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UE Maeutique - Histologie Biologie du Dveloppement

Chapitre 3 :

Membranes ftales, cordon ombilical et liquide amniotique


Docteur Pascale HOFFMANN-CUCUZ
Anne universitaire 2010/2011 Universit Joseph Fourier de Grenoble - Tous droits rservs.

La cavit amniotique

Schma dune coupe embryonnaire


Amnioblastes Cavit amniotique Epiblastes Pdicule embryonnaire Endoderme viscral

Coelome extraembryonnaire

Msoderme extraembryonnaire

V.V. secondaire V.V. primaire

Schma dune coupe embryonnaire, autour du 12me jour de dveloppement (les ST nont pas t reprsents)

Mise en place de la cavit amniotique (et du cordon ombilical)


A- pdicule embryonnaire 1- cavit amniotique 2- V.vitelline primitive 3- cavit choriale 4- chorion villeux

4 1 2 3 4 A 1 A

A- pdicule embryonnaire B- pdicule vitellin

B 2 3

1- cavit amniotique 2- V.vitelline secondaire 3- cavit choriale 4- chorion lisse 5- allandode

11

2
4

A- pdicule embryonnaire B- pdicule vitellin C- futur cordon ombilical

C B A

1
C 2

C- cordon ombilical 1- cavit amniotique 2- rsidu vitellin 3- cavit choriale 4- membrane choriale (ou chorion)

Les membranes

Membranes ftales : mise en place


Transformation de lendomtre maternel: les caduques

1- caduque paritale 2- caduque rflchie 3- caduque basilaire 4- cavit utrine

5- chorion lisse 6- chorion villeux 7- cavit amniotique 8- caduques paritale et rflchie fusionnes

Daprs http://www.embryology.ch/francais/fplacenta/villosite06.html

Les deux membranes


La membrane choriale (ou chorion) La membrane amniotique (ou amnios)

Les deux membranes


A- le trophectoderme les villosits apoptose au ple aembryonnaire Chorion lisse B- les amioblastes lamnios 1- V.V. secondaire 2- Coelome extraembryonnaire 3- cavit amniotique D- dcidue M- myomtre P- placenta sang maternel
Daprs Jauniaux et al. Antioxidant Molecules in Early Fetal Fluids J Clin Endocrinol Metab, March 2004, 89(3):14521458 1 2

B
3

Les membranes des grossesses gmellaires

Grossesse gmellaire dizygote

Di-choriale, di-amniotique

Grossesse monozygote

Di-choriale, di-amniotique

Grossesse monozygote

Mono-choriale, di-amniotique

Grossesse monozygote

Mono-choriale, mono-amniotique

Le liquide amniotique

Physiologie du Liquide Amniotique (LA) 1 Fin dune grossesse humaine = 4 l de liquide en plus - 2,8l dans le ftus - 0.8l dans le liquide amniotique - 0.4l dans le placenta Au milieu de la grossesse = dans le ftus, dans le LA Transfert de la mre vers le ftus

Physiologie du Liquide Amniotique (LA) 2


Autour de 10 semaines damnorrhe, environ 30 ml 16 semaines damnorrhe environ 190ml 34 semaines damnorrhe 780ml Diminution progressive vers le terme Diminution rapide en post-terme : -150ml/semaine

Physiologie du Liquide Amniotique (LA) 3


Volume du LA = somme des entres et des sorties Stade prcoce (avant la kratinisation du ftus) = transport travers lamnion, mouvements passif deau (aquaporines) Seconde moiti de la grossesse = scrtions ftales actives, rsorption membranaire et placentaire.

Composition du LA
liquide complexe, plutt hypo-osmolaire eau + d'lectrolytes (99%) + glucose + lipides (poumons du ftus, lecithine/ sphingomyeline) + protines bactricides + cellules pithliales foetales desquames (caryotype / amniocentse)

Rle du LA
Amnion metabolism * Hydraulic protection * Uterine shape * Thermoregulation * Surface area: contractions, vessels * Transportamnion, placenta * Umbilical cord mobility * Bacteriostatic * Spacecranium, bones, lungs * Antiinflammatory * Recirculation, urine, spit, regurgitation * Practicebreathing, swallowing, crying, movement of every kind.

Physiologie du Liquide Amniotique (LA) 4


5 mcanismes: 1- urines ftales 3 4 2 2- dglutition (boucle) 3- poumons ftaux 4- membranes et placenta (rapide) 5- drivs de lpiblaste : peau et paroi du cordon ombilical

Participation des urines ftales au LA


source majeure du LA Premires urines vers 11 semaines damnorrhe Grande production ds la deuxime partie de la grossesse 110 ml/kg / 24 h 25 semaines damnorrhe 190 ml/kg / 24 h 39 semaines damnorrhe A terme, environ 700-900 ml/24 h.

Participation de la dglutition au LA
Dglutition concommitante des premires urines (11 semaines damnorrhe) A terme, environ 700 ml dglutis / 24h (pendant les moments de respiration ), ne prend pas en compte le Liquide produit par les poumons Rle majeur dans la deuxime partie de la grossesse

Participation des poumons ftaux au LA


Deuxime source de production du LA Important dans la seconde moiti de la grossesse Production de 200-400 ml / 24h (environ 10% du poids ftal) Mdi par un transport actif des ions chlorides travers la membrane pithliale recouvrant le poumon Ligature de la trache utilise pour dvelopper les poumons)

Participation des membranes et du placenta au LA


Expriences nombreuses chez les ovins Preuve dune rgulation rapide hors rein, dglution, poumon LA utilis comme voie dadministration thrapeutique (exemple hormones hydrophiles) = voie intra-membranaire

Participation de la peau au LA
Phnomne important dans le dbut de la gestation, avant kratinisation Diminue progressivement Prmaturs de dshydratent plus que les enfants terme

Anomalies de la quantit de LA : causes


Dfaut d limination: hydramnios Atrsie des choanes Fente labiale Fistule oesophago-trachale Atrsie oesophage Imperforation anale Dglutition absente: Neurologique Mdicamenteux Polyurie : anomalie du rein, AVC, diabte Dfaut de production: oligo-amnios Oligurie/ Insuffisance rnale / agenesie rnale Obstruction du tractus urinaire Insuffisance placentaire (hypovolemie and hypoxie) Absence de scrtion pulmonaire (atrsie de loesophage)

Anomalies de la quantit de LA : consquences


M o rt a lit

Mesure de la plus grande citerne de LA (cm)

Utilisation du cordon, du placenta, des membranes ?


Cellules souches issues de sang du cordon (banques) Greffes de membranes / cornes Cicatrisations diriges Cellules souches placentaires : perspectives davenir (hmatopose)

Le cordon ombilical

Le cordon ombilical
cordon ombilical primitif : coupe transversale autour de 8 semaines

1 2 3 4 5 6 8
1- canal vitellin 2- coelome externe 3- allantode 4- veine ombilicale 5- artres ombilicales 6- amnios 7- anse intestinale 8- vaisseaux vitellins

cordon ombilical:Coupe transversale autour de 12 semaines

7
Future gele de Warton

Le cordon ombilical terme


Mesure au moins 50 cm (sinon = court) Peut tre trs longjusqu 100cm(?) Structure torsade, avec toujours le mme sens de spire, 3 4/10 cm Diamtre 1 1.5cm Insr habituellement de faon centrale sur le gteau placentaire Quelques risques pendant la grossesse

Le cordon ombilical terme


Cordon excentr lgrement

Spires

Noeuds

Cordon trs excentr = insertion vlamenteuse du cordon

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