INSUFICIENCIA ARTERIAL PERIFERICA Afecta 10% de mayores de 70 aos.A 10 aos del Dx: <20% ciruga bypass y 1 a 7% termina amputado.

Mortalidad con claudicacin: 50% a los 5 aos. Estenosis y obstruccin de la luz arterial debido a placas de ateroma. Disminucin de la presin de perfusinIsquemia de tejidos.Definicin Factores de riesgo Tabaquismo Diabetes HTADislipidemiaAntecedentesNiveles elevados de homocistenaFactores de mal pronstico:TabaquismoIndice Tobillo/Brazo menor de 0.6 LA DM incrementa riesgo de IAP en 3 a 4 veces y duplica riesgo de claudicacin.Diabticos con IAP, mantener hemoglobina glicosilada > de 7%.IAP sintomtica mantener niveles de colesterol LDL por debajo de 100 mg/dl Cilostazol 100 mg c/12h x 6 meses

ARTERIOESCLEROSIS Y DIABETES LA MICROANGIOPATA DIABTICA EN EL MIEMBRO INFERIOR La ateroesclerosis, enfermedad que afecta universalmente al ser humano, tiende a presentarse ms temprano con mayor severidad y particular distribucin en los diabticos. En ellos las lesiones de las arterias distales a la popltea (tibial posterior, anterior y peronea) y an, las ms pequeas como las del metatarso y digitales son mucho ms frecuentes Esta microangiopata no es ms que una forma particular de presentacin de la ateroesclerosis. a) microangiopata diabtica:

Muchos pacientes diabticos tienen manifestaciones floridas a nivel del pie como gangrena, lceras, infecciones y, sin embargo, tienen pulsos distales palpables, buena temperatura cutnea y no se que quejan de claudicacin intermitente. En estos pacientes se ha descripto una microangiopata que afecta los vasos perifricos de muy pequeo calibre, que ocasionaran la isquemia del pie. La lesin a nivel de las pequeas arterias y arteriolas se caracteriza por una marcadaproliferacin de clulas endoteliales que frecuentemente obliteran la luz. Tanto la macro como la microangiopata pueden originar isquemia, lo que provocara ulceracin o claudicacin intermitente o ausencia o disminucin de la intensidad del pulso. MANIFESTACIONES CLNICAS Una de las complicaciones ms grave de la diabetes es la aparicin temprana de ateroesclerosis en los grandes y pequeos vasos particularmente de pierna y pie. Los trastornos circulatorios se manifiestan por la aparicin de dolor intenso en los msculos de las pantorrillas (dolor isqumico) despus que el paciente camina cierta distancia. El dolor en la pantorrilla es la expresin ms comn de claudicacin intermitente, pero a veces es definido por el paciente como un calambre que puede extenderse desde los pies hasta los glteos. El grado de la claudicacin se mide por la distancia que el enfermo puede caminar antes que el dolor lo obligue a detenerse y descansar. El alivio se produce al llegar sangre oxigenada a la zona. Al aumentar la insuficiencia arterial puede haber dolor en reposo. Otro signo de riego insuficiente incluye piel fra, seca, relleno capilar y venoso deficiente, hiperqueratosis plantar y del taln. Adems puede presentar lceras o gangrena ocasionadas por la isquemia, las que deben diferenciarse de las lceras plantares de origen neuropatico que se presentan en un pie caliente con las venas del dorso distendidas y prominentes. El examen de los pulsos perifricos puede revelar su ausencia total, es decir que faltan el femoral, poplteo, tibial posterior, pero lo comn uno o los dos distales. En algunos casos los pulsos pueden palparse pero las lesiones son severas, lo que indicara un pie neuroptico en el que la circulacin no solo no esta disminuida sino que puede estar aumentada.

http://www.fm.unt.edu.ar/carreras/webenfermeria/documentos/Quirurgica_Modulo_05_insufici encia_vascular.pdf