TUBOS ENDOTRAQUEALES Es un procedimiento mdico en el cual se coloca una cnula o sonda en la trquea, a travs de la boca o la nariz.

En situaciones ms urgentes, se coloca a travs de la boca. El tubo endotraqueal tambin se conoce como tubo ET. Existen dos formas de colocar el tubo. Puede colocarse por la boca, bajando por la en una de las fosas nasales, introducindolo por la nariz hasta parte posterior de la garganta hasta justo debajo de las cuerdas vocales tambin puede colocarse tubo se llegar a la parte posterior de la garganta justo debajo de las cuerdas vocales. El asegura con una cinta adhesiva a la nariz de su hijo o justo sobre el labio superior extendiendo la cinta adhesiva hacia las mejillas. Por qu una persona podra necesitar un tubo endotraquea ! !na persona que no puede aspirar suficiente ox"geno, va a necesitar un tubo ET para su cuerpo. Esto puede ocurrir si tiene una lesi#n, una enfermedad seria, o paro card"aco $ataque card"aco%. !n tubo ET tambin se puede usar durante cirug"a. &ientras una persona est bajo cirug"a, podr"a recibir medicamentos para relajarlo ' para dormir. Estos medicamentos hacen dif"cil que la persona respire por s" mismo. !n tubo ET permite que el paciente reciba el ox"geno que necesita, ' permite que los mdicos puedan tratar al paciente. (i usted o un miembro de la familia va a tener una cirug"a, consulte con su mdico para ms informaci#n. Esto inclu'e lo que se va a hacer durante la cirug"a, ' como prepararse para esta. "#$o deter$inan os $dicos a pro%undidad de tubo endotraquea ! )os mdicos podr"an tomar unas medidas especiales para determinar la profundidad debe colocarse el tubo ET. )as medidas se toman comenzando por lado de la boca del paciente, al lado de su rostro ' bajo la parte media del pecho. Tan pronto se toman las medidas, se hacen marcas en el tubo ET que ense*an la profundidad que se debe colocar.

Qu ocurre cuando se est& insertando e tubo endotraquea ! )os mdicos van a proveer ox"geno adicional al paciente antes de insertar el tubo ET. El paciente va a recibir medicamentos para que se relaje ' para reducir movimiento. El paciente podr"a estar completamente dormido antes que los mdicos coloquen el tubo ET. El tubo ET se podr"a colocar usando un dispositivo r"gido que va a a'udar a colocarlo en su lugar. El tubo se coloca dentro del a boca del paciente, a travs de las cuerdas vocales, ' dentro de su trquea. +uando el tubo este en su lugar, se remueve el dispositivo. El tubo podr"a tener un bal#n lleno de aire en su extremidad para mantenerlo en su lugar. El tubo ET se asegura a la boca del paciente con una cita adhesiva especial. )uego, se sujeta al respirador, el cual respira por el paciente. "u& es son os ries'os a tener un tubo endotraquea ! ,urante inserci#n del tubo ET, los pacientes podr"an tener ritmos card"acos anormales. El tubo podr"a causar da*o a la boca, dientes, laringe, o trquea del paciente. El tubo podr"a ser colocado dentro del es#fago $pasaje de la boca al est#mago%. ,e ocurrir esto, el paciente podr"a vomitar, ' alimentos o l"quidos pasar a sus pulmones $aspiraci#n%. (i aspira el paciente, podr"a contraer una infecci#n. Tener un tubo ET por un largo periodo de tiempo tambin podr"a conducir a una infecci#n pulmonar. Tambin, el tubo podr"a ser colocado mu' profundo en las v"as areas del paciente, o desalojarse. (i el tubo ET no esta en le rea de la trquea correcta, es posible que el paciente no reciba la cantidad de ox"geno que necesita. !na disminuci#n en los niveles de ox"geno podr"a conducir a da*o permanente en los #rganos o cerebro, ' muerte. !n tubo ET es necesario cuando la persona no puede respirar bien por s" misma. -ehusar un tubo ET va a conducir a una disminuci#n en los niveles de ox"geno del cuerpo. !na disminuci#n de ox"geno podr"a conducir a da*o en los #rganos ' cerebro, ' podr"a causar muerte.

DRENA(E TOR)"*"O es una tcnica que pretende drenar ' liberar de manera continuada la cavidad pleural de la presencia an#mala de aire o l"quido excesivo restaurando as", la presi#n negativa necesaria para una adecuada expansi#n pulmonar o bien, permitir el drenaje de la cavidad mediast"nica que permita el correcto funcionamiento del coraz#n en los post.operados de cirug"a torcica o cardiaca. Por tanto, las situaciones que con la tcnica se pretenden evitar son/ el colapso pulmonar o el taponamiento card"aco. *ndicaciones 0eumot#rax cerrado o entrada de aire en el espacio pleural desde el pulm#n, que puede producirse de manera espontnea o por traumatismo torcico no penetrante, siempre que supongan un compromiso respiratorio para el paciente $si 1 al 234%. '5o 0eumot#rax abierto debido a la entrada de aire exterior al espacio pleural hemot#rax o colecci#n de sangre en dicho espacio, habitual en

politraumatizados. 0eumot#rax iatrognico que puede surgir como complicaci#n de la ventilaci#n mecnica, en cu'o caso siempre debern ser evacuados o por perforaci#n no intencionada del pulm#n durante procedimientos invasores como la inserci#n de catteres centrales a subclavia o 'ugular. 0eumot#rax a tensi#n, que requiere de una actuaci#n inmediata pues supone una urgencia vital provocada por la acumulaci#n excesiva de aire en el espacio pleural, con un aumento de la presi#n intratorcica hasta el punto de provocar el colapso pulmonar ' el desplazamiento de las estructuras mediast"nicas vitales hacia el lado contralateral. )os derrames pleurales o acumulaci#n de l"quido que sean persistentes o conlleven compromiso respiratorio. El hidrot#rax es un tipo espec"fico de derrame iatrognico que puede ocurrir por colocaci#n incorrecta de una v"a central o extravasaci#n de la misma.

)os derrames paraneum#nicos que constitu'an empiemas o exudados

tabicados que puedan requerir de tratamientos espec"ficos a travs del tubo torcico. Post.operados de cirug"a cardiaca para liberar el mediastino en su zona antero ' retrocard"aca de la posibilidad de sangrado, previniendo el riesgo de taponamiento card"aco. En la ma'or"a de post.operados de neumectom"as para poder evacuar el excedente de l"quidos de la zona intervenida ' recuperar de manera ms fisiol#gica i progresiva el equilibrio de presiones entre ambos hemit#rax. OB(ET*+OS De a tcnica, 6acilitar la remoci#n de l"quido, sangre '5o aire del espacio pleural o el mediastino. Evitar la entrada de aire atmosfrico en el espacio pleural mediante el uso de una trampa de agua. -estaurar la presi#n negativa del espacio pleural. Promover la reexpansi#n del pulm#n colapsado mejorando su ventilaci#n ' perfusi#n. 7liviar la dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar. De en%er$era, Evaluar las constantes vitales ' funci#n respiratoria del paciente. +omprobar ' mantener el correcto funcionamiento del drenaje torcico. 8alorar ' registrar la cantidad de l"quido drenado ' sus caracter"sticas. 9arantizar una manipulaci#n asptica ' segura del tubo o catter torcico as" como, de la unidad de drenaje. TRA-PA DE A.UA Es la introducci#n de un tubo en el interior de la cavidad pleural a travs de la caja torcica por un espacio intercostal con fines teraputicos. El drenaje de la cavidad

pleural tiene como objetivo eliminar o prevenir la acumulaci#n de aire ' de l"quido en su interior. 7unque el sistema de drenaje bajo agua fue descrito por Pla'fair en 2:;3, se debe al mdico de <amburgo 9otthard =>lau $2:?3.2@AA% el empleo sistemtico del mismo, a partir de 2:;B, en el tratamiento de los empiemas. Tal fue la repercusi#n ' difusi#n del mtodo, que su nombre se ha asociado en la prctica cl"nica actual a los drenajes pleurales con sello de agua. Este sistema unidireccional consigue la expansi#n progresiva del pulm#n, evitndose as" muchas toracotom"as ' toracoplastias. -obinson, en 2@2A, a*adi# succi#n al mismo usando bombas de vac"o. "o$ponentes de a tra$pa de a'ua +onexi#n a un solo frasco est compuesto por/ 2. Tubo pleural que se introduce en la cavidad pleural, permite restablecer la presi#n negativa del pulm#n colapsado favoreciendo la expansi#n ' disminu'endo as" la dificultad respiratoria C. ?. +onexi#n al tubo o bajada al sistema recolector. (istema recolector de frascos graduados que recoge el l"quido pleural '

permite controlar la cantidad del fluido ' sus caracter"sticas $purulento, hemtica o serohemtico%. El frasco que recibe el l"quido drenado posee dos varillas una de las cuales debe permanecer Cm bajo el nivel del agua para permitir la expansi#n torcica ' el drenado de gases. Este frasco debe estar preparado con 3AAcc de suero fisiol#gico ' ser marcado para medir el contenido que drene. )a otra varilla debe quedar varios cent"metros sobre el agua o suero fisiol#gico Obser/aci#n De Paciente Post *nsta acion De Tubo De Drena0e !na vez puesta la trampa de agua, debemos verificar que la saturaci#n del paciente aumente, es el indicador ms certero que la complicaci#n respiratoria est en regresi#n.

"uidados de drena0e Estrictas condiciones de asepsia ' antisepsia -ealizar un control radiol#gico posterior +olocar tubo pleural en lugar apropiado para su finalidad. 0unca sacar por la l"nea de incisi#n, hacerlo en contraincisi#n. Tra'ecto directo. 6ijar con sutura no reabsorbible $seda%. +onectar a los sistemas de vac"o. Drificio de salida amplio. )a varilla debe estar C cm bajo el nivel del agua. Evaluar cantidad de l"quido drenado. )a tela debe estar bien fija para evitar la movilizaci#n de tubo 8erificar que los ap#sitos estn limpios ' secos. 7notar caracter"sticas del fluido drenado, color, cantidad, olor, consistencia. (i el contenido es superior a 23A ml5hora de l"quido hemtico, informar de -etirar pasadas las CE horas despus del cese de la emisi#n de l"quidos en -ealizar curaciones las veces que sea necesario ' observar los puntos de )a oscilaci#n del l"quido con los movimientos respiratorios indica que est (i no oscila es probable que el drenaje se ha'a tapado 7l retiro del tubo, se debe colocar en forma inmediata un ap#sito (i se moviliza el paciente se usara doble pinza para asegurar al paciente. 0unca elevar el sistema de drenaje por sobre el paciente

inmediato la trampa fijaci#n funcionando bien

compresivo ' realizar un control radiol#gico.

)a desconexi#n involuntaria implica riesgo de sobrevida si no es Fnformar al paciente que tienen un drenaje, en qu consiste ' los cuidados

pesquisado a tiempo que requiere. "o$p icaciones )a obstrucci#n del tubo de drenaje )a desconexi#n ' retiro accidental del tubo pleural El dolor ASP*RA"*1N 2 SUS 3UN"*ONES (ignifica introducir o extraer usando un movimiento de succi#n. Tiene dos significados/ 7spiraci#n puede significar inhalaci#n de un objeto extra*o $como aspiraci#n de alimentos hacia las v"as respiratorias%. El trmino tambin puede referirse a un procedimiento mdico para la extracci#n de algo de un rea del cuerpo. Estas sustancias pueden ser aire, l"quidos corporales o fragmentos #seos. !n ejemplo es la extracci#n de l"quido asc"tico del abdomen. )a aspiraci#n como procedimiento mdico tambin se puede usar para extraer muestras de tejidos para una biopsia, algunas veces llamada biopsia o aspirado por punci#n, por ejemplo, la aspiraci#n de una lesi#n mamaria. Ob0eti/os Eliminar las secreciones que oclu'en totalmente la v"a area Eliminar las secreciones que oclu'en parcialmente la v"a area e impide que se haga una correcta ventilaci#n

-todo 4 $ateria Podemos distinguir dos formas de succi#n de las secreciones, una es la que aspiramos con una sonda por medio del tubo entraqueal, sometiendo al paciente a cambios de presi#n que va desde la presi#n positiva que ejerce el ventilador a la presi#n atmosfrica que sometemos al paciente con el mtodo abierto de aspiraci#n, pero ha' un mtodo que se denomina aspiraci#n cerrada, de reciente incorporaci#n a nuestro medio que consiste en igualmente introducir una sonda a travs del tubo endotraqueal, pero el ventilador sigue ejerciendo la presi#n en la v"a area, que explicaremos con ms detalle.