TO.

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FRACTURAS DE MUECA Y MANO

Fractura de Extremo Distal del Radio (EDR) Fracturas de carpo
Fracturas de metacarpianos Fracturas de falanges

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ANATOMA MUECA
Regin anatmica

poliarticular:
1. Articulacin radio-

carpiana, compuesta por la articulacin radioescafoidea y la radiosemilunar. 2. Articulacin radio cubital distal, formada por la cavidad sigmoidea del radio y la cabeza del cubito.
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ANATOMA MUECA
Elementos estabilizadores

Fibrocartlago triangular. Une el radio con el cbito y se articula por distal con el piramidal y la parte media del semilunar. Este fibrocartlago amortigua y trasmite las fuerzas y presiones que se ejercen sobre los elementos seos. 2. Lig. Radio cubital anterior y posterior. 3. Membrana Intersea: membrana fibrtica que mantiene la unin entre radio y cbito.
1.
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ANATOMA MUECA

Inclinacin Radial
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Longitud Radial

Inclinacin Volar

BIOMECNICA
Distribucin de la carga axial sobre la artic. R-C:
82% sobre Radio

18% ulna distal a travs de FCT

Estudios (Palmer 1978): de los esfuerzos axiales

trasmitidos por el FCT 80% son soportados por el EDR y slo el 20% por el extremo distal del cubito. Alteraciones en la artic. RU: dolor y pronosupinacin limitada.

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FRACTURA DE EDR
Mecanismo lesin:

Cada en extensin de mueca entre 40 y 90.

En extensiones ms forzadas se produce lesiones de escafoides y luxaciones del semilunar.

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FRACTURA DE EDR: CLASIFICACIN

A) Fractura extra-articular: A1: fractura del cbito, radio integro. A2: fractura del radio, simple. A3: fractura del radio, multifragmentaria.
B) Fractura articular parcial del radio: B1: en un plano sagital. B2: fragmento dorsal. B3: fragmento palmar. C) Fractura articular total del radio: C1: articular simple, metafisiaria simple. C2: articular simple, metafisiaria multifragmentaria. C3: multifragmentaria.
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FRACTURA DE EDR: TRATAMIENTO

Consideraciones: Edad
Mano dominante / preferente Ocupacin

Aspectos psicolgicos / cognitivos

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FRACTURA DE EDR: TRATAMIENTO

Tratamiento Ortopdico o Conservador Indicado bajo las siguientes caractersticas: Presencia de conminucin radial mnima Mnima prdida de longitud y angulacin Desplazamiento no significativo.
Yeso por 6 semanas aprox.

Inmovilizacin de mueca en posicin neutra

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FRACTURA DE EDR: TRATAMIENTO

Tratamiento Quirrgico:
Indicado cuando la fractura es inestable, esto es: Conminucin dorsal, volar o ambas.

Angulacin mayor de 20.

Fractura intraarticular radiocarpiana. Fractura asociada al cbito. Pacientes mayores de 60 aos.

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FRACTURA DE EDR: TRATAMIENTO

Tratamiento Quirrgico:

Placas de osteosntesis y

tornillos

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FRACTURA DE EDR: TRATAMIENTO

Tratamiento Quirrgico:
Agujas Percutneas En fracturas extraarticulares

desplazadas con o sin minuta dorsal, prdida de la reduccin y fracturas intraarticulares conminutas (B2 y C1). Mejores resultados en pctes jvenes Se colocan por 6 semanas.
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FRACTURA DE EDR: TRATAMIENTO

Tratamiento Quirrgico:
Fijador /Tutor Externo Para fracturas conminutivas Muy inestables Tipo A3, C1, C2 y C3

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FRACTURA DE EDR: TRATAMIENTO

Tratamiento Quirrgico: Injertos seos
Para aadir soporte a la superficie articular durante la

consolidacin. Para el relleno del hueso que ha quedado vaco por la conminucin de los fragmentos. Extrado desde Cresta Iliaca. Desventajas: incremento del tiempo quirrgico, prdida sangunea, dolor postoperatorio e incremento de la estancia hospitalaria.
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FRACTURA DEL CARPO

Complicaciones en fractura de

escafoides:
Retardo de consolidacin
Pseudoartrosis

Osteonecrosis Complicada vascularidad:

Tercio proximal tiene tendencia a la

necrosis avascular. Tercio distal, mejor consolidacin debido a mejor aporte sanguneo.
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FRACTURA DEL CARPO

Fractura de Escafoides
- Fractura frecuente dentro de las

carpiana. - Mecanismo lesin: cada sobre mano extendida. - Tratamiento segn estabilidad: Ortopdico: yeso Quirrgico: Injerto, tornillo, agujas K.
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FRACTURA DE METACARPIANOS
Consideraciones biomecnicas:
MTC I es individual y diferente. Con mayor movilidad que

los dems. MTC II y III poseen menor movilidad que los dems. El II MTC es el que menor movilidad posee. V y IV son los que siguen en movilidad despus del I MTC. Orden de movilidad son: I, V, IV, III, II.

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FRACTURA DE METACARPIANOS
Las fracturas a este nivel muchas veces incluyen varios

MTCs. Tratamiento segn estabilidad y MTC afectado. Tto ortopdico / Tto Quirrgico Objetivos del Tratamiento quirrgico: Disminuir incidencia o aparicin de necrosis avascular Disminuir incidencia o aparicin de pseudoartrosis Movilizacin precoz

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FRACTURA DE FALANGES
Concepto de falange estable

e inestable: Movimientos normales de un dedo sin desplazamiento de fractura.

Importante movilizacin

precoz Consecuencias: Clinodactilia

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MENOR DESARROLLO RIGIDEZ ARTICULAR

MOVILIDAD TEJIDOS BLANDOS Y ARTICULACIN

DESLIZAMIENTO TENDNEO

MENOR DEBILIDAD MUSCULAR

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FRACTURA DE FALANGES
Movilizacin precoz:
Indolora

Progresiva
Supervisada Importante cooperacin del pcte

En arcos que no reproduzcan el desplazamiento de una

Fx.

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FRACTURA DE FALANGES
Rehabilitacin en TO
rtesis para inmovilizar / recuperar ROM

Movilizacin precoz controlada

Recuperar ROM Manejo de cicatriz

Actividades funcionales sin resistencia

Actividades funcionales contra resistencia (cuando hay

consolidacin sea)

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Carola Vega E. Terapeuta Ocupacional

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MANO GRAVEMENTE LESIONADA

Criterios clnicos
Lesin de tres sistemas de la mano:
compromiso de aparato flexor- extensor de grado

variable
compromiso seo

compromiso de partes blandas

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MANO GRAVEMENTE LESIONADA

Patologa de tipo Grave Con gran posibilidad de secuelas
Requiere de un centro de alta especializacin Equipo multidisciplinario: traumatlogo, cirujano

plstico, fisiatra, kinesilogo, TO, y psiquiatra.

Objetivo General: recuperar funcionalidad de la mano
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MANO GRAVEMENTE LESIONADA

Complicaciones: Rigidez
Dolor crnico Infecciones No uniones de fracturas.

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LESIONES DE TENDONES
Generalidades Los tendones estn formados por tejido conectivo

denso (fibras colgenas tipo I), estrechamente agrupadas entre s, adems de una escasa cantidad de fibras elsticas y mucopolisacridos.
Funcin: Estn ubicados a nivel de los msculos y

tiene la funcin de hacer de nexo entre el msculo y el hueso.

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LESIONES DE TENDONES
Definiciones:

Tenorrafa:Operacin que consiste en la sutura de los dos

extremos seccionados de un tendn. Tenolisis:Operacin que consiste en la liberacin de un tendn englobado por adherencias Tenodesis:Operacin que consiste en la fijacin del extremo del tendn de un msculo a un hueso. Tenotoma:Operacin que consiste en la seccin quirrgica de un tendn.
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ANATOMA

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ANATOMA

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ANATOMA DE TENDONES FLEXORES

La eficacia flexora de los

tendones est condicionada por la presencia e integridad de las poleas tendinosas. 5 poleas anulares y 3 poleas cruciformes.

En los dedos largos existen

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ZONAS DE LESION TENDINOSA

Se dividen en 5 zonas:
I.

II. III.

IV.

V.

Mitad de F2 a distal Mitad media de F2 a pliegue palmar distal Pliegue palmar distal a zona distal del ligamento transversal del carpo Nivel del tnel carpiano Pliegue de la mueca a unin miotendinea de musculatura flexora
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ZONAS DE TENDONDES FLEXORES

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LESIONES DE TENDONES
Antecedentes Etiologa traumtica.
Accidentes laborales.

Accidentes domsticos.
Accidentes deportivos, etc.

Manejo generalmente quirrgico.

Equipo de especialistas. Rehabilitacin protocolarizada.

Mejor pronstico con manejo ortsico adecuado e

intervencin de T.O.
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PROCESO DE CICATRIZACIN DEL TENDN

La cicatrizacin tendinosa ocurre en tres fases: Fase inflamatoria(0-7 das): Migracin celular del tejido sinovial y del propio tendn. Primeros 7 das.
Fase de fibroplasia (7-28 das): Aumenta la fuerza de

tensin. Comienza la sntesis de colgeno.

Fase de remodelacin: Comienza en la tercera semana y

termina alrededor del 3er o 4to mes.

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MOVILIZACIN V/S INMOVILIZACIN

Ley de Wolf :

La fortaleza de un tendn es proporcional a la tensin aplicada bajo condiciones de control.

Estudios: a la tercera semana los tendones sometidos a

movilizacin temprana eran dos veces mas fuertes que los que no fueron movilizados. fuerza recuperada en comparacin a slo el 20% del tendn inmovilizado.

En la 12va semana el tendn movilizado tiene el 50% de

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LESIONES DE TENDONES FLEXORES

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ZONA I
Solo afecta al tendn profundo.
En pacientes de edad avanzada permanece la flexin

de la IFD. En pacientes jvenes tenorrafia, injerto o tcnica pullout. (tendn-hueso)

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ZONA II
Zona de Nadie, regulares resultados.

Tendn pasa a travs del canal digital.

Intrasinovial. Tendencia a adherencias.

Generalmente se utiliza protocolo de Activacin

Temprana. (Protocolo de Kleinert)

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ZONA III
Ubicada en la palma de la mano. Zona extrasinovial. La cercana con los msculos lumbricales es un

factor positivo. Buen pronstico.

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ZONA IV
Regin del tnel del carpo.
La lesin en esta zona es rara debido a la proteccin

del ligamento anterior del carpo. Al existir lesin es grave asociadas a lesiones del nervio mediano y flexor largo del pulgar.

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ZONA V
Con frecuencia asociadas a lesiones de flexores de

mueca, nervios mediano y cubital, y arterias radial y cubital. Zona abundantemente irrigada por proximidad de unin msculo-tendinosa.

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TIEMPOS DE REPARACIN DEL TENDN

Reparacin primaria: 12 a 24 horas. Reparacin primaria diferida: 2 a 10 das. Reparacin secundaria: despus de 10 das.

Reparacin secundaria tarda: despus de 4 semanas.

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REHABILITACIN
Consideraciones
Conocer el contexto en que se produjo la lesin, mecanismo, tipo de

reparacin y cundo se realiz. Al terminar la ciruga se instalar una valva ABP,. Despus se confecciona la rtesis, idealmente antes de las 72 horas. Complicaciones por aumento de fibras de colgeno. La reroturas pueden ocurrir entre el da 7 y 10 post operado.
usadas:

La rehabilitacin se lleva a cabo de forma protocolizada siendo las ms Protocolo de Durn Protocolo de Kleinert Protocolo de Karlander. Protocolo de Beelfast
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REHABILITACIN
Existe un soporte terico llamado movilizacin precoz protegida.
Movilizacin: se deben movilizar

los tendones recin reparados quirrgicamente. Precoz: se realiza de manera inmediata post ciruga (24 hrs.) Protegida: Se realizan movilizaciones dentro de un rango articular determinado (por TO)

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LESION DE TENDONES EXTENSORES

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GENERALIDADES
El funcionamiento correcto del aparato extensor se basa en

el movimiento coordinado y armnico que tienen todos los componentes que forman parte de la aponeurosis extensora.
Cualquier alteracin de este equilibrio dar lugar a

deformidades digitales importantes: una deformidad en flexin o en hiper extensin de una de las articulaciones genera con el tiempo la deformidad opuesta en las restantes articulaciones digitales.

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GENERALIDADES
Ubicacin superficial que lo hace muy vulnerable a traumatismos y

lesiones. Difciles de reconstruir fundamentalmente por: Plexo tendinoso con un delicado equilibrio entre sus componentes. La fcil formacin de adherencias que limitan el deslizamiento tendinoso. Prdidas de sustancia tendinosa frecuentes en accidentes como quemaduras o aplastamientos. La propia estructura de los tendones extensores, que son delgados y con fibras dispuestas longitudinalmente que dificultan un buen anclaje del material de sutura.
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ZONAS DE TENDONES EXTENSORES

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LESIONES TENDONES EXTENSORES

Zonas I y II: Mallet Finger

Mallet Fracture

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LESIONES TENDONES EXTENSORES

Zona III y IV: Dedo en Boutonniere

Zona V y VI: ms comn

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REHABILITACION EN TO
Confeccin de dorsaleta o palmeta
Confeccin de rtesis flexo-extensoras

Rehabilitacin de funcin manual:

Recuperar rangos de movimiento

Recuperar pinzas y prensiones

Recuperar fuerza de prensin

Entrenamiento en actividades

funcionales Manejo de cicatriz Manejo de sensibilidad

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