TRASTORNO DE ANGUSTIA

Qu es el trastorno de angustia (trastorno de pnico)? Es un subtipo de trastorno de ansiedad, que tiene tratamiento mdico-psicolgico. Las personas con trastorno de angustia tienen episodios sbitos de miedo intenso sin motivo, que se llaman crisis de angustia (ataques de pnico).Las crisis de angustia se acompaan de sntomas fsicos, adems de los psquicos. Qu es la crisis de angustia (ataque de pnico)? Son episodios de miedo intenso, que aparecen repentinamente, normalmente en situaciones conocidas donde no es esperable el miedo o en las que la intensidad del miedo es desproporcionada. Durante la crisis de angustia, y ante el miedo, el cuerpo reacciona con otros sntomas. Aparecen tpicamente palpitaciones (golpes del corazn), taquicardia (el corazn va ms rpido), sudoracin, sensacin de falta de aire al respirar, dolor en el pecho, mareos, parestesias (hormigueo), temblor, sofocos, nauseas y dolor en el estmago; etc. Todos estos sntomas, representan a los anteriormente llamados fsicos. Tambin surgen otros sntomas tpicos como son: el miedo a perder el control, el miedo a volverse loco, el miedo a morir, la desrealizacin (sensacin de encontrarse en una situacin irreal) o la despersonalizacin (sensacin de separarse de propio cuerpo). En general, los sntomas de las crisis de angustia surgen bruscamente y alcanzan su mayor intensidad a los 10 minutos. Forman parte del trastorno de angustia todas las crisis de angustia? No. Las crisis de angustia que pertenecen al trastorno de angustia son inesperadas por la persona que las padece, es decir, sin que medie ningn motivo. Adems otras enfermedades o frmacos pueden provocar crisis de angustia. Por lo que se recomienda acudir al mdico para la realizacin del diagnstico correcto. Qu es la agorafobia? El trastorno de angustia se acompaa frecuentemente de la agorafobia. Las personas con agorafobia tienen miedo a permanecer en lugares pblicos concretos, de donde piensan que es difcil escapar o en los creen que no podrn recibir ayuda en caso de tener una crisis de angustia. Incluso en ocasiones tienen miedo a estar solos en cualquier situacin o lugar. De esta forma algunas personas dejan de utilizar el trasporte pblico, no entran en centros comerciales, no se alejan a ms de cierta distancia de su domicilio, llegando al extremo de rechazar quedarse solo en su casa. Ante la evitacin de distintas situaciones la vida de la persona se va restringiendo, produciendo en ocasiones gran discapacidad. Qu es la ansiedad anticipatoria? Es la ansiedad que aparece ante el simple hecho de pensar en la posibilidad de tener una crisis de angustia. Puede llevar a la reclusin en el domicilio de la persona que la padece, ante el temor a padecer una crisis de angustia en lugares donde no puede recibir ayuda. Cuntas personas tienen este problema? En los pases desarrollados tienen trastorno de angustia un 3-4% de la poblacin. Cundo aparece el trastorno de angustia? La mayora de los estudios indican que es un trastorno que se inicia temprano en la edad adulta, en la tercera dcada de la vida. Afecta por igual a los dos sexos? No. Las mujeres tienen ms frecuentemente trastorno por angustia, pudiendo llegar a afectar a 2/3 de mujeres y a 1/3 de hombres. Qu causa el trastorno de angustia? Se desconocen las causas exactas de este trastorno, aunque se observa que existe una predisposicin familiar, de tal manera que entre familiares de primer grado, el riesgo de padecer un trastorno de angustia aumenta hasta un 14%, segn diversos estudios realizados. Adems se observa frecuentemente la presencia de acontecimientos vitales estresantes en el inicio del trastorno de pnico, como la muerte o separacin reciente de un ser querido; lo que sugiere que pueden actuar como desencadenantes. Pueden las personas con trastorno de angustia tener otras enfermedades mentales? Las personas con trastorno de angustia son ms propensas a tener depresin que el resto de la poblacin. De hecho, hasta el 50% y el 60% de las personas con trastorno de angustia padecen depresin en algn momento a lo largo de la vida. Otro posible trastorno con el que se puede complicar el trastorno de angustia es el abuso de sustancias. Puedo tener yo un trastorno de angustia? Tiene ataques sbitos de miedo intenso, sin motivo? Durante estos episodios, ha presentado alguno de los siguientes: Golpes de corazn o que el corazn va ms rpido Dolor o malestar en el pecho Sensacin de falta de aire al respirar Dificultad para tragar Sudoracin excesiva

Mareos Nauseas o molestias de estmago Hormigueo en alguna parte del cuerpo Sofocos Temblores Sentimientos de irrealidad o de separarse del propio cuerpo Durante los episodios, siente la necesidad de tener que escapar? Durante los episodios, piensa que algo terrible le va a suceder (que puede morirse, que va a tener un ataque al corazn, que va a perder el control o volverse loco? . Se preocupa frecuentemente por la posibilidad de que los episodios se puedan repetir? Y este miedo, le hace evitar lugares o situaciones que cree que le pueden desencadenar un ataque? Si contesta SI a la mayora de estas cuestiones, es posible que tenga un trastorno de angustia, por lo que le recomendamos que se ponga en contacto con nosotros: rea de Psiquiatra - Facultad de Medicina - Universidad de Oviedo, o acuda a su mdico y le consulte estas dificultades. Tiene tratamiento el trastorno de angustia? S. El trastorno de angustia tiene dos tipos de tratamiento: medicacin y psicoterapia. Existen varios medicamentos que se emplean tambin para la depresin y que han demostrado su eficacia en el trastorno de angustia. Adems el tratamiento psicoteraputico es la psicoterapia cognitivo-conductual cuyas claves son: Aprender: su finalidad es que el paciente conozca la enfermedad y sea capaz reconocer los sntomas y su tratamiento. Monitorizacin: mediante un diario el paciente registra las crisis de angustia y las situaciones que provocan ansiedad. Respiracin: aprender tcnicas de relajacin mediante el control de la respiracin para los momentos de las crisis de angustia. Replanteamiento de los pensamientos: el paciente aprende a cambiar su visin catastrfica de los sntomas fsicos. Exposicin: el paciente se expone progresivamente a las situaciones que le producen miedo. Master de Psicologa Clnica, de la Universidad de Valencia (Facultad de Psicologa). 2 Curso: 1994-95. Profesor: JOS GUILLERMO MARTNEZ VERD*. APUNTES SOBRE LA ANGUSTIA EN SIGMUND. FREUD. ==============================================

En una primera poca (1894) y a consecuencia del estudio de las neurosis actuales - principalmente la neurosis de angustia - considera Freud a la angustia como la transformacin de la excitacin sexual acumulada y no satisfecha: la libido no satisfecha produce un monto de excitacin que al no ser descargado se transforma directamente en angustia. En los "Tres ensayos" de 1905, habla de una "angustia neurtica" producida por represin en donde el nio se angustia al no poder obtener satisfaccin por la ausencia de la madre: es la represin la que produce una transformacin de la energa libidinal en angustia. Es en 1909 en el caso Juanito ("Anlisis de la fobia de un nio de cinco aos") donde al explicar la fobia por el mecanismo de "desplazamiento" deja de considerar a la angustia como una simple energa libidinal para conceptualizarla como un "afecto". En 1916, en "Lecciones introductorias al psicoanlisis" (Leccin 25: La angustia) va a conceptualizar a la angustia como "seal de alarma" desencadenada por el yo: "Sabiendo que el desarrollo de la angustia es la reaccin del yo ante el peligro y constituye la seal para la fuga...tambin en la angustia neurtica busca el yo escapar a las exigencias de la libido y se comporta con respecto a este peligro interior del mismo modo que si de un peligro exterior se tratase". (Pag. 2374-75). Hay que esperar hasta "Inhibicin, sntoma y angustia" de 1925 para que Freud de una teora ms avanzada de la angustia conceptualizada como "reaccin ante una situacin peligrosa" o seal de alarma ante un peligro interno (como la libido) o externo (como la castracin); al mismo tiempo que da un giro

completo a sus concepciones puesto que ya no es la represin quien produce la angustia sino la angustia quien causa la represin. En 1932 vuelve a ocuparse Freud de la angustia en la 32 de las "Nuevas conferencias de introduccin al psicoanlisis: La angustia y la vida pulsionala" (Pag. 3146-3154, que resumo a continuacin), donde formula la hiptesis del "instante traumtico" o "factor traumtico" y hace la ms acabada exposicin de sus teoras sobre la angustia: All Freud hace un extracto de su leccin de 1916 ("Lecciones introductorias al psicoanlisis", leccin 25: la angustia): Tras sealar que la angustia es un estado afectivo, habla del NACIMIENTO como el suceso que deja tras de s tal huella afectiva: las influencias propias de la angustia sobre la actividad cardiaca y la respiracin. Luego diferencia entre la "angustia real" (ante un dao temido del exterior) y la "ANGUSTIA NEUROTICA" (enigmtica e inadecuada), que observaba en tres circunstancias: 1) como "angustia flotante o expectante" (neurosis de angustia). 2) "vinculada" fijamente a determinadas representaciones (fobias). 3) Acompaando a los sntomas o como "acceso" o "estado" ms duradero (histeria y otras neurosis). La primera forma de angustia neurtica surge por transformacin directa de la libido insatisfecha (caso de la neurosis de angustia y de algunas fobias infantiles a la soledad y a los extraos). "De la angustia en la histeria y en otras neurosis hacemos responsable al proceso de la represin... Es la idea [representacin] la que experimenta la represin...pero su montante de afecto es transformado regularmente en angustia". En la fobia el sntoma es creado para evitar el acceso de angustia (caso del sntoma agorafbico creado tras un primer acceso de angustia en la calle). En los actos obsesivos, si se impide el ceremonial se produce un desarrollo de angustia que el sntoma habra evitado. "Parece - dice Freud - como si los sntomas fuesen creados para evitar la explosin del estado de angustia". Y qu es lo que se teme en la angustia neurtica? "Lo que inspira el temor - responda Freud en 1916 - es, claramente la propia libido". Aqu, la diferencia con la angustia real estaba en dos aspectos: a) el peligro es interior. b) no es conscientemente reconocido. En la FOBIA la angustia neurtica es transformada en aparente angustia real porque merced al "desplazamiento", lo que primeramente era un temor interno a algo desconocido (la libido), se transforma en un temor a algo externo y conocido (el objeto fbico), aunque el propio paciente juzgue desmesurado e irracional su temor a dicho objeto. La ventaja es que de un peligro exterior puede uno salvars e con la fuga; en cambio la tentativa de fuga ante un peligro interior es un empresa harto difcil.

Tras este extracto de su leccin sobre la angustia de 1916, pasa Freud a nuevas consideraciones ya a partir de la introduccin del modelo estructural de 1923 (La tpica que divide el aparato psquico en Yo, Ello y Super-yo); consideraciones que resumo muy brevemente: - "El yo es la nica sede de la angustia". - Tres clases de angustia: la real, la neurtica y la de la conciencia moral, que son referidas a las tres dependencias del yo: el mundo exterior, el ello y el superyo, respectivamente. - Pasa a primer trmino "la funcin de la angustia como seal anunciadora de una situacin peligrosa". - "La represin no crea la angustia - como afirmara Freud antes - . Esta existe con anterioridad. Y es ella la que crea la represin. - La angustia neurtica ahora es tambin una angustia real ante un peligro externo: el peligro de la castracin en los varones y el peligro de la prdida del amor en las mujeres. "Lo decisivo es que el peligro es un peligro que amenaza desde el exterior y que el nio cree en su efectividad". - Todas las condiciones de angustia "repiten en el fondo la situacin de la primitiva angustia del nacimiento, el cual significaba tambin una separacin de la madre".

- A cada poca del desarrollo le corresponde cierta situacin de peligro (una condicin de angustia):"El peligro de desamparo psquico ajusta con el estadio de la falta de madurez del yo; el peligro de la perdida de objeto (o perdida de amor) ajusta con la falta de autosuficiencia de los primeros aos infantiles; el peligro de la castracin ajusta con la fase flica; y por ltimo, el miedo al super-yo ajusta con la poca de latencia". - Finalmente Freud vuelve a preguntarse qu es realmente lo peligroso; y responde con su hiptesis del FACTOR TRAUMTICO: "Lo temido, el objeto de la angustia, es cada vez la aparicin de un instante traumtico que no puede ser tratado segn las normas del principio del placer". Esto es ejemplificado con el acto del nacimiento: "Lo esencial [lase "lo traumtico"] en el nacimiento como en toda situacin de peligro, es que provoca en la vida anmica un estado de gran excitacin, que es sentido como displacer y que el sujeto no puede dominar con su descarga". Cada vez que el sujeto se encuentre ante una situacin de excitacin que no pueda dominar mediante la descarga (es decir tramitarla segn el principio del placer que tiende a reducir la tensin y recuperar la homeostasis) se reactualizar el "factor traumtico" y dicha situacin ser vivida como peligrosa y, por tanto, como fuente de angustia. Son las represiones secundarias las que muestran el mecanismo en que la angustia es despertada como seal de una situacin de peligro anterior; "las represiones primarias y ms tempranas nacen directamente del instante traumtico en el choque del yo con una exigencia libidinosa de primera magnitud y producen su angustia de por s, aunque conforme al prototipo del nacimiento". Finaliza Freud sealando, entonces, un doble origen de la angustia: "unas, del instante traumtico, y otras, como seal de que amenaza la repeticin de tal instante".

******************************************************** NOTA: Las citas y paginas corresponden a: FREUD, Sigmund: Obras Completas. Tres tomos. Ed. Biblioteca Nueva. Madrid, 1973.