicas o de situaciones especia-
les (encamamiento prolongado, coma, tratamientos mdicos
agresivos ... )
Para terminar, sealaremos que la
cantidad de infecciones nosocomiales que
ocurren en una institucin sanitaria son un
buen indicador de la calidad de los cuidados
que se prestan al paciente. Recordaremos
que lo mismo sucede con las lceras por
presin.
3) Cmo se producen la infecciones hospitalaras?.
Las infecciones nosocomiales son enfermedades infecciosas
adquiridas en el hospital. As que, como toda enfermedad infecciosa,
se producir porque se monta la siguiente cadena:
La gran particularidad de las infecciones nosocomiales es
que la fuente de infeccin con el agente causal est de forma
permanente o temporal en el hospital, el mecanismo de transmisin
ocurre en el hospital y el husped est ingresado en la institucin
sanitaria.
Analicemos cada uno de los eslabones de la cadena en el
caso de las infecciones nosocomiales:
Las infecciones nosocomiales
son aquellas que adquieren los
enfermos ingresados durante su
estancia hospitalaria.
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
Arthur Conan Doyle (1.859-1.930) estudi medicina, pero se
hizo famoso como escritor por haber creado al detective Sherlock
Holmes. En uno de sus relatos describe al doctor James Winter y
dice de l: la teora de los grmenes como causantes de enfer-
medad le arranc durante mucho tiempo glogloteos de risa, y su
chiste preferido en los cuartos de los enfermos sola ser el de:
cierren la puerta, porque si no, se colarn los grmenes.
Fuente de infeccin Mecanismo de Husped
con agente causal Transmisin
20
Agente causal.- Evidentemente sern los microorganismos: bac-
terias, virus u hongos. La infeccin nosocomial ms frecuente es
bacteriana.
Con respecto a las bacterias es necesario saber que
cuando las condiciones ambientales son poco favorables (bajas
temperaturas, sequedad del aire, accin de jabones y desinfectan-
tes ... etc) pueden morir, pero en muchos casos las bacterias son
capaces de resistir las condiciones adversas porque se transfor-
man en unas estructuras llamadas esporas. Cuando las condicio-
nes vuelven a ser favorables las esporas se convierten nueva-
mente en bacterias.
La formacin de esporas es algo parecido a lo que ocurre
con los animales que hibernan. Los osos, al llegar el crudo
invierno con bajsimas temperaturas (condiciones desfavorables),
entran en un estado de somnolencia durante meses. Cuando
vuelven a subir las temperaturas (condiciones favorables) salen
de esa especie de coma y desarrollan una vida normal hasta el
siguiente invierno.
La hibernacin en este sentido hace el mismo papel que la
formacin de esporas, es decir, una forma de resistir las condicio-
nes adversas.
Fuente de infeccin.- Es enormemente variable. Puede ser cual-
quiera que est en el hospital: enfermos, trabajadores y visitas.
Est claro entonces que un paciente puede infectarse a partir de
otro paciente, del mdico, del DUE, del TAE, del personal de
limpieza, del de mantenimiento, de las visitas .... etc.
Mecanismo de transmisin.- Preprate para lo que vamos a
decir!. Todos los estudios sobre infecciones nosocomiales llegan a
la siguiente conclusin:
La transmisin de microorganismos se
produce generalmente a travs de las manos
sucias del personal sanitario .
Cuando se habla de manos sucias no estamos
refirindonos a que estn impregnadas de residuos
visibles debajo de las uas, en los pliegues ... etc. Si
fuera as, ya sera el colmo!. Hablamos de manos
aparentemente limpias pero que tras alguna maniobra
no han sido correctamente lavadas. Un sanitario des-
pus de sonarse con un pauelo debe lavarse las manos y, por
supuesto, despus de ir al bao. Evidentemente, despus de
cualquier procedimiento con un paciente tambin hay que lavrse-
las
No todo se transmite por las manos, existen otras formas.
La segunda ms frecuente en el caso de las infecciones nosoco-
miales es la va area: por las gotitas de Flgge procedentes del
aparato respiratorio del personal, enfermos o visitas; por los
aerosoles originados como consecuencia del funcionamiento de
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
21
los sistemas de aire acondicionado; por partculas de polvo que
son arrastradas por corrientes de aire ... etc.
Los utensilios de uso habitual (guantes, mascarilla,
aparatos de exploracin, instrumental ... ) pueden actuar
como mecanismo de transmisin si estn contaminados. Por
eso, el material que se utilice y, dependiendo de cada caso,
estar limpio, desinfectado o esterilizado. Por ejemplo, en un
sondaje urinario la sonda deber estar estril, pero en la
determinacin de la temperatura el termmetro estar desin-
fectado.
En las siguientes unidades de trabajo profundizaremos
sobre estos 3 conceptos: limpieza, desinfeccin y esterilizacin.
De momento hemos de quedarnos con la idea de que la mxima
limpieza (ausencia de grmenes) es la esterilizacin.
Para terminar, diremos que la transmisin de microorga-
nismos por la ropa o el uniforme de trabajo durante un determi-
nado procedimiento o actuacin (cambio de lencera, servir la
comida ...) es posible, pero la probabilidad es mnima.
Husped.- Tiene que ser un paciente que durante su ingreso se
infect. Si no fuera as, no sera una infeccin nosocomial.
Hemos de recordar una vez ms que en la mayora de los casos
las barreras defensivas pueden estar alteradas (por la propia
enfermedad o por los tratamientos que recibe).
Est claro que el causante directo de la infeccin nosocomial
es el microorganismo, pero no podemos olvidar toda una serie de
factores que favorecen su aparicin:
a) Ausencia de medidas adecuadas de higiene hospitalaria y/o
insuficiente formacin en higiene del personal sanitario.-
Una higiene hospitalaria racional y exigente es fundamental a la
hora de combatir las infecciones nosocomiales. Las medidas de
limpieza, desinfeccin y esterilizacin constituyen la base de la
higiene hospitalaria. As que todo el personal debe conocer,
aplicar y controlar de forma estricta este tipo de medidas. En este
sentido podemos sacar dos conclusiones:
Este mdulo es absolutamente necesario en la forma-
cin del TAE porque aqu aprenderemos a aplicar y
controlar las medidas de higiene.
Las medidas a aplicar para cada caso vienen especifica-
das en una lista de pasos a seguir, como si fuera una
ficha de procedimientos. Cada ficha recibe el nombre de
protocolo. La nica manera de ser estrictos es no sal-
tarse pasos y ejecutar cada uno de ellos tal como se
indica en el protocolo. Cada institucin elabora sus
propios protocolos en funcin de sus necesidades y
circunstancias particulares.
Extremar las precauciones
significa reducir riesgos y
evitar complicaciones poste-
riores.
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
22
b) Maniobras agresivas que sufren los pacientes.- No nos esta-
mos refiriendo a maltrato sino a agresiones que rompen barreras
defensivas y que son propias del medio
hospitalario como sondaje vesical, cate-
terizacin intravenosa, aspiracin de se-
creciones, transfusiones, punciones, in-
tubacin endotraqueal ... etc. De todas
ellas, el sondaje vesical es con mucho el
origen ms frecuente de la infeccin no-
socomial.
c) Presencia de pacientes que fueron ingresados padeciendo ya
una enfermedad infecciosa.- Esto implica que estos pacientes
hospitalizados constituyen una destacable fuente de infeccin.
Est claro que no los podemos poner en la calle para evitar que
infecten a otros. Entonces, qu hacer?. Pues seguir una serie de
protocolos que indican, para cada tipo de enfermedad infecciosa,
las medidas a aplicar en el paciente infectado y en el personal
para evitar la transmisin a otros pacientes. Volvemos a insistir en
la importancia de la ejecucin correcta de los protocolos.
d) Caractersticas propias de los pacientes hospitalizados.- Mu-
chos tendrn alteradas sus barreras defensivas naturales por la
enfermedad que padecen, otros por el encamamiento prolongado,
inmovilidad ... etc. As que, para todos estos casos habr que
tomar medidas de proteccin y prevencin. Es decir, seguir los
protocolos de higiene y asepsia de cada actuacin asistencial.
Una vez que hemos visto cmo se producen las infecciones
hospitalarias y los factores generales que favorecen su aparicin,
surge una gran pregunta que casi podramos llamar la pregunta del
milln: Si todas las medidas de higiene hospitalaria estn detalladas
por pasos para cada situacin (protocolos), cmo es posible que la
transmisin de microorganismos se produzca generalmente a travs
de las manos sucias del personal sanitario?.
Pues la pregunta del
milln tiene una respuesta que
debera resultarnos vergon-
zosa, pero que est compro-
bado que es cierta: La maldita
rutina!. Efectivamente todo
est escrito y especificado y no
es difcil seguir los pasos que
indican los protocolos. Desgra-
ciadamente lo que ocurre es
que en el da a da el personal
(mdicos, DUEs y TAEs) se
relaja en el seguimiento de los
mismos.
Todas las maniobras de actuacin de
estas caractersticas hay que realizarlas
con absoluta asepsia.
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
RESPONSABILIDAD ???
23
Vamos, que a lo mejor nos saltamos un paso, no nos
lavamos bien las manos, usamos un producto que no es el ade-
cuado, nos distraemos y sin querer tocamos un instrumental o
material estril sin guantes, no revisamos la fecha de caducidad del
material esterilizado, etceeeeeeeeeeetera. Y qu es lo peor?.
Pues que como trabajamos muchos sobre el mismo paciente nadie
tiene la culpa. La responsabilidad se diluye, nosotros mismos nos
dejamos ir, no somos conscientes del problema que creamos y
mientras tanto .... los pacientes padeciendo nuestra falta de profe-
sionalidad!.
Aunque la experiencia y los estudios realizados demuestran
que para cualquier hospital de cualquier pas es muy difcil conse-
guir un porcentaje de infecciones nosocomiales inferior al 5%,
sabemos que un gran nmero de ellas son evitables aplicando
medidas de bajo coste.
Considerando que en Espaa tenemos un 9% de infecciones
nosocomiales, podemos deducir que aplicando adecuadamente me-
didas que cuestan poco dinero lograramos evitar casi la mitad de las
infecciones nosocomiales que se producen en la actualidad.
La prevencin y control de las infecciones nosocomiales es
un programa global en el que se requiere la implicacin y participa-
cin de todo el personal. En primer lugar cada hospital tendr que
conocer cuntas y que tipo de infecciones nosocomiales se produ-
cen en l. Para eso existe el equipo de vigilancia epidemiolgica
que se encarga de:
Comprobar diariamente los nuevos casos de infeccin nosoco-
mial.
Registrarlos.
Comunicarlos al Comit de Higiene del hospital.
Elaborar peridicamente un informe (suele ser mensual).
Siguiendo los protocolos
correctamente podremos
contribuir a que disminuyan
las infecciones nosocomiales
de forma directa y eficaz
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
FUERTE ESTE P-
RRAFO, NO?. PERO
REAL COMO LA VIDA
MISMA
NO PERMITAS QUE LA RUTINA
SE APODERE DE TI Y SIGUE LOS
PROTOCOLOS DE HIGIENE ME-
TICULOSAMENTE!
III.- MEDIDAS DE PREVENCIN Y CONTROL DE LAS INFECCIONES
HOSPITALARIAS.
24
Qu es y qu hace el Comit de Higiene Hospitalaria?. El
Comit es otro equipo de profesionales que se encarga de establecer
medidas que eviten situaciones nocivas para la salud dentro del
hospital. Entre este conjunto de medidas se encontrarn las encami-
nadas a disminuir las infecciones nosocomiales
Todos los protocolos de higiene y normas de actuacin ven-
drn determinadas por el Comit de Higiene Hospitalaria. Es relativa-
mente frecuente observar cmo el personal se habita a llevar a cabo
los protocolos de una determinada manera y cuando algn paso,
producto o tcnica se modifica es reacio a aceptar el cambio. Hemos
de colaborar y adoptar las nuevas medidas. Tengamos en cuenta que
se trata de una decisin tomada por un Comit que, una vez infor-
mado por el Equipo de Vigilancia Epidemiolgica, ha llegado a la
conclusin de que ese cambio es probadamente eficaz para disminuir
la cantidad de infecciones nosocomiales. As que no vale eso de:
pues yo siempre los he hecho as, pues yo siempre he utilizado este
producto..... Es nuestra obligacin seguir las indicaciones y adaptar-
nos a los cambios que se propongan para controlar y combatir las
infecciones.
Las medidas de prevencin y control de las infecciones noso-
comiales son muchas y muy variadas pero podemos agruparlas de la
siguiente manera:
Saneamiento del medio ambiente hospitalario.- Incluye los
procedimientos de limpieza, desinfeccin, esterilizacin, desinsec-
tacin y desratizacin. Las dos ltimas suelen ser llevadas a cabo
por empresas que se contratan. La limpieza, desinfeccin y esteri-
lizacin es diaria y la realiza personal del hospital. Las trataremos
en las siguientes unidades de trabajo.
Obtencin, manipulacin y eliminacin de material biolgico.-
Nos estamos refiriendo a qu hacer con las muestras de sangre,
esputo, tejidos ... etc. una vez que han sido analizadas y con el
material desechable que se utiliz para su obtencin (la jeringa
con restos de sangre, gasas, agujas ...). Evidentemente no se tira
a una basura normal y corriente. Desprenderse adecuadamente
del material biolgico no es tan sencillo y tambin hay que seguir
una serie de normas. Las veremos en la Unidad de Trabajo 6.
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
HOSPITAL INFECCIONES NOSOCOMIALES
COMIT DE HIGIENE EQUIPO DE VIGILANCIA
HOSPITALARIA Comunica EPIDEMIOLGICA
Establece medidas para Detecta y registra las
su control y prevencin infecciones nosoco-
25
Medidas encaminadas a reducir la contaminacin de per-
sona a persona.- Nos referimos a las medidas destinadas a
evitar la transmisin de microorganismos de una persona a otra
(enfermo, profesional, visita). De este punto nos ocupamos en la
presente Unidad de Trabajo, pero antes hagamos una pequea
reflexin:
Puede parecernos absurdo que para evitar las infeccio-
nes nosocomiales nos estemos ocupando de que los microorga-
nismos no pasen de los enfermos a los profesionales o a las
visitas, stos si enfermaran no constituiran una infeccin noso-
comial pues no estn ingresados. Entonces, por qu nos ocu-
pamos?. Existen infinidad de caminos por los que un microorga-
nismo puede infectar a un paciente ingresado
Si en estos ejemplos empleamos medidas de prevencin
y control sobre los profesionales y visitas, romperemos la cadena
de transmisin y evitaremos que el enfermo hospitalizado ad-
quiera una infeccin nosocomial.
1) Cules son las medidas que disminuyen la contaminacin
de persona a persona?.
Desde muy antiguo exista la costumbre de separar (aislar) a
las personas enfermas de aquellas que se encontraban en perfecto
estado de salud. Al conjunto de medidas que se aplicaba a los
enfermos se las conoca como medidas de aislamiento.
En el ao 1.374 en Venecia
se aplicaron medidas de aislamiento
a los barcos que arribaban para pro-
teger a los venecianos de la epidemia
de peste.
Seguramente habrs odo hablar de los aislamientos en el
hospital y habrs comprobado que se trata de un conjunto de
medidas estrictas, recomendaciones y pautas de actuacin que
persiguen evitar la transmisin persona persona. Este conjunto de
medidas fueron publicadas en 1.970 y, teniendo en cuenta la va de
transmisin de la enfermedad, se proponan 5 tipos de aislamiento:
1) Aislamiento estricto. 2) Aislamiento respiratorio.
3) Aislamiento cutneo. 4) Aislamiento entrico.
5) Aislamiento protector o inverso.
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
Enfermo ingresado Profesional Otro enfermo ingresado
Profesional Enfermo ingresado
Visitas Profesional Enfermo ingresado
Sabes cul fue la primera
medida de aislamiento de la
que tenemos constancia?.
26
No vamos a profundizar sobre ellos porque a partir del inicio de
la epidemia del SIDA (1.985) se hizo una revisin profunda de todos
los sistemas de aislamiento y finalmente, en 1.996 los CDC de Atlanta
(Centros para el control y prevencin de enfermedades) propusieron
un nuevo sistema de aislamiento. En l se consideran dos lneas
principales de actuacin:
1.1.- Precauciones bsicas.- Su propio nombre lo dice, son bsicas
= importantes. Se aplican a todos los pacientes ingresados
independientemente del motivo de ingreso.
1.2.- Precauciones segn transmisin.- Se aplican a pacientes
especficos con sospecha o confirmacin de un infeccin que se
puede transmitir por el aire o por contacto con la piel u otras
superficies. Siempre se acompaan de las precauciones bsi-
cas.
Analiza el siguiente cuadro en el que se detallan las precau-
ciones bsicas y los tipos de precaucin segn transmisin.
1.1.- Precauciones bsicas.
A continuacin vamos a analizar las caractersticas principales
de cada una de las 10 precauciones bsicas.
1.1.1.- Lavado de manos.
Ya sabemos que gran parte de las infecciones nosocomiales
se producen principalmente a travs del contacto con las manos
sucias del personal. El lavado de manos es una tcnica sencilla,
econmica y se considera que tiene una gran eficacia en la preven-
cin de las infecciones nosocomiales. Entonces, dnde est el
problema?. El de siempre, la maldita rutina!. Lavarse las manos es un
acto habitual as que pocas veces se le reconoce su importancia y, o
no se realiza o se hace incorrectamente.
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
Precauciones bsicas
(Para todos los pacientes)
Lavado de manos
Uso de guantes
Uso de mascarilla
Uso de pantalla o gafa
Uso de bata
Manejo de equipos de cuidados (material, instrumental)
Control ambiental
Manipulacin de lencera
Manipulacin de objetos cortantes y punzantes
Ubicacin del paciente
Precauciones segn transmisin
(Las bsicas ms otras)
Precauciones de contacto
Precauciones por tuberculosis, sarampin y varicela
Precauciones para otras enfermedades de transmisin
respiratoria
27
Para poder aprender a lavarnos las manos es necesario
saber contestar a las siguientes preguntas:
a) Qu tenemos en nuestras manos?
b) Qu conseguimos con el lavado de manos?
c) Cundo hay que lavarse las manos?
d) Con qu nos lavamos las manos?
e) Cmo hemos de lavarnos las manos?
a) Qu tenemos en nuestras manos?. En condiciones nor-
males sobre la piel de nuestras manos viven una serie de microorga-
nismos que nos acompaan siempre y que mientras no atraviesen la
piel, no nos provocan enfermedad. Este conjunto de microorganis-
mos recibe el nombre de flora residente. Adems, pueden existir
temporalmente otros microorganismos que no son los habituales, es
la flora transitoria. Por supuesto, sobre la piel tambin existen
restos lquidos y slidos: la suciedad evidente (que se lo pregunten
a un mecnico o a un obrero).
b) Qu conseguimos con el lavado de manos?. Si lo hace-
mos correctamente:
Eliminaremos la suciedad evidente y la flora
transitoria
Disminuiremos la flora residente
Dejaremos sobre nuestra piel un medio ambiente
que retrasar el crecimiento de la flora transitoria
y residente.
c) Cundo hay que lavarse las manos?
d) Con qu nos lavamos las manos?. Necesitamos un lavabo
con su grifera, cepillos, dispositivos de secado, dispensador y
detergente. Analicemos cada cosa:
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
Lvate bien las
manos porque es el nico
modo de conseguir todas
estas cosas.
ANTES Y DESPUS DE...
- Cada jornada laboral
- Ir a la cafetera o al comedor
- Realizar cualquier procedimiento sobre un paciente. Entre pa-
ciente y paciente hay que lavarse las manos! y entre varios
procedimientos sobre un mismo paciente tambin puede ser
necesario (por ejemplo: bao completo y luego comida)
- Manipular sistemas de drenaje o sistemas que sea conveniente
mantener estriles
ANTES DE... DESPUS DE...
- Preparar medicacin y/
o alimentacin
- Ir al bao(orinary/o defecar), sonarse,
peinarse...
- Haber tocado material contaminado con
secreciones o fluidos biolgicos (sangre,
heces, orina, esputos...)
28
Lavabo y grifera.- Lavabos los hay de muchos tipos, modelos y
materiales, y no vamos a profundizar en ellos. S que es impor-
tante considerar que la grifera debe poder accionarse sin usar las
manos, son los llamados grifos de codo (se abren accionando
una palanca con nuestro codo) y grifos de pedal (se abren
presionando un botn o
pedal con el pie). Los la-
vabos y la grifera tienen
microorganismos en su
superficie, as que cual-
quier objeto que entra en
contacto con ellos se
contamina. Hay que la-
varse las manos sin to-
carlos!
Cepillos.- El cepillo debe estar estril cuando lo usemos. Por eso
es preferible que sean desechables o fcilmente esterilizables. En
el rea quirrgica es muy habitual utilizar cepillos desechables que
ya vienen impregnados de jabn desinfectante.
Dispositivos de secado.- Estamos acostumbrados a verlos y
usarlos en las discotecas, aeropuertos, aviones, baos pblicos...
Seguro que has visto dos tipos: unos que emiten aire caliente y
otros con papel (en rollo o en toallitas individua-
les). Los de aire caliente no son recomendables
en las instituciones sanitarias pues las turbulen-
cias que provoca el aire favorecen la disemina-
cin de los microoganismos. Al secarnos las
manos con papel hemos de desecharlo en un
contenedor que, si tiene tapa, pueda abrirse
con pedal.
Dispensador.- El dispensador es un dispositivo cerrado que
contiene el detergente y tiene la peculiaridad de poder accionarse
sin emplear las manos directamente. Podemos distinguir dos
tipos:
Dispensador de superficie: Son muy parecidos a los que
compramos para los baos de nuestras casas. Es decir,
recipientes que se colocan sobre una superficie y que al
apretar la parte superior sale el detergente. Una vez que se
agota el detergente , se desecha el dispensador y se pone
otro nuevo. Es habitual encontrarlos en las plantas de hospita-
lizacin.
Dispensador de pared: El dispensador est adosado a la
pared y dispone de una palanca que al accionarla hace salir el
detergente. El depsito que contiene el detergente puede ser
desechable, si no es as ser fcilmente desmontable y
rellenable. Cuando el depsito se vaca, si es desechable se
quita y se pone uno nuevo. Si no es desechable se retira, se
lava y se rellena con detergente. Los dispensadores de pared
son los ms adecuados, pero tambin son ms caros.
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
Tambin existe el grifo mgico
de algunas discotecas. Aqu no hay
que presionar nada, slo con poner
las manos bajo el grifo sale el agua
eso s, a ritmo de salsa.
29
Los encontraremos siempre en la zona de lavado de los
quirfanos y lo ideal sera tenerlos tambin en las plantas de
hospitalizacin.
Para cualquier tipo de dispensador hemos de tener en
cuenta que hay que mantenerlos en adecuadas condiciones de
limpieza y de conservacin. No es buena prctica dejar que
restos de jabn se acumulen en el orificio de salida, si hay partes
metlicas hay que cuidar que no se oxiden ... etc.
Detergente.- Los detergentes son productos que en contacto
con el agua favorecen la eliminacin de la suciedad. Este con-
cepto est tirado, no?.
El uso de pastillas de jabn en las instituciones sanitarias
est prohibido porque la humedad que queda en ellas favorece la
proliferacin de microorganismos. Tampoco suele usarse el de-
tergente en polvo porque deja en las manos residuos muy
difciles de eliminar, es decir, son muy irritantes. Por lo tanto, lo
recomendado es utilizar productos lquidos colocados en reci-
pientes cerrados (dispensadores).
En el mercado existe gran variedad de detergentes.
No somos los TAEs los encargados de decidir cules son
mejores. Cada hospital adquiere los que estima oportunos.
Nuestro cometido es familiarizarnos con los de nuestra
institucin y utilizarlos de acuerdo con los protocolos. Habr
detergentes para lavado de manos, para limpieza de mate-
rial, para limpieza de superficies (suelos)... Mientras no lo
indique el fabricante, los detergentes no pueden mezclarse
y, obviamente, cada uno se utilizar para lo que est
destinado.
e) Cmo lavarnos las manos?. En cualquier procedimiento
existen una serie de normas generales que son muy fciles pero que
si no se llevan a cabo pueden hacer fracasar el procedimiento. Lo
mismo sucede en este caso. Son normas generales las siguientes:
Debemos lavarnos las manos lo ms cerca posible del lugar
donde vamos a ejercer nuestra tarea. De este modo se evitar la
contaminacin posterior al proceso. Vamos, que no vale lavarse
las manos en la planta 3 para luego atender a un paciente de la
5 par!.
Antes del lavado nos quitaremos los relojes, pulseras, anillos y
dems abalorios. Dada la cantidad de veces que hemos de
lavarnos las manos en una jornada laboral, lo mejor es quitarse
los abalorios antes de iniciarla.
Hemos de cuidar nuestras uas mantenindolas cortas, bien
limadas y sin esmalte. Hay que destacar que en las uas se
acumula una gran cantidad de grmenes y suciedad y, adems,
es difcil eliminarlos. Conociendo esto, cmo te sentara que te
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
Es un disparate lavarse las
manos con el detergente
para material o superficies!
30
diera de comer un TAE con las uas largas y pintadas de rojo
bermelln?. Si no nos ocupamos de nuestras uas, por muy bien
que nos lavemos las manos podemos estar transmitiendo microor-
ganismos a los pacientes. En este sentido, para ser buenos
profesionales hemos de olvidarnos de la esttica y la moda.
El lavado de manos debe estar protocolizado en cuanto a la
duracin, tipo de sustancia qumica utilizada (detergente, desin-
fectante, antisptico), momento y lugar de su ejecucin y tcnica
de realizacin. Esto quiere decir que existe un protocolo en el que
estn escritas y especificadas todas estas circunstancias.
Cuando utilicemos cepillo lo haremos slo si es estril. Si no lo
est es preferible no utilizarlo.
El tipo de lavado de manos vara en funcin de los
cuidados que se vayan a realizar. Se pueden distinguir 3
tcnicas para lavarse las manos:
1) Lavado de manos higinico (bsico, rutinario u
ordinario).- Es el que se hace al comienzo de la
jornada, cuando se realiza cualquier tipo de tcnica
asistencial con los pacientes ...., es decir, en todos los
casos que citamos en el cuadro titulado Cundo nos
lavamos las manos?. Se trata de un lavado de manos
sencillo pero minucioso.
2) Lavado de manos especial.- Se realiza antes de
cualquier maniobra que requiera un alto grado de
asepsia (sondaje urinario, cateterismo intravenoso, in-
tubacin endotraqueal, curas ...) y al comienzo de la
jornada laboral cuando trabajamos en servicios espe-
ciales (prematuros, UCI, trasplantes ....).
3) Lavado de manos quirrgico.- Se realiza antes de
cualquier intervencin quirrgica y se lleva a cabo en
instalaciones especiales y cercanas a los quirfanos.
1.1.2.- Uso de guantes.
No vamos a definir lo que es un guante, nicamente vamos a
profundizar sobre los tipos y caractersticas de cada uno. Todos son
desechables y existen dos tipos: de plstico y de ltex.
Guantes de plstico.- No son estriles,
su talla es nica y su uso es rutinario en
casi todas las tcnicas que no necesitan
condiciones de asepsia. Su objetivo prin-
cipal es la proteccin del personal sanita-
rio.
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
El procedimiento
para cada una de
ellas se describe en
la correspondiente
ficha.
31
Guantes de ltex.- Los hay estriles y no estriles.
No estriles.- Tambin son de uso rutinario y se utilizan en
tcnicas que no requieran asepsia. Vienen en cajas (suelen
ser de 100 unidades) y por fuera de la caja se indica la talla.
Son ms caros que los de plstico pero como se adaptan
mejor a las manos son ms cmodos.
Estriles.- Se utilizan para todas aquellas tcnicas que
requieran condiciones de asepsia. El objetivo principal de los
guantes estriles es la proteccin del pacientes y del perso-
nal.
Cada par de guantes estriles viene envuelto en un
paquete con doble envoltura. En la externa se indica la talla.
La envoltura interna se abre a modo de libro. Al hacerlo
veremos tambin sealada la talla y algunos signos que nos
indican cul es el guante derecho y cul el izquierdo. Los
signos ms habituales son:
Derecho: D o R (derecho o right) o dibujo de silueta
de mano con la palma hacia arriba.
Izquierdo: I o L (izquierdo o left) o dibujo de silueta
de mano con la palma hacia arriba.
Sobre el uso, colocacin y retirada de los guantes es muy
importante sealar que:
Cuando se vaya a tocar sangre, fluidos corporales, secreciones,
excreciones u objetos contaminados hay que llevar siempre
guantes. En este caso no es necesario que sean estriles porque
se trata slo de proteger al personal.
Antes de tocar mucosas o piel no intacta hay que ponerse
siempre guantes estriles. En este caso tambin hay que prote-
ger al paciente.
Si los guantes se manchan con material altamente contaminado
(esputo de un paciente con tuberculosis, sangre de un paciente
con hepatitis, drenajes de heridas ... etc.) hay que cambiarlos
entre tareas que se realizan en el mismo paciente.
Cualquiera que sea el tipo de guantes que utilicemos siempre
tenemos que lavarnos las manos antes de colocrnoslos. Proba-
blemente estemos cansados de leerlo porque en todas las fichas
de procedimientos se dice: lvate las manos y ponte los guan-
tes.
Cuando los guantes no son estriles la colocacin de los mismos
es la habitual, la misma que para guantes de lana contra el fro.
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
El procedimiento
para colocar y retirar
los guantes se des-
cribe en la corres-
pondiente ficha.
32
Cuando los guantes son estriles no podemos ponrnoslos de
cualquier manera porque si tocamos su superficie externa se
contaminan y dejan de ser estriles. Se describe el procedimiento
de colocacin de los guantes estriles en la correspondiente ficha.
Los guantes hay que quitrselos rpidamente tras
su empleo y, por supuesto, antes de dirigirse a
otro paciente. Con estas medidas evitamos con-
taminar objetos o superficies que estn limpias y
la transmisin de microorganismos a otros pa-
cientes.
Para retirar cualquier tipo de guante (plstico,
ltex no estril y ltex estril) no podemos tocar
su parte externa con la piel de nuestros dedos,
deben quedar del revs y uno dentro del otro.
Despus de quitarse los guantes hay que lavarse
las manos inmediatamente. Tambin lo hemos
visto en todas las fichas de procedimientos:
qutate los guantes y lvate las manos.
1.1.3.- Uso de mascarilla.
La mascarilla es un dispositivo que cubre parte del rostro. Si se
usan correctamente proporcionan una eficaz barrera contra los mi-
croorganismos presentes en el ambiente y contra aquellos que se
encuentran en las gotitas de Flgge, es decir, contra microorganismos
procedentes del aparato respiratorio.
Cundo hemos de utilizar la mascarilla?. Siempre que se
realicen procedimientos que puedan ocasionar salpicaduras de san-
gre, fluidos, secreciones y excreciones. Esto quiere decir que ante
cualquier paciente (con enfermedad infecciosa o no) en el que el
procedimiento a realizar pueda salpicar fluidos a nuestro rostro es
necesario ser precavidos y protegernos con la mascarilla.
Las mascarillas las hemos visto todos pero quiz no hemos
reparado en los distintos tipos. Las hay de tela, de papel y sintticas.
Las mascarillas de tela son estriles y se utilizan en el rea
quirrgica.
Las de papel son las ms baratas pero tienen dos inconve-
nientes: por un lado, no se adaptan bien a la cara y por el
otro, se humedecen fcilmente. El papel humedecido no es
tan buena barrera como el seco y por eso se estima que
una mascarilla de papel es eficaz slo durante 30 minutos.
Por tanto, hay que cambiarla cada vez que se humedezca.
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
Ponerse los guantes implica
lavarse las manos previamente
y quitrselos implica lavarse
las manos posteriormente.
...y ojo! que lo
obvio es lo que ge-
neralmente se deja
de hacer...
33
Las sintticas se acoplan perfectamente a la cara porque en la
parte superior poseen una tira de material flexible que permite
adaptarlas a la forma de la nariz. La tira metlica es muy
parecida a la de las mascarillas faciales de oxgenoterapia.
Aunque se humedezca con la respiracin su eficacia como
barrera es de varias horas.
Es fundamental saber que cualquiera que sea el tipo de
mascarilla debe cubrir boca, nariz y mentn. Esto, que resulta tan
evidente para todo el personal, en ocasiones no parece tenerse en
cuenta en la prctica real. Cuntas veces hemos visto en la
realidad y en la ficcin (pelculas) personal con la mascarilla por
debajo de la nariz?. Muchas. Una mascarilla mal colocada da una
falsa impresin de seguridad y, lo que es pero, no ofrece proteccin
alguna a quien la lleva.
El procedimiento de colocacin y retirada de la mascarilla se
detalla en la correspondiente ficha. No obstante, para hacer un uso
correcto de las mascarillas siempre es necesario tener en cuenta
que:
Las emplearemos una sola vez, es decir, son de uso
nico para cada paciente. Ojo!, es muy frecuente ver
como se pasa de la unidad de un paciente a otra con la
misma mascarilla. Ni que decir tiene que esto no est
bien. Tampoco se deben guardar en el bolsillo para luego
reutilizarlas con el mismo paciente o con otro. Hay que
desecharlas inmediatamente despus de usarlas!.
No la llevaremos colgada alrededor del cuello ni sujeta
por debajo de la barbilla. Si la mascarilla es necesaria
hay que llevarla bien colocada y si no lo es, no hay que
llevarla. Lo que no se puede hacer es llevarla a medias.
Una vez que la tengamos puesta hemos de evitar hablar
mucho, toser o estornudar. Tampoco debemos tocarla
con las manos aunque ser necesario hacerlo para
adaptar la tira metlica a la nariz..
1.1.4.- Uso de gafas o pantallas protectoras.
Son de material plstico transparente, suelen ser de talla
nica y desechables. Las gafas son similares a las de buceo y las
pantallas son completamente transparentes y de forma parecida a
las que utilizan los soldadores.
Nos protegen contra salpicaduras de sangre u otros fluidos.
Con las gafas protegemos nuestros ojos y con la pantalla toda la
cara. Se utilizan en procedimientos que pueden hacer saltar fluidos
o partculas hacia la cara, procedimientos en los que se manejan
aerosoles o instrumentos de pulido y/o corte mecnico. Ejemplos:
aspiraciones de secreciones respiratorias, consultas dentales al pulir
las piezas, ciruga sea ... etc.
Las mascarillas deben
cubrir nariz, boca y
mentn, y han de ser
de uso nico para cada
actuacin o paciente.
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
La mascarilla cubre
nariz, boca y mentn
34
1.1.5.- Uso de bata.
La bata es una prenda que se
utiliza para proteger la piel y el uniforme
del personal durante procedimientos que
puedan producir salpicaduras de sangre
y fluidos. Hay batas de papel
(desechables) y de tela (reutilizables).
Deben cumplir las siguientes caractersti-
cas: manga larga, con o sin puos elsti-
cos, amplias, llegar por debajo de las
rodillas, lisas por la parte delantera para
no engancharse con nada y abertura en
la parte posterior que se ata con cintas.
Son normas generales de utilizacin de las batas las siguientes:
Conviene utilizarla una sola vez y una para cada paciente.
No debemos salir con la bata fuera del lugar concreto en el
que haya sido utilizada.
Al quitarnos la bata la depositaremos en un contenedor
dispuesto para tal fin.
Cuando se va a atender a personas con mecanismos de
defensa muy disminuidos, grandes quemados y en quir-
fano las batas sern estriles.
1.1.6.- Manejo de equipos de cuidados (material, instrumental).
nicamente hay que destacar tres aspectos fundamentales:
El material desechable nunca debe ser reutilizado.
Cuando el material se desecha hemos de asegurarnos de
que se hace correctamente (en los contenedores o reci-
pientes destinados a ellos)
Hemos de manipular con cuidado el material e instrumen-
tal que tiene sangre o fluidos. Por ejemplo, al retirar una
bolsa de diuresis hemos de evitar que rebose ponindole
el capuchn y anudando el tubo de drenaje, y adems
evitaremos que entre en contacto con otro paciente, con
objetos o superficies de esa unidad ... En definitiva, ser
meticulosos y realizar los procedimientos de modo que se
evite la posible diseminacin de microorganismos al am-
biente y a las personas.
1.1.7.- Control ambiental.
En realidad se trata de una medida de carcter general que se
refiere a los procedimientos adecuados para la limpieza y desinfec-
cin de superficies (suelo, paredes ), mobiliario (camas, mesillas
), material, aparatos e instrumental.
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
...As que de estos
modelitos de pasa-
rela nada de nada?
Con lo que
me iba a m...
35
En un hospital se tiene que garantizar que todos estos
procedimientos se llevan a cabo. La limpieza y desinfeccin de
superficies y mobiliario corre a cargo del personal de limpieza. La
limpieza, desinfeccin y esterilizacin del material, aparatos e instru-
mental se tratar con profundidad en las siguientes unidades de
trabajo.
1.1.8.- Manipulacin de lencera.
Al manipular, transportar y depositar la lencera manchada
con sangre y fluidos corporales hemos de ser muy cuidadosos. Esta
lencera no debe contactar con la piel o mucosas de los pacientes ni
del personal. Tampoco puede contactar con nuestro uniforme. Por
supuesto, nunca pondremos la lencera sucia en contacto con la
limpia ni con la que est utilizando otro paciente.
Profundizaremos sobre la manipulacin y transporte de la
lencera en la Unidad de Trabajo 4.
1.1.9.- Manipulacin de objetos cortantes y punzantes.
Esta precaucin bsica est ntimamente relacionada con el
riesgo ocupacional. Es relativamente frecuente pincharnos o cortar-
nos fortuitamente con instrumental utilizado en un paciente. Ojo al
siguiente dato!: est comprobado que en la gran mayora de los
casos nos pinchamos o cortamos porque no estamos prestando
suficiente atencin a lo que realizamos y as, no tenemos en cuenta
alguna de las siguientes precauciones:
Hay que ser muy cuidados en 4 momentos: cuando se prepara el
material, cuando se est utilizando, cuando se limpia y cuando
se desecha. Es decir, siempre que lo manipulemos sea cual
fuere la intencin.
Para quitarle el capuchn a la aguja hemos de hacerlo en dos
fases: desenganchar el capuchn del cono y luego retirarlo.
- El capuchn se desengancha del cono con una sola
mano, nunca con las dos!. Tomaremos la jeringa tal
como se muestra en el dibujo y desengancharemos
el capuchn cogindolo entre nuestros dedos pulgar
e ndice. Si lo hacemos as es imposible que por la
fuerza o velocidad del movimiento el capuchn salga
completamente dejando la aguja al descubierto.
- Para retirar el capuchn utilizaremos la mano libre.
Es importante insistir en que si con una mano cogemos la
aguja montada en la jeringa y con la otra de un solo movimiento
hacemos los dos pasos anteriores, es probable que nos pinche-
mos. Qu puede pasar?. En principio nada grave porque la
aguja est estril. Eso s, habr que cambiarse los guantes y
tener en cuenta que hemos roto una barrera defensiva (piel) y se
favorecer que los microorganismos puedan traspasarla.
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
36
Cuando la aguja est sin capuchn hay que ser muy cautos y no
dirigirla a nuestro cuerpo, no gesticular con ella en las manos
etc.
Para recapuchar una aguja slo se usa una
mano. Nunca sostener la aguja con una mano
y recapuchar con la otra!. Recapucharemos
con la tcnica de pala, que no es ms que
dejar el capuchn sobre una superficie y dirigir
la aguja hacia l. Una vez que la aguja est
cubierta por el capuchn, podemos usar la otra
mano para ajustarlo al cono.
Cuando una aguja est sin encapuchar, nunca separarla de la
jeringa, doblarla, romperla o manipularla!.
Las agujas y el material punzante desechable
se introducen en contenedores rgidos. En estos
casos no es necesario recapuchar la aguja. Por
una ranura introducimos la aguja montada en la
jeringa, se engancha la aguja en un dispositivo
que tiene el contenedor y al tirar de la jeringa
hacia fuera caer la aguja en el interior del
mismo.
Todo el material punzante que se vaya a reutili-
zar hay que transportarlo en contenedores rgi-
dos.
1.1.10.- Ubicacin del paciente.
Cuando por las circunstancias que sea exista un paciente en el
que sea difcil mantener una higiene y control ambiental adecuados,
ser necesario colocarlo en habitaciones individuales. Pacientes poco
cuidadosos, con pocos hbitos de higiene en el bao de la unidad,
que cuando tosen o expectoran no tiene en cuenta la proximidad del
compaero de habitacin Vamos, el compaero
ideal!. En estos casos es mejor ubicarlo en una
habitacin individual como precaucin hacia el compa-
ero de habitacin.
Al manipular objetos punzantes o cortantes hay que prestar
mxima atencin durante todo el procedimiento.
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
Al tirar de la jeringa
la aguja cae dentro
del contendor
Debemos plantearnos estas 10 precau-
ciones bsicas cuando vayamos a atender a
cualquier tipo de paciente independiente-
mente de cul sea su enfermedad.
37
1.2.- Precauciones segn transmisin.
No se aplican a cualquier paciente, sino a aquellos en los que
existe la sospecha o confirmacin de una infeccin que puede
transmitirse por el aire o por contacto con la piel u otras superficies.
Con un paciente en estas condiciones habr que tener en cuenta las
precauciones bsicas ms las precauciones segn transmisin.
Quines son estos pacientes especiales?. Aquellos que
presenten enfermedades infecciosas que se transmitan por con-
tacto (lceras por presin infectadas, abscesos, heridas y quemadu-
ras infectadas, pediculosis = piojos, hepatitis A en incontinentes
fecales, etc.) o por va area (tuberculosis, sarampin, varicela,
determinadas neumonas y meningitis, tosferina etc.).
Si tantos y tan variados son los ca-
sos, cmo sabemos nosotros cundo tene-
mos que tomar estas precauciones?. Nos lo
debe advertir el personal de enfermera.
Cuando tomamos precauciones segn
transmisin, seguimos manteniendo las
precauciones bsicas
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
PRECAUCIONES DE CONTACTO
UBICACIN DEL
PACIENTE
- Colocar al paciente en habitacin individual.
GUANTES Y LA-
VADO DE MANOS
- Emplear guantes (no es necesario que sean estriles) para entrar en la
habitacin.
- Quitarse los guantes antes de abandonar la habitacin y lavarse las
manos inmediatamente con jabn antisptico
BATAS
- Ponerse una limpia al entrar a la habitacin. En estos casos suele estar en
un pequeo habitculo por fuera de la misma.
- Quitrsela antes de salir del habitculo.
TRANSPORTE
DEL PACIENTE
- Limitar los movimientos y transporte de pacientes fuera de la habitacin a
los estrictamente necesarios.
EQUIPOS DE
CUIDADOS
- Siempre que sea posible, el material que entre en contacto con la piel
intacta (fonendoscopio, tensimetro...) debe ser usado en un nico pa-
ciente. En caso de no poder ser, habr que desinfectarlos entre pacientes.
PRECAUCIONES PARA TUBERCULOSIS, SARAMPIN Y VARICELA
UBICACIN
DEL PACIENTE
- Colocar al paciente en habitacin individual
- Mantener la habitacin cerrada y al paciente en su interior
MASCARILLA
- Ante sospecha o confirmacin de tuberculosis pulmonar usar mascarilla al
entrar en la habitacin
- Las personas inmunizadas contra sarampin o varicela (por haberlas padecido
o vacunas) no precisan mascarillas para entrar en la habitacin del paciente.
- Las personas no inmunizadas no deben entrar en la habitacin. Si no quedara
ms remedio lo hara con mascarilla.
TRANSPORTE
DEL PACIENTE
- Limitar los movimientos y transporte del paciente fuera de la habitacin a los
estrictamente necesarios. Cuando el paciente tenga que salir de la habitacin
debe llevar mascarilla quirrgica (tela).
38
2) Las barreras protectoras fsicas.
Aunque hasta este momento no lo hemos especificado, en
realidad ya nos hemos referido a ellas. Entendemos por barreras
fsicas protectoras el conjunto de prendas que utiliza el personal
sanitario, pacientes y visitas con el fin de evitar o minimizar la
transmisin de microorganismos. Estas prendas son: guantes, bata,
mascarilla, gafas o pantalla ocular, gorro y calzas.
Ya las hemos descrito todas a excepcin del gorro y las calzas
porque stas se utilizan en zonas de acceso restringido (unidades de
prematuros, quirfanos, unidades de trasplantes, URPA etc.)
El gorro.
Puede ser de tela o de papel (desechable). Los de tela se atan
a la parte posterior de la cabeza mediante unas cintas. Los de papel
pueden tener el mismo sistema de sujecin que los de tela, o bien ser
muy parecidos a los gorros para la ducha, con goma elstica.
El gorro debe cubrir todo el pelo. Si el personal lleva el pelo
largo, deber recogrselo antes de colocarse el gorro.
Las calzas.
Tambin se denominan cubrecalzado o patucos. Pueden ser
de tela o de material sinttico (desechables). Los de tela estn
prcticamente en desuso. Se utilizan para cubrir el calzado de las
visitas o de los pacientes en determinadas reas. Tambin los utiliza
el personal de quirfano.
2.1.- En qu orden se colocan y retiran las barreras protecto-
ras?
Cuando tenemos que ponernos slo una de las barreras
protectoras esta pregunta carece de sentido, pero si son varias, da lo
mismo el orden?. No. La secuencia recomendada como precaucin
frente a la transmisin de infecciones nosocomiales es la siguiente:
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
PRECAUCIONES PARA OTRAS ENFERMEDADES DE TRANSMISIN
RESPIRATORIA
UBICACIN
DEL PACIENTE
- Colocar al paciente en habitacin individual
MASCARILLA
- Llevar mascarilla para entrar en la habitacin si se va a trabajar en un radio de
1 metro alrededor del paciente.
TRANSPORTE
DEL PACIENTE
- Limitar los movimientos y transporte del paciente fuera de la habitacin a los
estrictamente necesarios. Cuando el paciente tenga que salir de la habitacin
debe llevar mascarilla quirrgica (tela).
39
1. Calzas.
2. Gorro.
3. Mascarilla.
4. Gafas o pantalla ocular.
5. Bata.
6. Guantes.
Es necesario tener en cuenta que:
Este orden es vlido incluso cuando slo se usen algunas de las
barreras.
Las barreras pueden ser estriles o no, depender de cada caso.
Como todo procedimiento, va precedido de un lavado de manos
e incluso puede ser necesario intercalar varios lavados, segn
sea el caso y las circunstancias de trabajo.
Cuando las barreras se utilizan en quirfano siempre son estri-
les.
El orden en el que se retiran las barreras no es exactamente
el contrario. Es el siguiente:
1. Guantes.
2. Gafas o pantalla ocular.
3. Mascarilla.
4. Bata.
5. Gorro.
6. Calza.
Siempre hemos de lavarnos las manos despus de quitarnos
los guantes y al final, cuando nos quitemos las calzas.
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
Las barreras fsicas protectoras
se colocan y retiran siguiendo un
orden establecido.
Qu? Cmo ha ido este primer tema?
Espero que no te haya afectado nin-
guna infeccin( a m s, maldita
gripe...!); de cualquier forma esta uni-
dad est tratada con un potente antivi-
rus: el buen humor.
...y ahora a ver de
qu nos acordamos...
entonces yo mejor me voy...
40
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
1. Relaciona mediante flechas:
Bacteria
Aire
Fuente de infeccin Enfermo de tosferina
Agente causal Alimentos
Husped Virus VIH.
Mecanismo de transmisin Enfermo de hepatitis
Jeringa con restos de sangre
2. Nombra al menos 4 mecanismos de defensa inespecficos.
3. Seala verdadero o falso:
a) Los tratamientos mdicos agresivos pueden alterar nuestro mecanis-
mos de defensa.
b) Una persona portadora de un virus puede actuar como fuente de
infeccin y como mecanismo de transmisin.
c) Las infecciones nosocomiales se manifiestan siempre cuando el
enfermo est hopitalizado.
d) Un nmero elevado de infecciones nosocomiales demuestran la alta
calidad asistencial.
e) El equipo encargado de registrar la infecciones hospitalarias es el
comit de higiene.
f) Las pastillas de jabn no son adecuadas para las instituciones
sanitarias.
g) Si aseando a un paciente los guantes se manchan con secreciones de
una de sus heridas, seguiremos con esos guantes y slo los cambia-
remos al pasar a otro paciente.
h) Si nos colocamos las barreras fsicas protectoras no ser necesario
realizar un lavado de manos previo.
4. Con respecto al lavado de manos completa las siguientes frases:
a) Se realiza en un lugar .
b) Se utiliza un cepilllo ..
c) Debemos quitarnos .
d) Siempre lo realizaremos despus de haber tocado ... ...
5. De las siguientes infecciones nosocomiales seala la ms frecuente:
a) Pulmonar.
b) Vaginal.
c) Urinaria.
d) Gstrica.
e) Piel.
6. Para conseguir que disminuyan las infecciones nosocomiales ser im-
prescindible actuar sobre:
a) Husped y portador.
b) Portadores sanos y enfermos.
c) Husped, fuente de infeccin y mecanismo de transmisin.
d) Mecanismo de transmisin.
e) Ninguna es cierta.
AUTOEVALUACIN
41
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
7. Si te has puesto las siguientes barreras protectoras,
en qu orden te las quitaras?.
Mascarilla Guantes Calzas Gorro
8. Con respecto al momento en que debe realizarse el lavado de manos,
relaciona mediante flechas:
Ir al bao
ANTES DE Ir a la cafetera
Tocar secreciones de un enfermo
DESPUS DE Preparar la medicacin.
Peinarnos
ANTES Y DESPUS DE Preparar alimentacin
Manipular una sonda vesical
9. Completa el siguiente cuadro. Las casillas que tiene una X quedarn
vacas.
AUTOEVALUACIN
PRECAUCIONES SEGN TRANSMISIN
CONTACTO TUBERCULOSIS,
SARAMPIN Y
VARICELA
OTRAS ENF. DE
TRANS. RESPI-
RATORIA
UBICACIN DEL
Colocar al paciente en habitacin individual
PACIENTE
X X
TRANSPORTE
Limitar mov./transp. del paciente a los estrictamente necesarios
DEL PACIENTE
X
MASCARILLA
X
Llevar una masca-
rilla al entrar en la
habitacin si se va
a trabajar a menos
de 1m del paciente
GUANTES Y LA-
VADO DE MA-
NOS
BATAS
EQUIPOS DE
CUIDADOS
42
Educacin a Distancia U.T.1. Infecciones hospitalarias: Prevencin y control
RECUERDA QUE ...
En toda enfermedad infecciosa tenemos: 1) Agente causal o microorga-
nismo productor de la infeccin, 2) Fuente de infeccin o lugar donde
asientan los microorganismos antes de infectar, 3) Husped o individuo
que se infecta y 4) Mecanismo de transmisin o sistema por medio del cual
el agente causal llega al husped.
Nuestro organismo se defiende de la infeccin por medio de mecanismos
de defensa. Los hay inespecficos (mucosas, piel, moco, pH cido del
estmago, flora intestinal, lisozima, movimientos peristlticos ) y espec-
ficos (linfocitos).
Las infecciones nosocomiales u hospitalarias son aquellas que se contraen
en el hospital mientras la persona est ingresada, y su causa ms
frecuente es el no cumplimiento de las normas de higiene por parte del
personal sanitario.
Las medidas de prevencin y control de las infecciones nosocomiales las
establecen los comits de higiene hospitalaria de cada institucin y las
podemos agrupar en:
1. Saneamiento del medio hospitalario: limpieza, desinfeccin, esteriliza-
cin, desinsectacin y desratizacin.
2. Obtencin, manipulacin y eliminacin de material biolgico.
3. Reduccin de la contaminacin persona persona.
- Precauciones Bsicas: lavado de manos, uso de guantes, uso de
mascarilla o pantalla ocular, uso de la bata, manejos de equipos
de cuidados, control ambiental, manipulacin de lencera, manipu-
lacin de objetos cortantes y punzantes y ubicacin del paciente.
- Precauciones segn transmisin: de contacto; para tuberculosis,
sarampin y varicela, y para otras enfermedades de transmisin
respiratoria.
Las barreras fsicas protectoras se colocan en el siguiente orden: calzas,
gorro, mascarilla, gafas, bata y guantes; y se retiran en el siguiente:
guantes, gafas, mascarilla, bata, gorro y calza.
1) Aunque las bacterias, virus y hongos son microrganismos, qu
diferencia a unos de otros?. Cules son las caractersticas bsicas
de cada uno de ellos?.
2) Investiga cules son las infecciones nosocomiales ms frecuentes
en el hospital que te corresponde en tu rea de salud o en el que
trabajas. Qu tipo de microorganismos las producen?.
ACTIVIDADES PROPUESTAS
43
Botella, M., Hernndez, O., Lpez, M.L. y Rodrguez, A.
Con esta unidad de
trabajo podremos...
Familiarizarnos con los
conceptos relacionados
con la higiene hospitali-
ria.
Analizar las tcnicas
para la limpieza y desin-
feccin de material e
instrumental sanitario.
Comprender la necesi-
dad de conocer los pro-
tocolos existentes en los
centros sanitarios para
el control de las infec-
ciones nosocomiales.
La palabra higiene no debe resultarnos extraa puesto
que ya hemos tratado este concepto en el mdulo de Tcnicas
Bsicas de Enfermera. Hemos hablado de higiene sexual, hi-
giene mental, higiene ambiental, higiene corporal, ... etc. La
higiene ambiental en los hospitales es lo que, en trminos
generales, se denomina higiene del medio hospitalario. Pero,
qu incluye el ambiente de un hospital?. Muchas cosas:
personas, objetos, aparatos, instrumental, paredes, suelos ... etc.
Si el material o instrumental est plagado de microorga-
nismos actuar como mecanismo de transmisin de enfermeda-
des infecciosas. Por eso una parte importante de la higiene del
medio hospitalario es la que se ocupa de los mtodos y tcnicas
que pretenden eliminar la suciedad y los microorganismos del
material e instrumental.
Fue a partir del descubrimiento de los microorganismos
(siglo XIX), cuando comenzaron a desarrollarse distintos mto-
dos y tcnicas con el fin de garantizar la limpieza del material.
Hoy en da disponemos de una gran variedad de posibilidades y
productos pero el camino recorrido durante ms de 100 aos no
ha sido nada fcil.
El problema de la causa de las infecciones se comienza a
NDICE
I.- Conceptos bsicos relacionados con la higiene del
medio hospitalario. 44 2.- Desinfeccin qumica 61
II.- Limpieza de material e instrumental sanitario. 51 2.1.- Niveles de desinfeccin qumica 62
1.- Tcnicas de limpieza de material 52 2.2.- Cmo actan los desinfectantes? 63
2.- Tcnicas de limpieza hmeda de material 52 2.3.- Cmo realizar una desinfeccin? 64
3.- Reglas a considerar siempre en la limpieza 54 2.4.- Tipos de desinfectantes 67
4.- Cmo realizar una correcta limpieza? 56 IV.- Preparacin de disoluciones. 71
III.- Desinfeccin de material e instrumental sanitario. 60 Autoevaluacin 75
1.- Desinfeccin fsica: trmica 60 Recuerda que ... 79
Actividades propuestas 80
Debe desinfectarse todo el instrumental que entra en
contacto con el paciente?.
Para desinfectar un material, es necesaria una lim-
pieza previa o podemos ahorrrnosla?.
...Pero antes de empezar veamos algunas cuestiones previas
U.T. 2: Limpieza y desinfeccin de
material e instrumental sanitario.
Valorar el grado de im-
plicacin de nuestro tra-
bajo diario en el control
de la infecciones nosoc-
miales.
44
comprender gracias a que Louis Pasteur publica en 1.863 un artculo
titulado Descubrimientos sobre la putrefaccin. Contaba que en los
procesos de fermentacin que estaba estudiando haba encontrado
unos seres vivientes pequesimos cuyo nmero aumentaba en gran-
des cantidades, a veces, en el transcurso de una sola noche. As fue
como Pasteur descubri los microorganismos.
Un mdico britnico, Joseph Lister , en 1.866 tuvo la ocurren-
cia de relacionar los bichitos de Pasteur con las infecciones. Para
comprobar su ocurrencia impregn los vendajes con fenol, lav ma-
nos e instrumental con cido fnico, con una solucin de cido fnico
lav la piel de los enfermos y cubr con gasas empapadas la zona
que rodeaba el lugar de operacin. Le cost convencer a la sociedad
mdica de los buenos resultados de su mtodo de asepsia, conocido
por entonces como Mtodo Lister.
I.- CONCEPTOS BSICOS RELACIONADOS CON
LA HIGIENE DEL MEDIO HOSPITALARIO.
Para poder llegar a comprender todos los aspectos relaciona-
dos con la higiene del medio hospitalario es muy importante tener
claro el significado de una serie de trminos. Con mucha frecuencia,
en el lenguaje coloquial, stos conceptos son utilizados errnea-
mente, de tal modo que probablemente tengamos ideas confusas con
respecto a los mismos. As que vayamos uno por uno:
1) Limpieza.- Es un proceso fsico que elimina la suciedad y reduce
el nmero de microorganismos presentes en los objetos. En
realidad, al limpiar no matamos a los microorganismo sino que
los quitamos del objeto, es decir el agua y el detergente los
arrastran desde la superficie del objeto a otro lugar (agua sucia y
desage).
Haciendo una correcta limpieza se facilita enormemente la
posterior desinfeccin y esterilizacin del material.
Educacin a Distancia U.T. 2: Limpieza y desinfeccin
San Cosme y San Damin eran dos hermanos gemelos mdicos
que vivieron y ejercieron en Asia Menor. Murieron martirizados en el ao
302 por profesar la fe cristiana. En grabados del siglo V se les representa
limpiando un instrumental de uso para intervenciones quirrgicas.
Los objetivos de la limpieza son:
Eliminar la suciedad.
Reducir el nmero de microorganismos.
Favorecer los procesos de desinfeccin y esterilizacin.
45
2) Descontaminacin.- Es cualquier procedimiento fsico o qu-
mico que es capaz de transformar un objeto contaminado en un
objeto seguro para los trabajadores y enfermos que se ven
obligados a entrar en contacto con dicho objeto. Desmenucemos
la definicin para asegurarnos de que la entendemos:
Qu es un procedimiento fsico?. Y uno qumico?. Un
procedimiento fsico es aquel que utiliza mtodos fsicos:
temperatura (calor y fro), presin, radiaciones... etc., mien-
tras que un procedimiento qumico es aquel que se basa en
el uso de determinados productos o sustancias.
Qu es un objeto contaminado?. Es aquel que tiene mi-
croorganismos.
Qu es un objeto seguro?. Se considera que un instrumen-
tal o material es seguro cuando se puede garantizar que al
utilizarlo no actuar como mecanismo de transmisin de
una enfermedad infecciosa.
Un objeto contaminado se transforma en seguro por
medio de la desinfeccin y la esterilizacin.
3) Desinfeccin.- Es una tcnica de descontaminacin que pro-
duce la muerte de la gran mayora de los microorganismos pero
se le escapan las esporas. Por tanto, podemos concluir que la
desinfeccin elimina a los microorganismos no por arrastre como
en la limpieza, sino porque realmente los mata.
Educacin a Distancia U.T. 2: Limpieza y desinfeccin
Sin una correcta limpieza previa es imposible
realizar una eficaz desinfeccin o esterilizacin
del material.
OBJETO SUCIO Y CONTAMINADO:
Tiene suciedad y microorganismos.
Acta como mecanismo de transmi-
sin de enfermedades infecciosas
OBJETO CONTAMINADO:
Microorganismos.
Acta como mecanismo de transmi-
sin de enfermedades infecciosas
LIMPIEZA
DESCONTAMINACIN:
desinfeccin y/o esterilizacin.
OBJETO SEGURO: NO acta
como mecanismo de transmisin
de enfermedades infecciosas
46
Educacin a Distancia U.T. 2: Limpieza y desinfeccin
4) Esterilizacin.- Es una tcnica de descontaminacin que des-
truye a todos los microorganismos y a las esporas. Qu ganga!.
No?. Pues para los materiales y utensilios desde luego que s,
pero estas tcnicas no pueden utilizarse en un ser vivo ni en
partes de l. Imagnate, si as pudiera ser desapareceran los
antibiticos. Que tenemos una hepatitis, pues nada nos meten en
una maquina, nos esterilizan y pa la calle!. Ya estaramos
sanos!.
La esterilizacin la estudiaremos en profundidad en la
unidad de trabajo 3. De momento slo deben quedarnos tres
cosas muy claras:
Slo se pueden esterilizar superficies inertes, ambientes y
materiales.
La esterilizacin constituye el grado mximo de descontami-
nacin y seguridad de un objeto.
La esterilizacin es la nica tcnica de descontaminacin en
la que, una vez aplicada, podemos saber en qu condiciones
ha quedado el objeto, porque existen una serie de controles
que nos indican si, efectivamente, qued libre de microorga-
nismos o no.
Te estars planteando que cmo es posible que un objeto
Suciedad.
Microorganismos
Esporas
OBJETO SUCIO Y CONTAMINADO
LIMPIEZA: Elimina suciedad y re-
duce el nmero de microorganismos.
OBJETO LIMPIO Y CONTAMINADO
DESINFECCIN: Elimina la
gran mayora de microorganis-
mos pero no las esporas.
ESTERILIZACIN: Elimina
todos los microorganismos y
las esporas.
OBJETO SEGURO
OBJETO SEGURO
47
desinfectado, que an tiene esporas y unos pocos microorganismos,
se considere un objeto seguro. Pues ms adelante lo podremos
comprender mejor. De momento, qudate con la idea de que de-
pende de dnde o para qu se va a utilizar ese objeto. Por ejemplo,
no se exige el mismo grado de seguridad para unas pinzas en una
intervencin quirrgica que en el caso de unas pinzas para extraer
un cuerpo extrao de las fosas nasales o del conducto auditivo
externo. Una pinza desinfectada es segura para extraer el cuerpo
extrao y no lo es para la intervencin quirrgica.
5) Asepsia.- Es un conjunto de medidas encaminadas a impedir la
proliferacin de microorganismos. Tengamos en cuenta que la
limpieza, la desinfeccin y la esterilizacin pretenden eliminar
suciedad y microorganismos de un objeto que los tena. Ahora
bien, es fundamental que ese objeto siga siendo seguro justo
cuando vaya a entrar en contacto con el paciente. De lo contra-
rio, de nada habr servido la descontaminacin.
Veamos un ejemplo: cuando se va a sondar a un paciente
la sonda est estril dentro de un paquete. Al abrir el envoltorio
habr que evitar que la sonda se contamine. Por eso nos
lavamos las manos antes de abrir el paquete, lo abrimos sin
tocar la sonda y el DUE para cogerla se habr lavado las manos
y se habr colocado guantes estriles. Con todas estas precau-
ciones estamos permitiendo que la parte de la sonda que va a
entrar en contacto con el paciente permanezca estril, es decir,
libre de microorganismos. Esas medidas que tomamos (ponerse
guantes estriles, abrir el envoltorio de determinada manera,
evitar que antes de introducir la sonda entre en contacto con otro
objeto o piel no estril... etc.) es realizar una tcnica asptica.
6) Detergentes.- Son productos que se utilizan en la limpieza.
Estn compuestos por sustancias qumicas con capacidad de
eliminar la suciedad adherida a las superficies de objetos inani-
mados o de tejidos vivos. Qu propiedades debe poseer un
buen detergente?. Varias:
Alto poder desincrustante.- El poder detergente es la capa-
cidad para arrancar la suciedad adherida a una superficie
(viva o inerte) sin daarla.
Educacin a Distancia U.T. 2: Limpieza y desinfeccin
Las personas no se pueden esterilizar pero sin embargo existen personas
estriles. Ojo!. Esto quiere decir que es incapaz de fecundar o de ser fecundada,
pero no que est libre de microorganismos
Con la asepsia impedimos que un objeto seguro se convierta en contaminado
48
Alto poder humectante.- El poder humectante es el que
permite un mejor contacto del agua con la superficie a limpiar.
Seguro que con un ejemplo lo entenderemos mejor: hay ciertas
prendas de punto que cuando echamos agua sobre ellas nos
da la impresin de que el agua resbala, que se queda sobre la
superficie de la prenda sin acabar de empaparla. Sin embargo,
al aadir el detergente la prenda acaba empapndose porque
ste favorece que las molculas de agua impregnen el tejido.
Alto poder emulsionante.- Es la capacidad de emulsionar las
grasas, es decir, convertir una gotita de grasa en muchsimas
gotas diminutas. Ya hemos tratado la emulsin de las grasas al
estudiar las acciones de la bilis (Tcnicas Bsicas de Enferme-
ra, UT 12).
Alto poder dispersante.- Capacidad para mantener en sus-
pensin (flotando) la suciedad que ha desincrustado y emulsio-
nado. Si todo la suciedad volviera a precipitar sobre la superfi-
cie no habramos conseguido nada. Precisamente, gracias a
que la suciedad queda en suspensin, puede ser luego arras-
trada con los aclarados.
Estado fsico lquido.- Es preferible utilizar detergentes lqui-
dos porque en polvo son ms irritantes y a menudo dejan
residuos difciles de eliminar con el aclarado.
No ser txico ni irritante para el usuario, ni corrosivo para el
material.
Ser biodegradable para evitar la contaminacin medioambien-
tal.
Tener bajo coste, fcil conservacin y un olor agradable.
Ms adelante, dentro de esta unidad de trabajo, analizare-
mos cmo se realiza la limpieza pero ya advertimos que existen
infinidad de detergentes en el mercado. Para garantizar que el
detergente se est utilizando de modo adecuado hemos de seguir
siempre las instrucciones del fabricante. Tengamos en cuenta que
los detergentes estn diseados para realizar una accin concreta
y que todo no puede ser lavado con un mismo producto. Habr
detergentes ms adecuados para tejidos vivos, otros para meta-
les, otros para plsticos... etc.
Los distintos tipos de detergentes pueden clasificarse de
muchas formas, nosotros lo haremos teniendo en cuenta el pH.
Por eso consideramos 3 tipos:
Neutros (pH=7).- En general son los detergentes de uso doms-
tico. En el medio sanitario no tienen un uso especfico.
Educacin a Distancia U.T. 2: Limpieza y desinfeccin
49
Alcalinos (pH superior a 7).- Son los ms indicados para materia
orgnica (sangre, grasa, heces, protenas).
cidos (pH inferior a 7).- Son los ms indicados para materia
inorgnica (depsitos y residuos de orina, sales).
7) Desinfectantes.- Son productos qumicos capaces de destruir
microorganismos. Evidentemente, se utilizan para desinfectar.
Las principales caractersticas de un buen desinfectante son:
Alto poder desinfectante.- Por ello debemos entender que
debe ser capaz de matar a los microorganismos. Recuerda
que el agua y el detergente no matan, slo arrastran.
Tiempo de actuacin corto.- Supongamos que tenemos
dos desinfectantes de igual eficacia. Uno de ellos tarda en
desinfectar 15 minutos mientras que el otro lo hace en media
hora. Lgicamente ser mejor desinfectante el primero por-
que su accin es ms rpida.
Estabilidad.- Se refiere a que el desinfectante no sufra
alteraciones ni se modifique su poder cuando entre en
contacto con las superficies a desinfectar.
Alta solubilidad.- Para desinfectar un material normalmente
el fabricante recomienda que se diluya en agua a una
determinada concentracin. Est claro, conseguir una buena
disolucin requiere que el desinfectante sea soluble en
agua.
No ser txico ni irritante para el usuario, ni corrosivo para
el material.
Ser biodegradable para evitar la contaminacin medioam-
biental.
Tener bajo coste, fcil conservacin y un olor agradable.
Educacin a Distancia U.T. 2: Limpieza y desinfeccin
Neutro
Alcalino cido
pH
0 7 14
DETERGENTES CIDOS:
Materia inorgnica
(residuos de orina y sales)
DETERGENTES ALCALINOS:
Materia orgnica
(sangre, grasa, heces, protenas)
DETERGENTES NEUTROS:
Uso domstico
50
Educacin a Distancia U.T. 2: Limpieza y desinfeccin
8) Antispticos.- Son un tipo de desinfectantes que se pueden
aplicar sobre tejidos vivos. Se caracterizan por su escasa o nula
accin txica e irritante. Ojo!, no confundas asepsia con anti-
sptico, son trminos bien distintos. La asepsia es un conjunto
de tcnicas y el antisptico es un tipo de desinfectante.
9) Material crtico.- Es aquel material o instrumental que entra en
contacto directo con el torrente sanguneo o con zonas estriles
de nuestro cuerpo.
Cules son las zonas estriles de nuestro cuerpo?.
Pues la gran mayora de nuestras vsceras macizas lo son:
hgado, bazo, encfalo, riones... etc. Qu pasa con las vsce-
ras huecas?. Algunas son estriles y otras no. Por ejemplo la
vejiga de la orina debe considerarse estril pero el tubo digestivo
est plagado de microorganismos sobre su mucosa. Las cavida-
des sinoviales de las articulaciones son estriles. Las vas
respiratorias desde las fosas nasales hasta los alvolos no son
estriles porque estn en contacto con el aire. Una vez atrave-
sada la pared del alvolo el tejido pulmonar s que es estril. La
vagina no es estril pero la cavidad uterina s, pues en el cuello
del tero hay un tapn mucoso que impide la contaminacin del
mismo.
De todo lo anterior podemos deducir que el material
crtico puede ser muy variado. Ejemplos del mismo son: artros-
copio, aguja, catter, sonda vesical, trcar, bistur, legra... etc. y
en general todo el material quirrgico.
Dentro del material crtico entrar tambin todo aquel que
se utiliza en las curas de piel daada que atraviesa la epidermis
porque la dermis, hipodermis y el tejido muscular son estriles.
Por eso el material que se usa en las curas de las lceras por
presin y quemaduras de 2 y 3 grado es material crtico.
10) Material semicrtico.- Es todo objeto que contacta con piel y/o
mucosa no ntegra (lesionada) y con cavidades no estriles. La
mayora del material que se introduce en conductos de nuestro
organismo debe considerarse material semicrtico. Ejemplos:
endoscopios, rectoscopio, espculos, laringoscopio, tubo endo-
traqueal, etc.
11) Material no crtico.- Es todo objeto que contacta con piel o
mucosa indemne (sana). Ejemplos: termmetro, fonendoscopio,
esfigmomanmetro, cuas, etc.
En la limpieza se usan detergentes y en la desinfeccin desinfectantes. Cuando
un desinfectante se puede aplicar sobre tejido vivo se llama antisptico
51
Educacin a Distancia U.T. 2: Limpieza y desinfeccin
Con la limpieza del material ocurre algo muy parecido a lo
que ha venido sucediendo con el lavado de manos. En casa ya nos
lavamos las manos y fregamos la loza, y como nos resultan procedi-
mientos habituales no les damos la suficiente importancia en el
mbito sanitario. Parece ser que nos impone ms la desinfeccin y
la esterilizacin y eso de la limpieza nos resulta un tanto banal.
Gran error!.
En el ao 1.997 el INSALUD present una gua sobre los
procesos de desinfeccin y esterilizacin del material sanitario.
Preprate para leer una de las conclusiones de este estudio:
Cmo es posible que la limpieza influya sobre la desinfec-
cin y esterilizacin?. Ya hemos comentado que la limpieza elimina
la suciedad y precisamente por ello facilita la desinfeccin y la
esterilizacin. Supongamos que no se ha realizado una adecuada
limpieza sobre un material. Habr zonas del mismo que estn
cubiertas por suciedad y he aqu el gran problema. Esa suciedad va
a impedir que el agente desinfectante o esterilizante pueda llegar a
la superficie del objeto que est debajo de la mancha. Por tanto, una
vez sometido el objeto a un proceso de desinfeccin en realidad no
ha sido desinfectado porque el agente desinfectante no pudo actuar
en la superficie del objeto que est debajo de la suciedad. Lo mismo
sucedera en el caso de la esterilizacin.
Ahora s que ya podemos entender por qu no puede haber
una buena desinfeccin o esterilizacin sin limpieza previa. Enten-
derlo es muy importante porque seguro que as consideraremos la
limpieza con la seriedad y el rigor que requiere. Est demostrado
que los fallos ms comunes en la limpieza son debidos a que:
No existen conceptos claros entre lo que significa limpieza y lo
que significa desinfeccin.
TIPOS DE MATERIAL
CRTICO SEMICRTICO NO CRTICO
El que va a contactar con el
torrente sanguneo o con zonas
estriles de nuestro cuerpo
El que va a contactar con la piel y/o
mucosa no daada y con cavidades
no estriles
El que va a contactar
con piel y/o mucosa
indemne
La limpieza del material es tan importante como los
procesos de esterilizacin, ya que la mayor parte de los proble-
mas infecciosos relacionados con el material, son debidos a
deficiencias en el lavado y no a fallos de la esterilizacin.
II.- LIMPIEZA DE MATERIAL E INSTRUMENTAL SANITARIO.
Esto s que no me
lo esperaba yo ...
Vaya, vaya...
52
No existen protocolos escritos que definan pautas a seguir en un
correcto lavado y desinfeccin.
No se conoce cmo actan los detergentes y desinfectantes.
No se conocen los riesgos laborales y medidas de proteccin del
usuario (TAE).
Ya hemos definido la limpieza y sus objetivos generales, pero
es evidente que para evitar estos fallos es imprescindible profundizar.
1. Tcnicas de limpieza de material.
Se pueden distinguir dos grandes tipos de limpieza: la seca y
la hmeda. La limpieza en seco es aquella en la que no se utiliza
detergente ni agua, se reduce a pasar un pao seco o una aspiradora.
nicamente la citamos para insistir en que en un centro sanitario
nunca se debe limpiar en seco, ni el material, ni el mobiliario ni el
suelo... etc.
La limpieza hmeda es la que se realiza en un medio h-
medo, es decir con una solucin de agua y detergente.
2. Tcnicas de limpieza hmeda de material.
En la limpieza hmeda podemos considerar dos grandes tipos:
manual y mecnica.
La limpieza manual se realiza con agua, detergente y cepillo o
compresa quirrgica. El cepillo ser de cerdas sintticas y el
lavado se har en zonas destinadas a ello. Si el material a limpiar
se va a sumergir, conviene que las pilas o fregaderos sean de
doble seno porque se facilitarn las labores de aclarado.
La limpieza mecnica es aquella que se lleva a cabo utilizando
aparatos. Los ms habituales son las mquinas lavadoras y los
sistemas de ultrasonidos.
Mquinas lavadoras.- Las ms sencillas son pareci-
das a un lavavajillas. En su interior poseen bandejas
en las que se colocan cestillos o soportes especiales
con el material sucio. Se puede programar la tempera-
tura, el flujo del agua, el tiempo de lavado... etc. Las
grandes instituciones sanitarias pueden disponer de
complejos tneles de lavado automatizados por los
que va pasando el material para su limpieza.
Educacin a Distancia U.T. 2: Limpieza y desinfeccin
En una institucin sanitaria nunca se debe realizar limpieza en
seco. Siempre se utilizar limpieza hmeda.
53
Educacin a Distancia U.T. 2: Limpieza y desinfeccin
Tengamos en cuenta que la automatizacin permite que
escogido un determinado programa de lavado siempre se haga
de la misma manera. Cuando la limpieza se hace manual, aunque
existan protocolos, es ms fcil que alguien se salte algn paso.
Eso difcilmente pasar con las mquinas porque de momento, ni
piensan, ni se cansan, ni se estresan ni se distraen.
Al igual que hacemos en los lavavajillas, el material debe
colocarse de forma holgada para que el agua con el detergente
penetre en todas las superficies y, adems, de este modo impedi-
remos que se deteriore al golpear uno contra otro. Y seguimos
con el ejemplo del lavavajillas, porque si el material tiene abun-
dantes restos habr que realizar un aclarado con chorro de agua
fra antes de introducirlo en la mquina. En este ltimo caso
ponemos el cestillo con el material bajo el chorro de agua fra del
grifo. Nunca hacerlo con agua caliente porque se coagularn las
protenas de la suciedad y se dificultar ms el lavado posterior!.
Algunas mquinas lavadoras incluyen este paso y realizan un
prelavado.
La regla de oro en todo esto es, como siempre, seguir las
instrucciones del fabricante y los protocolos de la institucin en la
que trabajemos. As sabremos qu detergente escoger, cunta
cantidad hay que poner, qu material se puede introducir y qu
programa de lavado seleccionar en cada caso.
Sistemas de ultrasonidos.- Los ultrasonidos son ondas mecni-
cas de la misma naturaleza que los sonidos, pero de una frecuen-
cia tan alta que no somos capaces de orlos. Estos sistemas son
unos recipientes o cubetas de acero inoxidable. En las cubetas se
pone agua con un lquido detergente que facilita la transmisin de
los ultrasonidos.
Se trata de un detergente especial que no produce espuma.
La espuma impide que los ultrasonidos llegen a chocar con la
superficie del material.
El material a limpiar se coloca en cestillos que se introducen
en la cubeta. Cuando se pone en funcionamiento el sistema, los
ultrasonidos hacen vibrar el agua y, esa mnima pero rpida y
persistente vibracin es la que desincrusta y desprende la sucie-
dad. Es muy importante que una vez introducido el cestillo todo el
material quede cubierto por el lquido, de lo contrario el material no
sumergido no sufrir la vibracin y, por tanto, no se limpiar.
Adems, no debemos amontonar unas piezas sobre otras porque
se reducir la eficacia de la limpieza. Si el material tiene abundan-
tes restos orgnicos es conveniente realizar un aclarado previo
poniendo el cestillo con el material bajo un chorro de agua fra.
Qu tipo de material se limpia con sistemas de ultrasoni-
dos?. Los protocolos de cada institucin nos lo indicarn, pero
suele ser material metlico y delicado (fresas de odontologa,
Cestillos de las m-
quinas lavadoras
54
Educacin a Distancia U.T. 2: Limpieza y desinfeccin
material de microciruga... etc.). La mayora de los plsticos y
gomas no pueden limpiarse por este mtodo pues en este tipo de
material las ondas ultrasnicas rebotan y no desincrustan la
suciedad.
La regla de oro en todo esto es, una vez ms, seguir las
instrucciones del fabricante y los protocolos de la institucin en la
que trabajemos. As sabremos qu lquido escoger, cunta
cantidad hay que poner, qu material se puede introducir, el
tiempo necesario para la limpieza, cmo manejar el sistema, el
mantenimiento del lquido y de las cubetas... etc.
3. Reglas a considerar siempre en la limpieza de material e
instrumental.
El proceso de limpieza debe comenzar inmediatamente despus
de que el material haya sido utilizado.
Siempre se limpiar en una zona alejada de pacientes, del paso
de personal y de almacenes de material estril.
Hay que utilizar medidas de precaucin en la limpieza manual
para evitar los riesgos del personal manipulador (TAE). Como
mnimo nos pondremos guantes y un delantal o una bata. Si
desconocemos la procedencia del material o sabemos a ciencia
cierta que se utiliz en pacientes con infecciones tipo VIH
(SIDA), hepatitis o tuberculosis nos pondremos doble guante,
una mascarilla y pantalla de proteccin ocular. Ten en cuenta
que durante el cepillado pueden crearse aerosoles que suspen-
den en el aire pequeas gotitas de agua y detergente en las que
pueden estar los microorganismos. As que para no aspirarlas e
impedir que contacten con nuestra piel y mucosas, lo mejor es
protegerse.
Antes de cualquier manipulacin el material debe ser clasificado
en 3 grandes grupos:
a) El instrumental general.- Se somete a un lavado por inmer-
sin (manual o con lavadora).
b) El instrumental de microciruga y fresas de odontologa.-
Debe someterse a un lavado ultrasnico. Si no existe esta
posibilidad porque no disponemos del sistema se realizar la
limpieza manual por inmersin.
c) Material sensible no sumergible.- Nos referimos a lentes,
motores, equipos elctricos y pticos, cmaras... etc. que
nunca pueden sumergirse en agua. En estos casos se
utilizar una compresa quirrgica humedecida en una solu-
cin de agua y detergente. La compresa se pasa por la
superficie del material ejerciendo un arrastre unidireccional,
55
Educacin a Distancia U.T. 2: Limpieza y desinfeccin
es decir, siempre en el mismo sentido. El secado se hace con
una compresa seca y tambin con movimientos unidireccio-
nales.
Todo material articulado debe abrirse y se separarn las piezas
del material fcilmente desmontable, tanto en la limpieza manual
como en la mecnica.
Inicialmente el proceso deber incluir un aclarado o prelavado
con agua fra para eliminar la suciedad ms gruesa.
Se utilizarn siempre soluciones de detergente y agua que sean
frescas, recin preparadas.
Hay que utilizar el detergente adecuado para cada caso. ste se
elige en funcin del tipo de material a lavar y de las caractersti-
cas de la suciedad que tiene.
Si el instrumental contiene abundantes restos orgnicos se debe
lavar en fro o con agua templada. Ojo!: La temperatura nunca
superar los 45-50. Si se superan, las protenas coagularn
(precipitarn) y la limpieza se dificulta.
Nunca sumergir el instrumental en suero salino porque las sales
que contiene favorecen la corrosin.
La limpieza debe ser minuciosa, insistiendo en los codos y
recovecos para quitar todo resto de suciedad.
Si el agua de la red de la localidad donde trabajamos es bastante
dura (contiene muchos minerales), es recomendable que el
enjuague o aclarado final se haga con agua desmineralizada. De
este modo evitaremos que queden residuos sobre el instrumen-
tal. Dichos residuos no slo provocan manchas en el material
sino que adems favorecen la oxidacin y corrosin del mismo.
En algunas instituciones se desmineraliza el agua me-
diante un dispositivo que se encuentra en la toma de agua,
concretamente en la conexin con la red general de abasteci-
miento.
Despus de la limpieza del material debe realizarse una inspec-
cin del mismo. Si no est visiblemente limpio habr que volver
a lavarlo. Si est roto o deteriorado se separar.
El material una vez inspeccionado se secar y lubricar.
En caso de que sea necesaria una posterior esterilizacin se
preparar adecuadamente dependiendo de cada caso (lo vere-
mos en la siguiente unidad de trabajo).
56
Nunca debemos perder de vista la siguiente idea: el material
no desechable una vez que ha sido utilizado tiene que limpiarse. En
los hospitales existe una central de esterilizacin en la que, como su
propio nombre indica, se esteriliza todo lo necesario. Cualquier mate-
rial o instrumental que reciba esa central de esterilizacin debe llegar
limpio porque as se facilitar el proceso de esterilizacin. Por tanto,
no es correcto pensar: total, como esto va a pasar por esterilizacin
no hace falta limpiarlo mucho.
Como en todo, cada institucin tendr sus protocolos y normas
de funcionamiento que hemos de tener muy en cuenta. No obstante,
vamos a estudiar todo el proceso suponiendo uno de los casos ms
complicados: material o instrumental que se est utilizando en un
quirfano durante una intervencin. En el ejemplo analizaremos todos
los pasos a seguir durante la limpieza para que sta sea correcta. Te
invitamos a que leas este esquema siguiendo el orden que van
indicando las flechas. De momento habr algunas partes que quiz no
comprendas pero no te preocupes, aclararemos algunos pasos des-
pus del esquema.
Educacin a Distancia U.T. 2: Limpieza y desinfeccin
Existe la creencia general de que cuando el material est contaminado
de sangre o secreciones de pacientes que padecen hepatitis o que son
VIH (+), primero hay que desinfectar y luego lavar. Se cree que as, al
lavar el material una vez desinfectado no nos contaminaremos si nos
pinchamos o nos hacemos dao con l. Pues bien, eso es absolutamente
falso y adems carece de sentido.
La desinfeccin sobre un instrumental que no est limpio no tiene
efecto, as que de nada sirve la desinfeccin previa. Por tanto, siempre
hay que lavar primero y lo que hay que hacer para no infectarnos con
material contaminado es realizar el lavado cuidadosamente y con la
proteccin adecuada.
Para limpiar el material nos protegeremos, como mnimo,
con guantes y delantal. Tambin podemos aadir mascarilla y
pantalla de proteccin ocular. Hay que clasificar el material y
desmontar todo aquel que lo permita. Se realiza un aclarado
con agua fra para eliminar la suciedad ms evidente. Hay
que usar el detergente adecuado y seguir paso a paso las indi-
caciones que se encuentran en los protocolos de la institucin
4. Cmo realizar una correcta limpieza de material e instrumental?
57
Educacin a Distancia U.T. 2: Limpieza y desinfeccin
INSTRUMENTAL RECIN USADO
PRETRATAMIENTO
SE LLEVA A LA ZONA DE LAVADO
SE CLASIFICA
SE DESMONTA EL INSTRUMENTAL QUE LO PERMITA
SIGUIENDO LOS PROTOCOLOS SE SELECCIONA LA TCNICA DE LAVADO
LAVADO MECNICO
LAVADO MANUAL
SECADO Y REVISIN
EST LIMPIO TRAS LA REVISIN?
NO
SI SE VA A ESTERILIZAR
SE LUBRICA Y SE MONTA EL MATE-
RIAL QUE AS LO REQUIERA
COMPROBAMOS QUE FUNCIONA
ESTERILIZACIN
SI SE VA A DESINFECTAR
DESINFECCIN
EL INSTRUMENTAL, TIENE QUE DESINFECTARSE O QUE ESTERILIZARSE?
S
58
Educacin a Distancia U.T. 2: Limpieza y desinfeccin
Hemos supuesto que el instrumental recin utilizado se encuen-
tra en el quirfano. El rea quirrgica dispone de unas zonas prximas
a ella en las que se recibe el instrumental sucio y aqu se realiza el
pretratamiento.
Pretratamiento.- Pretende evitar el resecamiento de la suciedad
(sangre, materia orgnica...). Se coloca el instrumental en cestillos
metlicos que se pasan bajo el chorro de agua fra.
Llevar a la zona de lavado.- Las cestas se introducen en cajas o
contenedores y se llevan al lugar donde se realiza el lavado. Puede
ser que la institucin tenga el lavado centralizado y en este caso se
introducirn los contenedores en montacargas especiales que los
llevan a la central de lavado.
Clasificacin del material.- Ya comentamos en las reglas genera-
les que se suele clasificar en 3 grandes grupos: a) instrumental
general sumergible, b) instrumental delicado sumergible y c) instru-
mental no sumergible. La clasificacin pretende reunir el material de
modo que luego sean sometidos los de un mismo grupo a una
determinada tcnica de lavado. Por supuesto, esta clasificacin
puede ser algo distinta para cada institucin sanitaria y por eso lo
ms adecuado ser seguir los protocolos.
Lavado manual.- El lavado manual es un procedimiento en el que
con cepillo, agua y detergente realizaremos la limpieza del material.
Se detallan todos los pasos en la correspondiente ficha de procedi-
mientos. En el caso del material no sumergible pasaremos la
compresa quirrgica humedecida en una solucin de agua y deter-
gente.
Lavado mecnico.- Si los protocolos especifican la necesidad de
un lavado mecnico, tambin nos indicar el tipo: con mquina
lavadora o con ultrasonidos.
Secado y revisin del material.- El secado no es necesario
cuando la mquina lavadora lo incluye en su programa. Tendremos
que realizarlo cuando no lo incluye, cuando la limpieza se hace con
ultrasonidos y cuando es manual.
Secar el material no es un capricho, la humedad favorece
varias cosas: la proliferacin de microorganismos, el deterioro y
corrosin del material y, adems, dificulta los tratamientos posterio-
res. Se puede realizar con mquinas secadoras, secadores de
mano, paos que no dejen restos de tejido o con pistolas de aire
comprimido. Una vez ms nos remitimos a los protocolos porque no
todo se puede secar de la misma manera, por ejemplo:
Un material que no resista el calor se estropear en una
mquina secadora. En este caso puede estar indicado el pao.
59
Una acanaladura o el interior de un tubo nunca quedar bien
seco con un pao, por eso usaremos pistolas de aire compri-
mido.
Si el material se ha secado en una mquina, habr que
revisarlo al sacarlo de ella. Cuando el secado se hace por otros
mtodos la revisin se va haciendo simultneamente. Qu es lo
que revisamos?. Varias cosas: que est libre de restos de
suciedad y que no est gastado, defectuoso o roto.
Qu hay que hacer si est gastado, defectuoso o roto?. Se
separa y se informa a quien corresponda para dejar constan-
cia de ello.
Qu pasa si no est limpio? Aqu podemos referirnos al
ttulo de una pelcula espaola que gan uno de los precia-
dos Oscar: Volver a empezar. Tenemos que repetir el
lavado y sus pasos posteriores.
Qu pasa si est limpio?. Pues simplemente hemos de
seguir el esquema.
Lubricado y montaje.- El lubricado es aplicar al material unos
productos especiales sobre todos los puntos de articulacin, de
friccin o roce y sobre sus superficies rugosas. Cules son los
productos?. Se trata de compuestos solubles en agua, transpa-
rentes, se presentan en spray y tienen una consistencia pare-
cida a la de un gel. Los lubricantes no deben contener silicona
porque forma una pelcula que actuar como la suciedad. La
pelcula impedir que el agente esterilizante llegue a la superficie
del material. Por eso siempre hemos de comprobar que en el
envase del spray diga: Apto para la esterilizacin.
Para qu se lubrica?. Para acondicionar y prolongar la
vida del instrumental, facilitar su montaje y eliminar cualquier
resto de humedad que hubiera podido quedar tras el secado.
Como es lgico, slo tendremos que montar aquel mate-
rial que tenga piezas y que habamos desmontado previamente.
Puede ocurrir que nos falten piezas, en este caso habr que
buscar los elementos perdidos. Si los encontramos en la zona de
lavado volveremos a realizar el proceso de lavado y pasos
Educacin a Distancia U.T. 2: Limpieza y desinfeccin
Pistola de aire
comprimido
Ojo!. Los fabricantes cubren el instrumental con lubricantes que contienen
silicona. Es lgico porque el material se conservar muy bien en los almacenes de
la empresa y as lo vendern en perfectas condiciones. Una vez que se adquiere el
material nuevo y antes de usarlo, hay que lavarlo para quitarle esa pelcula
protectora de silicona. Si no lo lavamos sino que directamente lo desinfectamos o
esterilizamos no conseguiremos un material seguro.
60
posteriores (secado, revisin...). Ojo! si los elementos que faltan
son encontrados en la zona de uso (quirfano en nuestro ejemplo)
habr que empezar por el pretratamiento.
Una vez realizado el montaje y lubricado del instrumental
habr que comprobar que funciona. Si es as, perfecto, ya lo
tenemos listo para la esterilizacin. Si no funciona habr que
comunicarlo para ver si se puede arreglar.
Ya sabemos que la desinfeccin es una tcnica de desconta-
minacin que destruye la gran mayora de microorganismos pero no
es capaz de destruir a las esporas.
Como TAEs debemos conocer los mtodos y recomendacio-
nes generales de desinfeccin para poder ponerlos en prctica de
forma eficaz. Por tanto, es necesario que estudiemos los distintos
tipos de desinfeccin, qu tipo es el ms adecuado para cada caso y
cmo realizarla. Al igual que cualquier otra medida de descontamina-
cin no slo bastar con tener estos conocimientos generales sino
que, adems, ser imprescindible familiarizarnos y seguir estricta-
mente los protocolos de la institucin en la que trabajemos.
Si de todo el material que se ha limpiado separamos el que
tiene que ser esterilizado, nos daremos cuenta de que el resto tiene
que pasar por un proceso de desinfeccin. As que la desinfeccin es
una tcnica de uso muy habitual en el medio sanitario.
La desinfeccin se puede realizar utilizando dos grandes mto-
dos: fsicos y qumicos. En la desinfeccin fsica se utilizar el calor y
por eso se llama desinfeccin trmica.
La desinfeccin qumica es aquella que utiliza productos
desinfectantes. La variedad de productos en el mercado es enorme y,
por supuesto, no todos los desinfectantes sirven para todo.
1. Desinfeccin fsica: trmica.
Muchos microorganismos no resisten las altas temperaturas y
por eso el calor intenso es capaz de eliminarlos del instrumental. Lo
ms utilizado es la desinfeccin con agua caliente a una temperatura
que oscila entre 73-93C y durante unos tiempos que, dependiendo de
la temperatura y del material, pueden oscilar de algunos minutos a
una hora.
No hay que ser Einstein para pensar que ya que limpiamos el
material en lavadoras mecnicas, sera fantstico que se pudiera
utilizar agua caliente a esas temperaturas en el proceso de limpieza.
Es decir, un lavado automtico con agua caliente durante un tiempo
determinado matara dos pjaros de un tiro: limpieza y desinfeccin
simultnea. De hecho estas lavadoras ya estn inventadas, se llaman
Educacin a Distancia U.T. 2: Limpieza y desinfeccin
Lavadora
termodesinfectadora
III.- DESINFECCIN DE MATERIAL E INSTRUMENTAL SANITARIO.
61
lavadoras termodesinfectadoras. En ellas se pueden elegir distin-
tos tipos de programas de lavado con agua caliente y detergente
(lavado ms desinfeccin trmica)
Queda claro entonces que para realizar la desinfeccin tr-
mica habr que seguir las instrucciones de la mquina lavadora y los
protocolos establecidos.
La desinfeccin trmica presenta una serie de caractersticas
que la hacen muy til:
El usuario se expone a un riesgo mnimo.
Contamina poco el medio ambiente. Ms adelante veremos que
en la desinfeccin qumica nos encontraremos con un gran pro-
blema: qu hacer con el desinfectante una vez utilizado?. No
cabe duda de que se trata de un residuo qumico y que no se
puede desechar como la bolsa de basura de casa (lo veremos en
la unidad de trabajo 6). En la desinfeccin trmica este problema
no existe.
Facilidad y uniformidad de uso. Como est automatizado y la
mquina admite programas no hay ms que escogerlos. Es decir,
que al estar programados el tiempo y la temperatura del agua, la
posibilidad de fallos humanos es mnima. Vamos, que no hay que
estar pendientes del reloj o del termmetro.
Es relativamente barata. La mquina podr costar su dinerillo
pero si hacemos cuentas... con la desinfeccin qumica la factura
de desinfectantes nos dejar sorprendidos.
2. Desinfeccin qumica.
Qu hacer con un material, por ejemplo un termmetro de
mercurio, que queremos desinfectar pero no resiste altas temperatu-
ras?. Tendremos que someterlo a un proceso de desinfeccin qu-
mica. Cmo se hace esto?. Existen muchas posibilidades pero lo
ms habitual es sumergir el material en una solucin de agua y
desinfectante durante un determinado tiempo. La desinfeccin qu-
mica posee las siguientes caractersticas:
No est automatizada, por lo que:
El control del tiempo corre a nuestro cargo. Si la inmersin
debe durar 20 minutos tendremos que estar pendientes de
nuestro reloj. A lo mejor nos despistamos y no lo dejamos el
tiempo que haca falta.
Educacin a Distancia U.T. 2: Limpieza y desinfeccin
A no ser que nos pongamos a manipular los cables con las manos
mojadas o que hagamos maniobras bastante extraas, es difcil que explote
o que nos pueda pasar algo.
62
La disolucin del desinfectante en el agua la hacemos nosotros
y, como somos humanos, podemos equivocarnos. Si la con-
centracin no es la adecuada la desinfeccin tampoco lo ser.
Los desinfectantes son sustancias peligrosas. Algunos
son txicos, otros inflamables y, por tanto, han de ser
manipulados con cuidado. Adems, una vez usados habr
que eliminarlos como un residuo especial porque contami-
nan el medioambiente.
No es barata. Los desinfectantes por s mismos son costosos
y al coste hay que aadir el gasto que supone eliminarlos
como residuo especial.
Si comparamos las caractersticas de la desinfeccin trmica
con la qumica la conclusin es clara: hoy en da la desinfeccin
trmica es mejor que la qumica porque desinfecta con ms garanta,
es ms barata, es menos peligrosa y es ms ecolgica. Entonces,
por qu no estudiamos slo la trmica?. Hay una razn de peso:
existe mucho material e instrumental que necesita ser desinfectado y
que no puede someterse a grandes temperaturas porque se estropea-
ra. As que, como dice un refrn: Cuando no hay pan buenas son
tortas
2.1.- Niveles de desinfeccin qumica.
Llegado a este punto te recomendamos que repases los
conceptos de material crtico, semicrtico y no crtico que tratamos al
principio de esta unidad porque los niveles de desinfeccin se relacio-
nan con el tipo de material. Se distinguen 3 niveles de desinfeccin
qumica:
a) Desinfeccin de alto nivel.- Es aquella capaz de destruir a todos
los microorganismos y slo se le escapan algunas esporas. Se
utiliza para material semicrtico.
b) Desinfeccin de nivel medio.- Es aquella capaz de destruir la
mayora de los microorganismos, incluido el agente causal de la
tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis), pero se le escapan
muchas esporas. Se utiliza para material no crtico.
c) Desinfeccin de bajo nivel.- Es aquella capaz de destruir bastan-
tes microorganismos pero no el Mycobacterium tuberculosis y,
adems, se le escapan todas las esporas. Se utiliza para mate-
rial no crtico.
Educacin a Distancia U.T. 2: Limpieza y desinfeccin
La desinfeccin trmica utiliza calor y la qumica desinfectantes.
63
2.2- Cmo actan los desinfectantes?
Si nos pusiramos en contacto con las industrias que fabrican
desinfectantes nos quedaramos sorprendidos de la gran variedad de
productos que hay. Todos ellos son capaces de eliminar microorga-
nismos pero, dnde actan exactamente?, qu le hacen al mi-
croorganismo?.
Pongamos un ejemplo de ciencia-ficcin. Suponga-
mos que unos extraterrestres quieren eliminar a la especie
humana de nuestro planeta. Para ello pueden hacer dos
cosas: echar un producto en la atmsfera que quite todo el
oxgeno y as nos matan a todos de un plumazo o, si son
ms pacientes, pueden echar otro producto que nos impi-
dan procrear. En el ltimo caso los humanos siguen vivos
pero pasados cien aos en la Tierra no quedar ni un
alma.
Educacin a Distancia U.T. 2: Limpieza y desinfeccin
CRTICO
LIMPIEZA
SEMICRTICO
LIMPIEZA
NO CRTICO
LIMPIEZA
MATERIAL E INSTRUMENTAL
Suciedad.
Microorganismos
Esporas
Mycobacterium tuberculosis
ESTERILIZACIN DESINFECCIN
DE BAJO NIVEL
DESINFECCIN
DE NIVEL MEDIO
DESINFECCIN
DE ALTO NIVEL
64
Pues algo parecido hacen los desinfectantes con los microorga-
nismos: los matan o impiden que se reproduzcan. Hay una idea que
debe quedarnos clara, los microorganismos no viven aos, todo lo ms
minutos. Esto quiere decir que si impedimos que se reproduzcan sobre
una superficie determinada, no tendremos que esperar cien aos para
que desaparezcan por completo. Con unos cuantos minutos bastar.
Pero, qu hacen los desinfectantes para matar o impedir la
reproduccin de los microorganismos?. Las posibilidades son muchas
porque hay muchos tipos de desinfectantes, pero siempre harn una o
varias de las siguientes acciones:
Alterar los mecanismos de transporte de las membranas de los
microorganismos. Cuando estudiamos los mecanismos de trans-
porte de las clulas humanas vimos que resultaban indispensables
para el correcto funcionamiento de las mismas. A los microorganis-
mos que tienen membrana les ocurre igual, si no funcionan sus
mecanismos de transporte no pueden vivir.
Alterar las protenas que forman parte de la estructura del microor-
ganismo. Al alterarse la estructura ya no son capaces de realizar la
funcin que llevaban a cabo as que afectar directamente a la
supervivencia del microorganismo.
Alterar la formacin de copias de cidos nucleicos para poder
reproducirse. Los microorganismos tambin tienen cidos nuclei-
cos y puede ser ARN o ADN.
2.3.- Cmo realizar una correcta desinfeccin del material e ins-
trumental?
En este momento es imprescindible que revises el esquema de
la limpieza de material. Una vez que est limpio y revisado hay que
decidir si se desinfecta o si se esteriliza. Supongamos que decidimos
desinfectarlo y que el instrumental se puede sumergir en una solucin
de agua con desinfectante. En este caso los pasos generales sern los
siguientes:
Educacin a Distancia U.T. 2: Limpieza y desinfeccin
Los desinfectantes no penetran sino que actan por contacto. Para que
un desinfectante pueda ejercer su accin sobre una superficie tiene que
entrar en contacto con ella. Si hay una mancha de suciedad no podr
hacerlo porque es incapaz de atravesar el espesor de la mancha.
65
Preparacin de la solucin de agua y desinfectante.- Es
imprescindible realizarla en la proporcin correcta, que no es otra
que la que indica el fabricante. Ojo!, comprobar que el producto
no est caducado. Los desinfectantes no son eternos.
La mayora de los desinfectantes son txicos por lo que
hay que utilizar guantes, bata, mascarillas y pantallas oculares.
ste es el nico modo de evitar la inhalacin de vapores y que las
salpicaduras contacten con nuestra piel y mucosas. La protec-
cin hay que mantenerla durante todo el proceso de desinfec-
cin.
Normalmente se prepara un volumen de disolucin mayor
que el que cabe en un recipiente. Se utiliza la que hace falta y la
sobrante se guardar en un recipiente cerrado, etiquetado, con la
fecha de preparacin y de caducidad, alejado de fuentes de luz y
de calor. Recuerda que estamos ante un producto txico y
peligroso y que existe una normativa sobre su almacenaje.
Vertido de la solucin en un recipiente.- El recipiente tiene que
tener tapa. Una vez que se vierte la solucin lo taparemos para
evitar la emanacin de vapores, la evaporacin de la solucin y la
contaminacin de la misma.
Educacin a Distancia U.T. 2: Limpieza y desinfeccin
SE PREPARA LA SOLUCIN DE AGUA Y DESINFECTANTE
SE VIERTE LA SOLUCIN EN UN RECIPIENTE
SE INTRODUCE EL MATERIAL LIMPIO Y SECO EN EL RECIPIENTE
SE SECA
SE ACLARA
SE DEJA EL MATERIAL SUMERGIDO DURANTE EL TIEMPO RECOMENDADO
POR EL FABRICANTE Y/O PROTOCOLO DE LA INSTITUCIN
SE LUBRICA
SE SACA EL MATERIAL
SE COMPRUEBA SU FUNCIONAMIENTO
66
Introduccin del material limpio y seco en el recipiente.- En
presencia de suciedad la desinfeccin no ser eficaz. Adems si el
material limpio est mojado, al introducirlo en la disolucin de agua
y desinfectante estamos aadiendo agua con las gotas que no se
secaron. Esas gotas de agua diluirn ms de la cuenta la solucin
que habamos preparado. As que no estamos siguiendo las
normas que indicaba el fabricante. Por esta razn debe estar
siempre seco.
Normalmente se dispone de unos cestillos en los que se
coloca el material desmontado y abierto. Por ejemplo unas tijeras
deben ponerse abiertas.
Posteriormente se sumerge el cestillo en el recipiente.
Depostalo con cuidado para evitar las salpicaduras. Ojo! la
solucin deber cubrir por completo al instrumental.
Si el material tiene tubuladuras o conductos aspiraremos
parte de la solucin con una jeringa y haremos pasar la solucin
por los conductos. Tras varias de estas irrigaciones volveremos a
dejar el material completamente sumergido.
Se mantiene sumergido durante el tiempo recomendado por el
fabricante y/o protocolo de la institucin.- El nico comentario
a hacer es ser muy rigurosos con este aspecto. Si nos equivoca-
mos en el tiempo puede que fracase el proceso de desinfeccin y,
lo que es peor, sacaremos el material creyendo que est correcta-
mente desinfectado.
Retirada del material.- Se saca dentro del cestillo procurando que
no gotee. Qu hacemos con la solucin que queda en el reci-
piente?. Dependiendo de los casos puede ser reutilizada (se
vuelve a colocar otro material para desinfectar) o se desecha
siguiendo las normas de la institucin. Eso s, nunca aadiremos
soluciones nuevas a los restos de la solucin usada. Siempre que
una solucin cambie de color hay que desecharla porque indica
que se ha alterado su poder desinfectante.
Aclarado, secado, lubricado y comprobacin de su funciona-
miento.- Es prcticamente igual a lo dicho para la limpieza de
material. nicamente destacar que el aclarado es importante para
eliminar los restos de desinfectante. Nunca olvides que estos
productos son txicos.
Educacin a Distancia U.T. 2: Limpieza y desinfeccin
Respeta siempre los tiempos de inmersin del material en la
solucin desinfectante. Si en alguna ocasin no ests seguro de
cunto tiempo lleva desinfectndose algo, siempre es preferible
pasarnos de tiempo que quedarnos cortos.
67
Todos estos pasos son los que hemos de seguir suponiendo
que el material puede sumergirse en la solucin. Qu hacemos si
no se puede sumergir o se trata de material delicado?. Al igual que en
la limpieza utilizaremos tcnicas de desinfeccin alternativas. Lleva-
remos a cabo una de las siguientes:
Pulverizacin.- Por medio de un pulverizador aplicaremos el
desinfectante de manera uniforme sobre todas las superficies y
caras del objeto. Se mantiene as el tiempo estipulado y luego se
seca con una compresa o pao.
Locin.- Pasamos por todas las superficies y caras del objeto una
compresa humedecida en solucin desinfectante. Siempre en un
solo sentido, nunca con movimientos de ida y vuelta. Posterior-
mente se seca.
2.4.- Tipos de desinfectantes.
Ya hemos comentado que el mundo de los desinfectantes es
inmenso. A continuacin mostramos un cuadro en el que citamos los
de uso ms habitual y sus caractersticas principales. Ni se te ocurra
memorizarlo! pero lelo detenidamente, analzalo y familiarzate con
los nombres habituales.
Aunque en esta unidad de trabajo tratamos principalmente la
limpieza y desinfeccin de material e instrumental, recuerda que
tambin existen otros desinfectantes que se pueden aplicar sobre
tejidos vivos: los antispticos. En el cuadro tambin los hemos tenido
en cuenta.
Puede sorprendernos que un mismo producto pueda actuar
como desinfectante de objetos y como desinfectante de tejidos vivos
(antisptico). Esto es as porque depende de la concentracin en la
que se prepare. Por ejemplo el hexaclorofeno es desinfectante a altas
concentraciones pero si se pone as sobre la piel la daar. El
Hexaclorofeno a menor concentracin no daa la piel, pero sigue
destruyendo microorganismos y por eso es tambin un antisptico.
Educacin a Distancia U.T. 2: Limpieza y desinfeccin
!
No seguir los protocolos ni las normas del fabricante en
la desinfeccin es un factor muy negativo a la hora de con-
trolar las infecciones nosocomiales.
Ni se te ocurra memorizar todo lo que
dicen las dos tablas siguientes!
68
Educacin a Distancia U.T. 2: Limpieza y desinfeccin
NOMBRE CARACTERSTICAS OBSERVACIONES
ALCOHOL
ETLICO 70
(ETANOL)
Baja eficacia contra esporas y virus
(desinfeccin de bajo y medio nivel)
Termmetros, fonendoscopios, tapo-
nes de viales... etc.
Se evapora a temperatura ambiente
NO sirve para desinfeccin de instrumen-
tal quirrgico
Puede daar el cemento de los equipos
pticos.
HIPOCLORITO
DE SODIO
Alta potencia pero no destruye todas
las esporas (desinfeccin de alto ni-
vel)
Accin rpida
Bajo coste
Desinfeccin de pavimentos, suelos,
aparatos de dilisis... etc.
Inestables: se altera con la luz y el calor
Corrosivo para metales. Deteriora algunos
plsticos y caucho.
Irritante para piel y mucosas.
La ingestin provoca graves lesiones en el
tubo digestivo (quemadura custica)
PERXIDO DE
HIDRGENO
(AL 10-25%)
Desinfeccin de bajo y medio nivel
Equipos de endoscopias, lentes ocu-
lares... etc.
No deja residuos txicos
No corrosivo
Bajo coste
Se desactiva rpidamente porque se des-
compone en agua y oxgeno
FENOL
Desinfeccin de medio y bajo nivel
Desinfeccin de superficies (suelos
y paredes)
Olor desagradable y penetrante
Se inactiva con la luz (recipiente opaco)
Nunca usar para desinfectar incubadoras
(emite vapores txicos)
FORMALDEHDO
Desinfeccin de medio y bajo nivel
Accin lenta (12 horas)
Alta toxicidad por inhalacin, contacto o
ingestin
Emite vapores irritantes para mucosa ocu-
lar y respiratoria
Usar guantes, mascarilla y pantalla ocular
en su manipulacin
NO apropiado para instrumental metlico
GLUTARALDEHDO
Desinfeccin de alto nivel
Accin muy rpida y alta eficacia
Instrumental semicrtico, endosco-
pios de fibra ptica... etc.
No deteriora metales, pticas, plsti-
cos ni caucho (gomas)
No altera los filos ni las puntas del
instrumental
Se puede utilizar asociado con fenol
Txico por contacto o inhalacin
(mascarillas, gafas, guantes... etc.)
La cuberta con la solucin debe tener tapa
porque emite vapores. La sala donde se
desinfecte con buena ventilacin.
El material desinfectado tiene que ser muy
bien aclarado para que no queden restos
del desinfectante.
DESINFECTANTES
69
Educacin a Distancia U.T. 2: Limpieza y desinfeccin
NOMBRE CARACTERSTICAS OBSERVACIONES
ALCOHOL
ETLICO 70
(ETANOL)
Antisepsia cutnea (inyecciones, ex-
traccin sangunea, antisepsia de ma-
nos, cura del cordn umbilical... etc.)
NO utilizar sobre heridas abiertas
La aplicacin constante sobre piel in-
tacta provoca irritacin y sequedad
POVIDONA
YODADA
Antisepsia de piel y mucosas
(preparacin de la piel previa a la in-
tervencin quirrgica, tratamiento de
infecciones bucales y vaginales... etc.)
La aplicacin continua puede origi-
nar reacciones alrgicas
NO usar en quemaduras porque se
absorbe mucho yodo (txico)
Es corrosivo para el material.
NUNCA UTILIZAR COMO DE-
SINFECTANTE!
Se desactiva con la luz (recipiente
opaco)
PERXIDO DE
HIDRGENO (AL 3-6%)
Antisepsia de heridas
Se inactiva rpidamente porque se
descompone en agua y oxgeno
HEXACLOROFENO 3%
(DERIVADO DEL FENOL)
Se encuentra en jabones antispticos
para el lavado de manos
NO aplicar en mucosas, heridas, que-
maduras o reas extensas del cuerpo
Nunca aplicar en rencin nacidos
CLORHEXIDINA
Baja toxicidad
Antisptico de eleccin para la piel y
mucosas cuando existe alergia a la po-
vidona yodada
NO USARLO EN LA DESINFEC-
CIN DE INSTRUMENTAL POR-
QUE LO DETERIORA!
Antes de aplicar sobre la piel lavarla
bien para quitar los restos de jabn.
El jabn inactiva la clorhexidina.
Se inactiva con la luz y el calor
(recipiente opaco)
Como antisptico bucal usado du-
rante mucho tiempo provoca cambios
permanentes en la coloracin dental
La ropa manchada con clorhexidina
y lavada posteriormente con leja
deja manchas indelebles
(permanentes)
ANTISPTICOS
Para que te sea ms fcil identificarlos en el
cuadro, te dir algunos nombres comunes de los
desinfectantes y, por primera vez y sin que sirva
de precedente, algunas marcas comerciales que
seguro que te resultan familiares:
Betadine
= Povidona yodada.
Leja = Hipoclorito de sodio.
Agua oxigenada = Perxido de hidrgeno.
Hibitane
= Clorhexidina.
Formol = Formaldehdo.
Instrunet esporicida
= Asociacin de fe-
nol y glutaraldehido al 1%
70
Como no existe el desinfectante ideal la tendencia de las
industrias que los fabrican es asociar dos o ms desinfectantes para
obtener un producto que sumando sus ventajas, y sin aumentar los
inconvenientes, sea capaz de actuar de forma enrgica, rpida y
eficaz.
Educacin a Distancia U.T. 2: Limpieza y desinfeccin
Jrgen Thorwald es un escritor alemn que naci en 1.915. En el libro
El siglo de los cirujanos basado en las memorias de su abuelo mdico,
encontramos varias descripciones en las que se muestra la higiene de los
actos quirrgicos propios de la poca. Hoy, slo un siglo y medio ms tarde,
nos resultan espeluznantes porque lo de la limpieza, la desinfeccin o la
esterilizacin brillaba por su ausencia.
1.843. Massachusetts General Hospital de Boston. La operacin la realiza un
prestigioso profesor de anatoma y cirujano de la poca, John Collins Warren.
[...] A la sazn Warren contaba ya sesenta y cinco aos de edad. [...] Iba
vestido con gran esmero, con ms esmero an del usual entre los caballeros de las
mejores familias de Nueva Inglaterra. [...] Se quit con solemne movimiento la
elegante chaqueta y se hizo entregar otra viejsima, llena de manchas y acartonada
por la sangre reseca de incontables operaciones precedentes. [...]
Acostaron en la mesa de operaciones a una mujer de unos cincuenta aos
con un tumor en el pecho. [...] Uno de los cirujanos de la casa dijo que se haban
administrado cien gotas de opio a la paciente. Despus de meter ligeramente los
puos de su camisa en el interior de las mangas de la chaqueta, Warren, sin lavarse
ni frotarse siquiera las manos con un trapo, cogi un escalpelo [...]. Los instrumen-
tos estaban, a lo sumo, algo limpios. Las hilas para los vendajes procedan de una
rinconera donde se amontonaban en el suelo.
Warren pas el pulgar por el filo del escalpelo. Despus, mediante rpidas
incisiones cort la piel del pecho enfermo e introdujo profundamente el cortante
instrumento en el hueco de la axila. [...] De las manos y mangas de Warren
chorreaba sangre procedente de las arterias cortadas. Hayward, que esta vez
oficiaba de ayudante [...] restaaba las hemorragias [...]. Hayward aceler la
marcha de su trabajo. Las esponjas eran rpidamente enjuagadas en agua fra y
ensangrentada. Algunas de las que caan al suelo eran recogidas, enjuagadas
rpidamente y aplicadas de nuevo.
71
IV.- PREPARACIN DE DISOLUCIONES.
A lo largo de la unidad de trabajo hemos insistido en que a la
hora de preparar disoluciones de detergentes o de desinfectantes es
imprescindible seguir las instrucciones del fabricante. Los ejemplos
pueden ser muy variados, pero hemos elegido tres productos de uso
muy comn. En cada uno de los casos reproducimos las instruccio-
nes tal como las indica el fabricante y luego las comentamos.
nicamente hemos de tener claro que una disolucin es una mez-
cla. En nuestro caso ser del detergente con agua o bien del desin-
fectante con agua u otro lquido. El quid de la cuestin est en la
cantidad de cada cosa, es decir en cunto hay que poner de una y
otra cosa. No te olvides de las siguientes equivalencias:
Educacin a Distancia U.T. 2: Limpieza y desinfeccin
1.854. Hospital de la Piti. Pars.
[] Con mi documentacin, me fue sumamente fcil llegar hasta la sala
de operaciones. Estaba situada en la planta baja, y no pareca haber sido
blanqueada ni limpiada desde tiempo inmemorial. En algunos de los bancos no se
vea ms que polvo y, en los ms, una capa de inmundicia de varios centmetros
de grosor. Algunas sillas que haba esparcidas aqu y all estaban tan sucias que
los espectadores que se hallaban esperando cerca de la cama que, limpiada
precipitadamente serva de mesa de operaciones, optaban por quedarse de pie
antes que sentarse. Las ventanas eran tan bajas que desde fuera poda verse
todo el interior. []
1cc = 1 ml 1litro = 1.000 ml = 1.000 cc
INSTRUNET
ENZIMTICO (Detergente).
Aadir 50 ml de Instrunet EZ a 6 litros de agua a una temperatura entre
40-60 y colocar el instrumental en una bandeja adecuada. Succionar Instrunet
EZ a travs de los canales y mantener completamente sumergidos todos los
elementos durante 5-10 minutos para restos orgnicos fluidos y entre 10-15
minutos para restos orgnicos espesos, hasta que todos los detritus sean
eliminados. En general este tiempo es suficiente, pero puede ser necesario
ampliarlo si los residuos estn muy secos. Limpiar manualmente todas las
secciones externas y por ltimo aclarar los equipos aspirando agua destilada o
estril a travs de los canales para eliminar los restos de Instrunet EZ.
Realizado este proceso todo el material est listo para su esterilizacin o
desinfeccin de alto nivel. Es recomendable utilizar una solucin recin
preparada para cada proceso de limpieza.
72
Nos estn diciendo que tendremos que tener preparados 6
litros de agua a una temperatura de 40-60 grados. Una vez la
tengamos en un recipiente aadiremos 50 ml de Instrunet EZ. Qu
pasa si 6 litros es demasiado y en realidad con 3 litros es suficiente?.
Pues, como lo que queremos es la mitad, lo que haremos es aadir a
los 3 litros de agua 25 ml de Instrunet EZ. Tambin nos indica el
tiempo recomendado de acuerdo con las caractersticas de la sucie-
dad del material. Adems, como ya sabamos, ser necesario sumer-
gir el material completamente y si tiene tubuladuras o canales succio-
nar la disolucin con una jeringa y hacerla pasar por todos esos
recovecos y luego proceder a la limpieza manual.
En el primer caso tenemos que coger 10 cc (centmetros
cbicos) de HIBITANE
AL 5% porque entonces
tendramos ms de un litro de disolucin y las proporciones de cada
cosa no seran las correctas. El fabricante lo deja muy claro,
poner primero HIBITANE
T
.
A
U
T
O
C
L
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M
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L
.
III.- FASES GENERALES DEL PROCESO DE ESTERILIZACIN.
Algunos de los pasos te resultarn
totalmente desconocidos, pero justo des-
pus del esquema los iremos desarrollando.
De momento, familiarzate slo con el orden
que se sigue.
99
Material limpio y seco, que est montado, lubricado
y se ha comprobado que funciona
Seleccin del mtodo de esterilizacin
Etiquetado
Colocacin de la carga
Extraccin de la carga
Validacin o control del proceso
Almacenamiento
Material limpio y seco que est montado, lubricado y se ha compro-
bado que funciona.- Ya lo hemos dicho ms de una vez, no puede
haber esterilizacin sin una correcta limpieza. Adems debe estar seco
por dos razones:
- Esterilizacin por vapor hmedo.- La humedad del vapor la progra-
mamos en el autoclave. Si el material tiene gotas de agua, al final
estamos trabajando con una vapor ms hmedo de la cuenta.
- Esterilizacin por xido de etileno.- Las gotas de agua junto con el
xido de etileno generan etilenglicol, producto muy txico que no se
elimina mediante la aireacin del material.
Evidentemente, antes de esterilizar hay que lubricar el material y
montarlo para comprobar que funciona.
Educacin a Distancia U.T. 3: Esterilizacin
Envasado
NO se
valida
Esterilizacin
S se valida
100
Seleccin del mtodo de esterilizacin.- De acuerdo con los
protocolos e instrucciones del fabricante se decide el mtodo de
esterilizacin. nicamente puntualizar que aquel material que no
soporte altas temperaturas durante bastante tiempo no puede
esterilizarse en la Poupinelle. El material que no soporte altas
temperaturas durante periodos cortos de tiempo tampoco podr
esterilizarse en autoclave.
Envasado.- Tiene como objetivo mantener el material estril una
vez que ha sido esterilizado. Imagina que introducimos unas
pinzas sin empaquetar en el autoclave y las sometemos a un
perfecto proceso de esterilizacin. Cuando abramos la puerta del
autoclave entrar aire ambiente que tiene microorganismos, as
que la pinza dejar de estar estril inmediatamente. Adems, si la
coges directamente con las manos nuestra pinza se contaminar
an ms. Precisamente por esto se envasa todo el material e
instrumental que se va a esterilizar.
El envasado previo permite que una vez esterilizado el
material podamos sacarlo y cogerlo sin guantes conservando su
calidad de estril. Tambin permite su posterior almacenamiento.
Ni que decir tiene que el envase no puede ser cualquiera. Como
mnimo debe permitir que el vapor de agua o el xido de etileno lo
atraviesen para que pueda entrar en contacto con el objeto que
queremos esterilizar. Al mismo tiempo tendr que actuar como
barrera frente a los microorganismos. Para ello vamos a tratar tres
aspectos bsicos:
a) Qu caractersticas debe tener un envase?
b) Tipos de envases.
c) Cmo se envasa?
a) Qu caractersticas debe tener un envase?. Depender del
mtodo de esterilizacin.
Para la esterilizacin con autoclave un envase debe
cumplir las siguientes condiciones:
- Ser resistente a los cambios de presin, humedad y altas tempera-
turas.- Si no las soporta y se rompe, cuando saquemos del
autoclave el material esterilizado se contaminar inmediatamente
porque entrarn microorganismos por la rotura.
- Debe permitir la salida del aire.- Si el aire que queda dentro del
paquete tras el envasado no puede salir durante la fase de
acondicionamiento ser imposible sacarlo. Ten en cuenta que ese
aire est contaminado porque nosotros envasamos fuera del
autoclave en el aire ambiente. Adems, si no sacamos todo el aire
es imposible alcanzar la temperatura y presin de esterilizacin.
Educacin a Distancia U.T. 3: Esterilizacin
Material limpo
Mtodo de esterilizacin
Envasado
Etiquetado
Colocacin de la carga
Esterilizacin
Extraccin de la carga
Validacin
Almacenamiento
101
- Debe permitir la penetracin del vapor y su salida.- Si el vapor no
atraviesa el envase no entrar en contacto con el material y
entonces no puede esterilizarlo. Si una vez que el vapor ha
entrado en contacto no puede salir se condensar sobre el
material formando gotitas de agua. El resultado sera un material
mojado que no es vlido. Tengamos en cuenta que la humedad
deteriora el material y favorece el crecimiento de los microorga-
nismos.
- Debe actuar como barrera para los microorganismos despus
del proceso de esterilizacin.- Est claro, el material del envase
debe ser poroso para que entre y salga aire y vapor, pero no tan
poroso como para permitir la entrada de microorganismos. Si tras
el proceso de esterilizacin tocamos un envase con la mano y
pasan nuestros microorganismos al interior, el material deja de
ser estril.
Para la esterilizacin con xido de etileno un envase
debe cumplir las siguientes condiciones:
- Permitir que el xido de etileno lo atraviese.- De este modo podr
entrar y salir del envase durante el proceso. La entrada es
fundamental para la esterilizacin y la salida para la aireacin.
- No reaccionar con el xido de etileno.- Si el xido de etileno
reacciona con el material del envase pueden generarse produc-
tos txicos.
- Debe proporcionar una barrera frente a los microorganismos
despus del proceso de esterilizacin.
b) Tipos de envases. La industria ha fabricado varios tipos y
modelos. De momento los ms utilizados son los siguientes:
- Textil verde.- Es un tejido o pao de algodn. Es el menos
recomendable como barrera para microorganismos porque
pueden atravesar los poros del tejido. Como todo tejido puede
producir pelusas que quedan pegadas al objeto. Parece una
bobera, pero hacer una cura con una pinza que tiene alguna
pelusa puede crear problemas en la herida. De hecho,
debido a todos estos inconvenientes, no debe ser considerado
como un envase.
Un envase de esterilizacin debe permitir la entrada
y salida del agente esterilizante pero debe impedir la
entrada de microorganismos
Educacin a Distancia U.T. 3: Esterilizacin
Papel crepado
Textil verde: se usa slo para mejorar la presentacin y no como autntico en-
102
Hoy en da slo se utiliza para cubrir y dar una mejor
presentacin a un material previamente empaquetado con otro
tipo de envase ms seguro. Por ejemplo, un paquete de textil
primero se cubre con papel crepado y luego se mejora su
presentacin envolvindolo con textil verde. El autntico en-
vase que acta de barrera contra los microorganismos es el
papel crepado.
- Papel crepado.- Es un tejido formado por polister y celulosa.
Es de color verde claro. Tiene alta resistencia fsica, es una
muy buena barrera para microorganismos y permite la penetra-
cin y salida del agente esterilizante. Se utiliza como envolto-
rio de los paquetes de textil.
- Tejido sin tejer.- Gracioso el nombre,
no?. Su aspecto es muy parecido al del
papel crepado pero hay varias diferencias:
su calidad, elasticidad y resistencia son
mayores que las del papel crepado y es de
color azul. Se utiliza para envolver bandejas de instrumental.
En este sentido es mejor que el papel crepado porque al tener
ms resistencia y elasticidad se adapta bien a los bordes finos
de las bandejas sin llegar a romperse.
- Contenedores rgidos.- Son recipientes parecidos a
cajas con tapa. Pueden ser de aluminio o de plstico
rgido especial. En estos recipientes se introducen ces-
tillos con juegos completos de instrumental para inter-
venciones quirrgicas. Las tapas presentan una serie
de perforaciones. Los contenedores para xido de eti-
leno las poseen en la tapa y en la base de la caja.
En las perforaciones se ponen unos filtros de papel o de
tela que permiten la entrada y salida del agente esterilizante
pero impiden el paso de los microorganismos una vez que se
ha esterilizado. Los filtros de papel son de un solo uso mien-
tras que los de tela son de varios usos.
Un buen contenedor debe
tener: una tapa que encaje per-
fectamente y que se pueda fijar
a la caja con dispositivos de
cierre seguros. Una vez cerrado
se colocan unos precintos que
indican claramente si el conte-
nedor ha sido abierto despus
de la esterilizacin.
Educacin a Distancia U.T. 3: Esterilizacin
Un paquete de textil es el conjunto de paos, sbanas y
sabanillas verdes que se utilizan en una intervencin quirrgica.
Papel crepado
Tejido
sin tejer
Precinto abierto
Precinto cerrado
Precinto colocado. La
nica manera de abrirlo
es rompindolo
103
- Bolsa mixta.- Tiene una cara de papel (celulosa) y otra de
plstico transparente. Es parecida a la tpica bolsa en la que
viene la jeringuilla comprada en una farmacia. El plstico es
una muy buena barrera protectora pero no permite el paso
del agente esterilizante. Por eso tiene la otra cara de papel. A
travs del mismo entrar y saldr el agente esterilizante. La
cara de papel tambin acta como barrera contra los microor-
ganismos pero es menos resistente y segura que el plstico.
Por eso, siempre que manipulemos una bolsa mixta con
material ya esterilizado es preferible hacerlo por la cara de
plstico. Otra ventaja del plstico es que al ser transparente
permite ver perfectamente el contenido de la bolsa.
Otro tipo de bolsa es la de papel de celulosa por ambas
caras. Se la conoce como bolsa simple. Un ejemplo muy
tpico es la bolsa en la que vienen envueltos los guantes
estriles que se compran a los proveedores. Tambin se
utiliza para gasas y textil blanco.
Tywek
n Ancho
146
sus caras y de plstico por la otra. La cara de celulosa es la que
contacta con el paciente. Son desechables y se utilizan como
alternativa al hule. Excepto en las dimensiones, es muy parecido a
un paal infantil: suave, impermeable por la parte que contacta
con la bajera para que no se manche con las eliminaciones del
paciente y absorbente por la parte de la celulosa para que el
paciente est seco. Si se utiliza se coloca sobre la entremetida.
Entremetida.- Es una sbana pequea de 90 cm
de ancho por 2 m de largo. Est confeccionada del
mismo tejido que el de la sbana bajera y la
encimera. Se coloca en el tercio medio de la cama.
Si hay hule debe cubrirlo completamente para evi-
tar que la piel del paciente contacte con ste. La
entremetida, adems de cubrir al hule en caso de
haberlo, sirve para facilitar la movilizacin de pa-
cientes que no pueden colaborar.
Manta.- Pueden ser de algodn o lana. Lo ideal es que sean
ligeras, de colores claros y de tacto agradable. No deben contactar
con la piel del paciente. Se colocan sobre la sbana encimera.
Colcha o cubrecama.- Es la pieza de lencera que cubre a la
manta. Es de tejido similar al de las sbanas. Debe ser ligera y en
general es de color claro. Es la que pretende dar un aspecto
esttico y buena presentacin a la cama.
Cubrealmohada.- Es una funda impermeable que se coloca para
proteger a la almohada. Normalmente tiene un sistema de cierre
tipo velcro que permite sacarlo para lavarlo.
Funda de almohada.- Se coloca sobre el cubrealmohada. Debe
ser de tejido suave y color claro. No deben llevar cintas ni
cremalleras porque, adems de molestar, pueden favorecer la
aparicin de lceras por presin.
Educacin a Distancia U.T. 4: La unidad del paciente
Sobre la sbana bajera se puede colocar el hule y cubriendo a ste la
entremetida. Si se utiliza empapador se coloca sobre la entremetida.
Sbana bajera
Entremetida
Cuando se habla de lencera superior se hace referencia a la
encimera, manta y colcha. Lo de la lencera inferior est chupado,
no?: bajera, hule y entremetida. Esta divisin la hace el propio
paciente porque lo que queda por debajo de l cuando se acuesta es la
lencera inferior y por encima la superior.
147
Como podrs comprender, la lencera que llega a una planta
de hospitalizacin desde la lavandera, vendr perfectamente do-
blada y presentada. La forma en que debe venir doblada no es
cualquiera, sino aquella que facilite la realizacin de la cama. En
los siguientes dibujos hemos dejado en color blanco el revs de las
piezas de lencera.
Esta manera de doblar la lencera facilita enormemente la
labor de hacer la cama. Otra medida que lo facilita es colocar en la
silla de la unidad toda la lencera necesaria formando una pila que
tenga el siguiente orden:
Educacin a Distancia U.T. 4: La unidad del paciente
El orden en el que la lencera
est colocada en la cama es:
colchn con funda, bajera,
hule, entremetida, encimera,
manta y colcha.
SBANA ENCIMERA.- Se
dobla a lo ancho con el revs
hacia dentro
ENTREMETIDA.- Se dobla a lo
ancho con el derecho hacia dentro.
HULE.- Se dobla a lo
ancho con la parte de
felpa hacia dentro
SBANA BAJERA.- Se dobla a
lo largo con el derecho hacia
dentro.
MANTA.- Se dobla a lo
ancho con el derecho hacia
dentro
COLCHA.- Se dobla a lo
ancho con el derecho hacia
dentro
El empapador
ya viene doblado por
la casa comercial
Sbana bajera
Entremetida
Empapador
Sbana encimera
Manta
Colcha
Funda de almohada
148
Siempre que vayamos a hacer una cama o a manipular la
lencera hemos de tener en cuenta una serie de normas generales
que, como siempre, son muy importantes. Ten en cuenta que estas
normas generales, junto con otras, influyen en el control de las
infecciones nosocomiales.
Antes de hacer una cama hay que lavarse las manos y ponerse
los guantes. Ojo!, esto es para cada cama.
Si quitamos la lencera usada y notamos que est muy sucia,
debemos cambiarnos los guantes antes de manipular la lencera
limpia.
Cambiar la lencera al menos una vez al da y, por supuesto,
siempre que sea preciso.
No airear o sacudir la lencera, ni la limpia ni la sucia. Tampoco
debemos depositar la sucia en el suelo.
No mezclar la lencera sucia con la limpia. Siempre debemos
disponer de dos carros distintos: uno con lencera limpia y otro
para lencera sucia.
Al cambiar la funda de la almohada no debemos sacudir la
almohada. Al colocarla sobre la cama lo haremos al revs de
cmo estaba. As la superficie que en ese momento est ms
fresca es la que entrar en contacto con el paciente.
Al retirar la lencera sucia hay que comprobar que est libre de
objetos (gafas, bolgrafos, walkman ...).
Evitar que la lencera sucia contacte con el uniforme.
Nunca poner el carro de lencera sucia en el almacn de lencera
limpia.
Normalmente los carros de ropa sucia llevan dos bolsas distintas,
una para usada y otra para sucia. Cualquier bolsa de lencera
usada o sucia debe llevar una etiqueta en la que se indica su
contenido y procedencia. Cada institucin establece la clasifica-
cin de la ropa y el modo de identificarla. Para ello suelen usarse
etiquetas con un determinado color que indica el tipo de lencera
que contiene la bolsa.
Educacin a Distancia U.T. 4: La unidad del paciente
Distintos modelos de carros para la recogida de la lencera
149
Un ejemplo de clasificacin adoptado por una institucin
puede ser el siguiente:
Ropa usada.- Se refiere a la ropa usada que no tiene
manchas. Tambin incluye la ropa manchada siempre y
cuando las manchas no sean de eliminaciones o secrecio-
nes del paciente. Es decir, una ropa manchada con zumo
o restos de medicacin se considerar ropa usada. Bolsa
con etiqueta verde.
Ropa sucia.- Incluye la ropa que tiene manchas de sangre
o de otros fluidos corporales. Bolsa con etiqueta azul.
Ropa contaminada.- Es la ropa procedente de pacientes
con enfermedades infecciosas. Se refiere a la procedente
de pacientes con enfermedades infecciosas que requieren
precauciones segn transmisin ( enfermedades que se
transmiten por contacto, tuberculosis, sarampin, varicela
y otras enfermedades de transmisin respiratoria). Bolsas
con etiqueta roja.
Estas bolsas no son las que estn en el carro sino
que se introduce la lencera en ellas siguiendo la tcnica
de la doble bolsa. El mtodo es el siguiente: dentro de la
misma habitacin del paciente se mete la lencera conta-
minada en una bolsa que se cierra. En la puerta de la
habitacin nos est esperando un colega que tiene otra
bolsa abierta en la que dejamos caer la bolsa que con-
tiene la lencera contaminada. Evidentemente nuestro
colega se encargar de cerrar la segunda bolsa y de
etiquetar la procedencia.
Educacin a Distancia U.T. 4: La unidad del paciente
Cada institucin sanitaria tendr esta-
blecidos una serie de pasos por los que las
bolsas llegarn a la lavandera y en ella se
someter la lencera a un proceso de lavado y
desinfeccin trmica. Posteriormente se plan-
char, doblar y distribuir. En este esquema
te muestro el circuito general de la ropa.
EL CIRCUITO
DE LA ROPA
Tcnica de la doble bolsa
para la ropa contaminada
150
c) Accesorios.
Los accesorios de la cama pueden ser muy variados. Ya
hemos citado el tringulo de Balkan para la cama ortopdica. Es
innecesario tratar todos, pero s que vamos a nombrar los ms
comunes:
Rejas o barandillas de seguridad.- Se acoplan a los laterales de
la cama y se utilizan para evitar la cada de los pacientes agitados.
En algunas ocasiones se utiliza para facilitar el cambio de lencera
en un paciente encamado (lo podremos comprender cuando expli-
quemos este procedimiento). La longitud de las barandillas puede
abarcar todo el lateral de la cama o nicamente la mitad superior.
A las barandillas se les pueden adaptar protectores para evitar que
el paciente se lesione. Son bolsas o cubiertas de polietileno con
aire.
Arco de cama.- Es una estructura semicircular que evita
que el peso de la lencera de cama caiga sobre el paciente.
Es parecido al arco de Anderson (UT: 4 Tcnicas Bsicas
de Enfermera) pero es ms ancho y menos endeble. Los
hay de distinto tamao y puede colocarse a la altura de las
extremidades inferiores o del tronco. Debe estar almohadi-
llado para evitar que el paciente se lesione.
Soporte de suero.- Es parecido a un pie de suero pero sin la base
de sustentacin. Su caracterstica principal es que posee un
sistema de acople a la cama y que la altura es regulable.
Soporte de la bolsa de diuresis.- Ya lo hemos visto en la UT7 de
tcnicas bsicas de enfermera.
Soportes para los pies.- Ya lo hemos visto en la UT1 de tcnicas
bsicas de enfermera. El ms tradicional es un tablero de madera
que se ajusta a la cama y que mantiene los pies en posicin
natural evitando as la flexin plantar, las contracturas ... etc.
Tambin se pueden usar toallas enrolladas, saquitos de arena y
frulas comerciales.
Cuas.- No nos estamos refiriendo al recipiente usado para la
recogida de excretas. Las cuas como accesorios de la cama son
piezas triangulares de goma espuma que sirven para mantener la
correcta alineacin del paciente o de una parte de ste. Tambin
se pueden usar como cuas las almohadas, los cojines ... etc.
Carro elevador o gra.- Sirve para facilitar el traslado del
paciente de la cama al silln, silla de ruedas, baera ... etc.
Se utiliza en pacientes cuya movilidad es nula o muy redu-
cida. Evidentemente, facilita mucho los cuidados asistencia-
les del TAE para este tipo de pacientes y evita lesiones de
espalda en el personal.
Educacin a Distancia U.T. 4: La unidad del paciente
151
3.- Cmo se realiza una cama?.
A lo mejor esta pregunta te parece un poco tonta. Quiz
piensas que una cama la sabe hacer todo el mundo. En realidad no
es difcil hacerla, pero hay distintas formas de realizarla y unos
pasos que debemos seguir. Piensa que una cama limpia, sin arrugas
y con lencera que no limite los movimientos del paciente contribuir
al bienestar del mismo. Por eso vamos a revisar las normas genera-
les que hay que tener en cuenta en la realizacin de una cama
hospitalaria.
a) Normas generales
La lencera se cambiar todos los das, preferiblemente
por la maana tras el bao o aseo del paciente. Por
supuesto, si a lo largo del da la lencera se mancha o se
moja, se volver a cambiar.
Hay que realizar un lavado higinico de manos antes y
despus de hacer la cama. Tambin nos pondremos
guantes.
Antes de hacer la cama es muy conveniente apilar sobre la
silla de la unidad del paciente toda la lencera necesaria y
en el orden correcto.
Siempre que sea posible se realizar la cama con sta en
la posicin horizontal ms alta. De este modo favorecere-
mos una buena mecnica corporal del TAE durante el
procedimiento.
Es absolutamente necesario que la lencera inferior quede
muy bien estirada y sin arrugas. Recuerda que la preven-
cin de las lceras por presin es uno de los indicadores
de la calidad de la atencin prestada por una institucin.
La cama debe hacerse sin encantarse, es decir, es
necesaria la rapidez y la precisin. Por supuesto, si la
estamos realizando con el paciente en ella, a la rapidez y
precisin habr que sumar la suavidad (nunca movimien-
tos bruscos).
Cuando la lencera sucia se retira no se puede airear.
Igualmente, para colocar la lencera limpia la iremos
desdoblando poco a poco. Nunca debemos extender las
piezas de un solo movimiento como si de un anuncio de
sbanas o suavizante se tratara.
Para que nuestras articulaciones y msculos no sufran, lo
mejor ser tener en cuenta los principios de mecnica
corporal estudiados en la Unidad de Trabajo 2 del Mdulo
Tcnicas Bsicas de Enfermera.
Educacin a Distancia U.T. 4: La unidad del paciente
En las fichas de
procedimiento se detallan los
pasos a seguir para realizar
cada tipo de cama
152
b) Tcnicas de realizacin de la cama.
Hay tres tcnicas bsicas: la cama desocupada, la cama
ocupada y la cama de postoperado. El procedimiento para la
realizacin de cada una de ellas est especificado en las
correspondientes fichas. No obstante, es necesario realizar
algunas puntualizaciones:
Cama desocupada.- Como su nombre indica es aquella
cama en la que no hay paciente. Una cama puede estar sin
un paciente por dos razones bien distintas:
La cama pertenece a un paciente que est ingresado, pero
en el momento en el que vamos a hacerla el paciente se
encuentra fuera de ella (pasillo, bao, silln). En este caso
hablamos de cama desocupada abierta.
La cama no pertenece a ningn paciente ingresado. Est
vaca a la espera de un nuevo ingreso. En este caso
hablamos de cama desocupada cerrada.
Cama ocupada.- Cuando vamos a hacer la cama el paciente
est dentro de ella y no puede abandonarla.
Cama de postoperado.- Es aquella que se prepara para
recibir a un paciente que acaba de ser sometido a una
intervencin quirrgica. Tambin recibe el nombre de cama
quirrgica.
Educacin a Distancia U.T. 4: La unidad del paciente
Bueno parece que ya est todo.
Por cierto, no te olvides de mirar las
fichas de procedimientos
153
Educacin a Distancia U.T. 4: La unidad del paciente
1. Con respecto a las condiciones ambientales de
la habitacin del paciente, completa las si-
guientes frases:
a) La temperatura ambiental debe ser de ____________________.
b) El grado de humedad debe oscilar entre _____________________.
c) La ventilacin deber realizarse al __________________________.
d) La iluminacin artificial debe ser _________________________.
e) El nivel tolerable de ruido en el interior del hospital es de
_____________ durante el da y de ______________ durante la noche.
2. Seala verdadero o falso:
a) El silencio absoluto en la habitacin del enfermo es siempre muy
recomendable porque da serenidad y tranquilidad.
b) Durante la noche se debe dejar un piloto encendido en la habitacin
del enfermo.
c) Consideramos la unidad del paciente al conjunto de las habitaciones
de una planta de hospitalizacin.
d) La limpieza del mobiliario de la habitacin lo haremos diariamente
con pao seco para evitar humedades.
e) El personal de limpieza se encargar de reponer todo el material de
uso habitual que se vaya gastando.
f) El colchn hay que limpiarlo diariamente con agua y leja.
g) La distancia mnima entre dos camas hospitalarias es de 1.20
metros.
h) Hay que airear y sacudir siempre la lencera limpia pero no la sucia.
3. Imagina que te han mandado a supervisar una unidad porque va a
ingresar un enfermo. Coloca en la columna correspondiente todo lo que
tiene que haber y lo que has revisado.
AUTOEVALUACIN
COMPONENTES DE LA UNIDAD TIPO
MOBILIARIO
MATERIAL DE
USO HABITUAL
INSTALACIONES
FIJAS
154
Educacin a Distancia U.T. 4: La unidad del paciente
4. Una vez dado de alta el paciente se realiza la limpieza de la cama. En
qu orden?. Pon nmero junto a los guiones:
Patas
Pies
Cabecera
Laterales
Ruedas
5. Relaciona mediante flechas:
Cama roto-rest Dos armazones metlicos con
cintas almohadilladas
Cama Foster Dos armazones metlicos circulares
Cama ortopdica El somier descansa sobre una barragiratoria
Cama electrocircular Marco metlico que va de la cabecera
a los pies
6. Cuando hagamos la cama colocaremos la lencera sobre una silla en un
orden determinado. Pon en la tabla el orden en el que pondras en la silla
esta lencera de abajo-arriba y seala cmo debe estar doblada: Colcha,
sbana bajera, manta, entremetida y sbana encimera.
AUTOEVALUACIN
LENCERA
EN LA SILLA
DOBLADA DE ESTA MANERA
155
Educacin a Distancia U.T. 4: La unidad del paciente
7. Con respecto a las normas para realizar una cama es cierto que:
a) Nos lavamos las manos slo antes de hacerla.
b) La lencera se cambia cada dos das.
c) La lencera limpia se va desdoblando a ras del colchn.
d) a, b y c son ciertas.
8. Para evitar que el peso de la lencera superior caiga sobre el
enfermo utilizaremos:
a) Barandillas
b) Carro elevador de sbanas.
c) Soporte de mantas.
d) Arco de cama.
9. Se considera lencera de cama contaminada:
a) Toda la lencera usada.
b) La lencera de nios con varicela.
c) Toda la lencera manchada con sangre.
d) Slo la lencera manchada con heces.
10. Al realizar la cama nos pondremos guantes y nos los cambiare-
mos:
a) Al ir a realizar otra cama.
b) Si la lencera que hemos quitado est muy sucia.
c) Al ir a realizar otra actividad.
d) En todas estas situaciones.
AUTOEVALUACIN
156
Educacin a Distancia U.T. 4: La unidad del paciente
RECUERDA QUE ...
Las correctas condiciones ambientales de la habitacin de un enfermo son:
temperatura de 20-22C, humedad del 50-60%, ventilacin adecuada,
buena iluminacin natural e iluminacin artificial indirecta, limpieza diaria y
exenta de ruidos y vibraciones.
No es lo mismo una habitacin que una unidad. Los componentes de una
unidad tipo son: mobiliario, material de uso habitual e instalaciones fijas.
El TAE es el encargado de mantener en perfectas condiciones la unidad
del paciente al ingreso, durante el mismo y al alta.
La cama hospitalaria de uso ms frecuente para pacientes adultos es la
mvil articulada. Existen varios tipos de cama hospitalaria dependiendo de
las caractersticas de cada paciente.
La lencera o ropa de cama una vez hecha la cama queda en este orden:
cubrecolchn, sbana bajera, entremetida, empapador, sbana encimera,
manta y colcha.
Cuando coloquemos la lencera sobre la silla para realizar la cama, la pila
de lencera tendr desde su parte superior a la inferior: cubrecolchn,
sbana bajera, entremetida, empapador, sbana encimera, manta y col-
cha.
Cada pieza de lencera debe ir doblada de una manera determinada para
facilitar la realizacin de la cama:
Sbana bajera: doblada a lo largo y con el derecho hacia dentro.
Entremetida: doblada a lo ancho y con el derecho hacia dentro.
Hule: doblado a lo ancho y con la cara de felpa hacia dentro.
Empapador: viene doblado por el fabricante.
Sbana encimera: doblada a lo ancho con el revs hacia el interior.
Colcha y manta: dobladas a lo ancho y con el derecho hacia dentro.
Para realizar la cama nos lavamos las manos y nos ponemos los guantes.
Despus de hacerla nos quitamos los guantes y nos lavamos las manos.
Mientras estamos haciendo una cama nos cambiaremos los guantes si al
retirar la lencera usada est muy sucia o si se nos manchan.
157
Botella, M., Hernndez, O., Lpez, M.L. y Rodrguez, A.
Con esta unidad de
trabajo podremos...
Conocer las normas
generales para el trato
de las muestras biol-
gicas.
Analizar los procedi-
mientos correctos para
la ayuda en la reco-
gida y/o recogida di-
recta de las muestras.
Establecer criterios
adecuados para la ma-
nipulacin y trans-
porte de las muestras.
Es muy probable que sepas que una muestra es una
parte de algo. Por ejemplo, si se quieren conocer las caracters-
ticas de un terreno se analiza parte del suelo; si se quiere
conocer la intencin de voto en unas elecciones se encuesta a
una parte de la poblacin. Esas partes del suelo analizado y de la
poblacin encuestada son muestras.
Las muestras biolgicas no son ms que partes o fraccio-
nes que se obtienen de un organismo para su posterior estudio.
As que, para poder conocer las condiciones generales de la
sangre, se extraer una muestra. Es decir, asumimos que las
caractersticas de esa muestra nos informan sobre la situacin
de toda la sangre de nuestro organismo.
Te has planteado alguna vez de qu partes de nuestro
organismo se pueden obtener muestras?. En realidad prctica-
mente de todas. Por ejemplo, de cualquier rgano macizo o
hueco se puede extraer una pequea fraccin y luego analizarla.
Este tipo de muestras de tejidos slidos se llama biopsia y para
su obtencin se utilizan unas agujas especiales.
NDICE
I Normas generales para la recogida, manipulacin y
transporte de muestras biolgicas 160 III Recogida de esputos 169
II Recogida de muestras de orina 162 IV Recogida de muestras de heces 171
1 Orina para cultivo 164 V Muestras de sangre 173
2 Orina para anlisis elemental 166 VI Recogida de muestras de LCR 176
3 Orina de 24 horas 167 VII Recogida de muestras de exudados 176
4 Recogida de orina en nios y lactantes 168 Autoevalucin 177
5 Obtencin de orina por puncin suprapbica 169 Recuerda que... 178
Actividades propuestas 178
Es funcin del TAE realizar la extraccin de muestras
sanguneas?.
Cuando se solicita orina para un anlisis, hay que
recoger toda la orina de una miccin?. Por qu es
preferible recoger la primera orina de la maana?.
...Pero antes de empezar veamos algunas cuestiones previas
U.T. 5 Recogida de muestras biolgicas
Comprender la impor-
tancia de nuestra labor
a la hora de evitar po-
sibles contaminacio-
nes de las muestras.
158
Nuestro organismo tambin posee una serie de lquidos org-
nicos (sangre, lquido amnitico, lquido sinovial... ) y productos de
desecho (orina, heces, esputo, ...). En estos casos, en general,
obtener una muestra resulta mucho ms sencillo que en el caso de
muestras de partes slidas (biopsia).
En ciertas ocasiones conviene estudiar las secreciones de
determinadas cavidades o superficies fcilmente accesible porque se
sospecha que puede haber una infeccin, o bien porque interesa
comprobar si existen clulas cancerosas. Veamos algunos ejemplos:
Supongamos un paciente que hace tiempo que padece una
infeccin de la faringe. A pesar del tratamiento antibitico, no
mejora. En este caso lo ms probable es que el microorganismo
causante de la infeccin sea distinto al que se sospech en un
principio, y por eso el tratamiento est siendo ineficaz. Cmo
saber cual es el microorganismo. Para ello se toma una muestra
del moco o del pus que est en las paredes de la faringe.
Cada vez que una mujer se hace una revisin ginecolgica se
toma una muestra de moco de la vagina y del crvix (cuello del
tero). Si hubiera un tumor de crvix o de vagina probablemente
algunas clulas tumorales apareceran en esa muestra de moco.
Si la mujer no acudiera al gineclogo por la revisin anual sino
porque tiene una infeccin vaginal, tambin al tomar muestras de
las secreciones infecciosas, tal como hacamos en el caso de la
faringitis, podramos determinar el microorganismo causante de
la misma.
En todos estos casos la muestra se toma frotando la
punta de un hisopo sobre la superficie sospechosa (faringe,
vagina o crvix en nuestros ejemplos). Un hisopo, tal como se
muestra en la fotografa no es ms que un palito que en una
punta posee algodn enrollado. Es muy parecido a los baston-
cillos para la limpieza de odos. Precisamente como la muestra
se obtiene frotando el hisopo sobre la superficie sospechosa,
se dice que la muestra se obtiene por frotis. En nuestros
ejemplos estaramos obteniendo las muestras por frotis farn-
geo, vaginal o cervical.
Educacin a Distancia U.T. 5 Recogida de muestras
Tambin se llama hisopo a un palo corto y re-
dondo que tiene en un extremo una bola de metal hueca
con agujeros. Te suena?. Seguro que s porque se usa en
el rito catlico de la bendicin con agua: cuando nos
bautizan, cuando se comienza un nuevo negocio o para
bendecir el fretro...
159
Cuando el frotis se realiza sobre zonas sospechosas de
inflamacin o infeccin lo que obtenemos con el hisopo es un
exudado. Un exudado no es ms que una materia ms o menos
fluida que se expulsa y deposita poco a poco en tejidos o cavidades
inflamados o infectados. En el caso de los frotis farngeo o vaginal
por infeccin, la muestra obtenida en el hisopo es un exudado.
Cuando el frotis se toma para investigar la posible presencia
de clulas tumorales en una zona aparentemente normal (no se
sospecha infeccin) la muestra obtenida se utiliza para realizar una
citologa. Este nombre es lgico porque lo que se pretende estudiar
es la apariencia de determinadas clulas (cito=clula, loga=
estudio de). Por eso habrs odo que en las revisiones ginecolgicas
anuales se realiza una citologa.
En el siguiente cuadro mostramos los cuatro tipos bsicos de
muestras que se pueden obtener y varios ejemplos de cada uno de
ellos. No se trata de memorizarlo, simplemente de percatarnos de
que las posibilidades son muchas.
En trminos generales debemos quedarnos con la siguiente
idea: las muestras de tejidos se obtienen por biopsia, las de elimina-
ciones por recogida de las mismas, las de lquidos por puncin y/o
aspiracin y los exudados por frotis.
Educacin a Distancia U.T. 5 Recogida de muestras
TEJIDOS ELIMINACIONES LQUIDOS EXUDADOS
Mdula sea
Msculo
Hgado
Riones
tero
Mama
Mucosa digestiva
Mucosa respiratoria
Piel
Etc.
Orina
Esputo
Heces
Sudor
Lgrima
Sangre
LCR
Lquido amnitico
Leche materna
Semen
Lquido pleural
Lquido sinovial
Lquido pericrdico
Jugos digestivos
Etc.
Nasal
Farngeo
Conjuntival
tico
Uretral
Vaginal
Heridas y lceras
Etc.
MUESTRAS DE ...
Frotis Puncin y/o
aspiracin
Recogida Biopsia
Exudados Lquidos Eliminaciones Tejidos
160
Para qu queremos estas muestras?. Las finalidades pueden
ser muchas: para confirmar la presencia de una determinada enferme-
dad infecciosa, para descubrir, descartar o confirmar la presencia de
clulas cancerosas (biopsia y citologa), para poder dar consejo
genticos a futuros padres (lquido amnitico), para determinar niveles
de glucosa, colesterol, sodio, potasio, productos de desecho del
metabolismo ... etc (sangre, orina ...).
Otra utilidad que tienen las muestras es la que se aplica en
Medicina Legal. Es evidente que si el forense quiere determinar si
alguien ha sido envenenado, o ha fallecido por consumo de drogas ...,
tendr que tomar muestras del cadver y analizarlas. Por tanto, una
muestra no slo se toma de tejidos vivos sino que tambin puede ser
obtenida a partir de tejidos muertos.
I.- NORMAS GENERALES PARA LA RECOGIDA, MANIPULA-
CIN Y TRANSPORTE DE MUESTRAS BIOLGICAS.
1. Toda toma de muestras debe solicitarse por escrito en
el documento que corresponda de acuerdo con cada
institucin. Ni que decir tiene que quien solicita las
muestras es el mdico.
2. Las muestras se deben obtener en condiciones de
asepsia y por eso lo adecuado es utilizar material
estril. Este es un principio bsico que no podemos
olvidar en ningn momento.
Supongamos que tenemos un paciente con lceras por
presin con aspecto de estar infectadas. El mdico decide tomar
una muestra del exudado. Si el material utilizado para tomar la
muestra no es estril, el laboratorio encontrar los supuestos
microorganismos que haba en la lcera ms los que tena el
material. Decimos entonces que la muestra est contaminada, es
decir, que posee microorganismo distintos a los que realmente
tena que haber. El problema es que la muestra no habla, no va
anunciando ojo, que los voy a confundir. As que al final tenemos
unos resultados que no se corresponden con la realidad. Proba-
blemente haya que repetir la prueba con la consiguiente incomodi-
dad para el paciente, prdida de tiempo y aumento del gasto
sanitario.
Una muestra es una parte de eliminaciones corporales,
exudados, lquidos o tejidos procedentes de un
organismo vivo o muerto
Educacin a Distancia U.T. 5 Recogida de muestras
P
e
tic
i
n
d
e
m
u
e
s
tr
a
.
E
l
m
d
i
c
o
161
3. El procedimiento de recogida de muestras debe estar protocoli-
zado. Esta es la mejor manera de obtener muestras cuyos
resultados tras su anlisis sean fiables. En los protocolos debe
constar como mnimo: preparacin del paciente (si hay que lavar
la zona, desinfectarla, rasurarla...), material necesario para la
recogida, tipo de profesional que la realiza, tcnica de obtencin,
cantidad necesaria de la muestra y manipulacin posterior de la
misma (identificacin, conservacin y transporte).
4. El personal encargado de tomar la muestra debe informar al
paciente sobre el procedimiento y animarlo a que colabore.
Cuidado con esta norma general que muchas veces se pasa por
alto!.
5. Las muestras sern transportadas al laboratorio tan pronto como
sea posible y en las condiciones de conservacin adecuadas. Si
sabemos que el transporte va a demorarse, en la gran mayora
de los casos debe conservarse en la nevera. Ojo!, hemos dicho
nevera y no congelador. Al poner la muestra en la nevera
dificultamos su posible contaminacin y el crecimiento y prolifera-
cin de otros microorganismos distintos a los que estamos
buscando.
6. Las funciones del TAE en la recogida, manipulacin y transporte
de las muestras son:
Conocer y preparar el material necesario.
Preparar la zona del organismo de la que se va a obtener la
muestra.
Conocer las tcnicas de extraccin, manipulacin y transporte
para recoger la muestra o para poder colaborar eficazmente con
el DUE y/o mdico.
Etiquetar correctamente y rotular sin que se preste a ninguna
confusin la identificacin de las muestras recogidas.
Transportar la muestra al laboratorio. En caso de que lo realice
otro personal (celadores) comprobar que la muestra y la solicitud
han llegado al laboratorio.
Nunca nos cansaremos de repetir que el seguimiento de los
protocolos y de las normas generales es imprescindible para que los
resultados obtenidos del anlisis de una muestra sean fiables. Para
que no se nos olvide reproducimos algunos comentarios escritos en
1.991 por John Washington, jefe del Departamento de Microbiologa
del Hospital Clnico de Cleveland, Ohio (EEUU), en un captulo
titulado Obtencin de muestras para diagnstico microbiolgico:
La obtencin, manipulacin y transporte de las muestras
es tan importante como el anlisis de la misma. Un buen
anlisis en una muestra inadecuada pierde todo el valor
Educacin a Distancia U.T. 5 Recogida de muestras
Muestra
162
II.- RECOGIDA DE MUESTRAS DE ORINA.
Las caractersticas de la orina pueden informarnos sobre el
funcionamiento del aparato urinario y tambin aporta datos referentes
a otros rganos. Recuerda que la orina no es ms que un filtrado del
plasma y por eso en ella se pueden detectar alteraciones propias de
otros aparatos. Ejemplo: la presencia de glucosa en la orina indica
una alteracin en el metabolismo de la misma y puede estar implicado
el pncreas (diabetes mellitus).
Qu puede estudiarse a partir de una muestra de orina?. En
general es posible realizar dos tipos de estudios: anlisis elemental o
rutinario y anlisis microbiolgico. El mdico puede solicitar uno de
ellos o ambos.
Educacin a Distancia U.T. 5 Recogida de muestras
Las muestras recogidas de forma inadecuada, sin evitar las contamina-
ciones, representan el problema ms frecuente y serio para el laborato-
rio de microbiologa. Debe realizarse todo tipo de esfuerzo en la educa-
cin del personal mdico y de enfermera en la utilizacin de tcnicas
correctas en la recogida de las muestras.
Las muestras deben se tomadas con dispositivos estriles, de manera
que se disminuya al mximo la contaminacin por la flora habitual.
Adems, las muestras deben ser colocadas en recipientes estriles y
hermticos para su transporte al laboratorio. La rotura accidental de los
recipientes puede tener como resultado no slo la prdida de la mues-
tra, sino tambin su posible contaminacin, as como constituir un
peligro innecesario para el personal encargado del transporte de dicho
recipiente.
La toma de muestras de orina se delega normalmente en los auxiliares
o ayudantes poco entrenados, quienes suelen llevar a cabo el procedi-
miento en la cabecera del paciente, bajo iluminacin inadecuada.
John Washington
Dpto. Microbiologa
Universidad Ohio.
Despus de esto ... est claro, lo mejor es hacer las cositas
bien, siguiendo todos lo pasos que indica el protocolo.
La muestra, probablemente contaminada, puede entonces
mantenerse a temperatura ambiente en los controles de
enfermera durante varias horas, hasta que alguien lleve
las muestras al laboratorio para su procesamiento. [...].
Ningn laboratorio debera procesar muestras
cuyo intervalo entre la recogida y la entrega
sobrepase las dos horas a menos que haya
sido refrigerada.
163
El anlisis elemental de orina incluye el estudio de las
caractersticas fsicas y bioqumicas (densidad, pH, presencia de
glucosa, protenas, bilirrubina ...etc) y tambin el estudio del sedi-
mento. El sedimento es el depsito de materia slida que se forma
en el fondo de un vaso con orina cuando se deja cierto tiempo sin
agitar. Como es lgico, el sedimento lo formarn las partes ms
pesadas (puede haber clulas, microorganismos e incluso sales que
al estar en elevadas concentraciones forman pequeos cristales).
Si en el anlisis elemental se descubre la presencia de
microorganismos se realizar un estudio ms profundo para identifi-
car el tipo de microorganismo y qu antibitico es el ms adecuado
para el tratamiento de la infeccin urinaria. Es decir, se realiza el
anlisis microbiolgico. Cmo saber y confirmar exactamente
qu tipo de microorganismo existe en esa muestra de orina?.
Cultivndola.
Cultivar la orina supone someterla a unas condiciones favo-
rables para promover la multiplicacin de los microorganismos. Para
entender esta idea vamos a poner un ejemplo que no tiene nada que
ver con la microbiologa.
Supongamos que tenemos dos sacos de semillas que apa-
rentemente son iguales, es decir, somos incapaces de diferenciarlas
a simple vista, pero sabemos que originan plantas distintas. Un saco
tiene semillas para la planta A y otro para la planta B. Tambin
sabemos que un terrenito que tenemos fuera de nuestra casa es
muy rico en azufre y que las plantas A no pueden crecer en terrenos
azufrados mientras que las B se desarrollan perfectamente en ellos.
Cmo saber qu tipo de semillas contiene cada saco?.
Sembramos semillas de uno de los sacos. Si pasado un
tiempo crecen quiere decir que esas semillas son de tipo B y si no
crecen son de tipo A. Slo ahora podemos afirmar qu tipo de
semillas contiene cada saco. Por tanto, el nico modo para identifi-
car cada tipo de semilla es cultivarlas y ver qu pasa.
Algo muy parecido se realiza para poder identificar
los microorganismos presentes en la orina. Lo que
hacemos es sembrar la orina en distintos tipos de
tierra y ver si crecen o no microorganismos. Esa
tierra es el medio de cultivo, que, como nuestro
terrenito, posee los nutrientes necesarios para que se
multipliquen los microorganismos.
Si sospechamos que en la orina de un paciente la
bacteria presente es la X, sembraremos parte de la
orina en un medio de cultivo en el que sabemos que
puede multiplicarse el microorganismo X pero no otro.
Pasado un tiempo (24 horas habitualmente) inspeccio-
naremos a simple vista el medio de cultivo.
Educacin a Distancia U.T. 5 Recogida de muestras
Sospechbamos que una muestra tena dos
tipos de bacterias distintas. Cultivamos la
misma muestra en dos medios distintos: uno
propicio para la multiplicacin de unas, y
otro, para las otras. En uno no crecieron y
en otro s. Podemos afirmar entonces que
slo hay una de las bacterias que supona-
mos y cul es.
164
Si X se ha multiplicado en el medio de cultivo podemos
confirmar que nuestra sospecha era cierta, la orina del paciente
contiene microorganismos X. Si no han crecido, probablemente se
trate de otro tipo y tendremos que seguir sembrando en otros medios
de cultivos distintos hasta encontrar aquel en el que crezca.
1.- Orina para cultivo.
Cada vez que nos soliciten tomar una muestra de orina para
cultivo (urocultivo) debemos tener muy presente que hay que extre-
mar las condiciones de asepsia. Si no lo hacemos as, es muy fcil
que la muestra se contamine con otros microorganismos procedentes
de la zona genital. Una muestra contaminada llevar a conclusiones
errneas tras su cultivo porque se multiplicarn microorganismos que
realmente no estaban en la orina del paciente. Esto no es ninguna
broma porque provocar que se indiquen tratamientos que probable-
mente fracasarn.. y mientras tanto, el paciente soportando su
infeccin!.
De lo dicho anteriormente se deduce que para evitar la conta-
minacin de la muestra de orina, como mnimo habr que:
Lavarse las manos.
Realizar un minucioso lavado de
genitales con jabn antisptico.
Secar la zona con gasas estriles.
Utilizar un recipiente estril.
Esto quiere decir que cuando le
decimos a un paciente que tiene que
recoger la muestra de orina tenemos
que explicarle muy bien una serie de
cosas. Habr que:
Educacin a Distancia U.T. 5 Recogida de muestras
Caractersticas fsicas
y bioqumicas
Estudio del sedimento
Cultivo de orina
Anlisis
elemental
Anlisis
microbiolgico
Muestra
de orina
Recipientes estriles para la recogida de orina
Si los microorganismos slo son visibles al microscopio, cmo es
posible que al cultivarlos podamos verlos a simple vista?. Al igual que desde la
ventanilla de un avin no distinguimos a una persona aislada pero s a una
muchedumbre, cuando millones de microorganismos se agrupan no nos hace
falta el microscopio.
165
Advertirle que se lave las manos.
Indicarle cmo lavar y secar la zona genital (si no lo recuer-
das te aconsejamos que consultes el procedimiento Aseo de
los genitales, Unidad de trabajo 4 del Mdulo Tcnicas
Bsicas de Enfermera).
Insistir en que la parte interna del recipiente y la parte interna
de la tapa no pueden contactar con nada (sus dedos, la zona
genital, el rea perineal, cualquier objeto...)
Que destape el recipiente justo antes de hacer la recogida y
que mientras recoge la orina puede dejar la tapa sobre una
superficie, pero siempre boca arriba.
Adems, hemos de insistir en que no vale cualquier
fraccin del chorro de la orina. De hecho la primera parte del chorro
no debe recogerla porque arrastra los microorganismos que estn en
la uretra y no son sos los que nos interesa detectar. Nos interesa
estudiar los posibles microorganismos de la orina de la vejiga. Por lo
tanto lo adecuado es recoger la orina de la mitad del chorro de
miccin. Normalmente son necesarios unos 40 ml. de muestra (el
recipiente estril suele tener una capacidad de 50 ml.).
Es preferible tomar la muestra de la orina de la primera hora
de la maana y, por supuesto, una vez recogida, lo mejor es tapar
inmediatamente el envase y llevarlo a donde proceda sin demora. Si
no puede ser as hemos de recordarle que debe mantenerlo en la
nevera hasta que lo lleve.
Dentro del medio hospitalario existen muchos pacientes que
sin estar sondados y pudiendo realizar la miccin espontneamente,
son incapaces de recoger la muestra de orina de forma adecuada.
En estos casos es el TAE el encargado de hacerlo. El procedimiento
se encuentra detallado en la correspondiente ficha.
Educacin a Distancia U.T. 5 Recogida de muestras
Tapa del recipiente colocada
boca arriba
Cuando es el propio paciente el que va a recoger su orina hemos de explicarle
muy bien cmo debe hacerlo y cerciorarnos de que lo ha comprendido. De lo
contrario el laboratorio probablemente recibir una orina contaminada
Por qu se prefiere tomar la muestra de la primera orina de la maana?.
Como se supone que a lo largo de la noche el paciente no ha orinado, este largo
periodo de tiempo puede facilitar que, en caso de existir infeccin de orina, se
multipliquen los microorganismos. Si realmente existe una infeccin urinaria, es
ms probable detectar los microorganismos en la orina de la maana.
166
Cmo tomar una muestra de orina en un paciente que tiene
una sonda urinaria permanente?. Este aspecto ya lo hemos tratado en
el apartado Cuidados del paciente sondado de la Unidad de Trabajo
7 del Mdulo Tcnicas Bsicas de Enfermera.
Ya indicbamos en ese momento que la toma de muestra
puede realizarse en la sonda, en el tubo de drenaje o en el sistema
colector. Lo menos frecuente es hacerlo en el tubo de drenaje porque
debe tener un dispositivo adaptado que permita la puncin. Cuando el
sistema colector dispone de Uri-meter
N
ACONDICIONAMIENTO
SECADO
APERTURA
235
Educacin a Distancia U.T.4. La Unidad del Paciente
1. Con respecto a las condiciones ambientales de la habi-
tacin del paciente, completa las siguientes frases:
a) La temperatura ambiental debe ser de 20-22C.
b) El grado de humedad debe oscilar entre 50-60%.
c) La ventilacin deber realizarse al cambiar la lencera o al
limpiar la habitacin.
d) La iluminacin artificial debe ser indirecta.
e) El nivel tolerable de ruido en el interior del hospital es de 28 db
durante el da y de 20 db durante la noche.
2. Son falsas las siguientes afirmaciones:
a) El silencio absoluto no es recomendable porque puede generar
sensacin de aislamiento y soledad.
c) La unidad del paciente es el espacio de la habitacin que ocupa
cada paciente junto con su mobiliario y equipos fijos.
d) La limpieza del mobiliario la hace el personal de limpieza y nunca
la debe hacer con pao seco, sino hmedo.
e) Es el TAE el encargado de reponer el material de uso habitual que
se vaya gastando.
f) Es cierto que se limpia con agua y leja, pero no todos los das. Se
hace cuando el paciente se va de alta.
h) Nunca hay que sacudir la lencera, ni la limpia ni la sucia.
3. Tendramos que comprobar lo siguiente:
4. El orden adecuado para limpiar la cama es:
1) Cabecera
2) Pies
3) Laterales
4) Patas
5) Ruedas
AUTOEVALUACIN U.T.4
COMPONENTES DE LA UNIDAD TIPO
MOBILIARIO
MATERIAL DE USO HABITUAL INSTALACIONES FIJAS
Cama
Mesilla de noche
Silla
Silln
Armario
Mesa
Bandeja auxiliar
Papelera
Vaso para beber y otro para hig.bucal
Palangana
Cua y/o botella
Pauelos desechables
Termmetro
Pijama o camisn
Toallas y lencera de cama
Jabn lquido
Papel higinico
Lmpara individual
Piloto de luz nocturna
Toma de oxgeno
Toma de vaco
Sistema de comunicacin
236
Educacin a Distancia U.T.4. La Unidad del Paciente
5. Las relaciones son las siguientes:
Cama roto-rest.- el somier descansa sobre barra giratoria.
Cama Foster.- dos armazones metlicos con cintas almoha-
dilladas.
Cama ortopdica.- Marco metlico de la cabecera a los pies.
Cama electrocircular.- dos armazones metlicos circulares.
6.
7. La opcin correcta es la c). Las manos hay que lavrselas antes y
despus y la lencera se cambia todos los das.
8. La repuesta correcta es la d). Las barandillas no sujetan la lencera
superior y el carro elevador de sbanas y el soporte de mantas son
accesorios que nos hemos inventado para despistar.
9. La respuesta correcta es la b). La ropa por estar usada, manchada con
sangre o con heces no tiene por qu considerarse contaminada. La
ropa contaminada es aquella que procede de pacientes con enferme-
dades infecciosas que requieren tomar precauciones especiales, y una
de ellas es la varicela.
10. La respuesta correcta es la d). Nos pondremos los guantes y los
cambiaremos en todos los supuestos citados.
AUTOEVALUACIN U.T.4
LENCERA EN LA SILLA DOBLADA DE ESTA MANERA
Sbana bajera A lo largo y con el derecho hacia dentro
Entremetida A lo ancho y con el derecho hacia dentro
Sbana encimera A lo ancho con el revs hacia dentro
Manta A lo ancho con el derecho hacia dentro
Colcha A lo ancho con el derecho hacia dentro
237
Educacin a Distancia U.T.5. Recogida de muestras biolgicas
1. Las relaciones son:
Biopsia: piel y mucosa digestiva.
Recogida: esputo y orina para cultivo.
Puncin y/o aspiracin: lquido pleural y amnitico.
Frotis: exudado uretral y citologa vaginal.
Tambin poda haberse relacionado la puncin con la orina para
cultivo si se supone el caso de obtencin de la muestra por puncin
suprapbica.
2. Las palabras o conceptos definidos son:
a) Exudado
b) Frotis
c) Citologa
3. Son falsas: a), d), f) y h).
a) Las muestras de heces para estudios de parsitos deben
conservarse a temperatura ambiente.
d) El urocultivo no forma parte del anlisis elemental de orina. En
el anlisis elemental se estudian las caractersticas fsicas y
bioqumicas de la orina y el sedimento, pero no se realiza un
anlisis microbiolgico.
f) En los lactantes que no estn sondados la orina se recoge
mediante una bolsas estriles con tira adhesiva que se pega a
la zona pbica y perineal.
h) La extraccin de sangre es un cometido prohibido del TAE.
4. Deben ser recogidas las marcadas con un
asterisco. La del da doce a las 8 de la
maana no se recoge porque en realidad
corresponde a orina del da anterior. La
de las 8.30 del da 13 no se recoge porque
sale totalmente del plazo de tiempo delimi-
tado y, adems, tampoco corresponde a
orina del da anterior porque D. Agustn ya
haba orinado a las 6.30 horas.
5. Habra que preparar el siguiente material:
Guantes estriles - Antisptico
3 agujas intravenosas - Esparadrapo
Jeringa de 5-10 ml. - Contenedor de residuos biopeligrosos.
2 frascos de hemocultivo
Compresor
Algodn o gasas
AUTOEVALUACIN U.T.5
Da 12 Da 13
8.00 horas 6.30 horas (*)
10.00 horas (*) 8.30 horas
14.00 horas (*) 14.15 horas
18.30 horas (*) 17.20 horas
22.20 horas (*) 22.00 horas
238
Educacin a Distancia U.T.6. Los Residuos Sanitarios
1. La clasificacin de los residuos es la siguiente:
2. Son falsas: a), c), e), f) y g)
a) Antes de verter los colorantes y desinfectantes a la red hay
que mirar las instrucciones que da el fabricante para su
eliminacin. En la mayora de los casos hay que hacer un
tratamiento previo: diluirlo y/o neutralizarlo.
c) Los residuos anatmicos de entidad no son asimilables a
urbanos pues estn sujetos a normativa especfica.
e) Muchos residuos procedentes de la atencin directa al
paciente pueden ser asimilables a urbanos y biosanitarios
especiales.
f) La situacin actual en la gestin de residuos no es muy
buena, es relativamente frecuente que los protocolos de
gestin no existan.
g) Ningn residuos radiactivo puede eliminarse por un desa-
ge. Adems, las radiaciones no se pueden neutralizar, lo
ms que podemos hacer es blindar los recipientes.
AUTOEVALUACIN U.T.6
ASIMILABLES A
URBANO
BIOSANITARIO
ESPECIAL
SOMETIDO A NORMTIVA
ESPECFICA
Apsito con sangre
Compresas
Botella de suero
Bolsa de orina
Aguja de sutura
Bolsa con sangre
caducada
Lquido de dilisis
Pilas
Reactivos
Mercurio
Citostticos
Desinfectante
239
Educacin a Distancia U.T.7. El rea quirrgica y los cuidados perioperatorios
1. Son cometidos del TAE en el preoperatorio:
- Colaborar en la realizacin de pruebas complementarias.
- Ayudar al paciente en su aseo corporal.
- Rasurado y preparacin de la piel.
- Aplicacin de enemas de limpieza.
- Educar al paciente en la respiracin y movilizaciones.
- Colaborar en la alimentacin, nutricin e hidratacin del pa-
ciente.
- Colaborar en la recogida y registro de las constantes vitales.
- Colaborar en la adminsitracin de la medicacin preanestsica.
- Solicitar al paciente que vace la vejiga urinaria antes de la
intervencin quirrgica.
- Retirar las prtesis, lentillas, audfonos y objetos personales.
- Realizar el traslado del paciente al quirfano.
- Realizar el apoyo psicolgico.
- Informar de todas las incidencias.
2. Las zonas preparadas se corresponden con los siguientes tipos de ci-
ruga:
a) Renal izquierda
b) Torcica izquierda
c) Abdominal
d) Mama derecha
3. Las dependencias corresponden a las siguientes reas:
- Zona pre-estril: vestuario, almacn y sala de estar.
- Zona estril: anexo, quirfano y lavabo
AUTOEVALUACIN U.T.7
a) CIRUGA RENAL
IZQUIERDA
b) CIRUGA TORCICA
IZQUIERDA
c) CIRUGA
ABDOMINAL
d) CIRUGA DE
MAMA DERECHA
240
Educacin a Distancia U.T.7. El rea quirrgica y los cuidados perioperatorios
4. Son cometidos del TAE en le rea quirrgica:
- Limpar el instrumental, equipos y superficies.
- Enviar el instrumental a la central de esterilizacin.
- Recibir el instrumental y los equipos de textil.
- Reponer de las existencias que se agoten.
- Realizar el traslado del paciente del antequirfano al quir-
fano y trasladarlo a la mesa de operaciones.
- Atender las necesidades psicolgicas del paciente.
- Colaborar con el equipo quirrgico en lo que solicite.
5. Las relaciones son las siguientes:
- Apsito adhesivo: para cubrir las heridas y para fijar los
apsitos.
- Pinza de Kocher: para limpieza y antisepsia.
- Gasa impregnada en productos reepitelizantes: para cubrir
la herida.
- Torunda de gasa: para limpieza y antisepsia.
- Venda elstica: para cubrir la herida.
- Povidona yodada: para limpieza y antisepsia.
6. Son falsas: a), b), e), h), i)
a) El postoperatorio comienza en la URPA con el postoperatorio
inmediato.
b) El paciente no debe ingerir nada slido durante las 10-12 horas
previas a la intervencin.
e) Entre cada intervencin se limpian y desinfectan las superficies
y suelos de los quirfanos, pero no los de toda el rea quirr-
gica.
h) La gasa nunca debe contactar con el orificio del recipiente que
contiene el antisptico. La gasa est estril y el el orificio del
recipiente no.
i) Los drenajes simples funcionan por gravedad y, por tanto, no se
conectan a ningn sistema de vaco.
AUTOEVALUACIN U.T.7
241
(1) Medicina preventiva y salud pblica. Pidrola Gil, G y otros. Salvat
S.A. Barcelona, 1.988.
(2) Microbiologa y parasitologa mdica. Pumarola, A. y otros. Salvat
S.A.. Barcelona, 1.987.
(3) Higiene del medio hospitalario. Garca Garca-Saavedra, M. J. y
Vicente Garca, J.C. Paraninfo. Madrid, 1.997.
(4) Tcnicas de descontaminacin. Garca Garca-Saavedra, M. J. y
Vicente Garca, J.C. Paraninfo. Madrid, 1.997.
(5) Elementos de higiene hospitalaria y tcnicas de aislamiento en el
hospital. Tanner, F. y otros. Eunsa. Pamplona, 1.982.
(6) Gua de higiene y prevencin de la infeccin hospitalaria. Lpez
Fernndez, F. y otros. Daz de Santos. Madrid, 1.997.
(7) Manual de procedimientos de enfermera. Schniedman, R. y otros.
Interamericana. Mxico, 1.986.
(8) Auxiliar de enfermera. Prez, E. y Fernndez, A. McGraw-Hill.
Interamericana. Madrid, 1.996.
(9) Tcnicas de enfermera clnica. Arranz, A. y otros. Editex.
Madrid, 1.994.
(10) Inmunologa. Amich Oliveras, S. y otros. Interamericana.
McGraw-Hill. Madrid, 1.994.
(11) Laboratorio clnico: principios generales. Prieto Menchero, S. y
otros. Interamericana. McGraw-Hill. Madrid, 1.993.
(12) Prcticas sanitarias. Santillana S.A. Madrid, 1.991.
(13) La esterilizacin hospitalaria. Departamento tcnico de Steris
Espaa. AMSCO/FINN-AQUA, S.A. Madrid, 1.997.
(14) Antispticos y desinfectantes. Departament de Sanitat i Segu-
retat Social. Generalitat de Catalunya. Barcelona, 1.984.
BIBLIOGRAFA
242
(15) Tome una antes de acostarse. Ars, A. Editorial Planeta S.A..
Barcelona, 1.998.
(16) Cuentos de mdicos y militares. Conan Doyle, A. Santillana S.A.
(Alfaguara). Madrid, 1.996.
(17) El siglo de los cirujanos. Thorwald, J. Crculo de Lectores S.A.
(18) Higiene del medio hospitalario y limpieza de material. Hernando
A. y otros. Edites S.A. Madrid, 1.998.
(19) Manual de procedimientos de enfermera. Kukuk H. M. y otros.
Salvat Editores S.A. Barcelona, 1.984.
(20) Enfermedades infecciosas. Perea, E.J. Ediciones Doyma. Bar-
celona, 1.991.
(21) Problemas neurolgicos en enfermera. Nursing Photobook.
Ediciones Doyma S.A. Barcelona, 1.986.
(22) Manual de patologa general. Castro del Pozo. Salamanca, 1.981.
(23) Ms historias curiosas de la medicina. Ignacio de Arana, J.
Espasa Calpe. Madrid, 1998.
(24) Enfermera medicoquirrgica. Mason, M. Interamericana-
McGraw-Hill. Madrid, 1989.
(25) Cuidados pre y postquirrgicos en enfermera. Nursing Photo-
book. Doyma S.A. Barcelona, 1986.
(26) Introduccin a la medicina. Lpez Piero, J.M. y Terrada, M.L.
Crtica S.L. Barcelona, 2.000.
Educacin a Distancia BIBLIOGRAFA