Recibido: de Setiembre de / Aceptado: de Setiembre

Recieved: September , / Accepted: September ,

La regin gangliobasal est integrada por un con-
junto de estructuras anatmicas de distinto origen
embriolgico que participan en numerosos proce-
sos siolgicos de alta complejidad y que pueden
verse comprometidas en mltiples patologas.
El compromiso gangliobasal (GB) bilateral es rela-
tivamente frecuente en la prctica clnica diaria
siendo fundamental poder sistematizar los hallazgos
en vistas a elaborar una lista de diagnsticos dife-
renciales que permitan llegar al diagnstico nal.
En la presente revisin iconogrca tenemos como
objetivo conceptualizar y sistematizar los principa-
les diagnsticos diferenciales de las lesiones GB bi-
laterales ms frecuentes del adulto destacando los
aportes de la Tomografa Computada (TC) y Reso-
nancia Magntica (RM) incluyendo tcnicas de es-
pectroscopa y perfusin.
Las lesiones gangliobasales y tlamicas bilaterales en el paciente
adulto son relativamente frecuentes en la prctica clnica y la lista
de posibles diagnsticos diferenciales es muy amplia.
El anlisis del patrn lesional bsico tanto en tomografa compu-
tada como en resonancia magntica es fundamental a la hora de
poder comenzar con el razonamiento diagnstico.
Es asimismo importante correlacionar estos hallazgos con la pre-
sentacin clnica as como tambin el perl evolutivo de las lesiones
siendo necesario en la mayor parte de los pacientes contar con in-
formacin adicional de estudios de laboratorio.
Dentro de las patologas ms frecuentes encontramos las lesiones
vasculares, infecciosas, metablicas y tumorales, siendo de gran je-
rarqua los aportes de la resonancia magntica e incluso de tcnica
funcionales como la difusin y espectroscopa.
Es nuestro objetivo revisar la forma de presentacin de las patologas ms
frecuentes que pueden dar este patrn lesional destacando los elementos
fundamentales para poder establecer los diagnsticos diferenciales.
Introduccin
Datos de contacto: Nicols Sgarbi.
Hospital de Clnicas, Universidad de la Repblica Oriental del Uruguay.
Avenida Italia s/n. Montevideo Uruguay.
e-mail: nsgarbi@gmail.com
key words: basal ganglia, thalamus, magnetic resonance, brain
tumors.
Palabras claves: gangliosbasales, tlamo, resonancia magn-
tica, tumores cerebrales.
LFsioNFs cANctioBAsAtFs
Y 1AtMicAs BitA1FRAtFs FN Ft Aout1o:
oiAcNs1ico oiFRFNciAt
1atiana Wozniak, Osmar 1eIis, NicoIs Sgarbi.
Abstract Resumen
)
Vol. / N - Diciembre, .
Revisin de tema
Bilateral gangliobasal and thalamic lesions in adult patients are re-
latively common in clinical practice with a large list of possible dif-
ferential diagnosis.
The analysis of the basic injury pattern both Computed Tomography
and Magnetic Resonance Imaging is essential to be able to start with
the diagnostic reasoning.
It is also important to correlate these ndings with the clinical pre-
sentation as well as the evolving prole of injuries being needed in
the majority of patients with additional information from laboratory
studies.
Among the most frequent pathologies we found lesions, vascular, in-
fectious, metabolic and tumor, being of great hierarchy the contri-
butions of Magnetic Resonance Imaging and Functional sequences
such as Diffusion and Spectroscopy techniques.
Our goal is to review the presentation of the most frequent patholo-
gies that may cause these lesions pattern highlighting the most im-
portant imaging features to make the better diagnostic approach.
La regin GB est integrada por un conjunto de n-
cleos de sustancia gris (SG) y sectores de sustancia
blanca (SB) que forman las cpsulas (1).
Desde el punto de vista anatmico esta regin es
de situacin profunda, a ambos lados de la lnea
media, delimitado el 3er ventrculo, y por dentro de
la nsula que forma su lmite ms externo.
Conceptualmente la SG est formada por el t-
lamo, de origen dienceflico, el ncleo caudado de
origen telenceflico, y el ncleo lenticular formado
por dos subncleos de distinto origen el globus pa-
llidus, medial y de origen dienceflico, y el puta-
men, lateral, de origen telenceflico (Fig. 1).
La principal estructura de SB es la cpsula interna,
fascculo compacto que se interpone entre el ncleo
lenticular afuera y los ncleos caudado y tlamo aden-
tro, y que conduce informacin sensitiva y motora
sobre todo en sus porciones media y posterior.
Esta regin recibe su aporte vascular arterial por
numerosos ramos perforantes que provienen de la
arteria cerebral media para el sector externo, cere-
bral anterior en el sector ms anterior (cabeza del
caudado), cerebral posterior en el sector ms pos-
terior (pulvinar del tlamo), arteria comunicante
posterior en la regin medial (tlamo), y la arteria
coroidea anterior.
Su drenaje venoso se resume en las venas cere-
brales internas y sus tributarias.
Si bien los procesos neurosiolgicos que se re-
alizan en esta regin son numerosos y muy com-
plejos, podemos sistematizar la siologa de estas
estructuras destacando su participacin en el con-
trol de los actos motores voluntarios al integrar el
sistema motor extrapiramidal. De esta forma es
sencillo comprender que las lesiones GB se tradu-
cen en una incoordinacin y desorganizacin del
movimiento.
Revista Argentina de Diagnstico por Imgenes
8
Lesiones gangliobasales y talmicas bilaterales
en el adulto: diagnstico diferencial Wozniak T. y Col.
Conceptos anatomo-funcionales
fig. 1: Anatoma de Ia regin C y su correIacin imagenoIgica.
En A se muestra un corte en el plano axial, anatmico, cadavrico, seleccionado de la regin y su correlacin
tomogrfica (B) y en resonancia, secuencia inversin recuperacin en el plano axial (C).
En D se observa la disposicin de las mismas estructuras en el plano coronal, corte seleccionado, de secuencia
de inversin recuperacin.
C: cabeza del ncleo caudado - L: ncleo lenticular - P: putamen - Gp: globus pallidus - T: tlamo
a b
c d
Tanto la TC como la RM permiten una sencilla iden-
ticacin de las estructuras de la regin GB. En TC
las estructuras grises son fcilmente identicables y
su no diferenciacin nos debe alertar en la posibi-
lidad de lesiones entre otras vasculares como luego
veremos.
Sin lugar a dudas que la RM permite un detallado
anlisis anatmico de la regin con el despliegue
de las estructuras en distintos planos del espacio
sobre todo en el plano axial y coronal. Las secuen-
cias potenciadas en T2 incluso las de tiempo de in-
versin corto (STIR) permiten diferenciar
claramente los ncleos grises de los sectores de SB
al presentar una excelente diferenciacin entre la
sustancia gris y blanca.
El aporte de las nuevas modalidades de RM como
la difusin y espectroscopa es de particular inters
en un grupo no despreciable de pacientes sobre
todo en aquellos con patologa de la esfera vascular
o tumoral.
Cualquier tipo de proceso patolgico puede com-
prometer la regin GB de forma bilateral siendo
fundamental el tipo de compromiso, simtrico o
asimtrico, el comportamiento en TC y RM, el
aporte de las distintas modalidades de RM, y por
supuesto la presentacin clnica y el perl evolutivo
del proceso (1-4).
En vistas a realizar una aproximacin conceptual y
didctica de esta amplia variedad de procesos los
sistematizaremos como se muestra en la Tabla 1 (3).
Vol. / N - Diciembre, .

Lesiones gangliobasales y talmicas bilaterales

en el adulto: diagnstico diferencial Wozniak T. y Col.
Mtodos de estudio
Patologa
1ab. 1
Es frecuente encontrar alteraciones de la densidad
o intensidad de las estructuras GB que estn rela-
cionadas a la edad o a procesos siolgicos consi-
derados normales. Dentro de ellos el hallazgo de
calcicaciones es muy frecuente y en aproximada-
mente la mitad de los casos son espordicas y no
requieren de atencin particular (5). Se detectan
fcilmente con TC o secuencias de susceptibilidad
magntica en RM (GRE T2* o SWI) y se topografa
en los globus pallidus de forma simtrica, aumen-
tando su frecuencia con la edad, sin clnica acom-
paante (Fig. 2).
Si las calcificaciones tienen otra distribucin
y/o el paciente es joven (menor de 40 aos
segn algunos autores) se debe pensar en
otras etiologas: procesos metablicos, enferme-
dades sistmicas e incluso infecciones.
Dentro de los procesos metablicos encontramos
a las alteraciones del metabolismo fosfoclcico
como el hipo o hiperparatiroidismo con el perl
clnico caracterstico de ambas enfermedades.
En el caso de las enfermedades txicas o infec-
ciosas, las calcicaciones aparecen en el estadio se-
cuelar luego que se producen fenmenos de
necrosis tisular (4, 5).
As pueden verse en casos de infecciones cong-
nitas como toxoplasmosis o citomegalovirus (grupo
ToRCHS), cuadros de hipoxia/anoxia perinatal, in-
toxicacin por monxido de carbono entre otras.
La enfermedad de Fahr es un proceso raro, de-
generativo, caracterizado por el depsito progresivo
y simtrico de calcio en los GB incluyendo ambos
tlamos y los ncleos dentados el cerebelo con una
forma de presentacin tpica en TC (4) (Fig. 2).
Por ltimo debemos destacar los fenmenos neu-
rodegenerativos con depsito de hierro, grupo de
alteraciones con diferentes formas de presentacin,
relacionados o no a mutaciones en el gen PANK2.
Revista Argentina de Diagnstico por Imgenes
10
Lesiones gangliobasales y talmicas bilaterales
en el adulto: diagnstico diferencial Wozniak T. y Col.
Hallazgos normales
o relacionados a la edad
a b
c d
fig. 2:
CaIcificaciones C
biIateraIes, simtricas.
(fIechas)
En A (TC) y B (secuencia
SWI/RM) se observa la re-
gin GB de un paciente
asintomtico, aos de
edad, con calcificaciones
bilaterales, hallazgo de
elevada frecuencia.
En C (TC) y D (GRE T*/RM)
se muestran cortes axiales
seleccionados de la regin
GB de un paciente con el
hallazgo tpico de la enfer-
medad de Fahr, con com-
promiso talmico,
lenticular y de ambos n-
cleos caudados.
Dentro del espectro de alteraciones vasculares po-
demos encontrar la encefalopata hipxico isqu-
mica que en el paciente adulto puede ser el
resultado de diversas causas entre ellas el paro car-
dio-respiratorio y la asxia (4, 6). El grado de com-
promiso y las estructuras lesionadas dependen
entre otros factores de la severidad del insulto,
siendo la alteracin GB observada en casos severos
(Fig. 3).
Una patologa que frecuentemente compromete
las estructuras GB de forma bilateral es la trombosis
venosa profunda (7). Habitualmente asociada a un
contexto clnico especco que favorece un estado
de hiper-coagulabilidad, el grado de compromiso
es muy variable.
El compromiso bilateral GB obliga a descartar
este cuadro de severidad y pronstico variable
siendo fundamental la bsqueda en TC y RM de
signos de trombosis venosa, contando adems con
la posibilidad de agregar las modalidades angiogr-
cas en ambas tcnicas (Fig. 4).
Los infartos arteriales bilaterales son poco fre-
cuentes y en general estn relacionados a trombosis
del sector distal del tronco basilar o a la presencia
de ramos arteriales que presenten una distribucin
bilateral (arteria talmica posterior de Percheron).
La semiologa del compromiso vascular es muy
mono morfa independientemente de la causa con
un descenso global de la densidad de las estructu-
ras comprometidas en TC, descenso de la seal en
secuencias T1 y aumento en secuencias potencia-
das en T2 incluyendo las secuencias FLAIR.
Es fundamental el aporte de la secuencia de di-
fusin y las tcnicas angiogrcas, siendo necesario
en algunos casos recurrir a la espectroscopa por
RM para descartar algunos diferenciales.
Otra situacin particular corresponde al paciente
con encefalopata vascular en relacin a hiperten-
sin arterial de larga data, sin control, en el cul
podemos encontrar mltiples micro-hemorragias,
gangliobasales, bilaterales, centrales y profundas,
asintomticas, muy caractersticas de este tipo de
compromiso (Fig. 5).
En este grupo de lesiones son fundamentales las
secuencias que potencias el articio de susceptibi-
lidad magntica como las secuencias en eco de gra-
diente (GRE T2*) o incluso las ms recientemente
desarrolladas SWI (8).
Vol. / N - Diciembre, .
11
Lesiones gangliobasales y talmicas bilaterales
en el adulto: diagnstico diferencial Wozniak T. y Col.
Alteraciones vasculares
fncefaIopata hipxico isqumica deI aduIto en un paciente de sexo femenino de q) aos
que sufre una asfixia en caso de vioIencia domstica.
En secuencia FLAIR axial (A) se identifica el compromiso GB bilateral, simtrico, sobre todo de ambos lenticula-
res (*) y asociado de las cabezas de los ncleos caudados (+) y sectores mediales de ambos tlamos ().
En B se muestra cortes seleccionado de secuencia de difusin con alta seal (fenmeno de restriccin).
fig. :
a-b
Revista Argentina de Diagnstico por Imgenes
12
Lesiones gangliobasales y talmicas bilaterales
en el adulto: diagnstico diferencial Wozniak T. y Col.
fig. q: Paciente de sexo femenino, q6 aos, con historia de corta evoIucin de hipertensin
intra-craneana y tendencia aI sueo.
Se muestran cortes seleccionados axiales en secuencias FLAIR (A) y difusin (B) con el compromiso GB bilateral
levemente asimtrico, con zonas de aumento de seal en ambas secuencias en relacin a edema (*). Este ha-
llazgo se acompaa de una prdida del vaco de flujo normal en secuencia sagital T (C, flechas) en topografa
del sistema venoso profundo: venas cerebrales internas, vena de Galeno y seno recto, lo que traduce una trom-
bosis venosa profunda confirmada por el estudio de angio-RM con ausencia de seal en la topografa de estruc-
turas venosas profundas (D, flechas).
a b
c d
fig. : Paciente para evaIuacin de una
probabIe encefaIopata vascuIar.
Cortes seleccionados de RM, secuencia T axial (A),
secuencia T coronal (B), secuencia GRE T* (C).
Se identifican mltiples pequeas lesiones focales
(flechas), puntiformes, GB bilaterales, predomi-
nantemente talmicas, de baja seal en T, ele-
vada en T y sobre todo con baja seal en GRE T*
que corresponden a micro-hemorragias asintom-
ticas caractersticas de la hipertensin arterial.
a b
c
Diferentes procesos infecciosos pueden comprome-
ter la regin GB de forma bilateral (2-4).
La enfermedad de Creutzfeldt-Jakob es una patolo-
ga poco frecuente en nuestro medio, relacionada
a priones (partculas protenicas infecciosas), tras-
misible, degenerativa y de evolucin fatal.
Existen 4 formas clnico epidemiolgicas y los pa-
cientes se presentan con un cuadro demencial pro-
gresivo, rpido, con mioclonias y disfuncin
neurolgica mltiple (9).
La secuencia de difusin es una de las herramientas
fundamentales en la elaboracin del diagnstico
presuntivo con un patrn de restriccin limitado a
la corteza y que incluye la regin GB de forma bi-
lateral y en general simtrica (3, 9) (Fig. 6).
Otros procesos infecciosos que pueden comprometer
de forma bilateral la regin GB incluyen algunas en-
cefalitis sobre todo aquellas relacionadas a la familia
de los avivirus (poco frecuentes en nuestro medio),
y sobre todo el compromiso enceflico por toxo-
plasmosis en el paciente con VIH-SIDA. Esta pato-
loga se caracteriza por la presencia de mltiples
lesiones focales, abscesos, tpicamente hipointensos
en T2, con un patrn de realce variable, describin-
dose como clsico el patrn anular con ndulo ex-
cntrico. El compromiso es en general bilateral
aunque asimtrico siendo la lesin ocupante de es-
pacio ms frecuente en el paciente VIH positivo
(Fig. 7).
Vol. / N - Diciembre, .
1
Lesiones gangliobasales y talmicas bilaterales
en el adulto: diagnstico diferencial Wozniak T. y Col.
Infecciones
En secuencia FLAIR (A) se observa un aumento de la seal GB bilateral, simtrica, que compromete ambos
putmenes (*) de los lenticulares, las cabezas de los ncleos caudados (+) y sectores mediales de ambos tla-
mos (), con aumento de seal de las mismas estructuras en difusin (B).
fig. 6:
a-b
Paciente de 2 aos con demencia rpidamente progresiva, 1 das, acompaada de mio-
cIonias con diagnstico finaI confirmado de enfermedad de CreutzfeIdt-Iakob.
fig. ):
Paciente HIV positivo con Iesiones focaIes, no-
duIares, con reaIce anuIar perifrico asimtrico,
con nduIo excntrico (fIechas) rodeadas de
edema, que corresponden a abscesos toxopIs-
micos cIsicos, Iesin ocupante de espacio ms
frecuente en este grupo de pacientes.
En este grupo existe una extensa lista de posibili-
dades diagnsticas siendo en general muy dicul-
toso la elaboracin de los diagnsticos diferenciales
sin contar con datos clnicos, perl evolutivo e in-
cluso algunos estudios de laboratorio (3).
Un porcentaje signicativo de pacientes son del
grupo de las intoxicaciones y dentro de ellas las re-
lacionadas al monxido de carbono (CO) y metanol
(3, 10).
En la intoxicacin por CO es tpico el compro-
miso preferencial de ambos globus pallidus con alta
seal en difusin en la fase aguda del compromiso
(10) (Fig. 8).
Los GB tambin pueden verse afectados en pa-
cientes con enfermedades hepticas sobre todo
aquellos con cirrosis en etapa crnica e hiperten-
sin portal. Es caracterstico el aumento de seal
en secuencia T1 en estos pacientes siendo especial
el aporte de la espectroscopa en algunos casos.
Las alteraciones del metabolismo de la glucosa
tanto la hiper como la hipoglicemia tambin pue-
den asociarse con este patrn lesional.
La enfermedad de Wilson, relacionada al depsito
de cobre, es otro proceso que produce compromiso
GB, y tiene como hallazgo ms frecuente al au-
mento de seal en secuencias T2 a nivel putami-
nal.
La mielinolisis extrapontina es un sndrome de
desmielinizacin osmtica relacionada a disbalan-
ces signicativos del medio interno que puede
verse en pacientes alcohlicos crnicos y desnutri-
dos, por correccin rpida de una hiponatremia,
con manifestaciones clnicas variables (11).
La encefalopata de Wernicke es un cuadro cl-
sico en relacin al dcit de vitamina B1 en pacien-
tes desnutridos ya sea por alcoholismo crnico,
pacientes oncolgicos, en dilisis, estado de hipe-
rmesis gravdica entre otros (11) (Fig. 9).
Los hallazgos imagenolgicos son tpicos con au-
mento de seal en secuencias potenciadas en T2 y
FLAIR a nivel de los sectores mediales de ambos
tlamos, rea periacueductal del mesencfalo, los
cuerpos mamilares y la lmina cuadrigeminal.
Revista Argentina de Diagnstico por Imgenes
1q
Lesiones gangliobasales y talmicas bilaterales
en el adulto: diagnstico diferencial Wozniak T. y Col.
Patologa txico-metablica
fig. 8: Cortes seIeccionados de paciente
con intoxicacin por monxido de
carbono que recibe tratamiento en
fase aguda con cmara hiperbrica.
En A se muestra el aumento de seal en FLAIR de
ambos sectores internos de los ncleos lenticulares,
globus pallidus (flecha), simtrico, hallazgo
idntico en difusin (B) y en secuencia T en el
plano coronal (C).
La persistencia de estas lesiones a pesar del trata-
miento constituye un elemento fundamental a la
hora de establecer el pronstico negativo.
a b
c
Vol. / N - Diciembre, .
1
Lesiones gangliobasales y talmicas bilaterales
en el adulto: diagnstico diferencial Wozniak T. y Col.
fncefaIopata de Wernicke en un paciente aIcohIico con desnutricin severa y generaIizada.
Se observa el hallazgo tpico como es el aumento de la intensidad de seal de la sustancia gris periacueductal
en el mesencfalo (flecha) as como tambin los sectores mediales de ambos tlamos (*).
fig. :
a-b
Dentro de los tumores que pueden presentarse de
forma caractersticas con compromiso GB bilateral
encontramos el linfoma primario del sistema ner-
vioso y el glioma bitalmico (3, 12, 13).
El linfoma puede verse en pacientes inmunocom-
petentes o no, con lesiones tpicamente periventri-
culares dentro de las cules encontramos las
lesiones profundas en relacin al 3er ventrculo. El
comportamiento de esta patologa es muy caracte-
rstico con reas espontneamente hiperdensas en
TC, con alta seal en secuencias T2 y sobre todo
difusin, y con importantes aportes de la espectros-
copa a la hora de la elaboracin diagnstica (12).
Si bien el glioma bitalmico es una forma rara de
presentacin de los tumores primarios gliales del
sistema nervioso, es muy clsico su comporta-
miento en las imgenes sobre todo en adultos j-
venes (13). Su pronstico es muy malo, por su
localizacin profunda, a pesar de ser tumores as-
trocitarios grado II de la clasicacin de la OMS, si
bien algunos autores lo consideran una variedad de
gliomatosis cerebrii (Fig. 10).
Tumores
fig. 10:
Paciente de 66 aos, sexo femenino,
con sndrome parkinsoniano de evo-
Iucin atpica.
En secuencias FLAIR (A) y T (B) se identifica un au-
mento de seal bilateral, asimtrico, a nivel de
ambos tlamos, a predominio del lado izquierdo
con moderado efecto de masa loco-regional (flecha).
En secuencia T con gadolinio (C) no se observa re-
alce significativo con el medio de contraste. En este
paciente es fundamental el anlisis de la asimetra
de la lesin y el patrn metablico observado en es-
pectroscopa (D).
Este patrn es clsico, tumoral, con aumento de los
niveles de colina (Ch) y creatina (Cr) con descenso de
n-acetil-aspartato (NAA) y un pico significativo de
mio-inositol (mI) tpico de las proliferaciones gliales
de estirpe astrocitaria (glioma bitalmico, OMS
grado II).
a b
c d
Mltiples procesos patolgicos y de distinto origen
pueden comprometer la regin GB de forma bila-
teral (14).
Dentro de las principales patologas encontramos
las lesiones vasculares, infecciosas y txico/meta-
blicas, sin olvidar las lesiones tumorales y los ha-
llazgos vinculados a la edad.
Es fundamental el correcto anlisis semiolgico de
las lesiones, su extensin, la simetra o no del pro-
ceso, el comportamiento en TC, RM y nuevas mo-
dalidades como la espectroscopa.
Un elemento de particular inters a la hora de
elaborar los diagnsticos diferenciales es el anlisis
de la extensin y simetra del proceso patolgico y
de las estructuras anatmicas principalmente com-
prometidas.
As las lesiones del caudado y del putamen, bila-
terales, simtricas corresponden frecuentemente a
encefalopata hipxico isqumica del adulto, pro-
cesos txico/metablicos o enfermedad de Creutz-
feldt-Jakob, mientras que si es el compromiso es
asimtrico deberamos considerar la posibilidad de
espacios perivasculares dilatados, infartos lacunares
o inltracin neoplsica.
Las lesiones bilaterales del globus pallidus corres-
ponden habitualmente a encefalopata hipxico-is-
qumica, intoxicacin por monxido de carbono o
encefalopata heptica dentro de las lesiones ms
frecuentes.
Es fundamental el comportamiento en difusin,
siendo una de las principales herramientas diagns-
ticas diferenciando entre procesos con o sin fen-
meno de restriccin.
Correlacionado estos elementos con la clnica y
el perl evolutivo de las alteraciones, podemos
aproximarnos a un diagnstico preciso.
La mayora de estas entidades son potencialmente
reversibles si reciben tratamiento tempranamente,
de ah el reto del imagenlogo en diagnosticarlas
rpidamente para poner en marcha el tratamiento
oportuno.
1- Anderson JC, Constantino MM, Stratford T. Basal ganglia:
anatomy, pathology and imaging characteristics. Curr Probl
Diagn Radiol 2004;33:28-41
2- Smith AB, Smirniotopoulos JG, Rushing EJ, Goldstein SJ.
Bilateral thalamic lesions. AJR Am J Roentgenol 2009;192
(2):W53W62
3- Hegde AN, Mohan S, Lath N, Tchoyoson Lim CC. Dif-
ferential diagnosis for bilateral abnormalities of the basal
ganglia and thalamus. Radiographics 2001;31:5-30
4- Finelli PF, DiMario FJ Jr. Diagnostic approach in patients
with symmetric imaging lesions of the deep gray nuclei.
Neurologist 2003;9(5):250261
5- Cohen CR, Duchesneau PM, Weinstein MA. Calcication
of the basal ganglia as visualized by computed tomo-
graphy. Radiology 1980;134:97-9
6- Huang BY, Castillo M. Hypoxic-ischemic brain injury:
imaging ndings from birth to adulthood. RadioGraphics
2008;28(2):417439
7- Leach JL, Fortuna RB, Jones BV et al. Imaging of cerebral
venous thrombosis: currente techniques, spectrum of n-
dings and diagnostic pitfalls. Radiographics 2006; 26:S19-
S43
8- Chawalparit O, Tritrakarn SO, Charnchaowanish P et al.
Clinical application of susceptibility weighted imaging: ex-
ploring from routine service. The Neuroradiology Journal
2011; 24(1):38-47
9- Tschampa HJ, Mrtz P, Flacke S, Paus S, Schild HH, Ur-
bach H. Thalamic involvement in sporadic Creutzfeldt-
Jakob disease: a diffusion-weighted MR imaging study.
AJNR Am J Neuroradiol 2003;24(5): 908915
10- ODonnell P, Buxton PJ, Pitkin A, Jarvis LJ.The magnetic
resonance imaging appearances of the brain in acute car-
bon monoxide poisoning. Clin Radiol 2000;55(4): 273280
11- Guleria S, Kelly TG, Baruah D et al. Neuroimaging n-
dings in toxic brain injuries Neurographics 2012;2:64-76
12- Erdag N, Bhorade RM, Alberico RA,Yousuf NP, Patel
MR. Primary lymphoma of the central nervous system: typi-
cal and atypical CT and MR imaging appearances. AJR Am
J Roentgenol 2001;176(5): 13191326
13- Menon G, Nair S, Krishnamoorthy T, et al. Bilateral tha-
lamic glioma: report of four cases and review of literature.
J Pediatr Neurosci 2006;1(2):6669
14- Osborn AG, Ross JS, Salzman KL y col. Bilateral Basal
Ganglia Lesions. En: Osborn, Ross, Salzman, ed. Expertddx.
Brain and Spine. 1 ed. Canada, Amirsys, 2009; I/6/80-
I/6/83
Revista Argentina de Diagnstico por Imgenes
16
Lesiones gangliobasales y talmicas bilaterales
en el adulto: diagnstico diferencial Wozniak T. y Col.
Conceptos generales y conclusiones Bibliografa