Sndromes geritricos

Sndromes geritricos
Los sndromes geritricos son situaciones de enfermedad expresadas por un conjunto de sntomas Son un conjunto de cuadros originados por la concurrencia de una serie de enfermedades que tienen su expresin a travs de cuadros patolgicos no encuadrados en las enfermedades habituales

INMOVILIDAD

Prevalencia
N. Coni : el 53% de los ancianos mayores de 75 aos tiene dificultad para movilizarse en sus propios hogares; el 20% se encuentra confinado totalmente en sus hogares

Chile:

66.7% de los Adultos Mayores son autovalentes 30% son frgiles : requieren cierta ayuda para sus

actividades 3.36% de los A. M. estn postrados o padecen invalidez severa

Encuesta OPS/Facultad de Medicina P. Universidad Catlica

La frecuencia de este sindrome, aumenta con la edad, es mayor en mujeres y en adultos mayores institucionalizados se sealan cifras entre el 15 y el 18%.

Inmovilidad
Sndrome de Inmovilidad o Inmovilismo :
Descenso de la capacidad para desempear actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras. Se caracteriza por la reduccin de la tolerancia a la capacidad fsica, debilidad muscular progresiva y, en casos graves, prdida de los automatismos y reflejos posturales necesarios para la deambulacin
C. Jimnez Rojas, Manual de Geriatra 2002

Restriccin generalmente involuntaria, en la capacidad de transferencia y/o desplazamiento de una persona a causa de problemas fsicos, funcionales o psicosociales
J.J. Gonzalez Montalvo y T. Alarcn Grandes Sndromes Geritricos. Medicine 2003

Dismovilidad (movilidad dificultosa)

La molestia, dificultad y/o imposibilidad para movilizar parte del cuerpo y/o trasladarse, secundaria a situaciones patolgicas diversas de origen biolgico, psquico, social, espiritual y/o funcional; que afecta la calidad de vida y/o tiene riesgo de progresin

L. Dinamarca 2003

Dismovilidad
Clasificacin:
Aguda: prdida de dismovilidad en un tiempo no mayor a 72 hrs. Independiente de su etiologa debe considerarse una urgencia geritrica por su gran morbimortalidad y prdida de funcionalidad y calidad de vida. Larvada: de instalacin y progresin lenta. Suele ser poco claro el momento de inicio (muchas veces multifactorial)

Dismovilidad
Aguda: Ej: ACV, hospitalizacin por infeccin, fracturas y traumatismos, IAM, amputacin, trastornos del nimo severo Larvada: Ej: patologa osteoarticular, obesidad, demencias, sedentarismo, parkinsonismo, dficit sensoriales, EPOC, ICC, Ca, trastornos del nimo

Dismovilidad
Clasificacin: (temporalidad)
Reciente: que tiene menos de 1 ao de evolucin
Antigua: que tiene ms de 1 ao de evolucin ( importante para trabajo de rehabilitacin )

Dismovilidad
Etapificacin:
Etapa 1: paciente con vida de pedestacin (permanece la mayor parte del da de pie) Etapa 2: con vida sedente (la mayor parte del da sentado) Etapa 3: permanece la mayor parte del da en cama, pero con capacidad de levantarse o incorporarse

Dismovilidad
Etapa 4: la mayor parte del da en cama, slo con capacidad de movilizarse en ella
Etapa 5: la mayor parte del da en cama, sin capacidad de movilizarse (dependencia total)

Dismovilidad
Sub-etapas:
A: no requiere ayuda (etapa de estabilizacinmayor independencia) B: requiere de ayuda (etapas de transicin-mayor dependencia)
5-A: con capacidad de comunicarse 5-B: sin capacidad de comunicarse

Anciano inmovilizado
Paciente de alto riesgo
Aparicin de complicaciones mdicas Dependiente en las actividades bsicas de la vida diaria

Candidato a la institucionalizacin

Factores de Riesgo:
Orgnicos
Enfermedades msculo-esquelticas: Osteoartrosis, artritis (gota), osteoporosis, patologa
podolgica y ungueal. Otros (polimialgia reumtica, osteomalacia).

Enfermedades neurolgicas: AVE, Enfermedad de Parkinson. Demencias. Otras (neuropatas

perifricas, atrofias multisistmicas, hidrocefalia normotensiva...). Enfermedades cardiovasculares: Insuficiencia cardiaca severa, enfermedad Coronaria. Enfermedad vascular perifrica (arterial o venosa).

Enfermedades pulmonares: EPOC, Enfermedades pulmonares restrictivas. Enfermedades neurosensoriales: Dficit visuales (cataratas, glaucoma, retinopata
diabtica), dficit auditivos (presbiacusia, tapones de cera), vrtigo.

Otras: Ceguera, Enfermedad sistmica grave, Caquexia, Diabetes.

Factores de Riesgo:
Ambientales y Iatrognicos - Barreras arquitectnicas: obstculos fsicos (escaleras, luz insuficiente, piso resbaladizo) - Inexistencia de elementos de ayuda (bastones, andadores, pasamanos...) - Efectos colaterales de drogas (hipotensores, sedantes, diurticos) - Hospitalizacin, Institucionalizacin Psicolgicos Depresin, miedo a caer S o c i a l e s - Soledad, abandono, pobreza. - Falta de redes de apoyo social

Sistemas afectados con la Inmovilidad

Sistema Cardiovascular
Hipotensin ortosttica. Disminucin de la tolerancia al ejercicio. Reduccin del volumen circulante y de la reserva funcional. Trombosis venosa profunda y tromboembolismos. Sistema Respiratorio Disminucin de la capacidad vital. Aumento produccin de moco. Disminucin movilidad ciliar. Menor reflejo tusgeno. Atelectasias. Neumonas por aspiracin. Sistema Musculoesqueltico Debilidad muscular. Atrofia por desuso. Contracturas, rigidez y deformidad articular. Osteoporosis por inmovilizacin. Tendencia a las fracturas. Retracciones tendinosas. Posturas viciosas. Sistema Nervioso Deprivacin sensorial. Mayor deterioro cognitivo. Alteracin del equilibrio y la coordinacin. Trastornos de la atencin y falta de motivacin.

Sistemas afectados con la Inmovilidad

Sistema Digestivo

Prdida de apetito. Trastornos de la deglucin y enlentecimiento digestivo. Tendencia al reflujo gastroesofgico. Estreimiento e impactacin fecal.
Sistema Genitourinario

Retencin, Incontinencia, Clculos. Infecciones urinarias.

Alteraciones Metablicas y Hormonales

Balances minerales negativos (N, Ca, S, P, Mg, K, Na). Mayor resistencia a la insulina. Elevacin de la parathormona. Deficiencias inmunolgicas y alteracin de su respuesta.

Piel
reas cutneas dolorosas y eritematosas. Maceracin y atrofia. lceras por presin. Constituyen la principal complicacin de la inmovilidad.

Complicaciones de la Inmovilidad
Orgnicas

lceras de Decbito Atrofia Muscular, Baja De Peso, Osteoporosis Acortamientos y Retracciones Musculares Trombosis Venosa Incontinencia Urinaria y Fecal

Psicolgicas:

Trastornos del nimo. Delirio. Miedo a caer.

Sociales:

Aislamiento social. Prdida del autocuidado. Institucionalizacin

Ulceras de Decbito

GRAVE complicacin de la inmovilidad, frecuentemente asociadas a hospitalizacin o reposo prolongado en cama. La presin mecnica, maceracin de la piel y friccin contribuyen a su desarrollo.
OTROS FACTORES: deterioro cognitivo, incontinencia y el estado general del paciente (nutricin, enfermedad de base)
QU HACER EN ESTE CASO? CUAL ES LA INTERVENCIN DEL K? Es un manejo multidisciplinario: tratar cuidadosamente cada factor de riesgo: Nutricin. Cambio de posicin permanente. Proteccin de las zonas ms expuestas (sacro, caderas, tobillos). Ejercicios en cama. Atencin de enfermera. Uso de colchones especiales.

Atrofia Muscular, Baja De Peso, Osteoporosis

Reduccin de la cantidad de atp y glicgeno celular, la velocidad de degradacin proteica aumenta y disminuye la fuerza y la velocidad de acortamiento de las miofibrillas, prdida de masa sea

QU HACER? Movilizar lo ms tempranamente al paciente con ejercicios pasivos, activo-asistidos, respiratorios, transferencias. Iniciar la marcha apenas el paciente est en condiciones de hacerlo.

Retracciones Musculares
Especialmente de la musculatura flexora, llegando a veces los isquiotibiales a acortarse en 90 o ms, en casos extremos el paciente puede adoptar una posicin fetal

Acortamientos y

QU HACER? Cambio de posicin mantenida.

Ejercicios para mantener rango articular Ejercicios generales progresivos

Trombosis Venosa Profunda y Tromboembolismo Pulmonar: Tiene una altsima morbimortalidad. Puede darse por el solo hecho de estar inmviles y se acenta en aquellos pacientes que tienen factores condicionantes
QU HACER?

Trombosis Venosa

Manejo Mdico (Medicamentos). Ejercicios. Vendaje Intermitente De Extremidades Inferiores.

Manejo Mdico. Manejo de Enfermera.

Incontinencia Urinaria y Fecal

Prevencin del Inmovilismo

El anciano que lleva un tipo de vida autnoma y activa con la realizacin regular de ejercicio tiene disminuido estadsticamente su riesgo de mortalidad
Hacer ejercicio en forma regular y bajo supervisin significa:

Un aumento de la capacidad cardiovascular Aumento de la musculatura y de la densidad sea, Disminucin de la ansiedad, la hostilidad y los sntomas depresivos Favorece la socializacin.

 Prevencin: fomentar estilos de vida saludables Participar, con el equipo de salud, en intervenciones destinadas a mantener a los A.M. autovalentes en esa condicin, para que no se fragilicen; y, evitar que los frgiles se postren Movilizar tempranamente a un paciente inmovilizado, para evitar las complicaciones Educar a la familia y/o cuidadores

Rol del Kinesilogo

Polifarmacia y RAM

Frmacos
Beneficios: - Son parte importante de los cuidados de salud de los AM Pueden: - Prevenir - Controlar - Curar la enfermedad

Prevalencia de Enfermedades Crnicas

Hipertensin Arterial 52.3% Artrosis, Artritis 31.7% Enfermedad Coronaria 18.6% Diabetes 13.4% EBOC 12.6% Enfermedad Cerebrovascular 6.9% Algn tipo de Cncer 4.5%

Estudio SABE , Chile (2000)

Frmacos
-

Toman frmacos (cualquier tipo) 87.3% 1 frmaco: 8% 2 3: 9% 4 6: 3.5% 7 o ms: 79.5%

Estudio SABE (Chile 2000)

Reacciones adversas a medicamentos (RAM)

Son todos aquellos efectos indeseables que aparecen como consecuencia de la utilizacin de medicamentos a dosis teraputicas, en el diagnstico o tratamiento de las enfermedades

 Pueden ser responsables de un 10% de los ingresos hospitalarios y de estancias hospitalarias prolongadas Hasta el 25% de los pacientes octogenarios ingresados pueden presentar una RAM, que ser grave en un 20% de casos (en los ancianos se produce un 50% de las muertes por RAM) La cifra de pacientes afectos se eleva a un 35% considerando todos los que padecen efectos secundarios a frmacos, incluso en algunos estudios se observa un 60% si se prolonga la estancia hospitalaria ms de dos semanas En gran parte son prevenibles: en casi el 50% de los casos se debieron a dosis excesivas

INFLUENCIA DE LA EDAD EN LA FRECUENCIA DE RAM

G. Gonzlez-Martn, L.Yaez, E Valenzuela Rev Col Md de Chile, 125:1129-1136 (1997)

40 35 30 25 20 15 10 5 0 10 29 30 39 40 49 50 59 AOS 60 69 70 >80 79

FRECUENCIA %

Serie1

Frecuencia de RAM en >65 aos 33%

Sistemas ms afectados por las RAM

G.Gonzlez-Martn, L.Yaez, E Valenzuela Rev Col Md de Chile, 125:1129-1136 (1997)

45 40 35 30 25 20 15 10 5 0
AS TR CA OIN RD T IO M VAS ET AB DE O RM L AT O L RE NA L

FRECUENCIA %

>65 aos <65 aos

SN C

TR

Factores de riesgo para experimentar RAM

Edad (cambios farmacocinticos y farmacodinmicos): siendo frecuente una mayor vida media de los frmacos y de sus niveles plasmticos, ms si se asocia malnutricin Pluripatologa, sobre todo si existen varios procesos agudos intercurrentes, (insuficiencia renal/heptica y alteraciones metablicas) Polifarmacia: principal factor de riesgo de RAM. - Se incrementan exponencialmente las RAM con el nmero de frmacos tomados: 5% si toma uno a 100% si toma diez o ms - Tambin influyen el tipo de frmacos, las dosis empleadas y la duracin del tratamiento

 Antecedente de RAM previa Factores psicosociales: falta de apoyo social puede conllevar un mal cumplimiento teraputico por errores en la toma y automedicacin, ms si se asocia deterioro cognitivo, dficit neurosensorial o mala destreza manual Factores relacionados con el facultativo que prescribe: indicaciones inadecuadas de frmacos, prescripcin excesiva con pautas complejas de difcil cumplimiento

Tipos de RAM
Reacciones tipo A o intrnsecas: consecuencia de una accin farmacolgica exagerada pero previsible del frmaco o de sus metabolitos y de forma dosisdependiente Reacciones tipo B o aberrantes: - Por hipersensibilidad y no dependen de la dosis del frmaco ni de sus efectos farmacolgicos esperados, sino de la idiosincrasia de cada individuo - Se relacionan con mecanismos genticos e inmunolgicos an poco conocidos - Son difcilmente predecibles, menos frecuentes, pero con una alta mortalidad

 Reacciones tipo C: debido a tratamientos prolongados, como la aparicin de tolerancia a ciertos frmacos (insuficiencia suprarrenal por corticoterapia o la nefropata por AINES) Reacciones tipo D: Son efectos farmacolgicos retardados, como el potencial carcinognico o teratgeno de ciertos frmacos

Presentacin clnica de la RAM en los ancianos

Frmacos y RAM

Efectos adversos de los antidepresivos en AM

4 3,5 3 2,5 2 1,5 1 0,5 0
AMITRIPT IMIPRAMINA TRAZOD FLUOXET

ANTICOL SEDACION HIPOTENS TOX.CARD

Variaciones en la Farmacocintica 1. Disminucin de la Absorcin. - Disminucin del flujo sanguneo intestinal - Disminucin de la motilidad intestinal Disminucin de la velocidad de la absorcin 2. Cambios en la distribucin. - Disminucin de la masa corporal - Disminucin del agua corporal - Aumento del tejido adiposo - Disminucin de las protenas plasmticas(albminas) Modificacin en la difusin de los frmacos

3. Cambios en la biotransformacin. - Disminucin de la actividad enzimtica heptica

Alteracin en el metabolismo de los frmacos

4. Cambios en la Excrecin. -Disminucin el tamao de los riones -Disminuye el flujo sanguneo renal -Disminuye la filtracin glomerular -Disminuye la capacidad excretora tubular Disminucin progresiva de la funcin renal

Variaciones Farmacodinmicas Cambios en la respuesta tisular a los frmacos Margen teraputico ms estrecho Efectos teraputicos se consiguen con dosis menores

Incontinencias en el AM

Implicancias de la incontinencia
Salud y funcionalidad fsica Lesiones de la piel, micosis Repercusin en ABVD y AIVD Salud y funcionalidad psicolgica Aislamiento Restriccin de la movilidad Cadas

Implicancias sociales: Sobrecarga del cuidado Institucionalizacin Convivencia y relaciones familiares Implicancias econmicas: Paales, sondas y otros Carga de lavado Requerimientos del cuidador Medicamentos (infecciones)

Incontinencia fecal
Incapacidad de retener el contenido intestinal, sea de la consistencia quesea, hasta que el individuo considera que es el momento y el lugar adecuados para su evacuacin

 Causas: - Estreimiento, uso de laxantes, fecaloma - Trastornos neurolgicos: demencia, AVE, traumatismo medular - Trastornos colorectales: diarrea, neuropata autnoma diabtica, divertculos, dao en esfnter rectal (atrofia muscular, traumatismo)

 Diagnstico (Clasificacin de Parks) - Grado I: continencia normal - Grado II: dificultad en el control de gases y lquidos - Grado III: incontinencia total para lquidos - Grado IV: incontinencia a heces slidas

[Parks AG. Anorectal incontinentia. JR Soc Med 1975; 68: 21-30]

Etiologa
Aparece ante alteraciones severas de algunos de los factores implicados en la continencia y, sobre todo, ante la coexistencia de fallos parciales en varios de ellos La causa ms frecuente de incontinencia fecal es la diarrea severa En la mayora de los casos la etiologa es multifactorial Existen dos tipos de incontinencia fecal con diversas etiologas: incontinencia fecal menor e incontinencia fecal mayor

 Tipos de incontinencia fecal menor: a) Soiling (ensuciar ropa interior): mala higiene, hemorroides trombosadas, enfermedades perianales, diarrea, inmovilidad, demencia y depresin b) Incontinencia de gas: comn, poca trascendencia mdica c) Urgencia defecatoria: incontinencia de lquidos. Sienten las heces (lquidas) en el recto, pero son incapaces de mantener la continencia hasta llegar al bao. Causas ms frecuentes: proctocolitis inflamatoria, colon irritable y diarrea severa d) Incontinencia verdadera a heces lquidas: frecuente relacin en el AM con impactacin fecal por fecalomas; disfuncin del suelo plvico y del esfnter anal

1.
2. 3. 4. 5. 6. 7.

Tipos de incontinencia fecal mayor, prdida de la continencia para heces slidas por: Lesin del suelo plvico (postquirrgica, obsttrica, traumatolgica) y anomalas congnitas anorrectales Frmacos: laxantes y antibiticos Prolapso rectal completo Cncer de recto Alteraciones neurolgicas: centrales (ictus, demencia), espinales (esclerosis mltiple, mielopatas, tumores) y perifricas (neuropatas) Enfermedades miopticas: distrofias y polimiositis Enfermedades sistmicas: esclerodermia y amiloidosis

 Evaluacin: - Determinar causa - Incontinencia fecal aguda secundaria a uso de laxantes: se corrige fcilmente - Incontinencia fecal crnica: manejo de enfermedad de base - Evitar complicaciones: irritacin de la piel por erosin o micosis

- Manejo ambiental: educacin al cuidador en manejo psicolgico para evitar trastornos del animo en AM - Alteracin del tono en el esfnter debe acompaarse con la realizacin de ejercicios de Kegel

Trastornos de la miccin
Def.: Cualquier prdida involuntaria objetivamente demostrable, que constituye un problema social e higinico (Sociedad Internacional de Continencia, 1991) Mojarse involuntariamnete 6 o mas veces al ao (Chairman Tage Hald,.1975)

Causas y tipos
Por su duracin: - Aguda: tiempo inferior a 3-4 semanas (proceso agudo) - Persistente: duracin superior a 4 semanas Por su frecuencia: - Leve: un episodio a la semana - Moderada: mas de 1 episodio a la semana y menos de 1 al da - Grave: mas de un episodio al da

Por su intensidad: Leve: menos de 3 compresas al da Moderada: 4-6 compresas al da Grave: 7 o mas compresas al da De acuerdo a la causa: Aguda o reversible Persistente

Incontinencia urinaria aguda

Proceso de instalacin aguda o brusca, generalmente relacionado con una enfermedad aguda o a un problema iatrognico Su origen se asocia nemotecnicamente a la palabra DRIP, gota. (Ouslander, 1986, Ruiz Perez, 1998)

Incontinencia urinaria persistente

1. 2. 3. 4. 5. No est relacionada con una enfermedad aguda y persiste con el tiempo, existen 5 tipos: De estrs De urgencia Por rebosamiento Funcional Mixta

Tipos definicin y causa

De esfuerzo: - Salida involuntaria de orina (bajas cantidades) con aumento de P intraabdominal (tos, risa, ejercicio) - Causas: debilidad de musculatura del piso plvico, debilidad de la salida vesical o el esfnter uretral

 De urgencia: - Derrame de orina (volmenes grandes, variable) por la incapacidad para retrasar la miccin despus de percibir la sensacin de plenitud vesical - Causas: inestabilidad motora o sensorial del detrusor aislada o asociada a trastornos genitourinario local (cistitis, uretritis, etc) o a trastornos del SNC (AVE, demencia, etc)

 Sobreflujo: - Salida de orina (bajas cantidades) secundaria a fuerzas mecnicas sobre la vejiga sobredistendida o por otros efectos de la retencin urinaria sobre la vejiga y la funcin esfinteriana - Causas: obstruccin anatmica de la prstata, vejiga contrctil (diabetes o lesin medular), neurognica asociada a esclerosis mltiple y otras lesiones de la medula suprasacra

 Funcional: - Salida de orina relacionada con la incapacidad para usar el inodoro por dao de la funcin cognoscitiva o fsica, falta de disposicin psicolgica o barreras ambientales - Causas: demencia grave y otro trastornos neurolgicos, factores psicolgicos: depresin, ira y hostilidad

 Mixta: - Salida de orina en bajas o grandes cantidades por aumento de la P intraabdominal o incapacidad para retrasar la miccin despus de percibir sensacin de plenitud vesical o incapacidad para usar inodoro por dao en la funcin cognoscitiva o fsica - Causas: todas las mencionadas

Marcha, equilibrio y cadas en el adulto mayor

Sistemas controladores del equilibrio

SNC

Sistema Vestibular

Sistema Visual

Sistema Propioceptivo

Sistema Msculo esqueltico

Tipos de Equilibrio
Equilibrio Esttico: necesario para mantener una postura en el espacio (control postural) Equilibrio Dinmico: implica la realizacin de actividad o desplazamiento en el espacio (locomocin)

Equilibrio

Efectos de envejecimiento sobre el equilibrio

Alteraciones propioceptivas (> EEII) Menor sensibilidad visual y vestibular Enlentecimiento de reflejos de enderezamiento Disminucin del tono y fuerza muscular Aumento del tiempo de reaccin Cambios en la marcha

Patologas ms frecuentes que cursan con desequilibrio en el AM

Trastornos sensoriales: visuales, propioceptivos, vestibulares Enfermedades neurolgicas: enf. de parkinson, deterioro cognitivo Enfermedades cardiovasculares: insuficiencia cardaca, arritmias, valvulopatas, hipotensin ortosttica Alteraciones musculoesquelticas: < fuerza muscular, enf. seas degenerativas, problemas podolgicos, Enfermedades psiquitricas: depresin, ansiedad, cuadro confusional agudo

Cadas en el adulto mayor

Consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al paciente al suelo, contra su voluntad (OMS)

 Las cadas junto con la inestabilidad constituyen unos de los grandes sndromes geritricos La cada es una patologa prevalente en los AM que amenaza la independencia funcional Es multifactorial Se consideran factor de fragilidad
Mayor riesgo de incapacidad funcional Institucionalizacin >uso de servicios mdicos Mortalidad

Epidemiologa
30% de los AM > de 65 aos cae 1 vez al ao y 50% en > de 80 aos La tasa de fallecimiento por cadas aumenta exponencialmente a > edad en ambos sexos Las cadas son ms frecuentes en las mujeres con tendencia a igualarse a > edad 2/3 de los AM que se caen sufrirn una nueva cada en los prximos 6 meses 70-80% de las cadas ocurre en el domicilio 50% de AM institucionalizado sufrir una o ms cadas al ao

 3-10% van a producir fractura. Representan la sexta causa de muerte en los AM Consecuencia mas grave: Fx de cadera morir en los prximos 6 meses y mas del 50% perder independencia La mitad de los que se caen no pueden levantarse solos (mayor riesgo de deterioro funcional y muerte) Cadas son poco informadas por personal de salud (salvo en dao importante) AM frgiles caen ms que los vigorosos, pero con consecuencias menos graves

 Factores de mal pronstico que aumentan la mortalidad:

- Edad > 85 aos

- Permanencia en el suelo por perodo prolongado - Sexo femenino - Pluripatologa - Polifarmacia

Etiologa de las cadas

Factores intrnsecos

Factores extrnsecos

Factores circunstanciales

FACTORES INTRNSECOS
Asociados al propio individuo Son los cambios y trastornos relacionados con el envejecimiento y que afectan a las funciones necesarias para mantener el equilibrio:
Propiocepcin Vestibular integradas en cerebelo Visual Funcin musculoesqueltica Cognitiva

Factores Intrnsecos
La edad: a > edad > riesgo de caer Reduccin del control de la postura: por accin muscular (sarcopenia, msculos antigravitatorios) Deterioro del sistema vestibular: > balanceo, inestabilidad esttica y al caminar Cambios en la marcha por alteraciones de los reflejos posturales labernticos y visuales, prdida de la informacin propioceptiva desde articulaciones Alteracin y reduccin del flujo sanguneo cerebral Reduccin de la flexibilidad y > rigidez en el aparato locomotor Dficit de la agudeza visual y auditiva

Factores Intrnsecos
Enfermedades especficas de origen: - Neurolgico - Psicopatologas - Reumatolgicas - Cardiovasculares - Patologas agudas - Problemas del pie y calzado Medicamentos: - Enlentecimiento de la conduccin neuronal, nivel de conciencia o tensin arterial, fatiga, mareos - Hipnticos, ansiolticos, neurolpticos - Toma de ms de 4-5 medicamentos diarios Txicos: - Alcohol

Factores Extrnsecos
Son los factores ambientales que acompaan a la cada Actan como coadyuvante o agravante de los factores intrnsecos

Factores Extrnsecos
En el domicilio: suelos irregulares, piso muy encerado, con desniveles, alfombras, cables u otros elementos no fijos.

Calzado inadecuado no cerrado y sin sujecin firme al pie Iluminacin insuficiente o muy brillante Escaleras sin pasamanos Peldaos altos o de altura irregular Ausencia de barras en ducha Camas altas y estrechas Objetos en el suelo Muebles que obstruyen el paso Asientos sin apoyabrazos

Factores Extrnsecos
En la calle: aceras estrechas con desniveles y obstculos; pavimento defectuoso mal conservado o deslizante; semforos de duracin breve, bancos de altura muy alta o baja, etc. En los medios de transporte: escaleras de ascenso muy altas, movimientos muy bruscos del vehculo, tiempos cortos para entrar o salir

Factores Circunstanciales
Se relacionan con la actividad que est realizando la persona. Ejemplo: un AM con artrosis y neuropata diabtica (factores.),va caminando descalza por el pasillo con poca luz (factor..),mientras se dirige al bao por la noche (factor..)

Factores de riesgo de cadas en el AM de la comunidad

AM Vigoroso
-Factores ambientales -Problemas visuales -Alt. del equilibrio -Vivir solo -Cadas previas

AM Frgil
Det. Cognitivo Consumo de fcos Debilidad muscular Alt. Marcha y equilibrio

Consecuencias de las Cadas

Se relacionan directamente con factores tales como:
Tipo y forma de la cada Personas de edad muy avanzada Tiempo que permanece en el suelo Sexo femenino y antecedentes de cadas recientes. 80% de las cadas no dejan secuelas o producen lesiones leves, entre el 5-20% presentan lesiones relevantes

 Las personas de > edad tiene un 20% de posibilidades de presentar Fx de cadera, costales o traumatismos craneales. Las consecuencias de la cadas pueden ser: -Fsicas -Psicolgicas -Socioeconmicas -Aumento de mortalidad

Consecuencias Fsicas
Fracturas: lesiones ms graves, por incapacidad funcional y consecuencias que acarrea (cadera 1% de las cadas) menor % fx de antebrazo, hmero, pelvis, etc. Contusiones y heridas: 50% de las cadas, su importancia radica en el dolor e inmovilidad que generan. Lesiones neurolgicas: conmocin y contusiones cerebrales Lesiones asociadas a > permanencia en el suelo: hipotermia, deshidratacin, UPP, TVP, etc.

Consecuencias Psicolgicas
La ms importante es el sndrome postcada
Cambios en el comportamiento del AM, como disminucin de las actividades fsicas habituales y sociales 9-26% de las personas que han sufrido una cada reconoce que sta ha cambiado su vida - Prdida de autonoma e inmovilismo - Modificaciones de hbitos previos - Limitacin para realizar las ABVD e AIVD - Actitud de dependencia de familiares y cuidadores - Cuadro depresivo y ansiedad asociados - Aumenta la probabilidad de institucionalizacin

Consecuencias Socioeconmicas
Aumento de visitas al mdico, servicios de urgencia, hospitalizacin, institucionalizacin Aumento en la necesidad de cuidadores familiares o externos (para asistir las AVD) > uso de recursos sociosanitarios El 40% de ingreso a residencias de larga estada son por cadas.

Aumento de la Mortalidad
Accidentes son la 6 causa de muerte en los > 75 aos La causa ms comn entre los mayores de 65 aos son las cadas La mortalidad se relaciona con edad avanzada, sexo femenino, tiempo prolongado de estancia en el suelo tras la cada, pluripatologa, polifarmacia y deterioro cognitivo La posibilidad de fallecer por cualquier causa en los 2 aos siguientes a una cada se duplica

Evaluacin del riesgo de sufrir cadas

En todo paciente geritrico debe valorarse el riesgo de cadas, lo ms significativo es preguntar por cadas previas. Una vez producida una cada lo primero es evaluar las posibles lesiones e instaurar el tto. En la anamnesis hay que considerar:

Actividad antes de caerse, si permaneci en el suelo sin poder pararse Identificar patologas crnicas (cardiovascular, neurolgica, musculoesquelticas) Patologa aguda Dficit sensoriales

 Historia farmacolgica detallada (vasodilatadores, diurticos, hipnticos o sedantes, cambio reciente de medicamentos, polifarmacia) Identificar los factores medioambientales (iluminacin, condicin del suelo, obstculos, escaleras, mobiliarios etc. para plantear estrategias preventivas Examen clnico musculoesqueltica valoracin de la funcin

Lo ms determinante para el riesgo de cadas son los trastornos de la marcha y el equilibrio 1. Evaluacin, observar la deambulacin del AM: - Test Time up and go - Escala de Tinetti 2. Evaluacin del Equilibrio - Prueba de Romberg - Prueba de alcance funcional - Medicin de tiempo de apoyo unipodal - Marcha en tndem - Escala de riesgo de sufrir cadas (Downton)

 El examen clnico general debe incluir:

PA en decbito y ortostatismo para descartar la hipotensin ortosttica Valoracin de agudeza visual y auditiva (hincapi en la funcin vestibular) Examen de EEII (deformidades del pie, artrosis, neuropatas sensitivas) Examen del calzado Valoracin de independencia en ABVD y AIVD (Barthel, Lawton) Evaluacin cognitiva (Minimental) Evaluacin afectiva (GDS) Valoracin social Exmenes mdicos de laboratorio (hemograma,TSH, vitamina B12, ECG, etc.)

Prevencin y Tratamiento
Objetivo de la Prevencin:
Conseguir mxima movilidad del AM Reducir el riesgo de cadas y morbimortalidad

Abordaje multidisciplinario e individualizado Manejo de consecuencias inmediatas de la cada y fundamentalmente, prevencin de nuevas cadas Manejo de factores intrnsecos y extrnsecos Cambio de hbito y conductas de autocuidado Intervenciones preventivas de tipo poblacional

 Ejercicio: programa de ejercicio y entrenamiento de equilibrio en aquellas personas con dficit en estos aspectos, ms an si tiene historia de cadas previas. Uso de ayudas tcnicas Correccin de dficit sensorial Correccin trastornos en los pies Ensear al AM a levantarse tras una cada