TRABAJO EMERGENCIAS: 1. CRISIS COMICIAL 2. HIPERVENTILACION 3.

PACIENTES CON ALTERACION DE LA CONDUCTA

FRANCA ARSIE SILVIA LOVISELLI FEDERICO MERAVINI BENEDETTA REBBA DAVIDE TRICASE

CRISIS COMICIAL
La crisi comicial es un episodio que refleja alteracin cerebral como consecuencia de una descarga neuronal excesiva. DESCARGA NEURONAL EXCESIVA (CAUSA)CRISIS COMICIAL (CONSECUENCIA) La epilepsia es una afeccin crnica de diferentes etiologas caracterizadas por una descarga neuronal excesiva. FACTORES ETIOLOGICOSEPILEPSIA(CAUSA)DESCARGA NEURONAL EXCESIVA (CONSECUENCIA). Se puede presentar en diferentes formas clinica: Crisis parciales, Crisis generales, Crisis epilpticas no clasificadas . 1. CRISIS PARCIALES 1.1 CRISIS PARCIAL SIMPLE AFECTA SOLO A UN HEMISFERIO No hay alteracin de la conciencia A nivel motor se manifiesta por clonias (p.e.: hemifaciales, de una extremidad,) A nivel sensorial pueden ser visual, olfativas o gustativas 1.2 CRISIS PARCIAL COMPLEJA Habitualmente, DESPUS DE INICIO UNILATERAL AFECTA A AMBOS LOS HEMISFERIOS Son ms frecuentes en adultos hay alteracin de la conciencia Hay dificultad a responder adecuadamente a estmulos externos

2. CRISIS GENERALIZADA AFECTA DESDE SU INICIO AMBOS LOS HEMISFERIOS. Se diferencias en ausencias, crisis mioclnicas, clnicas, tnicas, tnicas-clnicas y atnicas 2.1 Crisis de ausencia Crisis NO CONVULSIVAS q se manifiestan con perdida de conocimiento sbita y breve 2.2 Crisis mioclnicas Son contracciones sbitas y breve, generalizadas o focales. SUELEN APARECER EN EL MOMENTO DE ACOSTARSE o de levantarse o por un movimiento voluntario 2.3 Crisis clnicas Son convulsiones generalizadas en las que falta el componente tnico. Raras y MS FRECUENTES EN NIOS. 2.4 Crisis tnicas Hay una contraccin tnica por unos segundos en las extremidades superiores. De RARA presentacin 2.5 Crisis tnico-clnicas MS FRECUENTE y BILATERAL Conocida como CRISIS DE GRAN MAL Perdida sbita de conciencia sin avisos Contraccin tnica generalizada El paciente suele caer al suelo El paciente no respira, est ciantico y rgido Se puede MORDER LA LENGUA La fase tnica desaparece en 10-20 sg y aparece la fase movimientos clnicos El paciente pierde la saliva Se puede or los rumores respiratorios La musculatura se relaja PUEDE PRESENTAR INCONTINENCIA DE LOS ESFNTERES El paciente permanece inconsciente por unos minutos

Entonces las Crisis tnico-clnicas tienen las siguientes fases: prdromos (si son presente), presencia de signos motores iniciales, en seguida la fase tonica y despues la clonica. Una vez que acaba la crisi hay la fase final de relejacion.

2.5 Crisis atnicas Se presentan con una disminucin sbita del tono muscular que puede afectar solo a algunos msculos La perdida de conciencia es muy breve o no existe

FACTORES DESENCADENANTES
Alcohol Actividad fsica Falta de sueo Ayuno prolongado Estrs Suspensin del anticonvulsivo Rumores Interacciones medicamentosas

EN LA CONSULTA ODONTOLGICA
Exhaustiva historia clnica del paciente Preguntar cuando fue la ultima crisis Preguntar que tipo de medicamentos est tomando No dejar solo al paciente Observar las caractersticas de las crisis EL TRATAMIENTO FARMACOLGICO Se realiza usualmente con Diazepam intravenoso a 0.2-0.3 mg/Kg con un ritmo de 2mg/min. Dosis mxima 20 mg. Aplicar oxigenoterapia con gafas nasales para evitar la depresin respiratoria (2 lt/min). Aunque no existe un anticonvulsivo ideal.Iniciar el tto con un solo medicamento Aflojar la ropa Proteger la cabeza Colocarlo de lado No introducir ningn objeto en la boca Esperar a que la crisis termine sola

HIPERVENTILACIN
La hiperventilacion es una respiracin rpida o profunda que puede ocurrir con ansiedad o pnico. Es una de las emergencias ms comunes en la consulta en particular en los pacientes mas ansiosos ya que casi siempre es el RESULTADO DE UNA EXTREMA ANSIEDAD aunque tambien existen otras causas (dolor, intoxicacin por drogas, cirrosis) NO PRDIDA del estado de conciencia SI ALTERACIN del estado de conciencia ETIOPATOGENIA Cuando respiramos, inhalamos oxgeno y exhalamos dixido de carbono si pero hay una excesiva respiracin se bajan los NIVELES de dixido de carbono en la sangre lo cual causa muchos de los sntomas de la hiperventilacin MANIFESTACIONES CLINICAS Los signos y sntomas estn dados por una serie de factores que se conjugan. La ansiedad que aumenta la frecuencia y la profundidad respiratoria y el nivel de las catecolaminas circulantes. Entonces se produce una alcalosis respiratoria y una disminucion del nivel de calcio inico en sangre. La resultante de este cuadro clinico es un paciente que presenta palpitaciones, opresin precordial, temblor y sudoracin espontnea. La ALCALOSIS RESPIRATORIA POR HIPOCAPNIA produce el aumento de la irritabilidad y excitabilidad muscular que puede llevar: parestesia de las manos, pies y regin peritoneal , ttanos, calambres y posibles convulsiones, zumbido de odos.

PARA COMPRENDER MAS.. El aumento de la respiracin (hiperventilacion) disminuye la concentracion de CO2 en la sangre (hipocapnia) y aumenta el ph de la sangre (alcalosis respiratoria). Se activan, entonces, mecanismos compensatorios para BAJAR la frecuencia respiratoria y producir, otra vez, CO2.

MANEJO EN LA CONSULTA
1. Eliminar todo instrumental de la lnea de visin del paciente. 2. Posicin sentada recta 3. Lograr que el paciente recupere la tasa de respiracin normal pidindole que respire de 4 a 6 veces por minuto

4. DIAZEPAM O MIDAZOLAM:Via parenteral; Intramuscular con diazepam (10 mg ) o midazolam (5 mg ); Oral es ms rpido (15 a 30 min) que la va intramuscular. 5. Determinacin de la causa de la hiperventilacin. Una vez que el paciente recupera sus signos vitales normales se deja ir. LO QUE NO DEBE HACERCE Hablar en voz alta o mas rpido de lo habitual Consumo de cafna, azucares y otros excitantes Comer rpido Evitar dormir poco y el sedentarismo No hay que automedicarse Eliminar el consumo de drogas

PREVENCION: VALORAR EL NIVEL DE ANSIEDAD del paciente durante la anamnesis y el examen fsico. Sndrome del nudillo blanco que es por la firmeza con la cual se aferran a los brazos del silln dental. EL BUEN MANEJO DE LOS NIVELES DE ESTRS SIRVEN PARA LA PREVENCIN.

PACIENTE CON ALTERACION DE LA CONDUCTA

OMS define las DISCAPACIDADES como limitaciones de funciones corporales y cognitivas. El individuo no tendr interaccin en su entorno y estar en una situacin de desventaja social Convulsiones epilepsia Minusvlidos fsicos, psquicos y sensoriales. Pacientes complejos de edad avanzada Autismo Trastornos psiquitricos: Esquizofrenia, Trastorno obsesivo compulsivo, Fobia, Ansiedad

ETIOLOGIA enfermedades congnitas alteracines del desarrollo Procesos degenerativos como el Alzheimer

1. AUTISMO Desorden mental complejo caracterizado por alteraciones del comportamiento, lenguaje y limitaciones motoras. Los comportamientos anmalos mas comunes son: atraso o falta total de lenguaje rechazo a las interacciones sociales comportamientos estereotipados

MANEJO EN LA CONSULTA
Cuestionario detallado y firmado Atendimientos cortos Evaluar si hacer sedacin o anestesia general Lenguaje claro Observar la conducta y intentar familiarizar decir mostrar hacer y control de voz Evitar la estimulacin sensorial: luz fuerte, olores y sonidos. Tratamientos asistidos por un familiar o responsable 2. ALZHEIMER Es una demencia que se caracteriza por la aparicin progresiva, neurodegenerativa insidiosa e irreversible causando lesiones caractersticas en el cerebro. Etiologa

edad, antecedentes familiares, enf. vascular o cerebral dficit in munolgico alteraciones metablicas, factores genticos Traumatismos tumores

MANIFESTACIONES CLINICAS Perdida de memoria Dificultad en la ejecucin de labores familiares Problemas con el lenguaje Desorientacin temporal y espacial Problemas con el pensamiento abstracto Cambios de humor y comportamiento Cambios de personalidad

MANEJO ODONTOLOGICO
Despus del diagnstico de la demencia, el paciente debe ser referido al dentista Con el paso del tiempo y la evolucin de la enfermedad, las intervenciones dentales sern ms difciles de realizar Mantener actualizada la historia odontolgica Eliminacin de posibles factores de riesgo La sedacin intravenosa o la anestesia general pueden ser necesarias en ciertos procedimientos o estadios de la enfermedad 3. TRASTORNOS PSIQUIATRICOS Sndrome o patrn comportamental asociado a: Malestar Discapacidad 4. ESQUIZOFRENIA Trastorno de la personalidad Perdita de la relacion con el ambiente Ideas delirantes Aislamento Ansiedad Depresion Riesgo de morir/dolor Prdida de libertad.

5. ANSIEDAD Muy difcil definirla porque no se conocen perfectamente las causas aunque hay un dficit de serotonina Es una combinacin de factores biolgicos, psicolgicos y sociales Identificar un individuo ansioso es una tarea problemtica

MANEJO EN ODONTOLOGIA
Exhaustiva historia clinica Prevenir las crisis con ansioliticos Aumentar autoestima del paciente Explicar cada tratamiento para prevenir el miedo Consentimento informado TRATAMIENTO DE URGENZA Tranquilizar el paciente Respiracion de forma pausada Dar loracepam 2 mg sublingua

BIBLIOGRAFIA 1. MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE ADULTO MAYOR CON ALZHEIMER, MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE MAYOR. Dra. Jessica Gazel bonilla Revista Cientfica Odontolgica ISSN: 1659-1992 2. PRIMEROS AUXILIOS PARA LAS CRISIS DE ANSIEDAD Y EL TRASTORNO DE PNICO Pedro Moreno Doctor en Psicologa Psiclogo especialista en Psicologa Clnica 3. Medlinepus hiperventilacin 4. Principios de urgencias, emergencia y cuidados criticos: Captulo 4. 2. Crisis comiciales. Estatus epilptico 5. MANEJO DE URGENCIAS EN LA CLNICA ODONTOLGICA Laura Villarroel odontologia online, revista de chile 6. Greenberg M. Improving dental treatment for the medically complicated patient. Oral surgery, Oral Medicine, Oral Pathology, Oral Radiology and Endodontology. 2005;99(2):133-4. 7. Quintero MA, Salazar CR, Padrn M, Salazar JL, Buitriago S. Actitud del Odontlogo hacia los nios y adolescentes discapacitados. Acta Odontol Venez.. 2005;43(3). 8. Ravaglia C. Odontologa en Nios Discapacitados: Metodologa para sus Atencin. Fundacin Severo Vaccaro para las Ciencias y las Artes. 1999. 9. Asa R. Treating patients with special needs requires both training and compassion. AGD Impact. 2007;35(10):34-8. 10. Nualart-Grollmus ZC, Morales-Chavez MC, Silvestre-Donat FJ. Periodontal Disease associated to systemic genetic disorders. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2007;12:E2125. 11. Waldman B, Perlman S. Why is providing Dental Care to people with Mental Retardation and other Developmental Disabilities such a Low Priority? Public Health Reports. 2002;17:435-9. 12. Lewis M, Bodfish J. Repetitive Behavior Disorders in Autism. MRDD Research Reviews. 1998;4:80-9. 13. Kopel, Hugo. The Autistic Child in Dental Practice (1997). Journal for Dentistry. Julio Agosto. 309: 22-24.