CONCEPTO DE ENFERMEDAD MENTAL

Dr. Jos Ordez Mancheno

Mdico Psiquiatra /Master en Drogodependencias / Trainer en PNL

U. De Cuenca / Latino clnica

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CONCEPTOS ESENCIALES
Paradigma: creencias, valores y tcnicas, percibir una realidad por los miembros de una determinada comunidad cientfica, en determinado tiempo.
Conducta anormal: desvo de la norma (estadstica, subjetiva, social o biolgica)

Trastorno mental: comportamiento y sntomas identificables que intervienen en la actividad del individuo

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INTRODUCCIN

Enfermar psiquitrico se encuentra en la encrucijada biolgica, psicolgica y socio cultural. Componente de subjetividad.

Configuracin sociocultural y representacin social de la enfermedad

Polticas de salud prioritarias

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2. NORMALIDAD Y ANORMALIDAD PSQUICA

Lo anormal es lo que se desva de la norma El problema es especificar la norma de referencia para calificar la conducta como desviada o anormal.

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CRITERIO ESTADSTICO

Frecuencia y continuidad de las variables psicolgicas.

Lo normal aparece con mayor frecuencia y anormal lo infrecuente. (Polos de distribucin) Continuidad entre las conductas normales y anormales, diferencia cuantitativa (Excesivo o deficiente)

ESTE CRITERIO TIENE POCA VALIDEZ EN EL CONTEXTO CIENTFICO DE LA PSIQUIATRA

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CRITERIO SUBJETIVO

El individuo es quin detecta su propia anomala, la comunica e intenta entender origen. Capacidad de INTROSPECCIN

La falta de conciencia de enfermedad es frecuente en trastornos psicticos, y en el extremo opuesto tendencia a la SOBREVALORACIN.

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CRITERIO SOCIAL
Anormal es la desviacin de creencias y conductas aceptadas por la sociedad. Adaptacin al rol personal y social en una comunidad determinada. Es importante determinar el contexto social.

Determinar los patrones culturales de la mayora social.

Es necesario, pero por si solo es insuficiente para definir como normal o anormal.

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2.4. CRITERIO BIOMDICO

Disfuncin fisiolgica define lo normal de lo anormal.

Criterio biolgico explica solo un mnimo de anormalidades psquicas. Interviene en el concepto de salud enfermedad.

Hay que analizar el contexto en que el acto se realiza.

Anormalidad viene dada por la afectacin en su libertad personal.

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. CONCLUSIONES SOBRE LAS CONDICIONES DE ANORMALIDAD

Los modelos resultan insuficientes para explicar la enfermedad. Los modelos son complementarios y no incompatibles. Que una conducta sea normal o anormal, no implica que sea patolgica necesariamente, existen grados dentro de cada anomala.

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PARADIGMAS Y MODELOS SOBRE LA ENFERMEDAD MENTAL

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EL PARADIGMA TEOLGICO

Enfermedad mental en el contexto sociocultural mgico religioso.

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. EL PARADIGMA BIOLGICO

Causalidad natural de la enfermedad. La enfermedad tiene una etiologa orgnica. Pensamiento anatomoclnico y fisiopatolgico.

Influencia por el avance de neurociencias, psicofarmacologa y la informtica.

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3.3. PARADIGMA Y MODELOS PSICOLGICOS

Psicoanlisis (Freud):
Conflictos psicolgicos inconscientes. Tratamiento identificar fuerzas dinmicas que dirigen o impulsan

Modelos conductista
Condicionamiento clsico y operante Enfermedad mental aprendizaje de hbitos inadecuados

Modelos cognitivo
Enfermedad como percepcin deformada de la realidad

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EL PARADIGMA SOCIAL
Importancia de los factores sociales en le gnesis de los trastornos mentales. Dos niveles:
Micro- social: alteracin de relaciones interpersonales y de comunicacin en grupos pequeos (familia y otros) Macro social: atencin en grandes estructuras sociales y papel patgeno en la desintegracin y conflicto social Atencin centrada en la rehabilitacin psicosocial

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CONCLUSIONES

Cada modelo tiene una utilidad limitada. Aporta una perpectiva que incrementa su complejidad.

La variables diagnsticas parten de los diferentes ejes.

Es necesario la integracin biolgica, psicolgica y social de la enfermedad mental.

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4. EL CONCEPTO DE ENFERMEDAD MENTAL EN LAS CLASIFICACIONES INTERNACIONALES

Clasificaciones oficiales vigentes: CIE 10 / DSM V.

Evitado trminos enfermedad o padecimiento por Trastorno mental.

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EL CONCEPTO DE ENFERMEDAD MENTAL EN LAS CLASIFICACIONES INTERNACIONALES

Trastorno mental es:
un sndrome comportamental o psicolgico, asociado a un malestar, discapacidad o riesgo aumentado de morir, sufrir dolor, discapacidad o perdida de la libertad. No debe ser una respuesta cultural o acontecimiento particular. Manifestacin individual de disfuncin psicolgica o biolgica. Ni el comportamiento desviado, ni los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales, a no ser que los sntomas sean sntomas de una disfuncin.

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LIMITACIONES DE LA NOSOLOGA EMPRICODESCRIPTIVA

Trastornos mentales se establecen en criterios definitorios. Serias limitaciones:
Escaso fundamente psicopatolgico Sntomas considerados aisladamente

No se delimitan sntomas patognomnicos

Los sntomas se relacionan directamente con uno o varios trastornos Se necesita de pocos sntomas para hacer un diagnstico de trastorno

No hay fronteras claras entre categoras

Los mtodos de diagnstico imprecisos Estudios familiares, correlatos biolgicos y respuesta teraputica al tratamiento no representa concluyente

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CATEGORAS Y DIMENSIONES

Modelo dimensional clasifica los casos clnicos en base a la cuantificacin de atributos y no en asignacin de categoras.
Util en la descripcin de fenmenos, aporta a mayor informacin clnica. Lo hacen menos prctico en la clnica y la investigacin, a la hora de determinar el tipo y grado de atributos o factores que deben usarse.

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DEFINICIONES PARCIALES

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RECOMENDACIONES CLAVE
Los criterios de validacin no pueden ser aplicados de la misma forma y con la misma solvencia que en otras ramas de la medicina
En la psiquiatra confluyen muchas patologas y no todas cumplen los criterios

Trastorno impredecible
Las clasificaciones son frmulas de consenso

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ENTREVISTA CLNICA
Dr. Jos Ordez Mancheno

Mdico Psiquiatra /Master en Drogodependencias / Trainer en PNL

U. De Cuenca / Latino clnica

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Introduccin

Capacidad de establecer una relacin y una atmsfera de confianza. Facilita los planes teraputicos y cumplimiento de los regmenes farmacolgicos. Psiquiatra hace ms que formular preguntas en la entrevista. Ofrece un dialogo e informacin, tranquilidad y respuesta emocional a las declaraciones del paciente.

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Tcnicas especficas para la entrevista

1. Preguntas abiertas frente a preguntas cerradas. Reflexin Facilitacin Silencio 7. Interpretacin

2. 3. 4.

8.
9.

Sumacin
Explicacin

10. Refuerzo positivo 11. Tranquilizacin 12. Consejo

5.
6.

Confrontacin
Aclaracin

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Preguntas abiertas frente a cerradas

Preguntas abiertas:
Pregunta abierta general. Ayuda a empezar la entrevista. Contenido no esta limitado a prejuicios del examinador

Preguntas cerradas:
Pida respuesta verdaderas.
til para aclarar informacin y obtener datos reales. Generar respuestas cerradas y recoger datos reales.

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Reflexin
El mdico repite al paciente, para apoyarle algo dicho con anterioridad.

Me entendi !

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Facilitacin

La respuesta del mdico ayuda al paciente a continuar hablando durante la entrevista.

Le ayuda con referencias verbales y no verbales.

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Silencio

Permite al paciente contemplar, llorar o simplemente sentarse en un entorno que le acepta y apoya.

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Confrontacin

Sirve para que el mdico seale al paciente algo a lo que no presta atencin, omite o niega de algn modo.

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Aclaracin

Mdico trata de obtener ms datos del paciente.

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Interpretacin

Indica algo sobre el comportamiento o pensamientos que ste no percibe.

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Sumacin

Resumir brevemente lo que el paciente dijo.

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Explicacin

Explicar el plan de tratamiento en trminos fciles de entender.

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Refuerzo positivo

Dar tranquilidad al paciente para contar cualquier cosa al medico.

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Tranquilizacin

Puede aumentar la confianza y el cumplimiento teraputica.

Se presenta como una respuesta emptica

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Consejo

Solo una vez que el paciente haya podido conversar con libertad sobre el problema.
El mdico necesita informacin para formular propuestas.

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Situaciones especiales de la entrevista

Pacientes psicticos Pacientes deprimidos Pacientes agitados y potencialmente agresivos Pacientes de otras cultura y orgenes Factores seductores

Pacientes mentirosos

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Pacientes psicticos
Pregunta corto y concreto, oculta tus creencias o rechazo sobre sus delirios no los pongas a prueba. No olvides preguntar sobre la calidad de las alucinaciones

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Pacientes deprimidos
No quiero hablar Las voces me dicen que no valgo para nada Mejor estara muerto Necesito ms fuerza y paciencia; tendr psicosis?; pensara en hacerse dao o matarse?, Qu intenciones, planes y medios ha ideado?

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Pacientes agitados y potencialmente agresivos

Es una agresin no premeditada, debi haber comenzado hace 30 min. Hay que ver un ambiente adecuado, con salida, evitar comportamiento amenazador, puerta de escape, cuidar que no tenga armas, en caso necesario interrumpir entrevista

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Pacientes de otras culturas y orgenes

No se ha validado DSM, sntomas relativos, vocabulario para describir dolor emocional, difcil la traduccin exacta

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Pacientes seductores
Abarca ms que el filtreo sexual. No hay que admitir ofertas seductoras. La ganancia material o social. La conducta seductora tiene muchos significados para los pacientes

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Pacientes mentirosos
Mentir por una renta, no hay marcadores para detectarlas. Objetivo evitar el engao y no todas las mentiras son conscientes

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Conclusin de la entrevista

Preparar al paciente para entrevistas subsecuentes.

Ofrecer unos minutos, para explicar la impresin y para que el paciente tambin se tranquilice.

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Entrevistas de seguimiento

Permiten corregir informacin equivocada de la primera cita. Es importante preguntar si han comentado de la entrevista con otra persona. No hay reglas especficas sobre temas que debera ser aplazados a entrevistas subsecuentes.

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