TEMA

ROTURA PREMATURA DE MENBRANA (RPM), EMBARAZO PROLONGADO, CNCER DEL CUELLO UTERINO Y CNCER DE LAS MAMAS.

CURSO: ATENCIN DE ENFERMERA Y DE LA MUJER DOCENTE: AMALIA LEIVA YARO ALUMNA: LOPEZ DANIGARCIA IVETTE PONCE CASTAEDA DANICA LOPEZ GARCIA FIORELLA HUALPA VITO, SILVIA PUENTE SILVESTRE, JHANEDY PAREDES VALVERDE, POCHITA YUZARA

CICLO:

VII

AO: 2013

DEDICATORIA

Este trabajo es dedicado al ser supremo que siempre gua mis pasos. A mi familia que son mi razn de ser, mi gran inspiracin. A mis padres, en especial a que han sido pilares fundamentales en mi vida quien me apoya y confa en m da a da y que comparte mis deseos y Sueos para que as mis sueos se hagan realidad.

INTRODUCCIN

La rotura prematura de las membranas ovulares (RPM) es la solucin de continuidad de la membrana corioamnitica antes del inicio del trabajo de parto. Esta complicacin del embarazo tiene una prevalencia del 10% de los embarazos y 20% de los casos ocurre en gestaciones de pretrmino.

La RPM en embarazos de pretrmino es responsable de un tercio de los casos de partos prematuros y del 10% de las muertes perinatales; tambin se asocia a un aumento en la morbilidad materna infecciosa dada por corioamnionitis e infeccin puerperal. Se habla de embarazo prolongado o postrmino cuando la permanencia del feto en el tero rebasa las 42 semanas o 294 das de amenorrea, despus del primer sangrado de la ltima menstruacin.1-3 La frecuencia reportada es de aproximadamente 7%. El mayor nmero de embarazos finalizan alrededor de los 280 das, lo que corresponde a 40 semanas de amenorrea, siendo el promedio 270 das, calculados a partir del primer da de la ltima menstruacin en pacientes con ciclos regulares. Los factores tnicos, nutricionales, entre otros, pueden afectar la duracin de un embarazo. El Cncer del Cuello Uterino es una enfermedad muy comn en las mujeres; es conocida tambin como cncer cervical o carcinoma del cuello uterino, este virus suele crecer muy lentamente durante un periodo de tiempo. Es una neoplasia maligna epitelial que se origina en esta parte del rgano a expensas del epitelio escamoso y glandular. El cncer del cuello uterino es la segunda causa de muerte en nuestro pas, las mujeres ms afectadas fluctan entre los 30 a 54 aos sin embargo tambin se presentan casos en menor rango en las mujeres de 20 a 24 aos. Sus factores ms frecuentes son el inicio de las relaciones sexuales a temprana edad, tener antecedentes familiares.ste cncer en su primera fase no presenta sntomas pero conforme avanza presenta sangrado vaginal anormal, flujo anormal de olor ftido, prdida de peso. Para poder diagnosticar este cncer se debe realizar la Prueba de Papanicolaou, la cual consiste en tomar clulas de la superficie del cuello uterino; se va a utilizar un trozo de algodn, un cepillo o una paleta de madera para raspar suavemente las clulas del cuello uterino y estas clulas van a ser examinadas a travs del microscopio para determinar si son anormales El cncer de mama es el tipo de cncer ms frecuente en la mujer, le siguen el de colon, pulmn, tero y ovarios. Es el cncer ms temido debido a su elevada frecuencia, la incidencia est creciendo ya que 1 de cada 9 mujeres desarrolla un cncer de mama a lo largo de su vida, y porque todava la comunidad cientfica no sabe cmo prevenirlo y el tratamiento, a menudo incluye la prdida de un pecho. El 80-90% de los cnceres de mama se originan en los conductos de leche que llegan hasta el pezn y se les llama carcinomas ductales.

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM)

1. DEFINICION: Qu son las Membranas Ovulares: Las membranas ovulares

constituyen la envoltura de huevo, compuesta por la ntima adherencia del corion y del amnios. Estas membranas delimitan la cavidad amnitica encontrndose en ntimo contacto a partir de las 15-16 semanas del desarrollo embrionario. Dichas membranas son estructuras avasculares que cumplen una diversidad de funciones entre las que se destacan: sntesis y secrecin de molculas, transporte de solutos y lquidos; tambin con la sntesis de prostaglandinas y por sus riquezas en fosfolpidos y cido ariquidnico participan en el inicio del parto

Amnios: Capa de membrana fetal que va a envolver totalmente al embrin y

feto. Se origina del ectodermo, es una membrana lisa, brillante resbalosa. sta es una de las membranas encargadas de sostener, proteger y alimentar a los embriones. El amnios envuelve al embrin y el espacio que queda entre ambos se llama cavidad amnitica donde se encuentra el lquido amnitico, el cual tiene diversas funciones: Ayuda a mantener una temperatura corporal constante Amortigua al embrin parta que no sufra daos Permite el crecimiento externo simtrico Evita que el amnios se adhiera y al separar al mismo del embrin le da libertad de movilidad. Tiene un papel importante en la formacin de prostaglandinas (pge2), en especial despus de que se origina el trabajo de parto. En la semana 30, el lquido amnitico va a proporcionar un medio acutico, el mismo posee sustancias nutritivas y de desecho, adems se compone de un 98% de agua y el resto son solutos como sales orgnicas e inorgnicas. En el embarazo a trmino la cavidad amnitica contiene de 500 a 1000ml de lquido amnitico.

Corion: Es la capa mas externa que envuelve al rea embrionaria y que est
formada por el mesodermo embrionario y va a ser la base sobre la que se forme la placenta definitiva ya que el mismo es el que secreta la gonadotrofina corinica humana que asegura la continuidad del embarazo hasta que la placenta entre en actividad. sta placenta se va a formar solo en una de las partes de toda el rea embrionaria.

El desarrollo parcial del rea al formar la placenta distribuye a la decidua en tres partes (la decidua es la estructura de endometrio ensanchado que se forma tras la concepcin): Decidua basal: es la parte que se encuentra directamente debajo por debajo del cigoto implantado que forma el componente materno de la placenta. Decidua capsular: es la porcin superficial que es empujada por el cigoto; envuelve al embrin y feto pero no forma parte de la placenta. Decidua parietal: es la porcin restante que no est en contacto inmediato con el cigoto. Cubre toda la superficie del tero menos la zona de implantacin de la placenta. Al progresar el embarazo la decidua capsular se expande con rapidez recubriendo el embrin en crecimiento y aproximadamente en el cuarto mes se encuentra en contacto ntimo con la decidua.

Saco vitelino: Se refiere a un anexo embrionario el cual se desarrolla en

forma de cavidad en el blastocito, aproximadamente de 8 a 9 das despus de la fertilizacin. Dicho saco produce y transporta nutrientes y oxgeno hacia el embrin y de ste, elimina desechos metablicos comoCO2, tambin se ha comprobado que el saco vitelino desempea funciones importantsimas en el desarrollo embrionario. Adems ste anexo es la primera fuente sangunea del embrin. La seccin dorsal del saco vitelino forma parte del intestino medido al terminar la sexta semana se encoge conforme avanza la gestacin.

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS

CONCEPTO: Es un trastorno que se produce en el embarazo cuando el saco amnitico se rompe ms de una hora antes del inicio del trabajo de parto. La ruptura de membranas es prematura cuando se produce antes del primer perodo del parto o perodo de dilatacin. La misma se divide en tres perodos dependiendo del tiempo que transcurra entre la rotura y el trabajo de parto: 1. Perodo de Latencia: Es el tiempo transcurrido entre el momento de la rotura y el parto. Pasadas las 6hs de la misma la cavidad uterina se considera contaminada. 2. Rotura Prolongada de Membranas: Es cuando el perodo de latencia es mayor de 24 horas. 3. Rotura Precoz: Cuando se rompen las membranas, durante el perodo dilatante, antes de alcanzar la dilatacin completa.

SIGNOS Y SNTOMAS (RPM): La embarazada con este problema

tendr como sntoma.

Una prdida sbita y abundante de lquido o simplemente sentir la salida

constante de lquido o goteo por va vaginal (Prdida o flujo abundante de lquido de la vagina). Humedad constante en la ropa interior

CLASIFICACIN: La amniorrexis espontnea o rotura de la bolsa de las

aguas puede ser, independientemente de la edad gestacional: a) Prematura: Si se produce antes de que se inicie el parto. b) Precoz: Si acontece durante el perodo de dilatacin del parto. En un parto dejado evolucionar espontneamente menos del 40% llegan al expulsivo con bolsa ntegra. sta es la forma habitual de rotura de membranas (un 65%), si bien ms frecuente es an que la amniorrexis se produzca artificialmente en este perodo para acelerar el parto. c) Tempestiva: Si se produce durante el expulsivo. 25-30% de casos sin manipulaciones. d) Tarda: Si se produce ms tarde: Muy rara, slo el 1-2% de partos dejados evolucionar espontneamente.

Causas de la ruptura prematura de membranas:

La ruptura prematura de las membranas al acercarse el final del embarazo (trmino) puede ser causada por un debilitamiento natural de las membranas o por la fuerza de las contracciones. Antes de llegar a trmino, la RPMP suele ocurrir debido a una infeccin en el tero. Otros factores que pueden estar vinculados con la RPM incluyen los siguientes: Dilatacin precoz del cuello uterino (tal vez debido al peso del beb y de la placenta o a cambios en el mismo cuello uterino). Infecciones de la vagina, del tero o de las membranas que rodean al feto.

Condicin socioeconmica baja (ya que las mujeres en condiciones socioeconmicas bajas tienen menor probabilidad de recibir cuidados mdicos prenatales adecuados) Infecciones del tracto genital o uterino, incluyendo enfermedades de transmisin sexual como por ejemplo, la clamidia y la gonorrea Parto prematuro previo Hemorragia vaginal El tabaquismo durante el embarazo (Fumar cigarrillos) Mala nutricin Sobre estiramiento del tero y del saco amnitico, lo que a veces sucede por mltiples fetos o acumulacin excesiva de lquido amnitico (hidramnios) Predisposicin por su presencia en embarazos anteriores Antecedentes de ciruga del cuello uterino, incluyendo conizacin quirrgica o sutura para cerclaje para mantenerlo cerrado Causas desconocidas.

FACTOR DE RIESGO ASOCIADOS:

1. Factores de riesgo materno: Para una ruptura prematura de las membranas incluyen la corioamnionitis o sepsis. Asociacin se ha encontrado entre los estados emocionales de miedo y de la ruptura de las membranas pre-parto a trmino. 2. Factores fetales: Incluyen el nacimiento prematuro, infeccin, prolapso de cordn, mala presentacin o mutaciones genticas. 3. Ovulares: Alteraciones anatmicas y fisiolgicas del corion y el amnios Polihidramnios Varias condiciones clnicas ocurridas en embarazos anteriores o durante el embarazo actual, colocan a la paciente en situacin de mayor riesgo de presentar RPM de pretrmino. Se recurri a un anlisis multivariable que permiti determinar el efecto independiente de esas variables primarias. Esta aproximacin mostr que el parto prematuro previo, consumo de cigarrillos y metrorragia en el embarazo actual (especialmente segundo y tercer trimestre) estuvieron fuertemente asociados a RPM de pretrmino. Parto prematuro previo: Las pacientes con parto prematuro previo poseen un riesgo 2 a 3veces mayor de presentar RPM de pretrmino. Consumo de cigarrillo: La magnitud del riesgo parece guardar relacin directa con el nmero de cigarrillos fumados. El consumo de cigarrillos puede conducir a la ruptura de membranas mediante la induccin de una vasculopata decidual nicotnica, con isquemia y necrosis corio decidual. Que fuman, poseen un bajo ndice de masa corporal Metrorragia en el embarazo actual: El efecto es especialmente marcado cuando el sangrado ocurre despus de las 24 semanas. El riesgo aumenta de 2 veces en el primer trimestre a 6 veces en el tercero. Es posible que el cogulo coriodecidual y su subsecuente disolucin afecten la integridad bioqumica y la nutricin de las membranas, predisponindolas a la ruptura. Otros efectos menores:

-Vaginosis bacteriana -mayor consumo de caf -anemia -HTA -Diabetes en el embarazo actual. Otras infecciones vaginales: Existe evidencia que apoya la asociacin entre RPM e infeccin cervico vaginal producida por Neisseria Gonorhoae y Chlamydia Trachomatis. Las mujeres embarazadas que corren mayor riesgo de experimentar una RPM son aquellas: - se alimentan de manera deficiente o se higienizan deficientemente - Aquellas que cuentan con antecedentes de haber experimentado trabajo de parto pretrmino. - Las mujeres embarazadas que presentan exceso de lquido amnitico tambin corren peligro de experimentar una RPM. Otros factores importantes que pueden dar lugar a problemas o complicaciones durante el embarazo incluyen a las mujeres embarazadas que poseen antecedentes: De haber padecido infecciones. mujeres que han tenido embarazos mltiples previos al embarazo actual. aquellas que hubieran padecido infecciones vaginales durante el embarazo. Los bebs que se encuentran en posicin de nalgas particularmente- corren mayores riesgos de sufrir complicaciones durante el embarazo.

Los factores procedimentales tambin juegan un papel muy importante en cuanto al riesgo de padecer RPM; la amniocentesis, as como tambin el cerclaje (cuando el tero es cocido debido a la presencia de un cuello uterino incompetente) pueden dar lugar a la ruptura de la membrana amnitica de la mujer embarazada. La RPM tambin puede ser identificada cuando una mujer se realiza un examen plvico durante los ltimos tres meses de su embarazo. Las prevenciones que pueden llegar a controlarse estn limitadas a abstenerse de fumar durante el embarazo, asegurarse de consumir una dieta sana, e higienizarse apropiadamente. Su riesgo de RPM aumenta si usted est embarazada con ms de un beb. Adems, es ms probable que la RPM suceda si su embarazo actual comenz menos de 6 meses despus de su ltimo embarazo. Usted tambin corre mayor riesgo si ha sufrido de RPM o parto prematuro en un embarazo anterior. Los siguientes tambin podran aumentar su riesgo de RPM:

Contracciones: Su cuerpo se prepara para dar a luz con las contracciones. Las contracciones aplican presin sobre el saco amnitico y podran provocar que se rompa. Es posible que las contracciones ocurran sin darse cuenta de ellas.

Amniocentesis: Se introduce una aguja dentro de su saco amnitico para extraer una pequea cantidad de lquido y revisar la salud de su beb. Despus de este procedimiento, usted podra gotear lquido donde se introdujo la aguja. Con el tiempo, la fuga del lquido podra detenerse porque el hueco se cierra por s solo. Cerclaje o ciruga en su crvix: Cerclaje es un procedimiento en el cual se coloca una sutura grande en su crvix (el cuello del tero). Esto se realiza para mantener su crvix cerrado hasta que su beb est listo para nacer. Usted tambin tiene mayor probabilidad de RPM si alguna vez ha tenido una ciruga en su crvix. Infeccin: Una infeccin del tracto urinario o una infeccin de transmisin sexual (ITS) pueden aumentar su riesgo de RPM. Condiciones mdicas: Algunas condiciones mdicas tales como enfermedad pulmonar y sndrome de Ehlers-Danlos pueden aumentar su riesgo de RPM. Si usted tiene bajo peso o bajos niveles de nutrientes como la vitamina C y el cobre, esto aumenta su riesgo de RPM. Problemas con su embarazo: Estos problemas podran incluir una deficiencia o un exceso de lquido amnitico, la separacin de la placenta de su tero, sangrado o contracciones. Exposicin a sustancias dainas: Estas sustancias incluyen el fumar, usar drogas o el alcohol durante el embarazo.

COMPLICACIONES: DESENCADENAMIENTO DEL PARTO:

1) Embarazo a trmino: Antes de las 24 horas se desencadena el parto de forma espontnea en un 68% de los casos. No es pues un problema grave, es ms, casi puede considerarse una ventaja, ya que se reduce el riesgo de contaminacin microbiana al desaparecer la barrera fsica que constituye la bolsa. 2) Embarazo pretrmino: En una semana vienen a desencadenarse un 90% de los partos. El perodo de latencia suele ser mayor cuanto menor sea la edad gestacional. Se obtienen fetos inmaduros con los problema asociados a dicha eventualidad; siendo muy difciles de tratar y mantener su viabilidad por debajo de la semana 28.

CORIOAMNIONITIS:

Es una de las complicaciones ms graves y frecuentes tras la rotura de la proteccin fsica de la bolsa, independientemente de la edad gestacional. Esta infeccin puede ser consecuencia, pero adems causa, de la rotura de membranas. La situacin es nociva para: 1) Feto: Conduce por deglucin del lquido infectado, otitis, conjuntivitis, onfalitis, infeccin urinaria, faringitis, neumona y a una sepsis generalizada con su muerte o secuelas. 2) Madre: La infeccin placentaria puede ser el origen de trombos spticos. La colonizacin ascendente por grmenes es evidente en el 100% de los casos a las 24 horas, pero no siempre indica infeccin. sta se da segn el tipoy agresividad del germen en un 5% de los casos a las 6 horas, ascendiendo rpidamente el porcentaje a partir de las 36 horas. Los tactos vaginales repetidos pueden favorecerla. Se requiere pues un diagnstico rpido, para terminar el embarazo a poco que se manifiesten los primeros sntomas de alarma: *MATERNOS: Fiebre o simple febrcula: Se requiere un control constante de la temperatura ante toda rotura de membranas. Aumento de la dinmica uterina por irritabilidad. Aumento de la leucocitosis: Puede ser previo a la aparicin de fiebre. Positividad de la protena C reactiva (>2 mg/dl): Muy inespecfica, pues tambin puede darse ante la inminencia del inicio del parto.

*FETALES: Taquicardia fetal. Presencia de movimientos respiratorios, con deglucin de lquido amnitico infectado.

*LQUIDO AMNITICO: Fetidez. Realizacin en el mismo de recuento leucocitario y cultivos bacteriolgicos. PROLAPSO DE CORDN UMBILICAL: El cordn puede situarse por delante de la presentacin en un 1.5-1.7% de los casos, siendo comprimidos sus vasos por la misma, favorecido este hecho por el consecuente oligoamnios secundario. Conduce al desarrollo de hipoxia y acidosis fetales, que pueden llevar a la muerte del feto. OLIGOAMNIOS: Con gran trascendencia por la desproteccin del cordn umbilical y, en gestaciones precoces, por la importancia de la

deglucin de lquido amnitico en el desarrollo pulmonar del feto (conduce a la hipoplasia pulmonar) y por las deformidades fetales (faciales o de extremidades) que pueda producir la compresin.

DIAGNSTICO: Se realiza con los siguientes:

1. Especuloscopa: LA saliendo por orificio cervical (de certeza). 2. Microscopa: Cristalizacin en hojas de helecho tomado del fondo del saco vaginal posterior. Su sensibilidad alcanza al 90% con una tasa muy reducida de falsos positivos atribuibles a la presencia de semen o moco. 3. Ecografa: disminucin importante del volumen del LA asociado a la referencia de prdida del mismo por parte de la madre. 4. PH vaginal: cambio a la alcalinidad por presencia de LA. Esto hace virar el papel de nitrazina, de pH cido pasa a tener pH alcalino. 5. Muestra de lquido vaginal: Se toma una muestra de lquido de su vagina para determinar si contiene lquido amnitico. El lquido podra mostrar si hay probabilidad de dar a luz en un futuro prximo. 6. Examen de medio contraste: Durante este procedimiento, los mdicos introducen un colorante azul dentro del lquido amnitico mediante amniocentesis. Usted se pone una toalla higinica para ver si el colorante azul sale de su vagina. Si aparece el colorante azul en la toalla higinica, los mdicos saben que sus membranas se han roto. 7. Examen vaginal: Se realiza este examen para determinar si est perdiendo lquido amnitico. Durante un examen vaginal, es probable que los mdicos vean si su crvix est dilatndose (comenzando a abrirse). Si los mdicos creen que usted est comenzando el trabajo de parto, revisarn su crvix.

Diagnstico diferencial
Flujo vaginal: No es lquido, no cristaliza y no produce oligoamnios. Expulsin del tapn mucoso: Es de consistencia mucosa, no cristaliza y no da oligoamnios. Prdida de orina: Es lquida, no cristaliza y no da oligoamnios. Prdida de lquido proveniente del espacio corioamnitico: Es de escasa cantidad, no se repite y no produce oligoamnios. LA CONDUCTA DEPENDER DE: La edad gestacional, Del centro de atencin del embarazo, Del estado de la paciente y de su gestacin. En la actualidad todos los esquemas de tratamiento de la RPM-P proponen dos grandes lneas: Conservador: Observacin, reposo en cama, intervencin farmacolgica nula y slo induccin al parto o cesrea frente a signos de infeccin materna,

sufrimiento fetal, muerte fetal intrauterina, prolapso de cordn o presencia de un pie fetal en vagina. Manejo activo: Igual al anterior pero agregando tratamiento antibitico, tero inhibidores y corticoides para la maduracin pulmonar fetal.

Forma parte de ambos tipos de manejo: Internar a la paciente Reposo absoluto en cama. Higiene externa perineal y apsitos estriles. Prohibicin de realizar tactos vaginales. Control de contractilidad, dolor uterino y FCF cada 6hs. -Control de pulso y temperatura materna cada 6hs. Hemograma diario para ver evolucin de leucocitos. Cultivos cervicales para Neisseria onorrhoeae,Clamydia trachomatis, Mycoplasma hominis y Urea plasma. Cultivo para estreptococo del grupo B.

En gestaciones menores a la semana 26, la inmadurez fetal, el peso menor a 1000grs. y el riesgo muy alto de infeccin ovular con el aumento del periodo de latencia, hacen que la conducta deba ser analizada en cada caso particular.

EN GESTACIONES ENTRE LAS SEMANAS 26 Y 34:

Indicar tero inhibidores si es necesario. Maduracin pulmonar fetal y mantener conducta expectante hasta la semana 35 o con peso fetal mayor a 1800 gs. (dependiendo de cada caso) Interrupcin del embarazo una vez confirmada la maduracin pulmonar. Realizar monitoreo fetal y ecografa para evaluar crecimiento fetal. El oligoamnios severo no es indicacin de interrupcin del embarazo.

EN GESTACIONES ENTRE LAS SEMANAS 35 Y 36:

Inducir el parto si no se desencadena a las 72hs como mximo. Evaluar posibles causas de retraso de la maduracin pulmonar ( ej. diabetes, colestasis, enfermedad Rh ) que hagan necesaria su determinacin.

TRATAMIENTO:
-La actitud inmediata ser: -Ingreso en centro hospitalario. -Cultivo crvico vaginal. -Estudio de la madurez fetal. -Evaluacin del borramiento y dilatacin cervicales. Descartar prolapso de cordn o de partes fetales. Evitar al mximo los tactos vaginales. En funcin de ello la actitud depender de los riesgos potenciales para:

I.

Feto:
Inmadurez. Riesgo de sepsis por corioamnionitis. Riesgo de prolapso de cordn.

II. Madre: Riesgo de corioamnionitis. a) Edad gestacional >34 semanas: Se puede inducir el parto y acabar la gestacin.Pues ante esta edad gestacional no hay serios problemas de viabilidad fetal. Se esperan 24 horas a que se inicie el parto espontneamente, instaurando una correcta vigilancia materna y fetal. Si pasado este tiempo no se produce el inicio del parto, se induce, con proteccin antibitica en caso de cultivos vaginales positivos o RPM de evolucin prolongada. b) Edad gestacional <34 semanas: Cabe adoptar conductas expectantes, instaurando la correspondiente vigilancia materna y fetal, a la espera de una mayor madurez fetal: Instauracin de pautas de reposo en decbito lateral, pues la propia accin de la gravedad puede favorecer el inicio del parto. Control bacteriolgico: -Estudio de la flora saprofita del medio vaginal. -Estudio bacteriolgico y recuento leucocitario en lquido amnitico obtenido por amniocentesis. III. Profilaxis antibitica: Se discute actualmente su utilizacin y efectividad, emplendose sobre todo ampicilina o amoxicilina (eritromicina o fosfomicina en casos de alergia a penicilinas). Si se sospecha el parto puede producirse en un corto perodo de tiempo y la edad fetal se sita entre 26 y 32 semanas, cabe favorecer la maduracin pulmonar del feto con la administracin de corticoides a la madre. Eventual administracin de -mimticos que inhiban la dinmica uterina el tiempo mnimo necesario para la maduracin pulmonar del feto (24-48 horas tras la administracin de corticoides). Ante signos de infeccin no queda ms remedio que inducir el parto. Si no aparecen la induccin se har en la semana 34. Edad gestacional: El pronstico es sombro y la complicaciones frecuentes. -Puede adoptarse una actitud expectante a la espera de dichas -complicaciones, si bien hay autores que recomiendan la finalizacin directa de la gestacin. El tratamiento depende de la edad de su beb nonato, su salud y si sus pulmones se encuentran desarrollados. El tratamiento podra incluir cualquiera de los siguientes:

IV.

Reposo en cama: Esto incluye la reduccin de sus actividades. Tambin podra significar que sea necesario que usted descanse en cama por la mayor parte del da. Consulte con su mdico para determinar lo que usted puede o no puede hacer. Descanso plvico: Descanso plvico significa que usted no debe meterse nada en la vagina, como un tampn. Esto tambin significa que usted no debera tener relaciones sexuales. Medicamentos: A. Antibiticos: Este medicamento se administra para ayudar a tratar o prevenir una infeccin causada por bacteria. B. Oxitocina: Se utiliza este medicamento para iniciar el trabajo de parto. El medicamento provoca el inicio de las contracciones y hace que se mantengan fuertes y continuas. Se podra usar este medicamento en cualquier momento despus de que sus membranas se han roto. C. ocolticos: Estos medicamentos son administrados para detener las contracciones. Usted podra necesitar este medicamento si su beb no est listo para nacer y si usted sufre de contracciones. D. Medicamento esteroideo: Se administra este medicamento entre las 23 y 34 semanas de gestacin para facilitar el desarrollo rpido de los pulmones de su beb.

Alumbramiento: Si su beb tiene la edad suficiente, los mdicos podran recomendar que d a luz a su beb. Se podra recomendar tambin si la salud de su beb se encuentra en riesgo. Es posible que usted pueda tener un parto vaginal o podra ser necesario realizar una cesrea. Una cesrea es ciruga para extraer a su beb a travs de una incisin en su abdomen.

PREVENCION

a) PRIMARIA : Medidas preventivas para evitar la RPM ("antes"): - Tratar las infecciones cervico vaginales, urinarias y sistmicas en tiempo y forma. Evitar los traumatismos. Extremar los cuidados en las intervenciones quirrgicas obsttricas. Suspender el cigarrillo.

b) SECUNDARIA: Medidas preventivas de las complicaciones de una RPM ya producida (despus):

Diagnstico precoz. Internacin y tratamiento oportuno con tero inhibicin, antibiticos y corticoides segn corresponda por edad gestacional. Comunicacin estrecha entre Obstetricia y Neonatologa. Informacin a los padres acerca de la evolucin y el pronstico.

c) Terciaria: Medidas preventivas de las complicaciones postnatales de la RPM ("luego del nacimiento): - Seguimiento materno durante el puerperio para evitar secuela endometrticas. Seguimiento neonatal acorde a la patologa diagnosticada.

ACCIONES DE ENFERMERIA: Coordinar internacin en sala de obstetricia Carn de control prenatal Interrogar a la usuaria para informar al mdico acerca de la aparicin de lquido amnitico, fecha, y hora Controlar signos de infeccin ( aumento TAX y pulso, liquido maloliente, taquicardia materna y fetal) Valorar signos vitales de la mujer Proporcionar medidas de higiene y confort Realizar una adecuada higiene perineal, colocar apsito en vulva Realizar cambios de apsitos estriles cuando se requiera Control de las secreciones vaginales (cantidad, olor y color) Reposo absoluto en lo posible en decbito lateral izquierdo para mejorar Oxigenacin fetal. Extraccin de sangre para hemograma, PCR , VES, examen de orina segn indicacin mdica Propiciar ambiente tranquilo Continentar a la pareja Brindar apoyo psicoemocional Mantener informada a la usuaria y su familia dentro de lo que le corresponde a la enfermera Fortalecer el vnculo de la usuaria con la familia y equipo de salud. Coordinar interconsulta con psiclogo, psiquiatra, si se requiere. Control de contracciones cada una hora. Valorar intensidad, duracin y frecuencia de las contracciones. Controlar signos fetales y graficar monitoreo fetal realizado por el obstetra. Mantenerse alerta por posible prosidencia del cordn. Administrar corticoides segn indicacin mdica para inducir la

maduracin pulmonar fetal. Control de la temperatura axilar una vez por turno si presenta estado febril. Mantener la hidratacin si la temperatura se encuentra elevada. Coordinar con nutricionista para que la usuaria realice una dieta rica en Fibras. Incentivar las conductas generadoras de salud.

ENBARAZO PROLOMGADO

CONCEPTO: Embarazo prolongado (EP): Cuya duracin es mayor de 294 das o 42 semanas. Su frecuencia de presentacin segn los reportes de la literatura flucta entre el 4-14% para las 42 semanas y entre 2-7% para las 43 semanas de edad gestacional.

PROLONGADO POS TERMINO (Cronolgicamente Prolongado) EMBARAZO

POSTMADURO (Biolgicamente Prolongado) RECIN NACIDO

CAUSA DEL EMBARAZO PROLONGADO: la causa del embarazo prolongado, sin embargo se postula que estara dada por: Demora de maduracin del cerebro fetal Deficiencia ausencia del sistema hipotlamo hipfisis :anencefalia Deficiencia o ausencia del sistema adrenal, hipoplasia congnita de las glndulas suprarrenales Carencias en la funcin placentarias de la sulfatasa placentaria Falla en la funcin de las membranas fetales

El proceso normal del parto envuelve la aparicin de una secuencia de cambios compleja y requiere la presencia de un cuello uterino maduro y de actividad uterina regular. El factor desencadenante de la actividad de contraccin durante el trabajo de parto es todava desconocido. Est claro que la causa ms comn de embarazo prolongado es un error en la estimacin del tiempo real de gestacin. Cuando un embarazo postrmino realmente existe, la causa generalmente es desconocida. FACTORES DE RIESGO Los factores de riesgo ms comnmente identificables son:

la primiparidad (el primer beb) y un embarazo postrmino previo La predisposicin gentica interviene en la prolongacin del embarazo.

Se pueden considerar predisponentes del embarazo prolongado:

El bajo nivel socioeconmico donde las mujeres pueden no poner atencin a recordar su fecha de ltima menstruacin. El antecedente de embarazo prolongado puede aumentar en 50% la probabilidad de repeticin Macrosoma fetal (bebs demasiado grandes). La hidrocefalia, la trisoma 18, hipoplasia congnita de las suprarrenales y defectos en el tubo neural en el beb (anencefalia), son descritos como precursores de embarazos prolongados. Factores mecnicos como lo son: la desproporcin cfalo plvica (cabeza del bb demasiado grande para poder pasar por la pelvis) y/o cuello uterino muy cerrado con dificultad para abrirse. Hipotiroidismo materno (baja de hormonas tiroideas), as como la preeclampsia. Es ms frecuente en la raza blanca. La edad materna y la cantidad de embarazos son factores an controversiales. El sexo masculino puede estar asociado con la prolongacin del embarazo. Mujeres que trabajan en turnos nocturnos.

DIAGNOSTTICO: El diagnstico se realiza mediante el clculo adecuado de la edad gestacional: -Fecha de ltima menstruacin confiable (FUM):La edad gestacional se debe calcular por una FUM confiable; si sta no cumple con ese requisito, no debe tenerse en cuenta. El clculo de la edad gestacional ms exacto es aquel donde la ecografa del primer trimestre es concordante con el clculo realizado por una FUM confiable La FUM es confiable si: Los ciclos son regulares (tres ltimos).

 La paciente recuerda el primer da de la FUM. No present sangrado son el primer trimestre. No us anticonceptivos hormonales en los tres meses anteriores. Si la FUM es confiable, ste es el primer parmetro que se debe tener en cuenta para el clculo de la edad gestacional; si no, debe ser usado el ultrasonido. TRATAMIENTO DEL EMBARAZO PROLONGADO: Para determinar el tratamiento de la embarazada en la que exista certeza en la prolongacin del estado gestacional, debemos considerar, tanto las condiciones fetales como las condiciones maternas. Si existe alguna indicacin para operacin cesrea, se valorar el momento oportuno para realizarla. Es razonable iniciar la vigilancia prenatal de los embarazos postrmino a partir de la semana 40, al existir evidencia de morbi-mortalidad incrementada en edades gestacionales ms avanzadas. Existe un rango de normalidad en tiempo en el que se desarrolla el primer periodo de trabajo de parto. Cuando se supera dicho rango, se deben discutir los riegos y beneficios del manejo expectante (monitorizacin e induccin del trabajo de parto), as como sus alternativas. Los factores a considerar, en dicha discusin, previamente habiendo descartado la desproporcin cefalo plvica, son la edad materna; los resultados de las pruebas fetales ante-parto; las condiciones cervicales basadas en el ndice de Bishop (dilatacin, borramiento, consistencia y posicin del cerviz), as como la altura de la presentacin y presencia o no de lquido amnitico meconial. La va interrupcin del embarazo depender de la urgencia de sta. En condiciones ptimas podr realizarse la inducto-conduccin del trabajo de parto, siempre con la vigilancia de un adecuado trazo tococardiogrficoa conducta conservadora se justifica con la prueba sin estrs reactiva, el lquido amnitico de caractersticas normales y un ultrasonido sin datos patolgicos. El ultrasonido y el doppler obsttrico pueden permitir diagnosticar productos con riesgo de sufrimiento fetal, aunque cabe sealar que la fisiopatologa y la hemodinama del producto postmaduro difieren del producto a trmino, por lo que datos de insuficiencia placentaria, oligohidramnios e hipomotilidad fetal pueden exigir la interrupcin del embarazo va operacin cesrea. ACCIONES DE ENFERMERIA
Hospitalizar a toda gestante las 41 semanas. Efectuar prueba de bienestar fetal para decidir conducta.

a) b) c)

Pruebas normales: Monitorizacin cardiaca fetal diario. Ecografa. Inducir el parto a las 42 semanas.

CANCER DEL CUELLO UTERINO

CONCEPTO: Tambin conocido como cncer cervical o carcinoma del cuello uterino, suele crecer lentamente por un periodo de tiempo, en sus inicios algunas clulas comienzan a convertirse de clulas normales en clulas pre-cancerosas y luego pasan a ser clulas cancerosas (proceso conocido como Displasia). El cncer del cuello uterino es aquella neoplasia maligna epitelial que se origina en esta parte del rgano a expensas del epitelio escamoso, columna o glandular que lo reviste, este cncer es muy comn en las mujeres. EL CANCER: Es una enfermedad que se caracteriza por la reproduccin acelerada y anormal de las clulas de alguna parte del cuerpo, stas continan creciendo y desplazando a las clulas normales. Existen muchos tipos de cncer los cuales pueden comportarse de manera muy diferente. En la mayora de los casos las clulas cancerosas se desprenden del tumor y se propagan a diferentes partes del cuerpo a travs de la sangre o del sistema linftico, y se establecen en una nueva localizacin y forman nuevos tumores: este proceso se conoce como MET STASIS. HISTOLOGA.: Existen dos tipos principales de cncer de cuello uterino: Carcinoma Escamoso.- A expensas del epitelio pavimentoso, es el ms frecuente y tiene dos variables: Carcinoma escamoso de clulas grandes (queratinizantes) Carcinoma escamoso de clulas pequeas. Carcinoma Epidermoide.- Se origina del epitelio columnar o glandula.

RELACIN ENTRE EL VIRUS Y EL CNCER DEL CUELLO UTERINO: Las clulas del cuello uterino son constantemente reemplazadas, y este proceso de divisin celular se desarrolla normalmente hasta que algo ocasione un cambio.

Estas interrupciones en la divisin normal casi siempre son causadas por el virus de papiloma humano (VPH), tambin conocido como verrugas genitales. El virus que se introduce en el cuello uterino durante las relaciones sexuales, tiene la capacidad exclusiva de infectar las clulas en dicho rgano. Una vez que se encuentra dentro de la clula, el VPH se inserta en el ADN de la clula del cuello uterino y modifica su capacidad para producir nuevas clulas y con el transcurso de muchos aos, las clulas tienden a convertirse en clulas cancerosas.

SIGNOS Y SIMTOMAS: En su primera fase no presenta sntomas, cuando el cncer comienza a invadir, destruye vasos sanguneos que irrigan el crvix, los sntomas que se pueden presentar abarcan: o Flujo vaginal continuo que puede ser plido, acuoso, rosado, marrn, sanguinolento o de olor ftido. o Sangrado anormal, el cual puede comenzar y parar entre los periodos m e n s t r u a l e s r e g u l a r e s y o c u r r i r d e s p u s d e l a s r e l a c i o n e s s e x u a l e s ; l o s lavados vaginales o un examen plvico. o Dolor durante las relaciones sexuales(coito) o Sangrado menstrual ms pesado, el cual puede d u r a r m s d e l o usual. o Presencia de sangrado despus de la menopausia. o Hbitos urinarios anormales: Dificultad para iniciar el flujo de orina, urgencia urinaria, dolor al orinar, orina con sangre (casos avanzados). o Prdida de peso, dolor de espalda y piernas, fatiga y fracturas seas(casos avanzados)

ESTADIFICACIN: Se inicia con el carcinoma y tiene cuatro etapas: Estadio I: Confinado al cuello del tero Estadio II: Se extiende ms all del tero y afecta la vagina Estadio III: El carcinoma se extiende a la pared pelviana; en la exploracin al tacto rectal no existe espacio entre el tumor y la pared pelviana; se extiende adems al tercio inferior de la vagina.

 Estadio IV: En esta etapa el cncer se infiltra en la pared de la vagina, recto, etc. Es la forma diseminada con metstasis y toma de ganglios lumboarticos a distancia. CAUSAS: Existen algunos factores que se han relacionado con la incidencia del cncer de crvix. El factor de riesgo ms importante en el desarrollo de lesiones premalignas (CIN) o cncer de crvix es la infeccin por papilomavirus, especialmente los tipos 16 y 18. Otros factores son:

El consumo de tabaco. La promiscuidad sexual. Edad precoz de inicio de relaciones sexuales. Nmero de hijos elevado. Bajo nivel socioeconmico. Menopausia despus de los 52 aos. Diabetes. Elevada presin arterial. Exposicin a elevados niveles de estrgenos.

Por ello, se recomienda habitualmente la realizacin del test de Papanicolaou cuando la mujer comienza a mantener relaciones sexuales, de manera anual en mujeres de alto riesgo y en mujeres de bajo riesgo, despus de 2-3 revisiones normales, se pueden realizar cada 3 aos.

DIAGNOSTICO:
Para detectar y diagnosticar el cncer de cuello uterino se utilizan pruebas que examinan el cuello uterino.Pueden utilizarse los siguientes procedimientos:

Prueba de Papanicolao: consiste en tomar clulas de la superficie del cuello uterino y la vagina. Se va a utilizar un algodn un cepillo o una paleta de madera para raspar suavemente las clulas del cuello uterino y la vagina. Las clulas son examinadas bajo un microscopio para determinar si son anormales. Este procedimiento es conocido tambin como Prueba PAP.

Colposcopia: Para realizar este procedimiento se utiliza un coloscopio (instrumento con aumento de luz, para determinar si hay reas anormales en la vagina o en el cuello uterino.

Biopsia: Si se detecta presencia de clulas anormales, el mdico puede realizar una biopsia, la que consiste en cortar una muestra del tejido del cuello uterino para que luego estas muestras van a ser observadas por un patlogo que determinara si hay signos de cncer.

Examen Plvico: Se realiza en la vagina, cuello uterino, tero, Trompas de Falopio, ovarios y recto. El mdico o personal de enfermera que va a introducir uno o dos dedos cubiertos con guantes lubricados en la vagina, mientras que con la otra mano ejerce una ligera presin sobre el abdomen para palpar el tamao, forma y posicin del tero y los ovarios.

Legrado Endocervical: Procedimiento mediante el cual se extraen clulas o tejidos del canal del cuello uterino mediante una legra (instrumento en forma de cuchara). Se puede extraer muestras de tejido y observarlas bajo un microscopio para determinar si hay signos de cncer, la mayora de veces, este procedimiento se lleva a cabo en el mismo momento que la colposcopia.

Procedimiento de Excisin Electroquirrgica (LEEP): Es un procedimiento en el cual se usa un aro de alambre elctrico delgado para obtener un pedazo de tejido. .

TRATAMIENTO:
Las opciones de tratamiento para el cncer de cuello uterino dependen principalmente de la etapa de cncer, otros factores aparte de la etapa, como la edad, estado de salud general y los tres tipos principales de tratamiento contra el cncer de cuello uterino son la ciruga, la radioterapia y la quimioterapia, aunque algunas veces el mejor plan de tratamiento incluye dos de estos mtodos o ms: CIRUGA: Existen varios tipos de ciruga contra el cncer del cuello uterino. En algunos casos se hace la extirpacin del tero (histerectoma), mientras que en otros no. Si el cncer se ha propagado fuera del tero, puede que sea necesario extirpar otros rganos tales como el colon o el recto. Los tipos de ciruga ms comunes contra el cncer del cuello uterino son:

- Criociruga: Se utiliza para tratar el cncer pre invasivo del cuello uterino, pero no para el cncer invasivo. Las clulas cancerosas se destruyen mediante la congelacin. - Ciruga por Lser: Se emplea un rayo lser para quemar las clulas o para extraer una muestra pequea de tejido para estudiarlo. - Biopsia Cnica: Se extrae del cuello uterino un pedazo de tejido en forma de cono. - Histerectoma Simple: Se extirpa en el tero, pero no los tejidos contiguos al tero. - Histerectoma Radical y Diseccin de los Ganglios Linfticos de la Pelvis: En este procedimiento se extirpa el tero, as como los tejidos contiguos al tero, la parte superior de la vagina y los ganglios linfticos de la pelvis. Tambin se puede hacer a travs de una incisin en la parte delantera del abdomen o travs de la vagina. Despus de esta operacin, una mujer no puede quedar embarazada - Exenteracin plvica: Adems de extirpar todos los rganos y tejidos mencionados anteriormente, en esta operacin tambin pueden extirparse la vejiga, la vagina, el recto y la parte del colon. Si se extirpa la vejiga, ser necesario crear una va para almacenar y eliminar la orina; si se extirpa el recto y parte del colon, se necesita crear una va nueva para eliminar el desecho slido. La recuperacin de esta ciruga pude tomar mucho tiempo (6 meses o ms).No obstante, las mujeres que han tenido esta ciruga pueden tener vidas felices y productivas.

- Radioterapia.-Tratamiento que usa rayos de alta energa (como los rayos X) para eliminar y encoger las clulas del cncer. Esta radiacin puede causar efectos secundarios como: fracturas en la pelvis, cansancio, malestar estomacal o excremento lquido. - Quimioterapia.-Es el uso de medicamentos para destruir las clulas del cncer. Usualmente los medicamentos se administran por va intravenosa u oral, una vez que el medicamento entra por el torrente sanguneo, llega a todo el cuerpo. La quimioterapia pude ocasionar efectos secundarios tales como: Malestar estomacal y vmitos Prdida del apetito Cada del cabello Llagas en la boca Aumento de la probabilidad de infecciones Sangrado o hematomas despus de pequeas Cortaduras o lesiones menores Dificultad para respirar Cansancio

Estos efectos secundarios dependern del tipo de medicamento administrado, la cantidad administrada y duracin del tratamiento. ACCIONES DE ENFERMERIA: Control de signos vitales Atencin y preparacin psicolgica sobre su enfermedad y estadios de sta enfermedad Informar claramente sobre su tratamiento y la importancia de ser constante en sus consultas Tenga abstinencia alas relaciones sexuales Evaluar el Flujo vaginal su aspecto Insistir en sus cuidados preventivos en el hogar sobre higiene, alimentacin, actividad sexual, evitar hbitos de adicciones

PREVENCION: Diagnstico del cncer de cuello uterino mediante el examen anual de Papanicolaou. Mejorar la higiene personal, empleando agua y jabn Tratamiento rpido y adecuado de las infecciones vaginales (descensos)y del cuello uterino Tratamiento rpido de las lesiones sospechosas (inflamaciones, heridas, lceras) encontradas en el examen de Papanicolaou Vacuna contra el virus del papiloma humano Evitar relaciones con mltiples compaeros sexuales

No fumar No beber Si tiene ms de un compaero sexual, insista en que usen preservativos para prevenir el contagio de una enfermedad de transmisin sexual. Hacerse el examen anual de Papanicolaou Evitar relaciones con mltiples compaeros sexuales Tratamiento rpido y adecuado de las infecciones vaginales y del cuello uterino

CANCER DE MAMA

QUE ES EL CNCER: El cncer es un conjunto de enfermedades en las cuales el organismo produce un exceso de clulas malignas (conocidas como cancergenas o cancerosas), con crecimiento y divisin ms all de los lmites normales, (invasin del tejido circundante y, a veces, metstasis). La metstasis es la propagacin a distancia, por va fundamentalmente linftica o sangunea, de las clulas originarias del cncer, y el crecimiento de nuevos tumores en los lugares de destino de dicha metstasis. Estas propiedades diferencian a los tumores malignos de los benignos, que son limitados y no invaden ni producen metstasis. Las clulas normales al sentir el contacto con las clulas vecinas inhiben la reproduccin, pero las clulas malignas no tienen este freno.

EL CNCER DE MAMA: Es un cncer muy comn en las mujeres. No es comn en los hombres y nunca afecta a los nios. Consiste en un crecimiento anormal y desordenado de las clulas de ste tejido. La mama est formada por una serie de glndulas mamarias, que producen leche tras el parto, y a las que se les denomina lbulos y lobulillos. Los lbulos se encuentran conectados entre s por unos tubos, conductos mamarios, que son los que conducen la leche al pezn, durante la lactancia, para alimentar al beb. Las glndulas (o lbulos) y los conductos mamarios estn inmersos en el tejido adiposo y en el tejido conjuntivo, que, junto con el tejido linftico, forman el seno. A modo de muro de contencin, acta el msculo pectoral que se encuentra entre las costillas y la mama. La piel recubre y protege toda la estructura mamaria.

El sistema linftico est formado por recipientes y vasos o conductos que contienen y conducen la linfa, que es un lquido incoloro formado por glbulos blancos, en su mayora linfocitos. Estas clulas reconocen cualquier sustancia extraa al organismo y liberan otras sustancias que destruyen al agente agresor. SNTOMAS En los estadios iniciales del cncer de mama la mujer no suele presentar sntomas. El dolor de mama no es un signo de cncer aunque el 10% de estas pacientes lo suelen presentar sin que se palpe ninguna masa. El primer signo suele ser un bulto que, al tacto, se nota diferente del tejido mamario que lo rodea. Se suele notar con bordes irregulares, duro, que no duele al tocarlo. En ocasiones aparecen cambios de color y tirantez en la piel de la zona afectada. No todos los tumores malignos presentan estas caractersticas pues algunos tienen bordes regulares y son suaves al tacto. Por este motivo, cuando se detecte cualquier anomala se debe consultar con el mdico. En las primeras fases, el bulto bajo la piel se puede desplazar con los dedos. En fases ms avanzadas, el tumor suele estar adherido a la pared torcica o a la piel que lo recubre y no se desplaza. El ndulo suele ser claramente palpable e incluso los ganglios de las axilares pueden aumentar de tamao. Los sntomas de estas etapas son muy variados y dependen del tamao y la extensin del tumor. OTROS SIGNOS QUE PUEDEN APARECER SON: Dolor o retraccin del pezn. Irritacin o hendiduras de la piel. Inflamacin de una parte del seno. Enrojecimiento o descamacin de la piel o del pezn. Secrecin por el pezn, que no sea leche materna.

FACTORES QUE CAUSAN EL CNCER: La causa del cncer de mama no se conoce pero s se sabe algunos factores de riesgo. Se considera factor de riesgo aquella situacin que aumente las probabilidades de padecer la enfermedad. Hay que tener en cuenta que aquellas mujeres que tengan mayores probabilidades de padecer cncer de mama (por tener ms factores de riesgo) pueden tomar medidas preventivas que reduzcan esa probabilidad como revisiones peridicas o cambios en su estilo de vida.

Factores de riesgo: Sexo: El cncer de mama se da principalmente en la mujer aunque. Tambin puede afectar a los hombres pero la probabilidad es mucho menor. Edad: Una mayor edad conlleva un aumento del nmero de cnceres. El 60% de los tumores de mama ocurren en mujeres de ms de 60 aos. Este porcentaje aumenta mucho ms despus de los 75 aos. Genes: Existen dos genes identificados que, cuando se produce algn cambio en ellos (mutacin), se relacionan con una mayor probabilidad de desarrollar el cncer de mama. Estos genes se denominan BRCA1 y BRCA2 y segn algunos estudios parece que entre el 50% y el 60% de mujeres que han heredado estos genes mutados pueden desarrollar el cncer antes de los 70 aos. Antecedentes familiares: Cuando un pariente de primer grado (madre, hermana, hija) ha tenido cncer de mama se duplica el riesgo de padecerlo. Si se trata de un pariente ms lejano (abuela, ta, prima) slo aumenta el riesgo ligeramente. Antecedentes personales: Una enfermedad mamaria benigna previa parece aumentar el riesgo en aquellas mujeres que tienen un gran nmero de conductos mamarios. Aun as, este riesgo es moderado. Algunos resultados anormales de biopsia de mama pueden estar relacionados con un riesgo ligeramente elevado de padecer cncer de mama. El riesgo de desarrollar cncer en el otro seno en aquellas mujeres que han tenido un cncer de mama es distinto de la recurrencia o reaparicin del primer cncer.

Raza: Las mujeres blancas son ms propensas a padecer esta enfermedad que las de raza negra, aunque la mortalidad en stas ltimas es mayor, probablemente porque a ellas se les detecta en estadios ms avanzados. Las que tienen menor riesgo de padecerlo son las mujeres asiticas e hispanas.

Perodos menstruales: Cuanto antes se comienza con la menstruacin (antes de los 12 aos), mayor es el riesgo (de dos a cuatro veces mayor) de padecer esta enfermedad si se compara con aquellas que comenzaron ms tarde (despus de los 14 aos). Lo mismo ocurre con la menopausia: las mujeres con una menopausia tarda (despus de los 55 aos) tienen mayor riesgo. El embarazo despus de los 30 aos tambin aumenta el riesgo. Estos factores, aunque muy frecuentes, suelen tener poca incidencia sobre el riesgo de padecer cncer.

Factores relacionados con el estilo de vida a) Uso prolongado de anticonceptivos: Los ltimos estudios han demostrado que el uso prolongado de anticonceptivos no est relacionado con el cncer de mama. b) Terapia hormonal sustitutiva: Esta terapia, que se utiliza para aliviar los sntomas de la menopausia, parece aumentar a largo plazo (ms de 10 aos) el riesgo de sufrir cncer de mama, aunque los estudios al respecto no son del todo concluyentes. c) Alcohol: El consumo de alcohol durante aos est claramente vinculado al riesgo elevado de cncer de mama. d) Exceso de peso: Parece estar relacionado con un riesgo ms alto de tener esta enfermedad, aunque no existe ninguna evidencia que un tipo determinado de dieta (dieta rica en grasas) aumente ese riesgo. Hay que tener presentes estos factores de riesgo, y evitar aquellos que se puedan. Tambin se debe conocer que, en la actualidad, entre el 70% y el 80% de todos los cnceres mamarios aparecen en mujeres sin factores de riesgo aplicables y que slo del 5% al 10% tiene un origen gentico por poseer los genes mutados BRCA1 y BRCA2. En la actualidad existen unos criterios muy precisos que aconsejan la realizacin de estas pruebas. No basta, por ejemplo, con tener un familiar con cncer de mama (madre o hermana) para indicar su realizacin.

Tipos de cncer:
La mayora de los tumores que se producen en la mama son benignos, no cancerosos, y son debidos a formaciones fibroqusticas. El quiste es como una bolsa llena de lquido y la fibrosis es un desarrollo anormal del tejido conjuntivo. La fibrosis no aumenta el riesgo de desarrollar un tumor y no requiere de un tratamiento especial. Los quistes, si son grandes, pueden resultar dolorosos. La eliminacin del lquido con una puncin suele hacer desaparecer el dolor. La presencia de uno o ms quistes no favorece la aparicin de tumores malignos. Los tumores benignos estn relacionados en su mayora con factores genticos. Los sntomas que producen son dolor e inflamacin pero ni se diseminan al resto del organismo ni son peligrosos.

Dentro de los tumores malignos, existen varios tipos en funcin del lugar de la mama donde se produzca el crecimiento anormal de las clulas y segn su estadio.Los tumores pueden ser localizados o haberse extendido, a travs de los vasos sanguneos o mediante los vasos linfticos, y haber dado lugar a metstasis, es decir, a un cncer en un rgano distante al originario. De todos los casos de cncer de mama, slo el 7-10% de ellos presenta metstasis de inicio. LOS TIPOS DE CNCER DE MAMA SE CLASIFICAN EN: 1. El carcinoma ductal in situ: Se origina en las clulas de las paredes de los conductos mamarios. Es un cncer muy localizado, que no se ha extendido a otras zonas ni ha producido metstasis. Por este motivo esta enfermedad 'premaligna' puede extirparse fcilmente. La tasa de curacin ronda el 100%. Este tipo de tumor se puede detectar a travs de una mamografa.

2. El carcinoma ductal infiltrante (o invasivo): Es el que se inicia en el conducto mamario pero logra atravesarlo y pasa al tejido adiposo de la mama y luego puede extenderse a otras partes del cuerpo. Es el ms frecuente de los carcinomas de mama, se da en el 80% de los casos. 3. El CARCINOMA LOBULAR IN SITU : Se origina en las glndulas mamarias (o lbulos) y, aunque no es un verdadero cncer, aumenta el riesgo de que la mujer pueda desarrollar un ctumor en el futuro. Se suele dar antes de la menopausia. Una vez que es detectado, es importante que la mujer se realice una mamografa de control al ao y varios exmenes clnicos para vigilar el posible desarrollo de cncer. 4. EL CARCINOMA LOBULAR INFILTRANTE (O INVASIVO) :comienza en las glndulas mamarias pero se puede extender y destruir

otros tejidos del cuerpo. Entre el 10% y el 15% de los tumores de mama son de este tipo. Este carcinoma es ms difcil de detectar a travs de una mamografa. 5. El carcinoma inflamatori: es un cncer poco comn, tan slo representa un 1% del total de los tumores cancerosos de la mama. Es agresivo y de rpido crecimiento. Hace enrojecer la piel del seno y aumentar su temperatura. La apariencia de la piel se vuelve gruesa y ahuecada, como la de una naranja, y pueden aparecer arrugas y protuberancias. Estos sntomas se deben al bloqueo que producen las clulas cancerosas sobre los vasos linfticos.

Estadios del cncer

El cncer tiene un pronstico y tratamiento distintos en funcin de la etapa de desarrollo que se encuentre y de los factores de riesgo que tenga la mujer. Para conocer esto hay que realizar una serie de anlisis que facilitan su clasificacin en uno u otro estadio. El Comit Conjunto Americano del Cncer utiliza el sistema de clasificacin TNM: * La letra T, seguida por un nmero que va del 0 al 4, indica el tamao del tumor y la propagacin a la piel o a la pared del trax debajo de la mama. A un nmero ms alto le corresponde un tumor ms grande y/o una mayor propagacin a los tejidos cercanos. * La letra N, seguida por un nmero que va del 0 al 3, indica si el cncer se ha propagado a los ganglios linfticos cercanos a la mama y, si es as, si estos ganglios estn adheridos a otras estructuras. * La letra M, seguida por un 0 o un 1, expresa si el cncer se ha extendido a otros rganos distantes. LA CLASIFICACIN, PARA LOS SUBGRUPOS, SE REALIZA CON NMEROS QUE VAN DEL I AL IV. ESTADIO I EN EL ESTADIO I, EL CNCER YA SE FORM. EL ESTADIO I SE DIVIDE EN LOS ESTADIOS IA Y IB.

En el estadio IA: El tumor mide dos centmetros o menos, y no se disemin fuera de la mama. En el estadio IB:se presenta una de las siguientes situaciones: No se encuentra un tumor en la mama, pero se encuentran pequeos racimos de clulascancerosas (mayores de 0,2 milmetros, pero no mayores de 2 milmetros) en los ganglios linfticos, o

El tumor mide dos centmetros o menos, y se encuentran pequeos racimos de clulas cancerosas (mayores de 0,2 milmetros pero no mayores de 2 milmetros) en los ganglios linfticos.

Estadio II: El estadio II se divide en los estadios IIA and IIB. En el estadio IIA: No se encuentra un tumor en la mama, pero se encuentra cncer en los ganglios linfticos axilares (ganglios linfticos debajo del brazo), o El tumor mide dos centmetros o menos, y se disemin hasta los ganglios linfticos axilares, o El tumor mide ms de dos centmetros, pero no ms de cinco centmetros, y no se disemin hasta los ganglios linfticos axilares. En el estadio IIB, el tumor tiene una de las siguientes caractersticas: Mide ms de dos centmetros, pero no ms de cinco centmetros, y se disemin hasta losganglios linfticos axilares, o Mide ms de cinco centmetros, pero no se disemin hasta los ganglios. linfticos axilares.

Estadio IIIA: En el estadio IIIA:

No se encuentra un tumor en la mama. El cncer se encuentra en los ganglios linfticos axilaresque estn unidos entre s o a otras estructuras; o el cncer se puede encontrar en los ganglios linfticos cercanos al esternn; o El tumor mide dos centmetros o menos. El cncer se disemin hasta los ganglios linfticos axilares que estn unidos entre s o a otras estructuras, o el cncer se puede haber diseminado hasta los ganglios linfticos cercanos al esternn; o El tumor mide ms de dos centmetros, pero no ms de cinco centmetros. El cncer se disemin hasta los ganglios linfticos axilares que estn unidos entre s o a otras estructuras, o el cncer se puede haber diseminado hasta los ganglios linfticos cercanos al esternn. El tumor mide ms de cinco milmetros. El cncer se ha diseminado hasta los ganglios linfticos axilares que estn unidos entre s o a otras estructuras, o el cncer se puede haber diseminado hasta los ganglios linfticos cercanos al esternn.

Estadio IIIB: En el estadio IIIB, el tumor puede tener cualquier tamao y el cncer:

Se disemin hasta la pared torcica o a la piel de la mama; y Se puede haber diseminado hasta los ganglios linfticos axilares que estn unidos entre s o a otras estructuras, o el cncer se puede haber diseminado hasta los ganglios linfticos cercanos al esternn.

El cncer que se disemin hasta la piel de la mama se llama cncer de mama inflamatorio. Para mayor informacin, consultar la seccin sobre Cncer de mama inflamatorio.

Estadio IIIC: En el estadio IIIC, puede no haber signos de cncer en la mama o el tumor puede tener cualquier tamao y se puede haber diseminado hasta la pared torcica o a la piel de la mama. Asimismo, el cncer:

Se disemin hasta los ganglios linfticos por arriba o debajo de la clavcula; y Se puede haber diseminado hasta los ganglios linfticos axilares o hasta los ganglios linfticos cercanos al esternn.

El cncer que se disemin hasta la piel de la mama se llama cncer de mama inflamatorio. Para mayor informacin, consultar la seccin sobre Cncer de mama inflamatorio. El cncer de mama en estadio IIIC se divide en estadio IIIC operable y estadio IIIC inoperable. En el estadio IIIC operable, el cncer:

Se encuentra en 10 o ms ganglios linfticos axilares; o Se encuentra en los ganglios linfticos debajo de la clavcula; o Se encuentra en ganglios linfticos axilares y en los ganglios linfticos cercanos al esternn.

En el estadio IIIC no operable del cncer de mama, el cncer se disemin hasta los ganglios linfticos por arriba de la clavcula. Estadio IV: En el estadio IV, el cncer se disemin hasta otros rganos del cuerpo, con mayor frecuencia hasta los huesos, los pulmones, el hgado o el cerebro.

Diagnstico:
En la actualidad la mejor lucha contra el cncer de mama es una deteccin temprana del tumor pues aumentarn las posibilidades de xito del tratamiento. Autoexploracin: Sistemtica permite detectar tumores ms pequeos que los que pueda detectar el mdico o la enfermera pues la mujer estar familiarizada con sus senos y podr detectar cualquier pequeo cambio. En las revisiones ginecolgicas, el mdico comprueba que no exista ninguna irregularidad en las mamas, tambin que no haya ninguna inflamacin de los ganglios linfticos axilares. La autoexploracin debe realizarse despus de la menstruacin, las mujeres menopusicas debern

asociarla a un da del mes, pues conviene que se realice siempre en estados similares.

Mamografa:

Las mujeres con factores de riesgo deben realizarse una mamografa y un examen clnico anual a partir de los 40 aos. Las mujeres que no tienen factores de riesgo conocidos recientes deben realizarse una mamografa cada dos aos, a partir de los 40 aos, y anualmente, a partir de los 50 aos. No obstante, este asunto ha sido objeto de controversias recientes y algunos estudios sugieren la necesidad de hacerse una mamografa al ao entre los 40 y los 49. La mamografa es una exploracin que utiliza los rayos X de baja potencia para localizar zonas anormales en la mama. Esta tcnica consiste en colocar la mama entre dos placas y presionarla durante unos segundos mientras se realizan las radiografas. No hay ningn peligro por las radiaciones de esta tcnica, ya que son de baja potencia. Es una de las mejores tcnicas para detectar el cncer de mama en sus primeras fases. La mamografa realizada a intervalos de 1 a 2 aos, reduce las muertes por esta enfermedad de un 25% a un 35% en las mujeres de 50 aos o ms que no presentan sntomas. Para confirmar el diagnstico, en los casos positivos, hay que realizar una biopsia tras la mamografa. Ecografa:

Es una tcnica secundaria en el diagnstico de cncer de mama. Se emplean ultrasonidos que son convertidos en imgenes. Su utilidad se encuentra en que con ella se pueden diferenciar los tumores formados por lquido (quistes) de las masas slidas. La importancia de detectar esa diferencia es mucha pues los quistes no suelen necesitar un tratamiento si no hay otros sntomas,

mientras que las masas slidas precisan de una biopsia.

Resonancia magntica nuclear (RMN): Esta tcnica emplea los campos magnticos y los espectros emitidos por el fsforo en los tejidos corporales y los convierte en imagen. Con ella se puede observar la vascularizacin del tumor.

Tomografa axial computadorizada (TAC): Consiste en una tcnica de rayos X, utiliza un haz giratorio, con la que se visualiza distintas reas del cuerpo desde diferentes ngulos. Sirve para el diagnstico de las metstasis, no del cncer de mama propiamente dicho.

Tomografa por emisin de positrones (PET): Consiste en inyectar un radio frmaco combinado con glucosa que ser captado por las clulas cancerosas, de existir un cncer, pues stas consumen ms glucosa. El radio frmaco har que se localicen las zonas donde se encuentre el tumor.

Termografa: Es una tcnica que registra las diferencias de temperatura. No se suele utilizar con mucha frecuencia. De todas las tcnicas anteriores, las ms empleadas son la mamografa y la ecografa. Si existe alguna duda, que no se solucione con estas dos, se emplea las otras. Ninguna es mejor que la otra sino que con cada una se ve la zona corporal de una manera diferente.

Biopsia: Una vez detectado el tumor mediante una o varias de las tcnicas mencionadas, se debe realizar una biopsia para confirmar el diagnstico.Hay varios tipos de biopsias segn la tcnica que se emplee:

Biopsia aspirativa con aguja fina (PAAF): Consiste en introducir una aguja hasta la zona del tumor, mientras el mdico palpa la masa. Si la masa no puede palparse, se puede realizar esta tcnica con ayuda de la ecografa para situar la aguja en el sitio

exacto donde se encuentre la masa. Despus se extraer el lquido con la aguja. Si el lquido es claro, lo ms probable es que sea un quiste benigno, aunque tambin puede ser que el lquido sea turbio o con sangre y que el tumor sea benigno. Si la masa es slida, se extraen pequeos fragmentos del tejido. El anlisis microscpico de esta muestra (tanto del lquido como del tejido) es el que determinar si es benigno o canceroso. En ocasiones, el resultado puede no ser satisfactorio para el mdico, por lo que se solicita otro tipo de biopsia o se realiza un seguimiento de la paciente.Biopsia quirrgica: en ocasiones se emplear la ciruga para extirpar parte o la totalidad de la masa en el quirfano para su posterior examen microscpico. Cuando se extirpa una parte del tejido, se denomina biopsia por incisin. sta suele realizarse en tumores muy grandes. La biopsia excisional: Es aquella en la que se extirpa todo el tumor o rea sospechosa, el margen circundante al tumor aunque tenga apariencia normal.Biopsia radio quirrgica o biopsia por localizacin mamogrfica: se utiliza cuando la masa no puede palparse y se visualiza a travs de la mamografa. La tcnica consiste en localizar el tumor a travs de varias mamografas e introducir una aguja en la zona exacta donde se encuentra la masa en la mama. Puede dejarse una marca mediante la aguja con carbn activado o bien se deja un fino alambre que servir posteriormente de gua al cirujano. Se habla de biopsias en uno o dos tiempos, dependiendo si se realiza el tratamiento quirrgico en el mismo momento de la biopsia o si se espera el resultado completo del anlisis microscpico, y unos das despus de la biopsia, se realiza la extirpacin tumoral y la reseccin mamaria. La ventaja de la biopsia en un tiempo es que slo se realizar una intervencin quirrgica pero, la desventaja, es que la mujer, en el momento de entrar al quirfano, no sabe si tiene cncer y si va a salir con una mastectoma, por lo que la tensin nerviosa es muy fuerte. Con la biopsia en dos tiempos, la paciente tiene ms tiempo para asumir su situacin, ir ms tranquila a realizarse la biopsia y poder consultar a su mdico todas las dudas que tenga antes de realizarle la intervencin.Una vez extrado el tejido mediante la biopsia, el patlogo examinar la muestra y determinar el estadio del tumor, as como su capacidad para extenderse con rapidez.

El tiempo de espera para el resultado de la biopsia vara en funcin de si se realiza en un tiempo o en dos. Si es en un tiempo, el tejido extrado se congela, se lamina y se observa al microscopio. El resultado tardar unos 15-20 minutos. Si se hace en dos tiempos, el resultado tardar de siete a 10 das. Los cnceres constituidos por clulas ms primitivas (no diferenciadas) o aquellos que presentan un gran nmero de clulas dividindose suelen ser ms graves. Habr que realizar tambin una exploracin completa para determinar si cualquier otra parte del cuerpo est afectada. Las pruebas que se harn son: Radiografas del trax: Para descartar una afectacin pulmonar; ecografa abdominal para valorar la situacin heptica, gammagrafa sea y anlisis de sangre para evaluar la correcta funcin medular, heptica y renal. Receptores de estrgenos y progesterona: A travs de la biopsia del tejido tumoral, se analizar si las clulas del tumor presentan estos receptores, que son molculas que reconocen a las hormonas (estrgenos y progesterona). Tanto las clulas sanas como las del tumor pueden tener estos receptores. Aquellos tumores que contienen estos receptores se denominan ER-positivos y PR-positivos y tienen mejor pronstico que los negativos, as como mayores probabilidades de responder a la terapia hormonal. Prueba de HER2/neu: Otra sustancia que hay que examinar, durante la biopsia, es la cantidad de la protena HER/2nu, una protena promotora del crecimiento celular, y los genes responsables de la produccin de ms o menos cantidad de esa protena. La presencia elevada de la protena o de los genes, indica un peor pronstico del cncer pues tienden a crecer y a propagarse ms rpidamente. Este oncogen se da en el 20%-25% de todos los casos. Una vez conocida la presencia de estas protenas, y slo en determinadas situaciones, puede administrarse un medicamento llamado Herceptina que evita que la protena HER/2nu estimule el crecimiento de las clulas cancerosas. Otras pruebas: Otra posibilidad para conocer el riesgo de reincidencia del cncer es la determinacin de la protena BAG1 que, cuando est elevada, indica que esa paciente tiene ms probabilidades de supervivencia libre de la enfermedad. Aunque existen ms pruebas para detectar otro tipo de marcadores, semejantes al HER2/neu o al PR y ER, las ms frecuentes son las mencionadas anteriormente porque son las ms tiles ya que orientan sobre el tipo de tratamiento ms adecuado y porque existe un tratamiento para ella.

Tratamiento:
El tratamiento vendr determinado por el tamao del tumor y si ha habido extensin a los ganglios u otras zonas del cuerpo. Por lo general, cuando el tumor es menor de 1 centmetro de dimetro, la ciruga es suficiente para terminar con el cncer y no se precisa de quimioterapia. No obstante, hay pocos casos en los que no se requiera un tratamiento complementario a la ciruga, bien con quimioterapia o con hormonoterapia. Actualmente el factor pronstico ms importante sigue siendo la afectacin ganglionar: el nmero de ganglios afectados ayuda al onclogo a seleccionar el tratamiento posterior.

La intervencin quirrgica, siempre realizada por un cirujano/gineclogo experto en cncer de mama, permite el control local de la enfermedad y llevar a cabo un diagnstico riguroso gracias a que se pueden determinar las caractersticas del tumor y el nmero de ganglios afectados por clulas malignas. 1. La radioterapia: Consiste en el empleo de rayos de alta energa, como rayos X, para destruir o disminuir el nmero de clulas cancerosas. Es un tratamiento local que se administra despus de la ciruga conservadora (cuando se emplea despus de la mastectoma es porque se considera que existe riesgo de que el tumor se reproduzca). Se desarrolla a lo largo de unos 20-30 das (los que el onclogo y el radilogo hayan credo convenientes), y la paciente va de forma ambulatoria a la clnica o sala donde se realice la radioterapia; no tiene que estar ingresada para ello. En s, el tratamiento dura unos minutos. No es doloroso sino que es algo parecido a una radiografa slo que la radiacin es mayor y est concentrada en la zona afectada. Lo que se consigue con la radioterapia es disminuir el tamao del tumor, para luego retirarlo quirrgicamente o, una vez realizada la intervencin, limpiar la zona de clulas malignas. Los efectos secundarios de este tratamiento son cansancio o fatiga, inflamacin y pesadez en la mama, enrojecimiento y sequedad en la piel

(como despus de una quemadura solar), que suelen desaparecer tras seis o 12 meses. La accin de los aparatos suele estar muy focalizada de manera que sus efectos suelen ser breves y, generalmente, bien tolerados por las pacientes. Una buena combinacin de descanso, actividad fsica y prendas delicadas puede atenuar estas molestias. 2. La QUIMIOTERAPIA: Consiste en la administracin de medicamentos que destruyen las clulas cancerosas y evitan la aparicin del tumor en otras partes del cuerpo. Existen varias vas de administracin, pero las ms frecuentes son la va oral y la va intravenosa. No es necesaria la hospitalizacin para recibir este tratamiento, se puede hacer de forma ambulatoria. Esto depender del estado de la paciente y del tiempo de duracin del tratamiento, uno completo puede prolongarse entre cuatro y ocho meses. El tratamiento quimioterpico puede realizarse a modo adyuvante, es decir, sumado a la ciruga o como tratamiento nico, para los casos de recidivas y que la ciruga no sea una solucin. 3. La quimioterapia neoadyuvante: Es aquella que se realiza antes de la ciruga y slo en algunos casos. Su objetivo es reducir el tamao del tumor y poder realizar una operacin que permita conservar la mama en mujeres para las que la primera opcin era la mastectoma. La mujer con un diagnstico reciente debe saber que existe una alternativa a la mastectoma (ciruga radical) de inicio y debe conversar con su mdico sobre la posibilidad de recibir la quimioterapita en primer lugar. 4. La quimioterapia adyuvante: Se realiza despus de la ciruga para eliminar las posibles clulas cancerosas que hayan quedado en cantidades microscpicas e impedir su crecimiento. Slo hay un 10% de todas las pacientes que no reciben tratamiento postoperatorio y que son aquellas que no tienen afectados los ganglios y que el tumor es menor de 1cm., y/o los receptores hormonales son positivos. Estos medicamentos se administran a modo de ciclos, con un perodo de recuperacin entre cada uno. La duracin total del tratamiento vara en funcin de la quimioterapia que precise la paciente pero oscila entre tres y seis meses.

LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE LA QUIMIOTERAPIA: Debido a que son medicamentos muy fuertes, presentan unos efectos secundarios que, en algunos casos, resultan muy molestos. Hay que decir que se administran, junto con ellos, otros frmacos que disminuyen algunos de esos efectos. Los ms frecuentes son: o o o o o o Nuseas y vmitos Prdida de apetito. Prdida del cabello. Llagas en la boca. Cansancio. Riesgo elevado de infecciones por la disminucin de los glbulos blancos. o Cambios en el ciclo menstrual. o Hematomas. La quimioterapia como tratamiento para las recadas (cuando vuelve a aparecer el cncer en la otra mama o en otro rgano) se administra de la forma que hemos descrito anteriormente, slo que la dosis tendr que ser la apropiada al estadio del cncer. Junto a la quimioterapia, se administrar tratamiento hormonal, siempre que el tumor presente receptores hormonales. La terapia hormonal consiste en la administracin de frmacos que bloquean la accin de las hormonas que estimulan el crecimiento de las clulas cancerosas. Se les da a aquellas pacientes que tienen receptores hormonales positivos, esto viene a ser el 60-70% del total de las pacientes diagnosticadas con cncer de mama. Hace aos se realizaba la extirpacin ovrica para impedir la accin de las hormonas pero, en la actualidad, esta tcnica no se emplea y en su lugar se utiliza la terapia hormonal. ltimamente se estn empleando nuevos frmacos para esta terapia, que son los siguientes: o Frmacos antiestrgenos o moduladores del receptor estrognico. o Agonistas de la hormona luteinizante, a nivel de la hipfisis, que se encarga de la produccin de estrgenos en mujeres premenopusicas. o Frmacos de la aromatasa, enzima que produce estrgenos en mujeres cuyos ovarios ya no los producen, es decir, en mujeres menopusicas. o Frmacos de tipo de la progesterona. LOS EFECTOS SECUNDARIOS DE ESTOS FRMACOS: Son parecidos a los sntomas que se dan en la menopausia, es decir, sofocos, nerviosismo, etc. En algunas mujeres pos menopusicas se ha visto otros riesgos como un aumento de la tromboflebitis, etc.

Estos medicamentos tienen varias vas de administracin que se elegirn en funcin de lo que decida el mdico y la paciente. Estas vas son la oral, la subcutnea y la intramuscular (a travs de una inyeccin). La ciruga se realizar una vez obtenido el resultado de la biopsia. Con ella, se pretende conseguir la extirpacin total del tumor. Dependiendo de ste, la ciruga ser ms o menos complicada. La ciruga conservadora de la mama consiste en extirpar el tumor intentando conservar la mayor cantidad de tejido mamario intacto. En funcin del tamao del tumor tenemos los siguientes tipos de ciruga: Lumpectoma: extirpacin del tumor junto con un borde de tejido normal. Mastectoma parcial o escisin amplia: extirpacin del tumor junto con una cantidad mayor de tejido normal. Cuadrantectoma: extirpacin de un cuarto de la mama. Estos tipos de ciruga se realizar en aquellos casos en los que el tumor sea pequeo, alrededor del 15% de los casos, la cantidad de tejido que se extrae es tan pequea que no se nota mucha diferencia entre la mama operada y la que no lo ha sido. Los ndices de supervivencia entre las mujeres que ha sido intervenidas con ciruga conservadora y las que se han extirpado la totalidad de la mama a una son idnticos. stas son las opciones de la ciruga radical: Mastectoma simple: se extirpa la totalidad del tejido mamario, pero se deja el msculo subyacente intacto y suficiente piel como para cubrir la herida. La mama se reconstruye con ms facilidad si los msculos pectorales y otros tejidos que se encuentran debajo de la misma quedan intactos. Esta tcnica se emplea cuando el cncer es invasivo y se ha extendido dentro de los conductos mamarios. Mastectoma radical modificada: se extirpa toda la mama, algunos ganglios axilares del mismo brazo de la mama y una pequea seccin del msculo pectoral. Mastectoma radical: se extirpan el tumor y la mama, los msculos pectorales subyacentes y los ganglios axilares. Biopsia del ganglio linftico centinela: durante la intervencin quirrgica, se inyecta un colorante o una sustancia radiactiva en la zona del tumor. La sustancia es transportada por la linfa y si es captada por el primer ganglio, que es el que puede contener mayor nmero de clulas cancerosas, se extirpan ms ganglios. Si no contiene clulas malignas, no se extirpan los dems. Las posibilidades de supervivencia son mayores si no estn afectados los ganglios axilares. Esta biopsia no se realiza si el tumor est muy localizado y es muy pequeo, pero, en caso de no ser as, se hace para intentar evitar los problemas que pueden ocurrir al extirpar los ganglios linfticos. El linfedema: Es una complicacin que ocurre en una o dos mujeres de cada 10 intervenidas. Esta complicacin consiste en una inflamacin, rigidez o dolor y prdida de la movilidad en el brazo despus de la

extirpacin ganglionar. La mujer, una vez operada, deber evitar coger peso con ese brazo y realizar ejercicios violentos. El tratamiento a este problema es mediante masajes o vendajes de compresin. Se est realizando una nueva tcnica, que est en estudio, que consiste en una liposuccin para extraer la grasa que se almacena en el brazo. Reconstruccin mamaria: Por lo general, para realizar una reconstruccin de la mama, la mujer tiene que pasar dos veces por quirfano, una para la mastectoma y otra para la implantacin de la prtesis. Generalmente no se suele realizar a un tiempo porque se precisara estar mucho tiempo bajo anestesia y se prefiere hacerlo en dos intervenciones distintas. No existe ningn inconveniente para que la paciente se intervenga cuando ella lo crea conveniente. El implante suele ser de silicona o de suero salino. No todas las mujeres, que han sido sometidas a una mastectoma radical, quieren realizarse un implante de prtesis. El hecho de pasar nuevamente por un quirfano y someterse a una anestesia y ciruga con la posterior recuperacin, hace que algunas opten por las prtesis artificiales. Despus de que la mujer se haya sometido al tratamiento para la eliminacin del cncer de mama, tiene que realizar unos controles ms estrictos durante los cinco primeros aos. Pasados stos deber seguir controlndose como cualquier mujer sana. Los controles son los siguientes: Durante los dos primeros aos, tendr que realizarse exploraciones fsicas cada tres meses y una mamografa anual. Durante los siguientes tres aos, las exploraciones fsicas las realizar cada seis meses y la mamografa tambin ser anual. Estos controles no precisarn de ninguna otra prueba siempre que la mujer se encuentre asintomtica y su mdico as lo crea conveniente. Otras pruebas que no son infrecuentes son un anlisis de sangre, una radiografa de trax y una radiografa sea seriada. Se puede realizar alguna otra prueba relacionada con cualquier sintomatologa que presente la paciente.

ACCIONES DE ENFERMERIA:

Preparacin emocional Preoperatorio: Piel, estado nutricional

Postoperatorio: Signos vitales, sangrados, shock, drenajes Posicin semifowler, brazo elevado Prevenir linfedema Aliviar dolor. Deambulacin temprana Curaciones: apsitos, no frotar, signos de alarma Al alta ejercicios pasivos y activos. Cuidados por meses y aos.

EJEMPLO: Los cuidados de enfermera en el postoperatorio se planifican en funcin de las necesidades de la paciente y de acuerdo al plan teraputico establecido. Las primeras actividades de enfermera que tenemos que realizar de momento que la paciente recin operada nos llega a la planta son las siguientes:

Valoracin inicial del estado de la paciente: nivel de conciencia, agitacin, constantes vitales, aspecto de los apsitos, permeabilidad de los drenajes, control de la cantidad y aspecto del lquido drenado y conexin al sistema aspirativo adecuado. Valoracin del nivel de dolor y administracin de la analgesia prescrita. Colocacin del brazo del lado invertido en posicin elevada para facilitar el drenaje de las vas linfticas y venosas. Velar para que el ambiente que rodea a la paciente sea limpio tranquilo y seguro. Proporcionarle a la paciente el bienestar fsico y psquico durante la estancia en el hospital. Pasadas 24 horas de la intervencin, se debe estimular a la paciente para que inicie la prctica de sus actividades habituales, como son: lavarse, peinarse, etc. Empezar la movilizacin activa levantndose de la cama, acudiendo al servicio, dando pequeos paseos por la habitacin, etc. Adems tiene que ir esforzndose en tener una alimentacin equilibrada. Valorar los conocimientos de la paciente para rectificarlos o ampliarlos por medio de la entrevista de enfermera. A las 48 horas: Explicar a la paciente los cuidados que se le van a realizar. Controlar y retirar el apsito quirrgico. Comprobar el aspecto de la herida, prestando especial atencin a la aparicin de hematomas y seromas. Pintar la zona con Povidona yodada, tapar con gasa estril, procurando que sea un vendaje compresivo y que adopte una forma similar a la de la mama no afectada (en caso de mastectoma unilateral). Cubrir con venda elstica todo el trax. Iniciar la recuperacin mediante ejercicios. A las 72 horas: Retirar el redn (excepto si la paciente ha sido previamente irradiada, en cuyo caso se retirar bajo criterio facultativo).

Luego hay que recomendar duchas con agua y jabn neutro. Tenemos que curarla con Betadine y ponerle un apsito nuevo cada da. Tambin es muy importante hacer partcipe de la informacin de los cuidados al familiar ms allegado.

En esta fase de la hospitalizacin debemos valorar la existencia de cuadros depresivos en estas pacientes, ya que pueden pasar fcilmente desapercibidos en personas fsicamente enfermas. Esto se debe a que nosotros nos podemos llegar a ocupar ms del tratamiento de los problemas fsicos dejando en un segundo plano los problemas emocionales Ensear a la paciente a realizar ejercicios para que los realice diez das despus de la intervencin. Antes de los diez das, puede realizarlos de manera progresiva y sin forzar. Repetir cada ejercicio hasta llegar a 10 veces cada uno. No practicarlos un tiempo superior a 20 minutos. Los ejercicios deben ser sencillos como: abrocharse el collar, abrocharse el delantal, peinarse, fregar cristales o abrocharse el sujetador. Ms adelante, cuando la paciente vaya a recibir el alta la tenemos que informar o incluso ensearle los cuidados que ella mismo se tiene que realizar. Tenemos que decirle qu actividades puede realizar en su vida cotidiana. Recomendarle una dieta sin grasas. Ensearle como se tiene que lavar y curar la herida. Explicarle los cambios que observar en la incisin a lo largo de la fase de cicatrizacin. Ensearla a hacer un vendaje compresivo de todo el trax con venda elstica, sujetndolo a modo de tirante en el hombro sano. Decirle que es muy importante que el vendaje debe quedar amplio y firme. Proporcionarle informacin sobre la existencia de prtesis y la sistemtica a seguir para su utilizacin. Dirigirla para su colocacin (a travs de consultas externas y cirujano responsable de la paciente). Informarle sobre los tratamientos coadyudantes y los efectos secundarios ms conocidos y derivados de los mismos: nuseas, vmitos, astenia, alopecia, etc. Y sobre la existencia de mtodos para aliviarlos. Indicarle la necesidad de presentarse a las visitas de control.

BIBLIOGRAFIA

Lexus Estudiantil. Grupo Nacional Ginecobstetricia Protocolos nicos de trabajo , Rotura prematura de Membranas.2006. Mini enciclopedia de enfermedades Cancergenas. Pginas de Internet como: Google. Altavista. Terra. Pginas Web. De mdicos especialistas.

Diccionario Mdico Ilustrado de Melloni Libro de ginecologa y obstetricia de Willians

CANCER CUELLO UTERINO TOMA DE MUESTRA DE PAPANICOLAOU

PREVENCIN

CNCER DE LA MAMA

PARTES DEL SENO

TECNICAS DE AUTOEXPLORACION

MAMOGRAFIA

EXTIRPACION DELCANCER DE MAMA

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA

EMBARZO PROLONGADO