O Adolescente Borderline Durante os ltimos 20 anos esse transtorno transformou-se em mais um dos focos dos estudos.

. Muitas duvidas ficaram esclarecidas e houve um consenso de que a psicopatologia bsica no se constitua dos sintomas existentes, mas de uma forma especifica e estvel da estrutura patologia do ego, ou seja, uma deteno desenvolvimental. Kernber afirmou que os sintomas poderiam ser apresentados em diferentes combinaes. Por exemplo: Ansiedade Sexualidade perversa polimorfa Personalidade pr-psicticas esquizoide ou hipomanaca Neuroses impulsivas. Alm disso: Transtornos de carter infantil, narcsico e antissocial; bem como muitos problemas polissintomticos, como fobias, obsesses, converses, dissociaes, hipocondrias e paranoia. Esses casos distribuem-se, eles mesmos, de acordo com a gravidade e complexidade de seus transtornos, ao longo de um espectro que vai desde o psiconeurtico mais severo at o caso borderline mais perturbado. Mais prximo aos psicticos, esto os mais perturbados, eles mostram uma importante ideao paranide, fortes sensaes de vazio, relaes de objeto muito tnues e os ajustamentos mais marginais. Apesar de suas srias patologias, o que parece caracterizar a maioria deles sua resistncia psicose. A base dinmica do quadro clnico uma deteno no desenvolvimento que resulta em um narcisismo excessivo, que vai mais alm do encontrado nos casos normais ou neurticos; deficincias nas funes do ego, tais como percepo e execuo e, por uma fixao pr-genital. Os defeitos do ego privam os pacientes das tcnicas de controle que necessitam para manejar seu mundo interno e externo. As fantasias narcsicas magicamente onipotentes construdas por estes pacientes para lutar contra estes problemas e proteger-se das dolorosas marcas mnmicas de uma infncia traumtica so insuficientes para fazer frente s realidades do mundo adulto. Apresar de sua falta de valor adaptativo esta fantasias so apreciadas pelos pacientes, que, inclusive, vivem suas vidas em torno delas, talvez em um esforo de controle tardio.

Um diagnstico apropriado depende da compreenso das psicodinmicas subjacentes j que o quadro clnico no o que aparenta ser. O paciente utiliza seus mecanismos de defesa para ocultar o fato de a sndrome borderline ser a raiz do problema, o que mascara seus sentimentos de abandono; vale-se tambm de sua idade cronolgica para dar uma ideia falsa da condio infantil de seu carter. Em relao ao aspecto etiolgico da Sndrome Borderline, interessante utilizar a abordagem feita por J. Masterson, no qual ele escreve que para entender estes pacientes necessitamos conhecer a teoria do papel da relao simbitica no crescimento e no desenvolvimento normal, e, fundamentalmente, as consequncias para o desenvolvimento do que acontece quando a separao do companheiro simbitico agravada por uma depresso por abandono.

M. Mahler considera (Outeiral, 1993 ) que h uma relao simbitica entre a criana pequena e sua me, em que esta atua como um ego auxiliar, executando muitas das funes que somente mais tarde o ego ir realizar. ... por exemplo, a me pe limites, tanto para estmulos internos como exter nos, e ajuda a criana a perceber a realidade, tolerar a frustrao e controlar os impulsos. J. Masterson descreve que, em torno dos dezoito meses, sob ao da maturao biolgica predeterminada do ego, a criana comea ativamente a se separar da me (devido ao desenvolvimento fsico que lhe permite se afastar ativamente da me) e a se individualizar (trabalho emocional que deriva do rompimento desta relao). Estas aquisies, fsicas e emocionais, trazem um maior desenvolvimento e fortalecimento do ego da criana. Sobre este momento evolutivo Rinsley (Outeiral, 1993 ) escreve : ... a separao do objeto materno primrio pe em movimento o mecanismo de reintrojeo, com uma reteno do objeto total; como resultado surge uma difuso instintiva, produzindo a possibilidade da criao de uma energia neutralizada que ser utilizada para as funes defensivas, representativas e sintticas do ego. A reintrojeo, associada com o luto pelo objeto separado, e a operao de um mecanismo obsessivo, fazem retornar uma multiplicidade de partes ms de objetos, que haviam sido expulsas do territrio do ego atravs do mecanismo de projeo. Durante a etapa do desenvolvimento do ego, as representaes do self e dos objetos se diferenciam progressivamente medida que o aparelho perceptivo da criana vai maturando. Estas representaes, segundo Kernberg, foram sendo progressivamente assimiladas a cargas afetivas instintivas de valncia positiva (libidinal ) ou negativa ( agressiva ), convertendo-se ento em estados positivos ou negativos do ego. A assimilao de representaes do self dos objetos se d como resultado da funo sinttica do ego; este obtm sua energia das catexias libidinais desinstintivadas, resultando uma difuso instintiva consequente reintrojeo do objeto total. Desta forma o territrio do ego se expande e seus contedos se incrementam . O estmulo materno adequado e as novas funes do ego impulsionam a criana para a autonomia atravs dos processos de separao-individuao J. Masterson ao comentar a deteno do desenvolvimento na Sndrome Borderline como uma falha no processo de separao-individuao, considera a me de um paciente com esta sndrome como sofrendo ela tambm do mesmo problema. Suas necessidades patolgicas levam-na a no apoiar e estimular a separao e a individuao do filho, apegando-se a ele para impedir a separao e desestimulando os intentos que ele fizer para a individuao. Assim, entre um ano e meio e trs anos, surge na criana um conflito com a me que lhe determina o surgimento de sentimentos de vazio e de abandono. A criana borderline evolui atravs da etapa simbitica, mas a separao e a individuao de sua me so apenas parciais, ocasionando sentimentos que ela deve reprimir (medo, caos, vazio, abandono, etc.). A represso no suficiente e/ou eficaz e necessita ser auxiliada por outros mecanismos apresentados por J. Masterson como acting out, formao reativa, perda de afeto, mecanismos obsessivo-compulsivos, negao, projeo e outros. Poderamos dizer que ela lana mo de mecanismos de defesa primitivos, prprios da posio esquizo-paranide, descrita por Melanie Klein, tais como a ciso, identificao projetiva e introjetiva, defesas manacas (triunfo, controle e desprezo). H, assim, momentos de prevalncia de relaes com objetos

parciais, pelo predomnio da ciso no ego e no objeto e ansiedade paranoide. Estas defesas primitivas detm o desenvolvimento e a maturao das funes do ego e o paciente borderline evolui da etapa simbitica, mas no avana adequadamente atravs da separao-individuao para a autonomia. Ocorre uma fixao em nvel ora Rinsley apresenta algumas das caractersticas desta estrutura egica. a) fracasso da represso normal; b) persistncia de mecanismos de defesa primitivos c) falta de confiana bsica d) persistncia da dissociao de objeto, com a deteriorao consequente das relaes objetais; e) regresso e negao; f) deteriorao da funo sinttica do ego; g) fracasso da sublimao dos impulsos instintivos primitivos; h) srias dificuldades com a identidade pr-edpica e sexual. J. Masterson faz uma interessante descrio psicodinmica do quadro clnico destes pacientes, referindo que esta sndrome se assemelha a um iceberg no sentido de que apenas a parte mais superficial pode ser detectada clinicamente sobre a linha de gua e que o resto permanece oculto sob a superfcie. Ele comenta o que considera as cinco caractersticas desta sndrome. 1) a presena se acting out, que varia de intensidade, incluindo desde leves aborrecimentos, inquietudes, dificuldades escolares e outros, at formas mais graves como o uso de drogas, promiscuidade sexual, furtos, conduta auto e heteroagressiva, etc.; 2) experincias reais de separao que so habitualmente negadas pelos pais, que no tm conscincia do profundo significado da experincia de separao para estes pacientes. Por vezes so situaes bvias, como morte, divrcio, migrao, mas as mais sutis no so menos importantes: como uma mudana no foco de interesse do companheiro simbitico, por exemplo, quando a me deste paciente tem uma doena fsica ou um romance e o adolescente passa, ainda que momentaneamente, a um papel secundrio; 3) a histria passada revelar dados fundamentais nestes casos, mostrando uma estrutura de carter com predomnio de fixao na fase oral. O terapeuta dever estar avisado de que a obteno de dados evolutivos, no ser fcil; 4) os pais, habitualmente, tambm padecem da Sndrome Borderline, em graus variados, sofrendo tambm eles de uma falha parental ( ambiental ) tanto como seus prprios filhos. 5) o modelo de comunicao familiar parece negar os pedidos de ajuda que o adolescente expressa no atravs de palavras mas de seus atos. Os pais respondem a estes pedidos reiterados de ajuda os desconhecendo ou rechaando, o que cria uma espiral crescente de acting out cada vez mais dramtica. A busca de ajuda de um profissional poucas vezes parte dos prprios pais e sim de uma figura externa, como um amigo, um professor ou mesmo do Juizado de Menores ou da polcia.

6) Estes grupos familiares tm como modelo comunicacional predominantemente atos e no palavras , e desta forma que o adolescente comunica seu desprezo, seu vazio e seu sentimento de abandono. ... os pais so frequentemente homens passivos e inadequados, dependentes de suas mulheres, mas mantendo com elas uma distncia muito grande. No executam seu papel paterno (...) as mes so mulheres vidas de afeto, agressivas, dominantes, exigentes e controladoras, que necessitam e mantm vigorosamente o vnculo simbitico com seu filho. So incapazes de gratificar as necessidades de dependncia ou de por limites adequados conduta e, inconscientemente, provocam o acting out. Exercem uma disciplina contraditria, sendo ora permissivas e ora punitivas . ( Masterson, 1972 ).

SINDROME DA ADOLESCENIA NORMAL

Maurcio Knobel observa que o adolescente vivencia desequilbrios e instabilidades extremas com expresses psicopatolgicas de conduta, mas que podem ser analisadas como aceitveis para o seu momento evolutivo, pois constituem vivncias necessrias para se atingir a maturidade. Rene sob a denominao de sndrome normal da adolescncia ou normal anormalidade da adolescncia ao conjunto de sinais e sintomas que caracterizam esta fase da vida e que so: Busca de si e da identidade: A identidade, conscincia que o indivduo tem de si como um ser no mundo, construda ao longo da vida e tem especial importncia na adolescncia. As transformaes progressivas do corpo e do esquema corporal levam o adolescente a adotar sucessivos modos de conduta em diferentes situaes, que constituem variaes circunstanciais, transitrias e ocasionais da identidade adolescente. O conceito de identidade engloba vnculos de integrao espacial, temporal e social, introduzidos por Grimberg. O vnculo de integrao espacial est relacionado com a representao que o indivduo tem de seu corpo com caractersticas que o tornam nico. O vnculo de integrao temporal corresponderia capacidade do indivduo de se recordar no passado e de se imaginar no futuro, sentindo-se o mesmo ao longo de sua vida. O vnculo de integrao social se inscreve nas relaes com figuras significativas em sua trajetria existencial. Na busca de sua identidade, o adolescente recorre a situaes que se apresentam as mais favorveis no momento. Uma delas a uniformidade, o processo de identificao em massa, que explica o fenmeno grupal. Maurcio knobel enfatiza que, na proporo em que o adolescente vai aceitando simultaneamente os seus aspectos de criana e adulto, comea a surgir nova identidade. Tendncia grupal: M. Knobel assinala que a busca de uniformidade um comportamento defensivo que proporciona segurana e estima pessoal. O fenmeno grupal adquire uma importncia extraordinria na adolescncia, porque o indivduo transfere para os pares parte da dependncia que mantinha com a famlia. Assim, a dependncia do adolescente aos valores do grupo escravizante. Precisa de aplausos, julgando-se sempre conforme a sua aceitao exterior. Ele no pode perceber ainda que a busca da aprovao dos outros a busca de sua prpria

aprovao. No incio da adolescncia, a turma formada por companheiros do mesmo sexo, mas, na medida em que amadurecem, assumindo sua condio sexual, sentem-se mais livres para aproximar dos adolescentes do sexo oposto. A turma constitui uma transio necessria no mundo externo para se alcanar a individuao adulta. Necessidade de fantasiar e intelectualizar: A necessidade de fantasiar e intelectualizar se intensificam e dominam o pensamento do adolescente, como mecanismos de defesa frente as situaes de perda . A vivncia dos lutos outorgam um sentimento de depresso e fracasso frente a realidade externa. na adolescncia, que nascem os escritores e poetas, trazendo uma bagagem revolucionria prpria de cultura para o mundo. Crises religiosas: Segundo Maurcio Knobel, o adolescente pode se manifestar como um ateu intransigente ou um mstico fervoroso, vivendo uma variedade de posicionamentos entre estes dois extremos. Isto reflete sua angstia interna, no confronto com a sua possibilidade de morte e de perda de seus pais. As figuras idealizadas oferecidas pela religio lhe permite a garantia de continuidade de sua prpria vida e daqueles que lhe so queridos. Deslocamento temporal: O adolescente vivencia uma crise de temporalidade. A criana vive as limitaes do espao e do tempo, dentro dos limites de seu pensamento concreto. O adulto tem a noo da infinitude espacial e da temporalidade da existncia. Na adolescncia, estas noes se misturam se confundem e o adolescente passa por um perodo de sincretismo. Ele apreende o processo de discriminao temporal, passando pela tentativa de manejar o tempo de forma concreta e evoluindo para a prpria conscincia histrica individual e coletiva. Evoluo sexual do autoerotismo at a heterossexualidade: Reeditando a infncia, atravs da masturbao, o adolescente revive a fase de manipulao dos rgos genitais pelo lactente e, portanto, esta atividade tem caractersticas exploratrias, de autoconhecimento. A masturbao pode servir como modalidade de descarga de tenso, negao onipotente da existncia de outro sexo e, tambm, atravs dela, o adolescente pode elaborar a necessidade de um companheiro sexual. A culpa e a ansiedade podem acompanhar este processo. Outras sadas tensionais para esta fase so identificadas atravs das atividades de roer unhas, sugar lbios, gagueiras, resmungos, levar mos aos lbios e torcer cabelos. Outras vezes, os adolescentes apresentam voracidade oral, atividades sdicas anais, expressas na linguagem suja e na indiferena pela limpeza. Inicialmente, os meninos evitam a presena das meninas e a soluo defensiva deste momento a tendncia grupal, chamada fase homossexual da adolescncia. Gradativamente, na proporo em que se sentem mais seguros de sua identidade sexual, os adolescentes vo se aproximando de seus pares do sexo oposto. s vezes, observam-se condutas femininas nos rapazes e masculinas nas moas, que correspondem a aspectos da elaborao edpica. importante assinalar que a cordialidade nas relaes com os pais facilita as relaes

com as pessoas do sexo oposto. A sensao de estar apaixonado um dos componentes mais importantes da vida do adolescente e, neste momento, tem caractersticas de vnculo intenso e frgil, que tende a evoluir para o amor maduro, na medida da cristalizao da masculinidade e feminilidade. Atitude social reivindicatria: Grande parte da oposio que os adolescentes vivem com relao famlia transferida para o meio social, projetando no mundo externo as suas raivas, as suas rejeies e as suas condutas destrutivas. O adolescente pode sentir que ele no est mudando e que so os pais e a sociedade que se negam a ter com ele uma atitude provedora e protetora. Esta a base da atitude social reivindicatria. Contradies sucessivas em todas as manifestaes de conduta: Estas condutas contraditrias so expresses da identidade adolescente, transitria ocasional e circunstancial. Separao progressiva dos pais: Esta uma das tarefas bsicas dos adolescentes, que pode ser facilitada por figuras parentais suficientemente adequadas. Constantes flutuaes do humor e do estado de nimo: O processo de luto da adolescncia permeado pela depresso e ansiedade, substrato natural das alteraes de humor dos adolescentes. Maurcio Knobel deixa claro que somente quando o mundo adulto compreende e facilita adequadamente a tarefa evolutiva do adolescente, ele poder desempenhar-se satisfatoriamente, elaborando uma personalidade mais sadia e feliz.