REPUBLICA DE ANGOLA MINISTRIO DA SADE GABINETE DE ESTUDOS, PLANEAMENTO E ESTATSTICA

RELATRIO DE AVALIAO NACIONAL DO SISTEMA DE INFORMAO SANITRIA (SIS) Verso final

Luanda, Maro 2010

Apoio:

Organizao Mundial da Sade

Unio Europeia

RELATRIO DE AVALIAO NACIONAL DO SISTEMA DE INFORMAO SANITRIA (SIS)

Comisso para elaborao: Sr. Disimwa Kiavewa: Coordenador (Departamento de Estatstica) Sr. Andr Gonga (DNSP) Revisores: Dr. Bruno Piotti (Consultor Independente da RMS/OMS) Dr. Belarmino Joo (Chefe do Departamento de Estatstica/GEPE)

Luanda, Maro 2010

Agradecimentos
Na fase conclusiva da avaliao abrangente do SIS, o Gabinete de Estudos, Planeamento e Estatstica (GEPE) e o seu Director Daniel Antnio querem agradecer para os apoios institucionais de rgos do Ministrio da Sade (Numerosos Programas da DNSP e Instituto Nacional de Luta Contra o VIH/SIDA, Hospital Central Josina Machel, Direces Provinciais de Sade de Luanda, Huambo, Kuanza Sul, Huige e Lunda Norte), Instituto Nacional de Estatstica, Estado Maior das FAA e Hospital Militar, Ministrio de Administrao do Territrio, Ministrio das Finanas, Agencias das Naes Unidas (UNICEF, FNUAP, UNAIDS, PNUD, Banco Mundial), parceiros de ajuda como a Unio Europeia, USAID e outros, organizaes da sociedade civil como a Ordem dos Mdicos, a Associao dos Enfermeiros e pessoas singulares. A todos, os nossos agradecimentos, pelo apoio prestado a Equipa Nuclear e as equipas de facilitadores que se deslocaram as provncias seleccionadas para avaliao do Sistema de Informao Sanitria (SIS). Agradecimento especial para a Unio Europeia que apoiou e financiou o processo e para a OMS e o seu Representante Dr. Diosdado Nsue - Milang pelo empenho, dedicao e participao activa ao longo de todo o processo de avaliao.

ndice Agradecimentos ........................................................................................ 3 ndice............................................................................................................ 4 Lista dos acrnimos................................................................................... 5 Sumario Executivo ..................................................................................... 6 1. Antecedentes....................................................................................... 11 2. Metodologia da presente avaliao ............................................. 23 3. Resultados da Avaliao .................................................................. 29 4. Insuficincias e particularidades nas seis (6) categorias ......... 34 5. Avanos futuros ................................................................................... 42 6. Recomendaes para obter uma avaliao bem sucedida 46 Referencias ............................................................................................... 47 ANEXO 1..................................................................................................... 50 ANEXO 2..................................................................................................... 51 ANEXO 3..................................................................................................... 53 ANEXO 4..................................................................................................... 54 ANEXO 5..................................................................................................... 56 ANEXO 6..................................................................................................... 60 ANEXO 7..................................................................................................... 68 ANEXO 8..................................................................................................... 70 ANEXO 8-a ................................................................................................ 71 ANEXO 8-b ................................................................................................ 72 ANEXO 9..................................................................................................... 73

Lista dos acrnimos

DNME DNRH DNSP DPSs EN ENDE GEPE INLS ICCT INE: HAMSET

Direco Nacional dos Medicamentos e Equipamentos Direco Nacional dos Recursos Humanos Direco Nacional de Sade Publica Direces Provinciais de Sade Equipa Nuclear Estratgia Nacional do Desenvolvimento da Estatstica Gabinete de Estudos, Planeamento e Estatstica Instituto Nacional de Luta Contra o SIDA Instituto de Combate e Controlo das Tripanossomiases Instituto Nacional de Estatstica. Projecto do Banco Mundial para VIH/SIDA, Tuberculose e Malria OMS Organizao Mundial da Sade Ongs/ONGs Organizaes no Governamentais MINSA Ministrio da sade PSP_E Programa de Sade Ps Emergncia PASS Projecto de Apoio ao Sector de Sade RMS Rede de Metrologia de Sade SIS Sistema de Informao Sanitria SSM Sistema de Sade Municipal SNS/SS Sistema Nacional de Sade UNFPA Fundo das Naes Unidas Para Populao

Sumario Executivo
O Ministrio da Sade (MINSA) de Angola pediu o suporte da Organizao Mundial da Sade (OMS) para analisar a situao do SIS nacional e planificar o seu reforo no mbito da sua adeso a Declarao de Ouagadougou (2008) sobre os cuidados de sade primrios e o reforo dos sistemas de sade no Continente Africano e no contexto da sua reforma do Sistema de Sade e do movimento de Revitalizao do Sistema de Sade a nvel Municipal (2009). A OMS de Angola, dando seguimento ao suporte prestado nos ultimos anos a diferentes Departamentos do MINSA e especialmente ao Gabinete de Estudos, Planeamento e Estatstica (GEPE) e sentido o parecer do Gabinete Regional da OMS, convidou a Rede de Metrologia da Sade (RMS), baseada em Genebra, para prestar assistncia tcnica e financeira ao Departamento de Estatsticas do MINSA aplicando a sua metodologia j desenvolvida em 35 dos 60 Pases de vrios Continentes que aderem a esta rede. A proposta e a metodologia da OMS/RMS enquadra-se na iniciativa de numerosas Agencias das Naes Unidas, de Pases doadores e de Fundaes privadas para apoiar a melhoria da informao estatstica nacional com vista a medir melhor os Objectivos e as Metas do Milnio (ODM, 2015) e melhor monitorizar e avaliar os resultados dos programas e dos projectos nacionais para a sade. Em Outubro de 2009 durante a primeira misso da RMS foram dados os primeiros passos para lanar um processo de avaliao e de planificao abrangente e multisectorial do SIS, subdivididos em trs Fases e mltiplas etapas, ver a Figura 1 e o Capitulo 2 para mais detalhes. Aqui apresentamos alguns princpios que esto na base desta proposta e metodologia: 1. Liderana e apoderamento por parte dos pases, especialmente Ministrios da Sade e Institutos Nacionais de Estatsticas e Ministrios ligados ao Registo Civil; 2. Responder as necessidades de cada pas, sendo realsticos e actuveis; 3. Construir a partir do que j existe: dos sistemas j operacionais, tendo em conta as iniciativas e os projectos no terreno; 4. Construir a partir duma ampla base de consenso e envolvimento entre as partes interessadas, incluindo gestores do topo, doadores e peritos de todos os sectores; 5. Abordagem gradual e crescente rumo a uma viso de longo prazo, atravs dum plano sustentvel a mdio e longo prazos e dum plano operacional com actividades imediatas e custeadas. Estes princpios so harmonizados com os princpios que esto na base do processo da implementao da Estratgia Nacional do Desenvolvimento da Estatstica (ENDE) e na construo do Sistema Estatstico Nacional (SEN) actualmente em curso por parte do Instituto Nacional de Estatstica (INE). Por exemplo, so princpios comuns com o ENDE: a integrao dos dados da sade na poltica de desenvolvimento do Pas, orientar todo o processo de reforo para a procura da informao, os resultados do processo devem ser construdos a partir do consenso, seguir os valores e princpios fundamentais da estatstica oficial das Naes Unidas,

usar os padres e as recomendaes internacionais, incorporar os princpios de gesto com base em resultados nas suas actividades e atender aos padres de qualidade, abranger todo o territrio e ter uma cobertura nacional, manter quando for possvel a produo e os procedimentos existentes, mas elaborar uma perspectiva para as estatsticas nacionais e um programa integrado para a criao de capacidade estatstica no Pas. As motivaes para a avaliao e o reforo do SIS so resumidas na procura sempre mais urgente e ampla para uma informao fidedigna, atempada e completa por parte de gestores de servios, directores de instituio, polticos e parceiros de ajuda. Os decisores da poltica e da gesto do Servio Nacional de Sade necessitam de mecanismos de M&A sempre mais slidos e capazes de produzir evidncias confiveis e completas das prestaes e do desempenho.

Trs documentos do MINSA: a Politica Nacional de Sade, a Revitalizao dos Municpios e do esboo da Reforma do Sistema de Sade, demonstra duma forma unvoca a vontade poltica de melhorar a prestao do SIS. Em vrios pargrafos salientada a importncia estratgica de dados de qualidade e duma informao abrangente e a tempo oportuno. Entre as citaes possveis, refere-se aqui somente o documento da PNS (2009): As decises no processo de gesto do Sistema de Sade devem estar baseadas em dados factuais. O sistema de informao sanitria (SIS) deve ser fortalecido para disponibilizar a informao sanitria de rotina necessria tomada de decises atempadas a todos os nveis do sistema de sade O

sistema integrado de informao de sade deve assegurar um fluxo permanente da informao da base ao topo do sistema de sade, com o devido feedback do nvel central e intermedirio ao nvel primrio. Os instrumentos e os procedimentos do SIS, da M&A e da pesquisa sero melhorados e reforados para permitir uma recolha de dados que possibilitem a monitorizao, identificao de constrangimentos e a tomada de decises atempadas para correco de possveis distores e desvios na implementao da PNS.
A vontade politica de melhorar a prestao do SIS manifesta-se tambm nos Relatrios finais de duas Avaliaes anteriores do SIS, dos anos 1989 e 1998 respectivamente (ver o pargrafo 1.4) e na documentao dos projectos pendentes como por exemplo aquele de Reformulao do SIS, iniciado no 2001 e ainda no finalizado (ver paragrafo 1.5). Nos ultimos 10 anos o MINSA, os outros actores do sector publico da sade, tais como as FAA e o Ministrio do Interior, as vezes com a ajuda significativa de parceiros, fizeram investimentos para desenvolver o SIS. Infelizmente estas intervenes desenvolveram-se duma maneira fragmentada. Fizeram muita falta a ausncia dum Plano Estratgico do SIS e dum Plano de desenvolvimento da capacidade do pessoal estatstico. Dentro do MINSA, os numerosos investimentos verticais, visando melhorar a capacidade humana, os instrumentos e os procedimentos no horizonte e no territrio especifico de combate a cada doena, no tomaram em conta o conjunto das necessidades do pessoal de sade na sua integridade e a todos os nveis: perifrico, municipal, provincial e central.

Portanto, este Relatrio presta conta das actividades de Avaliao abrangente e multisectorial, desenvolvidas de Outubro 2009 at Maro 2010, uma descrio mais detalhada do processo contida no Capitulo 2. Todas as etapas da Fase I: Liderana, Coordenao e Analise da Situao, foram completadas. Numerosos encontros e reunies foram organizados para formalizar a Liderana nacional do processo. Com os funcionrios do GEPE e do Departamento de Estatstica foram envolvidos outros intervenientes estratgicos: os representantes dos programas principais do MINSA e fora do Ministrio os representantes do INE e das FAA. Foi constituda uma Equipa Nuclear (EN) inicialmente composta de 9 membros. Os membros foram familiarizados com as etapas e os materiais necessrios para levar a cabo a Analise da Situao do SIS nacional. Especialmente foi apresentado e testado o Questionrio padro de 197 perguntas, subdivididas em 6 Categorias que representam as componentes principais de qualquer SIS nacional a ser testado (ver a Figura 2 do Capitulo 2). Cada pergunta do questionrio apresenta 4 cenrios possveis, cada um dos quais corresponde a um marco de 0 a 3, as pessoas escolhem qual cenrio o mais parecido com aquele de Angola e indica o marco correspondente. A pontuao final das perguntas a media aritmtica dos marcos atribudos, que portanto define se o situao investigada pela pergunta adequada ou no adequada relativamente ao padro internacional (para mais detalhes ver o padro de interpretao no paragrafo 3.1 deste Relatrio). No fim de Novembro de 2009, foram efectuados os primeiros passos para estender a coordenao ao nvel provincial e a avaliao iniciou em duas DPS: Kuanza Sul e Huambo, onde o questionrio padro foi aplicado aos profissionais de sade de nvel provincial e municipal. De 12 at 14 funcionrios em cada DPS responderam a cerca de 100 perguntas seleccionadas durante a visita de 2 equipas distintas de facilitadores. A quarta etapa do processo foi o Seminrio Nacional de Avaliao de 7 at 9 de Dezembro de 2009, em Luanda. Acerca de 80 pessoas foram convidados, e durante 3 dias estiveram no seminrio representantes dos rgos do MINSA (GEPE, DNSP, DNME, DNRH, INLS e Direces Provinciais de Sade (Huambo, Huila, Luanda, Lunda Norte, e Uge), Maternidade Lucrcia Paim, Hospital Josina Machel, Centro Nacional de Oncologia, outras instituies (INE) e Ministrios (Finanas, Plano, Defesa, Interior e Administrao do Territrio. Tambm fizeram parte nas sesses de trabalhos, Agencias das Naes Unidades (OMS, UNICEF e ONUSIDA) e Banco Mundial, parceiros como o representante da Delegao da Unio Europeia e o representante da USAID. Cinco (5) grupos de trabalho foram criados para poder subdividir as perguntas consoante as diferentes competncias de trabalho e os diferentes sectores presentes, todos os participantes responderam pelo menos a uma amostra das 197 perguntas totais. Os resultados sumrios nacionais por categoria e subcategorias deste seminrio so disponveis no Anexos 8. Os resultados sumrios das 2 provncias so disponveis nos Anexos 8-a para Kuanza Sul, 8-b para Huambo. Os resultados detalhados de cada pergunta so disponveis no ficheiro spreadsheet que foi validado durante o Seminrio de Maro 2010. Os comentrios sobre a anlise sumaria dos resultados da Avaliao, validados durante o Seminrio Nacional de Maro 2010, e analise dos pontos fortes e dos pontos fracos do SIS Nacional em Angola so disponveis no Captulo 3. Para mais

detalhes sobre os resultados e as insuficincias ver a analise pormenorizada no Capitulo 4. Aqui interessa salientar alguns aspectos positivos da Avaliao. Pela primeira vez no Pas foi possvel reunir os mais diferentes intervenientes provenientes de vrios sectores sociais, todos interessados a melhorar a produo, o processamento, a divulgao e o uso da informao ligada a sade e averiguar as suas opinies em dois eventos e num nico processo de debate e de construo de consenso. Os marcos foram revistos por pessoal, que trabalhando especificamente na rea coberta pela pergunta, podiam confirmar ou no se as respostas dos grupos de trabalho de Dezembro foram realsticas e precisas. As pontuaes mais baixas foram transformadas em insuficincias, formuladas com comentrios quando for possvel. Esta descrio da situao um ponto de partida representativo e valioso de diferentes nveis de servios e de diferentes instituies ligadas a sade que permite de formular os problemas que originam as insuficincias detectadas e debater as estratgias e os objectivos futuros. Duma forma geral o SIS de Angola necessita de urgentes medidas de reforo e melhoria para poder funcionar eficiente e eficazmente, o sistema apresenta insuficincias importantes que dificultam a implementao da monitoria e da avaliao dos resultados, a apreciao da qualidade dos servios, a monitoria do desempenho dos profissionais, consoante os parmetros e padres internacionais. Os pontos fortes do SIS de Angola so limitados. Somente os grandes inquritos nacionais (MICS, QUIBB, IBEP) receberam uma pontuao de 62%, que significa que eles funcionam duma forma adequada, forneceram no passado e continuam agora a fornecer dados sobre indicadores cruciais para a poltica de sade. Tambm alguns dos registos sobre as doenas principais (VIH/SIDA, TB, Malria) e os relativos indicadores, assim como a vigilncia sobre as doenas potencialmente epidmicas, receberam pontuaes em cima de 50% o que se considera adequado. A partir destes pontos de fora pode se construir o reforo do SIS. Os pontos fracos do SIS esto presentes em quase todas as componentes do sistema, analisando o conjunto das pontuaes de categoria todas elas so em baixo do mnimo e so no adequadas. Indo para uma analise mais profunda comeam a aparecer algumas das causas que originam as insuficincias. Algumas das lacunas so aqui ilustradas a ttulo de exemplo. Nos Recursos dedicados ao SIS: O quadro legislativo, a coordenao e a orientao politica, as regras e os procedimentos no so actualizados; No houve investimentos na formao adequada de pessoal estatstico a partir das unidades sanitrias at o nvel central, e no houve um plano de desenvolvimento dos RH apropriados; Nos instrumentos do SIS, a partir dos formulrios para chegar a Lista Nacional dos Indicadores essenciais no foram desenhados para cobrir a totalidade do territrio e todos os subsistemas de sade. Portanto h muita fragmentao e duplicao de instrumentos e de meios de suporte que constituem os fluxos paralelos. Falta ao momento a capacidade humana, os meios informatizados e a orientao clara para coordenar e integrar a informao necessria a um boletim estatstico anual e completo do MINSA e to pouco do Servio Publico.

No houve uma abordagem forte, ampla e coordenada para uniformizar procedimentos, instrumentos e objectivos de capacitao e de formao do pessoal com as FAA, o Ministrio do Interior e com o sector privado. Os dados sobre a cobertura dos servios no tem abrangncia nacional adequada. A insuficincia grave dos dados sobre a mortalidade e as suas causas um sinal para uma aco conjunta com o Registo Civil e uma aco rpida deveria visar obter denominadores de populao provisrios, no entretanto que as projeces do Censo geral podero ajudar somente depois de 2014. Os sistemas de informao dos Recursos Humanos e Financeiros para o Sistema Nacional de Sade faltam duma monitoria adequada e de investimentos em pessoal e fundos para ultrapassar as lacunas num breve perodo de tempo. Com o Seminrio Nacional de Maro em Luanda, foi iniciada e foram completadas as primeiras 3 etapas da Fase II: Reviso e validao dos resultados da Avaliao, Formulao do Plano Estratgico e Operacional do SIS, que rene no total 12 etapas, nomeadamente reviso e validao dos resultados, formulao dos problemas e prioridades contexto do Sistema de Sade, inventario inicial dos projectos de reforo do SIS em curso no Pas. Nos meses prximos espera-se que as pessoas e entidades at agora mobilizadas continuam a sustentar um amplo processo de debate e de construo de consenso para completar o processo de Planificao Estratgica e Operacional. As insuficincias identificadas e os problemas inicialmente formulados e priorizados representam um material precioso a partir do qual os passos podem seguir com sucesso.

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1. Antecedentes
1.1 Desenvolvimentos recentes no sector da Sade que determinam uma procura de dados A viso da RMS em apoiar os sistemas estatsticos para garantir a qualidade do SIS uma mais-valia para a estabilizao dos Sistemas estatsticos dos pases. Paralelamente a esta viso da RMS, os pases precisam por outro lado, melhorar os sistemas estatsticos para acompanhar a evoluo dos Sistemas Nacionais de Sade. O nosso Pas no foge a regra, j que est em curso o debate para a reviso do Sistema Nacional de Sade (SNS). nesta base que foram produzidos trs documentos importantes com o intuito de reformular o Sistema Nacional de Sade no geral e o Sistema de Sade a nvel Municipal em particular. Tratam-se dos seguintes documentos: 1. 1.1 Politica Nacional de Sade (PNS) Angola, Maio 2010 A PNS uma proposta, ou seja, um rascunho em fase de actualizao que brevemente ser submetida as entidades para a aprovao. Constam nesta proposta, as grandes linhas, destacando as prioridades e estratgias do MINSA de hoje at 2025. As prioridades principais da sade so cinco (5), a saber: Reduo da mortalidade materna infantil Controlo de doenas transmissveis e no transmissveis Adequao dos recursos humanos e tecnologias de sade Asseguramento de um financiamento sustentvel Gesto eficiente dos recursos do sistema de sade As estratgias prioritrias a ser desenvolvidas para alcanar os objectivos de acordo o PNS so: Reestruturao e desenvolvimento do Sistema Nacional de Sade com prioridade ao acesso de toda populao aos cuidados primrios de sade, Promoo e preservao num contexto geral de um meio ambiente propcio sade, Apoderamento dos indivduos, das famlias e comunidades para a promoo e proteco da sade. Este documento descreve desta forma o papel do SIS nesta poltica:

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 As decises no processo de gesto do Sistema de Sade devem estar baseadas em dados factuais. O sistema de informao sanitria (SIS) deve ser fortalecido para disponibilizar a informao sanitria de rotina necessria tomada de decises atempadas a todos os nveis do sistema de sade. O nvel municipal de sade deve estar dotado de tecnologias de comunicao que permitem a recolha e o devido tratamento e utilizao da informao sanitria, constituindo a base da rede provincial e nacional da informao em sade. Todos os profissionais de sade devem ser capacitados para a recolha, anlise e utilizao da informao sanitria. O sistema integrado de informao de sade deve assegurar um fluxo permanente da informao da base ao topo do sistema de sade, com o devido feedback do nvel central e intermedirio ao nvel primrio. O documento descreve, no Capitulo da Monitoria e Avaliao, as principais funes que devero ser tambm reforadas, assim como a pesquisa e a investigao operacional. Os instrumentos e os procedimentos do SIS, da M&A e da pesquisa sero melhorados e reforados para permitir uma recolha de dados que possibilitem a monitorizao, identificao de constrangimentos e a tomada de decises atempadas para correco de possveis distores e desvios na implementao da PNS. Os sectores e instituies do governo, bem como os parceiros nacionais e internacionais, vocacionadas para a monitorizao e avaliao do desenvolvimento, sero intimamente associados ao processo de monitorizao e avaliao da PNS, atravs de mecanismos nacionais especficos. Relatrios consensuais sero publicados e divulgados sobre os progressos realizados no domnio do desenvolvimento sanitrio e dos objectivos da PNS. 1.1.2 Reforma do Sistema Nacional de Sade (Angola, Outubro 2009) O documento tem como desafios para 2009-2012, o combate as grandes endemias, VIH/SIDA, a reduo da mortalidade materna e a mortalidade infantil, esclarece o prembulo da Reforma da Sade. Os especialistas do Sector, ou seja, os responsveis do MINSA, pela concepo, com apoio da Organizao Mundial da Sade (OMS) apontam como principais vantagens das reformas dos sistemas de sade a efectivao dos cuidados primrios de sade, isto , promover maior acesso, equidade, efectividade e eficincia, conferindo ao sistema, objectivos perseguidos pela maioria dos sistemas de sade. A relevncia desta reformulao prende-se com a previso de indicadores scio - sanitrios, isto , as metas a atingir no ano 2025 (reforma do sistema nacional de sade, pg. 7). Por outro lado, o Governo no seu Programa para 2009-2012 estabelece uma srie de metas relacionadas sade (reforma do sistema nacional de sade, pag.12). Por conseguinte a avaliao das metas s possvel com um sistema de informao sanitria consistente capaz de monitorizar e avaliar periodicamente as metas preconizadas, utilizando um pacote de indicadores bem escalonado por nveis. Este exerccio s possvel com o melhoramento das performances do Sistema de Informao Sanitria (SIS). 12

1.1.3.Revitalizao do Sistema Nacional de Sade a Nvel Municipal (Luanda, Setembro 2009) O documento faz meno na pgina 18, do papel que o Sistema de Informao Sanitria (SIS), deve desempenhar no mbito do Sistema de Sade a nvel do Municpio (SSM). De acordo com os pressupostos da revitalizao do Sistema Nacional de Sade a nvel municipal, o Sistema de Informao Sanitria (SIS) deve avaliar o Sistema de sade do nvel Municipal (SSM), local e centralmente. O Sistema Nacional de sade a nvel Municipal proponha uma combinao de formulrios de recolha e fluxo de transferncia de dados, com recursos a sistemas informticos para a compilao e anlise de um conjunto de dados e indicadores acessveis em tempo til aos responsveis dos nveis de tomada de decises. O SSM orienta de que a seleco de dados a recolher e a determinao dos padres que orientam a sua interpretao so da responsabilidade do nvel central. Por conseguinte, os rgos centrais do SIS so chamados em preparar os instrumentos de monitorizao e avaliao do Sistema Nacional de Sade a nvel Municipal. Esses instrumentos s podem ser coerentes tendo um Sistema de Informao que oferece dados fiveis. Da a razo de adaptao do Sistema de Informao actual aos patamares e padres universais. Por conseguinte, a avaliao do Sistema de Informao pode ponderar os problemas que enfermam o SIS e perspectivar aces concretas para oferecer ao Pas um instrumento valido, capaz de proporcionar indicadores sanitrios para a gesto do Sistema de Sade a todos os nveis. 1.2 Instituies responsveis pela informao sanitria O Decreto n 32/2000, de 28 de Julho, no seu artigo 3, estabelece que o Instituto Nacional de Estatstica o rgo executivo central do Sistema Estatstico Nacional, a quem cabe a produo e difuso de informao estatstica oficial de interesse geral para o Pas. O artigo 21, do mesmo Decreto, define entre outras, as competncias do Departamento de Estatsticas Demogrficas e Sociais adstrito ao INE. estabelecida neste artigo, alnea d), a relao de trabalho consubstanciada na recolha e tratamento da informao fornecida pelos rgos dos Ministrios que so membros do Conselho Nacional de Estatstica. Em relao as fontes de dados para o SIS, so na sua maioria unidades sanitrias do estado (Hospitais nacionais, Hospitais provinciais, Hospitais municipais, Centros de sade e postos de sade) e um nmero muito nfimo de unidades ligadas a igreja catlica e protestante. Por outro lado, os rgos centrais do MINSADireces nacionais (DNME, DNRH, DNSP, Instituto Nacional de Luta Contra o VIH/SIDA, Instituto Nacional de Combate a Tripanossomiase), Direces Provinciais de sade, bem como o Instituto Nacional de Estatstica fazem parte do rol das fontes de dados do Sistema de Informao Sanitria.

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Responsveis para a agregao, validao, processamento e anlise, divulgao dos dados so: a) MINSA: a. Gabinete de Estudos, Planeamento e Estatstica (GEPE) atravs do Departamento de Estatstica, b. Direco Nacional de Sade Publica, atravs da Vigilncia Epidemiolgica, PAV, Programas de luta contra as principais endemias (Malria, TB, SIDA, Tripanossomiase) e outros doenas, Instituto de Sade Publica e outros Institutos, c. Hospitais nacionais de referencia, Para apreciar o Organigrama do MINSA, ver Anexo 1. b) MINSA e o Governo Provincial atravs das Direces Provinciais de Sade, Seces Municipais de sade e as respectivas Unidades Sanitrias, c) Ministrio do Planeamento atravs do Instituto Nacional de Estatstica (INE) um parceiro privilegiado no fornecimento da informao da populao que a base na elaborao de estatsticas de coberturas, incidncias, prevalncias e rcios, representa o responsvel do Sistema de Estatstica Nacional (SEN) que abrange todos os sectores econmicos e sociais do Pais. O INE coordena os fluxos de dados originados dos diferentes Ministrios e das diferentes entidades pblicas e privadas. Atravs do seu pessoal mais qualificado assegura a funo de organizao e coordenao dos grandes inquritos nacionais scio - sanitrios nas populaes, fornece os mais variados pareceres tcnicos, oferece com as suas projeces da populao residente os denominadores para o calculo dos mais variados indicadores de sade, de desenvolvimento econmico e social. Nos ultimos anos a falta dum Censo Geral actualizado afectou a fiabilidade desta ultima funo, que deveria estar restabelecida quando, entre o 2014, o Censo ser efectuado. Outros importantes actores da produo (fontes de dados) e tambm do processamento e fornecimento da informao so: d) Sector Publico: Ministrio da Defesa/Foras Armadas Angolanas e o Ministrio do Interior que fornecem servios de sade e estatsticas, e) Ministrio da Justia atravs do Registo Civil que produz dados essenciais sobre recm-nascidos, matrimnios e bitos e causas de mortalidade, as unidades sanitrias das grandes empresas publicas do Pas como Sonangol, Endiama; f) Sector Privado: que rene unidades sanitrias com fins lucrativos (Clnicas e Hospitais) e sem fins lucrativos (ONG e Hospitais de Igrejas) as quais constituem o leque de unidades que produzem informao

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sem comparticipar no Sistema de Informao Sanitria do Pas, o que de certo modo deixa uma quantidade de dados fora do SIS. At hoje no existe uma informao sobre a sade completa e abrangente no Pas que integra os dados de todos estes actores. Esta situao deixa uma srie de interrogaes sobre o ideal e a realidade da informao produzida em Angola. Da o questionamento da coerncia da informao fornecida no sistema vigente para a tomada de decises. Os questionamentos devem servir de reflexes, com realce para os decisores polticos. Pois, a informao no ideal a base de tomada de qualquer deciso na gesto da coisa pblica. 1.3 Lista das organizaes das Naes unidas, dos parceiros de ajuda e iniciativas para o reforo do SIS 1.3.1. Nos ltimos 10 anos foram numerosas as intervenes por parte do Governo e do MINSA, assim como por parte das Organizaes da Naes Unidas e parceiros para tentar melhorar o SIS nas suas varias vertentes. Por exemplo, para mencionar somente o combate as principais endemias foram financiados e assistidos os subsistema de Vigilncia Epidemiolgica, com a criao do Centro de Processamento de dados adstrito a DNSP sustentado, apoiado tcnica e financeiramente pela OMS. O SIDA, atravs do HAMSET/BM, com a definio de indicadores e instrumentos de recolha e analise, formao de tcnicos adstritos aos CTV,s e aos centros de aconselhamento nas provncias, estabelecimento de programas informatizados das unidades de ATV, PTV e TARV, formao sobre o diagnstico precoce infantil, actualizao dos indicadores de monitoria e avaliao, Finalizao dos livros 1,2,3 e 4 com os respectivos instrutivos e elaborao do treino para preenchimento dos mesmos. O HAMSET/BM, tem apoiado o INLS na orientao de inquritos nas comunidades e nas empresas pblicas privadas, estudos de CAP sobre SIDA. No mbito do desenvolvimento dos quadros ligados ao SIDA, foram enviados dois tcnicos na Espanha para a formao em base de dados do SIS. A Vacinao (Seco de imunizao) e Sade Reprodutiva, tambm recebem apoio da UNICEF e OMS na concepo de modelos de recolha e de consolidao de dados de vacinao e reportar as actividades de sade materna respectivamente. 1.3.2 A OMS tem sido a nica organizao das Naes Unidas que apoia o Sistema de Informao Sanitria (SIS) em geral e em particular o Departamento de Estatstica do GEPE em aces pontuais. Este apoio no tem sido sistmico, o que reflecte a ausncia at agora de projectos direccionados para o Sistema de Informao Sanitria por parte desta importante agencia das Naes Unidas. A organizao desta avaliao um exemplo claro da ajuda da OMS que disponibilizou as verbas para a

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realizao de todas as actividades da avaliao do SIS. Este apoio foi vistoso e inclui a deslocao as provncias de Kuanza Sul e Huambo e a realizao do Seminrio Nacional de avaliao realizado no auditrio do Hospital Josina Machel em Luanda. 1.3.3 Para alm da OMS, o Departamento de Estatstica do GEPE que superintende o SIS tem de forma aleatria, beneficiado de apoio de outras instituies internacionais. Tal o caso da Unio Europeia atravs do PSP_E e PASS que desde o ano 2001, assegurou as actividades da consultoria da reformulao do SIS e da concepo da base de dados que infelizmente no se concretizou. 1.4 Projectos em curso que visam reforarem o sistema estatstico do Pas. Antes de examinar os actuais projectos, devemos dar conta de dois projectos pendentes que visam reforar o sistema de informao sanitria a partir do reforo do seu rgo central, quer dizer, o Departamento de Estatstica. Tratam-se do Projecto da reformulao do SIS, incluindo a concepo e implementao de uma base de dados que o sistema no possui desde a sua concepo, o Projecto da Mortalidade Geral uma das propostas importantes para o reforo do Sistema de Informao Sanitria. 1.4.1. Projecto da Reformulao do SIS e a concepo da base de dados A necessidade da reformulao do SIS uma iniciativa das entidades do Gabinete do Plano (Novembro de 2001), cujo objectivo era projectar um nico sistema de informao sanitria que reflectisse a situao sanitria do Pas e reduzir no mximo a proliferao de sistemas paralelos. O outro objectivo visava ter-se uma base de dados slida e consistente com pressupostos seguros para tratamento, anlise e apresentao da informao estatstica do Pas. O projecto iniciou em 2001, com o projecto de suporte da Unio Europeia que inclui a consultoria do Dr. Anil Das Gupta Gonzalez, cujos extractos das tarefas consignadas nos termos de referncia so as seguintes: Definio de indicadores teis para permitir a tomada de decises com a informao em tempo til Realizao de seminrios e workshops com os delegados municipais de sade para os sensibilizar sobre a importncia do sistema de informao nas suas respectivas reas. Desenvolver processos de capacitao informtica para os tcnicos estatsticos do sistema da sade provincial

Esta consultoria no conseguiu atingir os objectivos principais, pois, das diversas concluses e propostas apresentadas ao GEPE (11), nenhuma esteve prxima da concretizao, o que naturalmente desmotivou os

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interessados do projecto, os financiadores em particular (ver consultoria de apoio ao SIS- relatrio da segunda fase, Novembro 2001, pagina 6 e 7. Situao idntica aconteceu com a concepo da base de dados para o Sistema de Informao. Este processo teve apoio da Unio Europeia, atravs do Projecto de Apoio ao Sector de Sade (PASS). Foram previstas uma srie de actividades, incluindo a formao de definidores da base de dados fora do Pas (Espanha). Realizaram-se trs formaes no exterior do Pas, com a participao de tcnicos polivalentes dos rgos do MINSA (Departamento de Estatstica, DNRH, DNME, Instituto Nacional de Luta contra o VIH/SIDA e DNSP). A base de dados e a reformulao do SIS so premissas para a concretizao dos objectivos previamente propostos pelas entidades do GEPE para o relanamento do SIS. Atendendo o impasse que se verifica actualmente, o Departamento avanou com a proposta de uma avaliao externa dessa consultoria (ver plano de aco de 2010), com o nico objectivo de encontrar as reais causas de inoperacionalidade da base de dados e consequentemente remover os obstculos, relanando assim o Sistema estatstico do Pas. 1.4.2 Projecto da Mortalidade geral O Subsistema de Mortalidade tem sido incoerente por no produzir indicadores fiveis. As taxas de mortalidade obtidas atravs do actual Sistema no correspondem a realidade dos acontecimentos, j que os parmetros definidos no sistema vigente para a recolha de dados primrios no permite avaliar com rigor a situao do Pas. sabido que a morte um acontecimento natural. Para o seu registo, intervm vrias instituies (Conservatrias, Administraes Locais, Unidades Sanitrias (Estatais e Privadas), Ongs, representantes das comunidades, etc. Por conseguinte, os registos das instituies hospitalares do Estado, como nica fonte para o calculo dos indicadores da mortalidade, no so suficientes para obteno da informao sobre o estado de sade da populao (taxa de mortalidade infantil, taxa de mortalidade das crianas entre 1-4 anos, taxa de mortalidade geral etc.) O projecto implantado apenas em Luanda em 1982, previa a recolha de boletim de bito nos cemitrios pblicos de Luanda e sobreviveu at 1988.Reactivado em 2001, o mesmo projecto paralisou novamente em 2005 e era caracterizado pelo seguinte: Escassa cobertura, pois limitava-se aos bitos ocorridos na Provncia de Luanda e registados nos cemitrios (no se conhecendo a frequncia e as caractersticas diferenciais dos bitos ocorridos nas restantes Provncias).

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No distribuio dos bitos por residncia habitual, ficando includo no total de bitos de Luanda os bitos ocorridos nesta provncia de pessoas vindas de outras localidades. Insuficiente preciso da estrutura por sexos, uma vez que a fonte das estatsticas elaboradas no Departamento Nacional de Estatstica, so os boletins de bito passado pelo registo civil que no contm o sexo descriminado. O sexo deduz-se do nome do falecido acarretando isso numerosos erros, na medida em que, existem nomes prprios que so utilizados em ambos sexos. Pouca preciso na estrutura por idades, porquanto o boletim de bito no contm a varivel idade e o certificado de bito apenas tem a data de nascimento, fica pois ao critrio do funcionrio do registo civil calcular com base na data de nascimento, quando este considera pertinente e incluir no boletim de bito. Inadequada indicao da causa bsica de morte. No se elaboravam estatsticas das outras variveis contidas no certificado de bito. Apesar das limitaes acima referidas o sistema de informao em anlise, implantado em 1982 em Luanda (28,5 % da populao do pas) permitia conhecer-se a frequncia dos bitos registados nos cemitrios mensalmente com um certo atraso devido aos condicionalismos da poca. Nessa altura, tambm era possvel conhecer-se a tendncia de algumas patologias seleccionadas. O projecto uma tentativa de relanar o subsistema de mortalidade que funciona limitadamente por no fornecer indicadores importantes para avaliao do estado de sade da populao, tal o propsito ideal dos indicadores extrados. Portanto, visa recolher-se os dados a partir dos cemitrios em toda extenso do Pas, utilizando todas as fontes de registo de bitos que ocorrem no territrio angolano. H quatro anos que se reformulou o projecto e entregue aos rgos de direito, cuja resposta tarda chegar. 1.4.3. Os projectos actualmente em curso: O Inventario dos projectos ainda parcial pode ser consultado no Anexo 2. Este um trabalho no acabado e nos prximos meses, antes da formulao do Plano Estratgico do SIS, deveria ser completado. 1.4.4. Estratgia Nacional de desenvolvimento do Sistema Estatstico Antes de motivar a avaliao presente precisamos de olhar para a estratgia nacional, que at agora no foi devidamente definida, o que um obstculo para o Sistema de Informao Sanitria. O MINSA nunca teve um Plano Estratgico para o Sistema de Informao Sanitria. Tem havido tentativa na concepo deste instrumento. O INE, como rgo que define as politicas estatsticas do Pas j teve iniciativa em promover actividades ligadas ao lanamento de um Plano Estratgico Nacional. Infelizmente o Pais

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continua a funcionar sem uma orientao estratgica do Sistema estatstico. A ltima tentativa do INE em que fez parte o Departamento Nacional de Estatstica foi realizada nas instalaes deste rgo, com a organizao de um workshop promovido pelo Partenariat Statistique au Service de Developpement au XXieme Siecle (PARIS21) nos dias 7-8 de Julho de 2009. Neste evento foram abordadas, com a presena de responsveis da rea de planeamento dos Ministrios de Angola, temticas interessantes que so premissas para a elaborao de Estratgia Nacional do Desenvolvimento da Estatstica (ENDE) a saber: a necessidade dum diagnstico preciso da situao actual, incluindo a satisfao do utilizador dos dados, uma avaliao jurdica e orgnica da estatstica nos diferentes sectores do Pais, alguns exemplos de Pases que adoptaram uma boa estratgia, bem sucedida, estabeleceram uma viso a longo prazo, definiram a misso, os objectivos estratgicos e as estratgias para um plano a mdio e curto prazo. A metodologia discutida durante o workshop, que origina das reflexes sobre a experincia de Pases tais como Ghana, Gmbia, Costa Rica baseia-se sobre 4 princpios e 6 fases do processo da ENDE, a saber: Principio 1 A Estratgia Nacional do Desenvolvimento da Estatstica (ENDE), deve ser integrada nos processos e no contexto da poltica de desenvolvimento e tomar em conta compromissos regionais e internacionais Contar com o apoio poltico Estar orientada para a procura da informao O Sistema um bem pblico, financiado pelo governo e complementado por outros subsdios Ser incorporado como parte da poltica nacional do desenvolvimento Respeitar as leis em vigor Actuar dentro do contexto nacional Principio 2 A ENDE deve ser abrangente e coerente, e fornecer a base para o desenvolvimento sustentvel de estatsticas de alta qualidade Ser o resultado de um processo construdo a partir do consenso Ser o resultado de processos geridos a nvel nacional Incorporar os princpios de gesto com base nos resultados Seguir os valores e princpios fundamentais da estatstica oficial das Naes Unidas Usar os padres e as recomendaes internacionais Principio 3 A ENDE deve ser desenvolvido de maneira global, incorporando princpios de gesto com base em resultados e atender aos padres de qualidade Abranger todo o Sistema Estatstico Nacional (COBERTURA) Fornecer uma plataforma para o desenvolvimento sustentvel de estatstica a longo prazo Fornecer um recurso para a tomada de decises com base em factos concretos

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Funcionar como estrutura coerente para a assistncia internacional e bilateral Princpio 4 A ENDE deve identificar claramente o estgio em que o sistema estatstico se encontra, como deve ser desenvolvido e como atingir esse objectivo. Apresentar uma avaliao da situao actual do SEN Manter a produo e os procedimentos existentes Definir uma perspectiva para as estatsticas nacionais Elaborar um programa integrado para a criao de capacidade estatstica Definir as necessidades em matria de financiamento As 6 fases do processo da ENDE so: 1. Compromisso 2. Lanamento: roteiro 3. Avaliao do SEN 4. Desenvolvimento da viso e identificao da estratgia 5. Plano de execuo 6. Execuo, acompanhamento e avaliao Neste momento o INE est elaborando o Plano Estratgico Nacional para colmatar o vazio existente na falta deste importante instrumento 1.5 Motivaes que levaram realizao da avaliao do Sistema de Informao Sanitria (SIS) A avaliao um processo sistmico que se realiza atravs duma anlise crtica das diferentes fases de planificao, programao e execuo e tem como finalidade o melhoramento das mesmas fases. Por conseguinte, a avaliao o princpio de controlo que prev os seguintes quatro passos: 1. Definir o objectivo da avaliao e estabelecer normas ou standards. 2. Recolher a informao necessria 3. Comparar a performance do objectivo definido com as normas ou standards relativos 4. Se necessrio, tomar decises O objecto da avaliao pode ser uma componente qualquer do processo de planificao, programao e execuo: por exemplo definio de problemas, recursos, actividades, resultados. Na viso tradicional a avaliao coloca-se dentro de um processo cclico, entre a fase de execuo e a de reincio da programao. Nesta viso, a avaliao uma actividade pontual e intermitente que constitui uma das vrias fases do ciclo. Segundo uma viso mais actualizada a avaliao coloca-se paralelamente a todas fases do ciclo de planificao, programao e execuo, assumindo diferentes objectivos e modalidades. com base nestes pressupostos que se programou e se realizou a avaliao do SIS em Angola.

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Nos ltimos 20 anos, registaram-se apenas duas avaliaes anteriores do SIS em Angola, que envolveram o GEPE e o Departamento de Estatsticas: A Primeira realizada em 1989, no uma avaliao propriamente dita do Sistema de Informao Sanitria. sim uma avaliao dos resultados do Servio Nacional de Sade no seu todo, que tinha como lema Avaliar as estratgias de sade para todos no ano 2000, cujo sistema de informao serviu para medir as aces previstas no perodo 1985-1989. Nessa altura, o Pas estava a viver num perodo de guerra. Relativamente aos resultados da primeira avaliao, o relatrio aponta algumas limitaes do Sistema de Informao Sanitria tais como: Ausncia de um sistema coordenado de estatsticas vitais, particularmente da mortalidade Insuficincia de dados demogrficos Limitada cobertura do Sistema de Informao de Estatsticas Sanitrias contnuas

Com base aos resultados da avaliao, foram traadas as seguintes orientaes: Seleco dos indicadores sanitrios nacionais Reajustamento do sistema de informao nico (Sistema de Informao de Estatsticas Sanitrias Continuas) Previso de unidades sentinelas para a vigilncia epidemiolgica e implantao de um novo sistema de vigilncia epidemiolgica Realizao de um censo das unidades sanitrias Reforo de um sistema operativo dos cemitrios da cidade de Luanda e extenso s restantes provncias Reforo na utilizao da informao para gesto e tomada de decises Intensificao da retro-informao Uniformizao, a partir de 1990, do relatrio de execuo do Plano das Delegaes Provinciais de Sade e dos Hospitais, em substituio do sistema de informao trimestral criado em 1984 Intensificao da utilizao da metodologia utilizada na avaliao internacional do PAV Elaborao do ante-projecto da Reestruturao dos rgos de Estatstica a todos os nveis do SNS

A segunda avaliao, realizada em 1998, foi levada a cabo no mbito do projecto HTP (Health Transition Project), patrocinado pela Agencia (DFID) de parceria bilateral do Reino Unido e no quadro do suporte da OMS para o MINSA. Na altura a paz no estava ainda consolidada no Pais. Todavia, a equipa tive a oportunidade de examinar uma lista de documentos bastante elevada (ver o Anexo 9 do documento final Proposta para a estratgia de desenvolvimento do SIS, Fevereiro 1998) e de Leis que regulamentavam o

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Servio Nacional de Sade (1992) e a Estatstica nacional (1996). A avaliao foi restrita ao nvel central na capital Luanda e focou a sua ateno mais nas propostas de revitalizao e reforma do SIS que na analise dos problemas. O desenvolvimento do SIS estava planificado em 4 Fases: Fase I: Revitalizao do SIS nos vertentes do Quadro legislativo, Integrao dos fluxos de dados dentro e fora do MINSA, capacitao do pessoal existente aos nveis municipal, provincial e central, Comunicao e informatizao e Formao formal do pessoal clnico e estatstico dentro e fora do Pais, Produo duma lista mnima de indicadores nacionais, Registo civil, cdigo Internacional da doenas e mortalidade. Fase II: Reviso, actualizao e uniformizao dos instrumentos de recolha, processamento, analise e divulgao dos dados. Fase III: Consolidao dos resultados depois de 2 anos de implementao de actividades de reforo e Recenseamento nacional da populao, quando acabar a situao aps emergncia e de ajuda humanitria. Fase IV: O SIS depois de ter consolidado o pessoal formado e rcemcapacitado e a frente duma reestruturao da rede de centros e de hospitais pblicos em via de acabamento, poderia passar a estabelecer um sistema de informao sobre qualidade de servios e a monitoria do desempenho do pessoal e dos servios. Como sumario das avaliaes antecedentes, podemos dizer que a situao do Sistema de Informao Sanitria extremamente preocupante, tendo em conta o seguinte: Inexistncia de um Plano Estratgico para o Sistema de Informao Sanitria, Sistema de Informao Sanitria (SIS) inconsistente, No h uniformizao dos rgos de estatstica nas provncias. Inexistncia de rgos de estatstica nos municpios do ponto de vista formal, Falta de sistematizao de instrumento de acompanhamento e funcionamento (superviso, avaliao e monitorizao), Falta de sustentabilidade do Sistema (dependncia total de fundos externos), Inexistncia de um plano de capacitao e formao permanente do pessoal ligado ao SIS, Inexistncia de publicaes estatsticas a nvel intermdio, Incumprimento dos resultados de analises dos relatrios e informaes estatsticas das fontes (Direces Nacionais, Direces Provinciais de Sade, Hospitais Nacionais, Hospitais provncias e municipais (retroinformao), Inexistncia de uma base de dados electrnica uniforme e nacional.

Outras motivaes que levaram a avaliao do Sistema de Informao prendem-se com as atribuies do Departamento estampadas no Artigo 8,

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do Decreto Executivo Conjunto n39/89, no ponto 5 (pagina 15, Proposta de uma estratgia para o SIS em Angola).

2. Metodologia da presente avaliao

O processo foi liderado pelo GEPE, atravs do Departamento de Estatstica. Teve apoio institucional e financeiro da OMS, por intermdio da Rede de Metrologia de Sade (RMS) que enviou em Angola um Consultor independente, Dr. Bruno Piotti para avaliao dos sistemas estatsticos. Para alm do Consultor da RMS, a OMS local teve uma participao activa, atravs do Dr. Coulibaly, Gestor de projectos que acompanhou todas as fases e eventos (contactos interministeriais, reunies de concertao e esclarecimentos, seminrio, formao de grupos de trabalho, participao no teste de avaliao nacional, facilitao do processo de transferncia de verbas da actividade da avaliao etc.). O INE teve uma participao importante no processo desde a primeira fase, deslocao a Provncia do Huambo at a realizao do Seminrio de avaliao representado pela Directora e outras tcnicas seniores daquela instituio. Neste processo foram identificados e convidados, muitos actores e parceiros do Sistema de Informao sanitria. Ministrio da Justia, Ministrio das Finanas, Ministrio da Defesa, Ministrio do Interior, Ministrio do Planeamento, Ministrio da Administrao do Territrio, Ncleo de revitalizao do Sistema Municipal de Sade, rgos do Ministrio da Sade (Direces Nacionais, Institutos Nacionais de Sade, Hospitais Nacionais entre outros. A metodologia aplicada foi consoante aquela sugerida pela RMS e ilustrada no grfico do Roteiro aconselhado pela RMS, Figura 1. A Fase I que prev uma primeira fase para estabelecer uma liderana nacional sobre todo o processo, criar ou reforar a coordenao entre os actores mltiplos da sade e dos diferentes sectores sociais envolvidos na sade, depois uma avaliao do SIS nacional duma forma abrangente e multisectorial, incluindo os profissionais dos vrios nveis de atendimento, municipal, provincial e central. A Fase II, dedicada ao processo de planificao estratgica do SIS, a estimativa dos custos e a procura dos fundos necessrios, e finalmente a Fase III, que descreve a implementao das actividades de reforo e de reforma do SIS no sector e nos outros sectores ligados a sade, investimentos e aces que visam melhorar o processo de tomada de deciso, de planeamento e de M&E do sistema nacional.

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Figura 1.
Fig. 14

Roteiro para desenhar e implementar o SIS nacional segundo o quadro lgico e os padres da RMS
Fase 2: Definir prioridades e planificao
Viso Plano Garantir Implementa o Estratgico Plano e Oramento Fundos

Fase 1: Liderana, Coordenao, Analise da Situao

Liderana Coordenao Analise da situao

Fase 3: Implementao das actividade de fortalecimento do SIS nos Pases Fontes de Dados
Censo Registos individuais Registos de servios Registos de recursos

Sistema de Informao Integrado

Ac tores d o S IS Uti lizad ores da Inform ao p ara a to mad a d e deci so Gestor d o Top o Ofic ial de S a de p ub lica Ofi cial de M &A D irect or Prov nc ia e D istrito Etc ,

Re gisto Civil Inquritos da populao

Extrair e integrar os dados

Repositrio integrado de dados

Dashboard, Relatrios, Tabelas, Ale rtas, Eventos

Fonte s Padronizadas Actividades de recolha dados

Politicas, procedimentos, recursos e processos

Fase I Relativamente ao processo, na primeira fase, a actividade teve incio com a chegada no Pas, do Consultor da Rede de Metrologia de Sade (RMS), a convite da Representao da Organizao Mundial de Sade (OMS) em Angola e os passos seguidos so, subdivididos em varias etapas, so aqui de seguinte ilustradas. 2.1. Primeira etapa: Liderana e coordenao. Durante a primeira misso foram realizados: o encontro com Gabinete de Estudos, Planeamento e Estatstica (GEPE), a discusso com INE sobre a metodologia a utilizar durante a avaliao conjunta, no quadro de adequao abrangente do SIS nacional, com os diferentes actores implicados no SIS (Direces Nacionais do MINSA, Institutos do SIDA e Tripanossomiase), parceiros (ONGs Nacionais e Internacionais, Agencias das Naes Unidas) com a finalidade de formar o Comit de Coordenao e uma Equipa Nuclear, encarregue de executar a avaliao e a planificao do reforo do SIS, com o Departamento de Estatstica do GEPE. Na reunio final que se realizou nas instalaes do INLCS, Luanda, no dia 08 de Outubro de 2009 estes pontos foram atingidos. Durante a reunio foram tambm apresentados os trs (3) objectivos da RMS que so:

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Estabelecer um quadro comum e global para o SIS nacionais, promover nos pases padres estatsticos internacionais e consistentes e praticas integras Fortalecer os SIS nacionais, explorando os pontos fortes, ultrapassando as fraquezas e construindo a partir dos mecanismos existentes Acrescentar o acesso e uso da informao de sade e a transparncia nas tomadas de deciso pelos gestores e decisores de poltica. Os participantes so listados no Anexo 3. 2.2. Segunda etapa: Fase preparatria da avaliao A avaliao foi antecedida de inmeras actividades. Entre as quais se destacam a formao da Equipa nuclear (EN) compostos por 4 tcnicos do Gabinete de Estudos, Planeamento e Estatstica (GEPE), 1 tcnico da Direco Nacional da Sade Publica (DNSP), 1 tcnico da Diviso do Servios de Sade do Estado Maior das Foras Armadas e 1 tcnica do Instituto Nacional de Estatstica (INE). A Equipa Nuclear comeou a funcionar momentos depois da sua criao. Foi assim que se encarregou de imediato seleccionar os membros que fizeram parte da avaliao nas Provncias do Kuanza Sul e Huambo. Foram seleccionados 3 tcnicos para a Provncia do Kuanza Sul e 2 tcnicos para a Provncia do Huambo. A Equipa Nuclear com o apoio do Consultor da RMS e do Gestor de Projectos da OMS/ANGOLA, organizaram nas instalaes do Departamento de Estatstica o primeiro ensaio, ou seja, o teste de avaliao para testar o instrumento previamente preparado pelo o Consultor. Atendendo as limitaes fsicas do Departamento de Estatstica, tendo em conta a experincia do primeiro dia do teste, a Equipa solicitou os prstimos das instalaes do HAMSET/BM, que disponibilizou a sala que albergou os membros da Equipa Nuclear e a equipa da OMS para a continuao de actividade do teste que antecedeu as avaliaes provinciais e o Seminrio Nacional. de recordar que o teste nacional foi apoiado com os instrumentos de avaliao reajustados pelo Consultor da RMS, depois de reproduo do material em quantidade que cobriu as necessidades das duas provncias e do Seminrio Nacional. Por outro lado, fazendo parte da fase preparatria, a Equipa Nuclear reajustou a lista de convidados que participou no seminrio Nacional. Na mesma ocasio criaram-se os grupos de trabalho para o Seminrio. Na composio dos grupos estabelece-se alguns critrios para facilitar a produtividade de cada grupo ao longo de discusso de temticas propostos pela RMS. Critrios de procedimento e normas praticas e de atitude geral foram discutidos e aprovados entre o grupo de acerca 10 facilitadores, reunidos na Equipa Nuclear. O critrio fundamental aplicado para distribuir os participantes e os convidados ao Seminrio foi de por no mesmo grupo o pessoal que trabalhava na mesma rea ou exercia funes e tarefas semelhantes ou equivalentes, for isso foram criados 5 grupos, nomeadamente:

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1. Grupo 1 reuniu todos os estatsticos do SIS de nvel provincial, central, do MINSA ou das FAA; 2. Grupo 2 reuniu todos os profissionais que dirigem ou trabalham num programa nacional e vertical da Direco Nacional de Sade Publica (DNSP), por exemplo aqueles da sade materna e infantil, da luta contra a Malria, SIDA, etc; 3. Grupo 3 reuniu os profissionais que trabalham num servio de fornecimento de recursos, por exemplo os Recursos humanos, Financeiros, Farmcia e produtos sanitrios, etc; 4. Grupo 4 reuniu os clnicos que trabalham num Hospital nacional do MINSA ou das FAA; 5. Grupo 5 reuniu os representantes dos diferentes sectores, por exemplo o INE, Ministrio do Interior, do Territrio, da Defesa e FAA. Os representantes das Agencias das NU (OMS, UNICEF, UNAIDS, e outros) foram distribudos em todos os grupos, mas principalmente no Grupo 3 que apreciava as perguntas relativas a informao sobre recursos para o sistema da sade. A Lista nominal dos grupos disponvel no Anexo 7. As 197 perguntas do Questionrio padro, que so subdivididas em 6 grandes Categorias que originam das principais componentes do SIS, foram seleccionadas e distribudas nos 5 grupos, com base no critrio da competncia: cada grupo avaliava todas as perguntas que por contedo e tipologia eram mais relevantes e pertinentes para a prpria rea de trabalho e de responsabilidade. Critrio anlogo foi seguido para seleccionar as perguntas para as duas Direces Provinciais. Figura 2
O Quadro Lgico da Rede de Metrologia da Sade
Componentes e padres do Sistema de Informao Sanitria Recursos Indicadores Fontes de dados Tratamento dos dados Instrumentos Produtos da informao Divulgao e uso Finalidade da RMS
Melhorar a disponibilidade, o acesso, a qualidade e o uso da informao sanitria essencial para a tomada de deciso aos nveis nacional e global

Fortalecer os Sistemas de Informao Sanitria Princpios Processos

Liderana, coordenao e avaliao Identificao de prioridades e planificar Implementao das actividades para o fortalecer o SIS

Na Figura 2, o diagrama da RMS monstra na parte esquerda as 6 Categorias e componentes do SIS que do Questionrio padro. Por exemplo, durante o Seminrio Nacional, todas as perguntas que tratam da fonte de dados da

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Vigilncia sobre as doenas epidmicas e comuns foram submetidas ao Grupo 2 e 4. Todas as perguntas relativas as fontes de dados relativos aos Recursos humanos e financeiros foram reservadas ao Grupo 3. Todavia, as perguntas de ordem geral da Categoria I (Politica e Recursos do SIS) foram submetidas a todos os grupos, assim como foi administrada uma amostra reduzida de algumas das perguntas contidas em todas as 6 Categorias do Questionrio a todos os participantes. 2.3. Terceira etapa: Avaliao nas provncias do Kuanza Sul e Huambo A avaliao nas provncias teve a durao de cinco (5) dias. Em relao a metodologia usada, destacamos a nomeao de tcnicos que formaram as duas equipas que se deslocaram s provncias, 3 para a provncia de Kuanza Sul e 2 para a provncia do Huambo. As equipas foram minuciosamente orientados e documentados para a realizao da avaliao sem sobressaltos. Contudo, constrangimentos no faltaram, a partir de Luanda j se haviam registado alguns, tais como, o atraso de uma semana devido a problemas administrativos, nomeadamente levantamento tardio das verbas e falta de transporte institucional para a equipa do Kuanza Sul. Teve que alugar-se uma viatura. As equipas partiram e conseguiram com xito organizar a avaliao depois de ultrapassados os constrangimentos. Relativamente a metodologia, foram propostos 14 tcnicos reunidos numa sala em cada provncia para responderem as perguntas da RMS. Um dos constrangimentos encontrados da reduo do nmero de participantes na Provncia do Kuanza Sul, apenas apareceram 12 participantes dos 14 previstos. A provncia do Huambo superou a provncia do Kuanza Sul, pois participaram 15 tcnicos na avaliao. Destes tcnicos, fizeram tambm parte representantes das Agencias das Naes Unidas (OMS) Depois da apresentao dos objectivos e do instrumento de avaliao do SIS pelo responsvel da Equipa Nuclear vindo de Luanda, os membros da provncia responderam as perguntas individualmente escolhendo sem influencia dos colegas ou facilitadores, os cenrios de cada pergunta, propostos no instrumento. As perguntas do Questionrio padro foram seleccionadas e do total de 197, acerca de 100 foram submetidas aos profissionais do nvel provincial. Esta reduo visava diminuir o tempo necessrio ao preenchimento e visava evitar perguntas sobre as quais o conhecimento e a experincia destes quadros fosse mnima, focando invs a ateno sobre os aspectos de funcionamento do SIS mais relevantes para as actividades e os programas desenvolvidos aos nveis municipal e provincial de realar os debates havidos em certas ocasies devido a complexidade de algumas perguntas, com destaque as da legislao, indicadores, estatsticas vitais, planos estratgicos e de aco entre outras. Tal como previsto, no ltimo dia da avaliao, foram apresentados os resultados em tabelas e em grficos e discutidos em plenria entre participantes e os facilitadores (membros da Equipa Nuclear). Quanto a discusso dos resultados, houve um debate aturado sobre a gesto de

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fundos doados pelas Agencias Internacionais, sobretudo entre o responsvel dos recursos humanos e financeiros da DPS e os restantes membros da provncia do Kuanza Sul em particular que no quiseram concordar com este quando insistia no consenso sobre a gesto dos fundos e doaes internacionais. Para alem dos resultados, foi elaborado um relatrio sntese que reala as actividades desenvolvidas ao longo da avaliao em cada provncia. Para elucidar ver no Anexo 8-a e Anexo 8-b as Tabelas de Resumo e os respectivos Grficos dos Resultados das avaliaes nas duas provncias. 2.4. Quarta etapa: Seminrio Nacional de avaliao abrangente do SIS Quanto a avaliao nacional, foi realizado o Seminrio Nacional como forma mais vivel de aglutinar os actores, parceiros e outros intervenientes do SIS. Ver o Programa do evento no Anexo 4. A metodologia consistiu em organizar grupos de trabalhos especializados para responderem as perguntas da RMS durante 3 dias. Estiveram no seminrio, representantes dos rgos do MINSA (GEPE, DNSP, DNME, DNRH, INLS e Direces Provinciais de Sade (Huambo, Huila, Luanda, Lunda Norte, e Uige), Maternidade Lucrcia Paim, Hospital Josina Machel, Centro Nacional de Oncologia, outras instituies (INE) e Ministrios (Finanas, Plano, Defesa, Interior e Administrao do Territrio. Tambm fizeram parte nas sesses de trabalhos, Agencias das Naes Unidades (OMS, UNICEF e ONUSIDA) e Banco Mundial. O representante da Delegao da Unio Europeia e o representante da USAID, participaram apenas na sesso de encerramento dos trabalhos, ver a Lista dos convidados no Anexo 5. Na abertura do Seminrio, tomaram a palavra, destacadas personalidades ligadas a liderana do SIS. Referimo-nos concretamente do Sr. Director do Gabinete de Estudos, Planeamento e Estatstica (GEPE), que agradeceu a OMS e a RMS na organizao. O Director do GEPE chamou ateno aos presentes no sentido de colaborarem para o xito da avaliao. Para a OMS, foi convidado o Dr. GAYE em representao dessa instituio. O Dr. Gaye delegou o Consultor, para apresentar a mensagem de apreo e enalteceu os feitos da OMS em prol do Sistema Nacional Da Sade em Angola, tendo em considerao a favorvel conjuntura evidenciada nos compromissos do Governo de Angola e nos trs documentos do MINSA, a saber: Politica Nacional da Sade at 2025 Revitalizao do Sistema Nacional de Sade no Municpio Reforma do Sistema de Sade A Directora do INE na qualidade da representante do rgo que rege as politicas de estatstica do pas fez uma abordagem importante sobre o papel do Sistema de Estatstica Nacional (SEN) em Angola, ver Anexo 6. A Directora do INE apresentou uma temtica rigorosamente estruturada que versou

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sobre os desafios da Instituio que dirige e a relao do INE com os demais sectores produtores da informao estatstica, entre os quais o Ministrio da Sade representado por dois membros no Conselho Nacional de Estatstica. Trata-se do Director do GEPE (membro efectivo) e do Chefe do Departamento de Estatstica (membro suplente).

3. Resultados da Avaliao
Tabela de Resumo das 6 Categorias/Componentes e algumas subcategorias
I. Recursos Politica e planificao Instituies, recursos humanos e financiamento do SIS Infra-estrutura do SIS 26% 23% 25% 33%

II. Indicadores

35%

III. Fontes de dados Censo Estatsticas vitais Inquritos baseados nas populaes Registos sobre sade e doenas Registos dos servios de sade Registos dos recursos

34% 11% 16% 62% 43% 35% 39%

IV. Tratamento dos Dados

26%

V. Produtos da Informao

39%

VI. Divulgao e Uso

44%

Grfico Geral das 6 Categorias/Componentes

Recursos Indicadores Fontes de dados Tratamento de dados Produtos da informao Divulgao e uso
0% 25% 50% 75% 100%

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3.1 Padro de interpretao dos resultados. Os marcos individuais variam entre 0 3. Para um cenrio de 0 no qual a caracterstica do SIS : nada adequado ou ausente, para o cenrio 3 no qual a situao : muito adequada. A mdia, obtida por cada pergunta calculada agregando os marcos de todos os 5 grupos, mais os marcos das duas provncias, foi imediatamente transformada em quarts pela folha automatizada do Questionrio da RMS, formato Excel. Os valores absolutos equivalentes de cada pergunta foram classificados da seguinte forma: as mdias da pontuao individual dos participantes com valores: (a) abaixo de 0.8 (equivalente a <25%) foram classificados nada adequado ou ausente, (b) uma pontuao entre 0.8 1.5 (equivalente a 26% at 50%) foi considerada: no adequado, (c) uma pontuao de 1.6 2.2 (equivalente a 51% at 75%) foi considerado adequado, (d) uma pontuao de 2.3 ou acima (equivalente a 76% at 100%) foi considerado: muito adequado. As caractersticas do SIS que mereceram 50%, equivalente a uma media de pontuao de 1.5 ou menos, foram consideradas: insuficientes, quer dizer situaes no adequadas e no satisfatrias. 3.2 Analise Sumaria dos resultados A tabela e o grfico acima representam o resumo dos resultados finais da avaliao abrangente do SIS, efectuada nos dias 7-9/Dezembro de 2009, incluindo os resultados das provncias de Kuanza Sul e Huambo e depois ser todos revistos e validados durante o Seminrio Nacional efectuado em Luanda nos dias 22-24 Maro 2010. As variaes das medias entre os resultados obtidos imediatamente durante o Seminrio Nacional de Dezembro e os resultados validados no Seminrio de Maro, so poucas e de pequena envergadura no seu conjunto. Para comparar a Tabela de Resumo e o Grfico da pagina anterior com a Tabela e o Grfico do Seminrio de Dezembro, ver o Anexo 8. Estas diferencias no determinaram alteraes significativas no marco total de cada categoria, todavia se uma analise mais profunda levada ao cabo e cada pergunta e caracterstica comparada antes e depois do processo de validao, os marcos sofreram variaes as vezes importantes. As variaes dos marcos nos dois Seminrios so o fruto dos pareceres de pessoal convidado para ser o pessoal responsvel nas respectivas reas, por exemplo funcionrios dos RH, das Finanas, da Vigilncia de doenas epidmicas e surtos, e o fruto de funcionrios adicionais do INE e do Ministrio da Justia convidados para acertar o funcionamento do Registo Civil que participaram somente ao Seminrio de Maro. A anlise sumaria monstra os Pontos Fracos e os Pontos Fortes do SIS e os totais de todas as categorias esto abaixo da mdia de 50 % dos marcos, ou seja nenhuma atingiu a pontuao adequada ou satisfatria (ver tambm o Grfico acima). Duma forma geral o SIS de Angola necessita de urgentes medidas de reforo e melhoria para poder funcionar eficiente e

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eficazmente, h insuficincias importantes na implementao das funes de monitoria e avaliao dos resultados, de apreciao da qualidade dos servios, da monitoria do desempenho dos profissionais, consoante os parmetros e padres internacionais. Pontos Fracos As componentes que mais se distanciam do bom funcionamento so as duas categorias com pontuaes mais baixas: I -Recursos do SIS e IV -Tratamento de dados, ambas receberam 26 % dos marcos. Deve ser salientado que os recursos no que diz respeito a orientao poltica, coordenao, legislao e regulamentos dedicados ao funcionamento do SIS foram classificadas como nada adequados ou ausentes (23%), os recursos humanos e financeiros atribudos ao SIS com um marco um pouco superior (25%) foram tambm classificados no satisfatrios, faltam especialmente quadros devidamente especializados ao nvel central. As infra-estruturas dedicadas ao SIS e a sua informatizao so classificadas ainda um pouco melhor (33%), mas grave a falta de manuteno da TIC, o que bloqueia as vezes a comunicao entre gabinetes, entre provncias e centro, entre municpios e provncias. Mltiplos factores motivam a pontuao baixa do tratamento dos dados: entre outros, a ausncia de base de dados confiveis e completas nas reas cruciais dos recursos para sade, a fraqueza da coordenao dos dados originados nas poucas bases de dados existentes, a ausncia duma integrao eficaz dos dados baseada sobre aplicativos tipo armazm de dados (data warehouse) e a fraca capacidade do pessoal designado para a anlise, processamento e produo de dados. A categoria III -Fontes de dados tambm recebeu um marco total baixo, de 34%, mas uma componente muito compsita e as suas 6 subcategorias variam muito entre medias mnimas e medias mximas do exerccio. Entre as Fontes de dados, a subcategoria que recebeu a pontuao mnima de 11%, quer dizer a pior pontuao de todo o exerccio, foi a do Censo Geral da populao residente, que no foi efectuado depois do ano 1971. O Censo do ano 1983 no cobriu todo o territrio nacional e no foi conduzido respeitando os padres internacionais, devido s limitaes impostas pela instabilidade politica do Pais. Portanto no esto disponveis as projeces actualizadas da populao residente que permitem o clculo mais preciso dos denominadores dos indicadores e no est disponvel uma fonte preciosa de dados sobre a mortalidade de crianas e de adultos. A segunda subcategoria, as Estatsticas vitais receberam um marco muito baixo 16%. Houve investimentos nos ultimos anos em pessoal e meios para alguns aspectos: por exemplo o bilhete de identidade electrnico e o registo das crianas, todavia o registo civil dos bitos limitado as reas urbanas e no est adequado pela fraca capacidade do pessoal de lidar com o publico e a escassez de escritrios e meios ao nvel dos municpios e reas rurais, no produz nenhuma analise das causas de bitos que essencial para orientar os investimentos na sade consoante as prioridades e o perfil da

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mortalidade. Outra Fonte de dados baseados sobre os Registos dos servios de sade (SIS de rotina) recebeu um marco de 35%. O sistema de informao de rotina tem uma cobertura limitada e no est uniformizado e coordenado com os subsistemas pblicos, por exemplo o SIS das FAA e do Ministrio do Interior, nem cobre o sector privado. O sistema de rotina no produz um anurio estatstico ou boletim anual actualizado (ultimo publicado do ano 2006) e apresenta uma fraca capacidade do pessoal para com a agregao, a analise e a interpretao dos dados. As perguntas que investigaram a quantidade e a capacidade do pessoal estatstico aos diferentes nveis de assistncia revelam que no h pessoal qualificado nos Municpios e em muitos hospitais, a escassez de pessoal nas DPS e nos hospitais principais. Outra subcategoria das Fontes de dados baseados sobre os Registos dos recursos (III.F) apresenta geralmente marcos baixos (39%) e considerada no adequada, esta subcategoria rene 4 reas. Os Recursos Humanos e o Financiamento e Despesas so as duas reas mais crticas. Para os RH no existem mecanismos para actualizar regularmente (anualmente ou semestralmente) os dados sobre a localizao dos profissionais de sade, os dados so recolhidos em cada subsistema publico (MINSA, FAA, Min. Interior) separadamente e no h integrao dos dados e dados sobre a capacidade e as etapas da formao dos profissionais. A base de dados do MINSA sobre os profissionais no mantida operacional. O Financiamento e Despesas funciona com bases em dados de fontes secundrias, com a excepo dos dados do OGE, o grau de fragmentao dos dados entre DPS e Municpios dum lado e dos rgos centrais de outro lado muito elevado, assim como no h coordenao entre os diferentes subsistemas pblicos e privados com e sem fins de lucro. As Contas Nacionais de Sade esto a ser desenvolvidos e podem melhorar a situao actual. A informao sobre as Infra-estruturas e o inventario das unidades sanitrias est em curso, ao momento somente 5 provncias acabaram o exerccio, portanto no h ainda uma base de dados nacional disponvel, e os cdigos das unidades devero ser padronizados para obter um nica codificao entre todos os subsistemas do servio publico e depois dos privados. Para o Equipamento, materiais e produtos farmacuticos, a informao teve um avano depois do reforo recebido pela Farmcia. As unidades sanitrias devem preencher anualmente um relatrio, todavia os relatrios no so ainda padronizados e portanto a M&A e a comparao do estado do equipamento e das infra-estruturas fsicas das unidades dificultada. As categorias II Indicadores e V Produtos da Informao receberam marcos de 35% e 38% respectivamente, portanto so ambas no adequadas. Na categoria Indicadores a falta principal a ausncia duma Lista nacional de indicadores essenciais aprovada e amplamente divulgada. O que se nota que cada programa estabeleceu os indicadores para o seu uso de forma isolada e de acordo com as suas prprias necessidades. A categoria dos Produtos da Informao compsita com aspectos no adequados e alguns outros adequados. A maioria dos indicadores

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testados pelas perguntas apresenta aspectos crticos em reas cruciais para a tomada de deciso. Isto os indicadores de estado de sade quais a mortalidade de crianas e materna, de qualidade da assistncia aos partos e dos recursos estratgicos das despesas com a sade e da densidade do pessoal sofrem de problemas especialmente com os mtodos de recolha, e so espordicos, incompletos e no precisos: As Taxas de mortalidade de crianas em baixo de 5 anos e materna baseiam-se sobre inquritos e no tem dados originados do Registo Civil e Censo; A Taxa de partos assistidos por pessoal qualificado origina de inquritos peridicos, mas a cobertura e a consistncia dos dados de rotina no avaliada; As Despesas pblicas e privadas com a sade per capita no so calculveis duma forma fivel e baseada sobre fontes primrias; A Densidade do pessoal por categoria profissional por habitantes (rcio profissional por 1.000 habitantes) no baseada sobre dados actualizados, desagregados por categoria padronizadas internacionalmente e completos. Os indicadores adequados so a Percentagem de crianas vacinadas contra o Sarampo, a Taxa de prevalncia de VIH/SIDA e Taxa de sucesso do tratamento DOTS contra a TB. A categoria VI Divulgao e Uso apresenta uma pontuao de 44%, e portanto considerada no adequada. Estas perguntas visam averiguar os aspectos cruciais que finalizam o processo de recolha dos dados: o que os utilizadores fazem da informao recebida. Para a gesto de rotina dos servios o quadro no uniforme: os gestores de nvel central e de algumas DPS usam a informao para gerir as prestaes , mas a maioria dos gestores das DPS e dos municpios no. Doutro lado os profissionais da sade, quer dizer o pessoal mdico e os enfermeiros das unidades sanitrias no usam habitualmente a informao sanitria para gerir as prestaes de servios de sade e gerir a monitorizao continua e a avaliao peridica. Decidir a afectao de recursos durante o planificao e o processo oramental anual um outro aspecto crucial da utilizao da informao de rotina do SIS, este uso comum somente em algumas equipas de gesto provncias e municipais, no em todas. A divulgao espordica e o uso no uniforme da informao nas provncias e nos nveis de atendimento do Servio Nacional de Sade levantam uma reflexo sobre as diferencias de capacidade de gerncia e avanos nas prestaes de servio dentro o Pais. Isto bem documentado pelas variaes significativas de pontuao no questionrio, evidenciadas nos Anexos 8, 8-a e 8-b: os resultados do nvel nacional e da DPS de Kuanza Sul nas 3 categorias dos Indicadores, Produtos da Informao e Divulgao e uso so muito mais baixos, comparados com os marcos elevados e at

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satisfatrios da provncia de Huambo. As interpretaes no so unvocas, mas uma explicao das diferencias pode originar duma melhor situao local do SIS, que por sua vez pode ser o fruto duma melhor capacidade e dum servio de sade que geralmente actua mais eficientemente.

Pontos Fortes Os aspectos que mereceram uma pontuao superior ao 50% e que portanto so considerados aceitveis, tambm que no sejam ptimos, so aqueles da subcategoria dos Inqueritos de sade nas populaes (III.C) com os marcos mais elevados de todo o exerccio. Os inquritos nacionais, por exemplo o MICS, QUIBB e IBEP foram conduzidos duma forma satisfatria e adequada (62%), no obstante algumas falhas na coordenao inicial e na anlise dos seus resultados. A informao obtida sobre estado de sade das crianas e das mulheres, a pobreza, a cobertura dos programas de vacinao e assistncia a mulher grvida forneceu os indicadores mais preciosos para orientar neste ultimos anos as decises da poltica de sade do Pais. Outra subcategoria das Fontes de dados baseados sobre Registos do estado de sade e doenas (Vigilncia) recebeu uma apreciao de 43% dos marcos que no seu conjunto significa no adequada. Todavia este o resultado duma situao muito diferenciada: marcos elevados foram obtidos por sistemas verticais de alguns registos tais como a Malria, TB e SIDA e as vacinaes e marcos baixos foram obtidos pelos registos de doenas prioritrias que no so monitorizadas, por exemplo os acidentes de viao, as doenas cardiovasculares. O fluxo regular de dados dos programas de sade verticais e mesmo da vigilncia sobre as doenas potencialmente epidmicas um dos aspectos mais positivos no SIS nacional, mas a fraca troca, coordenao e ausncia de integrao dos dados deste diferentes subsistemas continua a afectar a qualidade e o uso da informao produzida e mereceu marcos muito baixos.

4. Insuficincias e particularidades nas seis (6) categorias

A analise mais pormenorizada sobre cada categoria monstra que: I. Recursos do SIS (26%) A categoria recursos composta por trs (3) subcategorias a saber: A. Politica e Planificao (23%) Da anlise feita desta subcategoria destaca-se que algumas perguntas deste capitulo apresentam marcos de 0.8 at 1.5, considerados no adequados. Esto nestas condies as perguntas relacionadas com a legislao da lei de estatstica do Pas que no satisfatria, a falta de 34

actualizao da legislao do registo civil, bem como da lei sobre as doenas notificveis e dos dados do sector privado, a regulamentao deficiente da regulamentao das funes e tarefas do pessoal do SIS, a no satisfao dos manuais de procedimentos no Pas. Por outro lado, h perguntas com pontuao que vai de 0.0 0.6, <25%, marcos considerados nada adequado ou ausente. Esto nestas condies as perguntas com as insuficincias identificadas com a Comisso de coordenao do SIS dentro do MINSA que no existe, com a inexistncia de um Plano Estratgico do SIS no Pas, a participao insuficiente do Sector da Sade no Conselho Nacional de Estatstica criado em 2000 e a inexistncia de um sistema regular de monitoria do desempenho do SIS. B. Instituies, Recursos humanos e financiamento do SIS (25%) A pontuao das perguntas nesta subcategoria inicia de 0,0 at 0.7, <25%, classificada como nada adequada ou ausente e outras de 0.8 at 1.5, classificadas como no adequada. As insuficincias principais so relativas ao nmero limitado de RH dedicados ao SIS e sua fraca qualificao. Menos de 50% das DPS e dos Municpios e dos Hospitais do Pais tem um funcionrio qualificado, encarregado a tempo inteiro da estatstica e informao de sade. A taxa de mudana do pessoal do SIS que muito a e completamente inaceitvel, a capacidade limitada em TIC no MINSA, a insuficincia de recursos humanos para o SIS, sobretudo em termos de epidemiologistas, demografos, estatsticos e informtico na unidade central do SIS (Departamento de Estatstica do GEPE. No h um Plano de desenvolvimento da capacitao do pessoal de sade na rea de estatstica do MINSA e do pessoal do INE (1.0 e 1.2 respectivamente). Tambm a taxa de mudana do pessoal do INE central e no Departamento de Demografia e Assuntos Sociais elevada, prejudicando o bom funcionamento da estatstica. H linhas oramentais especficas do OGE para o SIS no sector da sade, mas estas no so suficientes para bem desenvolver o sistema. C. Infra-estrutura do SIS (33%) A pontuao nesta subcategoria inicia de 0.2 at 1.8. Dum lado h formulrios e material de escritrio para registar dados no sector de sade, no INE e no Registo Civil. Por outro lado, foram identificadas insuficincias relativas a manuteno em TIC por no existir este apoio a nvel intermdio e municipal, existindo apenas infra-estruturas de TIC ao nvel central e em algumas DPS. II. Indicadores (35%) Em relao a identificao de indicadores mnimos, apenas uma pergunta tem a mdia de 0.4, <25 %, considerada nada adequada. A insuficincia que se nota neste grupo de perguntas a falta de definio de indicadores essenciais, quer dizer no existe uma Lista nacional de indicadores aprovada

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e amplamente divulgada. O que se nota que cada programa estabeleceu os indicadores para o seu uso de forma isolada e de acordo com as suas prprias necessidades. Outras insuficincias encontradas tem a ver com falta de relatrios regulares e publicaes que integram indicadores de diferentes fontes, igualmente no foi debatida ainda uma lista abrangente de todas as categorias de indicadores de sade (determinantes da sade, recursos, produtos e resultados do sistema de sade, estado de sade da populao). Deu-se conta na avaliao de que cerca de 50 % de indicadores sobre OdM (MDG) esto a ser calculados. A avaliao reconheceu a existncia de orientaes escritas sobre a utilidade, fiabilidade, representatividade, viabilidade e acessibilidade na seleco de alguns indicadores, embora de forma dispersa. III. Fontes de dados (34%) Esta categoria composta por seis (6) subcategorias a saber: A. Censo (11%) A insuficincia identificada neste captulo do ltimo Censo Geral da populao residente no Pais ter-se realizado no ano de 1971, portanto acerca de 39 anos atrs. Deu-se conta que em 1983 um Censo foi realizado e que foi parcial, quer dizer o exerccio no se efectuou ao mesmo tempo e nem cobriu todas as reas de todas as provncias Reconhece-se haver no INE capacidade adequada para recolha, embora possuir uma capacidade limitada para o processamento e anlise dos resultados do futuro Censo Geral, previsto antes do fim do 2014. B. Estatsticas vitais (16%) Quanto as estatsticas vitais, desde o inicio da independncia, o Governo decidiu de criar um Registo Civil, portanto no h registo por amostra (SRS em EN), nem um sistema de demografia sentinela (DSS em EN). A cobertura do Registo Civil limitada aos centros urbanos mais vastos, a mesma no monitorizada anualmente. H insuficincia no preenchimento do formulrio de bitos, pois as causas de morte nem sempre so preenchidas, tambm no so reportadas pelos registos de bitos e pelas estatsticas oficiais do Registo Civil, nem a qualidade dos seus dados monitorizada anualmente. A Classificao Internacional das Doenas (CID) verso 9 ou 10, no utilizada em todos os Hospitais do Pas para preencher a causa de morte. A informao sobre a mortalidade a todos os nveis no baseada sobre o nmero e as causas de morte do Registo Civil. Quando houver baseada sobre recolha de dados hospitalares, em algumas reas do Pais, por exemplo Luanda. C. Inquritos baseados nas populaes (62%) A anlise sobre os inquritos nas populaes monstra que estas funes so as mais positivas no quadro da informao nacional relativa sade. Os resultados so geralmente com marcos elevados.

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nicos marcos abaixo de 0.8 so os seguintes: o A coordenao entre o INE e o MINSA sobre a anlise e a interpretao dos resultados dos Inqueritos no satisfatria (0.6) o Nos ltimos 5 anos no foram feitos Inquritos nacionais representativos sobre incapacidades fsicas e mentais, excepto o IBEP que pergunta sobre incapacidade fsica e mental. NO houve sobre as doenas mentais, hipertenso, diabetes, acidentes de varia natureza e violncia sobre mulheres ou outras pessoas; nem houve Inquritos nacionais sobre os factores de risco, tais como tabaco, uso de drogas, dietas alimentares e inactividade fsica. Com ou sem o emprego de "bio marcadores" durante os exerccios (0.7). Os marcos positivos em cima de 50% so os seguintes: o Os Inquritos representativos sobre base nacional que foram efectuados so o MICS-2002, o QUIB-2005/6 e o IBEP-2008. Estes dois ultimos esto dentro dos 5 anos e contm informao sobre os principais servios de sade maternoinfantil, tais como planeamento, cuidados pr-natais, partos profissionalmente assistidos, vacinao. O IBEP ir disponibilizar informaes actualizados dentro do ano 2010. o INE e outras entidades, como por exemplo os Institutos Nacionais de Sade Publica, tm uma capacidade completa e adequada na recolha, mas parcial e inadequada para o processamento e anlise dos dados. o INE e outras entidades, como por exemplo os Institutos Nacionais de Sade Publica aplicam os modelos e os padres internacionais na execuo dos Inqueritos nacionais (1.7). o Os micro-dados de Inquritos recentes, sob a responsabilidade do INE, so disponveis ao pblico com restries (2,0) o Os dados produzidos permitem a desagregao por idade, sexo, localidade, estatuto socio-econmico, rendimentos e grau de educao (3,0) D. Registos sobre sade e doenas (43%) H neste captulo alguns dos aspectos mais positivos que foram apreciados pelos respondentes e que receberam marcos elevados, todavia lacunas baixaram o total da pontuao para menos do 50%. Por exemplo, as principais doenas potencialmente epidmicas e doenas alvo de erradicao tem definies apropriadas e os casos so notificados no actual formato de notificao (2.1). Existe uma estratgia de vigilncia para as doenas principais causas de mortalidade, morbilidade e incapacidades, tais como pneumonia e diarreias com desidratao em crianas com menos de 5 anos de idade, paludismo, tuberculose, VIH/SIDA, doenas sexualmente transmissveis e doenas no transmissveis. Alguns destes programas tm Planos Estratgicos de combate (1.6).

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No existe mapeamento de populao de alto risco, por exemplo as populaes com alto nvel de desnutrio e pobreza, nem de populaes expostas a riscos especficos (0.3) Existe a capacidade para detectar, registrar e transmitir os casos de doenas notificveis, mas a rapidez da deteco no adequada, muitos municpios no detectam surtos, por fraca capacidade e ausncia de laboratrios de referncia nas Provncias (1.4). Os relatrios semanais continuam a ser submetidos com grande atrasos das Unidades sanitrias para os Municpios (1.3), melhoram a notificao dos Municpios para as Provncias e especialmente destas para o nvel Central com a recente deslocao de profissionais nas DSP. O CID no usado nas unidades hospitalares para classificar o diagnstico das doenas (0.5). Quanta a divulgao dos dados de Vigilncia sobre as doenas potencialmente epidmicas, so divulgados e retro-informados semanalmente. Os dados das doenas consideradas passivas so divulgados semestral e anualmente. E. Registos dos servios de sade (35%) Foram identificadas neste captulo insuficincias cuja pontuao est abaixo de 25%. Entre outras destacam-se as relacionadas com a falta de um sistema unificado dentro do sector pblico que agrega os dados de todos os programas verticais e dos diferentes subsistemas do sector, nomeadamente, FAA, Ministrio do Interior, e uniforme tambm quanto aos procedimentos e as regras com o sector privado de sade com ou sem fins lucrativos (0.6). No existe uma abordagem sistemtica para avaliar a qualidade dos servios prestados ao pblico pelas unidades sanitrias (0.5). Por outro lado, no est disponvel pessoal devidamente qualificado para todos os municpios (0.3). O treino em servio para capacitao do pessoal no regular. A falta de superviso sistemtica do pessoal e do desempenho outra grande insuficincia, mesmo tendo alguns mecanismos j criados formalmente mas no sendo operacionais. Por outro lado, nota-se tambm a falta de rigorosidade na verificao da consistncia e do completamento dos dados recolhidos e o uso dos resultados dos inquritos para validar os dados de rotina (0.2). O ltimo resumo estatstico do Pas foi publicado em 2006. As limitaes impostas interferem no atraso de publicaes anuais da informao sanitria do Pas. H um grande deficit nos municpios que no tm um relatrio

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padro para a produo da informao a este nvel, o que faz com que cada municpio produza o seu relatrio da sua maneira. A utilizao de dados por gestores e analistas dos nveis nacional e intermdio ocasional. Quanto o uso dos registos de sade para estimar a cobertura de programas, apenas um nmero limitado de programas tem a cultura de o fazer. F. Registos dos recursos (39%) Esta subcategoria rene muitas componentes cruciais do SIS, a saber: 1. Infra-estruturas e servios de sade Relativamente ao inventrio e base de dados nacional das unidades sanitria do sector pblico e privado, est em curso o mapeamento de unidades sanitrias do sector pblico apenas (5 mapas sanitrios j completados). Os gestores e analistas no tm o hbito de avaliar de forma adequada o acesso fsico aos servios, com base a informao. 2. Recursos Humanos Foi criado uma base de dados no ano 2007, no mbito do Projecto PASS. O projecto est paralisado portanto a base de dados nacional no funciona. Ela estava desagregada por: nome, idade, sexo, categoria profissional e local de trabalho. As categorias profissionais so baseadas sobre o Decretolei do 2003. A base no inclui o sector privado, No existe uma base de dados que identifica o nmero anual dos recm formados em todas as Instituies de ensino pblico e privado. 3. Financiamento e despesas para servios de sade H registos das despesas pblicas, nomeadamente do MINSA, de outros Ministrios que prestam cuidados e servios (FAA, Min. Interior). As DPS e os Municpios so descentralizados e dependem do Governo Provincial. Por outro lado o MINSA tem registos dos financiamentos previstos dos parceiros, mas no registos dos fundos recebidos e das despesas realmente efectuadas. Para as despesas do sector privado sem e com fins lucrativos no h registos ao nvel central. E possvel apenas acompanhar as despesas pblicas ao nvel central. Ao nvel Provincial e Municipal a monitorizao feita pelo Governo Provincial. 4. Equipamento, materiais e produtos A situao satisfatria. Apesar de se apresentar com algumas dificuldades, por exemplo no existe ainda um modelo padronizado para fazer-se os relatrios. A capacidade do pessoal desta rea limitada, No todos os hospitais tm nas suas Direces gestores hospitalares especializados. Tambm nas reas de farmcia, logstica, eco grafia existem insuficincias de especialistas. Existe um Plano de distribuio anual dos medicamentos a nvel central, isto no est harmonizado aos casos notificados, provocando as vezes ruptura de stock.

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IV. Tratamento dos dados (26%) As insuficincias neste capitulo prendem-se com a falta de um armazm de dados integrados que produz relatrios padronizados para os funcionrios e publico em geral e que contem dados de todas as principais fontes da sade, incluindo as fontes baseados sobre a populao e aqueles baseados sobre instituies e unidades sanitrias. De igual modo a nvel das provncias tambm no existe armazm de dados integrados que possam produzir relatrios automticos. H falta de dicionrio de meta dados que fornea definies abrangentes das variveis e definies que cobrem as seguintes reas: (1) uso dos dados em indicadores; (2) especificao de mtodos de recolha de dados a ser empregados; (3) periodicidade das recolhas; (4) designaes geogrficas (urbana/rural); (5) tcnicas de anlise usadas; e (6) eventuais desvios a ser considerados. Durante a produo de Mapas sanitrios (5 Provncias j com mapas, as outras em via de completamento) foram identificados cdigos de identificao das unidades sanitrias e unidades geogrficas administrativas que sero disponveis para os rgos de gesto aos diferentes nveis. Mas estes cdigos no so uniformes para todas as fontes de dados do sector de sade pblico e privado. V. Produtos da Informao (38%) Categoria compsita com aspectos no adequados e alguns outros adequados. A maioria dos produtos de informao e indicadores testados pelas perguntas apresentam aspectos crticos: A Taxa de mortalidade das crianas menos de 5 anos e Taxa de mortalidade materna no so estimados com base no Censo geral, nem sobre os bitos do Registo Civil, mas sobre inquritos nas populaes com perguntas directas as famlias. As insuficincias nestas 2 taxas so acompanhadas pelos marcos baixos recebidos na Taxa de partos assistidos por pessoal qualificado que tambm baseada sobre dados de inquritos populacionais (MICS-2002, QUIBB-2005-6) e dados recolhidos das unidades de rotina que no esto avaliados duma forma adequada por cobertura e consistncia. Os dados sobre as Despesas gerais do governo com a sade per capita pblicos so baseados sobre dados imputados a fontes secundrias. Os inquritos parciais sobre as despesas do MINSA e outros ministrios que gerem despesas de sade (FAA, Min. Interior) foram efectuados por agncias especializadas. Neste ano esto ser finalizados as contas nacionais de sade (NHA). A contabilidade dos governos provinciais e municipais est ligada as despesas dos governos provinciais. As despesas privadas com a sade per capita

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(desembolso familiar, seguros privados de sade, ONG, empresas e sociedades) no so tambm satisfatrias; A Densidade do pessoal por 1.000 habitantes no pode ser calculada por ausncia dum denominador populacional fivel (falta do Censo actualizado), mas ainda mais por falta dum numerador fivel, sendo a base de dados do pessoal, iniciada alguns anos atrs no est actualizada. A Classificao adoptada consoante o Decreto -Lei do 2003 sobre a Classificao Nacional de Profisses de Angola (1997) que aplica parcialmente os padres internacionais ISCO das categorias ocupacionais. No foi efectuado nenhum inqurito sobre a prevalncia do tabagismo a partir dos 15 anos.

Os indicadores produzidos duma forma satisfatria so os seguintes: A cobertura da vacinao contra o Sarampo aos 12 meses de idade, a pontuao vai de encontro a realidade; houve um inqurito (2008) sobre nutrio que inclui tambm a vacinao contra sarampo, o intervalo entre a recolha e a publicao dos dados foi menos de 1 ano, as publicaes de estatstica de rotina so anuais. Para a prevalncia do VIH/SIDA, o mtodo de recolha satisfatrio, baseado na vigilncia nos CPN cada 2 anos, a amostragem dirigida, os casos de triagem nas CPN das Clnicas urbanas e rurais, a desagregao dos casos satisfatria. Para a Taxa de sucesso do tratamento DOTS contra a TB os relatrios municipais com limitada avaliao dos desvios; o intervalo entre a recolha e a publicao dos dados vai de 1 a 2 anos; a desagregao dos casos satisfatria. VI. Divulgao e uso (44%) A. Procura e Anlise da informao (57%) Quanto ao uso da informao, geralmente os gestores de nvel superior e dirigentes polticos solicitam informao do SIS completa, atempada, exacta, relevante e validada e a usam duma maneira ocasional. Os Grficos de doenas e de outros indicadores so utilizados aos nveis: central, provincial e municipal. Os mapas sanitrios no so utilizados ao nvel municipal e das unidades sanitrias. B. Uso da informao na poltica e na advocacia (24%) Os relatrios do SIS no so originados de dados integrados, que cobrem os indicadores essenciais e todos os de ODM e nem sempre so disseminadas as partes interessadas. C. Uso da informao na planificao e definio de prioridades (32%) A informao sanitria (estado de sade da populao, desempenho e cobertura do sistema de sade, factores de risco) usada ocasionalmente e no devidamente a todos os nveis para a planificao e a afectao de recursos (por exemplo, para a elaborao de planos operacionais anuais, quadros de despesas curto prazo, planos estratgicos longo prazo em

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alguns programas e revises peridicas do desempenho do sector da sade). D. Uso da informao para a afectao de recursos (38%) A informao SIS usada por equipas de gesto provncias e municipais somente em algumas provncias para estabelecer a afectao de recursos nos processos oramentais anuais. A informao do SIS usada para advocacia a favor da equidade e para aumentar os recursos dos grupos e comunidades desfavorecidos, duma maneira ocasional E. Uso da informao para implementao e aco (44%) Os gestores do nvel central, e somente de algumas DPS usam a informao sanitria para gerir a prestao de servios de sade, a monitorizao contnua e a avaliao peridica, o que no acontece na maioria dos municpios. Os profissionais da sade, como o pessoal mdico e os enfermeiros dos postos, centros de sade e hospitais no usam informao sanitria para gerir as prestaes de servios de sade, a monitorizao continua e a avaliao peridica. A informao sobre os factores de risco para a sade no largamente disponvel ocasionalmente usada para advogar a adopo de comportamentos de menor risco. Houve tentativa de criao de comisses tcnicas sobre principais determinantes da sade, mas no concretizada. De salientar que os relatrios do SIS no so originados de dados integrados que cobrem os indicadores essenciais e todos os de OdM e nem sempre so disseminados as partes interessadas

5. Avanos futuros
5.1 Passos a seguir Dois documentos foram aprovados na altura do encerramento do Seminrio Nacional de Dezembro, a saber: O Relatrio resumido do Seminrio (ver Anexo 9), Algumas Concluses e recomendaes, aqui apresentadas, que podem orientar o trabalho do futuro Comit de Coordenao do SIS, o qual por sua natureza deve ser entendido como um rgo tcnico, abrangente e multisectorial, um instrumento constitudo por 50-60 profissionais qualificados, que representam todos os actores envolvidos no produo e divulgao da informao de sade em Angola. 1. A avaliao do SIS enquadra se no contexto da Declarao de Ouagadougou sobre os cuidados primrios de sade, do movimento de Revitalizao do Sistema de Sade a nvel Municipal e do processo de Reforma do Sistema Nacional de Sade de Angola.

42

Recomendao 1 - Alinhar a reviso do Sistema de Informao e a implantao da Rede de Metrologia em Sade com o Processo, Fases e Metas da Reforma do Sistema Nacional de Sade respeitando os seguintes princpios: Construir a partir duma ampla base de consenso e envolvimento entre as partes interessadas, incluindo gestores do topo, doadores e peritos de todos os sectores; Promover uma abordagem gradual e crescente rumo a uma viso de longo prazo, atravs dum plano sustentvel a mdio e longo prazo. Para 2010, implementar um Plano Operacional integrado, com responsabilidades partilhadas com todos os actores do Sistema Nacional de Sade.

2. A melhoria da funo reguladora e de orientao do MINSA na prestao de Servios do Servio Nacional de Sade no seu todo depende na melhoria da informao e na melhoria da tomada de deciso baseada em dados factuais. Recomendao 2.1 - Para obter-se este pressuposto e progredir-se rumo a sade global, torna-se urgente e necessrio promover a coordenao e o alinhamento dos parceiros em volta de um quadro concordado para o desenvolvimento e o fortalecimento, do Sistema Nacional de Sade, apoiado por sistema de informao sanitria integrado. Recomendao 2.2 Para desenvolver a funo reguladora, o Gabinete de Estudos, Planeamento e Estatstica do Ministrio da Sade (GEPE), deve promover a viso de programao estratgica e global das grandes aces do Sector da Sade. Deve tambm integrar progressivamente os Subsistemas de Sade do sector publico, num sistema de informao nacional unificado e abrangente, ficando nos subsistemas o papel efectivo de implementar aces que concorrem para os objectivos e as metas do Desenvolvimento do Milnio e do Programa do Governo de Angola. Recomendao 2.3 Aumentar e melhorar a capacidade do pessoal do MINSA e dos Subsistema de sade atravs dum plano de desenvolvimento do pessoal, para gerar de forma sistematizada e sustentada a informao, o que essencial para enriquecer o processo de tomada de deciso faseada na evidncia de dados estatsticos. 3. O Ministrio da Sade nos termos da Lei uma instituio que se insere nos rgos do INE. Recomendao 3.1 Estabelecer em diploma oficial a delegao formal ao Ministrio da Sade das funes de rgo delegado para a produo de estatstica, para permitir a liderana do processo de produo e divulgao

43

da informao no mbito do Sistema Nacional de Sade, harmonizando e alinhando os esforos em torno duma viso comum para um sistema de informao sanitria (SIS nacional) slido e eficaz. Recomendao 3.2 estabelecer mecanismos de coordenao interna do Sistema Estatstico do Sector da Sade, de desenvolvimento de recursos humanos e infra-estruturas com uma viso de mdio e longo prazo. Estas Concluses e recomendaes so submetidas as respectivas autoridades do MINSA, INE e dos Subsistemas de sade para apreciao, aprovao e implementao. 5.2 Metodologia para estabelecer as prioridades nos problemas formulados Depois de ter envolvidos os participantes do Seminrio de Maro na reviso e validao dos resultados, a Equipa Nuclear, convidou os mesmos a: Construir o consenso a volta das insuficincias detectadas e elaboradas, consoante as respectivas pontuaes; Discutir e formular os problemas que causam estas insuficincias e definir uma escada de prioridade entre eles. Para poder definir prioridades foram atribudos 4 critrios simples. O uso de critrios ajuda as interpretaes subjectivas de cada profissional a seguir uma forma uniforme e padronizada na discusso das prioridades. Nos 3 Grupos de trabalho, todas as insuficincias das 6 categorias e componentes do SIS foram comparadas com a matriz das funes bsicas dum Sistema de Sade (SS), que representa um padro ideal, consoante o modelo da OMS do 2008, ver Figura 3 na pagina seguinte. Assim, preenchendo uma matriz predefinida, os participantes decidiram se e em que medida cada insuficincia do SIS afectava uma ou mais das funes bsicas do Sistema de Sade (SS) em Angola. Figura 3

44

WHO: Quadro Lgico do Sistema de Sade

Funes/Blocos da Construo
Servios clnicos e preventivos

Finalidades/Resultados

Recursos Humanos

Acesso

Melhoria da Sade

Informao

Cobertura

Capacidade de resposta

Produtos mdicos, equipamento e tecnologia Qualidade Proteco dos riscos sociais e financeiros

Financiamento

Segurana

Maior eficincia

Liderana, Politica

WHO, Everybodys business : Strengthening health systems to improve health outcomes: WHOs framework for action, Geneva, 2007

Os critrios adoptados para apreciar as diferentes valncias de cada problema so aqui resumidos: 1. Gravidade da insuficincia, quer dizer se a pontuao da lacuna que originou o problema do SIS est em baixo de 0.8, este problema vai receber um marco (+) de prioridade; 2. Urgncia, se muito urgente resolver o problema do SIS para o bom funcionamento do Sistema de Sade (SS), este problema recebe um marco (+); 3. Abrangncia, se o problema do SIS afectar mais funes, programas e servios do SS, este problema recebe um marco (+); 4. Impacto, se o problema do SIS afectar gravemente o bom funcionamento dos programas de Sade Publica em Angola (vigilncia epidemiolgica, controlo das epidemias, aumento dos riscos principais de sade), este problema recebe um marco (+). Para cada problema os participantes calcularam o total dos marcos eventuais recebidos. Os totais permitiram de elaborar uma primeira escada de prioridade. A partir desta etapa, nos meses futuros os participantes discutiro em grupos os objectivos e as estratgias para resolver a lista dos problemas 45

do SIS e para traar as actividades de reforo do SIS, numa abordagem abrangente e multisectorial.

6. Recomendaes para obter uma avaliao bem sucedida

Para se obter uma avaliao bem sucedida, seria necessrio: Respeitar-se os prazos previamente estabelecidos e cumprir com os pressupostos para uma avaliao, de acordo os padres internacionais Preparar com antecedncia toda documentao Capacitar os avaliadores, ou seja, os facilitadores da avaliao Garantir as condies financeiras e definir antecipadamente as quantias de cada actividade para evitar subjectividade na afectao das verbas Definir tarefas especficas para cada membro da Equipa Nuclear Alargar o nmero de provncias a avaliar Garantir uma verba para reproduo da documentao

46

Referencias
1. MINSA, Reforma do Sistema Nacional de Sade, Luanda, Outubro 2009 2. MINSA, Revitalizao do Sistema Nacional de Sade a Nvel Municipal Luanda, Setembro 2009 3. OMS/CRDS, Princpios gerais da avaliao, TF-110.6.6 Centro Regional de Desenvolvimento Sanitrio, Maputo 1990 3. a. OMS/CRDS, Sistema de Informao Sanitria, TF-110.16 Centro Regional de Desenvolvimento Sanitrio, Maputo 1990. 4. OMS/CRDS, Problemas de Sade e definio de prioridades, TF110.6.1.1 Centro Regional de Desenvolvimento Sanitrio, Maputo 1990. 5. TECHASSIST, DMAS CONSULTORA S.A Consultoria de apoio ao Sistema de Informao Sanitria, relatrio da segunda fase, Novembro 2001 6. MINSA, Relatrio da avaliao das Estratgias de Sade para todos no Ano 2000, perodo 1985-1989, Luanda, Dezembro 1990 7. OMS, Proposta de uma Estratgia para o Sistema de Informao de Sade em Angola, Julho97, Maro98 8. PARIS21, Planeamento Estratgico em Estatstica, Partenariat Statistique au Service du Developpement au XXI Sicle, Luanda, 7-8 de Julho 2009. 9. Dirio da Republica, I Srie, N 63, de Sbado, 9 de Agosto de 1986. Consta de Decreto n16/86, aprova o Regulamento sobre a Assistncia medicina e medicamentosa em Angola. 10. Dirio da Republica, I Srie, N 34, de Sbado, 28 de Agosto de 1992. Consta Lei de base do Sistema Nacional de Sade 11. Dirio da Republica, I Srie, N 61, de Tera-feira, 05 de Agosto de 2003, consta de Decreto n54 /03, que aprova o Regulamento geral das unidades dos servios nacional de sade.

47

12.Dirio da Repblica, I Srie, N49, de Sexta-feira, 22 de Novembro de 1996, consta de Decreto executivo conjunto N 64/96, que cria o Sistema de Informao de Assistncia Mdica Primria (SIAMP), dos Ministrios do Planeamento e da Sade) 13. Dirio da Repblica, I Srie, N49, de Sexta-feira, 22 de Novembro de 1996, consta de Decreto executivo conjunto N 65/96, que cria o Comit Nacional Estatsticas, dos Ministrios do Planeamento e da Sade 14. Dirio da Republica, I Srie, N41, de Sexta-feira, 27 de Setembro de 1996, consta a Lei N 15/96, que cria o Sistema Estatstico Nacional, da Assembleia Nacional. 15. Dirio da Repblica, I Srie, N30, de Sexta-feira, 28 de Julho de 2000, consta de Decreto N 32/00, que aprova o estatuto orgnico do Instituto Nacional de Estatstica, do Conselho de Ministros. 16. Dirio da Repblica, I Srie, N30, de Sexta-feira, 28 de Julho de 2000, consta de Decreto N 33/00, que aprova o regulamento da Lei n 15/96, de 27 de Setembro, Lei de Bases do Sistema Estatstico Nacional 17. Dirio da Repblica, I Srie, N30, de Sexta-feira, 28 de Julho de 2000, consta de Decreto executivo N 60/00, que aprova o regulamento das transgresses Estatsticas do Sistema Estatstico Nacional 18. MINSA/DNSP, Boletim Epidemiolgico, S/dia e Ms, de 2007, do Centro de Processamento de Dados Epidemiolgicos 19. RMS/OMS-GENEBRA, Avaliando o Sistema de Informao Sanitria Nacional; Guio para o instrumento de avaliao, verso 4.00, de 2008. 20. TELINFO (Marketing e Negcios), InfoMapas, a consulta que resulta, Ver. Agostinho Pedro Neto, Luanda, Angola 21. INE, Inqurito de Indicadores Bsicos de Bem Estar (QIBB), 2005/2006, Lunada, Angola 22. INE/UNICEF, Inqurito de Indicadores de Indicadores Mltiplos- Avaliando a situao das crianas e das mulheres Angolanas no incio do Milnio, Luanda, Angola 2003. 23. MINSA/INLS, Relatrio de actividades 2009, verso final Abril 2010. -

48

ANEXOS

49

ANEXO 1: Organigrama do MINSA

MINISTRO

Vice Ministro (Sade Pblica)

Vice Ministro (rea Hospitalar)

rgos Consultivos Conselho Consultivo

rgos de Apoio Tcnico

Gabinete de Estudos, Planeamento e Estatstica

rgos de Apoio Instrumental

rgos Executivos Centrais

rgos de Tutelados

Direces Provinciais
Seces Municipais

Gabinete do Ministro
Gabinete dos Vice(s) Ministros

Direco Nacional de Saude Pblica

Instituto Nacional de Sade Pblica

Conselho de Direco

Departamento de Estatstica

Direco Nacional de Recursos Humanos

Instituto de Controlo e Combate das Tripanossomiases

Inspeco Geral de Sade Gabinete Jurdico

Gabinete de Intercmbio Internacional

Direco Nacional de Medicamentos e Equipamentos

Instituto Nacional de Luta contra a SIDA

Instituto Oftalmolgico Hospitais de Referncia

Secretaria Geral

50

Junta nacional de Sade

ANEXO 2
Angola Maro 2010 Inventario dos Projectos e das Intervenes de reforo do SIS em curso
Num
1

Nome e contedo do projecto de reforo

Unidade responsvel

Produtos/Resultados

Perodo de implementao

Suporte Financeiro E AT

Fontes de ajuda externa

Elaborao de mapas sanitrio a nvel nacional

GEPE

Plano do desenvolvimento sanitrio Provincial. Despesas totais com a sade do sector pblico e privado Observatrio do pessoal, Biblioteca virtual, . Plano anterior 19972007, reformulado Arquivo actualizado e informatizado Dados da prevalncia e incidncia do HIV/SIDA .

2006- 2010

Contas Nacional da Sade

GEPE

2008- Junho de 2010 2009

OGE, OMS, EU, USAID/ Techassist, Medhalf OMS

OMS, USAID, EU

OMS, USAID, EU, Embaixada de Frana EU

5 6

Suporte para desenvolver a politica dos recursos humanos Reformulao do plano de desenvolvimento dos recursos humanos Digitalizao do arquivo manual existente dos RH Estudo de sero prevalncia VIH Reforo para combate aos SIDA, TB, Malria

DNRH

EU/OMS

DNRH

2010 2013

OGE/OMS

OMS

DNRH INLS

2009 2015 2007 2010

OGE/OMS Fundo Global/CDC

OMS Fundo Global

Capacitao dos tcnicos

INLS, Programas Nacionais de luta contra a TB e Malria DNSP Tcnicos VE

Ronda 7, 8 e 9 PNUD e (durao 5 anos) agora MINSA (GEPE) 2005 2010 EU, OMS

Fundo Global Sida, TB e Malria para os principais recipientes

EU, OMS 51

Municipais de Vigilncia Projecto de controlo do SIDA, Malria e TB (HAMSET)

GEPE

10

Revitalizao do servios municipal de sade

DNSP

capacitados Produo de material 2007-2010 educativo, realizao de inquritos na comunidades e nas empresas publicas privadas, estudos de CAP sobre SIDA Capacitao do pessoal 2008 2010 na a recolha de dados a nvel municipal.

IDA $14 M, Banco Mundial $21 M, OGE 4 M

OGE, Banco Mundial e IDA

OGEParceiros

Parceiros internacionais

11

Projectos e Intervenes de reforo do SIS que foram iniciados e actualmente paralisados Actualizao da base de DNRH Gesto e 2006 2013 UE, OMS UE, OMS dados nacional do pessoal desenvolvimento dos da sade recursos humanos Concepo da base de GEPE Informatizao do SIS 2001 EU, MINSA UE dados (Grafowim)

52

ANEXO 3
Lista dos participantes Reunio para preparao da Avaliao do SIS Angola, Luanda, 9 Outubro 2009.

53

ANEXO 4:
PROGRAMA DO SEMINRIO PARA A AVALIAAO ABRANGENTE DO SIS Local: Auditrio Hospital Nacional Josina Machel Perodo: 7 a 9 Dezembro 2009

Dia 7/12 Hora 8.30-9.00 9.15-9.30 9.30-9.45 9.45-10.00

Actividades Chegada e Registo dos participantes Abertura Oficial O papel da informao no Sistema de Sade A importncia da coordenao na informao para a sade em Angola Consideraes gerais sobre o papel da informao actualizada e completa na planificao e na M/A Pausa caf Metodologia da Rede de Metrologia da Saude para o reforo do SIS nacional Orientao sobre o preenchimento do questionrio e trabalho de grupo

Responsvel Secretariado S. E. Ministro da Sade Representante da OMS em Angola Directora Geral do INE Director do GEPE

10.00-10.15

10.15-10.45 10.45-11.00

Dr. B. Piotti, OMS/RMS

11.00-11.15

11.15-12.30 12.30- 13.30 13.30- 14.30 15.30-15.45 15.45-17.30 17.30 Dia 8/12

Dr. Belarmino, Chefe do Departamento de Estatstica Trabalho de grupos aplicaco do Facilitadores questionario Pausa almoo Trabalho de grupos aplicao do Facilitadores questionario Pausa caf Trabalho de grupos aplicao do Facilitadores questionario Reunio dos facilitadores

54

Hora 8.30-10.30 10.30-11.00 11.00- 13.30 12.30- 13.30 13.30- 15.30 15.30-15.45 15.45-17.00 17.00

Actividade Trabalho de grupos aplicao do questionario Pausa caf Trabalho de grupos aplicao do questionario Pausa almoo Analise dos resultados por grupo (tabelas e grficos) Pausa caf Preparao das presentaes dos grupos em plenrio Reunio dos facilitadores

Responsvel Facilitadores

Facilitadores

Facilitadores

Facilitadores

Dia 9/12 Hora 8.30-10.30

10.30-10.45 10.45- 12.30

12.30- 13.30 13.30- 14.30 14.30

Actividade Plenario sobre os resultados, comentarios sobre os pontos fortes e fracos do sistema Pausa caf Plenario sobre os resultados, comentarios sobre os pontos de fora e de fraqueza do sistema Pausa almoo Encerramento e Recomendaes Reunio dos facilitadores e preparao da documentao do evento

Responsvel Director Nacional de Recursos Humanos Director Nacional de Recursos Humanos Director do GEPE

55

SIS, 7-9 Dezembro 2009 Numero

ANEXO 5: Lista dos convidados ao Seminrio de avaliao abrangente do

Instituio/rgo/Program a MINSA GEPE GEPE/Departamento de Estatstica GEPE/Departamento de Estatstica GEPE/Departamento de Estatstica GEPE/Departamento de Estatstica GEPE/Departamento de Estatstica GEPE/Departamento de Estatstica GEPE/Departamento de Estatstica GEPE/Departamento de Informtica GEPE/Departamento de Informtica GEPE-Departamento da Planificao GEPE/Departamento Estudos e Projectos GEPE/Departamento Estudos e Projectos Direco Nacional Sade Publica (DNSP) DNSP/Ncleo para Desenvolvimento Capacidade Institucional DNSP/Seco de imunizao DNSP/Seco da Sade Reprodutiva DNSP/Seco de processamento de dados epidemiolgicos Programa de Luta contra a Malria Programa de Luta contra TB Funo Nome Tel. Email

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Director Nacional Chefe Tcnico/a Tcnico/a Tcnico/a Tcnico/a

Dr. Daniel Antnio Dr. Belarmino Senhora Rosa Matias Senhora Ana Ldia Senhor Disimwa M ria Georgina Marques Woluma N A Mahatma Amlia Comba Eng. Laco Paulo Felipe Jlio da Gloria Senhor Nobre Paulo Dr. Emanuel Ndonbele Dr. Adelaide de Carvalho Dr. Helga Freitas Alda Morais Dr. Ins Dr. Manuel Eusbio Dr. Filomeno Fortes Dr. 56

7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

Tcnico/a Tcnico/a Chefe Tcnico Chefe Chefe Responsvel Mapas Sanitrios Directora Nacional Responsvel

14. 15.

16. 17. 18.

Chefe DE seco Chefe de seco Chefe de seco Director Director

19. 20.

21.

Instituto Nacional de Luta contra SIDA Instituto Nacional de Sade Publica Instituto de Controlo e Combate s Tripanosomiases Direco Nacional dos Recursos Humanos (DNRH) DNRH/Departamento de Desenvolvimento e Informao Direco Nacional de Medicamentos e Equipamento DNME/Departamento de Estatstica ORGAOS DE REFERENCIA Hospital Central Josina Machel Hospital Central Josina Machel Hospital Central da Maternidade Maternidade central Instituto Nacional de Oncologia (HC) Instituto Nacional de Oncologia (HC) DIRECOES PROVINCIAIS DPS de Luanda DPS de Luanda DPS de Cabinda DPS de Uge DPS de Lunda Norte DPS de Huambo DPS de Benguela DPS de Huila

22. 23. 24. 25.

26.

Directora Geral Adjunta Director Nacional Director Geral Director Nacional Chefe do Departament o Director Nacional Chefe

D. Lcia Furtado Dr. Filomena Dr. Josenando Teofilo Dr. Antnio Costa Dr. Paca Makosso Dr. Moura

27.

28. 29. 30. 31. 32. 33.

Director Geral Chefe de Estatstica Director Geral Chefe de Estatstica Director Geral Chefe de Estatstica

Dr. Kinfumo Antonio Antnio Matoso Dr. Abreu Pecamena Cristina Dr. Fernando Miguel

34. 35. 36. 37. 38. 39. 40. 41.

Director Chefe de Estatstica Chefe de Estatstica Chefe de Estatstica Chefe de Estatstica Chefe de Estatstica Chefe de Estatstica Chefe de Estatstica

Dr. Vita Vemba Zacarias Mateus Yombo Enaldo Bonifcio Joo Pedro Tomas Hambiri

57

42. 43. 44. 45. 46.

OUTROS MINISTERIOS INE Direco Demografia e Assuntos Sociais Demografia e Assuntos Sociais Recenseamento Nacional Ministrio das Finanas Departamento de Estatstica Ministrio do Planeamento Gabinete de Estudos e Planificao Ministrio da Justia Gabinete de Estudos e Planificao Direco do Registo Civil e Notariado Ministrio da Administrao Territorial Gabinete de Estudos e Planificao para a Sade Ministrio da Defesa Estado Maior das Foras Armadas (FAA) Gabinete de Estudos e Planificao para a Sade Departamento de Estatstica Ministrio do Interior Gabinete de Estudos e Planificao para a Sade UNIVERSIDADE E INSTITUTOS DE FORMACAO Faculdade de Medicina Direco Didctica/Curricula Instituto Superior de Enfermagem Instituto de Cartografia PARCEIROS Unio Europeia Cooperao Francesa

Directora Geral Directora Tcnica Responsvel Director de Estatstica Director

Maria Ferreira Oliveira Margarida Loureno Luzia Maria Tchipia Eng. Bernardino

47. 48. 49. 50.

Directora Directora

Dr. Amlia Ferreira D. Tormenta

51.

Director

52. 53.

Chefe de Diviso Chefe de Planeamento Director

Dr. Hendrique Val Neto Dr. Miguel Gaspar

54.

55. 56. 57. 58. 59.

Director Director Director Gestor de Projectos Assessor do Gabinete do Ministro Dr. Raul Feio Dr. Patrick Devoir

58

60. 61.

Cooperao Espanhola Cooperao Espanhola

62.

MINSA NACCOES UNIDAS PNUD OMS OMS OMS OMS UNICEF

Consultor para Plataforma Base de dados Assessor Gab. do Ministro Gestor de projectos Gestor de projectos Gestor de projectos Gestor de projectos Gestor de projectos Assessor Gab. do Ministro para Reformas Oficial de Programa Projecto HAMSET

Senhor Pedro del Campo

Dr. Kiassekoka

63. 64. 65. 66. 67. 68.

Dr. Ngola Dr. Coulibaly Dr. Maria Jos Dr. Balbina Flix Dr. Christian Voumard

69. 70.

FNUAP Banco Mundial SOCIEDADE CIVIL ASSOCIAES PROFISSIONAIS Associao dos Mdicos Associao dos Enfermeiros ASSOCIAES DE IGREJAS Coordenao Igrejas Cristas SECTOR PRIVADO DA SADE NO LUCRATIVO ONG locais/Internacionais ONG locais/Internacionais LUCRATIVO Representante de Clnicas privadas Representante de Clnicas privadas

Dr. Jos Ribeiro Dr. Catarina Arago

71. 72.

Direco Direco

73.

Reverendo Pastor Lus Mbimbi

74. 75. 76. 77. 78.

Sagrada Esperana MEDITEX

59

ANEXO 6: Princpios do Sistema Estatstico Nacional (Apresentao da

Directora do INE no Seminrio de avaliao do SIS, Dezembro 2009

PRINCIPIOS DO SISTEMA ESTATSTICO NACIONAL

IMPORTANCIA DA COORDENAO ESTATSTICA

INE - Dezembro de 2009

ndice
1. Sistema Estatstico Nacional SEN 2. Composio do SEN
3. Princpios Fundamentais do SEN 3.1 Autoridade Estatstica 3.2 Autonomia Tcnica dos rgos Estatsticos 3.3 Segredo Estatstico 3.4 Coordenao Estatstica

4. Aces Desenvolvidas pelo INE 5. Passos Subsequentes

60

1.Sistema Estatstico Nacional - SEN

A actividade do INE rege-se pelos seguintes diplomas: Lei 15/ 96 de 27 de Setembro de 1996 Aprova as bases gerais do Sistema Estatstico Nacional (SEN); Decreto n. 33/00 de 28 de Julho, que aprova o regulamento da Lei n. 15/96 de 27 de Setembro. Decreto n. 32/00 de 28 de Julho, que aprova o estatuto orgnico do Instituto Nacional de Estatstica. Decreto Executivo n. 60/00, que aprova o regulamento das Transgresses Estatsticas

2.Composio do SEN
O SEN compreende o Conselho Nacional de Estatstica (CNE), o rgo que orienta e coordena superiormente o Sistema Estatstico Nacional; O Instituto Nacional de Estatstica, (INE) o rgo executivo central do SEN, a quem cabe a produo e difuso de informao estatstica oficial e de interesse geral para o pas, assegura a superviso e coordenao tcnico-cientfica do SEN; rgos Estatsticos Sectoriais e Locais, produtores de estatsticas oficiais por delegao do INE.

61

3.Princpios Fundamentais do SEN

Autoridade Estatstica; Coordenao Estatstica; Autonomia tcnica dos rgos estatsticos; Segredo Estatstico;

3.1 Autoridade Estatstica

Poder de exigir o fornecimento, com carcter obrigatrio e gratuito, a todos os servios ou organismos, pessoas singulares e colectivas, de quaisquer elementos necessrios produo de estatsticas oficiais e estabelecer a recolha de dados que, ainda que no relevantes para a actividade especfica das entidades obrigadas ao seu fornecimento, se revistam de importncia estatstica

62

3.2 Autonomia Tcnica dos rgos Estatsticos

As estatsticas oficiais so produzidas com independncia tcnica e consideradas um bem pblico, devendo respeitar os padres nacionais e internacionais de qualidade estatstica, bem como satisfazer as necessidades dos utilizadores de forma eficiente e sem sobrecargas excessivas para os fornecedores de informao, nomeadamente atravs da crescente utilizao dos dados administrativos

3.3 Segredo Estatstico

Os dados estatsticos individuais recolhidos pelas autoridades estatsticas so de natureza confidencial e constituem segredo profissional para todos os funcionrios ou outras pessoas que, a qualquer ttulo, deles tomem conhecimento no exerccio ou em razo das suas funes relacionadas com a actividade estatstica oficial

63

3.4 Coordenao Estatstica

Coordenao de objectivos Coordenao tcnica

3.4.2 Coordenao Tcnica

Instrumentos tcnicos - estatsticas integradas e comparveis: Elaborao de Metodologias, Nomenclaturas, Conceitos e Definies para todas as Operaes Estatsticas; Controlo tcnico Central dos Questionrios Estatsticos; Sistema de Contabilidade Nacional; Ficheiros de empresas e estabelecimentos;

64

4. Aces Desenvolvidas pelo INE

Nomenclaturas O Sistema Integrado de Nomenclaturas Estatsticas constitui um sistema de referncia sobre classificaes de mbito nacional, e internacional, utilizadas para fins estatsticos. Pretende-se que este sistema constitua um instrumento de coordenao e harmonizao no seio do Sistema Estatstico Nacional

4. Aces Desenvolvidas pelo INE

Classificao das Actividades Econmicas, CAE-Rev.1; Classificao Nacional de Bens e Servios, CNBS; Classificao do Consumo Individual por Objectivos, CCIO ; Classificao das Construes de Angola, CCA; Nomenclatura Territorial, Diviso Poltica e Administrativa de Angola, (DPA); Realizao de Seminrios de divulgao da Classificao das Actividades Econmicas, CAE Rev.1, e da Classificao Nacional de Bens e servios, CNBS

65

4. Aces Desenvolvidas pelo INE

Conceitos e Definies A base de Conceitos Estatsticos do INE contm os termos e definies dos conceitos utilizados nas operaes estatsticas realizadas no mbito do Sistema Estatstico Nacional

4. Aces Desenvolvidas pelo INE

Controlo tcnico Central dos Questionrios Estatsticos Cada operao estatstica realizada pelo INE, tem um instrumento de recolha, que contm alm das variveis a serem observadas, o nmero de registo do questionrio, os princpios da obrigatoriedade de resposta e do segredo estatstico, bem como o prazo de validade do Instrumento de Notao Estatstica.

66

4. Aces Desenvolvidas pelo INE

Ficheiros de Empresas e Estabelecimentos O INE realizou em 2003 o Recenseamento Geral das Empresas e Estabelecimentos, para determinar o Universo das Empresas existentes no pas, por ramos de actividades, nmero de pessoas ao servio e localizao geogrfica, entre outras. Com o objectivo de manter o Ficheiro Central de Unidades Estatsticas actualizado, realiza anualmente inquritos s empresas

5. Passos Subsequentes
Submeter aprovao ao Conselho de Ministros a CAE revista Concluso da classificao Nacional das Profisses

67

ANEXO 7
Grupos de trabalho Seminrio Nacional do SIS , 7-9 Dezembro 2009
GRUPO DE TRABALHO N1: Facilitador: Ana Ldia NOME INSTITUIO Sr. Amlia D.Comba Joaquim Dr. Vita Vemba Sr. Zacarias Mateus Sr. Yombo Sr. Inaldo Sr. Bonifcio Sr. Joo Sr. Pedro Sr. Toms Hambiri Dr. Ngola DE/GEPE DPS Luanda DPS Luanda DPS Cabinda DPS Uige DPS Lunda Norte DPS Huambo DPS Benguela DPS Huila OMS

FUNO Chefe de Seco Director Provincial Tcnico Chefe de Seco Chefe de Seco Chefe de Seco Chefe de Seco Chefe de Seco Chefe de Seco Gestor de Projectos

GRUPO DE TRABALHO N2: Facilitador: Belarmino Joo e Andr Neto Dra. Adelaide de Carvalho Dra. Helgas Freitas Dra. Alda Morais Dra. Ins Dr. Manuel Eusebio Dr. Filomeno Fortes Dra. Conceio Palma Dra. Lcia Furtado Dra. Filomena Gomes Silva Dr. Josenando Tephile Dra. Maria Jos Dra. Balbina Flix Dr. Cristian Voumard Dr. Patrice Thevier Dr. Kiassekoka Dr. Nicolas Velardes DNSP DNSP DNSP DNSP DNSP DNSP DNSP INLS INSP ICCT OMS OMS Unicef Cooperao Francesa MINSA Naes Unidas Director Nacional Chefe de Seco de imunizao Chefe de Seco de Processamento de dados

Directora Geral Adjunta Directora Geral Director Geral Gestora de projectos Gestora de projectos Assessor do gabinete do Mintro p/ reforma Assessor do gabinete do Ministro Assessor do gabinete do Mint. p/ reforma Gestor de projectos

GRUPO DE TRABALHO N3: Facilitador: Manuel Laco Woluma Mahatma DE/GEPE Dr. Antnio Costa DNRH Dr. Alberto Paca DNRH Dr. Moura DNME Dr. Luvualo Ass. Dos Enfermeiros Dr. Couliibaly OMS Dra. Catarina Arago Banco Mundial Jlia da Gloria GEPE Paulo Filipe GEPE

Director Nacional Chefe do Departamento Director Nacional Presidente da associao Gestor de projectos Projecto HAMSET Departamento de Planificao Departamento de Estatstica

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Sr. Nobre Paulo Dr. Manuel Ndonbele Sra. Rosa Matias

GEPE GEPE GEPE

Departemeto Estudos e Projectos Departamento Estudos e Projectos Departamento de Estatistica

GRUPO DE TRABALHO N4: Facilitador: Disimwa Kiavewa Maria Georgina Dr. Kinfumo Antnio Sr. Antnio Matoso Dr. Abreu Pecamena Sra. Cristina Dr. Fernando Miguel Miguel Gaspar Mafuta Maria Jos P. Reverendo Luis Nguimbi DE/GEPE Hosp. Josina Machel Hosp. Josina Machel Maternidade Central Maternidade Central Centro Nac. Oncologia Divisao dos SAM Ministerior do Interio Coordenao Igrejas Crites Chefe de Seco Director Geral Chefe de Seco Director Geral Chefe de Seco Director Geral Chefe de Estatstica Tcnica Secretrio geral

GRUPO DE TRABALHO N5: Facilitador: Luzia Maria Chipia Dra. Maria Ferreira Oliveira Dra. Margarida Loureno Eng Bernadino

INE INE INE Ministerio das Finanas Ministerio da Ad. Territorial

Directora Geral Chefe do Departamento Responsvel do Recensamento Chefe do Departamento de Estatstica Gabinete de estudos e planificao p/ sade

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ANEXO 8
Angola - Avaliao SIS, Seminrio Nacional resultados de 7-9, Dez 2009 Tabela de Resumo
I. Recursos Politica e planificao Instituies, recursos humanos e financiamento do SIS Infra-estrutura do SIS 26% 23% 25% 33%

II. Indicadores

35%

III. Fontes de dados Censo Estatsticas vitais Inquritos baseados nas populaes Registos sobre sade e doenas Registos dos servios de sade Registos dos recursos

35% 16% 14% 56% 47% 38% 41%

IV. Tratamento dos Dados

26%

V. Produtos da Informao

38%

VI. Divulgao e Uso

44%

Grfico

Recursos

Indicadores

Fontes de dados

Tratamento de dados

Produtos da informao

Divulgao e uso

0.25

0.5

0.75

70

ANEXO 8-a
Angola Avaliao do SIS, Seminrio Provncia de Kuanza Sul, resultados, Dezembro 2009 Tabela de Resumo
I. Recursos Politica e planificao Instituies, recursos humanos e financiamento do SIS Infra-estrutura do SIS 12% 10% 13% 13%

II. Indicadores

25%

III. Fontes de dados Censo Estatsticas vitais Inquritos baseados nas populaes Registos sobre sade e doenas Registos dos servios de sade Registos dos recursos

27% Not assessed 48% 0% 36% 25% 24%

IV. Tratamento dos Dados

17%

V. Produtos da Informao

54%

VI. Divulgao e Uso

21%

Grfico

Recursos Indicadores Fontes de dados Tratamento de dados Produtos da informao Divulgao e uso
0% 25% 50% 75% 100%

71

ANEXO 8-b
Angola Avaliao do SIS, Seminrio Provncia de Huambo, resultados, Dezembro 2009 Tabela de Resumo
I. Recursos Politica e planificao Instituies, recursos humanos e financiamento do SIS Infra-estrutura do SIS 50% 60% 48% 40%

II. Indicadores

56%

III. Fontes de dados Censo Estatsticas vitais Inquritos baseados nas populaes Registos sobre sade e doenas Registos dos servios de sade Registos dos recursos

43% Not assessed 0% 32% 54% 58% 73%

IV. Tratamento dos Dados

31%

V. Produtos da Informao

79%

VI. Divulgao e Uso

63%

Grfico
Recursos

Indicadores

Fontes de dados

Tratamento de dados

Produtos da informao

Divulgao e uso
0% 25% 50% 75% 100%

72

ANEXO 9
Relatrio do Seminrio para avaliao abrangente do SIS, 7 9/Dezembro/2009

REPBLICA DE ANGOLA MINISTRIO DA SADE RELATRIO DO SEMINRIO DE AVALIAO ABRANGENTE SOBRE O SISTEMA DE INFORMAO SANITRIA (SIS) No mbito das actividades previstas na fase 2 da avaliao do Sistema de Informao Sanitria (SIS), de 7 9 de Dezembro de 2009, no auditrio do Hospital Josina Machel, foi realizado um Seminrio cujo objectivo de envolver os actores e parceiros do SIS para responder o questionrio previamente preparado pela Rede de Metrologia da Sade. A sesso de abertura foi presidida pelo Dr. Daniel Antnio, Director do Gabinete de Estudos, Planeamento e Estatstica (GEPE), em representao da Sua Excelncia, Sr. Ministro da Sade, ladeado pelas seguintes individualidades: Dr. Maria Ferreira: Directora do Instituto Nacional de Estatstica Dr. Kinfumo Antnio: Director Geral do Hospital Josina Machel Dr. Gaye: Em representao da OMS Dr. Paulo Luvualo: Secretrio Geral da Ordem dos Enfermeiros de Angola Coronel Mdico Miguel Gaspar: Representante da Direco dos Servios de Sade/EMG/FAA. Participaram no seminrio, tcnicos e Directores dos Ministrios (Sade, Finanas, Plano, Interior, Defesa e Administrao do Territrio), DNSP, INLS, Medicamentos Essenciais, DNRH e Direces Provinciais de Sade (Huambo, Huila, Luanda, Lunda Norte e Uige), Maternidade Lucrcia Paim, Hospital Josina Machel, Centro Nacional de Oncologia, Instituto Nacional de Estatstica, Agencias das Naes Unidas (OMS, UNICEF e ONUSIDA), Banco Mundial O Director do GEPE, manifestou a sua satisfao por se ter concretizado esta actividade, tendo agradecido os presentes pela participao e chamado ateno para participarem activamente, no exerccio proposto pela Rede de Metrologia da Sade - (OMS), respondendo com rigor o questionrio. Dr. 73

Daniel Antnio no escondeu os desafios do Sistema de Informao Sanitria por ser um instrumento de gesto a todos os nveis. Por outro lado, o Dr. Gaye, em representao da OMS, delegou o Dr. Bruno Piotti para apresentar uma mensagem de apreo dessa instituio enaltecendo sobretudo os feitos da OMS em prol do Sistema Nacional da Sade em Angola tendo em considerao a favorvel conjuntura que esta predisposta por parte dos compromissos do Governo e que esta evidenciada por parte de pelos menos trs documentos do MINSA: a Politica da Sade para o ano 2025, a Revitalizao do Sistema Nacional de Sade no Municpio, descentralizao e a Reforma do Sistema de Sade. Na mesma ocasio os participantes foram brindados com valiosa contribuio da Dra. Maria Ferreira do Instituto Nacional de Estatstica (INE), que apresentou uma temtica rigorosamente estruturada que versou sobre os desafios da Instituio que dirige e a relao do INE com os demais sectores produtores da informao estatstica, entre os quais o Ministrio da Sade representado por dois membros no Conselho Nacional de Estatstica. Trata-se do Director do GEPE (membro efectivo) e do Chefe do Departamento de Estatstica (membro suplente). Quanto ao Seminrio, os participantes foram minuciosamente informados sobre o contedo do questionrio, o roteiro e as diferentes etapas da avaliao do SIS. O Dr. Bruno Piotti na qualidade do consultor da Rede de Metrologia de Sade, apresentou a metodologia de trabalho, tendo na ocasio orientado a organizao de grupos de trabalhos bem como a composio destes. A ltima palavra coube ao Dr. Belarmino Joo, que resumiu as etapas e fases da avaliao do SIS. Por outro lado chamou ateno para o cumprimento da metodologia do trabalho. O Dr. Belarmino apresentou com pormenor o nmero de grupos de trabalho bem como os membros de cada grupo. O preenchimento do questionrio teve incio no dia 7 de Dezembro e terminou no dia 8. No dia 9 foi feita a apresentao dos resultados por grupos de trabalho com discusses e contribuies em torno da avaliao dos resultados. Este relatrio faz-se acompanhar dos seguintes anexos Composio de grupos de trabalho Lista de participantes Resultados dos grupos de trabalho Concluses e Recomendaes SECRETARIADO DO SEMINRIO DE AVALIAO ABRANGENTE, EM LUANDA, Ao 9 DE DEZEMBRO DE 2009. O SECRETARIADO DO SEMINRIO

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