Diagnstico y Tratamiento de la Hidrocefalia Crnica del Adulto

La hidrocefalia crnica es una patologa presente en las personas con edades avanzadas que fue descubierto por Hakim y Adams en el ao de 1965, es una enfermedad que puede ser controlada y parcialmente reversibles con diversos tratamientos. Esta enfermedad puede presentar alteraciones en la marcha, deterioro de las habilidades cognitivas y prdida del control de los esfnteres, muchas de las veces se puede confundir con distintas demencias como el Alzheimer y demencias cerebrovasculares, para diagnosticar la HCA (hidrocefalia crnica del adulto), en el siguiente texto podemos encontrar los diversos mtodos que podemos realizar para definir si se trata o no de una HCA tomando en cuenta toda la sintomatologa completa de esta demencia y as dar el debido tratamiento. Para el diagnstico de la HCA es necesario conocer la triada de Hakim y Adams que se refiere a tomar en cuenta a tres sntomas en particular que son la marcha de pequeos pasos, demencia y tambin la incontinencia urinaria, necesitamos distinguir bien la enfermedad para poder dar un tratamiento como el drenaje licuoral que controla totalmente los sntomas de esta demencia, en la HCA los sntomas ms frecuentes son los sntomas motores como la marcha a cortos pasos y la deambulacin, estos dos pueden identificar con ms facilidad a esta enfermedad. Para poder controlar estas demencias deben estar acompaado a exmenes radiolgicos y estudios hidrodinmicos, tambin debemos utilizar estos exmenes para poder controlar cmo se va el tratamiento. Hay que tener mucho cuidado ya que estos sntomas tambin pueden estar relacionados con problemas prostticos o vesicales. La hidrocefalia provoca trastornos motores debido a un fallo el control subcortical de los movimientos. Algunos trastornos cognitivos son similares al de otras demencias con dficit de tipo frontosubcortical con afeccin grave en la memoria reciente, conducta indiferente, falta de iniciativa y espontaneidad, dificultad para la concentracin y tendencia a la desorientacin temporal o espacial. Aqu los sntomas que ms predominan son los trastornos de memoria mientras que los ltimos sntomas que aparecen son la incontinencia esfinteriana acompaada de los restantes sntomas. Los pacientes pueden presentar una depresin por haber perdido sus capacidades lo que puede enmascarar a la HCA con una depresin. Se debe realizar una evaluacin neuropsicolgica para poder ver la evolucin del proceso, detectar los dficits cognitivos valorar las actividades diarias, la calidad de vida y marcha, para ello necesitaremos la escala de hidrocefalia a presin normal puede medir el nmero de pasos por segundo, tambin tems que evalan la capacidad intelectual centrndose en la capacidad de atencin, la velocidad psicomotriz, la memoria y la capacidad visuoespacial, e tems que evalan la incontinencia urinaria. Otro mtodo que se puede tomar en cuenta para definir si es o no una HCA son los diagnsticos a travs de pruebas radiolgicas como son la tomografa, resonancia magntica, SPECT Y PET cerebral, estudios hidrodinmicos y registro de presin

intracraneal; de estos los dos primeros nos permiten evaluar un aumento de tamao ventricular. La tomografa es una prueba inicial para detectar una HCA para ello se utiliza el ndice de Evans para medir dicha dilatacin, se considera patolgico y compatible si el ndice es igual o superior a 0.30.La resonancia magntica nos perite evaluar la morfologa de las astas ventriculares, tercer ventrculo, tamao de los surcos corticales y la hipo densidades periventriculares que nos da un diagnstico ms certero de que si es o no una HCA en esta se puede observar una desproporcin entre dilatacin ventricular y el tamao de los surcos corticales que significara una atrofia cortical que descartaba la HCA pero no es as y puede presentarse con un espacio aracnoideo colapsado o muy dilatado. Pero para determinar si es o no un diagnstico de HCA se debe tomar en cuenta otros signos morfolgicos como la presencia de un tercer ventrculo redondeado al igual que las astas frontales. Tambin se debe ver la velocidad con la que influye en liquido cefalorraqudeo en la HCA se presenta con mayor velocidad dunas 6 a 8 veces superior a la normal. Tambin se debe ver la pulsatilidad del LCR que en la HCA se observa con frecuencia y tambin los estados de hiperdinamia del LCF q indican una HCA. Una resonancia magntica no hidrodinmica necesita de un estudio ms avanzado para poder descartar la posibilidad de una HCA. El SPECT Y PET son estudios realizados mediante tomografas por fotones en los que las personas con HACA presentan un bajo flujo subcortical regional, reduccin del rea de alto flujo cortical frontal bilateral y del flujo sanguneo cerebral; mientras que la tomografa por emisin de protones muestra una reduccin del metabolismo es ganglios basales y en la sustancia blanca periventricular, aunque puede diferenciar a la HCA de otras demencias su coste es muy elevado. Los estudios hidrodinmicos consisten en la infusin continua de suero salino a nivel intrarraqudeo mediante la puncin lumbar, registrando y cuantificando los cambios que se producen en la PIC con lo que facilita la absorcin se determina el aumento de presin y dividirlo por la infusin. La disentibilidad tambin puede calcular la absorcin mediante ondas B u ondas plateau su aparicin indica una patologa asociada a la alteracin de la resistencia de la absorcin del LCR. El registro de presin intracraneal es una prueba que se realiza introduciendo sensores de registro epidurales y subdurales con anestesia, los valores de la PIC se estudian en la fase de sueo REM ya que aparecen aqu, estn acompaados de una hipertensin craneal. Su tratamiento es la colocacin de un sistema licuoral tambin existe la posibilidad de una intervencin quirrgica que consiste en la colocacin de un sistema valvular a utilizar que pueden ser vlvulas reguladoras de flujo que se basan en el control de la resistencia al flujo o vlvulas de presin diferencial que se basa en el juego de presiones entre el sistema de vlvulas y la presin intracraneal. En conclusin la sintomatologa de una hidrocefalia crnica en el adulto es muy diversa y puede ser confusa pero los diversos mtodos que nos presentaron y que podemos aplicar nos darn un diagnostico verdadero sin el temor a equivocarse con otras demencias o enfermedades, para as poder tratarla y eliminar la enfermedad.