Talamo y Dolor

Presentada por: Jairo Giovanny Prada Castro El dolor es una experiencia sensorial y por tanto hay una va de transmisin; es decir, un conjunto de estructuras nerviosas que convierten el estmulo peri !rico potencialmente nocivo en la sensacin dolorosa" #a recepcin peri !rica de los estmulos dolorosos es reali$ada por el a erente primario, compuesto por terminaciones li%res &receptor peri !rico', las vas peri !ricas a erentes o axones y el cuerpo neuronal en el (an(lio de la ra$ dorsal que contin)a hasta llevar la in ormacin al *sta Posterior de la +!dula, donde mediante la li%eracin de un neurotransmisor, se excita la se(unda neurona; despu!s mediante un sistema de vas ascendentes, la in ormacin lle(a al ,-C donde ser. procesada y reconocida como dolor" * nivel peri !rico: /" -ociceptores &-C': son terminaciones nerviosas li%res que responden a estmulos mec.nicos; t!rmicos y qumicos de alta intensidad" #os receptores peri !ricos se caracteri$an por: a" 0ener un um%ral alto para todo estmulo que ocurre comparado con otros receptores dentro del mismo tejido" %" *umentar pro(resivamente la respuesta a un estmulo repetitivo &sensi%ili$acin'" 1e acuerdo a su locali$acin los -C se clasi ican en: /" Cut.neos: que comprenden: #os mecanoreceptores: !stos est.n constituidos por los receptores * 1elta, que se encuentran en las capas super iciales de la dermis y sus terminaciones lle(an a la epidermis; responden exclusivamente a estmulos mec.nicos &pincha$os, pelli$cos' con un nivel muy superior a los mecanoreceptores y a los *23eta" Conectados con i%ras mielini$adas que conducen a velocidad de 4256 m7se(" Generalmente transmite el dolor de tipo pun$ante" 8eceptores polimodales C: que se caracteri$an porque los axones son i%ras amielnicas que conducen a la velocidad de /"4 m7se(" o menos y responden a di erentes estmulos &mec.nicos, qumicos y t!rmicos'" ,on los m.s numerosos" Generalmente transmiten el dolor de tipo quemante" 9" +usculares: situados entre las i%ras musculares, en las paredes de los vasos y los tendones" ,on i%ras C y responden a estmulos como presin, qumicos, calor y contraccin muscular" 5" *rticulares: constituidos por i%ras C y son estimulados por la in lacin" :" ;iscerales: son i%ras C que orman parte de las a erencias de los nervios simp.ticos" 8esponden a estmulos como la distensin e in lamacin de las vsceras" El dolor visceral suele presentarse con una po%re locali$acin y discriminacin, acompa<ado con recuencia de re lejos ve(etativos y som.ticos y suele inducir el dolor re erido en otras estructuras som.ticas, principalmente en la piel" #a %ase de este dolor se encuentra undamentalmente en la conver(encia de a erencias viscerales y musculocut.neas so%re una misma -E=8>-* E,P?-*#" En menor (rado la conver(encia puede de%erse a que una misma neurona espinal presenta rami icaciones viscerales y cut.neas" 4" ,ilenciosos: no responden a estipulacin excesiva transitoria, pero se vuelven sensi%les a estmulos mec.nicos en presencia de in lamacin" ,e encuentran en piel, articulaciones y vsceras" Cuando se ocasiona lesin o trauma directo del tejido por estmulos mec.nicos, t!rmicos o qumicos se produce da<o celular, desencaden.ndose una serie de eventos que conllevan a la activacin de terminales nociceptivos a erentes con li%eracin de potasio, sntesis de 3radiquinina &3@' del

plasma, y sntesis Prosta(landina &PG' en la re(in del tejido da<ado, los cuales aumentan la sensi%ilidad del terminal a la 3radiquinina y otras sustancias productoras del dolor" Posteriormente ocurre activacin secundaria por impulsos antidrmicos en nociceptores a erentes primarios que se propa(an no slo a la m!dula espinal sino que lo hacen a otras ramas terminales donde ellas inducen la li%eracin de p!ptidos incluyendo sustancias P &,P' la cual est. asociada con aumento en la permea%ilidad vascular y va a ocasionar li%eracin marcada de 3radiquinina con un incremento en la produccin de Aistamina desde los mastocitos y de la serotonina desde las plaquetas; am%os son capaces de activar poderosos nociceptores" #a li%eracin de Aistamina com%inada con li%eracin de sustancia P aumenta la permea%ilidad vascular" El aumento local de Aistamina y ,erotonina, por la va de activacin de nociceptores ocasiona un incremento de la sustancia P que autoperpet)a el cielo ocasionado por el desarrollo en cada re(in de i%ras nerviosas nociceptivas a erentes en el tejido da<ado" #os niveles de Aistamina y 42A0 &,erotonina' aumentan en el espacio extracelular; sensi%ili$ando secundariamente a otros nociceptores y es lo que produce la A?PE8*#GE,?*" la cual ue clasi icada por Aardy y cola%oradores &/"B46' en dos tipos: Primaria y secundaria" #a Aiperal(esia Primaria: implica incremento de la sensi%ilidad a estimulacin nociva en el sitio del da<o" #a Aiperal(esia ,ecundaria: implica incremento de la sensi%ilidad extendida mas all. del sitio del da<o; al(unas veces a .reas distantes del tejido lesionado" Estos investi(adores propusieron que la hiperal(esia primaria est. mediada por mecanismos peri !ricos &in lamacin neuro(!nica', mientras que la hiperal(esia secundaria esta%a relacionada a hiperactividad central o sensi%ili$acin" *xones: #os impulsos dolorosos despu!s de los nociceptores viajan a trav!s de los axones de las i%ras a erentes primarias que son principalmente * %eta, * delta, al a y C" ,iendo de inter!s las i%ras * delta y C directamente relacionadas con la transmisin del estmulo doloroso" #as i%ras * delta que son mielnicas, entran a la m!dula por la porcin lateral hasta las l.minas ?, ?? y C ,on de um%ral %ajo y conduccin lenta; perci%en dolores a(udos %ien locali$ados y cuando se estimulan producen una respuesta adecuada" #as i%ras C son i%ras amielnicas que en el D6E entran por el lado lateral del asta posterior y una minora &56E', una ve$ en el (an(lio dorsal se devuelven y entran a la m!dula por el asta anterior hasta el asta posterior a nivel de la l.mina ??" ,on de um%ral alto; se activan con estmulos intensos o repetitivos y (eneran dolor continuo insoporta%le y mal locali$ado" #as i%ras * %eta son i%ras lar(as, de %ajo um%ral, entran en la porcin media del asta posterior sin hacer sinopsis hasta la columna dorsal, dando colaterales a di erentes l.minas, a nivel de la l.mina ?? hacen sinapsis con las i%ras C" una ve$ que las i%ras a erentes nociceptivas se aproximan hacia la m!dula espinal se a(rupan dentro de las races dorsales en posicin ventrolateral; aunque al(unas son dorsomediales; lue(o penetran en el tracto de #issauer rami ic.ndose hacia arri%a y a%ajo, y tras recorrer unos pocos milmetros se introducen en las l.minas del asta posterior" ,e()n el esquema de 8EFE1: el asta posterior est. ormada por distintas l.minas con a erencias primarias terminales espec icas para cada l.mina individual" #.mina ? o $ona mar(inal: es la terminacin de la mayora de a erencias nociceptivas" 8eci%e impulsos directos de las i%ras mielnicas * delta e indirectamente de las i%ras C &estmulos mec.nicos nocivos'" #.mina ?? y ??? o sustancia (elatinosa de 8olando: es la terminacin de a erentes termo y mecanoreceptores" Estas c!lulas participan principalmente en circuitos locales y son de tipo internuncial"

#.mina ?;: reci%e i%ras a erentes cut.neas (ruesas que conducen impulsos sensoriales no nocivos procedentes de campos cut.neos peque<os" 8eci%e i%ras * %eta y *l a" #.mina ;: reci%e los estmulos nociceptivos que lle(an por las i%ras * delta y C de orma directa e indirecta" 0am%i!n reci%e i%ras * al a &mecanoreceptoras' de impulso de %aja intensidad" #.mina ;?: la excitacin y respuesta en esta capa se relacionan principalmente con estmulos no nocivos" Gi%ras (ruesas * %eta y (amma terminan aqu" Estas i%ras conducen estmulos propioceptivos de m)sculos, tendn y articulaciones" #.minas ;??2;??? y ?F: est.n locali$adas so%re el asta ventral, sus c!lulas contri%uyen a los ascculos ascendentes para la nocicepcin" #.mina F: las c!lulas se concentran alrededor del conducto central y responden a estmulos muy intensos" Constituye una cadena multisin.ptica en la m!dula espinal que lleva in ormacin nociceptiva al cere%ro" #as neuronas espinales que reci%en in ormacin nociceptiva neuro isiol(icamente son de dos tipos: /' -euronas nociceptivas espec icas &-E' : responden de manera casi exclusiva a estmulos nociceptivos; se encuentran principalmente en las l.minas ? y ??; existen tam%i!n unas en las l.minas ?; y ; #as i%ras *3 entran en la porcin media de la ra$ dorsal y pasan sin hacer sinopsis en la columna dorsal &1C'" Hstas dan colaterales que entran en el asta (ris dorsal y se rami ican en varias l.minas; en la l.mina ?? ellas terminan so%re terminales de i%ras no mielini$adas & i%ras C'" Estas entran principalmente a trav!s de la divisin lateral de la ra$ dorsal &D6E'" =na minora &56E' tienen sus c!lulas (an(lionares en el (an(lio de la ra$ dorsal; pero do%lan re(resando para entrar a la m!dula espinal a trav!s de la ra$ ventral" Gorman el 96294E de las neuronas espinotal.micas" 8eci%en impulsos exclusivamente excitatorios provenientes de a erencias * delta nociceptivas &t!rmicas y mec.nicas de um%ral alto'; y a erencias C polimodales" 9' -euronas de amplio ran(o din.mico &*81': se concentran principalmente en las l.minas ; y ;?" C en menor porcin en las ?, ?? y ?; 8eci%en a erencias de diverso ori(en y naturale$a: i%ras (ruesas mielini$adas * %eta que llevan sensi%ilidad t.ctil no nociceptiva; y i%ras inas nociceptivas * delta y polimodales C" El ras(o m.s caracterstico es su capacidad de responder con recuencia creciente de impulsos tanto a estmulos no nociceptivos como nociceptivos de diversa intensidad" ?-0E8-E=8>-*,: 3uena parte de la modulacin de la sensacin nociceptiva a nivel del asta posterior de la m!dula, se reali$a a trav!s de las neuronas presentes en la l.mina ??, donde se distin(uen dos tipos de interneuronas: /" C!lulas limitantes de Cajal &,talIed': situadas en la porcin m.s dorsal; reci%en a%undantes a erencias primarias tanto nociceptivo como t.ctil y terminaciones descendientes provenientes de n)cleos supraespinales" ,u axn se conecta principalmente con las neuronas de la l.mina ?" ,on de car.cter excitador" 9" C!lulas centrales de Cajal &?slet': situadas en la mitad m.s ventral, tienen prolon(aciones dendrticas que no suelen salir de la l.mina ??, por lo que representan una actividad tpicamente interneuronal, restrin(ida casi exclusivamente a esta l.mina" 8eci%en a erencia primaria principalmente no nociceptivas y lo conectan con neuronas espinotal.micas -E y *81" ,on de car.cter inhi%idor ;as *scendentes: 0res principales y dos secundarias" ,e encuentran principalmente en el cuadrante anterolateral de la sustancia %lanca de la m!dula espinal; despu!s de ha%er cru$ado la comisura" Principales:

/" 0racto Espinotal.mico 1irecto: parte (eneralmente de la l.mina ? y ; ,on neuronas de tipo -E y *81 &sensacin -C y de otro tipo'; asciende directamente hasta lle(ar al t.lamo, al n)cleo ventro posterolateral &;P#' otras lle(an al t.lamo complejo intralaminar &n)cleo lateral central' y de all lle(an a la corte$a a la $ona somato sensorial" Emite colaterales a n)cleos situados en diversos niveles del tronco cere%ral desde el %ul%o al mesenc! alo &sustancia periacueductal'" 9" 0racto Espino 8eticular: parte de las l.minas ;?? y ;???" ,on ipsi y contralateral; hacen conexiones a nivel de la G"8" hasta lle(ar al t.lamo &complejo intralaminar' hasta lle(ar a la corte$a en la $ona pre rontral" Aace conexin con n)cleos del %ul%o; protu%erancia as como con n)cleos del 8a e medio; -)cleo (i(antocelular y Para(i(antocelular" Est.n en relacin con los enmenos a ectivos" 5" 0racto espino2mesence .lico: tiene su ori(en principalmente en neuronas de l.mina / y ; proyectan simult.neamente al +esenc! alo y al n)cleo lateral ventral posterior del 0.lamo" #as i%ras del +esenc! alo terminan en el tu%!rculo cuadri(!mino superior; sustancia (ris periacueductal; n)cleo cunei orme y n)cleo intercolicular" +ediante su conexin con el t.lamo y sistema lm%ico participan en el componente motivacional a ectivo del dolor" #as vas del tracto espinocervical y la va de la columna dorsal son vas secundarias de la transmisin nociceptiva y su papel se aprecia undamentalmente cuando se lesionan las vas principales" El 0racto Espinocervical nace de las l.minas ??? o ?; 0ransmite estmulos t.ctiles pero puede transmitir o activarse por estmulos nocivos" Corre en el cordn espinal dorsolateral al n)cleo cervical lateral" *xones de estos n)cleos cru$an la lnea media y ascienden por el lemnisco medio y al t.lamo &n)cleo ventro posterolateral y posteromedial'" En el tracto de la columna dorsal las neuronas nociceptivas est.n en las l.minas ??? y ?; &n)cleo propio' y proyectan sus axones a los n)cleos del(ado de Gracilis y Cunei orme del %ul%o a trav!s de la columna dorsal viajando ipsilateral" Posteriormente las neuronas de los n)cleos de Gracilis y Cunei orme se decusan &decusacin sensitiva'" *sciende por el lemnisco medial a trav!s del %ul%o raqudeo, protu%erancia y mesenc! alo y terminan en el t.lamo &n)cleo ventro posterolateral'" ;as 1escendentes: 0res ;as Principales -euronas en la sustancia (ris periacueductal y periventricular en el cere%ro medio que hacen conexiones excitatorias en la m!dula rostroventral; una re(in que incluye el n)cleo seroton!r(ico del ra e ma(nus y los n)cleos reticulares para(i(antocelular adyacentes" /" -euronas en la m!dula rostroventral orman conexiones inhi%itorias en l.minas ??; ??? y ; del asta dorsal; estas l.minas son tam%i!n el sitio de determinacin de neuronas a erentes nociceptivas" Estimulacin de estas neuronas medulares rostroventrales inhi%en las neuronas del asta dorsal; incluyendo neuronas del tracto espinotal.mico que responde a estimulacin nociva" 5" Circuitos locales en el asta dorsal median la accin modulatorial de las vas descendentes" ,istemas ?nhi%idores End(enos +ediante estudios de estimulacin locali$ada se demostr la existencia de sistemas end(enos inhi%idores del dolor; tanto inducido por estmulos de diverso tipo como el de%ido a sndromes clnicos de distinta naturale$a" El tipo de anal(esia conse(uido lle(a a ser tan preciso que no altera ormas de comportamiento ni reduce la actividad o la atencin de la persona" El sustrato mor ol(ico de este tipo de anal(esia se encuentra en las estructuras mediales del tronco cere%ral; desde el dienc! alo medial hasta los n)cleos del ra e en el %ul%o" ,on particularmente activas las .reas de la sustancia (ris periacueductal; que se extienden hasta el suelo del tercer ventrculo" Estas estructuras proyectan de orma descendente el 8a e del -)cleo +a(no situado en el %ul%o, y !ste inalmente emite sus axones por los cordones laterales hasta el asta posterior de la m!dula" #a estipulacin de n)cleo ma(no inhi%e la respuesta de diversas neuronas -E y *81 a estmulos nociceptivos; pero no la respuesta a otros tipos de estmulos"

#as estructuras periacueductales y periventriculares reci%en diversas in luencias de .reas cere%rales implicadas en unciones sensoriales emocionales2motivacionales y de atencin" Por lo tanto, los estmulos pueden in luir en la sustancia (ris periacueductal y !sta a su ve$, estimular n)cleos de ra e" #a va %ul%o espinal es de car.cter inhi%idor" *dem.s el sistema descendente puede ser activado a diversos niveles por colaterales que nacen de las vas ascendentes nociceptivas; tanto la va espinotal.mica como la va espinomesence .lica" #a naturale$a neuroqumica del sistema descendente es muy variada" #as terminaciones nerviosas y7o neuronas de naturale$a opioide pertenecientes a los tres sistemas opioides %eta endor inas; ence alina; dinor ina se encuentran representadas a nivel de la sustancia (ris periacueductal, n)cleos %ul%ares y asta posterior de la m!dula" Por lo que la estipulacin inductora de anal(esia li%era p!ptidos opioides que act)an so%re las neuronas del asta posterior" +odulacin 1escendente 1el 1olor Cuando se microinyecta +or ina dentro de la sustancia (ris periacueductal del cere%ro medio &P*G' produce un (ran e ecto anal(!sico tanto como la inyeccin en cualquier otra parte ,-C" #a ,ustancia Gris Periacueductal reci%e una proyeccin 32endor in!r(ica inhi%itoria desde c!lulas en la re(in in undi%ular del hipot.lamo, con interneuronas inhi%itorias inhi%iendo dentro de la P*G, por la cual desinhi%en otras neuronas en la P*G con proyeccin al n)cleo del 8a e +a(nu en la m!dula o%lon(a; siendo las neuronas de este n)cleo serotonin!r(icas y su transmisor es serotonina &42 Aidroxitriptamina'" ,us axones descienden en el Guniculus 1orsolateral &1#G' de la m!dula espinal para terminar en contacto sin.ptico con interneuronas ence alin!r(icas so%re el %orde entre la l.mina mar(inal&?' y la sustancia (elatinosa &??' de la sustancia (ris" >tras neuronas inhi%itorias en el tallo cere%ral %ajo, proyectadas a la m!dula espinal son -oradren!r(icas y su sustancia transmisora es -oradrenalina; ellas no hacen sinapsis con neuronas ence alin!r(icas; pero directamente inhi%en neuronas transmisoras nociceptivas en la va del dolor" ,ecundariamente retornan proyecciones colaterales a la P*G que son ramas de las c!lulas * delta activadas en la $ona mar(inal&?' del asta dorsal que reci%en impulsos desde el tracto espinotal.mico ascendente el cual es mantenido activado por estas i%ras peri !ricas" ?nte(racin 1el ,istema *scendente C 1escendente En El Proceso -ociceptivo Cuando se produce estimulacin de nociceptores en la super icie de la piel ocasionan una (eneracin de impulsos en las a erencias primarias" Concomitantemente con esta (eneracin de impulsos aumentan los niveles de varios a(entes al((enos end(enos &sustancia P &,P', prosta(landinas, histamina, serotonina y %radiquinina' son detectadas prximas del .rea de estimulacin en la peri eria" El impulso nocivo es conducido al asta dorsal o la m!dula espinal donde !ste es o%jetado a actores locales y modulacin descendente" #os mediadores neuroqumicos end(enos de esta interaccin en el asta dorsal son: G*3* /"9, ,erotonina, norepine rina, ence alina, neurotensina, acetilcolina, dinor ina" * erencias nociceptivas primarias van a proyecciones neuronales en el asta dorsal que ascienden en el uniculus anterolateral para terminar en el t.lamo" En esta ruta colaterales de las proyecciones neuronales activan el n)cleo reticular (i(antocelular" -euronas desde el n)cleo reticular (i(antocelular proyectan hacia el t.lamo y tam%i!n activan la sustancia (ris periacueductal del cere%ro medio" -euronas ence alin!r(icas desde la sustancia (ris periacueductal y neuronas noradren!r(icas desde el n)cleo reticular (i(anto celular activan neuronas seroton!r(icas descendentes del n)cleo del ra e ma(nus, estas i%ras junto con i%ras noradren!r(icas van desde el locus ceruleus y n)cleo reticular lateral a proyecciones descendentes, modulando impulsos al asta dorsal va uniculus dorsolateral" Talamo y dolor

El tracto espinotal.mico directo se proyecta so%re el n)cleo ventro2posterior del t.lamo &dolor espec ico', en tanto que el tracto retculo espinotal.mico lo hace en los n)cleos medianos intratalaminares &dolor inespec ico'" 1esde all parten i%ras hacia la corte$a postrol.ndica &sensitiva', pero tam%i!n hacia di erentes n)cleos lo que explica las reacciones endocrinas y ve(etativas &hipot.lamo', emotivas y a ectivas &sistema lm%ico, ormacin reticular, l%ulo, rontal' etc" 8e erencias: Gisiopatolo(a del 1olor" 8E;" ;E-" *-E,0" /BBJ; 5: /: 9K255 *80?C=#> 8E;?,?>1r" >scar Gon$.le$"&+*,;*', 1ra" Evelyn Gon$.le$"&+*,;*', 1r" 8a)l oro"&+*,;*', 1ra" 3.r%ara C" de +.rque$"&+0,;*'"