SQM - SENSIBILIDAD QUMICA MLTIPLE

Dra. Anna M Cusc Segarra

Institut Ferran de Reumatologia- BARCELONA

Enfermedades de la complejidad

El abanico de rganos y funciones corporales afectados es amplio y compromete a todo el cuerpo

SNDROME

FIBROMIALGIA (FM)

SINDROME DE FATIGA CRNICA (SFC/EM)

SENSIBILIDAD QUMICA MLTIPLE (SQM/IQM)

Enfermedades de la complejidad

2,4 %

0,3-0,7 %

FIBROMIALGIA (FM)

SNDROME DE FATIGA CRNICA (SFC/EM)

SENSIBILIDAD QUMICA MLTIPLE (SQM/IQM)

ENFERMEDADES DE LA COMPLEJIDAD

=
ENFERMEDADES

ENFERMEDADES DE LA COMPLEJIDAD

=
ENFERMEDADES
PSICO-NEURO-IMMUNO-ENDOCRINAS

FM, SFC y SQM

Datos que comparten

El dolor y la fatiga estan presentes en diferente grado y forma y se pueden confundir. Son patologas de clnica oscilante que tienden a la cronicidad. No tienen tratamiento curativo actualmente. La intervencin mdica busca, sobre todo, el alivio de los sntomas. Se aaden a un contexto de fondo donde intervienen diferentes factores no bien conocidos.

Dificuldad IMPORTANTE: la Subjetividad de los sntomas

Cada persona aprende el significado de las palabras DOLOR y FATIGA a travs de su experiencia personal y de su percepcin. Tienen variables interrelacionadas con aspectos psicolgicos y culturales.

Dificultad IMPORTANTE: la Subjetividad de los sntomas

ES EXTREMADAMENTE DIFCIL OBJETIVAR LA GRAVEDAD DE LOS SNTOMAS si no se tienen los conceptos claros. No hay pruebas mdicas objetivas suficientemente consensuadas que sirvan como indicadores de gravedad.

SENSIBILIDAD QUMICA MLTIPLE SQM / IQM

GRAN CONTROVERSIA
Origen Qumico/Txico Activacin Sistema Nervioso Central

Factores Psicgenos (Quimiofobia)

Factores Genticos predisponentes (?) Otros

El CIE 10

Todas las enfermedades tienen un Cdigo Internacional de Enfermedades (CIE) para facilitar su clasificacin y que las diferentes formas de nombrarlas no afecte su denominacin e identificacin a nivel mundial. ACTUALMENTE SIGUE SIN CDIGO. Excepciones: Japn, Alemania, Austria No hay estadsticas Es invisible dentro de las invisibles

El CIE 10

Japn: T 65.9 Intoxicaciones por sustancias no medicinales . Efectos txicos de sustancias no especificadas.

Austria y Alemania: T 78.4 Lesiones por otras causas externas. Efectos adversos no especificados en otra parte. Alergias no especificadas.

Definicin

Reaccin anmala ante de la presencia de sustncias qumicas. Clnica superponible al SFC. La clnica es tan parecida que se puede confundir con facilidad, retrasndose el diagnstico. Adems, la coexistencia es frecuente.

PRDIDA DE TOLERANCIA A LA EXPOSICIN

Desencadenantes
INTOXICACIN / IMPREGNACIN POR PRODUCTOS QUMICOS

SQM FM SFC

SQM por Intoxicacin qumica

Aguda: Dosis nica alta

Ambiental

Accidental Laboral o en el puesto laboral

Crnica: Dosis consideradas bajas y no txicas pero con un contacto repetido y/o continuada

Ambiental Laboral Alimentario Uso domstico Amalgamas dentales

INTOXICACIN POR PRODUCTOS QUMICOS

Insecticidas, Dioxinas Cloros,

fungicidas, biocidas

amonacos, .. Disolventes, pinturas, barnices Ftalatos, parabenes, .. Productos de limpieza, jabones, suavizantes,

AGUDA

CRNICA

Hay hogares que son verdaderos almacenes de productos qumicos potencialmente perigrosos ALERTA: ACTUAN COMO DISRUPTORES ENDOCRINOS

Y muchas veces de forma silenciosa

Clnica en la SQM - I

Aparece sbitamente cuando el cuerpo ya no admite ms saturacin de txicos

Variable en tiempos e intensidad segn cada persona

Una vez se desarrolla esta hipersensibilidad el paciente reacciona de forma recurrente ante dosis muy pequeas, muy por debajo del que se considera como perjudicial para la salud de la poblacin general La clnica no tiene por qu tener relacin directa con el qumico contactado y ste puede estar considerado como inocuo para la poblacin Afecta a diversos rganos y sistemas de forma crnica

Clnica de la SQM - II
AL CONTACTO CON UN QUMICO (no necesariamente en dosis txica, puede ser a
concentraciones mnimas, ni al qumico que lo ha desencadenado

):

Alteraciones del Sistema Nervioso:

Cefaleas Hipersensibilidad olfativa (tambin las olores naturales) Mareos, desorientacin, aturdimiento cognitivo Trastorno cognitivo Trastornos del Sueo Intolerancia a la luz y a los sonidos (tambin la msica) Parestesias Intolerancia a las vibraciones, ondas electromagnticas Sabor metlico

Clnica de la SQM - III

Trastornos a nivel pulmonar

Hiper/hipo secrecin bronquial Tos Disnea Disfona / afona

Distensin abdominal Nauseas Vmitos Diarreas / Estreimiento Trastornos del apetito Esofagitis Disfagia /pirosis

Trastornos gastrointestinales

S. Musculo-esqueltico

Dolor articular /debilidad Crecimiento talla de los pies

Clnica de la SQM - IV

Irritacin de mucosas o dermis

Urticaria / Eccemas Prurito / irritacin cutanea Aftas

Trastornos endocrinos

Trastornos menstruacin Alteraciones lbido Microadenoma Hipofisario

Trastornos cardacos

Dolor esternal / torcico Palpitaciones HTA Disuria /Incontinencia Vaginitis / impotencia

Trastornos genito-urinarios

Grados de Afectacin

Grado I Asintomtico Grado II Sntomas iniciales Asint. Grado III .. Moderado (frec. bajas) Grado IV .. GRAVE (Invalidez Absoluta)

INDEPENDIENTEMENTE DEL QUMICO (o grupo de qumicos) QUE HAYA INICIADO LA SQM, SE PRODUCE SENSIBILIDAD CRUZADA CON OTROS QUMICOS LA ASOCIACIN DE DIVERSOS QUMICOS POTENCIA LA ACCIN CONJUNTA

Como seguir unos parmetros estandarizados?

Claudia Miller, 1999

Validacin QEESI en castellano

Cusco-Segarra AM, Garcia-Fructuoso FJ, Lopez-Crespi F, Poca-Dias, V. Validation and Usefulness of the Quick Environment Exposure Sensitivity Inventory (QEESI) in the Spanish Population. In: 8th International IACFS Conference on Chronic Fatigue Syndrome, Fibromyalgia and other Related Illnesses. January 2007. Fort Lauderdale, Florida, EEUU.

Criterios de consenso (1999)

Los sntomas son reproducibles. Es una situacin crnica. Hay manifestacin clnica a niveles bajos de exposicin. Los sntomas mejoran o desaparecen al eliminar los desencadenantes. La respuesta anmala se presenta hacia mltiples sustancias sin relacin qumica entre ellas. Los sntomas implican a mltiples sistemas orgnicos.
Bartha, L., Baumzweiger, W., Buscher, D., Callender, M., Dahl, K., Davidoff, A., et al. "Multiple Chemical Sensitivity: A 1999 Consensus." Archives of Environmental Health 54, no. 3 (1999): 147-149.

Qu NO es

Alergias. No sigue el patrn immunolgico de las alergias. Intoxicacin. Reaccin de intolerancia a un producto concreto.

Hacia una definicin biolgica

Esencialmente, se han encontrado alteraciones en la actividad de los enzimas metablicos y de mediadores implicados en las reacciones de xido-reduccin. Parece remarcable la baja actividad de la catalasa, de la superoxido-dismutasa o metabolitos del glutation. Parece existir aceleracin en la oxidacin lipdica y alteraciones en la produccin de xido ntrico.

Hacia una definicin biolgica

Bsqueda de biomarcadores:

El descubrimiento de alteraciones metablicas, bioqumicas y neurolgicas que se relacionan con las manifestaciones clnicas de la SQM empiezan a ser numerosas.

Repercusin

Impacto personal

Fsico: No se puede perder de vista nunca, ya que olvidarlo o menospreciarlo puede suponer no prevenir nuevas exposiciones. Emocional: Definitivamente, la enfermedad est y estar presente siempre. Va a repercutir en la vida cotidiana del enfermo y su familia Previsiblemente, supone la prdida de proyectos de futuro

Repercusin en la Relacin Familiar

El enfermo tiene que aprender que tiene unos nuevos LMITES, los que le vaya marcando la enfermedad. Tiene que aprender qu puede o no puede hacer en la nueva situacin. La familia tiene que aprender que las cosas han cambiado y que todos tendrn que actuar bajo nuevos criterios.

TRATAMIENTO MDICO

Principio mdico bsico:

PREVENIR ANTES QUE CURAR Control ambiental

BAJAR LA CARGA TXICA

Tratamiento

Evitar estmulos nocivos:

Ambientales Alimentarios Farmacolgicos

T. Farmacolgico: AINES, antiinflamatorios, antidepresivos,

tranquilizantes MNIMOS

T. Psicolgico (Fobias, Duelo, Crisis de Ansiedad) T. Fisioteraputico /Microgimnasia/ Ejercicio aerbico Otros

EVITACIN = AISLAMIENTO
Razones para recomendarlo
Saturacin Contaminacin

Dificultades de cumplimiento al recomendarlo

Alimentacin

Limpieza
Cosmtica Frmacos Ambiental

El primer modelo de protocolo

Avances en Catalua

Nuevas recomendaciones a los servicios de Urgencias catalanes

Avances en el estado espaol

Lo que no conviene tener cerca:

Lo que nos protege y hay que preservar

Vistas de Madrid

EVITACIN TABACO

Ms de 3.000 txicos diferentes

Tratamiento Psicolgico
Terapia

Cognitiva-Conductual Grupos de Ayuda Mutua Tcnicas de Relajacin/Tai-chi Tcnicas de afrontamiento

Finalidad:

Evitar que el/la enfermo/a claudique emocionalmente por la sumacin de sntomas de difcil aceptacin. Ayudarle a buscar alternativas que le permitan seguir adelante.

Objetivo final
Buscar TODOS los parmetros que supongan en cada caso una

MEJORA EN LA CALIDAD DE VIDA

Educar a la sociedad

No son iconos para decorar los envases de los productos

Educar a la sociedad

Al margen de la prevencin a nivel de entidades y colectivos, es importante nuestra implicacin personal, No ser porque no tengamos suficiente informacin a nuestro alcance

Es una responsabilidad de TODOS

GRACIAS POR SU ATENCIN

Dra. Anna M Cusc Segarra
Mdico y psicloga Institut Ferran de Reumatologa

www.fundacionfatiga.org