Primera versii'm: 3 dc junio cic 2llfl4 Wrsion dcfinitivii: 14 dc marzo de 2(105 AcL-prado: 31 (II- mar/o tic 2(lli5

Beatrix Gonzdiez-Carmona,' Veronica Miriam Lopez-Roldan,^ Zoila Truiillo-de los Santos/ Alvaro David Escobar-Rodriguez/ Jose Valeriano-Ocampo/ Jose Manuel Sosa-H./ Alicia Garcia-Juarez/ Maria del Carmen Garcia-Pena/ Francisco Michaus-Romero/ Blanco Herndndez-Leyva/ Juan Manuel Guzman-Gonzalez/
' i n i d a d tic .McdicitKi I'fsica y Rcliabilitackin Siglo XXI

Guia de practica clinica

para la prevention de aidas en el adulto mayor

RESUMEN SUMMARY
Los cambios demograficos de ia pobiacion mexicana hacen necesario construir instrumentos que faciliten la oportuna y adecuada atencion de ios adultos mayores. La presente guia es una herramienta de apoyo para ios equipos de salud en ei primer nivei de atencion. su objetivo es facilitar la toma de decisiones con base en ia mejor evidencia y en el consenso de expertos, con la finalidad de identificar riesgo de caidas y establecer programas de acondicionamiento fisico generai y tratamiento rehabiiitatono especifico. En ia guia se considera ia participacion de ios distintos integrantes dei equipo de saiud y se ofrecen alternativas viabies de reaiizar por ios servicios de rehabiiitacion del primer nivel de atencion, con ia extension a ias redes de apoyo. Demographic changes in our population are focusing on the heaith providers to prevent or minimize functionai impairments resulting from the various chronic and muitiple iiinesses to which the elderly are prone. Because of that, we developed strategies that can help us to take decisions in order to identify the risk factors, and to prescribe preventive and rehabilitation programs. With this background, we organized an expert team to deveiop this guideline with evidence based on medicine methodology, and focus on the first ievei treatment prescribed by the general practitioner, with the participation of the heaith team and the support netvi/orks.

Si bien la ctiologia de la cai'da en el aduico mayor cs multitactorial, se han identificado tacL:i tnmsicion epidemiologies y dcmognifici fn rores de riesgo condicionantcs como la cdail, allos p;u'scs des;irn)ll;icl(>s y dc L;idn(xuTn}ric;i sc h:i teraciones tlel equilibria, presencia dc dos o mas \'islo rcl:lc)iid;i un cl iiumcnro tic las cnfcrmcLhi- entermedades cnSnicas, inacruidad ffsica pre\ ia, dcs cn)nic:is tlcgL'ncr;iri\";is y en el em'cjeciniiento aislamicnn), entermedatlcs neurokii^cas, asi como de la pobladtm. I'n problema de salud den\ ado dc hictores precipirantes entre los que sc cncuentfStoK cambios es el incremento de caidas en cl adiiltt > tran la fiebre, el desequilibrio hidrtielectroli'tko, mayor, con sus repcrcusioncs fisicas y psicol(')gicas. los cambios dc rcsidcncia y entorno, entre otros."''' 1^ prevalencia dc cai'das en adultos ma\-orcs sanos iistos tactores precipitan una perdida del equilicon cdades entre los 60 y 75 ancis van'a de 15 a 3(.l "^i, brio entre el individuf) (tactores intrinsecos) y su y aumenta en !os mayores dc 7(1 imos.' Kn la I'^n- entorm) (factores extrinsccos). cuesta de Salud, Bienesiar y l{n\c)ccimient() I -OS antecedcntes de las caidas estan estadisii(SABH) rcalizadfl en pol^lacitjii urbana de sictc camente asociados a la recurrencia tie las mispaises larinoamcricanos y liel (^ariiie, entre clios mas, por lo tjiie son considerados un crircrio de Mexico, para 2IK13 se rcportt) una pre\'alencia dc inclusion para programas especitlcos dc prc\cn34.5 "/o.- Algunos estudios consideran que solo cion. ASI mismo, esta documentado que Ios pa2(1 "/o de las personas que sufren una cai'da re- cientes con historia de caidas anteriores al inicio quieren atencion medica, y el restante KO %< no de un programa dc ejercicio tienen mayor apereporta el incidcnrc por considerarlo poco im go al tratamiento. consistente iiasta dos atios despcirtantc o por vcrgiicn/a.' jiues dc haber sido egresados.''-

Introduccion

tie Accncinn Medica 'Hospital Ciuntral Regional 1 "flahricl .Miuiccra" "'L'nidad de Medicina I isica y Rclialiiliracii'm (^cnrro ^Hospiral dc (Jncologia, (^cntu) .Medico Nacional Siglo XXI ''I'.scuela Superior de llntermen'a I "nidad cic Atencion Mcdicii IiistitLUo Mexicano del Seguro Soci;il

('omunicncii'in con: |u.in Manuel (J uzman-( i( inzalez. Td.:5726 1767. Direccion ulcctn'micii: jmgLizmimf'ii ;i\anri.l.nct

Palabras clave

-/ caidas -/ \eic7 ^ aduttn mayor

Key words ^ f.ill^
^ iiki ;igc

^ ckicrly people 425

Kev Med insc Mex Seguro Soc 2(11)5; 4.1 (5): 425-441

Bealriz Gonzolez-Cormona et al. GuJa para la prevendon de taidas en el adulto mayor

Cuadro I Categoria y fuerza de recomendacion de las evidencias

Categoria de la evidencia la. Evidencia para metaanalisis de estudios clinicos aleatorizados Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clinico controlado ateatorizado

Fuerza de la recomendacion A, Directamente basada en evidencia categoria 1

Ha. Evidencia de por lo menos un estudio

controlado sin aleatorizacion lib. Al menos otro tipo de estudio, Cuasiexperimental o estudios de cohorte Evidencia de un estudio descriptivo no experimental, lal como estudios comparativos, estudios de correlacion, casos y controles. revisiones clinicas IV. Evidencia de comite de expertos, reportes, opiniones o experiencia clinica de autoridades en la materia o ambas Fuente: modificado de referenda 16.

B. Directamente basada en evidencia categoria II o recomendaciones extrapoladas de evidencia

C. Directamenle basada en evidencia categoria III o en recomendaciones extrapoladas de evidencia categorias 1 o II D. Directamente basada en evidencia categoria IV o recomendaciones extrapoladas de evidencias categorias 1 o II

1 .a idL-niihcacinn dc las C:IL]S;IS tic una ciiida da

pauta para cl estudio cli'nict) del adulto may(.)r y l:i intcr\-cnci6n de protcsionalcs dc distiiitas discipljnas: mctlicina., terapia ffsica, cntcrmerm, psicolt)gia y rnibaio social. Dentro dc las consccucncias tTsicas orii^inadas por d reposo prolongado se encucntran cl dano a tejidos blandos, hipotcrniia, tlcshidratacicMi, inteccioncs rcspiratorias, tromboemht )lia pulmoniir y I'llceras de deciibito. Las repcrcusioncs psicologicas sc caractcrizan por micdo a cacr otra vc/, ansiedad, perdida dc confianza en si inismcj, aislamiento social y rcstriccion de las actividadcs de Ui vida diaria. Hn cl ambito social las principalcs consecucnciaj; sc retlcrcn ;il nucico familiar, el cual traduce su ansicdad en sohreprorecciiHi, tjiie limita la relativa autonomi'a del anciano. Losaduhos ma\ ores puede distrihuirsc en sujetos de alto, intermetlio o bajo riesgo:

.'\ltiirii-^i:sujeto mayordc 75 anos, portatlor tie patologia cn'mica, estancia en asilos o casas dc asiscencia y con mas dc dos factores dc riesgo.

I.OS estudios realizados p;ira la prevcnci()n dc caidas rctlcrcii 30 "/n dc rcduccion de estas mcdiantc programas dc ejercicio para ia marcha, ct|uilibri() y fortalecimJenio tlirigidos a grupos seleccionados; en dichos programas sc incluyc prc\'enci6n dc lcsioncs cspcci'ficas, acondiclunamicnio del medio ambiente y eliminacion de ba-

Las intervenciones para mejorar la tuerza \' el et]uilibrio con beuctlcio sustcntabic dependen del manicnimienrn dc los programas y cl apcgo del piicienrc a c'stos. Las caicias y traumatismos se rctliicen si un individuo manticne un programa dc cjcrcicios en casa, el cual cs benc'tlco despues dc un ano y cfccti\'o a los dos anos. 'Ibda vez cjue la poblacion adulta mayor no li//o ricsoo: indi\'idun sane) menor de 75 an( )S tie acutle especiticamente a consuira por una caida, etiatl., con buena m(.)\'ilitlatl pern cjue ha tetiido el mt'tiico familiar y el ec|uipo de salud {enfermeiilguna cai'da, gencndmentc por dcscuido. ra, trabajadora social, psicologo) dcbcn estar cainhrmedk: anciano entre 70 y 80 anos pacirados en la idcntificacion dc los pacientes con t|ue se vale por si' mismos pero con un lac- riesgo lie sufrir cakias para c\itar asi complicaciones. inr de riesgo espeeitico.
fv ML-LI Inst .Mex Seguro Soc 2l)(l5; 4.^ (.^): 425-441

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Objetivo
Ofrccer al medico familiar y al equipo dc reha, . , . . , , . , , bilitacion de primer nivcl dc atencion, acciones especificas para la idenrificacion, clasiticacicin \prevenci<')n dc caidas en el adulto mayor.

Poblacion biatico
Adultos mayores de 65 arios CCMI factores dc ries, . , . , . go para sutnr caidas, sin alteraciones cognui\as, que asistan a la umdad de metlicina familiar del Instiailo Mexicano del Segiu'o Social.

Beatriz GoRzalez-Carmona et al. Guia para la prevention de taidas en el adulto ,_-y-_

Metodologio
Usuahos de la guia
Medicos familiares de consulta externa y personal del servicio de rehabilitacion de priiner nivei dc atencion.

Definiciones operativas
m C.Mbs: de acuerdo con la C )rganizaci()n Muntiial dc la Salud, "la cai'da es la consecuencia de cualquier acontccimicnto que precipite a la persona al suclo contra su voluntad".'"' .-\diiltii muyor: totia persona de 65 o mas anos (Organizacion PaiKunerieanatle la Salud, 1994).

Cuadro II Factores intrinsetos y extrinsetos relacionados con la ocurrencia de taidas en el adulto mayor

Factores intrinsecos Historia de caidas previas Alteraciones de la marcha (historia de fracturas. debilidad muscular, deformidades en rodillas, caderas o pies, miopatias) Alteraciones del equilibrio y la postura Anormalidades musculares, arttculares y alteraciones de los pies Desacondicionamiento fisico Trastornos y disminucion de la vision, audicion Alteraciones neurologicas (enfermedad vascular cerebral, mielopatias, neuropatias, Parkinson, trastornos laberinticos) Alteraciones cardiovasculares (arritmias, hipotension ortostatica, ataques isquemicos transitorios. crisis hipertensivas) Enfermedades psiquiatricas y psicologicas, depresion, delirium, alteraciones cognitivas, distraccion, trastorno de la atencion, patologia social, falta de discernimiento en las conductas de prudencia, rechazo a las reglas sociales Rehusar la utilizacion de ayudas tecnicas (auxiliares de marcha, auxiliar auditivo, visual) Confianza exagerada en si mismo Uso de farmacos, reacciones a farmacos Miscelaneos: mareos. deshidratacion, enfermedades agudas y subagudas, hipoglucemia, incontinencia de esfinteres Fuentes: referencias 3 y 7

Factores extrinsecos Entorno sociocultural Entorno arquitectonico, mobiliario inestable, mala iluminacion, pisos resbalosos, calzado inapropiado, escaleras inseguras

Accesorios personales inseguros

Inadecuado uso de ayudas tecnicas para la deambulacion

Aislamiento, sobreproteccion, rechazo y agresion familiar o social Mala integracion social Sociales: problemas con consumo de alcohol

Uso de farmacos, reacciones a farmacos

Rev Med Insi Mex Sfguro Soc 2im5; 43 (3): 425-441

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Gonxalez-Carmona et a l . Guia para la prevencion de

\\ntrmai)iii'iit<i de tf/circha: conjunto de tecnicas F,l material localizado fue reproducido y enintli^idualizatliis, pn )grcsn"as, que liiclu\'eii ejer- tregado a cada uno de los integrantes del grupo cicios de equilibrio, coortUnacion y fortalcci- constructcjr dc esta guia, ci cual cstin'o formado caidos en el odulto tnicnto muscular, quu tavorecen v\ parron por cuatro medicos especialistas en medicina iimayor normal de las fasts de la marcha. sica y rehabilitacicm, un medico geriarra, una enAyiidcis teaiicas: aplicacicSn de recnf>logia y ma- fermera general, un psiquiatra, un terapista ffsico, terial en cl universo de las pcrsotias con limira- quienes con base en la iectura cn'rica y el consendones tisicas., que resuel\*en total o p;ircialmctite so cmiticron las rccomcndacioncs y las clasificala deficiencia y permiren la indepeiidencia. ron de acuerdo con la categon'a de la evidencia y ~ Para ia lida catidiancr. elementos que permi- tuerza dc In rcctimcndacion (cuadro T)."' ten al individuo rcali>^ar sus actJvidades basicas cotidianas con mayor indepcndcncia. - Wmi hi hirdki\ dispositivcjs dcsdc una plan Anotaciones al algoritmo tilla hasta una andadcra f) caminador, que tacilitan a la persona la dcambulacionj^ 1. Medico familiar identiflca y traia motivf) dc cf)nsulta en pacicntc dc 65 anos o mas. Indaga en relacion a caitlas recientes y factores precipitantcs intrinsccos \- extrinsccos (cuaCuadro III dro 11).^ ( n o lactores de riesgo factibles de ser tratados por el servicio 2. Si el motivo de la consulta es una cafda rede rehabilitacibn del primer nivel ciente:
Beatriz

Deformidades articulares Atrofia y perdida de fuerza muscular Perdida de la densidad osea Disminucion de la amplitud del movimiento de las articulaciones Dolor relacionado con los movimientos Alteraciones en los pies Trastornos de postura Trastornos de la marcha Alteraciones dei equilibrio Riesgo de alteracion en las redes de apoyo familiar y social Trastornos psicosociales secundarios a aislamiento Fuente: criterios formutados en consenso por el equipo constructor de la guia

Documcnta caracteristicas dc la cai'da (tiempo dc evolucion, ubicacion en el cnrorno, tipo dc actividad dcsarroUada). Hn pacientes en estado critico, fase terminal de una paroiogi'a o si sc rchusa a esta identificacion, ia e\'aluaci6n dcbc ser especi'tlca. Valora necesidad de interconsuira con otra especialidad. 1 '.stablece tratamiento cspccifico para Icsioncs fi'sicas consccucntcs a caidas, c indaga repercusiones psicoh'igicas y sociales del evento, Registra signos vitales: tensi{')n arterial sentado, acostado \ dc pie.

Nivel de la evidencia y fuerza de ta recomendacion

rista guia se basa en un:i busqueda bibliografica sistemarlzada; la categori'a de la literatura consultada fue clasificada dc acuerdo con cl nivel de la evitlencia cientifica.''' Las palabras ciavc dc busqueda fueron fd/fs, elderly\ caidas, anciano. Se utili/aron las bases de datos Ovid y Pubmed., para la locali^^acion dc bibliografia. Se idcntitlcaron las gui'as cli'nicas relacionadas con ei tema.

3. Si el motivo de la consulta ncj es una ciu'da recicntc, atiendc motivo dc consulta c idcndfica riesgo dc caida, numero de caidas en el ultimo ano, caracteristicas y consecucncias ad\'ertidas por el pacicntc. Hntrc los puntos importantcs a investigar: rCuando y c(')nio tuc la caida? rV'^n que lugar ocurrio y si hubo testigos? ^Ha sucedido antes? (importante en trastornos cardiacos., isquemia cerebral o estados con\ailsivos). jjSucedio antes de comer? (en relacion con hipotension posprandial).
Mcd Inst iMcx Sc-gun> Soc 201)5; 43 (5): 425-44!

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/ I ic-nt pn>blL-m;is p;u-ii caminar o ;I.a caida ocurrio despues dc cambi-.ir dc posici()n rapidamcntci' rIVrdio cl Cijnocimicnto? (si'ncupe, arriimi^i o bloLjuco ;iLinCLil(nenrriCLilar). '^Qi.it' mctliciuncntu^ prescritos y automcdicados usa cl paciente?

la motricidad a traves de las acn\'idadcs dc vestido, movimicntos para sentarse, pararse, ponerse dc pie o subir a la mesa para SLI cxpl( i

Beatrix Gonzdlez-Carmona et al. Guia para la prevencion de caidas en el adulto mayor

Si cl paciente presenta tnistornos, realtza exploraciiHi iieLir<)lc\gica especifica tie pares cratieales, idusititicar traumas noe\itlcnics, cspccialmeute craneales y de articulacK)nes vulncra!.>lcs (cadcra., mano). Dc'bc idendficar ci entorno del hogar y los di- 5. Identificar trastornos dc la marcha y del cquiliferentes dpns de enfcrmediides, deficicncias y bri() metliante la medicKHi del riempc) que tardiscapiicidades gcncradas por las caidas ocuda cl adulto ma\<)r en It-vantarse tie una silla, rridiis duranre los ultimos seis meses. La concaminar tres mctros, girar, rcgresar a ia silla y juncion de dos a m;is de estos e\ent()S est:i sentarsc nue\amentc (jirueba "crtmtmictrada fuertemenre asociada con la posibilidad de prcdc Icvantate y anda"). Si cl paciente realiza esta sentacion tie una nueva caida.Xin) .icti\ itiatl en un tiem|i( > ii;ua! i > meni >r a 20 se1^1 exptonici(')n fi^ica esta dirigida a cvaluar los gundos se consklcra tlentro tie los parametros asjX'Ctos dc las funcioncs mciitales superiorcs, funcionales, si tarda mas rei.|uerira cvaluacitui cstado neLiroloj;ico, cardio\ascular, sistema lopor L'l SL'r\'ic)o tie rchabiiitaci<')n.' (Ill) comoKjr., postura, marcha y alteraciones senAnte la identificacit')n de antecedcnre dc caisorialcs (vision y audicion). iis necesario que tla en los seis ultimos mcses aunado a un < (bservc C(')m<) caniina y habla el paciente., para factor de riesgo factibledc scrtnancjadopor (.|ue Licicrmiiif orienracion, lcnguaje, ctiheel servicio de rehabiLitaciiJa (cuadro Illj, el rcncia y congruencia, y de iguai hirnia exalue mtxlico tamiliar debe enviar al jtai'iente al

Cuadra IV Valoracion de fumiones sotiobiologicas mediante el indice de Katz

Independencia en las actividades de la vida diaria Baiiarse Vestirse Uso de retrete Movilidad Continencia Alimentacion a) b) c) d) e) f) gj Independiente: lo hace solo o unicamente requiere ayuda para lavarse una parte del cuerpo Dependiente: requiere ayuda para entrar al bafio, lo banan Independiente. se viste totalmente sin ayuda Dependiente: no se viste solo Independiente: no necesita ayuda Dependiente: requiere ayuda, uso de orinal o comodo Independiente: entra y sale de la cama Dependiente: no puede entrar o salir solo de la cama Independiente: control de esfinteres Dependiente; control parcial de esfinteres, uso de enemas, sondas o panal Independiente Neva la r,omida del plato a la boca Dependiente: requiere de ayuda, utiliza sondas para alimentacion

Independiente en todas las actividades Independiente en todas excepto una Independiente en todas excepto banarse y otra funcion adicional Independiente en todas excepto banarse, vestirse y otra funcion adicional Independiente en todas excepto banarse, vestirse, uso del retrete y otra funcion adicional Independiente en todas excepto banarse, vestirse, uso del retrete, movilidad y otra funcion adicional Dependiente en todas las funciones

Otros Dependiente en al menos dos funciones pero sin ser clasificable como c, d. e o f. Fuente: referenda 21

Mai

S(.C 2

(5): 425-441

42')

Beatriz Gonzdiez-Carmona et al. Guia para la prevencion de <aidas en el odulto mayor

scrvicin tie rchaljilitaci(>n dc primer riivcl piini su valtjracion integral. \'.n pacientes con prueba negativa "cronomctrada de levantate y anda" y sin factores de riesgo susceptibles dc scr manejados por rehabilitacion, el medico huniliar da indicaciones generalcs de pre\enci6n dc caidas: Mobiliario lUiminacion de barreras. Buena iluminacion.

Piso antiderrapanic. C!!alzado apropiado. Rscalera apropiada con barandal. Uso de auxiliares de la marcha en tcrreno irregi-ilar. Atcnci(')n especi'fica de trastornos. Att'nci(Jn de dcsordenes dc nutricion. Aditamentos Litiles en ei bario y escalcras. I'^KTicnto dc la actividati fisica. Apoyo psicologico tn caso necesario. Revision y en su caso modificacion de la medicacion.

Cuadro V Evaluacion de la marcha en el adulto mayor mediante la escala de Tinetti

CaliflcacJon 1. Iniciacion de la marcha (inmediatamente despues de decir que ande) Algunas vacJIaciones o multiples intentos para empezar No vacila 2. Longitud y altura del paso a) Movimiento del pie derecho No sobrepasa al pie izquierdo Sobrepasa al pie izquierdo El pie derecho no se separa completamente del sueto con el paso El pie derecho se separa completamente del suelo b) Movimiento del pie izquierdo No sobrepasa al pie derecho Sobrepasa al pie derecho El pie izquierdo no se separa completamente del suelo con el paso El pie izquierdo se separa completamente del suelo 3. Simetria del paso La longitud de los pasos con los pies izquierdo y derecho no es igual La longitud de los pasos parece igual 4. Fluidez del paso Paradas entre los pasos Los pasos parecen continuos 5. Trayectoria (observar el trazado que realiza uno de los pies durante tres metros) Desviacion grave de la trayectoria Leve/moderada desviacion o usa ayudas para mantener la trayectoria Sin desviacion o ayudas 6. Tronco Balanceo marcado o usa ayudas No balancea pero flexions las rodtllas o la espalda o separa los brazos al caminar No se balancea, no flexiona, no usa los brazos ni otras ayudas 7. Postura al caminar Talones separados Talones casi juntos al caminar Fuentes: referencias 17 y 22 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 2 0 1 2 0 1

0 1

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Rc\ Mai lust .\ic\ Seguro Snc 2(1(1^,; 43 (5); 425-441

Ana- sospcth;i dc tnistornejs cogn<)sciti\'os cl medico familiar tlcbe rc:iliz;ir cl vxivmii imniiim
di'lf'shido iiifiihi! \ cl t:\'ii/'/i'n pcini deteiwin dc deprc-

sm! i>i'i7c//i7ca, de Brink y |as;iv:igc, asi como cl cn\'K> corrcspondicntc ;i saluil menral :inrcs tkinici:ii" cl proj^nima Jc prc\ cncion dc cai'das por p^rtc dc los sc'r\'icios dc rchabilitacit'in. FJ personal de enfermeriii o trabajo social del 9. Ii,\aluaci6n integral por cl medico del serviscr\'icio dc rchabiliracion tendni dentro dc sus cio de rehabilitacionr" (III) iicciones la apiicacion pcriodlca de la Cedu/u dc idciifificiicmi deriesgoasmcephbk de <:cr niamjadd (/) Anamnesis (nurnero dc caidas, lugar tie la lildporscri'/cias dt rehabi/iSiiddn dcpriwfriiii'ci (ancxo ma cai'da, acti\ idad, si'ntomas, consecucncias). I) a la poblacion usiiaria dc la unidad, con la b) tlratlo dc intlepentlencia en la re;ilizaci()n de finalidad df idcncificar a atlultos mayores con las acti\'idades de la \ida diaria; los indices riesgo dc caidas. dc Kat/ (cuadrf) I\') y cl dc Barthel pueden La cc'dula considera para la calificacic'in tic los ser de utilidad. paciciucs las sigLiientcs puncuacioncs: I il indicc de Katx cvalua de forma dicotomica (tlcpendcncia o indcpendcncia) .scis funcioncs L'na respuesta posima en cl apartado de c:udas sociobiologicas: banar^c, vestirsc, ir al servi)' dos respuestas en cl patrcm de mo\imicnto, cio sanitario, movilidad, continencia y alimencontlrman ricsg( i y la necesidad dc valoraciini tacion. Sc considera indcpendicnte a una por rcliabilitacion. persona capaz tie realizar una tunciiin sin ayuda bumana. Se acepta la medicii'in mediante l'na respuesta positi\'a tie alleraciini sensorial obscr\aci6n c iiitcrrogaiorio tlirecto a ia pero eliminacion urinaria y d(js en el patron de sona mayor o sus cuidadores. I.a poblacion a mo\ imicnto, confirman riesgo y la necesidad la que va tlirigida son especificamcntc adultic valoracion por cl scr\ icic > de rchabilitaci(>n. cos mayores e individuos con enfermedades Respuestas positivas aisladas en akeraciones cr()nicas. Su aplicacicm requiere cntrenamiento scnsoriales y en eliminacion urinaria sugieren del observador; el tiempo aproximatlo de reala nccesitlad dc valoracion por el medico talizacion es de cinct> minutos. Su confiabilidad interobser\atlor cs dc U.95 o mcjor dcspucs del S. I uitcrmeri'a o trabajo social deri\'a directamcnte entrcnamietito; la consistencia interna varia a la sesitMi grupal dc ivun-iila del uuloaiidado y entre 11.96 y (1.99. I,a validez del constructo prerciimn dc aiidiis en d cid/il/o miyor. mucstra una corrclaci(')n con cl indice de I Infcrmeria ajilica P/aii de iikiidiUi di' fiifcrmT/,! Bariiiel de / = 0.7S; valor prcdicti\-o positivo piini ju/ijfiittir iViiiitoai/diido del adiiito luaynr lOii dc 94 a 96 " i., negative tie 92 a 96 " ,., scnsibirics;iii dv caidas (ancxo 2)''' (Ila). litlati tie H3 a 94 "\^ \ cspecificidad dc 97 "n.'^ Trabajo social: Realizar estudio para valorar la relacion cntrc la persona mayor y el cntorno sociofamiliar que le rodea; aspectos relati\'os a! nuclco familiar (tic quicn y cualcs son sus interdepeTuiencias econ()micas y dc cuidado), caracteristicas del estado de \i\ienda y entomo para itlcntitlcar riesgos ambientaies y posibilitlatl de LISO tic ayudas tecnicas. lomt^nta las rcdcs dc apoyo tamiliares y coin unitari as. i) I-Aploraci()n fi'sica dirigida I ivakiacion del estado cardiovascular (tension arterial de la persona sentada., acostada y paradaj para itlentificar la prcseticia tic arritmias. ll\ aluacii'm del estado neurok'igico (tuncioncs mentalcs supcriores, scnsibilidad superficial y profunda). I ^\ploraci<')n de visitin y audicion. 1 L\-aluaci<jn del estado locomotor: 3S]xxtos tuntlatnctitalcs dc postura, patnin de marcha, rangos de mo\-ilii.iad articLilar, tucr/a y trohsmo

Oricnta sobre los scrvicios insritiicionales o cxtrainstitucionalcs para apoyo a actividades del adiilto mayor. Identihca las l^iarreras para los contactos sociales (tormas de traslado, barreras arquitcctonicas).

Beotriz Gonzalez-Carmona et a(. Guia para la prevencion de caidas en el adulto mayor

KL-V Mcd Insi McK Sc^ur^ Soc 20(15; 43 (5): 425-441

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Cuadro VI Programo de acondkionamiento fisico

Objetivo Fiexibilidad (mantenimiento dei rango de movJmiento)

Minutos 10 a 20

Actividades Reaiizar ejercicio cuando ei doior y rigidez sean minimos Preceder de bano tibio o apiicacion de caior superficial Reiajacion antes del ejercicio Reaiizar movimientos lentamente y extender el rango de movimiento para producir una ligera sensacion de resistencia Respirar profundamente durante el ejercicio Mantener la posiclon de elongacion durante entre 10 a 30 segundos Modificar los ejercicios de fiexibilidad para evitar el dolor o cuando la articulacion este inflamada Reaiizar por lo menos 2 a 3 veces por semana Incluir aquellos ejercicios que involucren los grupos musculares de cuello, hombro. codo, antebrazo, muneca, mano, tronco, region lumbar, cadera, rodilla, tobillo y pte Las contracciones isometricas deberan realizarse con baja intensidad. Para establecer la intensidad del ejercicio, ei paciente debera contraer ei musculo con fuerza La contraccion debe ser sostenida por un lapso de 6 segundos El numero de repeticiones se debera incrementar gradualmenle de 8 a 10 a tolerancia del paciente Se ie debe indicar ai paciente respirar profundamente durante 20 segundos entre cada serie de contracciones Progreso: inicialmente e) ejercicio debe realizarse en forma paulatina. Si hay dolor o inflamacion, las contracciones deberan realizarse en los diferentes grupos muscuiares sin dario. Las contracciones con duracion de mas de 10 segundos pueden incrementar la presion sanguinea; 3 a 4 veces por semana, por sesion 8 a 10 repeticiones, una serie dos a tres veces por semana; cada movimiento es repetido 8 a 12 veces Se debe evitar los ejercicios de alto impacto que involucren la aplicacion de carga sobre las estructura con dano La frecuencia cardiaca maxima (FCM) se determina con la siguiente formula: 220 menos la edad en anos del paciente y debe ubicarse entre 50 a 75 %, Ejempio: un paciente de 80 ainos tendra una FCM 2 2 0 - 8 0 = 1 4 0 x 0 . 7 5 ^ 105 El tiempo de ejercicio recomendado para el principiante es un minimo de 20 a 30 minutos al dia Para pacientes de mayor edad y con sedentarismo, se les recomienda ejercicio aerobico continuo con nivel de intensidad bajo a moderado Una alternativa aceptable seria bloques de 4 a 5 ejercicios de corta duracion {cada uno con un minimo de 5 realizados con incrementos ligeros de intensidad), a traves del dia La Asociacion Americana de Medicina del Deporte recomienda acumular entre 60 y 90 minutos de actividad con intensidad moderada a lo largo de una semana. Conforme la condicion del paciente mejore, los bloques de ejercicios puede cambiar a una actividad aerobica continue Frecuencia: La frecuencia tnicial de entrenamiento debera ser al menos de 3 veces pero no mayor de 4 veces por semana. No es recomendable una frecuencia de 5 dias por semana, debido al riesgo latente de lesiones. Progreso: El progreso del entrenamiento aerobico y ei volumen debe permitir la adaptacion (por ejemplo, de 2 a 3 meses). Siguiendo este esquema inicial, 2,5 % de incremento por semana en la intensidad o volumen podra ser compatible con la reserva fisiologica asociada a pacientes con artritis

Fortaiecimiento

20 a 30

Ejercicio de resistencia cardiovascular

20 a 80

Fuentes: referencias 12, 24 y 2b

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Rov \fcd liisr \k-x Seguro Soc 21)05; A?. (5): 425 441

Beolriz tmiscular, prcscnck dc rcllqos ^normales. iticn- (I) Acondicionamiento Hsict) general Gonzalez-Carmona et al. riticiicion df padecimictitos asociados como Guia para la prevencion ostcoartrosis, ncuro o niielopatias, entre otros. L'n programa equilibrado de acondicionamiende taidos en el adulto to fisico inclitye actividades para lograr cada mayor Rcc'valuacion del cstado mental ante sospeuno dc los tres objetivos dc "buena salud": in cha de nlteracion. mcdiantc cl fxaii/en mhumn cremento cn la tlexibilidad, torlalccimicnto y delt'Sliiilo ///fiih/l y cl vxiimeii piint hi dcfecdo)! df aumento de la resistencia caniiovascular (ctmla di'prvsiiUigtrit'itricii de lirink y )as:i\;tL[;c. dro VI).---'-"'(lll) !-^nluaci6n dc la marcha y cl cc|uilihrin mcdiante la prucba de Tinctri [cuatiro \ ' ) , cuya Si bien los beneficios del ejercicio son innucalificacion maxima csde 12puntos:' (111). merables, se deben considerar las timitaciones y contniitidicaciones para cste grupo de 9ii } 1 puntos: pacientes que no requieren edadfcuadro\'ll).'"''-(ll) tratamient<i supervisado, se dcrivaran para su atencion a trabajo social y cnfcrmen'a. tm-nos dc 9piiiiftjz pacientes que requieren tra- /;) Programa tie marcha tamitnto supervisado conjuntamente con Ki'i'dni'cidoiL Analizar el jiain'Mi tie marcha dc atcnci()n dc ttabajo soci;il y enfertnen'a. cada indi\'iduo y proponcrle metlidas eorrectivas. d) Rc\ isii'jn de la medicacii'm. / rabiijii cu pitsidni} ucoshidn c) r^\';iJuaci()ti del entorno arquitectonico, medi< i ambiente rural o urbano, vebi'culos uti!izad<is - Respiracion. toma de conciencia corporal, para el traslado, apoyo familiar, ser\icios de asispropiocepcion, relajacion. tcncia para poblacif)n adulta mayor, etcetera. - Desplazamientos en cama, rodarse, incorporarse, pasode posicion acosiada a posicion sentada y viccvcrsa. 1(U'!1 medico rebabilitador cstalilccc criterio para tratamicnto supervisado con base en i'nihajo en pos/don sedeiihlos resultados dc la prucba tie TinLTti y los - Inclinacicjii del t r o n c o hacia tielanie. daros idcnrificados en el intertoiratorio y la - F.stitnulaci(')n de reacciones tie equilibrio exploracion del paciente. Los pacientes con (reacciones de proteccion octilocervical). alto ricsgo de caidas seran derivados a trata- Estimulacion prttpioceptiva y cxtcnjccpri\'a miento supervisado ademas de incorporarios distal de las extremidades infcriores. a la sesion grupal de i'ommto delaiitoai'tdadd y - Rntrenamiento de Ios diferentes desplazapra'fiidon de caidas cn vl adulto wc/jr^r (punto 8 mientos. tie esta guia). Siemprc debe previtleccr el cri- \ 'nibajo cu pusidon de pie tcrio clfiiico para seleccionar a las personas - C Aiidar alineaci(')n inicial y scparacion de pies. qtie requieren tratamiento super\'isado. - Iniciar con tlcscargade peso simt'trica. lase I-!. Metlifo rehabilitador establece caracteristicas estatica. tlcl tratamiento rebabilitatorio supervisadf). - Marcar la marcha en cl tnismoiugar, tlexioSe dene docutiientado que en grupos de ennandt) rt^dillas derecba c i/quicrda. setianza dirigidos, las intervenciones tntiUiples - Rntrenamicnto de marcha en barras paraque intcgran sesiones de ejercicio, caminata lelas. diaria y corrccciones cn la seguridad eti el - Descarga dc peso, pic al frente y atras, hacerhogar,disminu\enel numerodecakias.-'(lb) lo con la tlerecha e izquierda, en fortna late1:1 programa propuesto cn la presente gui'a ral, a la derecba c i/qiiicrda, ahcriiadamcnte cotisidcra acondicionamiento h'sico geTieral, y con un solo iTiiemUro pt!'!vico. programa de marcha, cootxiinaeion y equili- Balanceo con pie, ligcranicnlc arriba \ danbrio, auxiliares dc marcbii e inlcr\'cncioncs do ci paso al frente, baccrlo dercciia c lzdel ec[uipo intcrdisciplinario para fonienrar quicrtla, hgeras Hcxiones de rotlillas \arias cl autocuidado e integracion social (enferveccs.'^ tnen'a y trabajo social). - Punta-takJn, miembro derecho c i/quicrdo, 10 veces cada una.

Rev Mci! iriM Mex S

Soc 2<ll)3; 43 (.S): 425-441

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Beatriz Gonzdiez-Carmona et al. Guia para la prevencion de coidas en el adulto mayor

- Pie derecho al frente y bacer carga eti tobillo derecho 10 \-ct:es y rcgresar; luego el iztjtiierd<). - Pie derecht) al frente y trasladar t:iJ()n-punta hacientlo Iialanceo 10 veces; luegt) el izquierdo. - I'Yente a escalera Uevar cl pie derecho al cscaltHi y alternandt) con el izquierdo 10 veces cada uno. - Cadencia y balanceo de brazos."'' - lintrenamiento cualitativo de la marcha (recorridos con obstaculos, rcccpcion de la peiota caniinantlo, marcha talon-ptinta y tiicdia vucira).

erecta sin tlexionar caderas ni riKlillas. Hn lt>s primeros dias es nortnal que el paciente rcfiera gran inestabilidad, 1() cual nc i tlebe Ue\":ir :il abandono del ejercicio sino a un ajustc en Ia tturaci(')n del mismo. Se practicani el equilibrio con el apoyo sobre un solo pie y de forma altcnia.

Se tlebe practical" la tleambulaci(')n tii:iria, a past) lento pero con distancias crecientes, contrarrestando el miedo a caer hacia atras y \'igilando la aparicii'jn de automatismos (por ejemplo, el balanceo de brazos). Tniciitltnente se puede utilizar tin andat!(5r, posteriormente tin bast(')n o sin apoyo. Hay que \igilar la tolerancia cardiorrespiratoria. 1:1 objetivo es eonseguir que cl anciano sea capaz de tieambu'I'ralki/o dc tiempo iinipoddlico y trabnjo dinaiiiico dc lar pot su dtmiicilio y realizar las activkladcs de la (ijiisfe postural V\ paciente debe intentar levan- \ida diaria ctjn el menor gradode ayuda posibic. tarse y mantener la bipedestacion ayudadt) por I,a caminata regular en el pacietite adulto dos personas o apoyandose en un andadtjr si- mayor puede mcjorar cl estado de salud, tomentar tuado cnfrcntc. Dcbc mantener la posicion una vitia indcpendiente, incrementar la calidad de

Cuadro VII Contraindifaciones y limitaciones del ejercicio fisico en odultos mayores

Absolutas -Infecciones e inflamaciones agudas -Insuficiencia hepatica, cardiaca, respiratoria o renal, graves -Estenosis coronaria grave -Infarto de miocardio reciente -Bloqueo auriculoventricular grave -Sindrome de Wolf Parkinson-White -Aneurisma ventricular o aortico -Embolia pulmonaro sistemica -Cor pulmonar cronico. -Hipertension arterial no controlada -Enfermedades infecciosas cronicas -Enfermedades que perturben el equilibrio -Enfermedades metabolicas no controladas -Procesos neoplasicos malignos Fuentes: referencias 10 y 12

Relativas -Enfermedades vasculares compensadas -Extrasistolia ventricular (arritmias) -Bloqueo de rama izquierda -Existencia de marcapasos -Insuficiencia venosa periferica (tromboflebitis) -Medicamentos (digital, betabloqueadores) -Alteraciones neuromusculares -Artritis o artrosis deformante -Isquemia cerebral transitoria reciente -Antecedentes de traumatismos craneales -Cirugia en cabeza o columna vertebral -Obesidad -Enfermedades que empeoran con la htjmedad -Osteoporosis

Limitaciones -Discapacidades psiquicas o fisicas -Cardiopatias sin insuficiencia cardiaca -Pacientes intervenidos de cirugia cardiaca -Disminucion de agudeza visual 0 auditiva -Hernias de hiato y hernias abdominales -Alteraciones musculoesqueleticas que dificulten la actividad motriz

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Rt.-\ \L'd Inst Mex Seguro Snc 2i>5\ 4^ (5): 425-441

vida y rcducir cl ricsgci dc muerte prcmfiaira. Disminuye el riesgo de desiirroll-.ir hipcrrension, diabetes niellims tipo 2, cancer dc colon, cnfcrtncdad coronaria, asf conio cl nivel dc colesterol y trigliccridos c incrcmcnta el nivel dc lipoprotcinas de alta densidad. Promucve el bienestar psico!('>gico, reduce los sintotnas de la depresion, mantiene un peso corporal, hucsos, miisculos y ardculadones saludables. Betietlcia al adulto mayor a mantcncrsc fuerte ) activo sin riesgo tie caj'das ni excesiva tatigs.--'- (II, III B) lil programa dc marcha debt: cumplcmentarse con cjcrctcios respiratonos, dc tlexion y exleiision tie los tniembros, pracdcar levantarse-sentarse, dar paseos cortos varias veces al dt'a y, si es posible, realizar algun tipo dc gimnasia; la actividad dcbc adecuarse al grado de tolerancia fisica del paciente. Bl objetivo fundamental cs reforzar los grupos musculares directatncnrc implicados t;n ascgiirar la iuitonomia en las acrivitlades cotidianas, sobre todo para la deambulacic'in: Iniciar con 20 a 30 pasos a la iltTecha y a la Marcha al trcntc, 30 pasos. Al frentc, tres pasos normales y el cuarto, scmiscnradilla. A\ frente, tres pasos en punta y luego tres pasos en talcMi. Miircha al frenie, subir y bajar escalerillas y rampas, 30 pas(js cada una. Marcha al trtnte y paso con alargamiento del mismo. Marcha hacia atras, 30 pasos. Avi()n modificado para rnejorar cl largo del paso (juego). Pie derecho pisa un color (rojo) e izquierdo pisa otro color (azul), haccrlo lineal y lateral. Aumctito progrcsi\'o del peri'metro de marcha y cntrenamiento de estucrzo.

de decubito, mantenerse sentado y cambiar de posicion acostado a scntado, manienerse dc pie, caminar con ayutla de barras paralelas y luego con a\aida de baston.
Coordinacion y tqiiilibr'io (ejercicios de

Beatriz
Gonidlez-Carmona et al. Guia para la prevendon de caidas en el adulto mayor

La coordinacion puede potenciarse con la realizacion seriada dc un determinado ejercicif). Las manualidadcs son una bucna alternativa. c) (Coordinacion y equilibrio / ijemchispostiiruley. dcbc cntrenarse eti la recuperacion del equilibrio cod ejercicios que recuerden la ontogenesis: ensenar los cambios

- Posicion acostada: flexion y extension de cada extremidad interior en las articulaciones de rodilla y cadera; abduccion y aducci(')n con la rodilla doblada; abduccion y aducci()n con la rodilla extendida. - La ficxiijn y extensi(>n de una rodilla, con el talcHi levaniiido dc la cama. - Con !a rodilla flexionada, se va colocando el talon en una parte determinada de la otra extremidad inferior, por ejemplo, en la rotula, parte media dc la pierna, tobillo o dedos. Se pueden hacer estos ejercicios cambiando el taic'in de una posicion a otra o, si no, produciendo una extension cntrc los diferentes lugares (realmente se trata de la prueba neuroi()gica talon-rotlilla). - Rtxlilla tlc.NJonada, tak'in colocado en la rodilla de la olra extremidad interior, el ralon de la pierna se desli/a hacia abajo por la tibia hasta el tobillo y por detnis de la rodilla. - riexKHi \' extensi(')n tie ambas extremidades inferiores C(MI las rodillas \ tobillos colocados uno junto al otro. - Flexion y extensi()n de una extremidad inferi<.)r durante la extension de la otra (movimiento reciproco). - Flexion y extension de una exiremidad inferior durante la atluccion )' abduccit'm de la otra. Cuandcj la ejccucion de estos ejercicios se \"uelve facil, el paciente debe repetirlos ctjn los ojos ccrrados. - Sentado, el paciente coloca su pie con precision en la mano del operador, mientras que este cambia constantemente la ]iosici<')n tie su mano. - iii paciente mandene la posicion sentada por unos pocos minutos. - Ixvanta cada rodilla altcrnativamente y coloca el pie tlrmemente en el suelo, sobre una huella dibujada. - (>)!oca el pie adelante y iut;go atras de una linea recta. Hste ejercicio debe ser regido por maniobras dc marcha: caminar en h'nea recta, en zigzag, marcando el paso.

R..-V Mfd ]n^r .\kx Scgun> Soc 2(){)5; 43 (5): 425-441

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Beatriz GonzDlez-Cnrmona et al. Guia para la prevemion de taidas en el aduHo mayor

iLir cntrc das ii'neas pamlclas. iir colocando cadii pie en senales sucesivas del suelo. las cuales tleben disponersc en posicion dc aduccii'm sigiiiendo una li'nea rectji (no ct)n los dedos hacia fuera) De pie cargando el peso del ci-ierpo s(.)brc un pie., desplazar cl cje del tobillo cargatlo hacia dentro y at'uera. Mismo ejcrcicio, con el peso del cuerpo reparlido cnlrc ambos pics; inaTitencr csta posicion por un minuto. De pie, balanceo antcropostedor del cuerpo sobre los (obillos, pcrcepcic'in de la caida hacia delante ) hacia atriis. De pie, balanceo rftmico de brazes; lanzar y rccibir un halon; desplazamientu del centro de !j;ra\cdad.-''

avale el uso tie tlicha practica en forma aisliida. por lo que el consenso sugiere que la tc'cnica puetlc hirmar partr de las acrividadts de socializacion en ccntrf)s tic seguridad social bajo supervision de personal capacitado.'^'d) A//.\7&in'.<^ de//Mrcbii: aumcutan !a estabilidad de

F-xisten estudios cjue han registrado resultados p{)siti\'os con el tai-chi como parte de un programa integrado de prevencion de cafdas en cl adulto mayor, sin embargo, no existe diterencia estadisticamente signitlcativa que

la marcha, incrcmentan la base dc sustentacion, descargan parte de! peso que soportan las extremiiiades interiorcs, con lo que disminu\-e el dolor y proporcionan confian/a y seguridad. I'.ntrc cstos cicmcntos destaca el empleo dc hasiones o muletns, (-|uc aumentn el gasto de energi'a en la deambulaciiJii hasta 60 "n, por lo que debe potenciarse la resistencia y la fuerza de extremidades y tronco (cuadro V'lII). 12. rLvaluacion subsccucntc y valoracitin de alta del servicio con indicacit'in de evaluacion periodica por su medico familiar. V.\ alta dei servicio de rehabilitacii'm estani tletlnida por mejon'a en las cscalas dc tuncionalidad, con intlicacion de contdnuar vaioracion por el metlico familiar

Cuadro Vill Auxiliares para lo mariha Tipo Baston Dispositivo longitudinal con agarradera. cuerpo y puntera (uno, tres o mas puntos), Su longitud va del trocanter mayor del femur hasta un punto en el pjso, 10 cm adelante y afuera de la punta del pie Funcion - Reducir el peso de estructuras subyacentes - Disminuir el dolor y proporcionar mejor batance para la marcha - Compensar la musculatura (gluteo medio) Prescripcion En casos de debilidad muscular de un miembro inferior Aliviar dolores articulares secundarios a la marcha Ampliar la base de sustentacion si existe inestabilidad Compensar deformidades 0 como punto de referencia si existe deficiencia sensorial Recomendable tras periodos prolongados de inmovilidad con debilidad generalizada o si la marcha no es estable Especificacion Debe usarse en el brazo contralateral a la pierna afectada. ya que asi se produce un patron de la marcha normal y se aumenta la base de sustentacion. La longitud del baston debe corresponder a la altura entre el suelo y la apofisis estiloides del cubito, eslando el paciente de pie con los brazos caidos Existen distintos tipos: de cuatro patas. con ruedas. etc. La eleccion depende de las caracteristicas del enfermo; asi los que lienen ruedas son preferibles si hay dolor en el hombro y en general producen una marcha mas rapida y suave aunque mas insegura

Andadera caminadoras Elemento cuadrangular. con tres o cuatro apoyos.

- Aumentar el piano de sustentacion - Disminuir el costo energetico

Muletas Elementos cilindricos, pares, que aumentan la base de sustentacion Fuente: referenda 15

- Descargar el peso e impulso del tronco compresivos

No se recomienda el uso de muletas en el adulto mayor. por la poca estabilidad y la tendencia a crear sindromes compresivos

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Kc\ Ntcil Inst MfN .Secure. S(H: 2(11)5; 4,1 (5): 425-441

La derivvicion :i las activid;ides institucioniiles de prestucioncs sociales; se reviliziini de acuerdo con las acti\idadcs otorgadas por Ins ceiitros de segiiritlatl social correspondicnies al tlotnicilio del paciente.

14.

15.

Referencias
1. Mi>li(ia "l. (!:iui;is LTI cl adulto niAVor. f^nrnpcnJio ilc j;L'ri;iin':i clinica. Oispiiniblc en: www.labomccicl/ 2. I'JicLiL'sra snl>rc' Salud, Hicnt-star y Finvcjecimientn 18. un America 1 .;irina ycl (Janbc [SABI'!,). Mcxicn: ()MS. ()PS,SS,INT.Cil.f:nlfj;i<)duIn IVniitcraNnrtf:2Ul)3. 3. Dc-Sancillana 11, Alvanidn .M, Maiimi H, (ioincx (1, Cortes G. (mias en t-l adulto mayor. I'actorcs intn'nsccos y i;xm"nsc-C( .s. Rc\ N led 1 MSS 21K l2;4( l(r,):4H')-493. 4. (jon/aicz Ci, Man'n PP, Pereira (J. Ciiaracrcrisrics 211. of falls among free living fldcr'^. Rc\ MnlChil 2l)nl; 5, I rancli-L bi;i( \ Altfi'acii)ncsdfla mai'cba ui cl adiilto. RfV Ncurnl 2(li111;.! 1 (1 ):H(l-3. 6. RLtchinska*; R. ("linical prcdicfiiin nf falN in IIIL' ckicrh; Am I Pbys Med Rehabil 2(II).3;S2(4):2'.S 2"S. ^. (ion/akvSRI., Rodri^ue;' I MM, Ix-rro AM),Ciarti;i MjR. (Hindus trn e! anciann, consitleracioncs gcncralcs V pn-venci('in. Re\ (\ibana Med (icn iiirci;r IW'); (Campbell A I, Rnbertson MC, tiardncr MM.Norrnn RN, Buchner DM. Falls prevention over 2 years; a rnndomii^ed coiirrollcd trial in woman Kll years ;ini! older. Ai^e and Ai^cin.tf. Br < .eriarr Snc 199y:(28);51.3r<\H.

21.

preventing falls in elderh pcnpL-. (."c Database Sust Rev 2(ll)l:3:CD(Hin34n. I .:i;'an i-del N{ig;i! M. L'Aaluaci(')n dd ancianc i con caidas de repeticinn. Segiinda edicifSn, Ivspuna: Sociedad r.spanola Je (ieriatria y (lenmifilngia/l-undacifin .Mapre; 21)111. I'onseca CiC. Tecnologia en rehabiiitaci(>n: manual dc medicina de rehabilit^icion. (.alidatl ilc \ida mas allade laenferinctlail. litignta, (Columbia: !^1 Manual Modcrno; 20112: p. ^'), 226-256. Shi;kellel',\\bolfS,r.cclcsM,(irimsli:i\v|. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ I9W;3!H:593-559. Tinetti MF.. Preventing falU in cidcrh' persons. N Kngl 1 Med 348(1)20(1,3:42-49. ^to(^re.\A,Su A I..Screening tor common problems in ambulatory elderly: clinica! confinnation of a screen instrument. Ami Med iy96;HH)(4):4.38-44.1. Me Klnske\, BuIccbekC'i. Proyectode intervenciones l( )\\ A. f :iasiticacion ilc inrL'rvenciones en entermeria f(.:il-;>. Madrid: Harcouct; 2l)(l2. Servicio (^anario dc Salud. tiuia de iireticii'm en l.is persona-^ maynres en atenciiin primaria. Segunda cdicion. Canarias, l-^spana: Ciobiernn dc (^anarias, Conscjtna de Sanidad y (~onsumo; 2(H)2. l.azaro-de! Nogal M. f'.valuacion del anciann con cnidas de repetitiim. Sejjunda edicion. Fspana: Sociedad l-lspatiola de (ieriatn';i v tierontnlogia/ ?-uniladnn Mapfrc; 201) 1. Raiche M. Srcening older adults at risk nt tailing with diL- Tinerti balance scale. Lancet 2nnO;336. Irder G, Oycr C, Dono\an S, f^iirrer I. Ciuidclincs for the prevention <il hills in people nver (i?. HM|

Beatrix Gonxalei-Cormona el a l . Guia para to prevencion de caidas en el adulto mayor

Pujiula lilanch M. AP()(, AHS SALT, I'tYccrivent-ss of a multit'acinriiil intervenrion toprt-veni falls amimg elderly people in a cninniLinirx. Art-ncinn Primiiria [uhnson T, Binnev S., Retlucing the incidence nf falls and bip fracrures in care homes, \iirs '1 imes 1 I. litramonrree N .I'.videncc-bnsed pr()tocol.F'.xccrcisc promotion: walking in elders Iowa Cierontological Nursing Inrerventi()ns Research (lenter. Res Dissfmination 2lK)l:53. 12. I'innisli Metlical Society IJuotlecim. Pbysical Activin in the prevention, treatment and rehabilitation of disease. Disponible en: bttp://\v\v\v.ebm guidelines. com/.file://D:RI':HBATNMr:i:)K:A2()(l2' fallscvicenci-based"u2llprotnn)l_"ij2(l I'Acrci 13, t;uillespiet.O.(iiHespie\\ I. Robertson MC. l.amb Sl^, (^um[ning R( i, Rowe BM. Inrervetitions lor

24. (!ampbcll .\|, Robertson MC, (Gardner MM, Norton RN, Tiiyard MW. Buchner MD. Rantlomized eontrnllcd trail of a general practice programme ot home based exercise ro prevenit falls in ekierly women. 25. Carrasco-Mcza \ H . .^Como se puede reali/ar un prngramn de acondicionamientn tisicor' Disponible en: bttp:// st;irmedia.saliidalia.com / stanncdia/vi\*ir_ sann/ tl( )c:/e)erdd( /ti' ic/doc_e)L'rcid( i_em.'ejecimienr( >2. htm 2d. Kenioun < J, Rabourdin IP. Reeducacii'm en geriatria. i'.nddopedia Medica de Reb.ibilitadon. Paris, Francia: r.lsevier; 200(1. 27. Miirtine/ G.M, (i{'ime/ CA. Caracteristiciis generales de Ins programas dc fisioterapia ton persnnas mayfires. Fisioterapia 20O0;22(2):"l-82. 2H. Bnnvn \iK. \X hitney 1.S, Wrisley MD, lurman M|. Physical therapy outcomes fnr persons with liilateral vesiibularlnss. Laryngoscope 2001;] I Ft Ki2-1 8 r . 29. Pod-iiadln D, Richarson S. The ritiied "up and go" .\ test of basica mobilir\- for trail elderly persons. ) Am (ieriatricSoc 1991:142-148.013

Kev Med Inst Mex Seguro Snc 2()0.S; 43 (.S): 425-441

437

Adulto mayor
1 Medico familiar idenlifica molivo de consulta

No

2 Documenta caracteristicas decaida

3 Atiende motivo de consulta e Identifica factores de riesgo para caidas

4. Realiza exploracton fisica dirigida

Si

5 Aplica prueba cronometrada de levantate y anda"

6 Orienta sobre recomendaciones generales de prevencion de caidas "^Prueba alterada^ o factores a tratarse 3or rehabilicacion?.

No

Si Envia a Servicio de Rehabilitacion

7 Enfermeria o trabajo social dei Servicio de Rehabilitacion aplica cedula

8 Deriva al paciente a sesion grupa

9 Medico rehabilitador realiza evaluacion integral

10 Aplica prueba deTinneti

(.Requiere tratamiento supervisado'

12. Cita subsecuente y valora alta del servicio

11 Establece tratamiento rehabilitatorio supervisado a llevar a cabo por terapia fisica

Algoritmo 1. Prevencion de caidas en el adulto mayor 438

Rc\- Med lnsi ML-X Sc^'uru Soc 20(15; 43 (5): 425-441

Anexo I Cedula de enfermeria para valoracion de riesgo de caidas Datos generales del adulto mayor
UnidadNombre. Motivo de consulta En caso de urgencia avisar a ServicioEdad .Fecha Sexo Num Seguro Social _ Parentesco

Conocimiento
ANTECEDENTES DE SALUD Enfermedades padecidas Intervenciones quirurgicas Traumatismo PROBLEMA ACTUAL DE SALUD Diabetes meilitus tipo 2 | ) Hipertension { Cardiopatia Obesidad

Prescnpcion medica anterior Medicamento

Dosts

Frecuencia

Ultima dosis

t.Sabe para que sirve?

CAiOAS i E s ia primera caida*^ ^Se ha caido usted en ios ultimos seis meses'' SI se ha caido, ^.cuantas veces? Si io ha hecho, expiique por que ^Tiene usted miedo de volver a caerse"? Lugar de ia caida Caile En lugar pubiico Si No Colonia Especificar lugar. No lo sabe Si Si I No No No lo sabe ( No lo sabe (

Intercambio
ViSION Dificuitad para enfocar, ver television, feer, otra actividad Se adapta a !a oscurtdad. Utiiiza anteojos No( No( No(

Vision corregida. Fecha de uitima revision ocular <20/40 >20/40 Prueba de Snellen No[ ) Oido derecho. AUDICiON Susurre al oido. ^Me escucha usted'' Si ( ) ELIMiNACiON URINARiA Habitos incontinencia Frecuencia al dia Disuria (dolor ai crinar) Si ( ) No Nicturia Si

Oido izquierdo

No( Si Si { j

Urgencia para onna Si No( ) No( )

No

el ultimo afio alguna vez se ha mojado ai perder involuntahamente la orina? ^Ha expulsado invoiuntanamente onna en al menos seis dias diferentes''

Moviiidad
Tome el tiempc luego de pedir a la persona: "levantese de la silla, camine dnco metros rapidamente, de la vuelta y vueiva a sentarse" ( ) incapaz de completar la tarea en 20 segundos o menos I ) Capaz de completar ia tarea en 20 segundos o menos Si ( ) No ( )

CAPACIDAD FtSiCA Ejecuta acciones pesadas como andar en bicicleta o caminar rapidamente Realiza tareas pesadas en el hogar como lavar ventanas, pisos o paredes Sale de compras Va a lugares a donde tenga que tomar algun medio de transporte Puede bafiarse sola {o) en tina. ducha o regadera Puede vestirse sin ayuda alguna

No( No( Nof No( No(

CARGO, NOMBRE YFIRMA

MATRiCULA

ML-J Inst \ic-x SL^ulo S<ic 21)05; 43 (3): 425-441

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