FACULDADE PITGORAS CURSO: PSICOLOGIA DISCIPLINA: CLINICA E SADE MENTAL PROF: MARLIA MOREIRA

RESENHA
Neurose e psicose: Uma primeira abordagem quanto ao diagnstico diferencial Ana Marta Lobosque

Nome: Andria Vieira 9 perodo psicologia

Ipatinga Maro, 2013

Neurose e psicose: Uma primeira abordagem quanto ao diagnstico diferencial Ana Marta Lobosque

A autora traz primeiramente no texto uma diferena entre o diagnstico em psiquiatria e psicanlise. Em relao psiquiatria nos apresentado um breve relato de seu nascimento como disciplina a partir do aparecimento do asilo e a promessa de cura da loucura, algo nunca alcanado. Tal esse processo resultou em um sistema classificatrio ou nosologia das doenas atravs da observao dos internos onde Kraepelin cria o primeiro sistema nosolgico transnacional que engloba trs entidade nosolgicas: a parania, a demncia precoce (futura esquizofrenia) e psicose manaco-depressiva. J no incio do sculo XX, Jasper trabalha na sistematizao da psicopatologia. Neste mesmo sculo, nos anos 50, tem-se o importante aparecimento da psicofarmacologia, sendo os psicofrmacos um recurso insubstituvel no tratamento da psicose. Porm, segundo a autora, tal fato resultou num prejuzo da investigao clnica e em um empobrecimento de sua linguagem sob o pretexto de modernizao. No campo da psicanlise, tem-se Freud que, com seus textos e seus seguidores, dando corpo a escola psicanaltica no sculo XX. Mas, ressaltado pela autora que a complexidade conceitual das obras freudianas resulta em problemas que levam tais obras a serem deixadas em estado bruto e a impasses quanto a organizao e transmisso da psicanlise. Lacan, atravs da lingustica, da lgica, da topologia e da matemtica, trabalha nas obras freudianas e nos ajuda na sua elucidao. Desta forma, a autora conclui que houve uma busca a sofisticao intelectual por esses autores a qual perigou em um hermetismo. Em um segundo momento, nos trazido um relato dos avanos e impasses do diagnstico em psiquiatria donde Kraeplin descreve formas psicolgicas, desenvolvimentos e cursos iguais para suas demncias precoces no intuito de que, futuramente, fossem estabelecidas para estas doenas causas e achados cerebrais iguais o que no ocorreu. J Jasper, a partir de uma crtica ao paralelismo psicofsico de seu tempo, questiona a viso das unidades nosolgicas naturais em psiquiatria convidando a uma cautela quanto aproximao entre o fsico e o psquico e ao abuso do estabelecimento de conexes psicofsicas no autorizadas nem pela clnica nem pela anatomopatologia. Jasper traz, ento, algumas oposies semiolgicas donde temos que certos distrbios psquicos esto relacionados claramente com certas alteraes orgnicas, como a demncia senil. J as psicoses endgenas, segundo ele, corresponderiam aos processos psquicos. Outra questo tratada por ele diz repeito distino entre processo e desenvolvimento donde nos chama a ateno para o critrio aqui utilizado quanto a diferena entre um processo e um desenvolvimento anormal da personalidade (neurose). Para Jasper, um desenvolvimento, anormal ou no, algo que o terapeuta pode compreender, ocupando, assim, o campo da compreenso. J o processo, trata-se de algo que no se pode compreender, ocupar, pois, o campo da explicao. Diante disto, para este autor, o processo orgnico se caracterizava pelo prejuzo dos rendimentos objetivos (memria, inteligncia...) os quais estariam preservados

nos processos psquicos, por outro lado, nos processos psquicos existiriam certos fenmenos subjetivos como delrios primrios, alteraes da conscincia do eu, jamais encontrados nos processos orgnicos. Jasper traz a diferena entre demncia e psicose donde na primeira seriam afetados os recursos neuropsquicos necessrios vida de relao, interao entre o organismo e o meio e na psicose teramos outro modo de subverso na relao com a realidade que se manifestaria apenas de forma secundria na relao homeosttica entre o corpo biolgico e o habitat natural.Assim, a autora tece uma crtica a Jasper a respeito deste ter reunido sob o mesmo termo processo as psicoses e os quadros demenciais mesmo senso este autor, segundo ela, um estudioso dos sintomas elementares da psicose. Lobosque relata tambm as contribuies e os limites da fenomenologia, retomando a ideia de Jasper quanto a oposio entre processo psquico e desenvolvimento questionando se tal oposio teria certa analogia com a distino entre neurose e psicose donde o que chamado por ele de processo psquico se equivaleria psicose enquanto o seu desenvolvimento anormal teria caracterstica de uma estrutura de neurose resaltando que, mesmo diante de certos equvocos, Jasper estaria correto em num ponto de relevncia para se estabelecer o diagnstico de psicose: a incompreensibilidade, a presena do ponto incompreensvel,fora de cadeia; a ocorrncia de pelo menos um elemento que no entre nas relaes compreensveis que os produtos psquicos de uma pessoa mantm entre si. Assim, Lobosque fala da ruptura de sentido na psicose trazido por Jasper: procure corretamente o incompreensvel, o sentido cortado, se encontr-lo, a psicose estar l. Alm disto, tem-se na psicose os fenmenos de automatismo mental, como o riso imotivado, pensamento imposto, estereotipias verbais e bloqueios de pensamento, todos estes com caractersticas de algo que irrompe, que se impe desde fora e impede o prosseguimento do fio da vida psquica do sujeito. J na neurose mesmo o neurtico tendo que se haver com os problemas de sentido da vida, aqui o problema diferente. Enfim, a autora traz a diferena entre neurose e psicose atravs da psicanlise. Para Freud a neurose e a psicose se diferem uma da outra partir da castrao, donde tem-se que na neurose, num primeiro momento, um impulso pulsional racalcado em obedincia realidade, num segundo , h o fracasso do recalque resultando numa perda daquele fragmento da realidade que o havia ordenado. J na psicose, o primeiro passo consiste na rejeio da realidade num segundo passo, h uma tentativa de reparao, pela criao de uma ova realidade no lugar daquela que fora perdida. Assim, para Freud, a diferena fundamental entre tais estruturas consiste no primeiro passo: na neurose h a admisso da realidade, mesmo que a contragosto, na psicose a realidade rejeitada. A autora ressalta que a partir do fenmeno da castrao e do seu registro no simblico que se tem a estruturao do sujeito. Segundo Freud, o neurtico aceita a realidade da castrao atravs do recalque, ele a inscreve em si mesmo, e no tem como escapar a ela, ainda que tente desmenti-la depois. J, para o psictico, esta realidade fica de fora. (Forcluso, segundo Lacan). Assim, o psictico, inscreve a realidade da castrao como uma presena de fora assim como a culpa que no deixa de incomodar ao psictico como aos outros mas de fora, a culpa do Outro.

Afim de elucidar melhor as diferenas fundamentais entre neurose e psicose complemento o presente trabalho com um recorte sobre tais estruturas trazidas pelo GUIA DE SADE MENTAL feita pela SECRETARIA DE ESTADO DE SADE DE MINAS GERAIS DE Belo Horizonte em 2006. AS PSICOSES As psicoses constituem, seguramente, os quadros mais interessantes e enigmticos descritos pela psiquiatria.Devemos lembrar que as psicoses so um importante campo de interlocuo interdisciplinar entre a psiquiatria e a psicanlise: a psiquiatria contribui com uma caracterizao cuidadosa dos sintomas, e a psicanlise procura situar estes fenmenos no campo da chamada estrutura ou posio subjetiva psictica. Os sintomas das psicoses Os sintomas mais caractersticos das psicoses esto marcados pelos traos da incompreensibilidade e da estranheza. Aqui, iremos dividi-los em dois grupos: Sintomas ou fenmenos elementares das psicoses Passemos, agora, a tratar dos sintomas ou fenmenos elementares: um tema de grande importncia, pois quando conseguimos identificar claramente um deles em um paciente, estamos nos aproximando do diagnstico de psicose. Jaspers, j citado aqui, utiliza um termo para denominar certas vivncias tipicamente psicticas: sintomas elementares. O psicanalista francs Jacques Lacan usou, mais ou menos no mesmo sentido, o termo fenmenos elementares. So tambm includos entre os chamados sintomas produtivos ou positivos das psicoses. Os sintomas ou fenmenos elementares possuem algumas caractersticas singulares:alm de psicologicamente incompreensveis, so vivncias psquicas de forma ou de estrutura anmala.Consideraremos aqui como sintomas ou fenmenos elementares das psicoses: Delrio: vivncias delirantes primrias e sua elaborao. Alucinaes: auditivas ou verbais (vozes) e outras. Alteraes da conscincia do eu (vivncias de influncia). Outros sintomas psicticos importantes Agrupamos da seguinte forma outros sintomas importantes e caractersticos das psicoses, que se distinguem, porm, dos fenmenos elementares. So eles: Alteraes graves dos sentimentos vitais. Sintomas negativos

AS NEUROSES Os transtornos neurticos podem ser localizados na CID-10, basicamente nos itens F 40 a F 48. Houve uma grande mudana de nomenclatura, com relao CID-9. Contudo,estas modificaes terminolgicas no diminuem nada a importncia conceitual e clnica da categoria das neuroses. difcil abordar as neuroses sem recorrer aos conceitos psicanalticos, como inconsciente, transferncia, pulso, e outros: afinal, esses conceitos, decisivos na concepo clnica que nos referencia, foram criados a partir da abordagem dos pacientes neurticos inaugurada por Freud. Ora, como j dissemos anteriormente , a psicanlise constitui um campo peculiar e complexo, cuja lgica e forma de apresentao no se prestam a esquemas ou resumos. Portanto, embora no fazendo meno explcita aos conceitos psicanalticos,reiteramos a sua importncia na elaborao dos textos clnicos desta Linha-Guia.Seguindo a tradio psiquitrica, a distino entre neuroses e psicoses corresponde quela que Jaspers traava entre processos psquicos e desenvolvimentos anormais da personalidade. Sob este ngulo, podemos dizer que os sintomas e as vivncias neurticas so psicologicamente compreensveis ou seja, considerando a histria de vida da pessoa, suas vicissitudes e suas experincias, seu contexto social e familiar, podemos compreender porqu, no desenvolvimento da sua personalidade, ela sofre um certo desvio de rota, ou seja,tende a apresentar, de forma exacerbada e prejudicial para sua vida, certos sentimentos,pensamentos e atitudes que tambm se encontram na vida psquica normal.