YERSINIA ENTEROCOLITICA El nombre de este gnero se debe a un alumno distinguido de Pasteur, Yersin, quien realiz muchos trabajos para

la clasificacin de esta bacteria. Este gnero posee 11 especies, con tres de importancia mdica: Yersinia enterocoltica, Yersinia Pestis y Yersinia pseudotuberculosis. Otras especies son: Y. frederikserii, Y. intermedia, Y aldovae, Y kristensenii y Yersinia ruckeri. La yersiniosis es una zoonosis que generalmente afecta a roedores, animales pequeos y pjaros; los humanos son huspedes accidentales. Una de las causas del sndrome diarreico invasor, si bien menos frecuentes que otros agentes productores de diarrea invasora, es la infeccin de Yersinia enterocoltica. Este agente infeccioso se descubri en 1939 como patgeno primario del hombre involucrado en procesos intestinales. Predomina en pases europeos. Yersinia enterocoltica genera manifestaciones tan variadas que van desde un sndrome diarreico invasor autolimitado hasta un cuadro de septicemia franco que conduce a la muerte. Son frecuentes tambin otras manifestaciones como adenitis mesentrica (ganglios linfticos mesentricos del abdomen aumentado de volumen) que causa pseudoapendicitis, poliartritis y eritema nodoso (ndulos dolorosos con signos inflamatorios de la piel), iletis terminal (inflamacin de la porcin terminal del intestino delgado, ileon) y la necrosis hemorrgica ileocecal. El diagnstico de certeza se establece por el aislamiento del agente en medios de cultivo, por tcnicas especiales, como la incubacin en fro y tcnicas serolgicas para establecer el diagnstico rpido de la infeccin. Yersinia enterocoltica se clasific inicialmente como Bacterium enterocoltica, posteriormente ha sido reclasificada varias veces, pero en el ao de 1964 recibi su clasificacin definitiva dentro de las especies de yersinia. Yersinia enterocoltica es un cocobacilo Gramnegativo con bordes redondeados, aerobios y anaerobios facultativos. Es mvil a 22C, ya que presenta movimientos ondulantes y giratorios gracias a sus flagelos pertricos, pero dicha movilidad no se manifiesta cuando el cultivo se incuba a 37C. Forman pilis y fimbrias, no producen cpsula de gran espesor y no fabrican esporas. Metablicamente son aerobios o anaerobios facultativos, fermentadores positivos, catalasa positivos, en ocasiones producen gas, ureasa positivos, lactosa negativos y oxidasa negativos. Se han descrito ms de 50 serotipos en base al antgeno somtico O, de los cuales varios han sido considerados ambientales o que afectan a especies animales. Estos serotipos son el O:1, el O:2 y el O:16. Otros serotipos como el O:3, O:5, O:7, O:8 y O:9 se aceptan como patgenos primarios del hombre. Se ha

encontrado asociacin entre serotipos y capacidad de virulencia del germen con la produccin de infecciones mortales. Estos serotipos son el O:8 y el O:21; en tanto que el O:3, O:5, O:7, y O:9 producen procesos infecciosos intestinales o simplemente se eliminan en heces en forma prolongada. Yersinia enterocoltica presenta serotipos patognicos y no patognicos. Se pueden diferenciar porque los primeros hacen que la prueba de pirazinamidasa (desaminacin de la pirazinamida, antibitico que se hidroliza a cido pirazinoico), la fermentacin de salicina y la hidrlisis de esculina sean positivas, mientras que los no patognicos las tres pruebas son negativas. Yersinia enterocoltica tiene la capacidad de crecer en medios convencionales como MacConkey y otros medios entricos. Es frecuente que el germen pase desapercibido para el laboratorio clnico, por lo que el cultivo debe de hacerse en medios especiales como el agar CIN (Cefsulodina_irgasannovobiocina, colonias rosa plido con un centro rojo oscuro que le da aspecto de ojos de toro por la fermentacin del manitol) que inhibe el crecimiento de otras bacterias. Por otra parte aprovechando su capacidad de crecimiento a temperaturas inferiores a 37C, es conveniente cultivarla en un medio enriquecido en fro, para permitirle crecer selectivamente. Una variante para el cultivo es la incubacin del hisopo rectal a 4C por dos a 3 semanas, antes de inocularlo en el medio de cultivo. En cultivos a 22C se ha demostrado que produce una enterotoxina semejante a la de E. coli, misma que no se encuentra al cultivarla a 37C, motivo por lo cual se ha discutido mucho y se pone en duda la participacin de esta toxina termoestable en la patogenia de la diarrea por Yersinia enterocoltica. La serotipificacin en base al antgeno O con tcnicas de aglutinacin y ELISA permiten establecer el diagnstico de la infeccin de formas rpida, ya que el cultivo puede demorar de 1 a 3 semanas. PATOGENIA Los bacilos se ingieren por alimentos contaminados, y una vez que se ha ingerido un inculo suficiente, el microorganismo llega a la mucosa del leon, al que invade hasta llegar a las placas de peyer y se multiplica. De aqu la bacteria migra a los ganglios linfticos mesentricos, donde la diseminacin y la septicemia pueden ocurrir. El papel de la produccin de la enterotoxina no esta bien definido. Yersinia enterocoltica tiene tropismo por las estructuras linfticas. Su capacidad invasiva est medida por un plsmido. Las cepas invasivas tienen la capacidad de producir los antgenos V y W, que son un pptido y una lipoprotena, respectivamente, que le dan resistencia a la fagocitosis. Una vez que penetra al

epitelio intestinal es fagocitada por macrfagos, pidiendo permanecer viables en sus vacuolas, y an ms, multiplicarse dentro de ellas, gracias a la presencia de dichos antgenos. Hay personas predispuestas a padecer la infeccin sistmica entre los que podemos mencionar a pacientes con una sobrecarga de hierro o hemosiderosis (depsito de hierro, generalmente en el hgado o los pulmones debido a la acumulacin de hemosiderina, pigmento de color amarillo dorado que deriva de la hemoglobina cuando hay ms hierro del necesario en el cuerpo), multitransfundidos, con cirrosis heptica y diabticos. Se ha encontrado una fuerte relacin entre el uso de desferroxiamina como quelante y la infeccin sistmica. Se considera como base en reportes recientes que el organismo aunque dependiente del hierro, no puede metabolizarlo por si mismo y utiliza a la desferroxiamina como agente externo quelante de hierro. En varias series publicadas de intoxicacin por hierro en pacientes peditricos previamente sanos, stos presentaron septicemia por yersinia enterocoltica, con una mortalidad del 50%. En pacientes adultos, sobre todo mujeres, se ha reportado una fuerte relacin entre infeccin y padecimientos relacionados con autoinmunidad, como poliartritis no supurativa y tiroiditis. Esto se explica porque la bacteria tiene antgenos de superficie muy semejante a los de la membrana de la clula humana, lo cual genera estos padecimientos. PATOLOGIA En el examen microscpico de la mucosa intestinal se aprecia hiperemia, inflamacin, lcera y abscesos, con necrosis epitelial y folculos linfoideos abscesados. La necrosis puede extenderse y abarcar toda la pared intestinal causando hemorragia y peritonitis secundaria. Se presenta un infiltrado de neutrfilos, hipertrofia e hiperplasia linfoide. CUADRO CLINICO En general, la enfermedad presenta un periodo de incubacin que vara de 1 a 3 semanas, aunque hay reportes donde se refiere un contacto comunitario de 2 das. Se ha informado sobre el contagio nosocomial con un periodo de incubacin de 16 a 48 horas. En su presentacin intestinal, la duracin de la enfermedad es de 5 a 15 das. La eliminacin fecal del germen es prolongada pudiendo durar de 2 a 3 meses. Las manifestaciones clnicas se presentan despus de 2 a 8 das de incubacin, con fiebre generalmente menos de 40C, dolor abdominal, nauseas, vmito, evacuaciones diarreicas semilquidas abundantes, en ocasiones acompaadas de moco y sangre.

Las variedades clnicas se pueden agrupar por grupos etarios, como sigue: 1) diarrea aguda y crnica en menores de 6 aos; 2) diarrea o pseudoapendicitis en pacientes mayores de seis aos; 3) eritema nodoso, en mujeres adultas; y 4) septicemia, en ancianos o pacientes con factores predisponentes. FACTORES DE PATOGENICIDAD SE han identificado los antgenos V y W que parecen proteger a la bacteria de la fagocitosis: 1)una protena en la superficie de la pared celular bacteriana que es una adhesina, y 2) una enterotoxina termoestable TTE. TRATAMIENTO Generalmente la enteritis no requiere de tratamiento etiolgico, debido a que en la mayora de los casos las molestias no duran ms de cinco a seis das. Solo debe emplearse la terapia sintomtica cuando se manifieste con cierta intensidad. Cuando el padecimiento se prolonga ms de una semana o los sntomas son de magnitud considerable, se justifica la terapia antimicrobiana sobre si se sospecha que hay invasin a otros rganos y tejidos. El tratamiento antimicrobiano se basa en la administracin de tetraciclina, doxiciclina, gentamicina, kanamicina, cloramfenicol, bitrofurantoina, cefotaxima, trimeropim-sulfametoxazol, colistina, cido nalidxico, norfloxacina, ciprofloxacina y ofloxacina, reportndose resistencia a la ampicilina, eritromicina, cefalotina y estreptomicina. PREVENCION Las medidas preventivas son las necesarias para cualquier proceso infeccioso intestinal. Para la comunidad: lavado de las manos despus de ir al bao, manejo adecuado de las excretas y un correcto procesamiento de los alimentos, especialmente de la leche. Para evitar brotes nosocomiales, se recomienda el aislamiento del paciente con lavado de manos del personal de salud al manejar el paciente, uso de bata y de guantes al tener contacto con pacientes y precaucin con las excretas mientras haya coprocultivos positivos.

YERSINIA ENTEROCOLITICA El nombre de este gnero se debe a un alumno distinguido de Pasteur, Yersin, quien realiz muchos trabajos para la clasificacin de esta bacteria. Este gnero posee 11 especies, con tres de importancia mdica: Yersinia enterocoltica, Yersinia Pestis y Yersinia pseudotuberculosis. Otras especies son: Y. frederikserii, Y. intermedia, Y aldovae, Y kristensenii y Yersinia ruckeri. La yersiniosis es una zoonosis que generalmente afecta a roedores, animales pequeos y pjaros; los humanos son huspedes accidentales. Una de las causas del sndrome diarreico invasor, si bien menos frecuentes que otros agentes productores de diarrea invasora, es la infeccin de Yersinia enterocoltica. Este agente infeccioso se descubri en 1939 como patgeno primario del hombre involucrado en procesos intestinales. Predomina en pases europeos. Yersinia enterocoltica genera manifestaciones tan variadas que van desde un sndrome diarreico invasor autolimitado hasta un cuadro de septicemia franco que conduce a la muerte. Son frecuentes tambin otras manifestaciones como adenitis mesentrica (ganglios linfticos mesentricos del abdomen aumentado de volumen) que causa pseudoapendicitis, poliartritis y eritema nodoso (ndulos dolorosos con signos inflamatorios de la piel), iletis terminal (inflamacin de la porcin terminal del intestino delgado, ileon) y la necrosis hemorrgica ileocecal. El diagnstico de certeza se establece por el aislamiento del agente en medios de cultivo, por tcnicas especiales, como la incubacin en fro y tcnicas serolgicas para establecer el diagnstico rpido de la infeccin. Yersinia enterocoltica se clasific inicialmente como Bacterium enterocoltica, posteriormente ha sido reclasificada varias veces, pero en el ao de 1964 recibi su clasificacin definitiva dentro de las especies de yersinia. Yersinia enterocoltica es un cocobacilo Gramnegativo con bordes redondeados, aerobios y anaerobios facultativos. Es mvil a 22C, ya que presenta movimientos ondulantes y giratorios gracias a sus flagelos pertricos, pero dicha movilidad no se manifiesta cuando el cultivo se incuba a 37C. Forman pilis y fimbrias, no producen cpsula de gran espesor y no fabrican esporas. Metablicamente son aerobios o anaerobios facultativos, fermentadores positivos, catalasa positivos, en ocasiones producen gas, ureasa positivos, lactosa negativos y oxidasa negativos. Se han descrito ms de 50 serotipos en base al antgeno somtico O, de los cuales varios han sido considerados ambientales o que afectan a especies animales. Estos serotipos son el O:1, el O:2 y el O:16. Otros serotipos como el O:3, O:5, O:7, O:8 y O:9 se aceptan como patgenos primarios del hombre. Se ha

encontrado asociacin entre serotipos y capacidad de virulencia del germen con la produccin de infecciones mortales. Estos serotipos son el O:8 y el O:21; en tanto que el O:3, O:5, O:7, y O:9 producen procesos infecciosos intestinales o simplemente se eliminan en heces en forma prolongada. Yersinia enterocoltica presenta serotipos patognicos y no patognicos. Se pueden diferenciar porque los primeros hacen que la prueba de pirazinamidasa (desaminacin de la pirazinamida, antibitico que se hidroliza a cido pirazinoico), la fermentacin de salicina y la hidrlisis de esculina sean positivas, mientras que los no patognicos las tres pruebas son negativas. Yersinia enterocoltica tiene la capacidad de crecer en medios convencionales como MacConkey y otros medios entricos. Es frecuente que el germen pase desapercibido para el laboratorio clnico, por lo que el cultivo debe de hacerse en medios especiales como el agar CIN (Cefsulodina_irgasannovobiocina, colonias rosa plido con un centro rojo oscuro que le da aspecto de ojos de toro por la fermentacin del manitol) que inhibe el crecimiento de otras bacterias. Por otra parte aprovechando su capacidad de crecimiento a temperaturas inferiores a 37C, es conveniente cultivarla en un medio enriquecido en fro, para permitirle crecer selectivamente. Una variante para el cultivo es la incubacin del hisopo rectal a 4C por dos a 3 semanas, antes de inocularlo en el medio de cultivo. En cultivos a 22C se ha demostrado que produce una enterotoxina semejante a la de E. coli, misma que no se encuentra al cultivarla a 37C, motivo por lo cual se ha discutido mucho y se pone en duda la participacin de esta toxina termoestable en la patogenia de la diarrea por Yersinia enterocoltica. La serotipificacin en base al antgeno O con tcnicas de aglutinacin y ELISA permiten establecer el diagnstico de la infeccin de formas rpida, ya que el cultivo puede demorar de 1 a 3 semanas. PATOGENIA Los bacilos se ingieren por alimentos contaminados, y una vez que se ha ingerido un inculo suficiente, el microorganismo llega a la mucosa del leon, al que invade hasta llegar a las placas de peyer y se multiplica. De aqu la bacteria migra a los ganglios linfticos mesentricos, donde la diseminacin y la septicemia pueden ocurrir. El papel de la produccin de la enterotoxina no esta bien definido. Yersinia enterocoltica tiene tropismo por las estructuras linfticas. Su capacidad invasiva est medida por un plsmido. Las cepas invasivas tienen la capacidad de producir los antgenos V y W, que son un pptido y una lipoprotena, respectivamente, que le dan resistencia a la fagocitosis. Una vez que penetra al

epitelio intestinal es fagocitada por macrfagos, pidiendo permanecer viables en sus vacuolas, y an ms, multiplicarse dentro de ellas, gracias a la presencia de dichos antgenos. Hay personas predispuestas a padecer la infeccin sistmica entre los que podemos mencionar a pacientes con una sobrecarga de hierro o hemosiderosis (depsito de hierro, generalmente en el hgado o los pulmones debido a la acumulacin de hemosiderina, pigmento de color amarillo dorado que deriva de la hemoglobina cuando hay ms hierro del necesario en el cuerpo), multitransfundidos, con cirrosis heptica y diabticos. Se ha encontrado una fuerte relacin entre el uso de desferroxiamina como quelante y la infeccin sistmica. Se considera como base en reportes recientes que el organismo aunque dependiente del hierro, no puede metabolizarlo por si mismo y utiliza a la desferroxiamina como agente externo quelante de hierro. En varias series publicadas de intoxicacin por hierro en pacientes peditricos previamente sanos, stos presentaron septicemia por yersinia enterocoltica, con una mortalidad del 50%. En pacientes adultos, sobre todo mujeres, se ha reportado una fuerte relacin entre infeccin y padecimientos relacionados con autoinmunidad, como poliartritis no supurativa y tiroiditis. Esto se explica porque la bacteria tiene antgenos de superficie muy semejante a los de la membrana de la clula humana, lo cual genera estos padecimientos. PATOLOGIA En el examen microscpico de la mucosa intestinal se aprecia hiperemia, inflamacin, lcera y abscesos, con necrosis epitelial y folculos linfoideos abscesados. La necrosis puede extenderse y abarcar toda la pared intestinal causando hemorragia y peritonitis secundaria. Se presenta un infiltrado de neutrfilos, hipertrofia e hiperplasia linfoide. CUADRO CLINICO En general, la enfermedad presenta un periodo de incubacin que vara de 1 a 3 semanas, aunque hay reportes donde se refiere un contacto comunitario de 2 das. Se ha informado sobre el contagio nosocomial con un periodo de incubacin de 16 a 48 horas. En su presentacin intestinal, la duracin de la enfermedad es de 5 a 15 das. La eliminacin fecal del germen es prolongada pudiendo durar de 2 a 3 meses. Las manifestaciones clnicas se presentan despus de 2 a 8 das de incubacin, con fiebre generalmente menos de 40C, dolor abdominal, nauseas, vmito, evacuaciones diarreicas semilquidas abundantes, en ocasiones acompaadas de moco y sangre.

Las variedades clnicas se pueden agrupar por grupos etarios, como sigue: 1) diarrea aguda y crnica en menores de 6 aos; 2) diarrea o pseudoapendicitis en pacientes mayores de seis aos; 3) eritema nodoso, en mujeres adultas; y 4) septicemia, en ancianos o pacientes con factores predisponentes. FACTORES DE PATOGENICIDAD SE han identificado los antgenos V y W que parecen proteger a la bacteria de la fagocitosis: 1)una protena en la superficie de la pared celular bacteriana que es una adhesina, y 2) una enterotoxina termoestable TTE. TRATAMIENTO Generalmente la enteritis no requiere de tratamiento etiolgico, debido a que en la mayora de los casos las molestias no duran ms de cinco a seis das. Solo debe emplearse la terapia sintomtica cuando se manifieste con cierta intensidad. Cuando el padecimiento se prolonga ms de una semana o los sntomas son de magnitud considerable, se justifica la terapia antimicrobiana sobre si se sospecha que hay invasin a otros rganos y tejidos. El tratamiento antimicrobiano se basa en la administracin de tetraciclina, doxiciclina, gentamicina, kanamicina, cloramfenicol, bitrofurantoina, cefotaxima, trimeropim-sulfametoxazol, colistina, cido nalidxico, norfloxacina, ciprofloxacina y ofloxacina, reportndose resistencia a la ampicilina, eritromicina, cefalotina y estreptomicina. PREVENCION Las medidas preventivas son las necesarias para cualquier proceso infeccioso intestinal. Para la comunidad: lavado de las manos despus de ir al bao, manejo adecuado de las excretas y un correcto procesamiento de los alimentos, especialmente de la leche. Para evitar brotes nosocomiales, se recomienda el aislamiento del paciente con lavado de manos del personal de salud al manejar el paciente, uso de bata y de guantes al tener contacto con pacientes y precaucin con las excretas mientras haya coprocultivos positivos.