Facultad de Ciencias Sociales

Departamento de Psicologa Carrera de Psicologa

Sntesis: La invencin de trastornos mentales Escuchando al frmaco o al paciente?

Nombre: Beln Vergara Hidd. Profesor: Feliz Cova. Asignatura: Psicopatologa Evolutiva.

Ciudad Universitaria, 26 de Diciembre del 2012

Introduccin El tema de este libro es principalmente el planteamiento de la naturaleza de los trastornos mentales y su tratamiento. Este tema se aborda a partir del desenmascaramiento de las prcticas clnicas, tanto de la psiquiatra como de la psicologa. Estas prcticas clnicas forman parte de todo un complot que incluye a la industria farmacutica, la investigacin cientfica, la poltica sanitaria, los profesionales de la salud mental psiquiatras), etc. Lo que se destaca a lo largo de los captulos de este libro es principalmente el hecho de que los trastornos mentales son entidades de carcter histrico- social que han sido construidas por nosotros mismos como sociedad a travs del tiempo. Por tanto a lejos de la creencia que se tiene sobre las llamadas enfermedades mentales como entidades naturales de base biolgicas, esta son ms bien trastornos mentales de naturaleza histrica-social. En resumen el argumento de este libro se desarrolla en tres partes. La primera parte aborda el desenmascaramiento de la psicologa clnica y la psiquiatra, centrndose en su mtodo de construccin. Luego, en la segunda parte se trata a fondo el estudio actual de la psicofarmacologa. Finalmente en la tercera parte se aborda con profundidad el estudio de los tratamientos psicolgicos. En esta sntesis abordar solo la primera parte de este libro el desenmascaramiento de la psicologa clnica y la psiquiatra, especficamente los captulos 1 El efectos Charcot y 2 Marketing de medicamentos y trastornos. (psiclogos y

Captulo 1 El <<Efecto Charcot>> El efecto Charcot se refiere al fenmeno segn el cual el clnico encuentra lo que el mismo propaga. Se le ha llamado as en honor al neuropatlogo francs Jean-Martin Charcot (1825-1893), desde los tiempos en los que l trabajaba en el hospital parisino de la Salptrire. En este lugar fue donde se dio descubri una de las formas ms espectaculares de histeria la grande ataque hystrique. Para mostrar y explicar este trastorno Charcot sola representarlo por medio de la exposicin de la paciente histrica que mejor representaba el gran ataque de histeria, este ataque era inducido en la paciente. Antes de que se presentara esta paciente Charcot describa previamente el ataque de histeria que se iba a observar e iba describiendo sus diversas fases, es decir, Charcot tomaba como hallazgo clnico los fenmenos que el mismo produca. De esta forma el proceder de Charcot de describir un trastorno a la vez que lo prescriba nos sirve para analizar el proceder actual de la psiquiatra y de la psicologa clnica. Es as como el efecto Charcot se reconocera actualmente en el sistema diagnostico (en la medida en que sea creador de su propia objetividad) y en la investigacin psicofarmacolgica (en la medida en que sea igualmente creadora de su propio modelo de enfermedad). Sistema diagnstico creador de su propia objetividad En la actualidad el manual diagnstico y estadstico de trastornos mentales de la asociacin americana de psiquiatra, ms conocido como DSM. Representa un sistema diagnostico que es creador de su propia objetividad. Claramente el DSM pas por diversas fases, pero es solo a partir de 1980 con la versin del DSM-III, que adems de declararse aterico y adoptar la lgica de la clasificacin de trastornos discretos o ms bien entidades nosolgicas, pasa a presentar una lgica consistente en convertir los problemas cotidianos en categoras diagnsticas. En la actualidad, la ltima versin del DSM, es decir, el DSMIV-TR, se caracteriza por el uso de la ideologa de la ciencia para justificar prcticas sociales en curso. Dentro de estas prcticas se pueden nombrar:

a) La legitimacin de la psiquiatra como especialidad mdica: A partir del DSM-III la psiquiatra dej de identificarse con el psicoanlisis y paso a identificarse con la medicina, constituyndose como un sistema clasificatorio de <<enfermedades mentales>>. b) El sistema de terceros pagadores por tratamientos psicoteraputicos: El aumento de la demanda de la psicoterapia a partir de la dcada de 1960 trajo como consecuencia la inclusin de sta en la prestacin de los seguros mdicos y de los sistemas de salud (terceros pagadores). Por tanto a partir de esto se hicieron necesarias las categoras diagnsticas a las que haba que atenerse para la cobertura del gasto. De esta manera la psiquiatra se fue asimilando a una especialidad mdica. Es as como el sistema del <<tercer pagador>> llev a la psiquiatra y a la psicologa clnica a la adopcin de sistemas nosolgicos. c) La promocin de medicamentos: A partir de la dcada de 1970 se da una explosin en el crecimiento de los medicamentos utilizados en la prctica psiquitrica. Pero para llegar a establecerse un frmaco necesita ser aprobado en estudios y clnicos y ser aprobado por los organismos correspondientes de la administracin sanitaria. Una vez consensuados estos medicamentos pueden ser aplicados a cualquier condicin, incluyendo las subclnicas y las cosmticas. Cabe destacar que el nuevo frmaco necesita mostrar su eficacia en el tratamiento de condiciones especficas, las que estn fijadas en el DSM, a partir de su tercera edicin. Es as como el medicamento tiene que abrirse paso en la prctica clnica y, en definitiva, en el mercado farmacutico. d) Las alianzas a favor de la enfermedad mental: Hoy en da se ha dejado de lado la connotacin negativa de la enfermedad mental, adems se ha ido generando una cultura biologizante de los trastornos mentales que parece satisfacer tanto a los pacientes y sus familiares como a los modelos clnicos. Esta cultura biologizante se caracteriza por ser una construccin cultural que posee instituciones que la hacen valer. Estas asociaciones tienen como objetivo principal sostener que las enfermedades mentales son alteraciones del cerebro causadas por factores biolgicos, por tanto, se oponen a cualquier consideracin que las vincule con

alguna condicin relativa al desarrollo psicosocial. Estas asociaciones presentan el apoyo por parte de los laboratorios.

Investigacin psicofarmacolgica creadora de su propio modelo de enfermedad La psiquiatra es la nica especialidad mdica en la que todos sus diagnsticos son sndromes, no enfermedades. Sin embargo, a los pacientes se les suele decir que tienen tal o cual enfermedad, probablemente para justificar su tratamiento con medicacin. Otro aspecto interesante de esta situacin es que a pesar de que no se conoce a cierta ciencia la causa fisiolgica de ningn diagnstico, la psicofarmacologa no se priva de crear <<modelos de enfermedad>> para diagnsticos psiquitricos. De esta manera, la proliferacin de enfermedades son modeladas por los efectos de los medicamentos que las tratan, se trata de la estrategia de <<escuchar al frmaco>>. Sin embargo, lo ms llamativo del modelo psicofarmacolgico de enfermedad es que est edificado sobre tres pilares pseudocientficos: 1. Diagnstico sobre un listado superficial de sntomas: El diagnstico consiste en comprobar si se dan un mnimo de sntomas que se encuentran en el DSM. As cualquier posible ayuda a los pacientes para entenderse a s mismos y efectuar un cambio real se pierde en el afn por diagnosticar y recetar. Esto ocurre tanto en los diagnsticos clnicos como en los protocolos de investigacin. 2. Supuestos desequilibrios bioqumicos: A menudo la psiquiatra hace creer que los conceptos hipotticos estn ms firmemente establecidos que lo que realmente estn. Es as como se tiende a establecer que del efecto del medicamento se deduce la causa del trastorno, concepto totalmente errneo. El claro ejemplo de esto es el caso del supuesto desequilibrio de la serotonina en la depresin, parece ser que esta mas establecida la creencia que el semejante desequilibrio, el que por lo dems puede constituir la consecuencia del trastorno ms que la causa. 3. Pretendido determinismo gentico: El determinismo gentico constituye otro de los argumentos que pretende sustentar la explicacin biolgica de los trastornos

psiquitricos, sin embargo, no se puede decir que este establecida la determinacin gentica de algn trastorno determinando. El punto es que en el afn de buscar una explicacin gentica que sea legtima y relevante, puede estar impidiendo la bsqueda de la gnesis familiar por medio de las prcticas culturales. Dentro de este pretendido determinismo gentico cabe destacar que ha llevado a otros modelos de enfermedad igualmente insostenibles tales como el encendido de modo epilptico y los virus psicopticos que formaran parte de la misma tendencia equivocada de ver los sndromes psiquitricos en funcin exclusivamente de causas biolgicas en vez de ver sus posibles orgenes sociales ms complejos. El efecto Charcot se ha convertido en un fenmeno a gran escala, el que hoy cuenta con todo un sistema de propaganda explcita dada universalmente conocida como marketing farmacutico. Captulo 2 Marketing de medicamentos y de trastornos El marketing farmacutico se refiere a las tcnicas de mercado que tienen como fin establecer el sistema de comercializacin ms adecuado y satisfacer y estimular la demanda de psicofrmacos. El gran despegue del marketing psicofarmacolgico comenz a fines del siglo XX, a partir de la publicacin del DSM III y de la aparicin de los inhibidores de recaptacin de Serotonina (SSRI). Este marketing psicofarmacolgico se ha ido desarrollando a costa de tcnicas tales como convertir potenciales clientes en pacientes, para as justificar el consumo de preparados. Por otro lado tambin ha llegado a promover enfermedades a partir de problemas normales. Con todo esto, se puede decir que el mbito de los trastornos mentales esta dominando por el marketing farmacutico. En conclusin, referido al marketing se han de distinguir dos aspectos: 1. La doctrina propagada: Consiste en tratar de hacer pasar los trastornos psiquitricos (psicolgicos o mentales) por enfermedades. Por su parte la propaganda utiliza descaradamente el trmino <<enfermedad>> para referirse a <<los trastornos mentales>>. Es as como al considerar el trastorno una enfermedad, queda sugerida

la condicin biolgica de sta, que por medio de los medicamentos se especifica en trminos de desequilibrios qumicos. 2. Los procedimientos de propagacin: Estos procedimientos trabajan para el marketing, se cuenta con una variedad de ellos, los que estn en continua renovacin. Entre estos se pueden nombrar: a. Propaganda directa al paciente: En el ltimo tiempo, coincidiendo con la introduccin de una nueva generacin de antidepresivos, encabezados por los SSRI, aparecen anuncios en peridicos, revistas, televisin (en los pases donde est autorizada esta propaganda, como EE UU y Australia), diciendo que tal malestar o trastorno es una enfermedad fsica, como otra cualquiera, y que tiene tratamiento farmacolgico conocido, precisamente, el que se anuncia. Por otro lado, las noticias de supuestos hallazgos cientficos mostrando causas biolgicas de trastornos mentales, as como nuevos preparados que las remedian, pueden funcionar como propaganda bajo pretexto de noticia. De hecho, es posible que sean noticias filtradas con propsitos propagandsticos. b. Propaganda dirigida a los mdicos de atencin primaria: Contrario a lo que se cree sobre los psiquiatras como los ms apropiados para recibir noticias respecto a su especialidad, hoy en da para la industria psicofarmacutica son ms valiosos los mdicos de atencin primaria. Es as como las multinacionales farmacuticas, han dotado de recursos clnicos a los mdicos de atencin primaria para llevar a cabo un screening psiquitrico. Este screening consiste, por lo comn, en un cuestionario la ms breve posibles con respuestas <<s>> <<no>> a una serie de cuestiones tratando de revelar la ansiedad, depresin y dems enfermedades que interesen. Una vez obtenido el diagnstico, el tratamiento ms a mano para el mdico de atencin primaria es la medicacin, que es sugerida por el uso del propio instrumento. Es as como los mdicos de atencin primaria se han convertido en los que ms psicofrmacos recetas de todas las especialidades mdicas, incluyendo la psiquiatra. c. Educacin continuada de los psiquiatras: Las maneras como influye la industria farmacutica en la psiquiatra son varias, una de estas es el apoyo econmico

para la organizacin de congresos de las distintas sociedades y asociaciones cientficas y profesionales. En segundo lugar estn las conferencias ofrecidas dentro de la formacin de mdicos residentes, as como los simposios sobre tpicos determinados. En tercer lugar, obviamente no pueden faltar los programas de educacin continuada sustentados por las compaas

farmacuticas. Finalmente, no se pueden dejar de citar los anuncios de los productos farmacuticos dirigidos especficamente a los clnicos, esta es una propaganda revestida de informacin cientfica. De esta forma la psiquiatra bilgica ha creado todo un estilo de pensamiento, ya que hoy en da se hace difcil que la psiquiatra sepa hablar en otros trminos que no sean los biolgicos dada la continuada educacin recibida. d. Financiacin de la investigacin psiquitrica: Hoy en da el principal financiador de la investigacin psiquitrica es la industria farmacutica. De esto se han derivado diversas consecuencias tales como la implantacin mayoritaria de la doctrina biolgica en el campo de la psiquiatra, y no por un triunfo de la ciencia sino por influencias de la industria. Dentro de esta tendencia, la investigacin se centra en el desarrollo de psicofrmacos, cuyo inters principal es logar pacientes. No obstante, con el desarrollo de psicofrmacos se busca crear modelos de enfermedad mentales que precisamente estn en funcin de los psicofrmacos desarrollados. Es asi como se ha desarrollado la estrategia de escuchar al frmaco, el que funciona a su vez como tratamiento y diagnsticos, pues se termina por padecer lo que remedia (ms que remediar lo que se padeca). La influencia de los laboratorios se extiende tambin a las revistas cientficas. Figuras claves de las revistas pueden ser tambin investigadores principales de estudios patrocinados por los laboratorios, es decir, las compaas pueden tener tanto poder tanto para publicar artculos que favorecen sus intereses como para bloquear los que vayan en contra. Por otro lado, la publicacin cientfica en psiquiatra se vale de otra prctica acostumbrada en medicina. Se trata de la escritura fantasma y de las agencias de comunicacin.

Todo esto parece indicar que muy pronto alrededor del cincuenta por ciento de la literatura cientfica en farmacoterapia sea escritura fantasma, originada dentro las compaas y publicada sin revisin (por revisores independientes) en suplementos de las revistas. Esto da para pensar que muchas de las figuras en el campo sean en realidad cientficos fantasma. Esto demostrara que no hay garanta de que la publicacin incluso en las revistas ms prestigiosas signifique que los resultados reflejen adecuadamente los datos de los ensayos clnicos.

e. La autocomplacencia de los propios pacientes: Al parecer los pacientes estn interesados en ser tratados como enfermos en condiciones biolgicas y a respectiva medicacin como el tratamiento propio. Muchos de estos grupos de personas, reciben apoyos de la industria farmacutica, y de esta forma al realizar sus campaas publicitarias en pro de la enfermedad se podra decir que hacen parte del trabajo de los laboratorios. Se ha identificado un inters de los pacientes por las explicaciones qumicas de los trastornos, este inters adems de sustentarse en la propaganda de los laboratorios y dems informacin en la lnea biolgica, obedece adems a tendencias ms generales de la sociedad actual. A este respecto Fukuyama seala tres tendencias: 1. El deseo por parte de la gente de medicalizar en lo posible su conducta y, de este modo, recudir la responsabilidad sobre sus actos. 2. La presin de los poderosos intereses econmicos que participan en este proceso, estos intereses se dan principalmente en los proveedores de servicios sociales, como profesores y mdicos que siempre preferirn los atajos biolgicos a las intervenciones conductuales complejas. 3. El intento de medicalizarlo todo, expandiendo las fronteras de lo teraputico para cubrir un nmero cada vez mayor de circunstancias. Siendo inclusive los pacientes quienes se auto complacen y se reivindican las condicin de enfermos. De todos modos no se puede dejar de considerar que tambin existen grupos de pacientes que se sitan al margen de la consideracin

mdica. Dentro de esta categora estn los pacientes-clientes que prefieren la psicologa clnica a la psiquiatra o una psiquiatra social, que privilegia la charla frente a la pastilla. Tambin dentro de esta categora entran los grupos de autoayuda que tratan de sustraerse de la cultura clnica profesionalizada. Finalmente no se puede dejar de considerar que tambin existen grupos de psiquiatras que son crticos de la psiquiatra biolgica y que intentan revindicar otras tradiciones de la psiquiatra tales como la humanista, la fenomenolgica, la existencial, la social, la cultural, etc. Y que en gran medida estn interesados en un replanteamiento filosfico y antropolgico de estado de la psiquiatra, un claro ejemplo de esto es la psiquiatra social.