CURSURI CARDIOLOGIE

Pentru
STUDENTI & MEDICI
2012-2013

Conf. Dr. Ioan Bostaca
Universitatea de Medicin Gr.T.Popa IASI






Debitul coronarian = 250 ml/min, adic 0,8 ml/gram de miocard/min.
Debitul coronarian depinde de:
rezistena coronarian (tonusul arterelor coronare)
gradientul de perfuzie (diferena de presiune arterio venoas coronarian)
capacitatea vaselor colaterale de a prelua ct mai mult debit coronarian
durata diastolei
Consumul miocardic de oxigen (MVO)
= 27 ml/min (adic 0,08 ml/g/min)
Factorii majori ai consumului miocardic
de oxigen (MVO) sunt:
1. tensiunea parietal;
2. contractilitatea;
3. frecvena cardiac.
CONSUMUL DE O MIOCARDIC MVO
Indici hemodinamici:
Dublul produs=TAS FC

Indicele timp tensiune (ITT produsul dintre integrala presiunii
intraventriculare frecvena cardiac):

ITT =frecvena cardiac durata sistolei presiunea aortic medie
(sau presiunea ventricular stng medie)

Triplul produs (TAS FC durata ejeciei VS)

Tensiunea parietal
Travaliul elementului contractil
Dup C.I. Negoi
ANGINA PECTORIS






...exist o boal de piept caracterizat prin simptome violente i
specifice, important prin pericolul care-l comport i deloc rar,
despre care nu am gsit nici o meniune printre autorii medicali.
Sediul durerii, impresia de strangulare i anxietatea care o nsoesc
fac s o numim, pe drept,
angina pectoris.
Acei care sunt lovii de aceast boal sunt cuprini, n timpul
mersului, n special la urcat sau dup mese, de o senzaie dureroas
i extrem de penibil n piept, care pare a vrea s le ia viaa, dac
s-ar intensifica sau ar persista; imediat ce pacientul se oprete,
durerea dispare. n interval, bolnavii se simt bine i exist aceast
particularitate c ei nu au nici o jen respiratorie...
Sternul este sediul bolii, uneori n partea inferioar a osului i
alteori n partea mijlocie sau superioar; totdeauna, totui, durerea
se rspndete mai mult spre stnga dect spre dreapta i, uneori,
este asociat unei dureri a braului stng. Pulsul nu este tulburat.
Care este anomalia particular creia i corespunde atingerea acestor
diferite pri ale sternului? Nu este uor de spus i nu am avut nici
un prilej de a ti cu certitudine. Poate fi un spasm puternic sau un
ulcer sau poate ambele...
Brbaii se mbolnvesc mai des, mai ales dup vrsta de 50 de ani.
Dac boala dureaz un an sau mai mult, simptomele nu mai dispar
imediat la oprire; ele apar nu numai n mers, ci i n repaus, culcat.
Boala poate evolua cu intervale mari de sntate absolut.
Prima dat cnd am remarcat existena acestei boli nu am putut gsi o
descriere satisfctoare n cri; am consultat un medic capabil i cu
ndelungat experien, care mi-a spus c a cunoscut mai muli
pacieni atini de aceast boal i c toi au murit subit....

Heberden W. - Royal College of Physicians, Londra, iulie 1768
Some account of a Disorder of the Breast (1772)
dup Netter


PROIECIA
DURERII
CARDIACE

ANGINA PECTORAL INSTABIL


1. angina de novo: are debut foarte recent, sub o lun de zile

2. angina schimbtoare: i schimb caracterele clinice

3. angina crescendo: pragul dureros este sczut (durerea apare la
eforturi din ce n ce mai mici)

4. angina spontan

5. angina vasospastic Prinzmetal

6. angina post infarct

7. angina dup angioplastie

8. angina dup bypass coronarian
Diagnosticul diferenial al durerii toracice anterioare de cauz ischemic
se face cu urmtoarele afeciuni:
a) alte cauze cardiace manifestate prin durere toracic anterioar:
1. pericardita acut;
2. disecia de aort;
3. stenoza aortic;
4. cardiomiopatia hipertrofic obstructiv.

b) dureri cauzate de afeciuni ale peretelui toracic
(dureri musculo-scheletice):
1. periartrita scapulo-humeral;
2. sindromul Tietze;
3. metastazele costale;
4. fracturi costale.

c) afeciuni pleuropulmonare:
1. embolia pulmonar;
2. pleurit stng;
3. pneumonie stng;
4. pneumotorax stng;
5. tumori mediastinale.
d) afeciuni gastro-intestinale:
1. pancreatita acut;
2. ulcerul gastro-duodenal;
3. hernia hiatal.
Examenul fizic

A. n timpul crizei:

tahicardie

creterea tensiunii arteriale

sufluri de insuficien mitral ischemic

semne de insuficien cardiac stng acut: astm cardiac sau evoluie
spre edem pulmonar acut

ritm de galop (atrial, ventricular, de sumaie)

pulsaii anormale ale VS: dubl pulsaie a vrfului inimii n decubit
lateral stng; o pulsaie ectopic parasternal stng a vrfului inimii.
B. stigmate de ateroscleroz:
gerontoxon (arcus corneae)
xantoame nodulare
xantelasm
absena pulsului la arterele periferice
(ATS obliterant)
sufluri pe arterele carotide.
Examenul fizic
C. leziuni cardiace nsoite de angin:
stenoz aortic cu angin de efort
cardiomiopatia hipertrofic
hipertensiune arterial
tulburri paroxistice de ritm (angor funcional)
periarterit nodoas.
1. Electrocardiograma de repaus

2. ECG n criz

3. ECG de monitorizare (n mod permanent sau cnd prezint crize dureroase subintrante, ori
ECG este memorizat n aparat, cnd bolnavul semnaleaz durerea).

4. monitorizarea ambulatorie continu (Holter)

5. Teste de provocare a ischemiei miocardice:

testele de efort (biciclet ergometric, covor rulant sau handgrip);
testele farmacologice (dipiridamol, dobutamin, maleat de ergonovin).
Explor\ri imagistice directe Explor\ri imagistice indirecte
Arteriografia coronarian\
Angiografia coronarian\ RMN
Ecografia intracoronarian\ (EIC)
Doppler spectral intracoronarian
Angioscopia coronarian\
CT ultrarapid\ cu fascicul de
electroni
Scintigrafia miocardic\
Single photon emission computed tomography
(SPECT)
Positron emission tomography (PET)
Superimpozi]ie PET cu RMN
Ecocardiografia transtoracic\ (+ Doppler)
Ecocardiografie transesofagian\ (+ Doppler)
Ecocardiografie de stres
Explor\ri imagistice directe Explor\ri imagistice indirecte
Arteriografia coronarian\
Angiografia coronarian\ RMN
Ecografia intracoronarian\ (EIC)
Doppler spectral intracoronarian
Angioscopia coronarian\
CT ultrarapid\ cu fascicul de
electroni
Scintigrafia miocardic\
Single photon emission computed tomography
(SPECT)
Positron emission tomography (PET)
Superimpozi]ie PET cu RMN
Ecocardiografia transtoracic\ (+ Doppler)
Ecocardiografie transesofagian\ (+ Doppler)
Ecocardiografie de stres
ACCT (angiografia coronarian CT)

Superimpoziie ACCT+PET (hibrid)
ACCT (angiografia coronarian CT)

Superimpoziie ACCT+PET (hibrid)
Tomografia n coeren optic
(Polarization-Sensitive Optical Coherence Tomography in Cardiology)
Institute of Electro-optical Science and Technology, National Taiwan Normal University
Taiwan

Explor\ri imagistice directe Explor\ri imagistice indirecte
Arteriografia coronarian\
Angiografia coronarian\ RMN
Ecografia intracoronarian\ (EIC)
Doppler spectral intracoronarian
Angioscopia coronarian\
CT ultrarapid\ cu fascicul de
electroni
Scintigrafia miocardic\
Single photon emission computed tomography
(SPECT)
Positron emission tomography (PET)
Superimpozi]ie PET cu RMN
Ecocardiografia transtoracic\ (+ Doppler)
Ecocardiografie transesofagian\ (+ Doppler)
Ecocardiografie de stres
ACCT (angiografia coronarian CT)

Superimpoziie ACCT+PET (hibrid)
ACCT (angiografia coronarian CT)

Superimpoziie ACCT+PET (hibrid)
Disecia de
AORTA
Embolia
PULMONAR
Sd coronarian
acut
Scorul TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction)

ANAMNEZ
Vrsta 65 ani
Prezena a mai mult de 3 factori de risc cardiovascular
Stenoz coronarian 50%
Utilizarea aspirinei n ultimele 7 zile

LA PREZENTARE
Angin sever 24 h
Markeri cardiaci (Tn)
Anomalii ale segmentului ST 0,5 mm

http://www.mdcalc.com/timi-risk-score-for-uanstemi/
Explor\ri imagistice directe Explor\ri imagistice indirecte
Arteriografia coronarian\
Angiografia coronarian\ RMN
Ecografia intracoronarian\ (EIC)
Doppler spectral intracoronarian
Angioscopia coronarian\
CT ultrarapid\ cu fascicul de
electroni
Scintigrafia miocardic\
Single photon emission computed tomography
(SPECT)
Positron emission tomography (PET)
Superimpozi]ie PET cu RMN
Ecocardiografia transtoracic\ (+ Doppler)
Ecocardiografie transesofagian\ (+ Doppler)
Ecocardiografie de stres
ACCT (angiografia coronarian CT)

Superimpoziie ACCT+PET (hibrid)
ACCT (angiografia coronarian CT)

Superimpoziie ACCT+PET (hibrid)
A. CORONARA
DREAPTA
LEFT MAIN
A. DESC.
ANT.
CIRC.
PACIENT T. Vasile
+ MOVIE (angio coronarografie + STENT)