2 Martes, 19 de febrero de 2013 Deia

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TANATORIO
NUESTRA SEORA
DE BEGOA
Behatokia
S
OY de un pas vertiginoso donde la
lotera es parte principal de la rea-
lidad, escriba Jos Luis Borges en
su Lotera de Babilonia, cuento que
narra la historia de un pueblo en el que un
sorteo que comienza repartiendo premios
entre quienes compraban boletos acaba, con
el paso del tiempo, decidiendo la suerte de
las personas. Cada dos meses, La Compaa,
una todopoderosa entidad que se encarga de
imponer, arbitrariamente, las normas de la
rifa, realiza secretamente un sorteo gratui-
to en el que toda la poblacin est obligada
a participar y que reparte muchos honores
y premios, pero tambin graves infortunios
como perder todas las propiedades, la muti-
lacin o la muerte. Babilonia queda as orga-
nizada con una lgica que no tiene nada que
ver con causas y efectos sino con el riesgo,
la incertidumbre y el azar.
La incertidumbre es algo de lo que la medi-
cina ha tratado de huir invariablemente.
Puede incluso que esa sea una de sus razo-
nes de ser. Continuamente ha intentado
domesticar el azar basando sus decisiones
en principios cientficos, pero la medicina
desgraciada o afortunadamente no es una
ciencia. Es cierto que se sustenta en disci-
plinas que s lo son, como la biologa, la psi-
cologa, las matemticas, la qumicapero
ninguna de ellas aisladamente, ni su utili-
zacin conjunta, explican el comporta-
miento de las enfermedades ni las razones
que individualizan sus tratamientos. No
existe algoritmo ni programa informtico,
por complejos que sean sus diseos, capaces
de reproducir las decisiones que se toman
cara a cara, en la relacin mdico-paciente.
Hay algo ms que da sentido a este proceso,
a los conocimientos cientficos se aade la
intuicin, el sentido comn y la experiencia,
lo que se denomina ojo clnico.
Este reconocimiento sobre la variabilidad
es el nico resquicio que la medicina moder-
na permite al arte, lo dems es mtodo cien-
tfico y pruebas, avaladas por multitud de
estudios clnicos, de la aplicabilidad de los
descubrimientos a los seres humanos. Ya es
casi imposible prestar atencin mdica a
una persona sin basarnos en argumentos
slidos sobre lo acertado de la prctica, sin
ejercer la medicina basada en la evidencia.
Sin embargo, los resultados de tantos siglos
de lucha contra la irracionalidad y las cre-
encias absurdas empiezan a tambalearse. La
crisis econmica est haciendo que algunas
decisiones sanitarias dejen de estar basadas
en firmes argumentos cientficos y ahora
Decir que disminuir el uso de medica-
mentos por aumentar su precio unos cnti-
mos es tan falaz como estpido, ya que obvia
que la persona que lo utiliza no lo elige sino
que le es recetado, por lo que difcilmente el
aumento de costo moderar su consumo. Lo
nico que conseguir es que algunas perso-
nas no tomen la medicacin como deben por
no (poder) pagar el aumento del precio.
Aqu radica la perversin de la medicina
basada en la evidencia cuando es utilizada
por profesionales de la poltica para justifi-
car insensateces, porque, sin duda, las medi-
das supondrn riesgos. La realidad es que
no se trata de regular, ni de moderar, ni de
que se haga un buen uso de los recursos
sanitarios, es una sencilla forma de recau-
dar conociendo exactamente y a priori cun-
to vamos a cobrar y cundo lo vamos a
cobrar. Es como pedir un crdito para mejo-
rar la liquidez, eso s, utilizando como aval
la salud de la ciudadana.
Todo apunta en el mismo sentido: la impe-
riosa necesidad de recaudar, de obtener efec-
tivo al coste que sea. Es probable que la
situacin econmica resulte desesperada,
que el sistema sanitario est en peligro por
desajustes financieros, pero ninguna de esas
posibilidades justifica la utilizacin la sani-
dad como mero instrumento recaudatorio.
El sistema sanitario debe ser sostenible y,
si no lo es, deben aplicarse las correcciones
que favorezcan que lo sea, pero no a base de
recortes y tasas sino optimizando la gestin
y eliminando la multitud de prestaciones
que son ineficientes y no aportan salud.
Ciertamente, es un largo camino jalonado
de riesgos que no reducir el gasto a corto
plazo, pero las medidas que se estn apli-
cando, adems de ser injustificadas, lo ni-
co que consiguen es mejorar un poco la
situacin financiera y emporar o al menos
dejar al azar la salud del futuro.
Atenuemos esa indeseable combinacin de
incertidumbre, inevitablemente ligada a
atencin sanitaria, e impotencia ante unas
injustas medidas que solo conseguirn
menoscabar la salud de los grupos sociales
econmicamente ms dbiles. Si desde
Madrid, La Compaa o los tribunales nos
impone el aumento del pago en las recetas,
hagamos que, al menos, las personas ms
desfavorecidas reciban el premio de conso-
lacin de la lotera, devolvmosles lo que nos
obligan a cobrar. Que al menos les toque el
dinero atrs.
*
Mdico
La lotera sanitaria de Babilonia
P OR J AVI E R AL ONSO ( * )
La incertidumbre es algo de lo que la medicina ha tra-
tado de huir invariablemente. Sin embargo, la crisis eco-
nmica est haciendo que algunas decisiones sanita-
rias dejen de estar basadas en argumentos cientficos y
dependan exclusivamente de criterios econmicos
iritzia@deia.com
dependan exclusivamente de criterios eco-
nmicos que desprecian impunemente los
efectos que comportarn sobre la salud.
El principio del todo vale para recaudar
con la sanidad se ha universalizado. Hay
ejemplos elocuentes, como el ministro de
Sanidad portugus, quien pidi a su ciuda-
dana que hicieran lo posible para no enfer-
mar y as garantizar la sostenibilidad del sis-
tema. O el del japons de Economa, que en
una disparatada salida de tono o lapsus
quin sabe? culp a las personas mayores
de los altos niveles de gasto sanitario y les
pidi que se diesen prisa en morir, con-
cluyendo con la perla: Yo me despertara
sintindome mal si s que mi tratamiento
est pagado por el Gobierno.
En nuestro entorno, la que ms polmica
ha generado con sus absurdos recortes ha
sido Mara Dolores de Cospedal, una de los
supuestos perceptores de 15.000 euros de los
sobresueldos del Partido Popular, que ha
decidido cerrar las urgencias nocturnas de
21 municipios de su Comunidad con baja
afluencia, ya que mantenerlos abiertos
todos los das del ao puede considerarse,
desde el punto de vista de la eficiencia, algo
que podra resultar prximo al despilfarro.
Despus ha llegado la ingeniera retrica y
jurdica para convencer a los tribunales, que
haban anulado la medida, de que era nece-
saria. Por un ahorro que rondar los 5,1
millones de euros, muchas personas de la
Comunidad que gobierna se quedarn sin
urgencias nocturnas y, a partir de ahora,
aadirn a su problema de salud la incerti-
dumbre del retraso en la atencin mdica:
sern atendidas por telfono o sern trasla-
dadas en ambulancia o debern esperar a
que llegue un helicptero.
Si desde Madrid, LaCompaa
olos tribunalesnos impone
el aumentodel pagoenlas
recetas, hagamos que alas
personas ms desfavorecidas al
menos les toque el dineroatrs
No es arriesgado afirmar que la salud de
la poblacin de esos pueblos sin urgencias
empeorar. Los servicios de urgencia llevan
dcadas tratando de acortar unos segundos
del tiempo que transcurre desde que se pro-
ducen los primeros sntomas hasta que se
aplica el tratamiento. La poltica ficcin nos
quiere convencer de que algunas personas
las que viven en poblaciones rurales con
pocos habitantes no estn influidas por este
principio y que se pueden admitir esperas
de hasta treinta minutos. Pero la atencin
que recibanno ser adecuada, ya que la deci-
sinsobre sutratamiento y traslado se toma-
r a distancia, excluyendo toda posibilidad
de aplicar el ojo clnico, reposando sobre la
capacidad de interaccin telefnica y al
albur de su destino.
Con la misma coartada de la necesidad de
que el sistema sanitario sobreviva y que se
haga un buen uso de l, pero sin explicar
cmo lo conseguir, se ha impuesto el
aumento de la participacin en el precio de
los medicamentos, el mal llamado copago.
Una medida de la que nuestra Comunidad
se haba librado pero que, en base a una sen-
tencia, se ver obligada a imponer.