HISTORIA CLINICA LABORAL

DATOS GENERALES:
Fecha......................................................
Cdigo................................................................................Seccin:...............................................................
Nombres.............................................................................Apellidos:.............................................................
Edad....................................................................................Sexo:....................................................................
Estado Civil................................................................................
Lugar de Procedencia.................................................................
Lugar de Residencia...................................................................

DATOS LABORALES
A que edad empez a trabajar?..........................................................
Que tiempo labora en la finca?..........................................................
Durante este tiempo qu problemas de salud ha presentado?
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
De los problemas anteriores, cules ocasionaron mayor problema?
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
Tuvo que faltar al trabajo Si........... No........... Si es afirmativo, indique el tiempo del ausentismo
laboral..............................................................................................................................................................
Atribuye que su trabajo es el causante del problema Si.......... No........... y qu piensa que le caus la
enfermedad?.....................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
Ha trabajado anteriormente en otras florcolas Si........... No............... e indique el tiempo que
labor...............................................................................................................................................................
Qu problemas de salud present? ( accidentes de Trabajo )
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................

En los ltimos quince das que problemas de salud ha tenido?

( interrogatorio del dolor o sntoma )
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
REVISION DE SISTEMAS
( interrogatorio ) ..............................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES
Trauma crneo enceflico/ espinal Si.......... No........... Sincopes
Si............ No...........
Hipertensin Arterial
Si........... No........... Convulsiones Si............ No...........
Enfermedad Cardiovascular
Si........... No........... Tuberculosis Si............ No...........
Ulcera Gastroduodenal
Si........... No.......... Venreas
Si........... No...........
Deformidad Permanente
Si........... No............ Asma
Si........... No..........
Enfermedad Renal
Si........... No........... Diabetes
Si........... No..........
Desorden Neurolgico
Si........... No.......... Tras. Piel
Si.......... No..........
Fiebre Reumtica
Si........... No.......... Intoxicaciones Si......... No..........
Intervenciones Quirrgicas.........................................
..
Hbitos: comidas..........................................Alcoholismo................................Tabaquismo...........................
Alergias............................................................................................................................................................
Antecedentes Gineco Obsttricos:
M.....................Ciclos menstruales...........................................................FUM...............................................
G............................P...........................................A...............................C.......................................................
Hijos vivos...........................................................ltimo................................................................................
V.S.A..............................................................................................................................................................
Planificacin Familiar....................................................................................................................................
Pat test............................................................................................................................................................

INMUNIZACIONES
B.C.G (
) D.P.T (

) ANTIPOLLIO (

) ANTISARAMPIONOSA (

) OTRAS .............

EXAMEN FISICO GENERAL

Signos Vitales:
Presin Arterial........................... Peso...................... Talla...........................Temperatura..
VALORACION POR APARATOS Y SISTEMAS
Observacin Posicin Pie: Normal.................................................. Cifosis....................................................
Escoliosis ...................................................... Lordosis.......................................
Hombros cados............................................ Otros.........................................................................................
Biotipo Morfolgico........................................................................................................................................
Estado Nutricional Bueno ( )
Malo ( )
Regular (
)
CABEZA
Cara, Piel: normal.............................. Grasa......................................... Acn.................................................
Pigmentacin .......................................................... Facies ............................................................................
OJOS
Posicin: normal................................... estrabismo.....................................................................
Otros.............................................................................................................................................
Conjuntivas: normal.............................hiperemia....................................Pterigium........................................
Otros.................................................................................................................................................................
NARIZ
Normal.............................................Desviacin Tabique................................................................................
Mucosa Nasal...................................................................................................................................................
BOCA
Mucosas................................................... Piezas Dentarias.............................................................................
Orofaringe........................................................................................................................................................
Amigdalas........................................................................................................................................................

OIDOS
OD............................................................................................................
OI..............................................................................................................
CUELLO
Adenomegalias Si............. No..................
Especificar......................................................................................
Cadena......................................................Danza Carotidea Si........... No..............
MOVIMIENTOS
FLEXIN
EXTENCIN
FLEXION LATERAL
ROTACIN

NORMAL
................
................
...............
...............

LIMITADO
...................
..................
.................
................

DOLOROSO
....................
...................
...................
...................

TORAX
Configuracin: normal.................................. alteracin...................................................................
Corazn: ruidos cardiacos............................................................
Pulmones: Murmullo vesicular........................Frmito......................Ruidos sobreaadidos......................
Mamas.............................................................................................................................................................
ABDOMEN
Forma..................................................Masas...........................................Hernias...........................................
P. Dolorosos.- Solar ( )
Epigastrio ( )
Apendicular ( )
Ureterales (
)
Ruidos hidroaereos..........................................................................................................................................
GENITALES....................................................................................................................................................
COLUMNA DORSO LUMBAR
MOVIMIENTOS
FLEXIN
EXTENCIN
FLEXION ARTERIAL
ROTACIN

NORMAL
..................
..................
..................
.................

LIMITADO
.....................
....................
....................
....................

DOLOROSO
......................
......................
.......................
......................

APARATO LOCOMOTOR
Extremidades Superiores: Manos........................................Brazos...........................................................
Extremidades Inferiores: Piernas.........................................Pies...............................................................
EXAMEN NEUROLOGICO
Estado conciencia......................................................................................................................................
Orientacin tiempo y espacio.....................................................................................................................
Motilidad....................................................................................................................................................
Sensibilidad................................................................................................................................................
Coordinacin..............................................................................................................................................
Reflejos Osteotendinosos...........................................................................................................................

INTERPRETACIN DE EXAMENES DE LABORATORIO

Hcto.............................Hb.................................Serologa.......................Colinesterasa...............................
EMO.............................................................................................................................................................
Prueba de Embarazo.....................................................................................................................................
Coproparasitario............................................................................................................................................
Otros..............................................................................................................................................................,..
.......................................................................................................................................................................
Diagnstico....................................................................................................................................................
APTO (

APTO CON RESERVAS (

NO APTO (

Tratamiento......................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................

MDICO..