Bases Tericas de la Psicoterapia LA PSICOTERAPIA

Robert Briceo Alvarez

Adaptado por Mg. Robert Briceo Alvarez

I.

APROXIMACIONES CONCEPTUALES DE PSICOTERAPIA

FRUDMAN, KAPLAN Y SADOCK (1982), consideran a la psicoterapia como el tratamiento dirigido a la psiquis del enfermo en un marco de relacin interpersonal respaldada por una teora cientfica de la personalidad, que explica sus resultados y los hace comunicables. ZALDIVAR, D. (1995) hace referencia que si se toma literalmente el trmino Psicoterapia, ste significa tratamiento de la psiquis. Pero precisando ms el alcance del trmino la psicoterapia: Es el sistema de recursos teraputicos que de manera consciente y planificada es empleada por el terapeuta, en el contexto de una relacin de ayuda, encaminadas al tratamiento de los problemas y trastornos de la personalidad FEIXAS Y MIR (1993 en RUIZ Y SNCHEZ, 2000); intentan de recabar lo comn de las diversas definiciones, y definen la psicoterapia como: Un tratamiento ejercido por un profesional autorizado que utiliza medios psicolgicos para ayudar a resolver problemas humanos en el contexto de una relacin profesional. 1.1. Recursos Psicoteraputicos Para que los recursos resulten teraputicos, deben ser empleados dentro del marco particular de una relacin de ayuda que se llama, relacin teraputica, adems, deben ser empleados de manera consciente y planificada. Los recursos psicoteraputicos, son aquellos a travs de los cuales se provocan modificaciones en la personalidad, comportamientos y sntomas del paciente, mediante el control, por parte del terapeuta, de los aspectos comunicativos (verbales y no verbales) de la relacin. Uno de los recursos Psicoteraputicos ms importantes que se pone en juego, est dado en las actitudes que manifieste el terapeuta hacia la persona del paciente. Aunque los distintos enfoques psicoteraputicos poseen cierta preferencia por determinados recursos, que claro ste responde a una determinada conceptualizacin terica sobre el comportamiento humano, su patologa y curacin, existen una serie de recursos psicoteraputicos que son o resultan comunes a la mayora de los enfoques, estos son, segn Berstein, los siguientes: 1. Fomentar el Insight: Se trata de proporcionar la toma de conciencia del paciente sus problemas psicolgicos, situacin vital, etc. La naturaleza del insight puede variar segn algunos enfoques, De todos modos, aunque con algunas variaciones en el asunto, se busca promover la autorreflexin, el auto-examen, autoconciencia, por parte del paciente.

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2.Reduccin de la Perturbacin Emocional: Se trata de reducir el estado de angustia, ansiedad o crisis emocional del paciente a niveles que le permitan al mismo participar de manera activa en la terapia. Los terapeutas para lograr lo anterior, emplean tcnicas de apoyo, el desarrollo de la relacin teraputica, entre otros procedimientos. 3. Fomentar la Catarsis: Su finalidad es reducir las emociones intensas, evitando su acumulacin mediante la facilitacin de su libre expresin en un clima de seguridad psicolgica. 4. Proporcionar Informacin Nueva: Se trata de corregir o eliminar lagunas o distorsiones en los conocimientos del sujeto. Esto se corresponde con el carcter educativo que en general, tiene la psicoterapia. 5. Designacin de Tareas Fuera de la Terapia: se trata de propiciar cambios positivos en el sujeto y su generalizacin (nuevas conductas) en la vida real. 6. Desarrollar Fe, Confianza, y una Expectativa de Cambio: Lo anterior acta como un factor inespecfico en toda terapia, se le asocia al llamado efecto placebo. II. CLASIFICACIN DE LAS PSICOTERAPIAS Existen varios criterios que son empleados en la clasificacin de la psicoterapia. D. Zaldivar (1995), propone el criterio clasificatorio de: a) b) Segn el nivel de eficacia y Segn el nivel de aplicacin

Existen otros criterios que pueden ser considerados, como son: a. Segn los Objetivos Perseguidos: 1. Terapia Supresiva, sus objetivos son totalmente sintomticos, estn dirigidos a eliminacin del sntoma sin modificar la personalidad. 2. Terapia Reeducativa, est dirigida a modificar patrones de comportamientos, sin modificar la personalidad. 3. Terapia Reconstructiva, sus objetivos van dirigidos a modificar, reestructurar la personalidad.

b. Segn el Sujeto de la Accin Teraputica: Terapia Individual, de parejas, familiar y grupal. c.Segn el Vehculo de Accin Teraputica: Psicodrama, Musicoterapia, etc. d. Segn la Duracin Y Profundidad del Tratamiento: Breve duracin, mediana duracin, larga duracin. e. Segn el Marco Terico-Conceptual: Psicoanalista, conductual, humanista, etc. III. RELACIN ENTRE PSICOTERAPIA Y PSICOLOGA La psicoterapia se apoya principalmente, aunque no de manera exclusiva o nica, en la psicologa como ciencia, de la cual obtiene sus principales postulados y sus principales tcnicas. La psicologa permite a la psicoterapia, pasar de la simple descripcin de lo que sucede 2

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en la relacin paciente-terapeuta, de lo que sucede en el propio paciente y encontrar una explicacin para tales observaciones, dndole coherencia y sentido a las mismas. 3.1. Papel De Los Modelos En La Psicoterapia Los modelos son una forma de representar la realidad, un objeto, etc. a partir de la representacin de los elementos esenciales que caracterizan a esa realidad u objeto. Un modelo, puede tener diversas funciones as puede simplemente tener un carcter descriptivo, o tener un carcter inferencial o explicativo. En la psicologa clnica, tradicionalmente se han empleado diversos modelos, algunos de los ms utilizados, son el modelo Dinmico (Psicoanlisis), Modelo Fenomenolgico (Corrientes Humanistas) y el modelo Conductual (Modificacin del Comportamiento) Adems, Ruiz, J. y Snchez, J. (1998) agregan el modelo Sistmico y el modelo Cognitivo y de los cuales, los terapeutas se valen para organizar sus acciones de diagnstico y terapia ya que el modelo seleccionado le sirve de base tericoconceptual y gua sus observaciones, pronsticos y proceder teraputico. IV. LA RELACIN TERAPUTICA: Es conceptualizada como una relacin de ayuda, implica necesariamente, la participacin de dos tipos de personas, por una parte, el paciente consultante, el cual tiene determinados conflictos, trastornos, sntomas, etc. que le causan algn tipo de limitante y/o sufrimientos y a los cuales el sujeto no ha podido dar solucin por s mismo o mediante la ayuda de familiar o amigos cercanos y que por lo tanto, est necesitado de cierta ayuda profesional para dar solucin a su problemtica. De la otra parte tenemos a la persona profesional quien por sus conocimientos y entrenamiento, as como por sus caractersticas personales esta posibilitada de brindar esta ayuda. No basta con la simple existencia de estos dos factores, si no que surja determinado tipo particular de interaccin y comunicacin entre ellos. Esta forma particular de relacin se denomina psicoteraputica (o simplemente teraputica), L a relacin teraputica vara de acuerdo a cada una de las escuelas o enfoques teraputicos. La relacin teraputica, adems, de constituir una relacin de ayuda, se inscribe dentro del marco general de las relaciones interpersonales siendo un caso particular de las mismas que se diferencia notablemente de la relacin parental, amorosa, de amistad, etc. V. CARACTERSTICAS QUE DIFERENCIAN A LA RELACIN TERAPUTICA DE OTROS TIPOS DE RELACIONES INTERPERSONALES a. La relacin psicoteraputica se desarrolla en un contexto interpersonal donde existe : paciente y terapeuta. 3

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b.La relacin teraputica sea incitada por la propia voluntad del paciente o a solicitud de familiares, amigos o institucin debe ser aceptada por los participantes de la misma. c.Ambas partes deben tener plena claridad de los motivos y objetivos en la relacin as como de las reglas que rigen para cada uno, es comn que la relacin comience con un contrato (contrato teraputico, en donde las condiciones de la relacin son explcitas y donde se determinan las expectativas del paciente, en la relacin, y el rol del terapeuta) d.La relacin psicoteraputica no es una relacin recproca e.La interaccin entre paciente y terapeuta se da por lo general en un lugar especial y durante un tiempo determinado y resulta muy raro que fuera de este marco se mantenga otro tipo cualquiera de relacin (delimitacin de la relacin). f.El terapeuta tiene siempre presente aspectos ticos a que su condicin lo obliga y dentro de lo establecido mantiene la confidencialidad sobre la informacin que ha sido brindada por el paciente. VI. INFLUENCIA DE LAS CARACTERSTICAS DE LOS PARTICIPANTES EN EL DESARROLLO DE LA RELACIN TERAPUTICA: En cuanto al rol de la motivacin para el cambio y las expectativas de cambio que tenga el paciente no parece jugar un rol muy importante en cuanto a los resultados finales del tratamiento aunque si se le asigna un importante papel durante los momentos iniciales de la terapia por el importante papel que pueden jugar en cuanto a promover las acciones de autoexploracin en el paciente, as como emprender iniciativas y actividades teraputicas. (Kemberg, 1973) ha planteado que los pacientes con un mnimo deterioro de la personalidad, por regla general, presentan un buen pronstico en cuanto a los resultados del tratamiento psicoteraputico. En cuanto a la influencia de las variables sociodemogrficas se plantea que no necesariamente variables como: edad, sexo, raza, nivel educacional, estado civil y otra influyen negativamente en los resultados y que en definitiva depende de la habilidad y sensibilidad del terapeuta para atender y responder a las necesidades de cada individuo, es decir, estas caractersticas pueden inicialmente facilitar o no el desarrollo de la relacin teraputica, pero el resultado final depender de la competencia del terapeuta, as como de sus caractersticas personales. En general se tiende a resumir las cualidades deseables en un terapeuta en aquellos que C. Rogers declar como necesarias y suficientes para provocar el cambio teraputico: autenticidad, empata, y respeto positivo e incondicional hacia la persona del paciente.

VII. ESTRUCTURACIN DE LA RELACIN: Estar determinada por la definicin de sus objetivos y metas teraputicas y por la posicin (status) y funciones (roles) que cada uno de los participantes asuma en la misma. Esta estructuracin se inicia desde los primeros contactos que se establecen entre paciente y terapeuta desde el momento mismo que el primero comienza sus gestiones para la solicitud de ayuda.

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La relacin entre paciente y terapeuta se estructura mediante un complejo proceso de comunicacin y defensa que estar condicionado por los factores siguientes: a) b) c) Personalidad de los participantes en la relacin Por las actitudes que ambos manifiesten. Por las caractersticas de la situacin.

El paciente para contribuir a su curacin tiene que comunicar (autoexploracin) al terapeuta sus temores, inquietudes, miedos, ansiedades, etc. pero tambin se defiende ya que se encuentra preocupado por: 1. 2. 3. 4. Su propia estima. Por lo que de l piensa el terapeuta. Por conocer e interpretar el terapeuta. Por ser aceptado y comprendido por el terapeuta.

Por su parte el terapeuta para poder cumplir con su tarea debe ser capaz de recepcionar el mensaje del paciente y comunicar a ste su comprensin del mismo; pero tambin en el terapeuta puede surgir la defensa, pues este puede sentir preocupacin por: 1. La imagen que de l se hace el paciente. 2. Conflictos en relacin con su competencia por existir sentimientos de temor, inadecuacin, etc. 3. El rechazo de algunas de las caractersticas del paciente. VIII. ASPECTOS TERAPUTICA TICOS PROFESIONALES DE LA RELACIN

Principio 1. La Profesionalidad: Principio 2. La Eficiencia: Principio 3. La Discrecin: Principio 4. El Mejor Provecho del Paciente: Principio 5. Las Relaciones con Otros Profesionales: Principio 6. La Utilizacin de Tcnicas Teraputicas: Principio 7. La realizacin de Actividades de Investigacin: Principio 8. La realizacin de Actividades de Supervisin: REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS: Frudman, Kaplan Y Sadock (1982). Tratado de Psiquiatra. Tomo II. Edit. Salvat. Ruz, J. Y Snchez, J. (1998). Las Psicoterapias. Espaa: Ubeda. Zaldivar, D. (1995). Psicoterapia: Alternativas en la prctica. Curso A distancia: Material N 1. : Universidad de la Habana Cuba, Universidad Nacional de San Agustn Arequipa. 5