DEDICATORIA

El presente trabajo monogrfico Maniobras

de

Leopold dedicamos a nuestro creador por estar siempre

presente en nuestras vidas y por darnos la dicha de ver la luz cada maana.
A nuestros padres, por ser el ejemplo para nuestra formacin y

por brindarnos su amor, comprensin y carisma cada da siendo el motivo para salir adelante.
A la

bstetra !ecilia Alhuay "urez, por ensearnos cosas nuevas y engrandecer nuestros conocimientos.

AGRADECIMIENTO
Agradecemos a nuestro creador, por darnos la dicha de estar

presentes en este mundo y por darnos la oportunidad de vivir cosas nuevas.

A nuestros padres, por darnos la oportunidad de formarnos

como profesionales y por orientarnos por un buen camino.

A la

bstetra !ecilia Alhuay "urez# por tenernos paciencia, carisma y ensearnos valores $ue sern para bien en nuestro desempeo laboral.

PRESENTACIN
%onemos a vuestra disposicin el presente trabajo $ue fue desarrollado en el curso "emiolgica bstetricia, $ue se titula& MANIOBRAS DE LEOPOLD, el mismo $ue consta dentro de su marco terico por su definicin como tal, caractersticas, objetivos, procedimiento adecuado y una serie de maniobras $ue permitirn el diagnstico preciso la condicin materna fetal de la gestante. Es imperante mencionar tambi'n el gran aporte informativo de este trabajo ya $ue se recopilaron con el mayor detalle posible todos los parmetros $ue engloba este tema, debido a su importancia y trascendencia en la carrera de bstetricia. %or lo tanto, dejamos en sus manos este material anhelando $ue les sirva como referente en posteriores estudios del tema en mencin a mayor escala en pro del desarrollo personal en lo $ue a la carrera se refiere.

Las autoras

INTRODUCCIN
(a muerte materna y la muerte fetal se erigen como dos tragedias propias del subdesarrollo en las $ue alguna vez como estudiantes de obstetricia hemos sido testigos o protagonistas. !onstituyen dos situaciones e)tremadamente tristes y dolorosas, de graves repercusiones sociales y psicolgicas para el grupo familiar $ue sobrevive y $ue trascienden como el resultado final de una serie de circunstancias negativas $ue van desde la discriminacin, la pobreza, la ignorancia, y la falta de recursos hasta la carencia tecnolgica y el desacierto o la negligencia en el actuar m'dico. (as tasas de mortalidad materna y perinatal se aceptan como indicadores $ue reflejan la eficiencia en la atencin $ue se le brinda a la mujer embarazada, estn en estrecha relacin con determinantes sociales, econmicos y demogrficos y son el reflejo de la calidad de vida de cada pas. (a desigualdad entre las naciones, la discriminacin y las grandes diferencias sociales a*n dentro de un mismo pas y regin son determinantes $ue establecen grandes variaciones en la mortalidad materna y perinatal, incluso entre ciudades e instituciones. (a salud perinatal guarda una relacin ntima con m*ltiples factores sociales, culturales, gen'ticos, econmicos y ambientales, pero $uiz sea la salud integral de la madre a*n desde la etapa preconcepcional y la utilizacin oportuna y adecuada de servicios obst'tricos prenatales y neonatales de alta calidad, los factores ms susceptibles de modificar y de mayor incidencia en las tasas de mortalidad perinatal. %or tal razn los indicadores especficos para evaluar los programas orientados a su reduccin apuntan hacia el mejoramiento de los programas de planificacin familiar, nutricin, control prenatal y parto. Aun$ue la cobertura del control prenatal en el %er* ha aumentado considerablemente en las *ltimas d'cadas, es frecuente sin embargo, a*n hoy en da, la captacin tarda en el *ltimo trimestre del embarazo, un bajo promedio de controles prenatales por paciente y el llenado incompleto de la +istoria clnica $ue se ha convertido en una desafortunada costumbre en la prctica obst'trica moderna. "e ha sugerido $ue un primer paso en el mejoramiento de la atencin a la mujer embarazada es un adecuado y cuidadoso control prenatal y el mejoramiento en la calidad de la historia clnica ha demostrado ser eficaz en disminuir la mortalidad materna y la morbimortalidad perinatal.

MANIOBRAS DE LEOPOLD
1.- LEY DE PAJOT.
(a presentacin fetal est regido por la ley de acomodacin de %ajot, $ue conduce fisiolgicamente a la presentacin del v'rtice cuando todos los elementos participantes para su cumplimiento estn normales. (a ley de acomodacin de %ajot establece $ue cuando un cuerpo slido libre est contenido en la cavidad de otro en actividad contrctil con periodo de reposo, sus ejes tratan de ponerse paralelos, acomodndose la forma y el volumen del contenido ,-eto. a la capacidad y forma del cuerpo $ue lo contiene el *tero. "e realiza despu's de las /0 semanas, cuando el cuerpo del feto tiene forma ovoide de superficie cubierto de unto sebceo y se pone en contacto, 'ste tiende adoptar la forma de su contingente.

2.- OVOIDE FETAL.

a) Po o !"#$ %&o' es una superficie redonda, irreducible, duro, pe$ueo y es mvil y liso. () Po o Po)$ %&o' amplio, blando, reductible. &) Po o Dorsa ' liso, continu, conve)o. )) Po o V"*tra ' irregular, parte pe$ueas, conve)as.

+.- A!TIT,D FETAL.

Es la relacin de las partes fetales entre s, dentro de la cavidad uterina, la actitud normal es de # "-%.* /o)"ra)a. !abeza fle)ionada sobre el tronco. 1iembros superiores cruzados delante del tra). 1uslos fle)ionados sobre el abdomen. 5

 %iernas fle)ionadas sobre los muslos.

0.- SIT,A!I1N FETAL.

Es la relacin $ue hay entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinales de la madre. !lases de situacin& 1. "ituacin longitudinal& cuando el eje longitudinal del feto es paralelo con el eje longitudinal de la madre. 2. "ituacin transversa& cuando el eje en longitudinal del feto se corta un ngulo de 23 grados con el eje longitudinal del feto +. "ituacin oblicua& cuando el eje longitudinal del feto forma un ngulo de 45 grados en la relacin con el eje longitudinal del *tero. FRE!,EN!IAS' (a ms frecuente es la situacin longitudinal 20.56. 7 los oblicuos son de 8.56. (as mujeres $ue tiene un riesgo de situaciones transversas son las grandes multparas, cuando hay ms formaciones del *tero, estrechez p'lvica, oligohidramnio.

2.- POSI!I1N FETAL.

Es la relacin $ue hay entre el dorso fetal o la cabeza fetal con uno de los fondos maternos.

! as"s )" Pos%&%.*'

1.- Pos%&%.* #"ta )"r"&3o' %osicin fetal derecho anterior& El dorso del beb' se acerca a la lnea media. %osicin fetal derecho posterior& El dorso del beb' alejado de la lnea media.

2.- Pos%&%.* #"ta %45u%"r)a' %osicin fetal iz$uierda anterior& Es la ms frecuente. %osicin fetal iz$uierdo posterior& 9orso muy atrs.

+.- Pos%&%.* )%r"&ta' %osicin directa anterior& (a cara de beb' est mirando a la columna de la madre. 6

%osicin directa posterior& El dorso del beb' esta relacin a la columna de la madre.

6.- PRESENTA!ION FETAL'

A$uella porcin del feto, es la mas anterior dentro del canal del parto, o la $ue esta mas pr)ima al mismo y $ue se palpa a trav's del cuello uterino durante el tacto vaginal. (a parte presentada determina la presentacin. En consecuencia en las situaciones longitudinales la parte presentada es la cabeza o bien las nalgas, creando las presentaciones ceflicas y podlicas, respectivamente. !uando el feto yace con su eje mayor en posicin transversal, el hombro es la parte presentada, y resulta una presentacin de hombros.

CLASES DE PRESENTACIONES:
1.- PRESENTA!I1N !EF7LI!A' (a presentacin ceflica se considera normal y ocurre en cerca del 2:6 de los partos. +ay diferentes tipos de presentacin ceflica $ue dependen de la actitud fetal. "i la cabeza del feto se e)tiende hacia atrs, la barbilla, la cara o la frente saldrn primero, dependiendo del grado de e)tensin, lo $ue no se considera conveniente puesto $ue esta parte de la cabeza fetal no es la ms pe$uea, aumentando as la dificultad del parto.

Es preferible $ue la cabeza del feto est' volcada hacia el pecho para $ue haya un parto de ;v'rtice;, en el $ue sale primero la coronilla del feto. <n parto por cesrea se puede efectuar para cual$uier posicin fetal diferente a la ceflica.

Tipos de Presentaciones Ceflicas:

A.-Pr"s"*ta&%.* !"#$ %&a )" V8rt%&"' Esta corresponde a la presentacin normal por e)celencia, donde el feto presenta una actitud flectada y ofrece al centro de la e)cavacin la fontanela posterior. (a fle)in completa lleva al polo ceflico del feto a ofrecer su dimetro ms pe$ueo para atravesar la acodadura del canal del parto ,suboccipito=bregmtico > 2,5 cms..

B.- Pr"s"*ta&%.* !"#$ %&a )" S%*&%9u&%o o Br":/a & El feto presenta una actitud indiferente ,discreto grado de defle)in de la cabeza., y presenta bregma al centro de la pelvis.

!.- Pr"s"*ta&%.* !"#$ %&a )" Fr"*t"& Es la ms distcica de las presentaciones ceflicas, a$u la presentacin se encuentra en actitud de defle)in moderada, y la regin frontal es la presentada a la parte central de la e)cavacin, correspondiendo al mayor de los dimetros ceflicos, el occipito= mentoniano ,?8,5 cms...

D.- Pr"s"*ta&%.* )" !ara& "e caracteriza por la defle)in m)ima de la cabeza fetal, de tal manera 8

$ue el occipucio alcanza la columna cervicodorsal y el cuerpo fetal toma una forma muy caracterstica en ".

2.- PRESENTA!I1N POD7LI!A'

(a presentacin de nalgas (tambin llamada pelviana o podlica) es aquella en la que el polo caudal del feto est en contacto directo con el estrecho superior de la pelvis materna y el polo ceflico se encuentra situado en el fondo uterino. "u frecuencia supone alrededor del 4% de todos los partos con feto nico.

Tipos De Prestaciones Podlicas

A.- Pr"s"*ta&%.* )" *a :as 9uras o #ra*&as ,05= :36.. El feto tiene las e)tremidades inferiores extendidas a lo largo del tronco y los pies situados a nivel de la cabeza. Esta modalidad es ms frecuente

en las gestaciones a t'rmino.

B.- Pr"s"*ta&%.* )" *a :as &o/9 "tas ,56.. En este caso el feto tiene tanto las caderas como las rodillas flexionadas. La actitud del feto es anloga a la de la presentacin de v'rtice pero invirtiendo la polaridad.

!.- Pr"s"*ta&%.* )" *a :as %*&o/9 "tas ,/5=836..

El feto puede presentar fle)in de una o de ambas rodillas con lo que la parte ms caudal del feto no son las nalgas, sino una o
ambas e)tremidades inferiores. Es ms frecuente en los partos pret'rminos.

Fa&tor"s Et%o .:%&os' En condiciones normales y debido al cambio de forma del tero, el feto realiza una versin espontnea a ceflica entre las /@ =8/ semanas de gestacin. %osteriormente y dado $ue el desarrollo vertical del *tero predomina sobre el transversal, el feto mantiene la disposicin $ue ha adoptado. Ao obstante, esta versin espontnea es posible hasta prcticamente el momento del parto, siendo ms frecuente $ue tenga lugar en la multpara $ue en la primpara. 9esde un punto de vista etiolgico, a$uellas situaciones $ue impidan o comprometan la versin espontnea a ceflica, van a generar una mayor incidencia de presentaciones de nalgas. Entre estas situaciones podramos destacar las siguientes&

Fa&tor"s

F"ta "s& %rematuridad, bajo peso, embarazo m*ltiple, anomalas estructurales, cromosomopatas, hipomotilidad fetal, se)o femenino.

+.- PRESENTA!I1N DE ;OMBROS'

El hombro, brazo o tronco pueden salir primero si el feto est en situacin transversal y es un tipo de parto $ue ocurre en menos del ?6 de las veces. Este tipo de presentacin es ms com*n en partos prematuros o m*ltiples. FRE!,EN!IAS DE PRESENTA!ION FETAL. (a presentacin ceflica se considera normal y ocurre en cerca del 2:6 de los partos. (a frecuencia de la presentacin podlica es del 8 al 56 de todos los partos. 10

 (a frecuencia de la presentacin de hombros es de menos del ?6 de todos los partos.

DIMETROS FETALES Y SU RELACIN CON LA PELVIS MATERNA.

DI7METROS FETALES. (a cabeza es la parte del feto con mayor tamao y por lo tanto puede ser la ms difcil de e)pulsar. 9e esta hay $ue tener en cuenta&

(as suturas y fontanelas&

S,T,RAS'
- "agital & Entre los dos huesos parietales - 1etpica o medio=frontal & Entre los dos huesos frontales - !oronaria & Entre los frontales y parietales - (ambdoidea & Entre los parietales y el occipital

FONTANELAS'
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 Ma<or= a*t"r%or= #ro*ta o (r":/$t%&a& "e sit*a entre la suturas metpica, sagital y coronaria. Biene forma romboidal. M"*or= 9ost"r%or= o&&%9%ta o a/()o%)"a' "urge de la unin con la sutura sagital y las dos suturas lambdoidea y posee una forma triangular. T"/9ora "s o )" !as"r>o' (a antero=lateral surge de la unin del temporal, esfenoides, parietal y frontal. a postero=lateral est en la unin del parietal, occipital y temporal. (a cabeza fetal no es completamente rgida y aun$ue no puede aumentar ni disminuir de tamao, si puede amoldar ligeramente sus dimetros y a fin de adaptarlos a los de la pelvis materna. (as principales modificaciones adaptativas son llevadas a cabo por las diferentes posiciones adoptadas por el feto durante el parto.

Las )%/"*s%o*"s )" &r$*"o #"ta se dividen en tres grupos& ?. 9imetros antero=posteriores. /. 9imetros transversos. 8. 9imetros de los planos y permetros.

DI7METROS ANTERO-POSTERIORES' "<C !!D%DB =CEEF1ABD! C(D!< 1EA E -E AB = !!D%DBA( 1EAB = !!D%DBA( < 1A7 E EE!B C(D!< < 9esde la regin suboccipital hasta el bregma ,2,5 cm. 9esde la protuberancia del occipital hasta la raz de la nariz ,?/ cm. 9esde el mentn hasta el punto ms distante del occipital ,?8,5 cm. 9esde el punto ms bajo del mentn al bregma ,2,5 cm.

"<C1EAB =CEEF1ABD! +D CEEF1ABD!

DI7METROS TRANSVERSOS' CD%AEDEBA( 1A7 E BEAA"GEE" 9esde una eminencia parietal hacia la otra ,2,5 cm. 12

CDE1% EA( 1EA E

BEAA"GEE"

"e calcula como la mayor distancia entre las suturas coronarias ,:,5=@ cm.

DI7METROS DE PLANOS Y PER?METROS "<C !!D%DB =CEEF1ABD! -E AB = !!D%DBA( 1EAB = !!D%DBA( Ga desde los dimetros suboccipito= bregmtico y parietales ,/2 cm. %asa por los dimetros fronto=occipital y biparietal ,84 cm. Ga desde el dimetro mento=occipital. ,8@ cm.

(as dimensiones de la cintura y caderas fetales se centran en el dimetro biacromial $ue es el de mayor tamao y oscila entre ?3=?/ cm. (os hombros poseen un permetro de 8@ cm aun$ue por su consistencia en principio se adaptan al canal de parto.

CANAL DEL PARTO

!ANAL 1SEO DEL PARTO
Esta definido por la pelvis materna y se divide a su vez en dos partes. <na primera $ue carece de valor obst'trico y una segunda $ue es la pelvis menor o verdadera cuyas dimensiones son fundamentales a la hora del parto. (os limites de esta son los $ue se sit*an por debajo de la lnea innominada, por la parte posterior posee el sacro y el ccci) y lateral y anteriormente la constituirn el is$uion, el pubis y una pe$uea parte del leon. 13

A continuacin definiremos cada uno de los planos de la pelvis y sus medidas& ESTRE!;O S,PERIOR' DI7METROS ANTERO-POSTERIORES ! AH<FA9 ! AH<FA9 ! AH<FA9 AAABI1D! C"BJBED! 9DAF AA( Ga desde el promontorio al borde superior de la snfisis del pubis ,??,5= ?/. Ga desde el promontorio hasta la cara posterior de la snfisis del pubis ,??. Ga desde el promontorio a la parte inferior de la snfisis del pubis ,?/,5 cm.

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DI7METROS TRANSVERSOS BEAA"GEE" BEAA"GEE" 1KLD1 MBD( Ga desde los puntos mas dstales de la lnea imnominada en sentido transversal ,?8 cm. Es el perpendicular al dimetro antero= posterior m)imo ,?/=?/,5. Ga desde la interseccin de los dimetros transverso m)imo y conjugado anatmico hasta el promontorio ,4,5 cm.

"AFDBA( % "BEED E

DI7METROS OBL?!,OS 9esde la articulacin sacro=iliaca derecha hasta la eminencia ileopectnea iz$uierda ,?/,5 cm. C(N!< DOP<DEE9 Ga desde la articulacin sacroilaca iz$uierda hasta la eminencia ileopectnea derecha ,?/,5 cm. PLANO DE LA ES!AVA!I1N PELVIANA AABEE =% "BEED E BEAA"GEE" ESTRE!;O MEDIO AABEE % "BEED E BEAA"GEE" "AFDBA( % "BEED E Ga desde el borde inferior de la snfisis del pubis hasta el punto de unin entre el sacro y el co)is.,?/cm. <ne las espinas citicas ,?3,5cm. Ga desde el dimetro interespinoso hasta la unin del sacro con el co)is ,4,5=5 cm. "e e)tiende desde la snfisis p*bica hasta las v'rtebras " Q/ y "=8 ,?/,:5 cm. Ga desde los puntos mas separados de las paredes laterales de este plano ,?/,5cm. C(N!< 9EEE!+

ESTRE!;O INFERIOR AABEE =% "BEED E "<C%<C ! LDFE Ga desde el punto ms inferior de la snfisis del pubis hasta la punta del co)is ,2,5 cm pero puede llegar por el desplazamiento del co)is hasta ??,5 cm. <ne las tuberosidades is$uiticas ,?? cm. Ga desde la mitad del dimetro 15

BEAA"GEE" "AFDBA( % "BEED E

transverso al e)tremo del co)is ,:,5 cm.

<na vez analizadas todas las medidas fetales y p'lvicas llegamos a la conclusin de $ue el feto ha de hacer una serie de giros y adaptaciones a fin de hacer coincidir las mayores dimensiones fetales con las mayores dimensiones p'lvicas. (a cabeza fetal se introducir en la pelvis haciendo coincidir el dimetro antero= posterior con uno de los dimetros oblicuos o transversos del estrecho superior. El estrecho superior tiene sus m)imos dimetros en sentido sagital.

MANIOBRAS DE LEOPOLD
El e)amen del abdomen debe efectuarse en forma sistemtica mediante las cuatro maniobras descritas por (eopold. (a mujer debe estar cmoda, acostada en posicin supina con el abdomen descubierto. 9urante el curso de las primeras tres maniobras el e)aminador se ubica de pie y de frente a la paciente del lado de la camilla $ue le resulte mas conveniente# la *ltima maniobra se realiza con el e)aminador de pie pero de cara a los pies de la paciente. En las pacientes obesas en los casos de implantacin anterior, las maniobras de (eopold pueden ser muy difciles ,o imposibles. de realizar o interpretar.

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PRIMERA MANIOBRA. 9espu's de identificar el contorno uterino y determinar la distancia entre los cartlagos )ifoides y el fondo uterino con los e)tremos de los dedos de ambas manos para establecer el polo fetal presente en el fondo uterino. (as nalgas se palpan como un cuerpo nodular voluminoso, mientras $ue la cabeza es una estructura dura y redondeada con una mayor movilidad.

SE@,NDA MANIOBRA. 9espu's de determinar el polo fetal presente en el fondo del *tero, el e)aminador coloca las palmas de las manos a ambos lados del abdomen y ejerce una presin suave pero firme. 9e uno de los lados es posible percibir una estructura dura y resistente $ue corresponde a la espalda# del lado opuesto la palpacin revela numerosas partes pe$ueas, irregulares y mviles correspondientes a las e)tremidades fetales. En las mujeres con una pared abdominal delgada las e)tremidades fetales a menudo pueden diferenciarse con precisin. En presencia de obesidad o de una cantidad considerable de l$uido amnitico, la espalda se percibe con ms facilidad si se ejerce una presin firme con una mano y contra palpacin con la mano opuesta. (a determinacin de la direccin anterior, transversal o posterior de la espalda permite evaluar con mayor precisin la orientacin fetal.

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TER!ERA MANIOBRA. 1ediante el pulgar y los dedos de una mano, el e)aminador pinza la parte inferior del abdomen de la madre inmediatamente por arriba de la snfisis del pubis. "i la parte de presentacin no se encuentra encajada es posible percibir una parte libremente mvil, por lo general la cabeza fetal. (a diferenciacin entre la cabeza y las nalgas se establece de acuerdo a lo indicado en la primera maniobra. "i la parte de presentacin no se encuentra encajada slo resta determinar la actitud de la cabeza. "i mediante una palpacin cuidadosa es posible establecer $ue la prominencia ceflica se encuentra del mismo lado $ue la espalda, la cabeza debe estar e)tendida. "in embargo, si la parte de presentacin se encuentra profundamente encajada, los hallazgos resultantes de esta maniobra solo indican $ue el polo fetal inferior se encuentra fijo en la pelvis y los detalles debern determinarse mediante la cuarta maniobra. !,ARTA MANIOBRA. En esta maniobra el e)aminador se ubica de cara a los pies de la madre y con los e)tremos de los dedos ndices, medio y anular de cada mano ejerce una presin profunda en direccin del eje del estrecho superior de la pelvis. En el caso de una presentacin ceflica, la trayectoria de una de las manos se interrumpir antes $ue la de la otra por una parte redondeada ,la prominencia ceflica., mientras $ue la otra mano podr descender con mas profundidad hacia el interior de la pelvis. En el caso de una presentacin de v'rtice, la prominencia ceflica se encuentra del mismo lado $ue las partes pe$ueas# en la presentacin de cara la cabeza se encuentra del mismo lado $ue la espalda. (a facilidad con la $ue se palpa la cabeza indica el grado de descenso fetal. En muchos casos, cuando la cabeza descendi en el interior de la pelvis la tercera maniobra permite diferenciar con claridad el hombro anterior. En la presentacin de nalgas la informacin resultante de esta maniobra es menos certera. 18

MANIOBRA DE PINARD
Au%*ta Ma*%o(ra M"*sura)ora )" P%*ar) "e utiliza solo la presentacin ceflica y tiene por objeto comprobar la compatibilidad de la cabeza fetal con el estrecho superior. %ara realizarla se aplica los dedos ndices y medio de una mano sobre el borde superior del pubis, mientras $ue con la otra se ejerce presin desde el abdomen tratando de introducir la cabeza en la pelvis, se e)plora si la cabeza penetra al canal del parto o si encuentra dificultad o imposibilidad para hacerlo.

"e investiga si la cabeza sobresale del borde superior del pubis y la proporcin en lo $ue lo hace, esta maniobra puede orientarnos hacia una compatibilidad ceflica p'lvica ya sea por$ue la pelvis es estrecha o por$ue la cabeza fetal es muy voluminosa.

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?. 1ediante el control prenatal podemos vigilar la evolucin del embarazo y prepara ala madre para el parto y el cuidado de su hijo. As se podr controlar a la vez el periodo de mayor morbimortalidad en la vida del ser humano, el perinatal y una de las principales causas de la muerte de mujer entre los ?5 y 45 aos. 2. El diagnstico de la condicin fetal debe evaluarse en cada control prenatal, aun cuando la madre no tenga factores de riesgo a lo largo del embarazo y no relate ning*n sntoma sospechoso de compromiso fetal. 8. Bodos los procedimientos deben seguirse al pie de la letra a fin de lograr ptimos resultados en el diagnstico. 4. En la ejecucin de las diferentes maniobras la gestante y su comodidad debern ser la prioridad del bstetra, a fin de lograr mejores resultados. 5. Este objetivo es fundamental para el ')ito del control prenatal y de las futuras gestaciones. 9e igual modo, la embarazada bien instruida sirve como docente de otras embarazadas $ue estn sin control prenatal o en control prenatal deficiente# se debe e)plicar de manera simple y adecuada al nivel de instruccin materno el futuro programa de control prenatal.

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1. 2. +.

S!;,AR!B= R%&ar)o O(st"tr%&%a E)%tor%a " At"*"o 6ta E)%&%.* Bu"*os A%r"s 2CC2. DILLIAMS O(st"tr%&%a 2CaEa E)%&%.* E)%tor%a Sa Eat S.A Bar&" o*a 1FFG. DIANA FI@,EROA Ma*ua )" O(st"tr%&%a E)%tor%a Nu"Ea Fa&u ta). L%/a 2CCG.

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