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Antrag auf ! Erteilung eines Staatsangehörigkeitsausweises ! Erteilung einer Urkunde als Deutscher ohne
Antrag
auf
! Erteilung eines Staatsangehörigkeitsausweises
! Erteilung einer Urkunde als Deutscher ohne Staatsangehörigkeit
! Feststellung der deutschen Staatsangehörigkeit
l. Angaben zur Person der Antragstellerin/des Antragstellers
Familienname,
ggf. Geburtsname:
Vorname:
Geburtsdatum:
Geburtsort:
Wohnanschrift:
Familienstand:
Beruf:
Abstammung:
Eheschließung:
am
in
mit
Staatsangehörigkeit:

II. Erklärungen der Antragstellerin/des Antragstellers

1. Ich habe die deutsche Staatsangehörigkeit - Rechtsstellung als Deutsche/r ohne deutsche Staatsangehörigkeit – erworben

! durch Geburt, oder Annahme als Kinde (Adoption)

! durch Eheschließung

! durch Einbürgerung, Option, Sammeleinbürgerung, Erklärung

2. Ich habe mich

von Geburt

bis

in

von

bis

in

von

bis

in

aufgehalten.

3. Ich habe

von

bis

bei

von

bis

bei

Militärdienst geleistet.

4. Ich besitze neben der deutschen Staatsangehörigkeit

! keine andere Staatsangehörigkeit

! folgende Staatsangehörigkeit:

seit:

Erwerbsgrund:

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5. Ich bin - nicht* - aus der deutschen Staatsangehörigkeit entlassen worden. Die deutsche Staatsangehörigkeit ist mir - nicht* - entzogen worden. Ich habe den Erwerb der deutschen Staatsangehörigkeit - nicht* - ausgeschlagen (Art. 2 RuStAÄndG v. 19.12.1963, 1. u. 2. StARegG v. 22.02.1955 bzw. 17.05.1956). Ich habe - keine*- Genehmigung zu einer Verzichtserklärung auf die deutsche Staats- angehörigkeit oder die Rechtsstellung als Deutsche/r ohne deutsche Staatsangehörigkeit erhalten. Wenn ja, wann und durch welche Behörde?

6. Ich besitze einen

! Personalausweis, Nr.

! Reisepass, Nr.

! Vertriebenenausweis/Spätaussiedlerbescheinigung, Nr.

7. Ich habe eine - keine - schon eine* - Staatsangehörigkeitsurkunde - Einbürgerungsurkunde - erhalten. Wenn ja, wann und durch welche Behörde?

8. Nur von Frauen zu beantworten:

Ich habe vor dem 01.04.1953 - keine*- die - Ehe mit einem Nichtdeutschen geschlossen. (*ggf. streichen)

III. Weitere Angaben bei Erwerb durch Geburt, Legitimation oder Annahme als Kind (Adoption)

 

A Elterngeneration

B Großelterngeneration

! Vater des Antragstellers

! Vater der unter A gen. Person

! Mutter des Antragstellers

! Mutter der unter A gen. Person

1.

Familienname,

   

ggf. Geburtsname,

Vorname

2. Geburtstag

   
 

Geburtsort

3. Beruf

   

4. Aufenthaltszeiten

von Geburt

bis

von Geburt

bis

in

in

von

bis

von

bis

in

in

von

bis

von

bis

in

in

von

bis

von

bis

in

in

5. Eheschließungstag

   
 

Eheschließungsort

6. Jetzige Anschrift oder Sterbetag und -ort

   

7. Staatsangehörigkeit

   
 

und

Erwerbsgrund

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Dem Antrag sind zur Glaubhaftmachung folgende Unterlagen (Originale oder beglaubigte Urkunden) beigefügt:

! Geburtsurkunde der Antragstellerin/des Antragstellers

! Geburtsurkunde der unter III. A genannten Person

! Geburtsurkunde der unter III. B genannten Person

! Heiratsurkunde der unter III. A genannten Person

! Heiratsurkunde der unter III. B genannten Person

! Einbürgerungsurkunde/Staatsangehörigkeitsausweis, ausgestellt für:

! folgende Unterlagen:

Alle Angaben zu diesem Antrag sind nach bestem Wissen und Gewissen gemacht worden. Mir ist bekannt, dass falsche Angaben den Entzug der Staatsangehörigkeit zur Folge haben können. Ich nehme zur Kenntnis, dass die Staatsangehörigkeitsbehörde im Rahmen der Prüfung weitere Angaben, bzw. Unterlagen von mir fordern kann.

Ort, Datum

Unterschrift der Antragstellerin/des Antragstellers

Verfügung

(von der Staatsangehörigkeitsbehörde auszufüllen)

! Der Besitz der deutschen Staatsangehörigkeit - Rechtsstellung als Deutscher ohne deutsche Staatsangehörigkeit - ist - nicht – nachgewiesen.

Begründung:

! Staatsangehörigkeitsausweis/-bescheinigung ausstellen, Nr.

! Urkunde/Bescheinigung über die Rechtsstellung als Deutscher ausstellen, Nr.

! Urkunde an Antragsteller/in ausgehändigt am

! Urkunde an Antragsteller/in übersandt am

! Bescheinigung überreicht an Einbürgerungsbehörde am

! z. d.A. am

 

, den

Gebühr:

DM

 

Behörde

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Unterschrift