FRACTURA

I. DEFINICION

Son soluciones de continuidad que se originan en los huesos, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la elasticidad del hueso, tambin es acompaada por diferentes grados de daos a los tejidos blandos circundantes, incluyendo el riego sanguneo. El manejo de la fractura debe tener en consideracin, la condicin local y general del paciente.

II.

CAUSAS

A. Por traumatismos aplicado directamente al hueso. Las estadsticas indican que de un 75 a un 80 % de todas las fracturas son causadas por accidentes en la va vehicular. B. Violencia indirecta. La fuerza se transmite a travs de los huesos o msculos a un punto distante en el cual ocurre fractura, por ejemplo: fractura del cuello del fmur, fractura de los cndilos femorales o humerales. C. Patologas propias del hueso, varias patologas pueden causar destruccin de estos o pueden debilitarlos a tal grado que un ligero traumatismo puede ocasionar una fractura, por ejemplo: neoplasias Oseas, alteraciones nutricionales que afecten al hueso. D. Tensin repetida, es decir por fatiga.

III.

CLASIFICACIN

Las fracturas deben ser clasificadas tomando en cuenta diferentes criterios, todos ellos esenciales para describir la fractura. 1. Por contacto con el exterior Fracturas cerradas: la fractura no se comunica con el exterior. Fracturas abiertas o expuestas: la fractura se comunica con el exterior, son muy susceptibles de contaminarse i infectarse y en el mejor de los casos la cicatrizacin Ipuede complicarse y retardarse. Grado I: con menos de 1cm de piel afectada grado II: con msa de 1cm de piel afectada Grado III: lesin extensa, con afectacin de tejidos blandos, musculo y piel. 2.De acuerdo a la localizacin de la fractura a.- F. Epifisiaria:(localizadas en las epfisis). Si afectan a la superficie articular, se
denominan fracturas articulares y, si aqulla no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extraarticulares.

b.- F. Diafisarias (localizadas en la difisis). Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior. c.- F. Metafisarias (localizadas en la metfisis). Pueden afectar a las metfisis superior o inferior del hueso. 3.- Segn el trazo de la fractura a.- F. Transversa, cuando se da en Angulo recto en relacin con el eje longitudinal del hueso. b.- F. Oblicua,- la lnea de fractura es una diagonal donde los fragmentos tienden a deslizarse a menos que se mantengan estables por medio de una fijacin. d.- F. Espiroidea, el trazo circunvala el hueso igual que una espiral.

e.- F. Longitudinal: la lnea de fractura sigue el eje longitudinal del hueso.

f.- F.Conminutas:hay mltiples lneas de fractura, con formacin de

numerosos fragmentos seos.

3.- Por desplazamiento de sus fragmentos: a.- F. tallo verde: el hueso est incurvado y en su parte convexa se observa una lnea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del hueso.

b.- F. diastasadas: Fragmentos se mantienen separados por una fuerza extrnseca o interposicin de tejido blando c.- F. cabalgadas:uno de los fragmentos queda situado sobre el otro, con lo cual se
produce un acortamiento del hueso afectado.

d.- F. anguladas:los dos fragmentos en que ha quedado dividido el hueso a causa

de la fractura forman un ngulo.

e-F. Avulsivas: Ocurre cuando una excesiva fuerza de traccin de un tendn,

arranca su origen oinsercin

f.-F. Impactadas: rotura de un hueso, en la que los extremos de los fragmentos adyacentes del hueso fracturado estn encajados unos en otros.+

4.- Por el nmero de sus fragmentos: a.- de dos fragmentos b.-con un pequeo fragmento libre c.- F. conminutas: existe gran cantidad de fragmentos seos libres, son propias de
traumas directos sobre el hueso.

d.- Bifocales: existe un gran fragmento seo intermedio, desprovisto de contacto seo por ambos extremos.

5.- Por su Estabilidad despus de la reduccin a su posicin anatmica normal. a. Estables, aqu los fragmentos se entrelazan y resisten las fuerzas de acortamiento. Por ejemplo: fracturas transversas, en rama verde, etc. El objetivo primario de la fijacin es evitar la deformidad angular. b. Inestables, aqu los fragmentos no se entrelazan y por lo tanto se desplazan. Por ejemplo: una fractura oblicua, espiral o mltiple, la fijacin esta indicada para mantener la longitud, la alineacin y prevenir la rotacin. 6.- Clasificacin de las fracturas expuestas a.- Contaminadas:< de 6 hrs de evolucin, contaminacin por grmenes del medio ambiente o el agente agresor b.- Infectadas: > de 6 hrs de evolucin, reproduccin de los grmenes localmente c.- Complicadas: es la que se acompaa de lesiones en rganos, sistemas, o elementos anatmicos vecinos.

IV.

PROYECCIONES PARA VISUALIZAR FRACTURAS

MIEMBRO SUPERIOR

PA o dorsopalmar de la mano 1. OBJETIVO: Visualizar fracturas, fisuras, luxaciones, localizacin de cuerpos extraos, estudio de la edad sea (solo en PA de mano izquierda) y diagnstico de artritis y artrosis. 2.POSICIN DEL PACIENTE: Paciente sentado al borde de la mesa con las piernas hacia afuera, brazo en abduccin, codo en flexin, antebrazo y mano en pronacin, dedos en abduccin y estirados.

4. REFERENCIAS DE CENTRADO:

EJE: El eje longitudinal de la mano es paralelo al eje longitudinal del chasis. INCIDENCIA: El rayo central incidir en la articulacin metacarpo falngico. ANGULACION: Rayo central perpendicular a la placa. ADVERTENCIAS: Dedos en extensin y abduccin.

Axial del tnel carpiano 1. OBJETIVO: Visualizar posibles calcificaciones en el tnel carpiano. 2. POSICIN DEL PACIENTE: Paciente sentado al borde de la mesa, con las piernas hacia fuera, brazo en abduccin, codo en flexin en contacto con la mesa, antebrazo, mano y mueca en pronacin, flexin dorsal de la mano, flexin forzada de los dedos. 3. REFERENCIAS DE CENTRADO:

EJE: El eje longitudinal del antebrazo es paralelo al eje longitudinal del chasis. INCIDENCIA: El rayo central incidir en el canal carpiano. ANGULACION: Rayo central tendr una angulacin de 45 de forma que el rayo central ser tangencial al tnel carpiano.

AP de antebrazo 1. OBJETIVO: Visualizar fracturas, fisuras y tumores seos. 2. POSICIN DEL PACIENTE: Paciente sentado al borde de la mesa, con las piernas hacia fuera, brazo en abduccin, codo en extensin, antebrazo y mano en supinacin. 3. REFERENCIAS DE CENTRADO:

EJE: El eje longitudinal del antebrazo ser paralelo al eje longitudinal del chasis. INCIDENCIA: El rayo central incidir en el punto medio entre el cubito y el radio. ANGULACION: Rayo central perpendicular al plano de examen.

AP de codo 1. OBJETIVO: Diagnostico de fracturas, fisuras luxaciones artrosis, artritis y epicondilitis. 2. POSICIN DEL PACIENTE: Paciente sentado al borde de la mesa, con las piernas hacia fuera, brazo en abduccin, codo en extensin, brazo y mano en supinacin. 3. REFERENCIAS DE CENTRADO:

EJE: El eje longitudinal del brazo ser paralelo al eje longitudinal del chasis. INCIDENCIA: El rayo central incidir en el punto medio entre el Epicndilo y Epitrclea. ANGULACION: Rayo central perpendicular al plano de examen.

Lateral de codo 1. OBJETIVO: Demostrar fracturas, luxaciones y artrosis. 2. POSICIN DEL PACIENTE: Paciente sentado al borde de la mesa, con las piernas hacia fuera, brazo en abduccin, codo en flexin, antebrazo y mano en posicin lateral a la altura del hombro. 3. REFERENCIAS DE CENTRADO:

EJE: El eje longitudinal del antebrazo ser paralelo al eje longitudinal del chasis. INCIDENCIA: El rayo central incide en el Epicndilo. ANGULACION: Rayo central perpendicular al plano de examen.

AP de codo con extensin incompleta o flexin parcial: 1. OBJETIVO: Visualizar fracturas y luxaciones en personas que no pueden extender completamente el codo. 2. PREPARACIN: Quitar objetos radiopacos de la zona a radiografiar. 3. - POSICIN: Paciente sentado al borde de la mesa con las piernas hacia afuera y

Cuando se quiera visualizar la parte distal del hmero, colocaremos la zona posterior del brazo sobre la mesa de exposicin colocando hombro y codo en el mismo plano. (A la misma altura). En consecuencia la mano y la mueca quedarn arriba. Cuando se quiere visualizar la parte proximal del cbito y del radio, apoyaremos la parte posterior del antebrazo sobre la mesa de exposicin. En consecuencia el hombro quedar arriba. En ambos casos la mano estar en supinacin.

4. REFERENCIAS DE CENTRADO:

Ejes. El eje longitudinal del brazo es paralelo al eje longitudinal del chasis, centrado a nivel del codo. Incidencia: En la lnea media articular del codo, entre el epicndilo y la eptroclea. Angulacin: El rayo central ser perpendicular al chasis.

5. PUNTOS DE PALPACIN: Epicndilo, epitroclea y apfisis estiloides del cbito y del radio. 6. ACCESORIOS: La cua para mantener la mano en alto o almohadillas 7. PROTECCIN GONADAL: Colocar un delantal de plomo sobre la pelvis del paciente. 8. VISUALIZACIN: Veremos dos imgenes.

Cuando vemos la parte proximal del cbito y del radio, el hmero saldr distorsionado, pero el cbito y el radio saldrn bien. Cuando vemos la parte distal del hmero se vern el cbito y el radio distorsionados, y la parte distal del hmero se ver bien. ( epicndilo, epitroclea). En esta proyeccin el codo estar cerrado. (No habr espacio entre el cbito-radio y hmero).

AP del hmero (en decbito y en bipedestacin) 1. OBJETIVO: Visualizar fracturas, tumores seos 2. PREPARACIN: Quitar objetos radiopacos, ropa, ofrecer bata radiotransparente al paciente 3. POSICIN:

En decbito: paciente tumbado boca arriba sobre la mesa de exposicin. Para que el hombro afectado est en contacto con la mesa de exposicin, rotamos al paciente hacia el lado afectado. Brazo en ABD, codo en extensin y mano en supinacin. Colocar el borde superior del chasis 4cm por encima del hombro. En bipedestacin: Paciente de pie mirando al tubo de RX. Para que el hombro afectado est en contacto con el bucky mural rotamos al paciente hacia el lado afectado. Brazo en ABD, codo en extensin y mano en supinacin. Colocar el borde superior del chasis 4cm por encima del hombro. 4. - REFERENCIAS DE CENTRADO:

Ejes: El eje longitudinal del brazo ser paralelo al eje longitudinal de la mesa o del bucky mural.

Incidencia: En el punto medio de la difisis del hmero (en la mitad del codo y el hombro). Angulacin. El rayo central perpendicular al chasis (mesa de exposicin o bucky mural).

5. Puntos de palpacin: El hombro, epicndilo y epitroclea equidistantes y apfisis estiloides del cbito y del radio equidistante. 6. ACCESORIOS: Mantas, cuas 7. PROTECCIN GONADAL: Colocar un delantal de plomo sobre la pelvis del paciente. 8. VISUALIZACIN: Siempre hay que visualizar hombro, hmero y codo en AP. En el hombro veremos acromion, cavidad glenoidea, escpula, el troquiter de perfil, el troqun entre la cabeza humeral y troquiter, tuberosidad deltoidea del hmero y cabeza humeral. En el codo veremos epicndilo y epitroclea sin rotacin, cbito y radio proximal un poco superpuesto y articulacin del codo parcialmente cerrada por la divergencia del haz (porque el haz no incide en la articulacin del codo).

Lateral del codo o lateromedial (bipedestacin y en decbito): 1. OBJETIVO: Visualizar fracturas, fisuras, tumores seos 2. PREPARACIN: Quitar objetos radiopacos y ropa. En mujeres no hace falta quitarse el sujetador. 3. POSICIN:

En decbito: Paciente tumbado sobre la mesa de exposicin mirando hacia arriba, brazo en ligera ABD, codo en extensin y con el dorso de la mano tocamos el muslo del paciente. Finalmente rotar al paciente hasta que el hombro est en contacto con la mesa. En bipedestacin: Paciente de pie mirando al tubo de RX. El brazo en ABD, codo en flexin (cuando se pueda); aqu epicndilo y epitroclea estarn perpendiculares a la placa. (si no se puede se har igual que en la mesa pero de pie):

4. REFERENCIAS DE CENTRADO:

Ejes: El eje longitudinal del brazo ser paralelo al eje longitudinal de la mesa o del bucky Mural. Cuando el codo est en flexin, el eje longitudinal ser diagonal al chasis (en decbito). Incidencia: En el punto medio de la difisis del hmero. Angulacin: El rayo central ser perpendicular al chasis.

AP de hombro: 1. OBJETIVO: Visualizar fracturas luxaciones y calcificaciones sub-acromiales (sobre todo en rotacin interna). Se hacen tres proyecciones con Rot. Ext.Int. y neutra. La posicin anatmica del hombro es la rotacin externa. 2. PREPARACIN: Quitar los objetos radiopacos, ofrecer bata. POSICIN: Bipe: Paciente mirando al tubo de RX, siempre apoyando el hombro afectado en el bucky. Para eso rotar al paciente (se puede hacer en decbito pero es mejor en bipe).

Rot. externa: ABD del brazo, mano en supinacin, codo en extensin y epicndilo y Epitrclea paralelos a la placa. Rot. neutra: La palma de la mano mirando al muslo para que epicndilo y Epitrclea estn a 45 respecto al plano de la placa. Rot. interna: Flexin del codo, brazo en ABD y apoyar la palma de la mano sobre la cadera. Epicndilo y Epitrclea sern perpendiculares al plano de examen.

4. REFERENCIAS DE CENTRADO:

Ejes: El eje longitudinal que pasa a 2,5cm medial del coracoides paralelo al eje longitudinal de la placa. Incidencia: 2,5 cm por debajo y medial de la apfisis coracoides. Angulacin: El RC ser 90 al plano de examen.

5. PUNTOS DE PALPACIN:Epicndilo, epitroclea, y hombro. 6. ACCESORIOS: No hace falta. En decbito usar alguna cua para sujetar al paciente. 7. PROTECCIN GONADAL: Delantal de plomo sobre la pelvis del paciente. 8. VISUALIZACIN: Clavcula, acromion, articulacin acromio-clavicular, apfisis coracoides, porcin superior de la escpula y 1/3 de la difisis prox. del hmero.

En rotacin externa: La cabeza humeral y la cavidad glenoidea en ligera superposicin, el troquiter de perfil y el troqun en el punto medio entre el troquiter y la cabeza humeral.

En rotacin neutra: La cabeza humeral y la cavidad glenoidea, en ms superposicin, troquiter entre medio (de perfil y medial) y ligera superposicin con la cabeza humeral, y troqun entre la externa y la interna. En rotacin interna: La cabeza humeral y la cavidad glenoidea en gran superposicin, troquiter medial (gran superposicin con la cabeza humeral) y troqun de perfil en la zona media de la cabeza humeral.

Axial AP de hombro: 1. OBJETIVO: Visualizar hombro, fracturas y luxaciones. 2. PREPARACIN: Quitar los objetos radiopacos de la zona a radiografiar, la ropa, sujetador y ofrecer bata radiotransparente al paciente. 3. POSICIN: Siempre que se pueda, se har en bipe. Apoyar bien el hombro afectado en el bucky, rotacin y palma de la mano mirando hacia el muslo. 4. REFERENCIAS DE CENTRADO: Ejes: El eje longitudinal del brazo ser paralelo al eje longitudinal del chasis. Incidencia: En la articulacin escapulo-humeral (5cm por debajo del coracoides). Angulacin: 35 craneal o ceflica.

5. PUNTOS DE PALPACIN: El hombro. 6. ACCESORIOS: No hacen falta. (En decbito usar alguna cua). 7. PROTECCIN GONADAL: Colocar un delantal de plomo sobre la pelvis del paciente. 8. VISUALIZACIN: Articulacin acromio-clavicular (al llevar angulacin la clavcula se desplaza encima del borde superior de la escpula), coracoides, cabeza humeral y la porcin proximal del hmero.

AP de escpula: 1. OBJETIVO: Visualizar fracturas y fisuras de la escpula. 2. PREPARACIN: Quitar los objetos radiopacos de la zona a radiografiar, ropa sujetador y ofrecer una bata radiotransparente al paciente. 3. PREPARACIN: Apoyamos la escpula afectada sobre el bucky, aducimos el brazo 90 respecto al tronco, flexionamos el codo y colocamos tambin el

brazo y antebrazo a 90 (posicin del polica haciendo STOP) (se puede hacer en bipedo en decbito). 4. REFERENCIAS DE CENTRADO:

Ejes: El eje longitudinal de la escpula ser paralelo al eje longitudinal del chasis. Incidencia: En la mitad de la escpula. Ms o menos 5cm por debajo del coracoides (10cm desde el borde del hombro) Angulacin: El rayo central ser perpendicular al plano de examen.

AP de la articulacin acromio-clavicular: 1. OBJETIVO: Visualizar luxaciones de la articulacin acromio-clavicular. 2. PREPARACIN: Quitar los objetos radiopacos de la zona radiografiar, la ropa, sujetador y ofrecer una bata radiotransparente al paciente. 3. POSICIN: Paciente en bipedo mirando hacia el tubo de RX. Paciente sin rotacin, hombros al mismo nivel, brazos relajados y manos en supinacin (se puede hacer unilateral o bilateral). 4. REFERENCIAS DE CENTRADO:

Ejes. Si estoy haciendo una unilateral, el eje longitudinal que atraviesa la articulacin acromio-clavicular ser paralelo al eje longitudinal del chasis. Si estoy haciendo una bilateral el plano sagital medio ser perpendicular al eje longitudinal del chasis.

Incidencia: - En unilateral en la articulacin acromio-clavicular afectada. En la bilateral en el plano sagital medio de las articulaciones acromioclaviculares dos dedos por encima de la escotadura yugular.

Angulacin: El rayo central ser perpendicular al chasis.

MIEMBRO INFERIOR

AP de tobillo: 1. Objetivo: Visualizar fracturas, luxaciones, artrosis 2. Preparacin: Quitar los objetos radiopacos de la zona a radiografiar, la ropa y remangar un poco el pantaln. 3. Posicin: Paciente sentado o en decbito supino, tobillo en extensin, piepierna 90, rotacin interna del pie para que el maleolo medial y el lateral queden equidistantes. 4. Referencias de centrado:

Ejes: El eje longitudinal del chasis ser paralelo al eje longitudinal de la pierna. Incidencia: Entre los dos maleolos (punto medio entre el maleolo lateral y el medial). Angulacin: El rayo central ser perpendicular al plano de examen.

5. Puntos de palpacin: Los maleolos. 6. Accesorios: no hacen falta. Pero si el paciente no puede colocar el pie a 90, usar una venda. 7. Proteccin gonadal: Colocar un delantal de plomo sobre la pelvis del paciente. 8. Visualizacin: La articulacin del tobillo. La articulacin tibio astragalina, el maleolo medial, la articulacin entre tibia y peron superpuesta y el astrgalo.

Oblicua AP con rotacin interna o medial del tobillo: 1. Objetivo: Visualizar luxaciones, la parte superior del calcaneo y la articulacin sub-astragalina. 2. Preparacin: Quitar los objetos radiopacos de la zona a radiografiar, la ropa y remangar un poco el pantaln. 3. Posicin: Paciente sentado o en decbito supino, con la rodilla extendida, pie-pierna a 90 y rotamos interna o medialmente 45. 4. Referencias de centrado:

Ejes: El eje longitudinal del chasis paralelo al eje longitudinal de la pierna. Incidencia: En el punto medio entre el maleolo externo e interno. Angulacin: El rayo central ser perpendicular al plano de examen.

5. Puntos de palpacin: Palpar bien los maleolos. 6. Accesorios: La cua de 45 7. Proteccin gonadal: Colocar un delantal de plomo sobre la pelvis de paciente. 8. Visualizacin: Se ve el tobillo oblicuo, articulacin sub-astragalina, astrgalo, la parte superior del calcaneo, la articulacin tibio astragalina y el maleolo externo.

AP de pierna: 1. Objetivo: Visualizar fracturas, luxaciones y localizacin de cuerpos extraos. 2. Preparacin: Quitar los objetos radiopacos de la zona a radiografiar y la ropa. 3. Posicin: Paciente en decbito o sentado sobre la mesa de exposicin con la rodilla en extensin. Pie-pierna 90, y el tobillo con rotacin medial de 5 para que los maleolos y los epicndilos femorales estn equidistantes. 4. Referencias de centrado:

Ejes: El eje longitudinal de la pierna (fmur) ser paralelo al eje longitudinal del chasis. Incidencia: En la mitad de la difisis de tibia y peron. (Punto medio entre la rodilla y el tobillo). Angulacin: El rayo central ser perpendicular al plano de examen.

5. Puntos de palpacin: Los epicndilos femorales, el maleolo tibial y el maleolo del peron. 6. Accesorios: No hacen falta. 7. Proteccin gonadal: Colocar un delantal de plomo sobre la pelvis del paciente. 8. Visualizacin. Fmur distal con los epicndilos equidistantes (los dos), tibia y peron, las difisis bien separadas pero las articulaciones proximales y

dstales de tibia y peron ligeramente superpuestas. En el tobillo se vern los maleolos equidistantes, el astrgalo y la cabeza del peron.

AP de rodilla: 1. Objetivo: Visualizar fracturas, luxaciones 2. Preparacin: Quitar los objetos radiopacos de la zona a radiografiar y la ropa. 3. Posicin: Paciente en decbito o sentado sobre la mesa de exposicin con la rodilla extendida y los epicndilos equidistantes (para eso girar el tobillo 5 medial). 4. Referencias de centrado:

Ejes: El eje longitudinal de la pierna ser paralelo al eje longitudinal del chasis. Incidencia: En la articulacin de la rodilla, 2cm por debajo del epicndilo medial o 1cm por debajo del vrtice de la rtula. Angulacin: 5 craneal para evitar la magnificacin del epicndilo medial del fmur.

5. Puntos de palpacin: Los epicndilos femorales y el vrtice de la rtula para la incidencia. 6. Accesorios: No hacen falta. 7. Proteccin gonadal: Colocar un delantal de plomo sobre la pelvis del paciente. 8. Visualizacin: Parte distal del fmur. Epicondilos equidistantes, la rtula aparecer superpuesta en el fmur (un poco desplazada hacia el epicndilo medial del fmur), cndilos femorales, fosa intercondilea. En la tibia se ver la cavidad glenoidea lateral y medial de la tibia, y las espinas tbiales. Articulacin de la tibia y el peron ligeramente superpuesta y la articulacin de la rodilla abierta.

Lateral de rodilla: 1. Objetivo: Visualizar fracturas, luxaciones 2. Preparacin: Quitar los objetos radiopacos y la ropa de la zona a radiografiar. 3. Posicin: Paciente en decbito lateral, dicindole que gire hacia el lado afectado, los epicndilos femorales totalmente superpuestos, el eje longitudinal de la rtula paralelo al del chasis. La rodilla estar en ligera flexin de 25 (siempre que se pueda) para aprovechar el mximo volumen de la articulacin de la rodilla. 4. Referencias de centrado: Ejes: El eje longitudinal de fmur ser paralelo al eje longitudinal del chasis. Incidencia: En la articulacin de la rodilla. 1cm por debajo del vrtice de la rtula. Angulacin: 5 craneal

5. Puntos de palpacin: La rtula y los epicndilos. Para la incidencia el vrtice de la rtula. 6. Accesorios: A veces una cua debajo de la rtula para que el eje sea paralelo. 7. Proteccin gonadal: Colocar un delantal de plomo sobre la pelvis del paciente. 8. Visualizacin: El fmur distal, los epicndilos femorales totalmente superpuestos, la rtula totalmente lateral, la articulacin de tibia y peron ligeramente superpuesta, articulacin de la rodilla abierta, rodilla en flexin de 25 y la cavidad glenoidea tibial.

Oblicua AP de pierna (rotacin medial o interna): 1. Objetivo: Visualizar fracturas y luxaciones. 2. Preparacin: quitar los objetos radiopacos y la ropa de la zona a radiografiar 3. Posicin: Paciente en decbito o sentado sobre la mesa de exposicin con la rodilla extendida, y rotamos interna o medialmente la pierna 45. 4. Referencias de centrado:

Ejes: El eje longitudinal de fmur ser paralelo al eje longitudinal del chasis.

Incidencia: Entre las dos piernas a nivel de la lnea articular (1cm por debajo de la rtula). Angulacin: 5 craneal

5. Puntos de palpacin: Epicndilos femorales. 6. Accesorios: Cua de 45 7. Proteccin gonadal: Colocar un delantal de plomo sobre la pelvis del paciente. 8. Visualizacin: fmur distal, la rtula sobre el epicndilo medial del fmur, cavidad glenoidea tibial, la articulacin de la rodilla abierta y la articulacin entre tibia y peron abierta.

PA de la rtula: Objetivo: Visualizar fracturas, luxaciones Preparacin: Quitar los objetos radiopacos y la ropa de la zona a radiografiar. Posicin: Paciente en decbito prono con la rodilla extendida, apoyando los dedos del pie sobre la zona de exposicin. Por lo tanto hay flexin dorsal del pie, y rotacin medial de 5. Referencias de centrado:

Ejes: El eje longitudinal del fmur ser paralelo al eje longitudinal del chasis Incidencia: En la fosa popltea. Angulacin: El rayo central ser perpendicular al chasis. Cuando el paciente es incapaz de extender la pierna, angularemos el tubo 15 craneal.

Puntos de palpacin: La fosa popltea. Accesorios: Una cua para la flexin dorsal del pie. Proteccin gonadal: Colocar un delantal de plomo sobre la pelvis del paciente. Visualizacin: La rtula superpuesta sobre el fmur, sobre los dos epicndilos femorales que estn equidistantes.

Lateral de rtula (lateromedial): Objetivo: Visualizar fracturas y fisuras de la rtula, sobre todo fisuras transversales. Es el paso previo para realizar una tangencial de rtula. Preparacin: Quitar los objetos radiopacos de la zona a radiografiar y ofrecer una bata. Posicin: Paciente en decbito lateral. Le rotamos hacia el lado afectado y la pierna contraria pasar al lado contrario. Epicndilos femorales totalmente superpuestos y la rtula perpendicular. Que el paciente no levante el taln. Se har con ligera flexin de rodilla de 5 o 10. Referencias de centrado:

Ejes: el eje longitudinal del chasis ser paralelo al eje longitudinal del fmur. Incidencia: En la mitad de la articulacin femoro-patelar (en la zona anterior del epicndilo medial). Angulacin: El rayo central ser perpendicular al chasis.

Puntos de palpacin: Epicndilo medial y rtula. Accesorios: No hacen falta. Proteccin gonadal: Colocar un delantal de plomo sobre la pelvis del paciente Visualizacin: la rtula de perfil, la articulacin femoro-patelar abierta, ligera flexin de la rodilla (5 o 10), parte distal del fmur, cndilo medial.

AP de fmur: Objetivo: Visualizar fracturas, fisuras y control de osteosntesis. Preparacin: Quitar los objetos radiopacos de la zona a radiografiar y ofrecer una bata. Posicin: Paciente en decbito supino o sentado sobre la mesa de exposicin (mejor tumbado), apoyando la parte posterior del fmur sobre la mesa. Rodilla en extensin con rotacin interna del pie 5 para que los epicndilos estn equidistantes. El eje ser, lo ms recto posible respecto al del chasis. Referencias de centrado:

Ejes: Intentar que el eje longitudinal del fmur sea paralelo al eje longitudinal del chasis.

Incidencia: En el 1er disparo colocar el borde inferior del chasis 5cm por debajo de la rodilla e incidir en la mitad del chasis. En el segundo disparo colocar el borde superior del chasis a nivel de la espina ilaca antero superior y despus incidir en la mitad del chasis. Angulacin: El rayo central ser perpendicular al plano de examen.

Puntos de palpacin: Epicndilos, espina ilaca antero-superior y todo el fmur. Accesorios: No hacen falta. Proteccin gonadal: Colocar un delantal de plomo sobre la pelvis del paciente Visualizacin: El fmur con las dos articulaciones adyacentes. Cuando se ve la parte distal se vern los dos epicndilos equidistantes, la rtula desplazada hacia el epicndilo medial, y la parte proximal de tibia y peron. Cuando vemos la parte proximal se ver la articulacin de la cabeza con el acetbulo superpuesto, trocnter menor, trocnter mayor, la espina ilaca aterosuperior, agujero obturador, la articulacin sacroilca y 1/3 proximal del fmur.

Lateral del fmur (latero-medial): Objetivo: Visualizar fracturas, luxaciones y control de osteosntesis. Preparacin: Quitar los objetos radiopacos de la zona a radiografiar la ropa y ofrecer una bata. Posicin: Cuando queramos ver la parte distal el paciente en decbito lateral con la pierna no afectada hacia el otro lado, y asegurar que los epicndilos y la rtula estn perpendiculares al chasis. Cuando queramos ver la parte proximal el paciente estar en decbito lateral pero sin pasar la pierna no afectada hacia el otro lado. Entonces girar al paciente 10 15 hacia el lado no afectado para que no se superpongan las caderas. Referencias de centrado:

Ejes: Intentar que el eje longitudinal del fmur sea paralelo al eje longitudinal del chasis. Incidencia: En el 1er disparo colocar el borde inferior del chasis 5cm por debajo de la rodilla e incidir en la mitad del chasis.

En el segundo disparo colocar el borde superior del chasis a nivel de la espina ilaca antero superior y despus incidir en la mitad del chasis. Angulacin: El rayo central ser perpendicular al plano de examen.

Puntos de palpacin: Epicndilos, espina ilaca antero-superior, todo el fmur y rtula. Accesorios: Una cua debajo de la rtula y cuando hacemos la parte proximal se puede usar una cua para que se apoye el paciente. Proteccin gonadal: Colocar un delantal de plomo sobre la pelvis del paciente Visualizacin: En la parte distal, difisis del fmur distal lateral, la rtula de perfil lateral, epicndilos superpuestos y articulacin de rodilla cerrada. En la parte proximal se ver la difisis del fmur proximal, el trocnter menor de perfil interno, el trocnter mayor de perfil lateral pero menos que en AP, el cuello, la cabeza, el acetbulo, la articulacin de la cadera y la tuberosidad isquitica.

AP de pelvis: Objetivo: Visualizar fracturas, luxaciones y la articulacin coxo-femoral (la cadera) Preparacin: Quitar los objetos radiopacos de la zona a radiografiar y ofrecer una bata. Posicin: Paciente en decbito supino, brazos fuera de la colimacin. Evitar la anteversin del cuello femoral, separando los talones y uniendo los dos dedos gordos 15. Referencias de centrado:

Ejes: El plano sagital medio ser paralelo al eje longitudinal del chasis. Incidencia: 5cm por encima de la snfisis del pubis. En nios 2cm. Angulacin: El rayo central ser perpendicular al chasis.

Puntos de palpacin: La snfisis del pubis y la cresta ilaca. Accesorios: No hacen falta. Proteccin gonadal: Colocar un delantal de plomo sobre la pelvis del paciente Visualizacin: Toda la pelvis con los fmures proximales. Columna vertebral centrada en la radiografa, sacro, coxis, lumbares L4 y L5, snfisis del pubis, los dos agujeros obturadores simtricos, las dos articulaciones sacro ilacas, las

dos cresta ilacas equidistantes al borde de la placa, las alas ilacas, las dos cabezas femorales a travs del acetbulo superpuestas, trocnter mayor de perfil lateral, trocnter menor de perfil interno y el cuello del fmur en todo su extensin El ngulo entre difisis y cuello femoral ser de 135.

AP de cadera: Objetivo: Visualizar fracturas, luxaciones Preparacin: Quitar los objetos radiopacos de la zona a radiografiar y ofrecer una bata. Posicin: Paciente en decbito supino, brazos fuera de la colimacin. Evitar la anteversin del cuello femoral, separando los talones y uniendo los dos dedos gordos del pie. Referencias de centrado:

Ejes: El eje longitudinal que pasa a 5cm medial a la espina ilaca anterosuperior de la cadera afectada ser paralelo al eje longitudinal del chasis. Incidencia: A nivel de la snfisis del pubis, 5cm medial de la EIAS, o una lnea imaginaria que une la EIAS y snfisis del pubis en la mitad y en la mitad de esa lnea dibujar otra lnea en ngulo recto. Desde ese punto a 2cm se centrara. Angulacin: El rayo central ser perpendicular al chasis.

Puntos de palpacin: EIAS y snfisis del pubis. Accesorios: No hacen falta Proteccin gonadal: Colocar un delantal de plomo sobre la pelvis del paciente Visualizacin: 1/3 proximal del fmur, trocnter menor de perfil interno, trocnter mayor de perfil lateral, cuello del fmur en toda su extensin sin anteversin, cabeza del fmur, acetbulo superpuesto, articulacin coxo femoral abierta, un agujero obturador y una articulacin sacro ilaca.

Lateral de cadera (medio-lateral): Objetivo: Visualizar fracturas, luxaciones Preparacin: Quitar los objetos radiopacos de la zona a radiografiar la ropa y ofrecer una bata. Posicin: Paciente en decbito supino, flexionando la cadera y la rodilla afectada, y se realiza una ABD hasta que la parte externa del fmur entre en contacto con la mesa de exploracin. Intentar levantar el fmur hasta que est en ngulo recto. Referencias de centrado:

Ejes: El eje longitudinal que pasa a 5cm medial de la EIAS paralelo al eje longitudinal del chasis. Incidencia: 2,5 cm por encima de la snfisis del pubis a 5cm medial de la EIAS. Angulacin: El rayo central ser perpendicular al chasis.

Puntos de palpacin: Snfisis del pubis y EIAS. Accesorios: Debajo de la cadera no afectada colocar cuas o mantas. Proteccin gonadal: Colocar un delantal de plomo sobre la pelvis del paciente Visualizacin: Trocnter mayor superpuesto con la cabeza, trocnter menor de perfil interno, difisis del fmur, agujero obturador (se ver cerrado por estar oblicuo) y acetbulo.

Columna:

AP de cervicales (c1-c2) trans-oral Objetivo: Visualizar fracturas, fisuras, luxaciones, tumores a nivel de C1-C2 Preparacin: Quitar objetos radiopacos de la zona a radiografiar. Posicin: Paciente en decbito supino sobre la mesa de exposicin, hombros equidistantes, EESS extendidas. Cabeza extendida que tal forma que la line acantiomeatal sea perpendicular a la mesa. La boca del paciente abierta todo lo que pueda y permanecer con los ojos cerrados. Referencias de centrado

Ejes: el eje longitudinal de la mesa paralelo al plano sagital medio Incidencia: En la mitad de la boca. Coincidir el eje horizontal con la comisura de los labios. Angulacion: Rayo central perpendicular al chasis

Puntos de palpacin: Craneo y Cintura escapular. Accesorios: No hace falta Proteccin gonadal: Colocar delantal plomado sobre la pelvis del paciente y ponerle tambin el protector de cristalino Advertencias: Mientras dure el disparo decir AH!! y no moverse Visualizacin: Apfisis odontoides del Axis, la articulacin entre C1 y C2, apfisis transverso con su agujero transverso del C1, ramas mandibulares equidistante del odontoides, la superficie oclusiva de los dientes sobre la base del occipital, boca abierta, las masa laterales del Atlas.

Axial AP de Cervicales (C3-C7) Objetivo: Visualizar fracturas, fisuras, luxaciones... Preparacin: Quitar objetos radiopacos de la zona a radiografiar. Posicin: Paciente en decbito supino sobre la mesa de exposicin, hombros equidistantes, EESS extendidas. Cabeza en extensin de tal forma que la lineaacantiomeatal sea perpendicular a la mesa. Referencias de centrado

a)Ejes: el eje longitudinal de la mesa paralelo al plano sagital medio b)Incidencia: C4 o cartlago Tiroides, En la nuez de Adn c)Angulacion: Rayo central 15 craneal,para evitar el efecto de la lordosis cervical

Puntos de palpacin: Nuez de Adn, C7 con la cabeza extendida Accesorios: No hace falta Proteccin gonadal: Colocar delantal plomado sobre la pelvis del paciente y ponerle tambin el protector de cristalino Advertencias: No se mueva y Apnea

Visualizacin: Escotadura yugular, clavculas, 1 costilla de atrs, Trquea lleno de aire, vrtebras cervicales, cuerpo y disco intervertebrales, apfisis espinosa superpuesto al cuerpo de la vrtebra, apfisis transversa, dorsal.

Lateral de cervicales Objetivo: Visualizar fracturas, fisuras, luxaciones y la articulacin interespinosas. Carilla articular inferior de la vrtebra superio con la carilla articular superior de la vrtebra inferior. Preparacin: Quitar objetos radiopacos de la zona a radiografiar. Posicin: Paciente de pie o sentado mirando al tubo, apoyado en bucky mural. El plano sagital medio paralelo al plano del chasis. Apoyar un hombro sobre el bucky mural, brazos extendidos a lo largo del tronco. Cabeza algo extendida para que las ramas mandibularen no se superpongan a la columna cervical. Hombros hacia atrs y bajar todo lo que se pueda. Para ayudar a bajar los hombros, se pone una venda en los pies y que el paciente lo agarre por detrs. As se ver C7. Referencias de centrado

Ejes: el eje longitudinal del chasis paralelo al eje longitudinal que pasa de la apfisis mastoides Incidencia: En la C4, a la altura de la nuez de Adn. Para evitar que el hombro ms distal magnificado tape la C7.comisura de los labios. Angulacin: Rayo central perpendicular al chasis

Puntos de palpacin: Nuez de Adn, C7, apfisis mastoides Accesorios: Vendas Proteccin gonadal: Colocar delantal plomado sobre la pelvis del paciente y ponerle tambin el protector de cristalino Advertencias: No moverse, Apnea en expiracin. Visualizacin: Ramas mandibulares sin superponerse a las cervicales, las cervicales lateralmente, las apfisis espinosas laterales, las articulaciones interapofisiarias de las cervicales, discos intervertebrales, D1-D2. La lordosis con concavidad posterior.

Lateral de dorsales Objetivo: Visualizar agujeros de conjuncin, luxaciones, fracturas,... Preparacin: Quitar objetos radiopacos de la zona a radiografiar y ropa de cintura para arriba. Ofrecer bata radiotrasparente al paciente. Posicin: Paciente en decbito lateral izquierdo, porque siempre el corazn debe estar lo mas pegado posible al chasis para que no haya magnificacin. Plano sagital medio paralelo al plano de la mesa. Cabeza, con una almohadilla debajo para que no se caiga. Las rodillas y las caderas flexionadas para mayor comodidad del paciente. Abduccin de 90 del brazo respecto al tronco, para que las costillas no se superpongan sobre los agujeros de conjuncin, no abduccir ms de 90 porque sino la escpula se superpondra sobre la columna dorsal. Referencias de centrado

Ejes: el eje longitudinal de la mesa paralelo al plano coronal medio. Incidencia: D7, 2 dedos por debajo de la punta de la escpula del brazo elevado. Angulacin: Rayo central perpendicular al plano de examen. Pero si el paciente no puede colocar la columna recta daremos una angulacin de 15 craneal.

Puntos de palpacin: Punta de la escpula, reborde costal inferior. Accesorios: Almohadilla debajo de la cabeza, cua debajo de la espalda. Proteccin gonadal: Colocar delantal plomado sobre la pelvis del paciente. Advertencias: No se mueva y Apnea en expiracin. Visualizacin: Agujeros de conjuncin, cuerpos y apfisis espinosas de lateral, dorsales lateralmente. L1, discos intervertebrales, costillas sin superponerse a los agujeros de conjuncin.

AP de dorsales Objetivo: Visualizar fracturas, luxaciones, escoliosis,... Preparacin: Quitar objetos radiopacos de la zona a radiografiar y ropa de cintura para arriba. Ofrecer bata radiotrasparente al paciente.

Posicin: Paciente en decbito supino, flexional las rodillas y caderas para que la espalda este en contacto con la mesa de exposicin. Sin almohadilla debajo de la cabeza porque sino aumentamos la cifosis dorsal. Referencias de centrado

Ejes: el eje longitudinal de la mesa paralelo al plano sagital medio. Incidencia: D7, punto medio entre escotadura yugular y apfisis Xifoides. Angulacion: Rayo central perpendicular al plano de examen.

Puntos de palpacin: Escotadura Yugular, apfisis Xifoides, reborde costal inferior. Accesorios: Cua debajo de las rodillas, para aguantar la postura Proteccin gonadal: Colocar delantal plomado sobre la pelvis del paciente. Advertencias: No se mueva y Apnea en expiracin Visualizacin: Las 12 vrtebras dorsales, y la C7 y L1. De la D1 a la D4 la trquea superpuesta. De la D5 a la D12 aparecer superpuesto el corazn y abdomen. Apfisis espinosas en los cuerpos, solo cuando no hay cifosis.

AP de lumbares Objetivo: Visualizar fracturas, luxaciones, fisuras, artrosis, alguna vez cuerpos vertebrales lumbares y los espacios intervertebrales lumbares Preparacin: Quitar objetos radiopacos de la zona a radiografiar de cintura para arriba. Ofrecer bata radiotrasparente al paciente. Posicin: Paciente en decbito supino con el plano sagital medio en la mitad de la mesa, hombros y EIAS tambin equidistates, sin rotacin, se puede poner almohada debajo del paciente para su comodidad, flexionar rodillas y caderas del paciente para compensar la lordosis lumbar. Referencias de centrado

Ejes: el eje longitudinal de la mesa paralelo al plano sagital medio. Incidencia: L3---Reborde costal inferior---30x40 longitudinal L4---parte ms alta de la cresta ilaca---35x43 longitudinal Angulacin:Si las rodillas y las caderas estn bien flexionadas perpendicular al chasis, si no los estn 5-10 craneal.

Puntos de palpacin: Reborde costal inferior o crestas ilacas, apendice Xifoides Accesorios: Cua debajo de las rodillas, para aguantar la postura Proteccin gonadal: Colocar delantal plomado sobre la pelvis del paciente. Advertencias: No se mueva y Apnea Visualizacin: Reborde costal: Desde la D12 a la S2 Cresta ilaca: Desde la D11 hasta el Coccix. Las 5 vetebras lumbares, espacios intervertebrales abiertos, las articulaciones sacro-ilacas equidistantes al borde de la placa, la colimacin justo por el borde lateral del msculo Psoas, apfisis espinosas en la mitad de los cuerpos vertebrales ( garantiza la no rotacin), pedculos, lminas y apfisis transversas.

Lateral de lumbares Objetivo: Visualizar fracturas, luxaciones, fisuras, artrosis, objetivo principal: los agujeros de conjuncin lumbares solo se ven de la L1 a la L4 la que est entre L5-sacro no se ve porque estn en posicin oblicua. Preparacin: Quitar objetos radiopacos de la zona a radiografiar de cintura para arriba. Ofrecer bata radiotrasparente al paciente. Posicin: Paciente en decbito lateral izquierdo, almohadilla bajo la cabeza, flexin de la rodilla y caderas, brazos en abduccion de 90 y codos en flexin. Referencias de centrado

Ejes: el eje longitudinal de la mesa paralelo al plano coronal medio. Incidencia: L3---Reborde costal inferior---30x40 longitudinal L4- la cresta ilaca---35x43 longitudina Angulacin:Cua debajo de la columna y si no hay 5 caudal

Puntos de palpacin: Reborde costal inferior o crestas ilacas, apendice Xifoides Accesorios: Cua debajo de la cabeza y bajo la columna Proteccin gonadal: Colocar delantal plomado sobre la pelvis del paciente. Advertencias: No se mueva y Apnea Visualizacin: Reborde costal: Desde la D12 a la S2

Cresta ilaca: Desde la D11 hasta el Coccix. Las 5 vetebras lumbares totalmente laterales, agujeros de conjuncin de la L1 a la L4, apfisis espinosas totalmente laterales, espacios intervertebrales abiertos y la unin entre L5 y el sacro.

V.

TRATAMIENTO EN FRACTURAS

REDUCCIN DE FRACTURA Reducir una fractura consiste en manipularla hasta lograr una relacin anatmicamente deseable para: Conseguir una buena funcin Acelerar la consolidacin Hay dos grandes formas de reducir una fractura: Mediante manipulacin cerrada. Se incluye diferentes maniobras manuales o con traccin mecnica sin abrir el foco de fractura. Tiene la ventaja de ser menos agresiva pero la desventaja de no conseguir a veces, una reduccin estable una reconstruccin anatmica perfecta. Mediante control quirrgico de la fractura: se accede directamente al foco de fractura con la desventaja de la agresividad y la ventaja de que se permite la reconstruccin anatmica perfecta.. El tratamiento quirrgico es de eleccin cuando la restitucin anatmica no se consiga con la manipulacin. Cuando se prevea es por sus caractersticas, irreducible y cuando, por algn otro motivo, es conveniente realizar una osteosntesis.

 INMOVILIZACIN TRATAMIENTO NO QUIRURGICO VENDAJE DE YESO Los vendajes y frulas convencionales se elaboran mediante la impregnacin de criolina con yeso de Pars. Cuando se sumerge en el agua, el yeso de Pars se transforma en un yeso slido, cristalino y liberador de calor. En los ltimos aos se han comercializado otros materiales para sustituir el yeso de Pars, la mayora de ellas son de fibra de vidrio impregnada con resinas de poliuretano y tienen como ventaja que son materiales ms duros, ligeros y resistentes al agua. Un yeso bien almohadillado con una adaptacin suave y con tres puntos correctos de fijacin puede proporcionar una inmovilizacin satisfactoria. Los tres puntos de fuerza los produce el manipulador quien moldea el yeso en las porciones proximal y distal de la extremidad (dos de los puntos), y localiza el tercer punto directamente opuesto al vrtice del yeso.

Se debe tener clara conciencia que un vendaje enyesado en una circunstancia de emergencia, no slo se constituye en el mejor tratamiento del dolor de una fractura, sino que, adems, puede prevenir desplazamientos de fragmentos seos, exposicin del foco, y compromiso vascular o nervioso por accin de fragmentos movibles, entre otros. Tambin sigue subsistiendo como parte esencial en el tratamiento definitivo de muchas fracturas, que por su simplicidad pueden y deben ser atendidas por un mdico no especialista.

TECNICAS PARA LA PREPARACION DEL VENDAJE ENYESADO Lechada de yeso: corresponde a una tcnica ya abandonada en casi todos los centros mdicos. Como bien pudieran presentarse circunstancias o lugares que hacen obligatorio su uso, se describe: se mezcla yeso ortopdico en polvo y agua tibia en partes iguales. En la lechada resultante, se mojan completamente vendas de linn ortopdico. La malla del vendaje aprisiona la lechada de yeso. Con esta venda, as empapada en yeso, se coloca el vendaje y, se confecciona la frula, segn sea la circunstancia. El uso de agua ms caliente o la adicin de alumbre o sal comn, acelera el proceso del fraguado.

Vendas de yeso confeccionadas en el servicio: tambin es un procedimiento ya en extincin por razones econmicas, de comodidad y, dificultad en su confeccin. Se hace pasar vendas de linn ortopdico, del ancho escogido, por una masa de yeso en polvo. En la malla del tejido del linn queda aprisionada una buena porcin de polvo de yeso y con ella se confecciona la venda. Esta debe quedar guardada en depsitos hermticos, para evitar que el yeso, sustancia fuertemente higroscpica, absorba agua del medio ambiente, y pierda su capacidad de frage.

Vendas enyesadas de confeccin industrial: prcticamente de uso universal, ofrecen garanta de calidad, tiempo de frage exacto, facilidad en su almacenamiento y manejo. El yeso de uso ortopdico, qumicamente corresponde a un sulfato de calcio hidratado: CaSO4 . 2 H2O. El vendaje enyesado adquiere as la solidez necesaria para hacer resistente la inmovilizacin. Se consigue as un vendaje rgido, slido, liviano, poroso, y econmicamente dentro de lmites razonables.Recientemente han aparecido sustitutos del yeso, en forma de resinas epxicas; al contacto con el agua adquieren dureza y rigidez.Su precio es elevado y no posee la plasticidad del yeso. Por lo tanto, no permite un modelaje perfecto como la tcnica lo exige. Ello explica que su uso siga siendo muy restringido.

TIPOS DE VENDAJES DE YESO En la prctica son usados tres tipos de vendajes de yeso. Vendaje de yeso almohadillado. Vendaje de yeso no almohadillado. Valvas o frulas enyesadas.

En determinadas circunstancias, suelen usarse inmovilizaciones de yesos de modelos muy especiales, para cumplir objetivos muy precisos.

As son los yesos articulados a nivel de rodilla o codo que, junto con inmovilizar un segmento esqueltico, permiten el uso de la articulacin.

Otros se extienden exclusivamente al segmento seo fracturado, dejando libre o semi-libre las articulaciones proximales o distales. As, se conforman, por ejemplo, las inmovilizaciones de yeso tipo Sarmiento. Todos estos procedimientos son de uso restringido y propios del especialista. Vendaje de yeso almohadillado: en la prctica diaria se encuentran ya abandonados, pero siguen persistiendo ciertas circunstancias que pueden requerir de un yeso de este tipo. Las indicaciones para su uso son las siguientes: Inmovilizaciones de urgencia, en miembros fracturados, donde existe el riesgo de edema post-traumtico en enfermos que deben ser trasladados, quedando fuera del control mdico. Yesos colocados en forma inmediata a intervenciones ortopdicas, en enfermos con dao neurolgico en que el trofismo de las partes blandas est gravemente comprometido. Ejemplo: poliomielticos, hemipljicos, etc. Se envuelve el miembro con un vendaje de delgadas lminas de algodn prensado, de un espesor de 1 a 2 cm. Se refuerza con almohadillado ms grueso sobre aquellas zonas que corresponden a prominencias seas: codos, muecas, crestas ilacas, trocnteres, maleolosperoneo y tibial. Se termina el almohadillado con vendaje final de papel elstico.

Sobre esta capa as almohadillada, se coloca el vendaje de yeso.Su objetivo es de conseguir una inmovilizacin, siempre provisoria, ya que no garantiza la correcta inmovilizacin de los fragmentos. Su uso es limitado.

Vendaje de yeso no almohadillado: es la modalidad usada prcticamente en todos los casos en los que se requiera una inmovilizacin rgida, slida, que logre fijar los fragmentos seos, impida los desplazamientos, angulaciones, etc. Como el procedimiento lleva a colocar el vendaje de yeso directamente sobre la piel, slo cubierta de una malla de tejido de algodn o soft band, previamente deben ser protegidas todas aquellas zonas de piel bajo las cuales existan prominencias seas.

La tcnica es la siguiente: se cubre todo el segmento que ser enyesado con una malla tubular de tejido de algodn, que se prolonga ms all del lmite que habr de comprender el yeso propiamente tal.

Proteccin de la superficie de la piel: se protegen las prominencias seas con cojinetes de algodn prensado o de soft band. (5 mm de espesor). Colocacin del vendaje enyesado: estando el enfermo en posicin correcta para ser enyesado, se va envolviendo el segmento con la venda. No se le imprime presin alguna; basta el propio peso de la venda para adecuarle la presin debida. Obtenido el espesor adecuado se practica un suave masaje sobre el yeso para que la impregnacin de la papilla sea uniforme y comprenda todas las vueltas del vendaje. En este momento se inicia el proceso ms trascendente del enyesado. Fraguado y modelado: a los 5 a 8 minutos el yeso empieza a adquirir, poco a poco resistencia y dureza. Inmediatamente terminado el enyesado y an blando y maleable, se inicia el modelado. Con este procedimiento se debe conseguir reproducir con el yeso la forma, contornos y depresiones que le son propias al rgano enyesado. Se modelan las prominencias maleolares, el relieve de la rtula, las espinas ilacas, los surcos laterales al tendn de Aquiles, etc., de modo que idealmente pueden ser perceptibles en la superficie del yeso la anatoma de la superficie del segmento enyesado. Se vigila cuidadosamente la posicin de las articulaciones incluidas en el yeso. Especialmente importantes son: angulacin del codo, pronosupinacin del antebrazo, posicin de la mueca; posicin de flexin, abduccin y rotacin de cadera en yeso pelvipdico; angulacin de rodilla; inversin o eversin del tobillo; posicin de equino, varo o valgo del pie, entre otros. El modelado y correccin de posiciones articulares son acciones simultneas, que deben ser realizadas con rapidez y seguridad, mientras transcurren los 5 a 10 minutos que demora el yeso en terminar su proceso de frage. Transcurrido este plazo, el yeso pierde su maleabilidad y no tolera cambios de posicin. El pretender hacerlo ya fraguado, se consigue a costa de quebrarlo en su estructura. De suceder eso, la fractura del yeso marca un surco prominente hacia el interior, dejando una arista dura, slida y cortante contra la superficie de la piel. La escara de decbito ser la complicacin segura y obligada. Se deja cuidadosamente el miembro enyesado sobre una superficie blanda; se recorta con cuchillo de yeso muy bien afilado el vendaje que excede los lmites superior e inferior y se regularizan los bordes, dando por terminado el proceso.

TRATAMIENTO QUIRURGICO

Corresponden a fracturas en las que existen circunstancias que impiden en forma absoluta cumplir con los objetivos del tratamiento de las fracturas:

Fracturas que no se pueden reducir ortopdicamente: motivos: Desplazamiento acentuado de los fragmentos por retraccin elstica invencible de las masas musculares (ejemplo: fracturas de la difisis femoral, rtula, olcranon). Interposicin de partes blandas: msculos, tendones, etc. Ejemplo: fracturas de difisis del fmur, hmero, radio o cbito. Desplazamiento persistente de fragmentos intra o yuxta-articulares, antiguas o recientes. Ejemplo: fracturas de cndilos femorales, platillos tibiales, cabeza del radio. Desplazamientos de pequeos fragmentos. Ejemplo: fractura del troquter, malolo tibial. Fracturas que no se pueden contener: hay fracturas que por la conformacin del rasgo (espirodeas) o por la accin contracturante de las masas musculares, etc., resultan tan inestables que con seguridad fracasan todos los intentos de reduccin y contencin ortopdica. Ejemplos claros son: fracturas espirodeas de la difisis tibial, fractura del cbito con luxacin radio-humeral (luxo fractura de Monteggia), fracturas de la difisis humeral, de la difisis de uno de los dos huesos del antebrazo. En ellas es absolutamente legtima la indicacin quirrgica como la nica solucin correcta. Si las condiciones exigidas para desarrollar con seguridad este tipo de tratamiento no son las ideales, el enfermo debe ser derivado a otro servicio. Fracturas expuestas: tienen una indicacin quirrgica absoluta y rpida, no en cuanto a resolver con la operacin el "problema fractura"; el objetivo es otro: resolver el "problema herida", de tal modo que sea prevenida la infeccin, que la herida cicatrice por "primera intencin" y la fractura ex-puesta sea transformada en una fractura cerrada. A partir de ese momento, el problema fractura propiamente tal, ser resuelto segn corresponda al criterio teraputico propio de una fractura cerrada. Fracturas complicadas de lesiones neurolgicas, viscerales o vasculares: la accin quirrgica va dirigida esencialmente a la solucin de la complicacin, actuando, por lo general, de inmediato en la solucin del problema seo (osteosntesis). La fractura de la metfisis inferior del fmur con lesin de la arteria femoral, o de la metfisis superior de la tibia con compromiso de la arteria tibial posterior, o de columna, con dao medular, son ejemplos de este tipo de problemas. Fracturas con grave compromiso articular: requieren correccin quirrgica, considerando que el dao seo, de las superficies articulares, etc., obliga a una reduccin perfecta y estable para conservar una buena funcin articular.

Ejemplo: fractura con hundimiento de platillos tibiales.El dao producido por la fractura en determinadas articulaciones puede llegar a ser de tal magnitud, que debe ser planteada la artrodesis de inmediato. La fractura con estallido del calcneo puede ser un ejemplo. Fracturas en hueso patolgico: aqu la indicacin quirrgica tiene dos motivos: Resolver el problema del foco seo patolgico: curetaje, quistes seos, osteosntesis, reseccin del foco de fractura, artroplastas protsicas, sustitucin sea, etc. Obtener material de la lesin sea para estudio histopatolgico, que permita un diagnstico correcto. Pseudoartrosis: la pseudoartrosis debe ser considerada como un fenmeno fisiopatolgico terminal, no modificable, que determina una grave alteracin funcional. El tratamiento consiste en actuar quirrgicamente sobre el foco pseudoartrsico y modificar la situacin fisiopatolgica, de modo de permitir que se generen nuevas condiciones, que garanticen la formacin de un callo seo normal.

REHABILITACION EN FISIOTERAPIA En fisioterapia se debe tener muy claro que no es la fractura lo que se ha de tratar (la lesin sea ya estar tratada por el traumatlogo) sino todo lo que est relacionado, lesin de partes blandas y sobre las posibles complicaciones. Tambin habr que prever las derivadas de la misma inmovilizacin (rigidez articular, atrofia muscular, consideracin, dolor, edema). Afectacin muscular, ya que la impotencia funcional propia de la fractura, junto con la inmovilizacin, darn atrofia muscular de mayor o menor grado. As pues, en el perodo de inmovilizacin, hay que potenciar de forma isomtricos la musculatura afectada y hacer ejercicios activos del resto de la extremidad y de las otras partes del cuerpo. La afectacin muscular puede comportar tambin una cicatriz fibrosa que har disminuir la capacidad contrctil del msculo y, por tanto, favorecer la rigidez y la restriccin del movimiento. Objetivos bsicos del tratamiento de fisioterapia 1. Favorecer la consolidacin 2. Tratar la afectacin de las partes blandas 3. Disminuir los efectos de la inmovilizacin

4. Evitar y prevenir las complicaciones

CONSOLIDACIN

TUMEFACCION Cuando un hueso se rompe aparece tumefaccin en el espacio de 24 horas, esto sucede por hemorragia interior de los tejidos, disminucin de la circulacin venosa, aumento de exudacin linftica. HEMATOMA En los extremos seos fracturados se forma coagulo o hematoma, este se organiza en el interior como una masa blanda, crecen nuevos vasos sanguneos. GRANULACION El espacio de la cavidad medular se llena con tejido de granulacin y se forma una masa semejante a una goma FORMACION DE CALLO Se comienza a depositar calcio en el tejido de granulacin a lo cual se le llama callo, se dice que la fractura est clnicamente consolidada; es decir que los extremos oseos se mueven como un solo elemento, pero no son lo suficientemente firmes para sostener la tensin. CONSOLIDACION O UNION OSEA La consolidacin est completa y se produce un proceso semejante a la osificacin normal. Los osteoblastos favorecen el depsito de sales clcicas en las partes blandas y se produce el endurecimiento progresivo. Los osteoclastos tienden a penetrar a traves del hueso neoformado, produciendo cavidades y disminuyendo la densidad de la estructura. Se reproducen la cavidad medular y reaparecen las clulas de la mdula.