VISITA INSTITUCIONAL CAPS AD/ BELM, UMA PERSPECTIVA FOUCAULTIANA Hevellyn Ciely da Silva Corra Universidade Federal do Par

ar hevy_correa@yahoo.com.br Luciana Amorim Cunha - Universidade Federal do Par lupsicunha@yahoo.com.br Tiara Casimiro de Arajo - Universidade Federal do Par tiarapsico@yahoo.com.br Artur Nascimento Barbedo Couto - Universidade Federal do Par arturcoutopsi@yahoo.com.br

Histrico O Centro de Apoio Psicossocial (CAPS) o smbolo mais representativo do movimento - iniciado no Brasil na dcada de 1970 de luta Antimanicomial (MLA), que tinha como objetivo principal, a criao e o suporte financeiro-tcnico de uma rede de assistncia aos portadores de transtornos mentais em um ambiente extra-hospitalar, complementando as internaes em estruturas de sade privativas de liberdade. Esse movimento busca tambm incentivar o processo de humanizao dos profissionais de sade que lidam com essa demanda populacional. necessrio distinguir que o objetivo do MLA no fundamentalmente abolir os hospitais psiquitricos de nossa sociedade, mas ajustar as prticas realizadas nesses espaos para que no caracterizem prticas manicomiais e, que violam os direitos humanos (MATTOS.,et al, 2004). Em 1986, em So Paulo, implanta-se o primeiro CAPS de nosso pas, batizado de: Dr. Luiz da Rocha Cerqueira. A partir deste momento, o Estado toma para si o incio da discusso em assistncia sade mental. Algumas leis, decretos ministeriais, portarias, etc., iniciam a regulamentao de prticas e polticas pblicas de ateno, preveno, superviso, capacitao de portadores de transtornos mentais e profissionais que atuam nessa rea. Podemos citar como exemplo a Portaria/SNAS n 224, Portaria GM 336-2002 (CAPS I, II, III, CAPS i II e CAPSAD II) e Portaria GM/MS n 816. Alm da nova lei Antidrogas (11.343/2006). Os CAPS passam a ser espaos de ateno sade extra-hospitalares, abertos comunidade. Devem atender sua demanda territorial (um CAPS a cada 100 mil habitantes) em regime Intensivo, Semi-Intensivo e No-Intensivo, de acordo com a estrutura da rede de Sade Mental do municpio em que foi instalado . Os CAPS tambm so ambientes multidisciplinares. Devem agora responsabilizar-se pela reinsero social do usurio do servio, alm de fomentar discusses que venham a fortalecer a rede de assistncia ao pblico-avo. Suas atividades no se limitam ao espao fsico de suas instalaes (atendimentos individuais, grupais, oficinas de grupos, leitos para internao, etc.), podendo promover atividades preventivas para a comunidade e visitas e atendimentos domiciliares. O CAPS-AD uma modalidade de Centro de Ateno Psicossocial direcionada ao atendimento e discusso das problemticas da populao que faz uso abusivo de lcool e outras drogas, institudo pela portaria ministerial 336/02. Devem ser encontrados em regies que possuem mais de 70.000 habitantes. Esse espao tambm responsvel por polticas pblicas caractersticas do uso de drogas: preveno,

represso, atendimento e reduo de danos. Obedece ao mesmo regime de funcionamento demais CAPS, podendo possuir at cinco leitos para desintoxicao(Portal do Ministrio da Sade, 2002) .

Ambiente A Instituio Casa AD foi visitada no dia 10 de outubro de 2008, esta dispe de um ambiente de livre acesso para os usurios que procuram o servio, possui uma limpeza preservada e um espao acolhedor. Na parte externa do ambiente institucional fica de vigilncia um guarda municipal, e este porta uma arma branca. O atendimento por parte dos funcionrios (psicloga, guarda municipal e assistente administrativo) ocorreu de forma educada, atenciosa e prestativa, para com o grupo. A Casa AD visitada localiza-se em uma das avenidas principais da cidade de Belm. O prdio alugado, a rea da frente da casa tem um jardim, as paredes da parte do ptio pintadas de azul suave com pinturas de jardim na rea da frente, e uma pintura de paisagem na parede do ptio. Encontra-se tambm neste uma mesa de bilhar e dois bancos de madeira com trs lugares cada, posicionados um de frente para o outro; ao lado esquerdo da porta de entrada est fixado um painel com contedo cientfico, e ao lado direito uma placa de inaugurao (20/08/04) com o nome do Prefeito vigente de Belm na data referida (Edimilson Brito Rodrigues), e do Secretrio Municipal de Sade (Everaldo Martins Filho). A fim de que se tenha um melhor entendimento do espao da Casa AD, est exposta abaixo a planta baixa da Instituio:

Legenda externa 01 Planta baixa rea trrea do CAPS AD / Belm

Legenda externa 02 Planta baixa da rea de altos do CAPS AD / Belm

Visita A visita durou cerca de duas horas, constituindo-se em uma hora de espera e uma hora de atendimento. A princpio fomos atendidos pelo Guarda Municipal, posteriormente um assistente administrativo foi at o ptio informar-nos que em breve seramos atendidos pois os funcionrios estavam em reunio. E aps um perodo de 30 minutos, a psicloga chegou Instituio e de maneira muito simptica nos perguntou se j havamos sido recebidos, sendo respondido ento que j havamos sido recebidos pela recepo. A Psicloga e diretora da Casa AD, J. B. M, nos atendeu em sua sala. A princpio nos identificamos e explicamos qual a inteno da visita, e a psicloga mostrou-se disponvel em ajudar argumentando j ter estado em nossa posio de estudante. As perguntas foram dirigidas buscando-se investigar o contedo do seguinte roteiro, realizado anteriormente pelos membros da equipe. Roteiro de Visita: Como o acesso a instituio? Descrio do ambiente e como se organizam os corpos no espao, na dinmica da instituio visitada. Quais so os vnculos institucionais da instituio? Como o relacionamento entre os funcionrios e usurios? Como se d o atendimento e a construo das demandas internas? Existem fichas de acolhimento e de encaminhamento dos usurios? Se sim, onde elas ficam arquivadas?

 Existem estatsticas dos dados levantados nas fichas de acolhimento dos usurios? De que locais os clientes so encaminhados? Dentre eles, de quais vocs mais recebem encaminhamentos? Aps um encaminhamento para outra instituio, como o controle dos usurios quando estes retornam? Caso no retornem, enviado algum assistente social ou outro profissional para saber do andamento daquele cliente? Se sim, existe uma tolerncia de dias para essa busca? Como o controle dos funcionrios em relao presena e pontualidade dos mesmos? A conversa aconteceu de maneira livre e medida que a psicloga respondia uma pergunta, ns direcionvamos outra pergunta no necessariamente na ordem no roteiro. Dessa forma, iniciamos perguntando a ela qual era o cargo por ela ocupado no CAPS AD, ela respondeu dizendo que era a diretora da Casa, e que sua funo administr-la, receber as solicitaes dos funcionrios, dialogar junto prefeitura o atendimento das solicitaes, delegar atividades a serem desenvolvidas pelos assistentes administrativos e participar de reunies junto s Secretarias Municipal (SESMA) e Estadual (SESPA) de Sade. E, mesmo sem perguntarmos, ela nos informou que procura chegar cedo (por volta das 8 s 9h), e permanecer at por volta das 17 horas, disse ainda que freqentemente tambm faz atendimentos psicolgicos. Em seguida, perguntamos sobre o funcionamento do atendimento aos usurios da Instituio, a psicloga respondeu que era feito o acolhimento livre (pessoa fsica que procura), bem como o acolhimento das pessoas que so encaminhadas de outras Instituies, tais como o Ministrio Pblico, Casa Maria do Par (Centro de referncia em atendimento de mulheres vtimas de violncia), Unidades de Sade, etc. E que os pacientes chegam pela manh, ficam na Casa at cerca de 17 horas, e durante o dia recebem o lanche da manh, almoo e lanche da tarde (que so fornecidos pela prefeitura), assistem televiso, repousam se assim desejarem, e participam das oficinas agendadas com horrios expostos em uma cartolina na sala de TV. Ento perguntamos qual tipo de acolhimento era mais freqente, e segundo ela: por encaminhamento. No acolhimento, o atendimento realizado em uma sala reservada do CAPS por qualquer um dos tcnicos, momento em que so feitas perguntas dos dados pessoais, da situao em que a pessoa se encontra, e posteriormente feito um agendamento para que seja realizada uma breve anamnse com o psiquiatra, para que ento, este paciente possa ser direcionado para as atividades. Somente em casos em que o paciente chega em crise sob efeito de substncias, o atendimento feito imediatamente. E caso o paciente comece a faltar nas atividades agendadas para que o mesmo participe, o tcnico responsvel liga para saber o que est acontecendo, recorrendo visita domiciliar somente quando ocaso mostra necessidade. Com relao ao arquivamento das fichas, a psicloga nos informou que no possui em nmeros a quantidade exata de pessoas atendidas pela instituio, considera que atualmente so atendidas em mdia 400 pessoas, sendo a maioria homem na faixa etria entre 20 e 40 anos de idade. Durante a conversa em sua sala, uma funcionria (copeira) entrou para lhe entregar um ch, e o tratamento entre as duas exps certa intimidade entre elas. Foi ento que perguntamos quantos funcionrios trabalham no local e se estes so funcionrios pblicos, sendo respondido que todos eles so funcionrios pblicos efetivos, e que no

h um controle digital ou analgico da freqncia dos mesmos, pois a prpria quem anota em uma ficha de freqncia a presena dos funcionrios na instituio. Informando tambm, que atualmente o CAPS AD conta com 26 funcionrios em seu quadro, distribudos em: 1 Assistente Social; 3 Psiclogos; 1 Psiquiatra (o outro psiquiatra encontra-se remanejado para o Hospital de Clnicas); 1 Clnico geral; 1 Terapeuta Ocupacional; 1 Diretora (psicloga); 3 Enfermeiras; 4 Tcnicos de enfermagem; 4 Servios gerais (copa); 2 Servios gerais (outros); 3 Auxiliares Administrativos; 2 Guardas municipais. Expressando bastante preocupao em nossa visita ao seu local de trabalho e superviso, a diretora apontou-nos as dificuldades que tm com os funcionrios lotados na CASA AD. Segundo ela, os funcionrios recusam-se a efetuar as atividades que se responsabilizaram assumindo aqueles cargos pblicos. E que em diversas situaes, frente grande demanda que procura o espao, cruzaram os braos para as pessoas alegando estarem em horrio de ler jornal, ou horrio de reunio, utilizando desta forma estes intervalos para promoverem e articularem aes que inviabilizem o trabalho da coordenao e da instituio. Quando indagado o possvel motivo dessas atitudes dos funcionrios frente seu papel na instituio, a psicloga listou alguns: falta de capacitao (embora, tenham tido inmeras participaes em eventos), questes poltico-partidrias, adoecimento psquico dos funcionrios e boicote coordenao em vigor, haja vista que esta era a quarta coordenadoria a assumir o CAPS em apenas um ano. De acordo com a atual coordenadora do espao, o CAPS-AD poderia apresentar um quadro de atendimento mais amplo do que o atual, mas tais dificuldades inviabilizam esse processo, alm do fato de estar s na coordenao de um servio que compe um quadro tcnico de mais de 20 funcionrios. Apesar destas alegaes vitimizantes, a entrevistada no permitiu que falssemos com nenhum outro funcionrio - alegando que poderiam difamar seu trabalho - para que pudssemos ter uma melhor viso das questes colocadas.

Anlise Ao se pensar em uma anlise com base nos pensamentos de Michel Foucault, h que prioritariamente entender que tal deve desenvolver-se enquanto problematizao do que se mostra como natural, uma vez que ao propor uma arqueologia do saber e uma genealogia do poder, o autor d nfase no constructo scio-histrico das formas de verdade e retira do poder uma viso repressora, tentando pensar como estes conceitos relacionam-se e esto presentes no que se quer analisar, que no presente estudo trata-se do Centro de Ateno Psicossocial lcool e outras Drogas de Belm/ PA. O prprio histrico do CAPS AD j demonstra uma saber/poder jurdico amparando e respaldando suas prticas, uma vez que sua prpria implantao veio de demandas jurdicas formalizadas como leis, da j se nota a trade poder-direito-verdade que Foucault coloca como importante ligao para o entendimento de como se d as relaes de poder: Por um lado as regras do direito que delimitam formalmente o poder e, por outro, os efeitos de verdade que este poder produz, transmite e que por sua vez reproduzem-no. Um tringulo, portanto: poder, direito e verdade. (FOUCAULT; Michel,1979, p.179). Entendendo o saber jurdico enquanto delimitador formal do poder que se dar ao nvel institucional, bem como os saberes gerados e transmitidos pela prpria instituio, em nveis macro e micro.

Aqui, se percebe o saber que nasceu para reconhecer o poder do soberano, ainda presente, tanto no estabelecimento de leis para dar vigncia instituio, quanto nas relaes baseadas em um jurisdicismo, onde o prprio objetivo primeiro do CAPS AD baseado em conceitos de legal e ilegal, em relao s substncias usadas pelos usurios. O Direito e suas prticas, que fruto de um poder que caracterizava o monarca, so vistos por Foucault no apenas veiculadas soberania, mas sobretudo a uma dominao tratando o termo dominao enquanto as formas de sujeio existentes entre os sditos no corpo social; e no apenas cristalizadas na figura do rei. Ou seja, o que o autor coloca o aparecimento do monarca na fase ltima do poder; e a partir desta perspectiva, busca entender estas relaes primeiramente olhando para suas extremidades perifricas onde so realmente formados, seus nveis capilares, l onde se torna menos jurdico seu exerccio (FOUCAULT; Michel,1979). Assim, a viso da capilaridade do poder se mostra de grande importncia para o entendimento das relaes existentes entre os funcionrios e os usurios da Instituio. Assim, a viso Foucaultiana de positividade do Poder enquanto gerador de saberes fica clara, desde seu amparo legal at as relaes que se do a nveis menores, como por exemplo, a hierarquizao dos cargos, onde o mdico tem uma sala particular e afastada dos demais funcionrios, os quais dividem outros espaos. J que os saberes gerados por cada classe tm nveis diferenciados nas relaes de poder. Desta forma, a distribuio arquitetnica do local tambm pde ser entendida como dispositivo de poder que utilizado para a manuteno das relaes de poder cristalizadas nesta hierarquizao. A presena de um guarda municipal na entrada, impedindo o livre acesso de qualquer pessoa, um exemplo daquilo que Michel Foucault chamou de Poder Disciplinar, o qual garante, atravs do controle dos corpos no tempo e no espao, um domnio sobre eles, tal controle sobre os corpos tambm pode ser visto na dinmica dos usurios na instituio e no controle da freqncia feito pela diretora da Instituio. Dentre os dispositivos do poder disciplinar que Foucault cita, a vigilncia pode ser notada atravs do guarda municipal anteriormente citado; o ptio, que por ser uma rea aberta proporciona uma melhor visibilidade (um claro exemplo do panoptismo); a sala do setor administrativo ser dividida por vrios profissionais, onde um pode vigiar o trabalho e rendimento do outro. Assim, este dispositivo proporciona a desindividualizao do poder, que se expande para todos os nveis, buscando a maximizao da fora e conseqentemente um acmulo de riquezas. A vigilncia ento garante este controle sobre os corpos de forma contnua e assim,
por si suficiente para que o poder disciplinar se exera justamente porque com ela uma sujeio real nasce de uma relao fictcia. Esse carter ficcional, por assim dizer, decorre do fato de que ao saberem-se sujeitos a um nico olhar que a tudo pode ver permanentemente, os indivduos disciplinamse a si mesmos, e o fazem constantemente em simetria permanncia desse olhar onipresente (POGREBINSCHI; Thamy, 2004, p. 193)

Ainda que a vigilncia seja suficiente para garantir o poder disciplinar sobre os corpos, outros dispositivos deste tipo de poder tambm so utilizados e puderam ser vistos na Instituio em questo. O Exame, que se caracteriza pelo levantamento de condutas e prticas dos corpos para uma, possvel, posterior normalizao, a prtica

mais freqente no local, uma vez que ao chegarem instituio o acolhimento feito juntamente com o preenchimento de uma ficha e posterior encaminhamento ao psiquiatra, o que caracteriza ento duas prticas examinadoras. Quanto ao terceiro dispositivo utilizado pelo poder disciplinar, a Sano Normalizadora pode ser exemplificada pelo encaminhamento instituio feito por parte de rgos como o ministrio pblico; este dispositivo caracterizado enquanto uma punio que visa no apenas o pagamento por uma infrao, mas tambm o exemplo deste a outros. Assim, estes dispositivos do Poder Disciplinar servem no para efetivar leis e sim normas, o que o diferencia do Poder Soberano; porm estes tipos distintos de poder no se anulam, mas implicam-se conjuntamente nas relaes, e segundo Foucault:
Torna-se ento cada vez mais necessria a presena de um discurso mediador, de um tipo de poder e de saber que a sacralizao cientfica neutralizaria. precisamente com a medicina que observamos, eu no diria a combinao, mas a permuta e o confronto perptuo dos mecanismos da disciplina com o princpio do direito. Os desenvolvimentos da medicina, a medicalizao geral do comportamento, dos discursos, dos desejos, etc. se do onde os dois planos heterogneos da disciplina e da soberania se encontram. (Foucault; Michel, 1979, p;190)

A medicalizao, que serviu ento como ponto de encontro entre esses dois tipos de poder, tambm pde ser observada nas prticas da institucionais investigadas, que ao pretenderem evitar o uso abusivo de certas substncias qumicas, atuam com uma viso medicalizante sobre os usurios, reproduzindo um conceito de sade como sinnimo de no uso de drogas. Esta medicalizao serviu ainda de ponto de incio de uma terceira forma de poder citada por Foucault: o Biopoder. Este instala-se sobre a populao, visando uma otimizao da vida levando assim um carter massificante aos indivduos . Com tcnicas das Cincias Exatas e Biolgicas, se utiliza de medies e quantificaes em busca de qualificao da vida, que abrange desde aspectos da sade at condutas sociais que devem ser mantidas. Com tal descrio do Biopoder, logo pode-se notar que o CAPS-AD encontra-se neste tipo de poder, uma vez que sua regulamentao por parte do Estado tm em seu bojo a busca da qualificao da vida, e at mesmo os critrios utilizados para sua implementao so com base em estatsticas populacionais. Na dinmica peculiar da instituio visitada, notou-se o arquivamento das fichas dos usurios, que apesar de no estarem organizados estatisticamente, servem para um controle dos corpos o que demonstra um ponto de confluncia com o poder disciplinar e uma possvel utilizao de tais dados posteriormente. Desta forma, a anlise institucional do Centro de Ateno Psicossocial lcool e outras Drogas de Belm do Par, sob uma perspectiva foucaultiana, demonstrou que a metodologia utilizada pelo autor de analisar o como do poder de grande relevncia para o estudo das relaes existentes em uma determinada instituio, e que a anlise dos nveis macro e micro onde este poder atravessa, torna a visualizao da dinmica institucional uma ponto de constantes problematizaes das invenes sociais.

Referncias FOUCAULT, Michel. 1979. Microfsica do poder. Rio de Janeiro: Graal. MATTOS, Hlcio Fernandes.2004. Dependncia Qumica na Adolescncia: Tratar a dependncia de Substncias no Brasil. Rio de Janeiro: Companhia de Freud.

POGREBINSCHI, Thamy. 2004. Foucault, para alm do poder disciplinar e do biopoder. Revista Lua Nova n63.b http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/Portaria%20GM%20336-2002.pdf