PELVIS OSEA - Gua prctica para Sala de Partos Introduccin: El estudio de la pelvis sea nos per ite acceder

al conoci iento de uno de los ele entos del parto: el canal pelviano O!"etivos: #econocer los principales accidentes anat icos de la pelvis $e enina% Identi$icar el descenso de la presentacin en relacin a los Planos de &od'e Evaluar la a plitud pelviana (ia'nosticar desproporcin p)lvico-$etal *onocer las indicaciones + condiciones para la Prue!a de Parto (eter inar el tipo de pelvis

Generalidades: (esde el punto de vista o!st)trico, en la pelvis $e enina se distin'uen tres planos cu+os di etros + $or as son i portantes para el parto:

Estrec-o superior .ES/ Este plano separa la pelvis a+or, de la pelvis enor 0ue es el sector de inter)s o!st)trico Arco anterior - E"e - (i etros nor ales: (e!ido a la interposicin de partes !landas, los transversos dis inu+en + los o!licuos son a+ores, ra1n por la cual la presentacin suele orientarse en esos di etros% Estrec-o edio .E2/ - (i etros nor ales: Los anteroposteriores + o!licuos son i'uales .no suelen valorarse/% El enor correspondera al 3icitico, de i portancia a valorar con la Pelvi'ra$a% E"e: el is o del ES% Estrec-o in$erior .EI/, Este estrec-o no es un verdadero plano, sino 0ue se co pone de dos trin'ulos de !ase co 4n .lnea 0ue une a !as tu!erosidades is0uaticas/ + cu+o n'ulo anterior corresponde al !orde in$erior de la sn$isis + su n'ulo posterior al ccci5%

(i etros nor ales 6 E"e E"e pelviano: 7a !i)n lla ado *urva de *arus es la unin de los e"es de los 4ltiples planos e5istentes entre el estrec-o superior + el in$erior, + de!e ser respetado por el $eto en su ecanis o de parto% Al estar la paciente en posicin 'inecol'ica, el e"e del estrec-o superior se prolon'ar -acia los pies del o!stetra u!icado delante de la paciente, + el e"e del estrec-o in$erior -acia la cara del is o% Planos de &od'e: Paralelos entre s, per iten conocer a 0ue altura de la pelvis se encuentra el polo $etal: 8% Pri er plano coincide con el estrec-o superior% *uando el polo $etal lle'a a este plano, la presentacin esta vil% 9% Se'undo plano, pasa por el !orde in$erior del pu!is% *uando la presentacin lo alcan1a esta $i"a :% 7ercer plano, pasa por las espinas citicas% *uando la presentacin lle'a a este plano se considerar enca"ada% ;% *uarto plano, se e5tiende desde el e5tre o in$erior del ccci5 no retropulsado% Presentacin pro$unda ente enca"ada% En todos valorar los $en enos plsticos 0ue pudiera presentar el polo ce$lico%

Evaluacin de la a plitud pelviana: Ana nesis: Antecedentes .con')nitos - ad0uiridos/ Inspeccin: 7alla - Actitud - 2arc-a

Pelvi'ra$a: #econoci iento a trav)s del tacto de los accidentes anat icos 0ue se encuentran en los distintos estrec-os de la pelvis, con la Pelvi'ra$a no edi os, con ella se podr valorar e in$erir: *onve5idad + posicin del sacro #e'ularidad + si etra del arco anterior del ES Palpacin de los 9<: anteriores de las lneas inno inadas Anc-o de la escotadura citica *aractersticas de las espinas citicas - esti acin del 3icitic Inclinacin de las paredes laterales de la pelvis .conver'encia - diver'encia/ Inclinacin de la sn$isis p4!ica 2ovilidad del ccci5 Evaluacin de la $or a + n'ulo pu!iano Evaluacin del di etro transversal del EI .colocacin del pu=o entre tu!erosidades is0uiticas/

Pelvi etra interna: Per ite edir los di etros anteroposteriores de los di$erentes estrec-os, + la altura de la sn$isis pu!iana% 7ca%: Al tactar desde el pu!is -acia atrs nor al ente no se alcan1a el pro ontorio .de encontrarlo descartar $also pro ontorio>? !4s0ueda de los a'u"eros de con"uncin/@ arcar con la otra ano el lu'ar correspondiente al su!pu!is, + llevar la edida a una re'la 'raduada en c % (i % valora!les: Pro onto-su!pu!iano o *on"u'ata dia'onal@ 2isacro-su!pu!iano@ Su!sacro-su!pu!iano@ Su!cocci-su!pu!iano%

Grados de Estrec-e1 P)lvica: Para evaluar el ES se edir la con"u'ata dia'onal, si a )ste valor se le resta la constante A8,B c C se o!tiene la con"u'ata vera, 0ue per ite dia'nosticar + clasi$icar los di$erentes 'rados de estrec-e1: I% 8D,B >? E,B II% E,B >? F III% F IV% IG Los 'rados I-II se corresponderan con pelvis via!les, los 'rados III-IV deter inan ir por va alta% 7ener presente los ovi ientos de contranutacin + de J c para la con"u'ata vera + di etros del EI/ utacin del sacro .Au ento >? G *ESH#EA PA#7O

(esproporcin p)lvico-$etal (ia'nstico: Inspeccin: A!do en en o!4s en nulparas, p)ndulo en 2anio!ra ensuradora de Pinard: ultparas%

(esproporcin relativa >? Per ite reali1ar la Prue!a de Parto (esproporcin A!soluta >? *esrea

7acto I presor de 2Kller: -co ple ento de la anteriorLna ano to a la ca!e1a + la desciende, la otra e$ect4a el tacto !uscando la sutura sa'ital + viendo la relacin 0ue 'uarda )sta con el pro ontorio + la sn$isis% Si esta e0uidistante o s cercana al pro ontorio >? no -a+ desproporcin% Si esta as pr5i a a la sn$isis >? -a+ desproporcin

Prue!a de Parto *oncepto: Pone a prue!a la posi!ilidad de enca"e del v)rtice $etal

Mactores 0ue entran en "ue'o: *a!e1a $etal - Pelvis - (in ica uterina *ondiciones: (esproporcin relativa Meto en !uenas condiciones 7ra!a"o de parto iniciado .cuello !orrado - dilatacin >? :-; c / 2e !ranas nte'ras .*onsiderar procidencia de cordn/

*o ien1o de la prue!a >? A nioto a Mactores a cuidar:

(in ica uterina .Pro'reso del 2ecanis o de parto/ Vitalidad Metal .SMA >? una de las causas de $racaso/ 2adre .O5i'enacin - &idratacin - Anal'esia/

(uracin: En G - F -oras >? Parto Si en 9 -oras no -a+ 7ipos de Pelvis: *lasi$icacin !iotipol'ica: Ginecoide: Pelvis $e enina tpica, nor al de otras clasi$icaciones .;BN/ Androide: Pelvis asculina, con todos sus di etros reducidos en relacin a la pelvis $e enina, en especial los del EI + un n'ulo su!p4!ico IEDO% Paredes pelvianas conver'entes% Platipeloide: #educcin de los di etros anteroposteriores del ES, se corresponde con la pelvis aplanada de otras clasi$icaciones% Antropoide: ES de $or a ovalada% (i etros anteroposteriores a+ores a los transversos% Sacro corto% Paredes pelvianas diver'entes% Espinas citicas con !ase de i plantacin anc-a .co o en los 'orilas/% Se o!serva s en ra1a ne'ra .:EN/ 0ue en la !lanca .9PN/% Mor as i5tas: resultantes de la co !inacin del se' ento anterior + posterior de los cuatro tipos se=alados odi$icaciones >? *esrea