CICLO VENTILATORIO

Trabajo resistivo y elstico

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ESC

OBJETIVOS
El uso de la descripcin grfica de los fenmenos es muy comn en fisiologa, pues las relaciones de las variables no son lineales. Es necesario reforzar el conocimiento de diferentes aspectos fsicos. La ventilacin se describe en dos movimientos: inspiracin y espiracin. La forma grfica mas simple es la del ciclo ventilatorio que se presenta en esta clase y representa presin alveolar, presin pleural y volumen. El trabajo ventilatorio es sumamente complejo en su mecnica, an descrita en forma simplificada con el comportamiento del pulmn y de la caja torcica. El trabajo elstico se describe como la fuerza o energa necesaria para estirar . las estructuras elsticas del pulmn y de la caja torcica. . Existen patologas llamadas restrictivas ( fibrosis, defectos musculares, edema pulmonar) que aumentan este trabajo.

El trabajo resistivo o de las vas areas se describe como la fuerza o energa necesaria para producir el ingreso y egreso de gas a travs de trquea, bronquios, bronquiolos. . Existen patologas llamadas obstructivas (enfisema, asma, bronquitis ) que aumentan este trabajo. Ver las clases de Trabajo ventilatorio, Trabajo Elstico, Trabajo Resistivo

ASPECTOS FISICOS
TRABAJO VENTILATORIO
NORMAL RESISTIVO AUMENTADO ELASTICO AUMENTADO

CICLO VENTILATORIO
MENU GENERAL

R E S I S T E N C I A S

Se realiza un trabajo ventilatorio a fin de ingresar y eliminar el gas en el pulmn. Este trabajo est determinado no slo por el volumen del gas sino tambin por las resistencias que se oponen a su movimiento. La resistencia de las vas areas o dinmica se analiza en su manera mas simple por la ley de Poiseuille y se considera la variable fundamental en este proceso el radio en su cuarta potencia. R =DP / V R=8h l /p r4 Esta resistencia se halla aumentada en patologas como asma, bronquitis, enfisema y obstruccin de vas areas mayores.

La resistencia elstica o la que ofrece el pulmn a su estiramiento est determinada por las caractersticas del tejido elstico del intersticio o del alveolo, de la tensin superficial y la accin del surfactante, de la interaccin de la estructura elstica de todo el pulmn. La variacin de volumen lograda se relaciona con la presin transpulmonar ( PTP = PA Ppl ) a flujo cero y se calcula la complacencia . C = D V / D PTP
La complacencia disminuida indica una resistencia elstica aumentada y est presente en fibrosis pulmonar, falta de surfactante y otras patologas. 1 de 3 MENU Ver clases Obstruccin, Complacencia, Hidrodinmica

S I S T E M A S

Cuando se trata de cuantificar las variaciones en un elstico que no es lineal, sino tridimensional, como el pulmn, las modificaciones producidas sern de volumen (DV) y la accin sobre el sistema elstico se producir por una fuerza sobre la unidad de superficie, es decir una presin. ( D P ). La resistencia que el sistema elstico opone al estiramiento se define por la relacin entre presin y volumen ( D P / DV ), que tiene un significado similar al mdulo de Hooke ). (ver la clase Trabajo Ventilatorio) El problema en fisiologa respiratoria es la medicin de las variables adecuadas para la cuantificacin del fenmeno elstico producido en el cambio de longitud del sistema (inspiracin y espiracin ). La medicin de los cambios de volumen no ofrecen mayores problemas, aunque deben incluir sistemas fiables y reproducibles y los valores deben ser normalizados por presin baromtrica y temperatura. La medicin de la presin responsable del cambio de volumen del pulmn ofrece las dificultades propias de un elstico tridimensional que tiene una presin interna ( Presin alveolar ) y una presin externa ( Presin pleural ). La diferencia entre estas presiones es la responsable de las modificaciones producidas. Existen ciertas dificultades para su medicin que se unen a otros problemas reales de interaccin de estructuras, de posicin corporal, de la presencia de sustancias que modifican las................ .................................. 2 de 3 MENU caractersticas elsticas.

E L A S T I C O S

SIN FRICCIN L
F

L
F

L
F

Cuando se realiza el estiramiento de un elstico que no sufre friccin se produce un alargamiento ( L ) proporcional a la fuerza aplicada ( F ). El trabajo es igual al producto de la fuerza aplicada por el estiramiento producido ( T = F * l ). Se puede definir un rea que corresponde a la sumatoria de ese producto en cada punto y corresponde al trabajo elstico.

CON FRICCIN
L
F

L
F

L
F

Al realizar el estiramiento del elstico si adems de la resistencia interna sufre un roce externo, para la misma fuerza aplicada en cada punto se alcanzar una menor longitud. Se puede hallar un rea del nuevo producto entre F y L que define el trabajo resistivo o por friccin o dinmico. Hay dos puntos comunes a ambos procesos que corresponden al inicio y al final, donde no hay movimiento. 3 de 3 MENU

T R A B A J O

El pulmn normal ofrece resistencia de las vas areas y elstica. El ciclo ventilatorio descrito anteriormente en el proceso inspiratorio es sumamente til para conocer el comportamiento de numerosas variables en el tiempo. Para conocer el trabajo ventilatorio debe asociarse la presin pleural necesaria para inspirar o espirar y el cambio de volumen producido. La condicin de reposo ventilatorio est en un volumen que corresponde a la Capacidad Funcional Residual y a una presin intrapelural de 2 cmH20. El fin de la inspiracin se da en este grafico en un volumen de la CFR + 1litro y la Ppl de 6 cmH20. El rea marcada corresponde al trabajo elstico realizado Para que se produzca ingreso del gas, durante la inspiracin, se debe incorporar una energa adicional para vencer la resistencia de las vas al paso del gas. Es el trabajo resistivo. 1 de 1 MENU

CFR +1
+1 PA O +1 PA O

-2

-2 Ppl

N O R M A L

CFR + Ppl 0.5

-5

-5

V Inspiracin Espiracin Inspiracin Espiracin

CFR

0 10

Ppl cmH20

T R A B A J O

El pulmn patolgico puede ofrecer una resistencia elstica normal y una resistencia de las vas areas aumentada. En el modelo que se presenta, como en el caso anterior, la Ppl es de 2 cmH20 y la inspiracin comienza a partir del volumen de Capacidad Funcional Residual.

CFR +1

El fin de la inspiracin se alcanza en este grafico a un volumen igual a la CFR mas 1litro y la Ppl de aproximadamente - 6 cmH20. El rea marcada corresponde al trabajo elstico realizado Para que se produzca ingreso del gas, durante la inspiracin, se debe utilizar una energa adicional para vencer la resistencia de las vas al paso del gas. Es el trabajo resistivo aumentado. Debe observarse que la mayor variacin de Ppl supera los 8 cmH20 . 1 de 2 MENU

R E S I S T I V O

CFR + 0.5

CFR 0 10 2 4 6 8

Ppl cmH20

T R A B A J O

Se ha descrito la existencia de una energa acumulada en el pulmn durante la inspiracin lo que determina la posibilidad de que la espiracin sea pasiva,sin contraccin de los msculos espiratorios Cuando se relajan los msculos inspiratorios hay una energa que se libera llamada en clnica retraccin elstica y permite al pulmn volver a las condiciones de reposo iniciales sin necesidad de incorporar energa adicional al sistema. Si la resistencia espiratoria es mayor a la del ejemplo anterior y se necesita producir presiones que estn fuera del rea de trabajo elstico generado durante la inspiracin, ser necesaria la produccin de una contraccin de los msculos espiratorios Se debe producir una espiracin activa. No se debe confundir este fenmeno con la presin positiva que se genera necesariamente en el alveolo durante la espiracin.
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CFR +1

R E S I S T I V O

CFR + 0.5

CFR 0 10 -2 -4 -6 -8 -

Ppl cmH20

MENU

T R A B A J O

El pulmn patolgico puede ofrecer una resistencia elstica aumentada por modificacin del parnquima pulmonar, falta de surfactante, cicatrizacin de tejido. La patologa tpica es la fibrosis pulmonar. En el modelo que se presenta, como en el caso anterior, la Ppl es de 2 cmH20 y la inspiracin comienza a partir del volumen de Capacidad Funcional Residual.
CFR +1

E L A S T I C O

CFR + 0.5

CFR 0 10 2 4 6 8

Ppl cmH20

El fin de la inspiracin se alcanza a un volumen igual a la CFR mas 1litro y la Ppl es de aproximadamente - 12cmH20 para un volumen de la CFR + 1 litro. El rea marcada corresponde al trabajo elstico realizado La resistencia de las vas areas est reducida y por ello el trabajo resistivo es menor al normal. Debido a la complacencia disminuida (resistencia elstica aumentada) hay gran cantidad de energa elstica incorporada durante la inspiracin, que se utiliza en una espiracin pasiva a flujos aumentados con respecto al normal.
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MENU

C I C L O

El ciclo ventilatorio es una forma comn de describir las variaciones de presin, volumen y numerosas variables que se grafican en ordenadas. Su forma mas simple incluye la presin alveolar , la presin En abscisas se encuentra el tiempo pleural y el volumen que habitualmente se presenta como la inspiracin y la espiracin. Se describe el comportamiento de un pulmn monoalveolar u homogneo y es una herramienta sumamente til para comprender el fenmeno de los movimientos ventilatorios. Puede complicarse hasta el infinito aadiendo variables.

V E N T I L A T O R I O

+1 PA O

-2 Ppl -5

V Inspiracin Espiracion

La variable que comnmente se mide en clnica es el volumen. Para medir la presin pleural se debe colocar un baln en esfago en una posicin preestablecida en el trax. Un equivalen te de la presin alveolar se puede obtener en la boca con equipos que
interrumpen el flujo peridicamente. 1 de 6 MENU

C I C L O

En las condiciones de reposo ventilatorio, al inicio de una inspiracin la presin en el alveolo es cero, la presin intrapleural es ligeramente subatmosfrica y el volumen pulmonar est a nivel de CFR (que suele graficarse como volumen cero).

V E N T I L A T O R I O

La contraccin de los msculos inspiratorios desplaza los sistemas elsticos de su condicin inicial y se genera una presin pleural mas subatmosfrica, la que se mantiene mientras persista la accin muscular. Parte de la energa del proceso queda en el sistema como energa elstica, necesaria para cambiar el volumen del pulmn.

+1 PA O

-2 Ppl

-5

V Inspiracion Espiracion

Si la energa del sistema es suficiente para reducir a valores subatmosfricos la presin alveolar, se producir el ingreso de un volumen de gas al pulmn.
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C I C L O V E N T I L A T O R I O

La inspiracin se realiza con un trabajo ventilatorio que vence las resistencias dinmica y elstica y con un gradiente adicional de presin entre el alveolo ( PA ) y la boca ( Pbo ) se produce el ingreso de gas. Hay parte del trabajo realizado que no se traduce en movimiento de gas y existe en el pulmn como energa elstica. Al producirse la relajacin de los msculos inspiratorios se produce en condiciones normales una espiracin pasiva o sin contraccin de los msculos espiratorios, hasta Capacidad Funcional Residual ( CFR ). La presin pleural vuelve a los valores subatmosfricos del reposo ventilatorio. Se genera una presin positiva en el alveolo por la compresin del gas y por la liberacin de la energa elstica, acumulada durante la inspiracin. El gradiente de presin positiva en alveolo y cero en la boca conduce a la eliminacin del gas del pulmn.
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+1 PA O

+1 PA O

-2 Ppl Ppl

-2

-5

-5

V Inspiracion Espiracion Inspiracion Espiracion

MENU

C I C L O V E N T I L A T O R I O

Es necesario analizar el ciclo ventilatorio a fin de entender la importancia del trabajo ventilatorio necesario para incorporar los volmenes de gas necesarios para una actividad metablica normal o incrementada. Se ha definido trabajo como la sumatoria el producto de presin por volumen en cada uno de los puntos que comprende la inspiracin; lo mismo es vlido para la espiracin. Existe un trabajo ventilatorio necesario para lograr el estiramiento del pulmn desde el comienzo hasta el fin de la inspiracin, lo que significa vencer la resistencia elstica del sistema. La energa aportada para este proceso no se traduce en ingreso de gas y es responsable de la retraccin elstica pulmonar durante la espiracin.

+1 PA O

+1 PA O

-2
Ppl Ppl

-2

-5

-5

V Inspiracin Espiracin Inspiracin Espiracin

Para que se produzca el ingreso del gas es necesario que se genere una presin adicional, a fin de vencer la resistencia de las vas al desplazamiento del gas.
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MENU

C I C L O V E N T I L A T O R I O

Hay patologas como enfisema, estado de mal asmtico, obstruccin de vas areas superiores, que aumentan la resistencia de las vas areas al desplazamiento del gas. La resistencia elstica puede ser normal o estar disminuida (complacencia aumentada). Se debe entregar una cantidad adicional de energa a este proceso si se desea mantener el volumen de gas incorporado y por su intermedio el mantenimiento de la actividad metablica del organismo. El aumento del trabajo ventilatorio en las patologas mencionadas es fundamentalmente resistivo, lo que hace necesario un mayor aumento de la presin intrapleural, a fin de compensar la prdida de energa en los fenmenos de incorporacin de gas al pulmn. El trabajo elstico puede estar normal o an disminuido, debido a la alteracin de la estructura elstica en las patologas mencionadas . La complacencia aumentada determina que es menor la energa necesaria para aumentar el volumen pulmonar. 5 de 6 MENU

+1
PA O

-2 Ppl

-5

V Inspiracin Espiracin

C I C L O V E N T I L A T O R I O

Se ha mostrado el comportamiento de un pulmn normal. En patologas como la fibrosis pulmonar, la disminucin de la produccin de surfactante o sustancias tensioactivas, disminucin de la complacencia pulmonar esttica, hay un aumento de la resistencia elstica y tambin del trabajo elstico realizado. Para mover el mismo volumen de gas es necesario aumentar la presin pleural, ya que se necesita mayor energa para el estiramiento del pulmn a igual volumen.

+1

+1 PA O

+1
PA O

+1 PA O

PA O

-2 Ppl Ppl

-2 Ppl

-2 Ppl

-2

-5

-5

-5

-5

V
Inspiracin Espiracin Inspiracin Espiracin

V Inspiracin Espiracin Inspiracin Espiracin

NORMAL
RESUMEN FINAL

FIBROSIS
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CONCLUSIONES
Se han descrito en esta clase, de manera elemental conceptos fsicos necesarios, que tambin se muestran ampliados en otras clases que debern ser consultadas (Hidrodinmica, Complacencia, Obstruccin diurna y nocturna, Trabajo ventilatorio, Trabajo resistivo, Trabajo elstico, .Exploracin . funcional pulmonar, Curva flujo volumen ). El trabajo ventilatorio para asegurar un normal ingreso y egreso de gases (O2 y CO2) se ha descrito en sus aspectos elsticos y de resistencia de las vas areas. Esta divisin se fundamenta en las patologas mas importantes del sistema ventilatorio: Restrictivas o con aumento del trabajo elstico Obstructivas o con aumento del trabajo resistivo o de las vas areas La ventilacin se ha descrito con el ciclo ventilatorio, grfico clsico del aprendizaje en fisiologa que puede ser completado con numerosas variables no presentadas aqu, generalmente utilizados en clnica. La medicin del volumen espiratorio es la mas habitual en los laboratorios de exploracin funcional pulmonar por su relativa simplicidad. Tambin se realiza la medicin de la presin alveolar y pleural en pruebas de mayor especializacin y para el clculo del trabajo ventilatorio. FIN