PROGRAMA AMPLIADO DE VACUNACIN Programa ampliado de vacunacin El PAI, desde hace 35 aos, ha participado activamente en la erradicacin de enfermedades inmunoprevenibles

y la prevencin y control de otras, asegurando y garantizando el acceso universal a los servicios de inmunizaciones de todos los ecuatorianos Historia Primera evidencia data siglo XI literatura china, el tratamiento adecuado de la viruela explica como se puede prevenir viruela inoculndose pus de pacientes que haban contrado enfermedad. Esta prctica fue conocida en Gran Bretaa hasta 1721 pues Lady Mary Wortley Montagu, esposa de un embajador, la introdujo a este pas tras su regreso de Constantinopla. El mdico rural Edward Jenner invent la primera vacuna contra la viruela. Las lecheras de estos lugares raramente enfermaban de viruela pues cogan la viruela de las vacas y eso las protega de la viruela humana. inmunidad Proteccin frente a las enfermedades infecciosas se basa en el desarrollo de inmunidad frente a las mismas Inmunizacin activa significa induccin de defensas por la administracin de diferentes formas de antgenos. Inmunizacin pasiva proteccin temporal mediante administracin de sustancias inmunes producidas de forma exgena. BCG Bacilos vivos atenuados de Micobacterium bovis. Previene la diseminacin hematgena a partir del foco primario, proteccin 80% para formas severas de tuberculosis infantil (menngea y miliar). Dosis de 0.1ml 0.05 ml, va intradrmica, parte media del msculo deltoides brazo derecho. BCG Reacciones adversas: se produce por errores en la tcnica de aplicacin (dosis mayor a la indicada, aplicacin subcutnea). Puede presentar las siguientes reacciones: Absceso localizado

Adenitis supurada Cicatriz queloide extensa BCG Contraindicaciones: Recin nacido con peso menor de 2000 gramos Enfermedad infecciosa aguda grave Lesiones cutneas generalizadas Nios que tienen su inmunidad comprometida por inmunodeficiencia celular, SIDA, leucemia, linfoma o malignidad generalizada o en tratamiento con preparados inmuno-supresivos BCG Conservacin Debe mantenerse a temperatura de refrigeracin entre +2C a +8C en todo los niveles de la red de fro. Una vez reconstituida debe ser utilizado hasta un mximo de 6 horas, si se conserva a la temperatura indicada y protegida de la luz. Presentacin Frasco Ampolla de 10 dosis, acompaado de diluyente. Hepatitis B Contiene el antgeno de superficie purificado del virus, obtenido por recombinacin gentica del DNA. Tres dosis inducen proteccin en el 95-98% de los vacunados con ttulos protectores a las 2 semanas de la segunda dosis. Administrar IM, 0.5 ml en recin nacidos se aplica en tercio medio lateral del muslo. Hepatitis B Reacciones adversas: Son leves y transitorias (eritema, induracin y dolor en el sitio de la inyeccin) Muy rara vez hay hipotensin, prurito, sncope, bronco espasmo, angioedema, vasculitis y linfadenopata. Contraindicaciones: Hipersensibilidad al timerosal o hidrxido de Aluminio, presenciade fiebre alta. Hepatitis B

Conservacin: en refrigeracin (+2C a +8C), una vez abierto y a temperatura adecuada puede utilizarse mximo 30 das. Presentacin: Frasco de unidosis y multidosis para nios o adultos. Pentavalente Vacuna combinada que protege contra 5 enfermedades: difteria, tos convulsa, ttanos, influenza tipo b y hepatitis B. Se administra 0.5 ml, intramuscular, aplicada en el vasto externo, tercio medio lateral del muslo. Reacciones adversas: la vacuna es bien tolerada y se considera que prcticamente no existen efectos adversos al componente Hib. Pentavalente Generalmente, las reacciones severas se deben al componente pertusis de la DPT, el cual puede desencadenar reacciones neurolgicas como convulsiones. Pentavalente Conservacin: mantener a temperatura de refrigeracin +2C a + 8C, una vez abierto el frasco, la vacuna se utilizar en un perodo mximo de 30 das. Presentacin: Se presenta en frascos multidosis de 10 y 20 dosis, en forma lquida y lista para su aplicacin. OPV Constituida por una mezcla de virus vivos atenuados de la polio tipos 1, 2 y 3. La seroconversin despus de tres dosis es del 100%, la duracin de la inmunidad es duradera. Se administra por va oral, 2 gotas directamente en la boca del nio. OPV Reacciones adversas: la parlisis flccida asociada a la vacuna es uno de los efectos adversos ms importantes, se presenta 1 caso por cada 1,5 millones de aplicacin de primeras dosis y su frecuencia disminuye con la aplicacin de las dosis sucesivas OPV Contraindicaciones: En caso de enfermedad aguda severa con temperatura mayor de 39C, la aplicacin ser diferida; no debe aplicarse en nios con antecedentes alrgicos a la estreptomicina, neomicina y polimixina.

Conservacin Mantenerse en refrigeracin a temperatura de +2C a +8C. En los bancos mantenerse a temperatura de congelacin -15C a -20C, el frasco abierto puede usarse en jornadas sucesivas hasta por 30 das, Rotavirus Vacuna monovalente (Rotarix) o pentavalente (Rotateq) contra el rotavirus. La vacuna monovalente provee 85% eficacia para diarrea severa por rotavirus, la pentavalente 98%. Se administra por via oral, dos dosis de 1.5cc para la monovalente, y tres dosis de 2 cc para la pentavalente. Rotavirus En raras ocasiones, se puede asociar la vacunacin antirrotavrica con sntomas leves y transitorios del aparato respiratorio y el sistema gastrointestinal. Contraindicaciones: hipersensibilidad a cualquiera de los componentes y antecedentes de invaginacin intestinal o malformaciones del intestino que pudieran predisponer a una invaginacin. Rotavirus Debe mantenerse a temperatura de refrigeracin entre +2C a +8C. Neumococo La vacuna heptavalente es la nica antineumoccica conjugada disponible en el mercado. La vacuna conjugada brinda 97,4% proteccin para enfermedad invasora en menores de 2 aos (meningitis, endocarditis, artritis sptica y peritonitis). Se administra intramuscular, 0.5cc en la cara mediolateral del vasto externo. Neumococo Reacciones adversas: puede presentarse fiebre, adormecimiento, irritabilidad, vomitos, perturbaciones del sueo, disminucion del apetito, diarrea. Su conservacin se realiza a refrigeracin a +2- +8C. RESUMEN Vacuna contra sarampin, rubola y parotiditis SRP Es una vacuna liofilizada, con virus vivos atenuados de sarampin, rubola y parotiditis, obtenidos en cultivos de clulas de embrin de pollo, a la que se agregan azcares hipertnicos y gelatina como

estabilizadores, contiene adems antibiticos como la neomicina o kanamicina. Se presenta en frascos de una o diez dosis. SRP - tiene una eficacia del 95% contra el sarampin y parotiditis y 98% para la rubola aplicada a los 12 meses de edad, por lo que se espera un alto grado deinmunizacin en la poblacin vacunada. El amplio uso de la vacuna contra sarampin ha llevado a la disminucin de presentacin de Panenecafalitis esclerosante subaguda (PESA) hasta su virtual desaparicin en Estados Unidos. Se calcula que aproximadamente un 5% de los pacientes vacunados no desarrollan anticuerpos contra sarampin, de all que se prefiera la aplicacin de una segunda dosis a los 5 aos. EFECTOS ADVERSOS Fiebre en un 5 % a 15%. Exantema debido a la fraccin de sarampin en un 3 % a 5%. Artralgias leves y artritis transitoria. Parotiditis que puede conllevar adems a convulsin febril, sordera neurosensorial, meningitis o encefalitis, exantema, orquitis o reaccin anafilctica a cualquiera de los componentes de la vacuna. Adenopatas entre el 5 y 12 da despus de la vacuna, en el 10% de los vacunados. Dentro de los Efectos adversos graves se puede presentar la encefalitis aguda y se calcula que podra presentarseen una (1) por cada 300.000 a 1.000.000 de dosis aplicadas, comparada con un caso por cada mil casos de sarampin natural; sin embargo no se ha demostrado que estas alteraciones neurolgicas seanimputables a la vacuna, se ha documentado tambin de purpura trombocitopnica de curso benigno. En cuanto a contraindicaciones, no se debe aplicar en casos de reacciones de hipersensibilidad marcada al huevo y a la neomicina, en casos de inmunosupresin o inmunodeficiencia activa, pero se recomienda aplicar a portadores asintomticos del VIH, porque el riesgo y los efectos de una enfermedad natural son mayores. Aunque no estn demostrados los efectos teratognicos de esta vacuna sobre el desarrollo fetal, no se recomienda su aplicacin a mujeres embarazadas. Si ocurre vacunacin inadvertida durante el embarazo, se deber notificar a la autoridad de salud correspondiente y hacer un seguimiento de la madre as como del fruto de la gestacin. En pacientes quienes han recibido inmunoglobulinas o derivados sanguneos, debe darse un tiempo suficiente para que disminuyan los anticuerpos adquiridos por inmunidad pasiva y haya una adecuada respuesta a la vacuna. Este intervalo oscila entre 3-6 meses y ante posibilidad de brote epidmico puede aplicarse en estos pacientes una dosis adicional de vacuna.

RESUMEN VACUNA CONTRA LA FIEBRE AMARILLA La vacuna 17D contra la fiebre amarilla es la nica disponible en el comercio contra esta enfermedad. Se obtiene a partir de un virus de la fiebre amarilla de tipo salvaje (la cepa Asibi) aislado en Ghana en 1927 y atenuado mediante pases en serie, principalmente en cultivo de tejidos de embriones de pollo. Las numerosas mutaciones en los genes estructurales y no estructurales del virus han dado lugar a la variante atenuada 17D. Este virus de la vacuna atenuado existe en forma de dos subcepas (17D-204 y 17DD), cuyas secuencias son homlogas en un 99,9%. La secuencia de nucletidos muestra diferencias entre la cepa Asibi de tipo salvaje y las subcepas atenuadas, que afectan a 20 aminocidos. Muchas de las sustituciones corresponden a la protena de la envoltura, y los cambios fenotpicos resultantes convierten estos subtipos en no transmisibles por los mosquitos. Ambas subcepas, la 17D-204 y la 17DD, se utilizan en vacunas y se producen en varios pases en huevos de pollo embrionados. La vacuna contra la fiebre amarilla se administra mediante una sola inyeccin subcutnea o intramuscular (0,5 ml por dosis), aunque se prefiere la va subcutnea. Segn las normas actuales de la OMS, una vacuna contra la fiebre amarilla conservada a 37 C durante 14 das debe tener las propiedades siguientes: i) mantener la potencia mnima de >1000 DL50 por dosis y ii) mostrar una prdida media del ttulo de <1 log 10 DL50. Estos requisitos exigen la adicin de estabilizantes como el sorbitol y la gelatina. La vacuna liofilizada se debe conservar en las condiciones de la cadena del fro, y una vez reconstituida hay que mantenerla en hielo y utilizarla en un plazo de seis horas. Eficacia. En el 90% de las personas vacunadas se producen niveles protectores de anticuerpos neutralizantes (log del ndice de neutralizacin de 0,7 como mnimo) en un plazo de 10 das y en el 99% en 30 das. En la mayora de los casos, la proteccin parece tener una duracin de 30-35 aos o ms. Dado que no hay ninguna interferencia entre la vacuna contra la fiebre amarilla y otras vacunas, se puede administrar al mismo tiempo que las vacunas contra el sarampin, la poliomielitis (vacuna antipoliomieltica oral), la difteria-ttanos-tos ferina, la hepatitis B, la hepatitis A, la oral contra el clera y la oral o parenteral contra el tifus, pero con jeringuillas diferentes y en un lugar distinto. Si no se administran simultneamente, las vacunas vivas se deben administrar por lo menos un mes antes o un mes despus de la vacunacin contra la fiebre amarilla. Esta recomendacin se basa en la hiptesis de que el interfern liberado en respuesta a la primera vacuna puede tener un efecto inhibidor temporal sobre las otras vacunas de virus vivos. Inocuidad. Se han administrado en todo el mundo unos 400 millones de dosis de vacuna contra la fiebre amarilla con una excelente inocuidad, aunque en el 10-30% de los vacunados se observaron reacciones sistmicas benignas, como dolor de cabeza, mialgia, malestar general y astenia, durante los primeros das despus de la vacunacin. Las reacciones adversas

graves son extremadamente raras, pero cuando se producen parece que los lactantes (encefalitis) y las personas de edad (insuficiencia de rganos mltiples) son ms susceptibles que la poblacin general vacunada contra la fiebre amarilla. Se han descrito tres tipos distintos de reacciones adversas graves a la vacuna 17D: 1. Reacciones de hipersensibilidad. La frecuencia de las reacciones alrgicas graves, en particular las reacciones anafilcticas, es muy baja 2. Enfermedad neurotrpica asociada a la vacuna. Desde 1945 se han notificado en total 26 casos por lo menos demostrados o probables de encefalitis posterior a la vacunacin. 3. Enfermedad viscerotrpica asociada a la vacuna. Entre 1996 y 2001 se produjeron siete casos deenfermedad viscerotrpica asociada a la vacuna contra la fiebre amarilla (incluidas seis defunciones) en Australia (un caso), en el Brasil (dos casos) y en los Estados Unidos (cuatro casos). Posteriormente se han notificado en distintos pases otros 11 casos presuntos o probables (incluidas dos defunciones). . Indicaciones relativas a la vacuna contra la fiebre amarilla Se debe vacunar a todas las personas mayores de nueve meses que vivan en zonas con riesgo de fiebre amarilla. Se ha de conceder la mxima prioridad a las personas con mayor riesgo de exposicin, por ejemplo los trabajadores forestales y agrcolas y la poblacin de las aldeas o ciudades afectadas por brotes anteriores. Los inmigrantes procedentes de zonas no endmicas tambin se deben vacunar. Durante un brote, se debe llevar a cabo la inmunizacin masiva lo ms rpidamente posible y de acuerdo con las prioridades definidas a nivel local. Los viajeros se deben vacunar por lo menos 10 das antes de su llegada a la zona con riesgo. Contraindicaciones de la vacunacin contra la fiebre amarilla La vacuna est contraindicada en los nios menores de seis meses y no se recomienda para los de 6-8 meses, excepto durante epidemias en las que el riesgo de transmisin del virus puede ser muy elevado. Tambin est contraindicada para las personas con alergia grave a los huevos o con inmunodepresin grave. En teora, la vacuna 17D no se recomienda durante el embarazo. Sin embargo, se puede vacunar a las mujeres embarazadas durante las epidemias cuando el riesgo de transmisin del virus sea muy elevado.

VACUNA COMBINADA PENTAVALENTE DPT- HBV-HIB (PENTAVALENTE CELULAR) 1. Agente inmunizante La vacuna tetravalente, es una combinacin, de anatoxinas diftrica y tetnica, antgeno de superficie del virus de la hepatitis B (recombinante) y antgenos de Bordetella pertussis, adsorbidos en hidrxido de aluminio y disueltos en una solucin isotnica de cloruro y fosfato de sodio.

La vacuna contra Haemophilus influenzae tipo b, es una vacuna conjugada compuesta por oligosacridos sintticos que representan fragmentos del polisacrido capsular natural. Los oligosacridos estn conjugados a la protena portadora anatoxina tetnica. 2. Conservacin Como todas las vacunas del PAI debe conservarse entre 2C y 8C. e implementarse los mismos controles con el fin de garantizar el mantenimiento de la cadena de fro. 3. Esquema regular Se aplicaran 3 dosis de 0,74 ml cada una a los 2-4 y 6 meses de vida, con un intervalo de 8 semanas, (esquema bsico) 4. Va de administracin Va Intramuscular profunda. Lugar: El habitual para las intramusculares segn edad del nio. Reacciones generales: Fiebre T > 38o C. Febrcula Llanto Irritabilidad. Reacciones locales: Se producen en el sitio de la inyeccin, estn relacionados con el componente Difteria y Ttanos ms que con el propio volumen o por el componente de clulas enteras de Pertussis. Induracin > 1 cm. Eritema Dolor.

SARAMPIN, RUBOLA Y PAROTIDITIS

1. Agente inmunizante El objetivo final de la vacunacin triple vrica (SRP) es la erradicacin de estas enfermedades nos protege frente a tres tipos de enfermedades infecciosas, frecuentes en la edad peditrica: Sarampin, Rubola y Parotiditis, que en ocasiones pueden ser enfermedades graves, ocasionalmente mortales o dejar importantes secuelas. La primera dosis de la vacuna triple vrica suele administrarse entre los 12 y 15 meses de edad. El intervalo de tiempo que deber transcurrir hasta la segunda dosis, varia de acuerdo con las recomendaciones nacionales entre 4 y 14 aos de edad. La mayora de los pacientes que han recibido dicha vacuna no han presentado ningn tipo de reaccin. En algn caso han aparecido reacciones leves como fiebre en 1 de cada 6 personas vacunadas, rash ligeros en 1 de cada 20 personas. Tambin puede producir un aumento del tamao de las glndulas salivares o de los ganglios cervicales. En caso de aparecer cualquiera de estas complicaciones suelen presentarse a los 5-12 das despus de la vacunacin y son mucho ms raras despus de la segunda dosis. La vacuna triple vrica debe ser pospuesta si el sujeto sufre una enfermedad que le produce fiebre superior a 38,5C. Dicha vacunacin no debera retrasarse si el nio sufre una enfermedad menor. El beneficio ms importante que produce esta vacuna es la proteccin frente a las tres enfermedades, que protege. A largo plazo sera la erradicacin de estas enfermedades con lo que esto supone de beneficio para las futuras generaciones. Por otra parte, al tratarse de una vacuna combinada permite con una inyeccin proteger frente a tres enfermedades, lo que facilita su administracin, disminuye elnmero de visitas al mdico y mejora el cumplimiento y las coberturas del Calendario Vacunal. Antipoliomieltica Oral 1. Agente inmunizante La vacuna antipoliomieltica oral (OPV) es una suspensin acuosa de cepas de virus poliomielticos vivos y atenuados de los tipos I, II y III obtenidas en cultivos de tejidos de rin de mono o de clulas diploides humanas. Todos los nios se vacunarn a partir de los 2 meses de vida. No hay un lmite mximo de edad para su aplicacin. La respuesta inmunitaria (inmunogenicidad) de la OPV, medida por anticuerpos especficos, es mayor del 90 % y la eficacia estimada oscila entre el 95 y el 98 % para los tres serotipos, despus de la 3ra. dosis.

La duracin de la inmunidad conferida por la vacuna se estima igual o mayor a 15 aos despus de completado el esquema bsico de inmunizacin, dependiendo de las condiciones del husped. 2. Dosis y va de administracin Esquema: se aplicarn 5 dosis, las 3 primeras con un intervalo de 6 a 8 semanas comenzando a partir de los 2 meses de vida; la 4ta.dosis o 1er. refuerzo al ao de la 3ra. dosis (esquema bsico); y seaplicar a los 6 aos (o ingreso escolar a 1er. grado) un 2do. refuerzo (esquema completo). Va: oral. DOSIS : 2 gotas 3. Reacciones adversas Fiebre, diarrea, cefalea y mialgias (< 1 %). Parlisis Asociada a Vacuna (PAV) en vacunados y en personas que han estado en contacto con ellos. No todas las cepas son estables, y, especialmente el serotipo 3, pueden mutar dando lugar a la aparicin de cepas ms virulentas produciendo parlisis postvaccinal, especialmente en contactos adultos susceptibles e inmunodeprimidos. 4. Contraindicaciones Vmitos. Diarrea moderada a severa. Inmunocomprometidos: por deficiencia primaria o secundaria (inmunodeficiencia, hipogamaglobulinemias, agamaglobulinemias), terapia con corticoides u otros inmunosupresores y/o radioterapia, afecciones proliferativas del tejido linforreticular, trasplantados. Enfermedades febriles con compromiso del estado general. Convalescencia inmediata de intervenciones quirrgicas (orofarngeas y digestivas). Reaccin anafilctica a algunos de los componentes de la vacuna (neomicina, polimixina B y estreptomicina). Embarazo. Pacientes internados en Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales.