5 ORIGINAL PERFIL ALIMENTAR E ANTROPOMETRICO DE CRIANAS DE UMA INSTITUIO SOCIAL ATENDIDA PELO PROGRAMA MESA BRASIL SESC EM SAMAMBAIA/DF

Nota 7

Ariadne Freitas Borges1 Karla Tristo Mariano Feijo1 Luciana Galdino dos Santos1 Marina Golebiowski1 Rejane Lima Soares Mascarenhas1 Vanessa Fernandes Coutinho2 Cezar Henrique de Azevedo3

RESUMO Objetivo: Este estudo tem a finalidade de avaliar o estado nutricional, o consumo e a oferta alimentar de crianas matriculadas em instituio social atendida pelo Programa Mesa Brasil SESC em Samambaia/DF e comparar com a pirmide alimentar brasileira infantil. Mtodos: Eestudo transversal realizado em novembro de 2009, que iniciou com uma avaliao antropomtrica e questionrio scio econmico de 85 crianas em idade de 2 ea 3 anos. A avaliao scio-econmica foi realizada atravs das variveis: renda familiar, escolaridade e situao conjugal do responsvel, condies de moradia, saneamento bsico, planejamento familiar. A avaliao antropomtrica das crianas sem sentido
Colocar o numero de identificao e a referencia a entidade que pertence cada uma de vocs e a nossa no rodap: 1. Nutricionista e discente do Programa de Ps-Graduao Lato Sensu em Nutrio Clnica, Universidade Gama Filho. 2. Nutricionista; Doutora em Cincias dos Alimentos; Coordenadora de curso de Especializao em Nutrio Clnica da Universidade Gama Filho. 3. Nutricionista; Mestre em Nutrio Humana Aplicada; professor do curso de Especializao em Nutrio Clnica da Universidade Gama Filho

Para a avaliao diettica foram utilizados os mtodos de pesagem direta dos alimentos na creche em um dia inteiro de merenda escolar e um registro alimentar na residncia atravs da aplicao de um questionrio de freqncia alimentar (QFA). Resultados????

ABSTRACT

1.

INTRODUO:

A anlise da situao nutricional da populao infantil de um pas importante para observar a evoluo das condies de sade e de vida da populao em geral, considerando seu carter multicausal, relacionado ao grau de atendimento das necessidades bsicas como alimentao, saneamento, acesso aos servios de sade, nvel de renda e educao, entre outros. 1 Estudos ocorridos nos anos 90 j tm demonstrado a transio nutricional no Brasil, que observou em crianas menores de cinco anos uma queda de 60% na prevalncia de desnutrio em todo pas2 resultante provavelmente da melhoria do acesso e da resolutividade das aes de sade e da ampliao da cobertura da assistncia ao parto e pr-natal, proteo vacinal e ao saneamento bsico 21 O cuidado com a alimentao da criana nos primeiros anos de vida fundamental, pois ela pode proporcionar ao organismo um desenvolvimento e crescimento adequados.2 A prtica alimentar inadequada nos primeiros anos de vida, principalmente entre as populaes menos favorecidas, est intimamente associada ao aumento da morbidade, representada pelas doenas infecciosas, pela desnutrio e carncias especficas de micronutrientes, particularmente de ferro, zinco e vitamina A.3 Em crianas em idade pr - escolar h demanda de maior cuidado em relao alimentao, pois haver nesta etapa do crescimento a incorporao de novos hbitos alimentares que leva ao conhecimento de novos sabores, texturas e cores, experincias sensoriais, interferncias do meio ambiente, da cultura, da condio scio-econmica e, principalmente, familiares que iro influenciar diretamente o padro alimentar para o resto da vida da criana.4 Estas crianas pertencem a um grupo de risco nutricional, considerando que esto expostos a uma ampla variedade de alimentos, e que os pais geralmente no costumam supervisionar a quantidade, tipo e nmero de refeies consumidas1. A Organizao Mundial de Sade considera que as creches devam oferecer s crianas condies adequadas de crescimento e desenvolvimento. Atualmente, nas grandes e mdias cidades do Brasil, 10 a 15% dos pr - escolares freqentam creches pblicas. Estas so consideradas uma estratgia dos pases subdesenvolvidos para aprimorar o crescimento e desenvolvimento de crianas pertencentes a estratos sociais menos favorecidos5. Um nmero de crianas dos estratos scio-econmicos menos favorecidos dos centros urbanos vem sendo atendidos nestas instituies. A demanda por estes servios grande e tende a aumentar com a crescente participao da mulher no mercado de trabalho.6

O Programa de Alimentao para as creches, de acordo com as diretrizes estabelecidas, deveria atender a 100% das recomendaes nutricionais para crianas que permanecem nas creches no perodo de 12 horas dirias, no havendo definio para aquelas com permanncia em perodo menor.7 A avaliao do consumo alimentar em pesquisas destinadas a estabelecer condies de sade torna-se necessria, pois permite caracterizar o nvel de risco e a vulnerabilidade da populao s deficincias nutricionais, assim como adequar ou propor medidas de interveno que garantam a sade, particularmente no segmento da populao menor de cinco anos, idade na qual a dieta constitui um dos fatores determinantes da velocidade de crescimento e desenvolvimento, bem como a construo dos hbitos saudveis3. Com a finalidade de orientar a populao, so estabelecidos os guias alimentares, os quais devem ser entendidos como instrumentos educativos para orientao alimentar e nutricional22, que, baseados nas recomendaes nutricionais, nos hbitos e comportamentos alimentares informam o individuo a forma e a quantidade de alimentos a serem consumidos. Assim a partir da pirmide alimentar brasileira foi desenvolvida a pirmide alimentar para crianas de 2 a 3 anos de idade baseada em dieta padro planejada para esta faixa etria, contendo os alimentos mais comumente consumidos14. Neste contexto que surge a presente proposta de avaliar o estado nutricional, o consumo alimentar de crianas matriculadas em instituio social atendida pelo Programa Mesa Brasil SESC em Samambaia/DF e comparar com a pirmide alimentar brasileira para crianas de 2 a 3 anos.

2.

MATERIAIS E MTODOS:

Estudo do tipo transversal, constitudo de levantamento das variveis socioeconmicas, indicadores antropomtricos, questionrio de freqncia alimentar e a anlise das refeies servidas em um dia na instituio atravs da pesagem direta dos alimentos. As crianas estudadas possuam idade de 2 a 3 anos, de ambos os sexos, matriculados no ano de 2009 em uma entidade sem fins lucrativos localizada na cidade satlite Samambaia, Distrito Federal. Esta foi selecionada por ter matriculadas crianas em idade de 2 a 3 anos e por participar do Programa Mesa Brasil SESC (Servio Social do Comrcio). A equipe responsvel pela pesquisa de campo foi formada pelas prprias pesquisas e duas estagirias de nutrio voluntrias. A amostra inicial constitua de 85 crianas, e aps aplicao das etapas de pesquisa, foram eliminadas: as crianas em que os pais/responsveis no responderam ao termo de consentimento e ao questionrio de freqncia alimentar (QFA), aquelas que no compareceram avaliao antropomtrica e/ou aquelas que no compareceram no dia em que a refeio na creche foi acompanhada pelas pesquisadoras. Aps toda a excluso foi possvel um n = 51. No inicio do trabalho os dirigentes da instituio e os pais dos participantes foram esclarecidos quanto metodologia e objetivos da pesquisa atravs de reunio prvia. Nesta reunio, mediante orientaes realizadas pelas pesquisadoras, ficou definido

que os QFAs para avaliao do consumo alimentar e o scio econmico seriam entregues aos pais/responsveis em reunio institucional, alm da necessria permisso por meio do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, entregue em conjunto. Depois de respondidos, os mesmos deveriam ser entregues coordenadora responsvel pela instituio. Para caracterizao da populao de estudo foi preenchido um questionrio scioeconmico respondido pelos pais/responsveis com as seguintes informaes: peso ao nascer, presena de intolerncia ou alergia ao leite de vaca. Em relao aos responsveis foram coletadas informaes como idade, profisso, escolaridade, situao conjugal, renda familiar, condies de moradia, saneamento bsico, planejamento e acompanhamento da gestao, complicaes na gravidez, tipo de parto, ingesto de lcool ou uso de cigarro na gestao e exposio ao aleitamento materno. Paralelamente foi feita a avaliao antropomtrica. A aferio de peso e estatura foi realizada com as crianas vestidas com roupas leves e sem calados. Para obteno do peso, utilizou-se balana digital de marca Britnia com capacidade mxima de 150 Kg e escala de 100 gramas. A estatura foi obtida com as crianas eretas, descalas e ps unidos em paralelo, com os braos estendidos ao lado do corpo e estticas, utilizando um estadimetro da marca Standart Sanny de dois metros e vinte subdivididos em milmetros. Para a classificao do estado nutricional foram utilizados os ndices de peso por estatura (P/E), peso por idade (P/I) e estatura por idade (E/I) segundo o escore-z, avaliados com base nas curvas referenciadas pela Organizao Mundial de Sade (OMS, 2006), adotadas pelo Ministrio da Sade (2008) para a avaliao de crianas menores de 5 anos. Os dados antropomtricos obtidos foram avaliados e analisados pelo software WHO ANTHRO v.3.0.1. O consumo alimentar foi avaliado por intermdio da aplicao do QFA aliado pesagem direta dos alimentos consumidos, visando a obteno de dados para a determinao das pores dirias consumidas pelas crianas. Aplicou-se um QFA j validado especfico para crianas em idade escolar 23 O questionrio constitua de todos os grupos alimentares da pirmide dos alimentos utilizada14 Dessa forma para cada grupo de alimento foram utilizadas questes simples com respostas mltiplas e fechadas,contendo sete possibilidades de resposta: nunca, menos de 1 vez por ms, 1 a 3 vezes por ms, 1 vez por semana, 2 a 4 vezes por semana, 1 vez por dia e 2 ou mais vezes por dia, salientando que todos os grupos de alimentos apresentam as mesmas opes. Para a pesagem direta, fez-se o levantamento do consumo de alimentos na creche, feita por meio das 4 ( quatro ) refeies servidas na creche ( desjejum, almoo, lanche da tarde e jantar ), onde padronizou-se a poro de alimentos servidos por prato conforme a quantidade usual utilizada pela equipe de merendeiras. Foram utilizadas quatro balanas eletrnicas da marca Plenna com capacidade de dois quilos e escala de um grama, e os lquidos foram medidos com a prpria caneca utilizada para servir lquidos (com quantidade padro de 200 ml), sendo todos os dados coletados registrados em formulrios prprios. Ao final de cada refeio as sobras alimentares individuais do prato e da caneca foram pesadas. Para obteno da sobra de cada alimento das preparaes fornecidas foi considerado o peso da sobra proporcional ao

peso dos alimentos dessas preparaes inicialmente porcionadas na refeio. Assim, o consumo alimentar foi obtido pela diferena da poro oferecida e da sobra alimentar individual. Aps pesagem direta e estimativa do consumo pelo QFA, os alimentos consumidos pelas crianas foram convertidos em pores de acordo com os grupos de alimentos propostos pela pirmide alimentar para crianas de 2 a 3 anos. Qual foi o teste aplicado para comparar Achei pouco confusa a explicao da forma de obteno de informaes de consumo direto e anotado no QFA. Talvez uma reviso do texto e agrupamento das idias possa ajudar na compreenso... 3. RESULTADOS E DISCUSSO De acordo com os questionrios scio-econmicos (Tabela 01),os quais analisaram as condies de sade - segundo relato dos pais e/ou responsveis das crianas desnecessria essa explico observou-se que 13,7% nasceram com baixo peso (<2,5 kg); dado este relevante, uma vez que de acordo com os dados do Ministrio da Sade em 2004, a incidncia de baixo peso ao nascer no Distrito Federal foi de 9%. Do total de 51 crianas avaliadas 17,6% apresentavam intolerncia ao leite de vaca. Segundo o Guia Alimentar para a Populao Brasileira de 2006 h relatos na literatura de prevalncia que a alergia ao leite de vaca o tipo mais comum na faixa etria peditrica de at 7% em crianas menores de 3 anos de idade.quais so esses relatos, quem descreveu, qual metodologia utilizada, quantas pessoas avaliadas para chegarem a essa cifra??????? Em relao renda familiar, verificou-se que 51% das famlias tinham renda inferior ou igual a um salrio mnimo; 23,5% com renda maior que um salrio mnimo e menor que dois salrios mnimos e 25,5% com renda maior que dois salrios mnimos. As prticas de alimentao so importantes determinantes das condies de sade na infncia e esto fortemente condicionadas ao poder aquisitivo das famlias, do qual dependem a disponibilidade, a quantidade e a qualidade dos alimentos consumidos (Aquino & Philippi, 1995 citado por Barbosa et al, 2005).??????? Verificou-se que 51% das mes trabalhavam fora de casa nas diversas funes e 49% relataram serem profissionais do lar. Entre as mes avaliadas, 64,7% tinham concludo o ensino mdio, o que implica em melhores escolhas alimentares favorecendo a sade das crianas.voce tem certeza dessa afirmao??? No estudo realizado por Tuma et al (2005) que avaliou 263 pr-escolares no Distrito Federal foi observado que 50,9% da amostra possuam at 8 anos de estudo.e da? Qual a relao com o estado nutricional das crianas??? Quanto s condies de moradia, 74,5% das famlias relataram morar de aluguel, o que implica em maior destinao quanto para afirmar maior destinao? da renda familiar para este fim, podendo comprometer a aquisio de alimentos. Observou-se tambm que todas as famlias estudadas tinham acesso ao saneamento bsico (gua, esgoto e coleta de lixo). Em relao gestao, 43,1% foi planejada, 88,2% fizeram acompanhamento prnatal e em relao ao parto, 60,8% tiveram parto normal.

Na discusso no conveniente reapresentar os resultados apresentados na tabela. Deve fazer comentrio de seus resultados mais expressivos e apresentar estudos que sustentem ou divergem-nos Tabela 1. Distribuio das caractersticas socioeconmicas das crianas avaliadas da instituio social Creche Santa Luzia Samambaia, Distrito Federal.

Caractersticas

Crianas N %

Peso ao nascer Baixo peso Peso insuficiente Peso Adequado Macrossomia Sem informao Criana com intolerncia a lactose Sim no Escolaridade do pai/responsvel Ensino fundamental incompleto Ensino fundamental completo Ensino mdio incompleto Ensino mdio completo Situao conjugal do responsvel Solteiro Casado Unio no legalizada 14 15 9 27,5 29,4 17,6 10 2 6 33 19,6 3,9 11,8 64,7 9 42 17,6 82,4 7 13 24 2 5 13,7 25,5 47,1 3,9 9,8

Separado Renda Familiar Inferior a um salrio mnimo Igual a um salrio mnimo Maior que um salrio mnimo Igual ou maior que dois salrios mnimo Condies de moradia Aluguel Casa prpria

13

25,5

7 19 12 13

13,7 37,3 23,5 25,5

38 13

74,5 25,5

Caractersticas (cont.)

Crianas N %

Saneamento Bsico sim no No responderam Planejamento da gestao Sim No No responderam Acompanhamento pr-natal Sim No No responderam Tipo de parto 45 3 3 88,2 5,9 5,9 22 25 4 43,1 49 7,8 45 0 6 88,2 0 11,8

Normal Cesrea Ingesto de lcool/ cigarro na gestao lcool

31 20

60,8 39,2

3,9

Cigarro

3 46

5,9 90,2

Nenhum Exposio ao Aleitamento Materno Sim No No responderam Aleitamento Materno Exclusivo Sim No No responderam

36 9 6

70,6 17,6 11,8

25 20 6

49 39,2 11,8

Essas informaes faziam parte de seus objetivos? Ser que no ficou muito amplo e fora do contexto principal? Das 85 crianas includas inicialmente na faixa etria deste estudo, apenas 51 permaneceram at o final da pesquisa, caracterizando 60% do total de crianas pretendido. Esse deve ser o primeiro pargrafo dos seus resultados. Quanto ao sexo, 60,7% eram crianas do sexo masculino e 39,3% do sexo feminino. Conforme os dados antropomtricos, observou-se que 47% das crianas encontraramse eutrficas, enquanto as outras 53% estavam em algum risco nutricional (risco de sobrepeso, sobrepeso e obesidade). No caso, havia uma prevalncia do risco de sobrepeso (35,3%), de acordo com os ndices peso/altura e IMC/idade para crianas menores de 5 anos (OMS, 2006). No foram encontrados dficits relacionados desnutrio e/ou magreza. No estudo de Simon (2009), o autor relaciona o aumento da prevalncia de sobrepeso e obesidade (34,4% dos pr-escolares estudados) com o tempo de aleitamento materno, pois sendo maior o tempo de amamentao (de preferncia maior que 24 meses), maior a importncia na preveno do sobrepeso e obesidade durante a infncia e adolescncia. No presente estudo, 39,2% das mes no amamentaram seus

filhos, o que pode ser considerado um fator importante para aparecimento de complicaes relacionadas ao sobrepeso e obesidade. Havia interesse explicito na identificao da amamentao com estado nutricional??? Tabela 02. Diagnstico nutricional no encontrei no texto meno a essa tabela...alm disso rever titulo Classificao eutrficos risco de sobrepeso sobrepeso obesidade n de crianasTotal (%) 24 18 6 3 47,0 35,3 11,8 5,9

Tabela 03. Perfil antropomtrico atual das crianas, segundo os indicadores peso/altura, altura/idade, peso/idade, seguindo os cortes de escore-z (OMS,2006) no encontrei no texto meno a essa tabela...alm disso rever titulo Indicador < -2z N Peso/altura 0 Altura/idade11 % 0 21,6 -2z a +2z N 39 40 % +2z N % Total N % 100,0 100,0

76,4 12 78,4 0

23,6 51 0 51

Peso/idade ????????????????

???????????????? 100,0

Embora os indicadores tragam resultados compatveis com sobrepeso e obesidade nas crianas, clinicamente seria mais provvel a inclinao desnutrio ou ao risco de desnutrio, ainda mais por ser uma creche localizada no subrbio do Distrito federal, onde muitas vezes no h saneamento bsico adequado, acesso alimentao adequada ao crescimento saudvel das crianas, provocada pela falta de renda suficiente de seus pais. Cuidado com essa informao...vocs planejaram identificar essa relao??? Comparando-se a mdia do nmero de pores consumidas pelas crianas na creche com o nmero de pores padro da pirmide alimentar infantil observa se uma diferena significativa ( p< 0,05) entre o consumo e o numero de pores recomendadas pela pirmide. Observou se que o consumo de arroz, pes massas e batatas; leite e derivados; ovos, carnes e derivados; frutas e verduras e legumes ficaram abaixo do recomendado. No grupo dos leos, pode-se observar a adequao

na recomendao quando comparado pirmide alimentar infantil, em contra partida, o grupo dos feijes foi duas vezes maior que o recomendado. Ainda quando se compara a mdia do consumo de pores na creche com a pirmide alimentar infantil, nota-se que o grupo dos acares teve um consumo expressivo, sendo superior a duas vezes o recomendado. Em estudo realizado por Barbosa ET. AL, 2005 sobre o consumo alimentar de crianas observou-se que durante a semana a mdia do consumo de acar e de feijo foi trs vezes maior do que o recomendado. Ainda neste estudo observou-se que a mdia dos demais grupos alimentares (leite, frutas, legumes e verduras) ficou abaixo do recomendado para esta faixa etria. Quanto ao consumo avaliado fora da creche atravs do questionrio de freqncia alimentar (QFA) pode-se observar uma expressiva reduo no consumo de pores do grupo de arroz, pes, massas e batatas; leites e derivados; ovos, carnes e derivados; comparando com o nmero de pores padro da pirmide alimentar infantil. O nico grupo que superou o valor da pirmide foi o dos feijes, que ultrapassou 25% do recomendado. Tabela 04: Nmero de pores padro da Pirmide Alimentar Infantil x Mdia de pores consumidas pelas crianas na creche x Mdia de pores consumidas pelas crianas fora da creche. no encontrei no texto meno a essa tabela...alm disso rever titulo Nmero de Mdia do Nmero de pores padro da pores consumidas Tipo de pirmide alimentar pelas crianas na alimentos infantil creche Arroz Leites e derivados Ovos, Carnes e derivados Verduras e Legumes Frutas Acares Feijes leos 5 3 2 3 3 1 1 1 3,42 1,6 0,2 0,86 1,65 2,28 1,95 1 Mdia do Nmero de pores consumidas pelas crianas fora da creche 2,79 0,41 0,38 0,31 0,49 0,64 1,25 0,24

Grfico 1 - Nmero de pores padro da Pirmide Alimentar Infantil X Mdia de pores consumidas pelas crianas na creche X Mdia de pores consumidas pelas crianas fora da creche. Titulo fica abaixo da figura. No encontrei no texto meno a essa figura...alm disso rever titulo

O gnero, como fator biolgico, interfere no estado nutricional, pelas diferenas de crescimento e estoque energtico entre os sexos, no entanto, verifica-se semelhana entre as variveis peso e estatura quando comparados os gneros, devido ao fato que as crianas em estudo no esto na fase pbere, onde estas diferenas comeam a se manifestar. (Bispo dos Santos, 2008). Onde esto essas informaes ou resultados para averiguar? Seu trabalho parece que foi bem amplo. Sugiro rever a necessidade de tanta informao. Caso optem por mant-las, sugiro reorganizar os dados e apresentar de forma mais clara e em sequencia. Talvez separar resultados de discusso pode ser til. Na discusso devem usa e abusar de artigos para sustentar ou conflitar seus resultados. Nesse campo o momento de vocs apresentarem a independncia

intelectual adquirida ao longo dos anos de experincia profissional e de leitura de artigos cientficos.

4. CONCLUSO O estado nutricional das crianas foi considerado insatisfatrio em que aspecto???. Condies inadequadas de renda e os gastos com outras necessidades bsicas como citado o aluguel podem justificar o perfil observado.????? Alguns fatores socioeconmicos apresentados poderiam ser favorveis ao estado nutricional e ao consumo alimentar adequado por parte dessas famlias, porm observa-se a insuficiente renda e dieta insuficiente pode levar a piora do quadro de sade dessas crianas, caso no haja uma interveno precoce. Devido o horrio que as crianas permanecem na creche (em torno de 9 horas) no ser suficiente para o atendimento total das recomendaes nutricionais, as famlias deverem assumir esta responsabilidade, oferecendo uma refeio complementar em casa para completar as recomendaes conforme a pirmide alimentar adaptada a populao brasileira. Apesar das deficincias nutricionais no cardpio analisado, as refeies oferecidas nas creches desempenham um papel importante no aporte energtico e nutricional das crianas, uma vez que em casa muitas vezes elas no tem acesso a aos alimentos em quantidade e qualidade adequados. A concluso deve responder aos objetivos, de forma clara e direta. Sugestes podem ser bem vindas

5. REFERNCIAS seguir as normas de Vancouver para montar a referencia

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