Facultad de Odontologa Escuela de Fonoaudiologa

Relacin de la oclusin con trastornos temporomandibulares

Integrantes: Felipe Gallardo Ivn Gmez Alejandro Lagos Oscar Lagos Asignatura: Fonoestomatologa Fecha: 28/8/2013

NDICE

INTRODUCCIN CONCEPTO DE OCLUSIN: TIPOS DE OCLUSIN: OCLUSIN FISIOLGICA: OCLUSIN NO FISIOLGICA OCLUSIN IDEAL MALOCLUSIN TRMINOS RELEVANTES: RELACIN CNTRICA (RC): POSICIN DE MXIMA INTERCUSPIDACIN (PIM): CURVA DE SPEE: GUA CANINA: GUA ANTERIOR: ANATOMA Y MORFOLOGA DE LA ATM RELACIN DE LA OCLUSIN CON TTM RELACIONES ESTTICAS Y DINMICAS RELACIN DE LA OCLUSIN CON DISFUNCIONES TEMPOROMANDIBULARES. MORDIDA ABIERTA Y DESRDENES TEMPOROMANDIBULARES MORDIDA CRUZADA INTERFERENCIA EN PROTRUSIVA INTERFERENCIA EN TRABAJO INTERFERENCIA EN BALANCEO INTERFERENCIA EN OCLUSIN CNTRICA DISCREPANCIA OC-RC DISMINUCIN DE LA DIMENSIN VERTICAL ALTERACIONES FUNCIONALES Y MORFOLGICAS CONCLUSIN REFERENCIAS

3 4 5 5 5 5 6 7 7 7 7 7 7 8 10 10 11 13 14 14 14 15 15 16 16 16 17 18

INTRODUCCIN
El Sistema Estomatogntico est compuesto por huesos, dientes, msculos y nervios, por ambas Articulaciones Temporomandibulares y anexos imprescindibles para su funcin. Es un sistema ntimo, estrecho y mutuamente relacionado de cuya interaccin, sincrona y armoniosa correlacin depende la capacidad funcional y salud de las actividades funcionales de la masticacin, habla, deglucin, respiracin y expresin facial. Para su mejor comprensin se divide en Sistema Neuromuscular, Articulacin

Temporomandibular y Sistema Osteodentario. Existen numerosos factores que conspiran contra el buen desenvolvimiento de este sistema, como son las avulciones, las restauraciones conservadoras o protsicas, as como los tratamientos de ortodoncia, que tienen por corolario la supresin de contactos oclusales existentes o la creacin de nuevos contactos, los cuales pueden provocar cambios posicionales que a su vez provocan posiciones anormales de los cndilos, ya que la mandbula se mueve como un todo, dando lugar a choques traumticos en las Articulaciones Temporomandibulares y pueden desencadenar por diversos mecanismos, alteracin de los elementos de la articulacin o de cualquier parte del sistema de forma tal que pueden ser la causa de gran parte de las Trastornos Temporomandibulares. Los criterios ms actuales dejan definido el trmino de Trastornos Temporomandibulares como el conjunto de signos y sntomas resultantes de las alteraciones cuantitativas y cualitativas de la funcin de los componentes del aparato masticatorio que por lo general, estn asociados a la psiquis del paciente. En el presente trabajo se abordara las patologas, la relacin oclusin con los trastornos temporomandibulares, se abordara, dando nfasis en su anatoma, fisiopatologa. Sin dejar de lado la revisin a nivel de oclusin dentaria y sus tres grandes grupos: oclusin funcional y oclusin parafuncional y patolgica.

CONCEPTO DE OCLUSIN:
Este concepto puede ser llevado o definido en varios vocablos, este concepto proviene del griego Ocludens. La real academia espaola define oclusin en el rea biolgica como: f. Biol. Accin y resultado de cerrar u obstruir algo. 1 A continuacin definiremos en base a la etimologa mdica. Desde los primeros tiempos en que se comenz con el estudio de la oclusin, ha habido distintos puntos de vista y formas de intentar definir el concepto de oclusin, sin llegar a un acuerdo entre los distintos autores, por lo que algunos estudiosos, como Arturo E. Manns y Jorge L. Biotti Picand, han logrado incluir dentro de su definicin, ideas planteadas en definiciones predecesoras. Llegando a definir oclusin como: Todas las relaciones estticas y dinmicas entre las superficies oclusales y entre stos y todos los dems componentes del sistema estomatogntico. 2 Para poder entender a cabalidad el concepto de oclusin, hay que tener presente, que al formar parte de un sistema, como lo es el masticatorio, que est compuesto por una serie de estructuras estticas y dinmicas, como estructuras esqueletales, musculares, dentarias, entre otras, las cuales se relacionan entre s y con el resto del organismo, hace que esta multifactoriedad de elementos determine las relaciones oclusales, tanto en reposo como en actividad, los cuales repercutirn en cambios y ajustes tanto en la morfologa y fisiologa de estos durante el crecimiento y desarrollo, que por ende repercutirn directamente en la manera en que se generara la oclusin. 3 Por lo tanto, al poseer un funcionamiento o relacin sistemtica entre las estructuras, cualquier afeccin en una de estas, comprometer de forma directa e indirecta a las dems.

En la odontologa se entiende por oclusin, la relacin de las piezas dentales maxilares y mandibulares cuando se encuentran en contacto funcional durante la actividad de la mandbula. Una historia reciente considera a la oclusin como un factor desencadenador de las disfunciones Temporomandibular. La armona neuromuscular depende de la armona estructural entre la oclusin y la articulacin temporomandibular.

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DICCIONARIO DE LA LENGUA ESPAOLA Vigsima segunda edicin, 2005. ODONTOLOGA RESTAURADORA Y ESTTICA, STEFANELLO BUSATO, A, 2005. 3 Dra. Machado Martnez, Dra. Quintana Prez, Dr. Caravia Martn y Dr. Grau Abalo. DISFUNCIN CRANEOMANDIBULAR Y SU RELACIN CON FACTORES MORFOLGICOS DE LA OCLUSIN. Instituto Superior de Ciencias Mdicas de Villa Clara. Revista Cubana de Ortodoncia, enero-junio, 1995

TIPOS DE OCLUSIN:
Oclusin Fisiolgica:
Es tambin llamada oclusin funcional o equilibrada, ya que existe una relacin compensada de todas las estructuras que conforman el sistema masticatorio. Este equilibrio que existe permite que todos los procesos biolgicos, los factores ambientales, locales, los actos de tensin que se generan en los dientes y las estructuras anexas pertenecientes al sistema, como tejidos de soporte, los msculos y tambin la articulacin temporomandibular sean disipadas. Este tipo de oclusiones puede estar presente en pacientes que no presente patologa alguna, aunque la conformacin anatmica de las estructuras no se presentan, en teora, como una oclusin ideal propiamente tal. Es decir la morfologa estructural de esta oclusin, usualmente, se encuentran distintas alteraciones, pero que no influyen de manera importante en la fisiologa del sistema.

Oclusin no fisiolgica
Al contrario de la oclusin funcional, esta, se caracteriza por haber perdido esa compensacin o equilibrio, que hacia posible la funcionalidad creada a partir de la ntima relacin que guardan entre si las distintas estructuras que conforman el sistema, como consecuencia a alguna lesin, disfuncionalidad, enfermedad o alteracin en el desarrollo. Este tipo de oclusin est ntimamente relacionada con la salud dental (falta de higiene, parafunciones, etc.) pero no con las alteraciones a nivel de la mandbula o musculoesqueletales.
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Oclusin ideal
Es tambin llamada oclusin de tratamiento. Aparece cuando coincide la mxima intercuspidacin con la oclusin cntrica. Con esta oclusin se consigue mejorar la masticacin, la fonacin y tambin la esttica.5

Faras, M; Lapadula, G; Mrquez, C; Mrquez, V; Martnez, J; Quirs O; Maza, P; D Jurisic, A; Alcedo C; Fuenmayor, D.; Ortiz, M."Prevalencia de maloclusiones en relacin con el estado nutricional en nios entre 5-10 aos de edad de la Unidad Educativa Bolivariana Bachiller Jos L. Aristigueta, Estado Bolvar. Venezuela. Periodo octubre 2007 enero 2008."Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria " 5 Flix de Carlos Villafranca. MANUAL DEL TCNICO SUPERIOR EN HIGIENE BUCODENTAL. MAD-Eduforma, 2005. Pag. 278.

MALOCLUSIN
Es una condicin dental que involucra una mala alineacin de las piezas dentales. Puede generarse a causa de factores hereditarios como tambin por lesiones traumticas, disfunciones neuromusculares y malformaciones del desarrollo producto de alguna patologa. Puede existir una desproporcin entre el tamao de las arcadas y el tamao de las piezas dentales, provocando un apiamiento de los dientes o patrones de mordida anormales. Tanto la agenesia dental, el desarrollo o crecimiento anormal de algunos dientes, como crecimiento excesivo, disminuido o en una incorrecta direccin, como tambin las variaciones de tamao de ambas arcadas, entre otras, pueden ser factores causantes de una maloclusin. Breve resumen de clasificacin de las maloclusiones: 6 Angle: Considerando a los primeros molares superiores como inamovibles, clasifica las maloclusiones en: Clase I: La cspide mesio-vestibular del primer molar superior ocluye en el surco mesial del primer molar inferior. Clase II: Clase II/1: La cspide mesiovestibular del primer molar superior esta po mesial del surco mesial del primer molar inferior. Si el problema es unilateral estaremos frente a una clase II subdivisin derecha o izquierda. Clase II/2: Clase molar y canina sin aumento de resalte y con gran sobre mordida. Los incisivos centrales superiores estn lingualizados y los laterales, normalmente, estn protruidos y rotados en sentido mesiovestibular. Clase III: La cspide mesiovestibular del primer molar superior esta por distal del surco mesial del primer molar inferior. Frecuentemente encontramos clase II canina y mordida cruzada anterior o bis a bis. Puede tratarse de un problema unilateral, siendo entonces una clase III subdivisin derecha o izquierda. Lischer clasifica las maloclusiones en: - Neutroclusin = Clase I de Angle. - Distoclusin = Clase II de Angle. - Mesioclusin = Clase III de Angle.
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Josep Maria Ustrell i Torrent, J.D.A.I.B.M. ORTODONCIA. Universitat de Barcelona.2002. Edicions Universitat de Barcelona

TRMINOS RELEVANTES:
Relacin Cntrica (RC):
Es una posicin de centricidad de los cndilos en sus cavidades articulares, es decir, los cndilos mandibulares se posicionan dentro de la cavidad glenoidea dejando el espacio suficiente entre las superficies articulares impidiendo tanto la compresin como la distensin de los tejidos articulares.7

Posicin de mxima intercuspidacin (PIM):

Ocurre al momento en que las piezas dentarias de ambas arcadas tienen los mximos contactos dentarios en posicin de cierre, cada pieza dentaria articula con dos piezas antagonistas, a excepcin de los incisivos centrales inferiores y los ltimos molares superiores que solo se articulan con su pieza antagonista.

Curva de Spee:
Es una curvatura imaginaria que aparece al momento de mxima oclusin, comienza en el vrtice del canino inferior, sigue por las cspides de los premolares y molares y se continua con el borde anterior de la rama de la mandbula.

Gua canina:
Es una proteccin para las piezas dentales en movimientos de lateralizacin, el movimiento lateral mandibular tiene como nico contacto el deslizamiento de la cspide del canino inferior sobre la concavidad palatina del canino superior y la liberacin de todos los dems dientes posteriores y anteriores.8

Gua anterior:
Al igual que la gua canina, esta brinda proteccin principalmente a dientes posteriores, aparece al momento que se genere un movimiento de protrusin mandibular, deslizando el borde superior de los incisivos inferiores por la cara palatina de los incisivos superiores, brindando de esta manera proteccin a piezas ms posteriores a travs del espacio que genera esta gua entre ambas arcadas.

A. MANNS G. DIAZ. SISTEMA ESTOMATOGNATICO. Facultad de Odontologa, Universidad de Chile. 1998. Pag 12. 8 NOCCHI. ODONTOLOGIA RESTAURADORA. SALUD Y ESTETICA. Ed. Medica Panamericana. 2008. Pag 48.

Anatoma y morfologa de la ATM

La articulacin temporomandibular (ATM) es la articulacin que se ubica entre la porcin escamosa del hueso temporal y el cndilo de la mandbula. La ATM comprende 2 tipos de articulaciones sinoviales en bisagra y deslizamiento (glinglimoide modificado).9 La ATM est constituida por los siguientes elementos anatmicas10 (fig 1) Cndilo mandibular: articula bilateralmente con la base del crneo. Tiene forma convexa y posee la superficie articular de la mandbula. Eminencia articular y fosa articular: (cavidad glenodea) del temporal, forman la parte craneana de la ATM. Constituyen las superficies articulares del hueso temporal. Disco articular: es un disco movible especializado que relaciona y amortigua trabajo de las piezas articulares. Separa la cavidad articulas es dos compartimientos supradiscal e infradiscal (fig 2) Membrana sinovial: cubierta interna articular que regula la produccin y composicin del lquido sinovial. A travs de este mecanismo mantiene la vitalidad de los tejidos articulares. El lquido sinovial es un fluido de matriz extracelular amorfa que participa en la nutricin y defensa de los articulares. Capsula articular: que envuelve y protege la articulacin

o o o o o -

A: Capsula Articular C: Condilo Mandibular D: El disco Articular E: Eminencia Articular F: Fosa articular del temporal
Figura 1: Corte sagital de ATM

Netter. Anatomia de cabeza y cuello para odontlogos Neils S. Norton Editorial Masson 1 edicin ao 2007. pp256 10 DESARROLLO Y ESTRUCTURA DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR pp 97 (fig 1pp105) DRA ROSA WURGAFT - DRA MARIA ANGELICA MONTENEGRO EDICION JUNIO DE 2003.

Figura 2 Esta articulacin puede ejercer tres tipos de movimientos principales:11

Movimiento descenso y elevacin de la mandbula: es el movimiento ms importante.

En posicin de elevacin (oclusin de la boca), el cndilo de la mandbula entra en relacin con la cavidad glenoidea de la fosa mandibular por medio del menisco. En el movimiento de descenso, la cabeza de la mandbula como el menisco se deslizan hacia delante para relacionarse con la superficie articular del hueso temporal, al mismo tiempo produce un movimiento de rotacin alrededor de un eje transversal que pasa por el cuello de la mandbula, lo cual origina la apertura de la boca.

Movimiento propulsin y retropulsin: se lleva a cabo segn una direccin

anteroposterior, nicamente se produce un desplazamiento hacia delante o hacia atrs de las cabezas de la mandbula a travs del cual esta es impulsada hacia delante (propulsin) o hacia atrs (retropulsin).

Movimiento de lateralidad o diduccin: aqu se sigue una direccin transversal, la

propulsin se realiza de forma alternativa hacia uno y otro lado, lo cual determina desplazamiento laterales mentonianos.

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Sistema estomatognatico Arturo Manns, Gabriela Diaz pp19

RELACIN DE LA OCLUSIN CON TTM

Con las nuevas terapias y tratamientos de ortodoncias que sin duda subieron a un nivel privilegiado para los especialistas a la hora de diagnosticar e intervenir, se comenz a observar que tratamientos con resultados ptimos presentaban problemas de estabilidad, abrasiones dentarias, movilidad y lo ms importante y lo que nos compete, problemas en la articulacin temporomandibular. Para resolver este dilema, el diagnstico de la anomala debe considerar la posicin de las bases esquelticas en una correcta relacin cntrica, teniendo en cuenta la influencia que sobre los dientes ejercen los msculos y ligamentos circundantes. La literatura clnica respecto a este tema es bastante amplia y, por lo tanto, contradictoria en ciertos puntos, aunque la mayora apuntan a una relacin entre la presencia de una maloclusin y la aparicin de la disfuncin craneomandibular (DTM). Es de vital importancia mencionar en esta revisin un factor tan importante como es el estrs. Autores como Moody en 1982 nos revelaron que los pacientes con DTM mostraban niveles de unidades estresantes mayores que los pacientes con otros malestares.

Relaciones estticas y dinmicas

Mientras que las relaciones estticas hacen alusin de forma general y principalmente a al contacto entre las piezas dentales en el momento en que la mandbula se encuentre ocluida y en reposo, las relaciones dinmicas, son un poco ms complejas, ya que hay que recordad que el sistema masticatorio es demasiado mvil. Tal como propone Okeson 1982, ambas ATM y la musculatura asociada a estas articulaciones, permiten que la mandbula pueda desplazarse en los 3 planos anatmicos del espacio. Junto a estos movimientos pueden producirse posibles contactos dentarios, como en movimientos excntricos de la mandbula, es decir, el movimiento mandibular que ha de apartarse del PIM, como lo son la protrusin, laterotrusin y retrusin.12 Una de las razones por las cuales es posible que los estudios sobre la oclusin sean tan variables es por considerar la oclusin desde un punto de vista esttico. La estabilidad ortopdica existe cuando la posicin intercuspdea estable de los dientes est en armona con la posicin musculoesqueltica estable de los cndilos en las fosas articulares.
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OKESON. OCLUSIN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 1982. ELSEVIER. Pag. 80.

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Cuando existe una discrepancia entre estas dos posiciones, uno de los cndilos o ambos no se sita en una posicin estable con el disco y la fosa, aumenta el riesgo de alteraciones intracapsulares. Existen dos factores que marcan la gravedad y repercusin clnica de sta inestabilidad ortopdica: 1) EL GRADO DE INESTABILIDAD. A partir de 2-3 mm, el riesgo de alteraciones intracapsulares aumenta. 2) LA MAGNITUD DE LA CARGA. Si el paciente asocia la inestabilidad con episodios de bruxismo o cualquier parafuncin que aumente la carga, el riesgo aumentar tambin.

Relacin de la oclusin con disfunciones temporomandibulares.

La oclusin dental est determinada por el crecimiento seo, el desarrollo de la denticin y la madurez neuromuscular y representa un posible factor etiolgico en patologa disfuncional, sobre todo si se asocia al stress. Existen multitud de estudios para clasificar las distintas alteraciones y disarmonas oclusales en base a diferentes parmetros .A continuacin se mostrarn los distintos estados que pueden interferir en el correcto funcionamiento temporomandibular en base a los tres grandes grupos que engloban la patologa oclusal disfuncional: Clase II, 1 Al existir un disto-oclusin a nivel molar, y una vestbulo-versin de los incisivos superiores, en los movimientos excntricos de protrusin, har que en la mayora de los casos no ocurra una disoclusin inmediata sobre los dientes anteriores, como consecuencia de este resalte.13 Estudios14 han demostrado que esta clase esqueletal es la de mayor prevalencia en asimetras del proceso condilar. Tambin se debe a las desarmonas esqueletales y las anomalas oclusales pueden crear interferencias en los movimientos funcionales de la mandbula.

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Albaladejo M., Garca N, Vicente J. Libro de prcticas Ortodoncia II. Universidad de Salamanca. 2010 pag. 68. 14 Fuentes R, et al. ALTURA DEL PROCESO CONDILAR EN PACIENTES CON DIFERENTES CLASES ESQUELETALES QUE REQUIEREN TRATAMIENTO DE ORTODONCIA. Int j morphol 2006.

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Los pacientes con este tipo de oclusin, al momento de realizar un movimiento de protrusin, genera un estiramiento de msculos y ligamentos, y en ocasiones tambin a una compresin de tejidos adyacentes al disco articular. Por lo que reiterar esta conducta o mantenerla por tiempo prolongado puede generar un dao evidente en las estructuras.

Clase II, 2 En esta situacin, al contrario de la anterior, el rango de movimiento est limitado debido a la excesiva sobremordida vertical y el efecto traumtico de esta maloclusin se relaciona con una probable posicin de los cndilos desplazados e intrudos en la fosa. Hay una gua anterior exagerada, de tal manera que no guarda sincrona la disoclusin anterior con la gua condilar ya que tienen distintos desplazamientos angulares. Es importante sealar que la salud articular y periodontal queda protegida si existe una similitud entre la amplitud y arco del movimiento del cndilo dentro de la cavidad y el movimiento y arco de los distintos movimientos de desoclusin.

Clase III Estos pacientes pueden carecer de gua anterior, y existir una falta de disoclusin anterior durante los movimientos protrusivos. Si se acompaa de una ausencia de gua canina, el contacto en las lateralidades tendr que confiar en una funcin de grupo pero en caso contrario la presencia de interferencias en balanceo en los movimientos de lateralidad sera inevitable.

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MORDIDA ABIERTA Y DESRDENES TEMPOROMANDIBULARES 15

Las alteraciones tmporo-mandibulares pertenecen a una recopilacin de condiciones patolgicas y funcionales que afectan la articulacin temporo-mandibular, los msculos de la masticacin as como los tejidos adyacentes. Infortunadamente muchos aspectos de la etiologa y siopatologa de los DTM no son bien conocidos y permanecen en la controversia. Despus de la conferencia de evaluacin en 1996 acerca del manejo de DTM, el instituto Nacional de Salud (NIH) concluy que la etiologa de los DTM no est bien entendida y que la mayora de los sntomas son autolimitantes, pueden recurrir y uctuar con tiempo. Dentro de la literatura existe un consenso en que la mordida abierta anterior es poco comn en pacientes asintomticos y est ms asociada a pacientes que presentan desarreglos internos, cambios seos intracapsulares y es ms probable que sea el resultado de los cambios seos. Es recomendado para cualquier adulto o nio con mordida abierta anterior ser avaluado para cualquier enfermedad intracapsular de ATM an en ausencia de sntomas, siempre y cuando se planee realizar una restauracin oclusal compleja. El overbite siendo un factor importante para la aparicin de afecciones DTM alterando tu composicin mediante el movimiento dental, ciruga ortogntica, o tratamiento dental restaurativo podran evitarse dichas alteraciones. Muchos estudios han relacionado los aspectos morfolgicos de la mal oclusin con la disfuncin mandibular en nios. Los estudios de Willianson en 304 pacientes pre-ortodnticos (6-16 aos) hallaron que el 72% de los que presentaban sntomas de dolor disfuncional tenan mordida abierta o mordida profunda. Los estudios de Engermark-Erickson en 402 nios hallaron una relacin entre clicking de ATM y desgaste dental. Tambin hallaron que la mal oclusin funcional debido a interferencias oclusales fue un factor ms importante que la mal oclusin morfolgica en la etiologa de la disfuncin mandibular. En estudios longitudinales posteriores sobre mal oclusin en relacin a signos y sntomas de DTM, los autores hallaron que ningn factor oclusal simple es de mayor importancia en el desarrollo de la DTM, pero la mal oclusin morfolgica tal como la mordida cruzada y mordida abierta anterior puede ser un factor de riesgo potencial. En estudios paralelos ms grandes con 7.337 nios japoneses, se encontr una prevalencia de DTM del 12.2%. En pacientes con DTM el 72.9% mostraron alguna forma de mal oclusin y 5.4 % tuvieron mordida abierta. Debido al gran nmero de sujetos con DTM y mal oclusin, los autores recomiendan tratamiento temprano para prevenir DTM.

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Garca, Csar. MORDIDA ABIERTA ANTERIOR REVISIN DE LA LITERATURA. Volumen 12 N 2 2004

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Mordida cruzada
Aparentemente una mordida cruzada anterior podra simular una clase III esqueltica pero un anlisis ulterior de la oclusin cntrica puede demostrar que se trata de una mordida cruzada dental en clase I donde el cndilo podra apreciarse, radiogrficamente, en una posicin ms avanzada de tal forma que si lo situamos en su posicin exacta en la fosa en relacin cntrica podran surgir fuertes interferencias posteriores que el paciente va a evitar colocando la mandbula hacia delante en oclusin cntrica.

Interferencia en protrusiva
Las interferencias en protrusiva aparecen cuando la mandbula avanza en protrusin y habitualmente se localizan en las vertientes mesiales de las superficies oclusales de los molares posteriores mandibulares y las superficies distales de los molares posteriores maxilares. Se piensa que una interferencia de un molar en protrusin es, posiblemente, el tipo de interferencia ms daino que hay y sucede, habitualmente, en extrusiones y espacios sin dientes. El espacio dejado por una extraccin dental facilita que el molar remanente distal pueda sufrir un desplazamiento o una inclinacin hacia delante, o bien una extrusin del antagonista que interfiere el movimiento mandibular de protrusin. Tambin puede aparecer con los cordales, en malposiciones dentarias y en mordidas cruzadas. La interferencia en protrusiva establece un rea de fulcro en la mandbula que puede provocar una subluxacin condilar en el lado afecto. El paciente desva la mandbula en distintas direcciones con el fin de evitar esta interferencia. Pero esta desviacin tambin se acompaa de un estiramiento y torsin de los ligamentos y tejidos blandos que afectan a todo el sistema articular.

Interferencia en trabajo
No son tan lesivas como las interferencias en lado de balanceo, pero pueden, tambin, en determinados casos desarrollar un estiramiento de los ligamentos y msculos as como un desplazamiento condilar anmalo en la articulacin ya que puede rotar sobre el eje del lado afecto.

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Las interferencias en el lado de trabajo tienen, tambin, influencia en la aparicin de microtraumatismos y desgaste dentinario en ese mismo lado debido a las fuerzas oclusales horizontales ejercidas. Se localiza, habitualmente en oclusiones de tipo I, entre las vertientes linguales de las cspides vestibulares de los molares maxilares y las vertientes vestibulares de las cspides bucales de los molares inferiores.

Interferencia en balanceo
En el lado de balanceo, el cndilo orbita o se traslada. La localizacin ms frecuente de las interferencias en este lado es en las vertientes vestibulares de las cspides linguales de los molares superiores y las vertientes linguales de las cspides vestibulares de los molares mandibulares. Desde el punto de vista fisiopatolgico, se produce un movimiento condilar anmalo con estiramiento y afectacin de los tejidos blandos del lado de no trabajo y desviacin de la mandbula que puede traumatizar la articulacin. Los vectores de fuerza son modificados y el fulcro en el lado de trabajo que representaba el bolo alimenticio se acompaa, ahora, por un segundo fulcro en el lado de balanceo, representado por la interferencia, lo que hace que el brazo de palanca sea ms corto, alterando de esta manera todo el sistema propioceptivo y neuromuscular del aparato estomatogntico.

Interferencia en oclusin cntrica

Como se mostrar en el siguiente apartado, la coincidencia estructural y espacial entre la posicin msculo esqueltica estable y la oclusin cntrica o mxima intercuspidacin, es la situacin deseable y ptima en la dinmica articular. Sin embargo, independiente de que esta relacin sea la ms apta, puede ocurrir que, en ocasiones, el trayecto de la mandbula hacia la oclusin cntrica se vea interrumpida por una interferencia que impida el correcto recorrido del cndilo hacia la fosa. Ocurre, fundamentalmente, en malposiciones dentarias derivadas de espacios sin dientes, malformaciones esquelticas o apiamientos dentales.

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Discrepancia OC-RC
La situacin biomecnica idnea se cumplira cuando la mxima intercuspidacin y en estabilidad ortopdica coincide con la posicin articular musculoesqueltica ms estable. Sin embargo, puede existir un exceso del rango de movimiento mandibular desde esta posicin de relacin cntrica a la posicin de oclusin cntrica o mxima intercuspidacin que puede llegar hasta los 5 mm. Igualmente, un individuo puede aparentar una oclusin perfecta, en clase I y sin alteraciones aparentes pero, una vez montados los modelos de estudio en relacin cntrica, se puede apreciar una gran discrepancia con la mxima intercuspidacin.

Disminucin de la dimensin vertical

La reduccin de la altura de corona clnica, la prdida de soporte posterior debido a la ausencia, a la rotacin o al desplazamiento de los molares, o tambin en pacientes portadores de prtesis extraible que con el paso del tiempo sufren una reabsorcin sea son distintas situaciones que derivan en una disminucin de la dimensin vertical. La alteracin de esta dimensin vertical puede repercutir en el estado neuromuscular, propioceptivo y postural quedando a expensas de la capacidad de adaptacin de cada individuo, lo que reportar una gran variabilidad de respuesta. Por otra parte, la modificacin de los vectores de fuerza craneales puede derivar en una intrusin y compresin condilar en el espacio retrodiscal, ricamente inervado y vascularizado, y ofrecer una explicacin al componente doloroso en algunos de estos pacientes.

Alteraciones funcionales y morfolgicas

En diversas revisiones bibliogrficas se ha puesto de relieve la importancia de la oclusin como factor colaborador en los trastornos temporomandibulares e incluso se ha valorado la opcin de recuperar la funcin temporomandibular con tratamiento protsico y ortodncico. Pero existen tambin otros componentes relacionados con la oclusin como son la masticacin unilateral, la curva de Spee, los espacios edntulos, la postura, etc. que tambin pueden intervenir como cofactores contribuyentes en la presencia de TTM. As, parece que hay una correlacin muy evidente en pacientes con sintomatologa temporomandibular y el lado donde mastican de manera exclusiva por lo que se pone de manifiesto la conveniencia de evitar esta prctica.

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CONCLUSIN

El desarrollo embriolgico, la anatomofuncionalidad, y fisiopatologa de esta parte en particular del sistema estomatogntico, sin duda, forma parte de las competencias que un fonoaudilogo debera manejar; ya que cualquiera de estos trastornos podra ser parte de la comorbilidad de alguna alteracin que nos competa tratar, y por lo tanto nos orientara de algn modo a escoger la tcnica o el mecanismo ms adecuado para iniciar una intervencin. Adems, es muy probable que a futuro nos toque intervenir a algn paciente que presente algn tipo de trastorno de comunicacin, en donde la sintomatologa que este posea, se vea muy ligada a los trastorno temporomandibulares que este posea, como podran ser factores psicolgicos generados por el estrs social que este podra provocar. El haber realizado esta revisin bibliogrfica nos permite recordar la importancia de un equipo multiprofesional al intervenir, ya que lo ms probable es que reduzcamos parte de la sintomatologa clnica que presenta el paciente en conjunto con otros profesionales como ortodoncistas, dentistas y mdicos. Este no es el caso lamentablemente de un equipo multiprofesional o del interdisciplinario en cual la modalidad de trabajo es individual, aqu cada integrante intervendr desde su especialidad, por lo que ser til manejar informacin de este trastorno para realizar una intervencin eficaz e ir en pos de la evolucin del paciente.

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REFERENCIAS
DICCIONARIO DE LA LENGUA ESPAOLA Vigsima segunda edicin, 2005. ODONTOLOGA RESTAURADORA Y ESTTICA, STEFANELLO BUSATO, A, 2005. Dra. Machado Martnez, Dra. Quintana Prez, Dr. Caravia Martn y Dr. Grau Abalo. DISFUNCIN CRANEOMANDIBULAR Y SU RELACIN CON FACTORES MORFOLGICOS DE LA OCLUSIN. Instituto Superior de Ciencias Mdicas de Villa Clara. Revista Cubana de Ortodoncia, enero-junio, 1995. Faras, M; Lapadula, et Al. "Prevalencia de maloclusiones en relacin con el estado nutricional en nios entre 5-10 aos de edad de la Unidad Educativa Bolivariana Bachiller Jos L. Aristigueta, Estado Bolvar. Venezuela. Periodo octubre 2007 - enero 2008."Revista Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatria" Flix de Carlos Villafranca. MANUAL DEL TCNICO SUPERIOR EN HIGIENE BUCODENTAL. MAD-Eduforma, 2005. Pag. 278. Josep Maria Ustrell i Torrent, J.D.A.I.B.M. ORTODONCIA. Universitat de

Barcelona.2002. Edicions Universitat de Barcelona A. MANNS G. DIAZ. SISTEMA ESTOMATOGNATICO. Facultad de Odontologa, Universidad de Chile. 1998. Pag 12. NOCCHI. ODONTOLOGIA RESTAURADORA. SALUD Y ESTETICA. Ed. Mdica

Panamericana. 2008. Pag 48. NETTER. ANATOMA DE CABEZA Y CUELLO PARA ODONTLOGOS Neils S. Norton Editorial Masson 1 edicin ao 2007. pp256 DESARROLLO Y ESTRUCTURA DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR pp 97 (fig 1pp105) DRA ROSA WURGAFT - DRA MARIA ANGELICA MONTENEGRO EDICION JUNIO DE 2003. SISTEMA ESTOMATOGNTICO. Arturo Manns, Gabriela Diaz pp19. OKESON. OCLUSIN Y AFECCIONES TEMPOROMANDIBULARES. 1982. ELSEVIER. Pag. 80. Albaladejo M., Garca N, Vicente J. Libro de prcticas Ortodoncia II. Universidad de Salamanca. 2010 pag. 68. Fuentes R, et al. ALTURA DEL PROCESO CONDILAR EN PACIENTES CON DIFERENTES CLASES ESQUELETALES QUE REQUIEREN TRATAMIENTO DE ORTODONCIA. Int j morphol 2006.
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Garca, Csar. MORDIDA ABIERTA ANTERIOR REVISIN DE LA LITERATURA. Volumen 12 N 2 2004.

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