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ACTIVIDADES FSICAS PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD

TEMA 3. DISCAPACIDAD SENSORIAL VISUAL

INDICE GENERAL 1. DEFINICIONES 1.1. DEFICIENCIA VISUAL 1.2. CEGUERA 1.3. PERCEPCIN VISUAL

2. EVALUACION DE LA CEGUERA Y LA DEFICIENCIA VISUAL

3. CLASIFICACIN DE LAS DEFICIENCIAS VISUALES

4. CLASIFICACIN DE ALGUNAS ENFERMEDADES VISUALES EN RAZN DE SU ORIGEN

5. CARACTERSTICAS DE LOS DEFICIENTES VISUALES 4.1. PERCEPTIVO-COGNITIVAS 4.2. DESARROLLO SOCIOAFECTIVO 4.3. DESARROLLO LINGISTICO 4.4. DESARROLLO PSICOMOTOR

6. TCNICAS DE INTERVENCIN

7. RECURSOS

8. TCNICAS DE REHABILITACIN / HABILITACIN BSICA

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1. DEFINICIONES

1.1. DEFICIENCIA VISUAL Cuando hablamos en general de ceguera o deficiencia visual nos estamos refiriendo a condiciones caracterizadas por una limitacin total o muy seria de la funcin visual. DEFINICIN: cualquier prdida visual total o parcial de un sujeto. - aquellas personas que con la mejor correccin posible podran ver o distinguir, aunque con gran dificultad, algunos objetos a una distancia muy corta. En la mejor de las condiciones, algunas de ellas pueden leer la letra impresa cuando sta es de suficiente tamao y claridad, pero, generalmente, de forma ms lenta, con un considerable esfuerzo y utilizando ayudas especiales - Por tanto, las personas con deficiencia visual, a diferencia de aquellas con ceguera, conservan todava un resto de visin til para su vida diaria (desplazamiento, tareas domsticas, lectura, etc.).

1.2. CEGUERA Hablamos de personas con ceguera para referirnos a aquellas que no ven nada en absoluto o solamente tienen una ligera percepcin de luz (pueden ser capaces de distinguir entre luz y oscuridad, pero no la forma de los objetos). - DEFINICIN OMS: , es aquel que no consigue tener, con ninguno de sus ojos ni siquiera con lentes correctamente graduadas, una agudeza visual en la escala de Wecker de 1/10 o, quien sobrepasndola, padece una reduccin del campo visual por debajo de 35 - DEFINICIN ONCE: pueden pertenecer como afiliados las personas ciegas totales o deficientes visuales que posean una agudeza visual no superior a 1/10 (escala de Wecker) o cuyo campo visual se encuentre por debajo de 10

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1.3. PERCEPCIN VISUAL - DEFINICIN: facultad del ser humano de reconocer y discriminar estmulos visuales e interpretarlos mediante la asociacin con experiencias anteriores; es un proceso cognitivo basado en un proceso sensitivo. En algunas deficiencias visuales (ej. Prdida de un ojo) no hay ni siquiera sensaciones

2. EVALUACIN DE LA CEGUERA Y LA DEFICIENCIA VISUAL

Para cuantificar el grado de ceguera o de deficiencia visual se utilizan, principalmente, dos variables:

Agudeza visual : capacidad para percibir la figura y la forma de los objetos as como para discriminar sus detalles. Para medirla se utilizan generalmente los optotipos o paneles de letras o smbolos La agudeza visual es la relacin entre la capacidad de un ojo de discriminar un objeto y la distancia terica o real (Escala de Wecker)

DR DF = DT La agudeza visual se determina en cada ojo por separado y con la mejor correccin de gafas o lentes de contacto que requiera la persona. Para su evaluacin se sita a la persona frente al optotipo a la distancia para la que est preparado (generalmente 6 m). Si ve todas las figuras, la agudeza visual, ser la unidad (1), es decir, corresponder a la visin normal. Si no puede ver todas las lneas, se anota la ms pequea que pueda ver.

Campo visual : capacidad para percibir los objetos situados fuera de la visin central (que corresponde al punto de visin ms ntido).

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a) Horizontal

b) Vertical

- con los 2 ojos 180 - con un ojo 150 (ext 90) ( int 60)

- con los dos ojos entre 120 y 140 mirando de frente sin cambiar la angulacin del ojo

3. CLASIFICACIN DE LAS DEFICIENCIAS VISUALES

CEGUERA TOTAL CEGUERA CEGUERA PARCIAL DEFICIENCIA VISUAL PROFUNDA AMBLIOPE PROFUNDO DEF. VISUAL SEVERA AMBLIOPE PROP. DICHO DEF. VISUAL MODERADA

a) CIEGOS TOTALES: ausencia total de visin o simple percepcin luminosa b) CIEGOS PARCIALES (DEFICIENCIA VISUAL PROFUNDA): tienen pequeos restos visuales que les permiten percibir grandes masas y matices de color. Precisan de ayudas tcnicas para la movilidad (bastn) y sistemas alternativos de lecto-escritura (Braille). Se incluyen considerados como ciegos por la OMS y la ONCE c) AMBLIOPES PROFUNDOS (DEFICIENCIA VISUAL SEVERA): presentan baja visin de objetos a pocos centmetros, aunque su visin de cerca es mejor que a distancia. Pueden necesitar ayudas (bastn, Braille) en algunas actividades.
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d) AMBLIOPES PROPIAMENTE DICHOS (DEFICIENCIA VISUAL MODERADA): personas con limitaciones visuales. Su visin de cerca es relativamente buena (letra). Pueden aprovecharse de recursos ordinarios (no necesitan Braille)

4. CLASIFICACIN DE ALGUNAS ENFERMEDADES VISUALES EN RAZN DE SU ORIGEN

A. ENFERMEDADES OCULARES DE ORIGEN HEREDITARIO - Acromatopsia: ceguera total de colores - Albinismo: carencia total o parcial de pigmento - Aniridia: iris infradesarrollado o carente - Cataratas congnitas: opacidad del cristalino - Coloboma: deformacin de diversas partes del ojo - Diabetes Mellitus: afecciones retinarias diversas - Miopa degenerativa: progresiva disminucin de la agudeza visual - Glaucoma congnito: dao en los tejidos por aumento de la presin intraocular - Queratocono: estiramiento de la crnea en forma de cono. - Retinitis pigmentaria: degeneracin pigmentaria de la retina - Sndrome de Down: afecta a varias partes del ojo - Sndrome de Marfan: lesiones en varias partes del ojo

B. ENFERMEDADES OCULARES DE ORIGEN CONGNITO - Anoftalmia: ausencia del globo ocular o desarrollo insuficiente del mismo - Cataratas congnitas: opacidad del cristalino - Criptoftalmos: ocultamiento del globo ocular entre los tejidos orbitarios - Microftalmos: ojo pequeo - Atrofia del nervio ptico - Rubola: afeccin en diversas partes del ojo - Toxoplasmosis: afecciones en la retina y en especial en la mcula
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C. ENFERMEDADES OCULARES DE ORIGEN ACCIDENTAL Y/O SECUNDARIAS A OTRS ENFERMEDADES - Cataratas traumticas: opacidad del cristalino - Desprendimiento de retina - Estasis papilar: estrangulamiento del extremo mas alejado del nervio ptico - Fibroplastia retrolental: afecciones retinarias y del vtreo por administracin de niveles elevados de oxgeno a bebes prematuros. - Glaucoma adulto: lesiones en los tejidos por aumento de la presin ocular - Otras: debidas a diabetes, avitaminosis, etc

D. ENFERMEDADES OCULARES DE ORIGEN VRICO / TUMORAL / TXICO - Histoplasmosis: lesiones dispersas producidas por un hongo localizado en las heces secas de animales - Toxoplasmosis: lesiones retinarias - Neuritis ptica

5. CARACTERSTICAS DE LOS DEFICIENTES VISUALES

5.1. PERCEPTIVO COGNITIVAS Los deficientes visuales no poseen una inteligencia inferior a la de los videntes. Durante una poca se pensaba que tenan una deficiencia mental adems de la visual, pero no era correcto ya que los tests de CI no estaban adaptados

El desarrollo cognitivo de las personas ciegas o deficientes visuales es diferente a la de los videntes, no inferior. Razones: a) los videntes reciben informacin por el sistema visual en torno a un 80%. Sin embargo, los recien nacidos ciegos reciben esta

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informacin por el sentido auditivo y tctil principalmente. Esto provoca que la informacin se codifique de forma diferente. b) Las personas ciegas tienen un conocimiento del mundo diferente a los videntes. A los bebs ciegos hay que ensearles el mundo mediante estmulos auditivos, tctiles, olfativos y del gusto. Utilizan el sentido hptico, es decir buscan de manera intencionada la va tctil. c) La zona occipital del cerebro en un ciego est menos desarrollada (sensacin, percepcin y asociacin de estmulos). Hay un menor nmero de conexiones neuronales, pero por otro lado las zonas del sentido auditivo y tctil estn mas desarrolladas. d) Las etapas del desarrollo cognitivo son las mismas que la de los videntes, aunque a veces pueden estar algo mas retrasadas periodo del procesamiento de operaciones formales e) Su conocimiento del mundo es menos global que una persona vidente ya que de entrada tienen una informacin muy analtica y deben de moverse y tocar para conseguir la informacin global.

5.2. DESARROLLO LINGSTICO El desarrollo lingstico sigue los mismos patrones en las primeras etapas entre las personas ciegas y videntes. La diferencia surge en la utilizacin de conceptos abstractos, ya que un ciego no percibe ni conoce correctamente determinados conceptos, sobre todo les cuesta entender aquellos que son muy pequeos (clula, parsito, etc). Utilizan verbalismos, es decir se valen del lenguaje para cosas que no conocen (ej. El mar es azul) son positivos ya que posibilita una mayor adaptacin social e integracin

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5.3. DESARROLLO PSICOMOTOR Es frecuente que est algo retrasado en las primeras etapas y si no se interviene perdura hasta edades adultas. El movimiento est incitado y favorecido por la visin (los nios al ver un objeto se mueven para cogerlo y si no lo ven se quedan quietos). Si no captamos su atencin no se mueven, y para compensarlo hay que utilizar estmulos auditivos. Principales problemas en cuanto a este desarrollo: Presentan problemas de movimientos bsicos: reptar y caminar (desplazamientos simples) Pueden aparecer problemas en el esquema corporal ya que tienen un concepto analtico y no global. Debemos compensarlo con informacin tctil (conocimiento de las diferentes partes del cuerpo e integracin global) Problemas de aspectos espacio-temporales, relaciones entre yo-otros, yoobjetos, y lateralidad. El nio ciego lo debe aprender de forma sistemtica a base de tocar y moverse. Alteracin de la movilidad en edades ms tardas: a) problemas en la marcha: arrastran pies, mayor separacin de piernas, lentitud, manos levantadas (ensearles tcnicas de movilidad) b) cieguismos: movimientos muy repetitivos sin finalidad alguna (ej. Balanceos de cabeza, giros, tocarse y apretarse los ojos) Tambien conocidos como estereotipias fsicas Respectos a las capacidades fisicas condicionales o coordinativas no existe alteracin por el hecho de carecer de visin aunque si no hay suficiente estimulacin pueden aparecer pequeas deficiencias: a) existen tecnicas de estimulacin precoz en las que se sustituyen estmulos visuales por auditivos. b) La carrera en ocasiones no aparece de forma autnoma y hay que ensearla de forma especfica, incitndola pero con seguridad. c) La coordinacin oculo-motriz en ciegos se sustituye por coordinacin audiomotriz

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d) La condicin fsica es igual a la de los (niveles de fuerza, resistencia, flexibilidad y velocidad).

5.4. DESARROLLO SOCIOAFECTIVO Dentro del colectivo de personas con deficiencia visual debemos diferenciar: a) aquellos que viven en un entorno normalizado no van a tener problemas de adaptacin social b) en un entorno sobreprotector aparecen mayores problemas de integracin social Las personas ciegas adquiridas (ciegos de repente) necesitan de apoyo psicolgico. Una vez asumida la situacin no tienen por qu tener ms problemas que los videntes.

6. CONTENIDOS A TRABAJAR

Desarrollo sensorial: Discriminacin de sonidos. Percepcin de la realidad a travs del tacto. Reconocimiento de olores. Desarrollo de los restos de visin. Desarrollo propioceptivo (posicin corporal). Desarrollo del esquema corporal: Habilidades perceptivo-motrices. Educacin del movimiento: Habilidades motrices bsicas. Desarrollo de la autonoma personal. Mejora de la actitud postural (cabeza baja, pies, ). Mejora de la orientacin espacial. y movimiento

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7. ORIENTACIONES METODOLOGICAS

7.1. GENERALIDADES Mismas capacidades que videntes ( aprendizaje). Variedad de experiencias y canales sensoriales. Objetivos similares, aunque: Prdida del miedo al espacio. Adquisicin de una buena orientacin espacial. Interpretar y potenciar el resto visual. Potenciar la percepcin auditiva del movimiento. Determinar: Campo visual = por qu zona del ojo ven. Agudeza visual = hasta dnde ven. Sensibilidad cromtica y contraste = cmo ven.

7.2 INFORMACIN Mayor cantidad de estmulos auditivos, cinestsicos y tctiles. Contextualizar y detallar al mximo las actividades Autonoma. Apoyo en las demostraciones. Informar de lo especfico a lo general. Comprobar que reciben los mensajes. Informar durante y despus de la ejecucin. Utilizar un lenguaje descriptivo y claro. Llamar por su nombre e iniciar el mensaje acercndonos. Tono de voz adecuado. Lenguaje natural. Evitar los contraluces. Ubicacin estable en el espacio. Permanecer dentro del campo visual. Incentivar la exploracin tctil de los objetos. 7.3 ESPACIO Reconocerlo previamente: estructura y apoyos visuales. Reforzar la orientacin: Voz profesor y Ayudas tctiles.
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Ubicar material de la misma manera. Evitar los objetos dispersos. Acolchar o proteger obstculos. Superficie no deslizante ni abrasiva. Evitar olores extraos o desagradables. Mantener puertas y ventanas cerradas. Minimizar las fuentes sonoras, o resaltar elementos feedback acerca del resultado de la ejecucin. Potenciar el contraste de las lneas de demarcacin del terreno. Iluminacin: no caiga directamente sobre los ojos y evitar cambios bruscos. que puedan dar

7.4 MATERIAL Familiarizarse previamente. Material convencional: Contrastado y de mayor tamao. Adherir seales acsticas al material mvil. Utilizar materiales blandos cuando sea posible. Utilizar material especfico de deporte adaptado. Usar cinta de color contrastado para delimitar los elementos estructurales de la sala. Permitir el empleo de gafas o lentes visuales siempre que la actividad no suponga un riesgo de deterioro

7.5 ORGANIZACIN Estructura clara y organizada: Dejar claro el inicio y el final de las actividades. Actividades de dispersin con acompaamiento. Valorar la presencia de alumno colaborador o profesorado de apoyo. Evitar situaciones de peligro. Persona de apoyo actuar de sombra protectora.

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8. RECURSOS / MATERIAL TIFLOTCNICO

Como material Tiflotcnico se entiende todo material especfico para ciegos y deficientes visuales, desde los materiales ms sencillos y de fcil manejo (bajo nivel de especializacin), hasta los materiales que por su especial complejidad requieren de un entrenamiento previo para su correcto manejo (alto nivel de especializacin). http://cidat.once.es/catalogo.cfm web de la ONCE en el que se ofrece un catlogo completo de diversos materiales (mquinas de escribir, calculadoras, etc, ) Para material deportivo apartado de juegos http://www.cepmalaga.com/actividades/Interedvisual/material_tiflotecnico_archivos/frame. htm web en el que se puede visualizar material especfico de ciegos

9. TCNICAS DE REHABILITACIN / HABILITACIN BSICA

9.1.DEFINICIN La Rehabilitacin implica un proceso de aceptacin de muchas prdidas de la vida de vidente, con el fin de ganar y conocer una vida como ciego. La ceguera adquirida, trae aparejada mltiples prdidas y por tanto la rehabilitacin constituye un conjunto completo y su meta es el ajuste total de la persona a una situacin nueva, incluyendo las actitudes y habilidades necesarias para su reintegracin a la sociedad.

La Habilitacin va dirigida a la ceguera congnita; personas que jams han visto no tienen la posibilidad de visualizar y elaborar formas de pensamiento adaptadas a experiencias de luz y color. Estas personas requieren un plan especfico cuyo propsito es dotarles de esa capacidad o habilidad para la vida cotidiana.

9.2.OBJETIVO GENERAL Y REAS

El Objetivo general de estos programas es proporcionar a las personas ciegas o deficientes visuales un conjunto de habilidades, destrezas y recursos bsicos que les permitan una autonoma personal, eficaz y segura en su medio entorno.
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En el caso de los nios se trata de programas de HABILITACIN (no de Rehabilitacin) porque hay que desarrollar todo un conjunto de conceptos bsicos y habilidades psicomotoras, previas a la instruccin formal en Orientacin y Movilidad.

Las rea a tratar son: a) rea Bsica: - Orientacin y Movilidad - Habilidades Vida Diaria b) Areas de apoyo fundamental: - Trabajo Social - Psicologa c) Areas complementarias: - Comunicacin (Braille y tiflotecnologa) - Terapia Ocupacional 9.3. ORIENTACIN Y MOVILIDAD Orientacin: proceso cognitivo que permite establecer y actualizar la posicin que se ocupa en el espacio a travs de la informacin sensorial Movilidad: capacidad, disposicin y facilidad para desplazarse en el entorno Para que la movilidad sea adecuada debe ser independiente, segura y eficaz

9.4. REQUISITOS PREVIOS

ADIESTRAMIENTO SENSORIAL Audi A Auditivo Identificacin Discriminacin uditivo tivo: Localizacin Seguimiento de sonidos Ecolocalizacin Sombra del sonido AREA COGNITIVA Desarrollo conceptual: C. corporales C. espaciales C. medio-ambientales C. de accin C. de medida C. propios de OYM Memoria Resolucin de problemas Generalizacin PSICOMOTRICIDAD Comprensin espacial (mapas mentales) Fina Gruesa
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Tctil: Identificacin Discriminacin: Texturas Formas Tamaos Temperaturas Pesos

Olfativo: Identificacin Discriminacin Gustativo: (esencial para las HVD)

Cinestsico: Equilibrio Giros Memoria muscular Postura y marcha

Visual AREA AFECTIVA Actitudes Motivacin Autoestima CONDUCTAS BSICAS Atencin Imitacin Seguimiento de instrucciones Conducta intraverbal

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9.5. ENTRENAMIENTO EN OYM CON NIOS CIEGOS Y DEFICIENTES VISUALES

TCNICAS DE ORIENTACIN Y MOVILIDAD

Sin auxiliares de movilidad

1. Utilizacin de puntos y pistas de referencia 2. Tcnicas de proteccin personal: alta, baja y combinada

3. Tcnica de seguimiento al tacto (trailing) 4. Localizacin de objetos cados 5. Orientacin y familiarizacin en interiores 1.Utilizacin de puntos y pistas de referencia

Su localizacin y uso adecuado se entrena desde el comienzo de un proceso de enseanza en Orientacin y Movilidad. En un comienzo se aprovechar la circunstancia del reconocimiento del lugar de rehabilitacin , escuela o servicio para dar a conocer y reconocer puntos y pistas. Es importante recalcar el carcter de posicin exacta de los puntos (como el marco de una puerta) y la informacin menos precisa de una pista (como el olor del bao). Una vez que se haya trabajado con abundantes ejemplos se estimular al alumno a buscar ante un recorrido determinado (tanto interior como exterior) puntos y pistas que favorezcan su deambulacin y a reconocerlos al repetir el trayecto. 2. Tcnicas de autoproteccin personal: se utiliza segn la situacin: Proteccin alta: levantando un brazo y doblndolo a la altura de la cabeza, con la palma de la mano hacia fuera. Proteccin baja: colocando un brazo por delante del cuerpo a unos 30 cm en posicin media (de cintura para abajo) con la palma hacia dentro y los dedos hacia abajo Proteccin mixta: combinando las dos anteriores

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3. Tcnica de rastreo o de seguimiento al tacto

Tambin se la conoce como tcnica de seguimiento al tacto, tcnica de deslizamiento con la mano o tcnica de arrastre. Por lo general es la primera que se ensea en un proceso de entrenamiento. Permite a la persona desplazarse siguiendo una lnea de referencia (como una pared o una mesa). Consiste en llevar el brazo ms cercano a la lnea gua unos 30 cm. por delante del cuerpo, a la altura de la cadera de modo que el dorso de la mano roce la pared u otra referencia. Los dedos deben estar semiflexionados a fin de evitar golpes o lastimaduras. 4. Tcnica de localizacin de objetos cados

Es muy importante su enseanza tanto en personas con ceguera congnita como adquirida. En primer lugar se le recomendar al alumno que espere a que el objeto "termine de caer" o se detenga en caso de rodar, agudizando el odo para intentar detectar el sitio aproximado en donde se detuvo y acercarse a l. Es comn, sobre todo en personas con ceguera reciente, que ante la cada de un objeto realicen movimientos bruscos, golpendose con mesas o sillas con el consiguiente dao fsico y moral. Por eso es necesario prevenirlos y anticipar posibles situaciones de riesgo. La forma correcta de buscar un objeto es agacharse con la espalda recta y con la mano protegiendo la cabeza. Una vez en el piso, realizar movimientos exploratorios concntricos, con ambas manos, comenzando por la zona ms cercana al cuerpo para luego alejarse. Algunas personas prefieren realizar movimientos laterales con ambas manos procurando que cada movimiento cubra ms superficie que el anterior. metodo circular mtodo rejilla

Con elementos y auxiliares de movilidad

1. Tcnica de gua vidente 2. Tcnicas de prebastn 3. Tcnicas de movilidad con bastn 4. Planos de movilidad 5. Perros gua 6. Auxiliares electrnicos
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** En artculo anexo al final del tema

Recomendaciones generales en interiores Trabajar simultneamente el adiestramiento de los sentidos (olfato, gusto, tacto, odo, vista si es posible) con las actividades de la vida diaria. Ensear al nio a buscar y a utilizar sus propias referencias (ventanas, muebles, puertas, WC,...) Recorrer siempre con la tcnica gua por primera vez los lugares desconocidos. Habituar al nio a protegerse aunque est en situaciones conocidas. Evitar la sobreproteccin de las familias y ensearle a reconocer y usar la informacin ambiental. Colocar al nio, en edades muy tempranas, en el mismo regazo del adulto para que note los movimientos de ste y los objetos de cada actividad. Dar significado a sus acciones y no dejarle solo durante tiempo muy largos, evitando as su verbalismo. Buscar siempre el contexto ms adecuado para que realice sus actividades y desplazamientos (por ejemplo el aseo en el WC, el juego en el parque o en el patio, la comida en la sala de estar o comedor...). Evitar las palabras carentes de significado para el invidente: por aqu, por all, esto, aquello... Trabajar con modelos, maquetas, planos y aquellos objetos que contribuyan a mejorar su representacin espacial del entorno. Ensearle a reconocer el contorno de cada habitacin, recorriendo sus paredes con la tcnica de deslizamiento desde una referencia concreta (mejor la puerta), primero en un sentido y luego en el contrario.

2. En exteriores

El entrenamiento formal de OYM en exteriores depender, en gran medida, del grado de desarrollo psicomotor y conceptual, y, especialmente, de si el nio presenta o no deficiencias aadidas. En cualquier caso, ser necesario incidir siempre en un programa de prerrequisitos (vase punto 5).

La intervencin de los profesionales de apoyo ha de comenzar idealmente en el momento en el que el nio llega al centro, sobre todo para ayudarle en su orientacin
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dentro del recinto escolar. (Es muy frecuente ver a compaeros y profesores llevndolo de un lugar a otro, limitando su independencia y creando incluso sentimientos de torpeza).

Una vez conseguidos los desplazamientos por espacios interiores conocidos (colegio, casa...) alrededor de los 7-8 aos de edad se iniciarn los recorridos por espacios exteriores (recintos prximos a la escuela, a la vivienda, por el barrio...). Comenzaremos siempre en tcnica gua para integrar mejor las distintas referencias auditivas, cinestsicas, olfativas,... y conociendo el mayor nmero posible de elementos ambientales, marcando claramente los lmites de la zona a recorrer.

A partir de entonces se iniciar la enseanza del manejo del bastn (modo de sujecin, apertura del arco, posicin centrada y adelantada, movimiento de la mueca, coordinacin dinmica del paso con el movimiento base del auxiliar, deteccin de obstculos, ritmo, control de los giros...), empezando con ejercicios de entrenamiento inicial por interiores (un pasillo, pared, escaleras...) e introduciendo progresivamente las zonas exteriores (residenciales, conocidas, semicomerciales,...) alternando con la tcnica gua-vidente.

No ser hasta la etapa de la adolescencia cuando se introduzcan itinerarios mas largos que permitan al sujeto conocer y generalizar otras tcnicas de OYM en zonas con ms trfico, mayor afluencia de pblico, incluso desconocidas. De esta forma se aprende progresivamente a solicitar y a rechazar la ayuda de los dems as como a utilizar transportes pblicos

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