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En el cuarto ventrculo del cerebro existe unos quimiorreceptores que pueden accionarse por sustancias presentes en la sangre, pues estn situados antes de la barrera hematoenceflica. Estos quimiorreceptores son de varios tipos: dopamina D2, serotonina 5-HT 3, opioides, acetilcolina y de sustancia P. As pues son varias las sustancias que pueden originar la estimulacin de stos, originando cada cual una va de activacin. Se cree que la sustancia P esta involucrada en todas ellas, como etapa final.1 El sistema vestibular en el odo, que comunica con el cerebro a travs del nervio craneal VIII, el vestibulococlear. Es la va implicada en la cinetosis. El nervio craneal X (nervio vago), que acta cuando la faringe es irritada. Sistema nervioso vagal y entrico, responsables de transmitir alteraciones de la mucosa gastro-intestinal.
El acto del vmito Es un acto complejo que incluye tres acciones bsicas sincronizadas, todas ellas con origen en el bulbo: accin motora, accin nerviosa parasimptica y accin nerviosa simptica. En mayor detalle:
El sistema nervioso (S.N.) parasimptico induce al incremento de la salivacin. Peristaltismo inverso. A partir de la zona media del intestino delgado, se hace circular en sentido invertido al contenido intestinal, a travs del esfnter pilrico ya relajado. Descenso de la presin intratoracica, a causa de una inspiracin forzada con la glotis cerrada. En combinacin con el aumento de presin intraabdominal a causa de la contraccin de la musculatura abdominal, ocasiona el ascenso del quimo por el esfago sin necesidad de peristaltismo por esta zona. El esfnter esofgico se relaja. Todo esto forma parte de la respuesta motora. El S.N. simptico hace aumentar el ritmo cardaco y provoca sudoracin.
Aunque no esta totalmente definido el papel de los neurotransmisores en la regulacin del vmito, clsicamente se han empleado con xito inhibidores de la dopamina, histamina y serotonina para suprimir el vmito.
contenido
El contenido expulsado es fuertemente cido, pudiendo contener restos de comida. El contenido del vmito puede ser til en la clnica para orientar el diagnstico, pues puede contener sangre (hematemesis), restos de txicos no absorbidos, etc.
Aspiracin del vmito El vmito puede provocar la asfixia si alcanza las vias respiratorias en cantidad suficiente. Por lo general, en individuos normales esto es muy infrecuente, pero en personas con estados de conciencia disminuidos es un riesgo grave y tangible. Esto ocurre en intoxicaciones alcohlicas, por anestsicos u opiceos, o en personas intoxicadas con perdida de conocimiento. La postura lateral de seguridad puede evitar la asfixia en el caso de que una persona inconsciente vomite. Deshidratacin y desequilibrio de electrolitos Si se vomita de forma continuada, los niveles corporales de agua y electrolitos disminuyen y pierden el equilibrio. Esto puede provocar situaciones muy diversas y de distinta gravedad segn el grado de la alteracin. La deshidratacin y los desequilibrios electrolticos son ms frecuentes en nios y ancianos. Sangre en el vmito
Cusas
Son muchas y muy variadas las situaciones que pueden provocar el vmito, por lo que suele ser conveniente un diagnstico diferencial. Grosso modo, encontramos:
Desrdenes digestivos: en casos de gastritis, estenosis pilrica, leo intestinal... Sistema nervioso y sentidos: cinetosis, hemorragia cerebral, conmocin cerebral, intoxicaciones, migraa o cefalea intensa... Alergias, en especial con alergia a alimentos Otros: desrdenes alimentarios, vmito postoperatorio, altas dosis de radiaciones, consumo excesivo de alcohol.
cinetosis
La cinetosis es el trastorno debido al movimiento, bien sea por mar, aire, coche, tren o el producido por algunas atracciones cuyos principales sntomas son vmitos, nuseas, falta de equilibrio, producidos por la aceleracin y desaceleracin lineal y angular repetitivas. Otra de sus manifestaciones es el sndrome de adaptacin espacial. Sus causas son la estimulacin excesiva del aparato vestibular por el movimiento como causa primaria. La susceptibilidad individual es muy variable. Los estmulos visuales como un horizonte en movimiento, la mala ventilacin debida a humos, monxido de carbono o vapor, en muchas circunstancias asociados al vehculo de transporte y los factores emocionales como el miedo o la ansiedad actan junto con el movimiento para precipitar un ataque.