CNCER DE MAMA Concepto El cncer de seno (mama) es un tumor maligno que se origina en las clulas del seno.

Un tumor maligno es un grupo de clulas cancerosas que pudiera crecer hacia (invadir) los tejidos circundantes o propagarse (hacer metstasis) a reas distantes del cuerpo. Esta enfermedad ocurre casi por completo en las mujeres, pero los hombres tambin la pueden padecer. INICIAL (in situ): Inicia en las clulas que revisten los conductos que conectan las glndulas productoras de leche con el pezn. El cncer que se detecta en esta etapa es curable en ms del 95% de los casos. INVASIVO: El cncer se ha diseminado ms all de los conductos y ha llegado al tejido circundante y ms tarde a los ganglios linfticos contiguos. METASTSICO: Este cncer se ha diseminado a otras regiones del organismo, como ganglios linfticos distantes, huesos, pulmones, hgado o cerebro. Etiologa Los antecedentes familiares de cncer de mama multiplican el riesgo por dos o tres. Algunas mutaciones, sobre todo en los genes BRCA1, BRCA2 y p53, se asocian a un riesgo muy elevado de ese tipo de cncer. Sin embargo, esas mutaciones son raras y explican solo una pequea parte de la carga total de cncer mamario. Mujer mayor de 40 aos. Ms frecuentemente entre los 45 y 65 aos de edad Varn: incidencia a los 60 aos de edad. Historia personal o familiar de cncer de mama. Antecedentes de patologa mamaria benigna (proceso proliferativo, hiperplasia atpica). Nuligesta. Primer embarazo a trmino despus de los 30 aos de edad. No haber amamantado. Vida menstrual de ms de 40 aos (menarca antes de los 12 aos y menopausia despus de los 52 aos). Uso de terapia hormonal de reemplazo por ms de 5 aos. Obesidad o sobrepeso. Consumo excesivo de alcohol. Sedentarismo. Raza (en caso de los hombres)

Fisiopatologa Las clulas normales del seno y de otras partes del cuerpo crecen y se dividen para formar clulas nuevas a medida que el cuerpo las necesita. Cuando las clulas normales envejecen, o se daan, mueren y clulas nuevas las reemplazan. Algunas veces, este proceso se descontrola. Clulas nuevas se forman cuando el cuerpo no las necesita, y clulas viejas o daadas no mueren cuando deberan morir. Esta acumulacin de clulas que no son necesarias forma, con frecuencia, una masa de tejido que se llama bulto, crecimiento o tumor. Los tumores en el seno pueden ser benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos): Tumores benignos: Generalmente no son dainos Rara vez invaden los tejidos de su derredor No se diseminan a otras partes del cuerpo Pueden extirparse y, generalmente, no vuelven a Crecer Tumores malignos: Algunas veces pueden poner la vida en peligro Pueden invadir rganos y tejidos cercanos (como la pared del trax) Pueden diseminarse a otras partes del cuerpo Pueden extirparse en general, pero algunas veces vuelven a crecer Las clulas cancerosas del seno pueden diseminarse al desprenderse de un tumor del seno. Pueden viajar por los vasos sanguneos o por los vasos linfticos para llegar a otras partes del cuerpo. Despus de diseminarse, las clulas cancerosas pueden adherirse a otros tejidos y crecer para formar nuevos tumores que pueden daar esos tejidos. Por ejemplo, las clulas cancerosas pueden diseminarse primero a los ganglios linfticos cercanos. Hay grupos de ganglios linfticos cerca del seno debajo del brazo (axila), arriba de la clavcula y en el pecho detrs del esternn. Cuando el cncer se disemina desde su sitio original a otra parte del cuerpo, el tumor nuevo tiene la misma clase de clulas anormales y el mismo nombre que el tumor primario (original). Por ejemplo, si el cncer de seno se disemina al pulmn, las clulas cancerosas en el pulmn en realidad son clulas cancerosas de seno. La enfermedad es cncer metasttico de seno, no cncer de pulmn. Por ese motivo, se trata como cncer de seno y no como cncer de pulmn. Manifestaciones clnicas El cncer de mama puede causar cualquiera de los siguientes signos y sntomas. Masa o engrosamiento en la mama o cerca de ella, o en el rea debajo del brazo. Cambio en el tamao o la forma de la mama. Hoyuelo o arruga en la piel de la mama. Pezn que se vuelve hacia adentro de la mama. Lquido que sale del pezn, que no es leche materna; especialmente si es sanguinolento. Piel con escamas, roja o hinchada en la mama, el pezn o la arola (rea oscura de piel que rodea el pezn). Hoyuelos en la mama parecidos a la piel de naranja (se llama piel de naranja).

Dolor seo, molestia Otras afecciones que no son cncer de mama pueden causar los mismos sntomas. Complicaciones Algunos de los posibles efectos secundarios ms comunes incluyen: Cada del cabello. Llagas en la boca. Prdida o aumento de apetito. Nusea y vmito. Bajos recuentos sanguneos. La quimioterapia puede afectar las clulas productoras de sangre de la mdula sea, lo que causa: Aumento de la probabilidad de infecciones (debido a los bajos niveles de glbulos blancos). Tendencia a presentar moretones o sangrados fcilmente (a causa de bajos niveles de plaquetas). Cansancio (debido a bajos niveles de glbulos rojos y otras razones). Estos efectos secundarios suelen ser a corto plazo y desaparecen despus de finalizado el tratamiento. Es importante que le informe al equipo de profesionales de la salud que le atiende sobre cualquier efecto secundario que tenga, ya que a menudo hay formas para reducir estos efectos secundarios. Por ejemplo, se pueden suministrar medicamentos para ayudar a prevenir o reducir las nuseas y los vmitos. Tambin es posible que surjan otros efectos secundarios. Algunos de stos son ms comunes con ciertos medicamentos de quimioterapia. El equipo de profesionales que atienden su cncer le informar sobre los posibles efectos secundarios de los medicamentos especficos que est recibiendo. Diagnostico Autoexploracin: En forma mensual a partir de la menarca entre el 7 y 10 da de iniciado el sangrado En las pacientes que ya no menstran se realizar en un da fijo del mes elegido por la paciente Examen clnico: Mujeres mayores de 25 aos Mastografa: dividido en dos grupos: Tamizaje: mujeres asintomticas Diagnstico: pacientes con signos de patologa mamaria o en aquellas con reporte de mastografa de Tamizaje anormal A partir de los 40 aos de edad, no recomendada a mujeres menores de 35 aos Mujeres de 40 49 aos se realizara cada 1 2 aos, Anualmente mujeres de ms de 50 aos MRI Ultrasonido (no utilizarlos en la prctica rutinaria de la vigilancia solo en grupos especiales de alto riesgo o donde el diagnostico con mastografa sea problemtico)

Tratamiento Los tipos principales de tratamiento para el cncer de seno son: Ciruga. Radioterapia. Quimioterapia. Terapia hormonal. Terapia dirigida. Terapia aplicada a los huesos (bifosfonatos y denosumab). Los tratamientos pueden ser clasificados en grupos amplios, basndose en cmo funcionan y cundo son usados. Medidas preventivas Con una mamografa anual. Con un examen clnico de las mamas realizado por su mdico, mnimo una vez al ao. Con la auto palpacin mamaria post menstrual una vez por mes. Usted puede reducir su riesgo de cncer de seno si altera aquellos factores de riesgo que se pueden cambiar. El peso corporal, la actividad fsica y la alimentacin tienen una relacin con el cncer de seno, por lo que existen partes en las que usted podra influir tomando accin. Tanto un peso corporal aumentado como subir de peso en la edad adulta estn asociados con un riesgo mayor del cncer de seno despus de la menopausia. El consumo de bebidas con alcohol tambin incrementa el riesgo de desarrollar cncer de seno. Incluso el consumo a niveles bajos se ha asociado con un incremento en el riesgo. Muchos estudios han mostrado que la actividad fsica de moderada a vigorosa se ha asociado a un riesgo menor de desarrollar cncer de seno. Una dieta que sea rica en verduras, frutas, aves, pescado y productos lcteos que sean bajos en grasa tambin se ha asociado a una reduccin del riesgo para el cncer de seno en algunos estudios.

CANCER CERVICOUTERINO Concepto

El cncer crvicouterino es una tumoracin maligna que se presenta en el cuello de la matriz. Es una enfermedad que es prevenible casi en un 100%, ya que se conoce el agente causal y se dispone de los procedimientos para detectarlo y acceder prcticamente a la curacin

ETIOLOGIA. La infeccin por el Virus del Papiloma Humano (VPH ) es la causa principal del cncer de cuello uterino. El VPH se contagia a travs de las relaciones sexuales con la persona portadora; si a este factor se agrega otros factores que en conjunto puede aumentar an ms el riesgo de llegar a desarrollar cncer de cuello uterino. Los factores de riesgo condicionantes de la evolucin lenta a cncer de cuello uterino causado por el desarrollo de la infeccin crnica por el VPH son los siguientes : Inicio de relaciones sexuales a temprana edad. Promiscuidad sexual: Pareja con mltiples compaeros(as) sexuales. Mujeres multparas frecuentemente de nivel socioeconmico bajo :Los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo favorecen el desarrollo de las infecciones crnicas por el virus del papiloma humano (VPH). El consumo de tabaco. En el moco secretado por las clulas escamosas del epitelio que reviste el canal del cuello uterino hay una concentracin elevada de sustancias provenientes del fumado del tabaco. Menopausia despus de 52 aos. Sistema inmunitario debilitado en personas infectadas con el virus de la inmunodeficiencia humana(VIH), en personas consumidoras de drogas, etc. El mucho tiempo de consumo 5 aos a ms de pldoras anticonceptivas cuadriplican el riesgo condicionante de la evolucin lenta a cncer de cuello uterino causado por el desarrollo de la infeccin crnica por el VPH. Mujeres que no han recibido vacunas contra el VPH. La vacuna tiene alrededor de 95 a 100% de efectividad contra las infecciones por los Virus del Papiloma Humano tipos 6 y11de bajo riesgo , 16 y 18 de alto riesgo . Son 3 inyecciones con la vacuna. Una vez aplicada la primera, necesitar vacunarse por segunda vez 2 meses despus. La tercera inyeccin con la vacuna debe ser inyectada 4 meses despus de la segunda. Mujeres frecuentemente de nivel socioeconmico bajo que no se realizan Papanicolaou peridicamente. FISIOPATOLOGIA
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO INTENTA REPLICAR Y SOBREVIVIR UTILIZA PROTEINAS SINTETIZADAS POR 8 GENES E1 A E7 L1 Y L2 E6 Y E7 INACTIVAN A GENES REPRESORES CELULARES PRB P53 SE GENERA DESORDEN CELUAR Y REPLICACION DE PVH USANDO L1 Y L2 80 TIPOS ALTO RIESGO 16, 18,31 LLEGADA DEL PAPILOMA ( LATENTE Y AOS) INGRESO A ZONA DE TRANSFORMACION REPLICCION DE PVH Y ALTERACION DEL ORDEN GENETICO NORMAL

9. 10. 11. 12. 13.

DE CELULA NORMAL HACIA CELULA ANORMAL DE ALLI A DISPLASIA EN AOS CANCER. PVH PRODUCE PROLIFERACION ATIPICA SE SUSTITUYE EL EPILTELIO DEL ESTROMA ATIPIA CELULAR PLOMORFISMO HIPERCROMATISMO ATIPIA ARQUITECTURAL PERDIDA DE MADURACION ACTIVIDAD PROLIFERATIVA FIGURAS MITOTICAS

MANIFESTACIONES CLINICAS Cuando el cncer se inicia, los signos y los sntomas que produce pueden confundirse fcilmente con un problema infeccioso, la paciente presenta flujo vaginal amarillento o sanguinolento, sangrados vaginales fuera de la menstruacin, sangrado durante las relaciones sexuales o despus de haberlas tenido o dolor vaginal durante las relaciones sexuales. Slo en las etapas muy tardas, cuando el cncer se ha extendido ms all del cuello de la matriz, es cuando aparecen otros signos poco alentadores: la paciente baja de peso, puede presentar problemas urinarios de tipo infeccioso, sangrados anormales o de obstruccin al flujo de orina, por la invasin de la vejiga; o bien, estreimiento o sangrado, por la invasin del colon y el recto. Cuando el tumor se ha extendido a sitios lejanos como el hgado, el cerebro o los pulmones, que son sitios frecuentes de diseminacin del tumor a travs de la sangre, puede provocar sntomas, dependiendo del lugar afectado. El cncer invasor del cuello uterino es el resultado de un proceso inflamatorio continuo, a partir de una Infeccin por el Virus del Papiloma Humano (IVPH por sus siglas) adquirido desde muy temprana edad. COMPLICACIONES

Algunos tipos de cncer de cuello uterino no responden bien al tratamiento. El cncer puede retornar (reaparecer) despus del tratamiento. Las mujeres que reciben tratamiento para salvar el tero tienen un alto riesgo de retorno (reaparicin) del cncer. La ciruga y la radiacin pueden causar problemas con la funcin sexual, intestinal y vesical.

DIAGNSTICO Los esfuerzos de prevencin del cncer crvico uterino en todo el mundo se han centrado en el tamizaje de las mujeres en situacin de riesgo de contraer la enfermedad, empleando las pruebas de Papanicolaou y el tratamiento de las lesiones precancerosas. El procedimiento de tamizaje mediante la prueba de Papanicolaou se desarroll en los aos treinta y se le dio el nombre de su inventor el Dr. George Papanicolaou. Las acciones de tamizaje en CaCu estn constituidas fundamentalmente por una herramienta bsica llamada citologa cervical; se trata de un mtodo diagnstico que permite el examen microscpico

directo de las caractersticas de las clulas, del epitelio del cervix y del canal endocervical, utilizando una tcnica de tincin conocida como tcnica de Papanicolaou. Este mtodo permite realizar un diagnstico citolgico de probable lesin cervical, que es emitido por el citotecnlogo o el patlogo; este diagnstico incluye desde la ausencia de lesin, pasando por los cambios inflamatorios no patolgicos y todo el espectro de displasias leve, moderada y severa, el cncer in situ y el cncer invasor. Es importante recalcar que cualquier hallazgo de patologa en la citologa cervical debe ser confirmado mediante estudio colposcpico y biopsia dirigida27. La citologa cervical consiste en tomar una muestra de las clulas que se descaman del cuello uterino en la zona de transformacin. El objetivo principal de la tcnica de Papanicolaou es detectar clulas con alteraciones que indiquen cambios malignos. La importancia de realizarse la citologa (Papanicolaou) radica en la enorme posibilidad de detectar de manera temprana lesiones precursoras (displasia leve, moderada o severa) antes de que evolucionen a cncer, para ser atendidas o para que reciban tratamiento oportuno, de esta forma estaramos previniendo el desarrollo de casos de cncer, tomando en cuenta los lapsos de tiempo de evolucin que presentan. El resultado citolgico que no supone cambio alguno en las clulas cervicales es el negativo. Uno de los resultados citolgicos ms frecuentes es el negativo con proceso inflamatorio, que indica que no existen cambios en las clulas que sean compatibles con alguna de las lesiones precursoras, sino que muestran respuesta del epitelio a inflamacin y a cambios regenerativos completamente normales en mujeres con vida sexual activa.

Actualmente se reportan los resultados de la citologa cervical de acuerdo a la clasificacin de Bethesda mencionada en la norma oficial para la Prevencin, Deteccin, Diagnostico, Tratamiento, Control y Vigilancia Epidemiolgica del Cncer Crvico Uterino. Adems existen otros auxiliares de diagnstico para la deteccin del cncer cervicouterino que son procedimientos tcnicos cuya finalidad es coadyuvar en la deteccin de anormalidades de las clulas o la identificacin de lesiones del cuello uterino, siendo complementarios entre s y son: Visualizacin cervical con cido actico, Pruebas de Shiller, Pruebas de biologa molecular, Colposcopa e Histopatologa. TRATAMIENTO. Existen tratamientos para todas las pacientes con cncer cervicouterino. Se emplea tres clases de tratamiento: ciruga (extraccin del cncer en una operacin) radioterapia (uso de rayos X de alta energa u otros rayos de alta energa para eliminar las clulas cancerosas) quimioterapia (uso de medicamentos para eliminar las clulas cancerosas). El mdico puede emplear uno de varios tipos de ciruga disponibles para el carcinoma in situ con el fin de destruir el tejido canceroso:

 La criociruga consiste en la eliminacin del cncer por congelamiento. La ciruga con rayo lser consiste en el uso de un haz de luz intensa para eliminar clulas cancerosas. El mdico puede extraer el cncer empleando una de las siguientes operaciones: Conizacin.- La conizacin consiste en la extraccin de un pedazo de tejido en forma de cono en el lugar donde se encuentra la anormalidad. La conizacin puede emplearse para extraer un pedazo de tejido para hacer una biopsia, pero tambin puede utilizarse para el tratamiento del cncer incipiente del cuello uterino. Excisin electroquirrgica.- Otra opcin es que el mdico realice un procedimiento de excisin electroquirrgica (LEEP, siglas en ingls) para extraer el tejido anormal. El LEEP usa una corriente elctrica pasada por un aro de alambre delgado que sirve como cuchilla. Tambin puede usarse un rayo lser como cuchilla para extraer el tejido. Histerectoma.- La histerectoma es una operacin en la cual se extrae el tero y el cuello uterino adems del cncer. Si el tero se extrae a travs de la vagina, la operacin se llama histerectoma vaginal. Si se extrae mediante un corte (incisin) en el abdomen, la operacin se llama histerectoma abdominal total. A veces los ovarios y las trompas de Falopio tambin se extraen; este procedimiento se llama salpingooforectoma bilateral. La histerectoma radical es una operacin en la cual se extrae el cuello uterino, el tero y parte de la vagina. Tambin se extrae los ganglios linfticos de la regin. Este procedimiento se denomina diseccin de los ganglios linfticos. (Los ganglios linfticos son estructuras pequeas en forma de frijol que se encuentran por todo el cuerpo y cuya funcin es producir y almacenar clulas que combaten las infecciones.) Si el cncer se ha diseminado afuera del cuello uterino o los rganos femeninos, el mdico puede extraer el colon inferior, el recto o la vejiga (dependiendo del lugar al que se haya diseminado el cncer) junto con el cuello uterino, el tero y la vagina. Este procedimiento se llama exenteracin y raramente se necesita. A veces es necesaria la ciruga plstica para formar una vagina artificial despus de esta operacin. Radioterapia.- La radioterapia consiste en el uso de rayos X de alta energa para eliminar clulas cancerosas y reducir tumores. La radiacin puede provenir de una mquina fuera del cuerpo (radioterapia externa) o se puede derivar de materiales que producen radiacin (radioistopos) a travs de tubos plsticos delgados que se aplican al rea donde se encuentran las clulas cancerosas (radiacin interna). La radioterapia puede emplearse sola o adems de ciruga. Quimioterapia.- La quimioterapia consiste en el uso de medicamentos para eliminar clulas cancerosas. Puede tomarse en forma de pldoras o se puede depositar en el cuerpo por medio de una aguja introducida en la vena. La quimioterapia se considera un tratamiento sistmico ya que el medicamento es introducido al torrente sanguneo, viaja a travs del cuerpo y puede eliminar clulas cancerosas fuera del cuello uterino.

PREVENCIN La prevencin de cncer cervicouertino requiere de la corresponsabilidad de la poblacin en general, de las mujeres en particular y de los miembros del equipo de salud. Corresponde al equipo de salud tener presente que la lesin precursora directa del cncer cervical es la displasia severa y que esta lesin progresa a cncer en un perodo de alrededor de 10 aos. Si la lesin es detectada y tratada durante este perodo, es posible prevenir el desarrollo del cncer; que la principal razn de una baja incidencia de cncer en los pases desarrollados es que las mujeres son tamizadas de manera regular para detectar lesiones precursoras o precancerosas y que actualmente la tcnica de tamizaje para cncer crvico uterino ms utilizada en el Sector Salud es la citologa exfoliativa tambin conocida como el Papanicolaou (PAP). Si aunado a ello se toma en cuenta que La citologa cervical es una prueba de bajo costo, sencilla y con una alta especificidad (95 %) y sensibilidad (90%) para la enfermedad. Sin embargo, estas caractersticas presuponen que el personal que toma la muestra ha recibido el entrenamiento necesario para realizar toma de muestras ptimas para el estudio, por lo tanto, el adiestramiento de la tcnica de toma de citologa cervical debe estar incluido en las actividades obligadas del personal de salud que se encuentra en formacin, especialmente quienes tendrn oportunidad de desarrollarse en el campo asistencial. Como ya se mencion, el cncer cervicouterino es fcilmente prevenible por lo que la Promocin de las medidas preventivas es la base para reducir su incidencia. Algunas acciones pueden ser: Promover las relaciones sexuales con el uso del condn. Informar a las mujeres que fuman y cuyo resultado del papanicolaou reporta presencia de VPH, del incremento de la probabilidad de que la lesin intraepitelial progrese a cncer. Promover la toma de citologa a toda mujer que utiliza mtodos anticonceptivos orales. Las mujeres con ms de tres embarazos de trmino. Dar tratamiento y realizar seguimiento a las mujeres con coinfeccin de VPH y otras infecciones de trasmisin sexual como Chlamydia trachomatis o virus-2 de herpes simple (HSV-2) Asimismo, corresponde a la poblacin en general modificar sus estilos de vida que ponen en riesgo la salud pblica y con ello se puede prevenir la incidencia del virus del papiloma humano. Por lo cual se requiere que busquen informacin acerca de los factores de riesgo y medidas de prevencin para evitar el contagio y transmisin del VPH. Y por su parte las mujeres que nunca se han realizado la citologa cervical, que hayan iniciado vida sexual, que se encuentren en el grupo de edad de 25 a 64 aos, principalmente las de 35 a 64 aos, deben practicarse el estudio de tamizaje de Papanicolaou anualmente; sin embargo, se puede practicar si ya se ha iniciado vida sexual, independientemente de la edad. Si dos estudios consecutivos resultan negativos para lesiones intraepiteliales del cuello uterino o para infeccin por VPH, entonces el Papanicolaou debe realizarse cada tres aos Si la mujer suspende los estudios de deteccin por ms de tres aos consecutivos, debe reiniciar el esquema de pruebas durante dos aos consecutivos nuevamente, de manera que se garantice la ausencia de lesin en el epitelio en dos citologas anuales consecutivas.

CNCER DE COLON Definicin Es el cncer que comienza en el intestino grueso (colon) o en el recto (parte final del colon) y algunas veces se lo denomina "cncer color rectal" Etiologa No hay una causa nica para el cncer de colon. Casi todos los cnceres de colon comienzan como plipos no cancerosos (benignos), que lentamente se van convirtiendo en cncer. Los factores de riesgo son:

Tiene ms de 60 aos. Es de origen afroamericano y de Europa oriental. Consume una alimentacin rica en carnes rojas o procesadas. Tiene cncer en otro lugar del cuerpo. Tiene plipos colorrectales. Tiene enfermedad intestinal inflamatoria (enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa). Tiene antecedentes familiares de cncer de colon. Tiene un antecedente personal de cncer de mama.

Ciertos sndromes genticos tambin aumentan el riesgo de padecer cncer de colon. Dos de los ms comunes son:

Poliposis adenomatosa familiar. Cncer colorrectal hereditario sin poliposis (CCHSP), tambin conocido como sndrome de Lynch.

Fumar cigarrillo y beber alcohol son otros factores de riesgo para el cncer colorrectal. Fisiopatologa El adenocarcinoma es un tumor de clulas epiteliales malignas, originndose del epitelio glandular de la mucosa colorrectal. Invade la pared, se infiltra hacia la muscularis mucosae, la submucosa y la lmina muscularis propia. Las clulas malignas describen estructuras tubulares, promoviendo estratificacin anmala, luz tubular adicional y estromas reducidos. A veces, las clulas del tumor tienen un patrn de crecimiento discohesivo y secretan moco, el cual invade el intersticio, produciendo lagunas mucosas y coloides (en el microscopio se ven como espacios vacos), llamados adenocarcinoma mucinosa o coloide, pobremente

diferenciado. Si el moco permanece dentro de la clula maligna, empuja el ncleo hacia la periferia, formando la caracterstica clula en anillo de sello. Dependiendo de la arquitectura glandular, el pleomorfismo celular y la mucosecrecin del patrn predominante, el adenoma puede presentar tres grados de diferenciacin: pobre, moderadamente o bien diferenciada. Etapas del Cncer de colon:

Etapa 0 o carcinoma in situ: En esta etapa temprana, el cncer se encuentra en la capa ms superficial del colon. Etapa I: El cncer se ha diseminado a la segunda y tercera capas, pero no ha alcanzado todava la parte ms profunda del intestino y mide menos de 2 cm. Etapa II: El cncer se ha extendido a la capa ms profunda del colon, pero no a los ganglios linfticos, que, repartidos por todo el cuerpo, producen y almacenan clulas capaces de combatir las infecciones. El tumor mide ms de 2 cm de dimetro. Etapa III: El cncer se ha extendido ya a los ganglios linfticos, pero no a otros rganos. Etapa IV: El cncer ha llegado a otros rganos del cuerpo (principalmente tiende a invadir el hgado y los pulmones). Manifestaciones clnicas El cncer de colon tiene una larga evolucin. Empieza con la formacin de un plipo (bulto que se forma junto a alguna membrana corporal) de carcter benigno. Las molestias ms frecuentes aparecen en la fase avanzada de la enfermedad y pueden ser las siguientes:

Cambios en los ritmos intestinales. Diarrea o sensacin de tener el vientre lleno. Estreimiento. Sangre en las heces. Cambios en la consistencia de las heces. Dolor o molestia abdominal. Prdida de peso sin causa aparente. Prdida del apetito. Cansancio constante. Vmitos. Complicaciones 1. Cncer colorrectal con obstruccin aguda: la oclusin del colon sugiere firmemente un cncer, sobre todo en ancianos. En menos del 10% es completa. Los pacientes con obstruccin completa refieren distensin abdominal, dolor abdominal de tipo clico (lo que sugiere que el cncer est en el lado izquierdo que es ms estrecho) y se quejan de la incapacidad para eliminar gases o heces. Requiere diagnstico y tratamiento inmediato.

Si la obstruccin no se alivia y el colon contina distendido, la presin en la pared intestinal puede exceder la de los capilares y no llegar la sangre oxigenada a la pared del intestino, lo que origina isquemia y necrosis. Si no se trata inmediatamente, la necrosis evolucionar hasta la perforacin con peritonitis fecal y sepsis. La obstruccin intestinal baja se produce fundamentalmente en el carcinoma de colon izquierdo (debido al menor calibre de su luz). La sintomatologa tpica de la obstruccin intestinal baja es la de dolor clico, vmitos, distensin abdominal y ausencia de emisin de gases y heces. Por tanto siempre debemos incluir al cncer de colon en el diagnstico diferencial de las obstrucciones intestinales agudas bajas. 2. Cncer colorrectal con perforacin: la perforacin del cncer de colon (complicacin poco frecuente) se puede producir por dos mecanismos: Como complicacin de una obstruccin aguda en los tumores de colon izquierdo (fundamentalmente), y suele producirse en el segmento proximal a la obstruccin, que se encuentra distendido. La perforacin es muy grave por el paso de las bacterias de la flora colnica a la cavidad peritoneal, que producen una peritonitis aguda fecal. Como perforacin de la propia tumoracin. sta suele darse en los tumores derechos, y suele cubrirse mediante la formacin de un plastrn (reaccin del peritoneo y epipln), dando lugar a la formacin de una peritonitis circunscrita (absceso). Diagnstico

Tacto rectal. Es una exploracin fsica que el mdico realiza introduciendo un dedo en el ano para detectar anomalas en la parte inferior del aparato digestivo, como, por ejemplo, sangre, bultos anormales o si el paciente siente dolor. Sigmoidoscopia. Es una exploracin que consiste en introducir por el ano un tubo que transmite luz e imagen, y que se llama endoscopio. Con l se puede examinar el recto y la parte final del colon (unos 60 cm), y detectar algunos de los plipos que pudiera haber all. Colonoscopia. Es una exploracin similar a la sigmoidoscopia, pero el tubo utilizado es ms largo y permite recorrer todo el colon. Facilita la toma de muestras de tejido (biopsia) en reas en las que se sospecha que pudiera haber algn tumor, y despus se realiza un estudio con un microscpico. Normalmente se realiza con anestesia y el riesgo de que surjan complicaciones es muy bajo. Estudio gentico. Si existen antecedentes familiares o se sospecha de la posibilidad de un cncer hereditario, es aconsejable realizar un estudio gentico para detectar anomalas. En caso de existir alteraciones genticas en la familia, se deben iniciar las exploraciones de colon y recto a una edad temprana (20 aos) y continuarlas peridicamente. Prueba de sangre oculta en heces (SOH). Tambin se la conoce con sus siglas en ingls: FOBT, y consiste en una prueba para detectar sangre en las heces. Se ha demostrado que esta prueba reduce la probabilidad de muerte por cncer de colon. Enema de bario con doble contraste. Consiste en una serie de radiografas del colon y el recto que se toman despus de que al paciente se le haya aplicado un enema (lavativa) con una solucin blanca calcrea que contiene bario para mostrar radiolgicamente con detalle el colon y el recto

Tratamiento

Ciruga: Mediante una operacin en quirfano, se extrae la parte afectada por el cncer. Se practica en todas las etapas de extensin de la enfermedad, pero cuando se trata de tumores en fase inicial se puede extraer un plipo mediante el colonoscopio para examinarlo. Segn los resultados, se extirpar el cncer y una parte circundante de tejido sano, y luego se limpian los ganglios de la zona. Otra posibilidad es realizar una apertura desde el colon hacia el exterior (colostoma), en cuyo caso la persona tendr que usar una bolsa especial de uso externo donde se recogern las heces. La colostoma puede ser transitoria o permanente. Radioterapia. Consiste en aplicar rayos de alta energa sobre la zona afectada, con el fin de destruir las clulas cancerosas. Slo afecta a la zona en tratamiento, y puede aplicarse antes de la ciruga (para reducir el tumor y poder extraerlo ms fcilmente), o despus de la ciruga (para terminar de destruir las clulas cancerosas que pudieran haber quedado). Quimioterapia. Consiste en la administracin de frmacos que destruyen las clulas cancerosas. Se realiza insertando un tubo en una vena (catter), e inyectando los frmacos a travs de un sistema de bombeo. Suele administrarse tras la operacin quirrgica. Inmunoterapia. Consiste en estimular o restaurar las propias defensas inmunitarias del organismo. Para ello se emplean productos naturales o fabricados en el laboratorio. Medidas preventivas

No abusar del alcohol ni el tabaco. Controlar la obesidad.Se debe evitar el sobrepeso y el exceso de caloras en la dieta. Mantener una actividad fsica adecuada a la edad. Realizar ejercicio fsico de manera regular. En cuanto a la alimentacin, seguir una dieta equilibrada constituye un importante factor preventivo. Es aconsejable, por tanto, seguir las siguientes recomendaciones: No abusar de comidas ricas en grasas. Disminuir el consumo de grasas de manera que no superen el 20% del total de caloras de la dieta. Consumir preferentemente grasas monoinsaturadas (aceite de oliva) y poliinsaturadas (aceite de pescado). Disminuir el consumo de carnes rojas. Aumentar el consumo de pescado y pollo. Incorporar a la dieta alimentos ricos en fibra. Tomar una cantidad de fibra de al menos 25 gramos diarios, en forma de cereales y pan integral. Aumentar la ingesta de frutas y verduras. Consumir cantidades ptimas de frutas y vegetales, especialmente del gnero Brassica (coliflor, coles de Bruselas, brculi), as como de legumbres.

CNCER DE PRSTATA Concepto Se denomina cncer de prstata al que se desarrolla en uno de los rganos glandulares del sistema reproductor masculino llamado prstata. El cncer se produce cuando algunas clulas prostticas mutan y comienzan a multiplicarse descontroladamente. stas tambin podran propagarse desde la prstata a otras partes del cuerpo, especialmente los huesos y los ganglios linfticos originando una metstasis. Etiologa El cncer de prstata es causa ms comn de muerte por cncer en hombres mayores de 75 aos de edad. Este tipo de cncer rara vez se encuentra en hombres menores de 40 aos de edad. Las personas que estn en mayor riesgo abarcan:

Hombres de raza negra, que tambin son propensos a padecer cncer en todas las edades. Hombres mayores de 60 aos. Hombres que tengan un padre o hermano con cncer de prstata.

Otras personas en riesgo abarcan:

Hombres expuestos al agente naranja. Hombres que consumen demasiado alcohol. Granjeros. Hombres que consumen una dieta rica en grasa, especialmente animal. Trabajadores en plantas de llantas. Pintores. Hombres que han estado expuestos al cadmio.

El cncer de prstata es menos comn en personas que no comen carne (vegetarianos). Un problema comn en casi todos los hombres a medida que envejecen es el agrandamiento de la prstata, lo cual se denomina hiperplasia prosttica benigna o HPB. Este problema no eleva su riesgo de cncer de prstata; sin embargo, puede elevar los niveles en los resultados del PSA (prueba de sangre para el antgeno prosttico especfico ) en la sangre. Fisiopatologa Aunque la prstata est formada por muchos tipos de clulas diferentes, ms del 99% de los cnceres de prstata se desarrollan sobre clulas de una glndula. Las clulas glandulares producen el lquido seminal que se secreta por la prstata. El trmino mdico del cncer que se origina en las clulas glandulares se denomina adenocarcinoma. Debido a que los

otros tipos de cncer de prstata son muy raros, cuando se habla de cncer de prstata, lo ms probable es que se refiera a un adenocarcinoma. Es raro encontrar sarcomas, carcinoma de clulas transicionales, de clulas pequeas, epidermoides o escamosos. La prstata puede ser asiento de metstasis, de cncer de vejiga, colon, pulmn, melanoma, linfoma u otras neoplasias. Manifestaciones clnicas Los sntomas de la enfermedad pueden tardar mucho tiempo, incluso aos, en manifestarse. Por lo general, pasado un tiempo el cncer se puede manifestar mediante alteraciones en la funcin de orinar (incapacidad para hacerlo, efectuarlo de forma muy frecuente, sentir dolor o padecer incontinencia). Junto con estos sntomas, el paciente puede padecer un dolor frecuente en la parte baja de la espalda, tener una vida sexual problemtica e incluso expulsar sangre en la orina o en el semen. No obstante, estas alteraciones fsicas no siempre implican la existencia de cncer. Diagnostico

Examen rectal digital (tacto rectal) . En esta prueba, mediante un guante lubrificado, el mdico inserta un dedo en el recto (ltimo tramo del intestino grueso) del paciente para detectar la existencia de alguna rea irregular dura (hinchazn o protuberancia), que podra ser indicio de cncer. A pesar de ser incmoda, se trata de una prueba rpida e indolora. Anlisis de sangre o prueba de determinacin del antgeno prosttico especfico. Esta prueba -de gran utilidad en los llamados "cnceres silenciosos"- consiste en la extraccin de sangre para detectar la existencia de una sustancia producida por la prstata llamada antgeno prosttico especfico (PSA). Examen de orina . Con una muestra de orina, el mdico puede determinar si sta tiene sangre o seales de alguna anomala, como podra ser una infeccin, hiperplasia (agrandamiento) de prstata o marcadores de cncer. Ecografa transrectal (TRUS) . Uso de ondas sonoras para crear una imagen de la prstata en una pantalla de vdeo en la que se podrn detectar pequeos tumores. La colocacin de la sonda en el recto puede ser incmoda, pero no dolorosa. La prueba se efecta en la consulta mdica y su duracin oscila entre 10 y 20 minutos. Biopsia de prstata . El diagnstico del cncer de prstata slo puede confirmarse tomando una muestra de tejido (biopsia). La biopsia consiste en la insercin de una aguja en la prstata con la intencin de extraer parte de su tejido celular y analizarlo. Este anlisis permite confirmar o descartar la existencia de la enfermedad.

Tratamiento Ciruga. Procedimiento que consiste en la extraccin de la glndula prosttica entera y los tejidos ubicados a su alrededor. Algunas veces se extraen tambin los gnglios linfticos del rea plvica (parte inferior del abdomen, localizada entre los huesos de la cadera). Este tipo de intervencin, conocida con el nombre de prostatectoma radical, se puede llevar a cabo mediante dos tipos de procedimientos:

- Prostatectoma retropbica. La extraccin se efecta a travs de una incisin en el abdomen. - Prostatectoma perineal. La intervencin se lleva a cabo mediante una incisin en la rea comprendida entre el escroto y el ano. Radioterapia. Este tratamiento se puede combinar con el de la ciruga, ya sea para preparar la zona afectada para la extraccin del tejido afectado o para intentar limpiar la zona despus de la intervencin quirrgica. En este caso, se puede proceder de dos formas diferentes: -Tratamiento interno (mediante la insercin cerca del tumor de un pequeo contenedor de material radiactivo). Se trata de un implante que puede ser temporal o permanente, y que al ser extrado no deja ningn tipo de rastro radiactivo dentro del cuerpo. -Tratamiento externo (aplicacin de las radiaciones a travs de mquinas externas). Este procedimiento, que tiene una duracin de 6 semanas (5 das a la semana), consiste en la orientacin de las radiaciones hacia el rea plvica. Terapia hormonal. La evolucin del tumor est vinculada a la accin de la testosterona, una hormona sexual masculina. El tratamiento hormonal tiene como objetivo reducir los niveles de testosterona en el organismo o bien bloquear los efectos de esta hormona sobre la prstata. Medidas preventivas Se puede disminuir el riesgo de padecer cncer de prstata siguiendo una dieta baja en grasas y rica en verduras, frutas y cereales los antinflamatorios no esteroideos, como la aspirina y el ibuprofeno, tomados diariamente se asocian con una menor incidencia de cncer de prstata en varones de 60 aos El cncer de prstata a menudo puede ser detectado precozmente con la prueba del PSA (prostate-specific antigen: antgeno especfico de la prstata) en sangre. Tambin puede detectarse el cncer de prstata precozmente cuando se realiza un tacto rectal. Debido a que la glndula prosttica se localiza justamente delante del recto, con el tacto rectal se puede apreciar si hay ndulos o reas de consistencia dura (leosa) en la prstata que indican a menudo que existe un cncer. Si estas pruebas se realizan anualmente de rutina y alguno de los resultados fuera anormal, se tiene la probabilidad de diagnosticar un cncer en estado precoz.
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UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERMERIA

FISIOPATOLOGIA DEL ADULTO

DOCENTE. VIRGINIA MUOZ GARCIA

UNIDAD 10. ENFERMEDADES ONCOLOGICAS CANCER DE MAMA CANCER CERVICOUTERINO CANCER DE PROSTATA CANCER DE COLON

PRESENTAN. EQUIPO 7. MONICA MORENO VALOS ADELITA ARVALO ROMERO MARIA ISABEL LZARO VSQUEZ