UNIVERSIDAD DE CONCEPCIN Facultad de Ciencias Sociales Departamento de Psicologa Clnica Psicolgica

INFORME PRELIMINAR Caso clnico: Sonia Hernndez

ALUMNAS:

Paola Alarcn J. Claudia Manrquez B. Fernanda Mena D. Francisca Miranda H. Nicole Mocoain C.

DOCENTES: Paulina Rincn G. Maruzzella Valdivia P.

Ciudad Universitaria, 18 de octubre de 2013

INFORME DE AVANCE CASO

1. DATOS BIOGRFICOS Nombre del paciente: Sonia Hernndez Rivas Edad: 16 aos Fecha de Nacimiento: 13 de marzo de 1997 Estado Civil: Soltera Estudios: Cursando tercer ao de enseanza media Ocupacin: Estudiante

2. PROBLEMAS Y OBJETIVOS Motivo de consulta: o Excesiva baja de peso de Sonia en estos ltimos dos aos. o Empeoramiento progresivo de las relaciones familiares y sociales de Sonia. Listado de problemas: o Preocupacin de padres por el peso de Sonia o Excesiva preocupacin de Sonia por su peso o Prdida de peso de Sonia o Sonia est triste y motivada por pocas cosas o Sonia no est muy animada por estar con sus amigos/as. o Prdida de peso de Sonia o Poco autonoma de Sonia o Baja satisfaccin con los logros adquiridos o Problemas fsicos como lanugo, prdida de pelo y amenorrea o Baja autoestima de Sonia

o Conflictos conyugales de los padres de Sonia Objetivos del paciente: o Ser capaz de conseguir y mantener un peso mnimo saludable. o Tener menor preocupacin por su peso e imagen corporal. o Mejorar sus relaciones con amigos y familia.

3. ANLISIS DE LOS PROBLEMAS 3.1. Anlisis Funcional de los 2 problemas centrales 1) Problema central: Bajo peso de Sonia

Antecedentes Variables predisponentes: Estmulos remotos Internos: -Sonia posee un gran autocontrol - Se infiere autoestima baja -Tendencia al perfeccionismo Externos: -Padres sobreprotectores: Es hija nica, les cost tenerla y como familia no tienen secretos -Madre siempre presente: dej de trabajar desde el nacimiento de Sonia. -Madre exigente, tiene muchas expectativas con Sonia. -La madre tambin tiene una constante preocupacin por su figura corporal -Padre est menos presente en el hogar por compromisos laborales Estmulos prximos Internos: -Sonia decide dejar de practicar patinaje hace 2 aos - Al mismo tiempo, surgen sentimientos de insatisfaccin con su imagen corporal. - Ciclo vital: entrada a la adolescencia, agudizado por su edad y gnero. Externos: -Comentario de la mam de Sonia acerca de lo grueso de sus muslos -Cambio de colegio

Conductas A nivel fisiolgico: -IMC????????? -Bajo metabolismo basal A nivel motor: -No ingiere la alimentacin adecuada - Realiza ejercicio intenso -Eliminar comida para que los dems no noten que no come: tengo que hacer malabares para hacer desaparecer la comida y los dems no lo noten. A nivel cognitivo-afectivo: -Sentimientos contradictorios: O sea es un problema, pero no es un problema -Sentimientos de perfeccionamiento e insatisfaccin: No aprecia ni disfruta sus logros acadmicos. Tiene notas sobresalientes, pero aun as no se siente conforme -Estado de nimo bajo: se siente triste e insegura: no s si ser capaz de entrar a la carrera que quiero -Sentimientos de desmotivacin: hay pocas que me motivan, pero igual sigo haciendo de todo voy al colegio, estudio y hago los trabajo -Sentimientos de culpa: me da mucha lata que mis paps se peleen por mi culpa -Sentimientos de dependencia: entiendo a mis paps pero a veces me gustara tener ms independencia -Pensamientos Perfeccionistas:

Consecuencias A corto plazo: Refuerzo (+): -Sensacin de delgadez -Apoyo irrestricto del padre y actitud compasiva del padre - Obtiene atencin y preocupacin por parte de ambos padres -Ejercicio fsico excesivo -Siente culpa al ingerir alimentos Refuerzo (-): -Padres cumplen caprichos alimentarios: le sacan los bordes al pan de molde, las frituras las pasan por toalla nova para sacarle el aceite, los tallarines los lavan tras cocinarlos con el mismo objetivo, etc. -Disminucin del peso de Sonia Castigos (+): -Discusiones y reproches de la madre por temas alimenticios (le exige que coma) -Peleas de los padres - Padres agudizan sobreproteccin - Sonia presenta desnutricin, amenorrea desde hace 4 meses, prdida de pelo y lanugo. -PENAAAA (depre) A largo plazo: Refuerzos (+): -Sensacin de autocontrol Castigos (-): -Deterioro de de relaciones sociales y familiares -Deteriorio.. autoeficacia,

se ha impuesto altas metas en todas las asignaturas que cursa, llegando a tener notas que van desde el 67 al 69 -Sentimientos de desmotivacin: hay pocas que me motivan, pero igual sigo haciendo de todo voy al colegio, estudio y hago los trabajo

toma de deciones e inseguirdad en elfuturo

2) Segundo problema central: Empeoramiento de las relaciones sociales de Sonia

Antecedentes Variables predisponentes: Estmulos remotos Internos: - Dficit de habilidades de comunicacin asertiva - Poco expresiva con sus sentimientos -Siempre quiso una hermanita Externos: -Padres sobreprotectores: Es hija nica, les cost tenerla y como familia no tienen secretos -Madre dej de trabajar desde el nacimiento de Sonia para estar siempre presente -Padre menos presente (trabajo) - Padres tienen altas expectativas con ella Estmulos prximos Internos: -Sonia decide dejar de practicar patinaje hace 2 aos - Adolescencia: bsqueda de autonoma. -Sonia limita sus relaciones sociales por su preocupacin por el peso. Externos: -Cambio de colegio -Deteccin de anorexia nerviosa y asistencia de Sonia a un grupo

Conductas A nivel motor: -Obediencia y sumisin: asiente y baja la mirada frente a intervenciones de los padres referido a decisiones personales -Aislamiento social: dificultad para entablar relaciones interpersonales Es solitaria, de pocos amigos. A nivel cognitivo-afectivo: - Dificultad para expresarse y defender su punto de vista (pasividad) -Dificultades de hacer amigos: no s bien por qu bueno, la verdad es que para m es complicado salir con alguien

Consecuencias Corto plazo: Refuerzo (+) -No tiene amistades en su nuevo colegio -Ocupar tiempo en habilidades acadmicas como estudiar, ir al colegio, hacer los trabajos Refuerzo (-) -Ha disminuido su grupo de amigos a 2 o 3 personas Castigo (+) -Padres no quieren dejarla sola los fines de semana. Castigo(-) -Padres no dejan salir sola a Sonia. Largo plazo: Refuerzo (-) -Deterioro de relacin con sus padres -Disminucin de contacto social con sus amigos

de ayuda a adolescentes con problemas de alimentacin 3.2. Anlisis estructural de la familia: Caractersticas de los subsistemas: Con respecto al subsistema conyugal, entre la Mariana y Andrs existen claros problemas de comunicacin: ella plantea dice que las peleas le sirven para conversar, por lo que se intuye que no existe mucha comunicacin entre ellos. Adems como pareja, tienen desacuerdos, se culpabilizan entre ellos y discuten; sin embargo frente a las adversidades y los desafos estn juntos. Se aprecia adems, que restringen su vida conyugal, dado que ya no salen juntos los fines de semanas como antes lo hacan. Finalmente se observa que toman decisiones importantes en conjunto (por ejemplo que dejara de trabajar para cuidar a Sonia y el decidir ir a terapia psicolgica). Por su parte en el subsistema parental, se observa una clara preocupacin de ambos padres por la salud de Sonia. Mariana y Andrs se muestran como padres presentes y sobreprotectores, que cumplen con satisfacer necesidades de su hija, pero que se

involucran incluso en algunos asuntos personales de Sonia (como la lectura del diario de vida, por ejemplo). En cuanto al subsistema Parento-filial, en general, Sonia se siente apoyada por sus padres. A pesar de esto la relacin no es muy cercana entre Sonia y su madre, ya esta ltima es muy exigente y se siente presionada, seala que discuten, y la madre es la que generalmente la reprocha, siendo ms crtica con ella. Por otra parte, Sonia parece tener una mejor relacin con su padre, que es ms condescendiente con ella y le otorga apoyo irrestricto, adems Sonia seala claramente que valora que su padre est ms en la casa. Dimensiones estructurales Primero que todo, la familia de Sonia, Marina y Andrs se encuentra en la siguiente etapa del ciclo vital familiar: Familia con hijos adolescentes. Esta se caracteriza por la presencia de padres de mediana edad que deben enfrentar una serie de modificaciones en la estructura de la familia, dada por la presencia de una hija (en este caso) que est

atravesando la adolescencia. Es importante aclarar que hay muchas situaciones crticas que se dan en esta etapa, dada principalmente por la adaptacin de las dimensiones estructurales a la nueva realidad familiar. Con respecto a la cohesin, la familia de Sonia presenta una cohesin alta, ya que los miembros de esta son muy unidos, hay una proteccin alta entre ellos y poca autonoma, a pesar de que Sonia ya es una adolescente. Adems, poseen una alta influencia recproca, que se refleja en que dejan poco espacio para la individualidad de cada uno Los lmites internos de la familia son difusos, ya que hay poco espacio para la individualidad. Esto se refleja en que el padre expresa que no hay secretos en esta familia, ya que se conocen mutuamente las claves de mail y Facebook y los padres leen el diario de Sonia constantemente. Adems, con respecto a los lmites externos, consideramos que la familia presenta una permeabilidad media. Esto ya que los padres estn preocupados de que Sonia no tenga muchos amigos, adems aceptan ayuda externa: como del grupo de apoyo al que asisti y, adems, asisten y cooperan en terapia. A pesar de esto, el grupo familiar se mantiene muy unido y no parece verse demasiado interferido por esta influencia del exterior. Por otra parte, el poder en la familia se presenta en una jerarqua clara, ya que son los padres los que toman las decisiones, aunque cabe destacar que consideran la opinin de su hija en estas. Finalmente con respecto a los alineamientos, observamos una alianza entre Andrs y su hija, ya que se muestra una clara complicidad en la toma de ciertas decisiones. Adems, podemos identificar una coalicin rodeo, ya que los padres de Sonia parecieran estar atravesando una crisis en su matrimonio que es desplazada por la paciente ndice, es decir Sonia y su problema alimenticio; esto se ve reflejado en algunos comentarios de la Mariana que admite que si no fuera por la enfermedad de Sonia, prcticamente no se comunicaran.

Genograma:
1960
53

1962
51

Andres Hernandez

Mariana Rivas

1997
16

Sonia HernandezRivas

2013

4. EVOLUCIN DEL PROBLEMA 4.1. Factores predisponentes o de vulnerabilidad Los factores predisponentes que hacen que Sonia sea ms vulnerable a desarrollar un trastorno alimentarios son debido a sus caractersticas individuales que se evidencian en su tendencia al perfeccionismo y gran autocontrol, tener hbitos alimenticios inadecuados, desvalorizacin interna por falta de autoestima, esto sumado a una edad y gnero con mayor predisposicin a la aparicin de este tipo de trastornos. Tambin existen ciertas caractersticas en la familia de Sonia que influyen en su conducta como padres sobreprotectores, con una madre que le concede gran preocupacin e importancia al cuidado de la imagen externa, debido a sus antecedentes de sobrepeso en la adolescencia.

Finalmente se consideran algunos acontecimientos vitales como cambio de colegio, comentarios crticos de la madre respecto a su figura y practicar un deporte de alta exigencia fsica. 4.2. Aparicin del problema El problema de Sonia, surge como tal hace dos aos, momento en el que decide dejar el patinaje y comienza una preocupacin e insatisfaccin por su cuerpo, el peso y la figura corporal. Esto se suma a un comentario que hace su madre respecto a muslos.

4.3. Curso del problema: Luego de que Sonia deja de practicar patinaje, por propia decisin, aparece la sintomatologa asociada a su aspecto corporal y la preocupacin por el peso. Esto la lleva a tener conductas que favorecen la inadecuada alimentacin y excesivo ejercicio para mantenerse delgada. Sus padres al darse cuenta de esta situacin, buscan ayuda y Sonia es diagnosticada de anorexia nerviosa. Posteriormente la joven empieza a asistir, durante un ao, a un grupo de adolescentes con problemas alimenticios, lo cual masifica el cuadro. Adems Sonia se cambia de colegio, lo que afecta sus relaciones sociales, disminuyendo su grupo de amigos, que pertenecen al antiguo colegio al que asista. Todo esto ha llevado a que la familia de Sonia adopte un nuevo estilo de vida, influyendo esto adems en la vida conyugal de los padres. 4.4. Recursos del paciente para hacer frente a los problemas Sonia, a pesar de la sintomatologa que la afecta, tiene conciencia del problema alimenticio que afecta su vida y presentan una abierta disposicin al cambio. Posee un gran autocontrol, el que puede ser direccionado hacia la recuperacin del trastorno alimenticio que la afecta. Adems, Sonia se proyecta ya que tiene metas futuras y proyectos de vida que son indicadores que alientan su posible recuperacin.

5. OTRAS REAS A CONSIDERAR 5.1. Aspectos motivacionales Sonia presenta gran motivacin para el cambio y se siente apoyada por sus padres, esto se ve reflejado con su asistencia a la consulta y la disposicin al responder las preguntas, aunque algunas veces se muestra insegura. 5.2. Apoyo social: Se siente apoyada por sus padres, sobre todo por su pap. Adems posee una pequea red de apoyo constituida por sus amigos del antiguo colegio al que asista. 5.3. Situacin vital y estilo de vida Sonia es una adolescente ms bien solitaria, tiene pocos amigos y sus padres desde que aparece el sntoma han dejado de lado sus actividades sociales. Hace 2 aos practicaba patinaje y en su tiempo libre realiza ejercicio para mantener su peso. Adems parece poco motivada por otras cosas que no sean sus metas acadmicas. Posee hbitos alimenticios exigentes que son cumplidos por sus padres como: sacar los bordes al pan de molde, las frituras las pasan por toalla nova para sacarle el aceite, los tallarines los lavan tras cocinarlos con el mismo objetivo, etc. Finalmente, Sonia es muy preocupada por su desempeo acadmico, lo que se refleja en el establecimiento de altas metas y planes futuros: quiere ir a estudiar medicina a Santiago.

6. FORMULACIN DEL CASO 6.1. Diagnstico segn el DSM IV Eje I: Sonia cumple con los sntomas propios del trastorno de la conducta alimentaria denominado anorexia nerviosa, y esto es producto a que cumple con los criterios sealados en el DSM-IV: A. Rechaza a mantener un peso corporal adecuado para su edad y su talla, puesto que su prdida de peso es 85% inferior de lo esperado demostrndose en el estado de desnutricin que se encuentra.1 B. Mantiene una preocupacin constante por su ingesta de alimentos lo que se intuye a que teme ir ganando peso o convertirse en obesa, estando incluso por debajo del peso normal. C. No hace alusin al peligro que puede traer estar en bajo peso, reconoce estar ms delgada que antes, pero el estado de delgadez extrema que presenta pareciera que no lo admite. D. Presenta amenorrea, pues hace ya cuatro meses consecutivos que no est menstruando. El tipo de anorexia nerviosa que presenta Sonia segn el DSM-IV y la informacin que se ha obtenido es la anorexia de tipo restrictivo, es decir, durante el proceso de su trastorno evita la ingesta de alimentos sin recurrir a los atracones o a purgas caractersticos de la anorexia compulsiva/purgativa o de la bulimia.

A pesar de esto, creemos que actualmente Sonia presenta un menor rechazo a mantener un peso normal, reflejado en los objetivos planteados por ella misma en los primeras entrevistas

6.2. Formulacin clnica desde el enfoque cognitivo conductual:

HIPTESIS DE ORIGEN Y MANTENIMIENTO

Factores de Vulnerabilidad Tendencia al perfeccionismo Gran autocontrol Edad y gnero Baja autoestima Padres sobreprotectores

BAJO PESO DE SONIA: Cognitivo/Emocional Sentimientos contradictorios Sentimientos de perfeccionamiento e insatisfaccin Sentimientos de desmotivacin Estado de nimo bajo Motor No ingiere la alimentacin adecuada Realiza ejercicio intenso Eliminar comida para que los dems no noten que no come Fisiolgico Desnutricin Amenorrea desde hace 4 meses Prdida de pelo Lanugo

Cambios en la vida Dejar el patinaje Cambio de colegio

Disminucin de refuerzos Abandono de su grupo de amigos y compaeros Comentario negativo de la madre acerca de su imagen corporal Reduccin de actividades cotidianas Aumento de la adversidad Aumento de preocupacin por su cuerpo, peso y figura. Sentimientos de insatisfaccin con su imagen corporal Problemas de relacin con su madre

Consecuencias C.P Padres cumplen caprichos alimentarios (R-) Discute mucho con la madre por temas alimenticios (C+) Peleas de los padres (C+) Padres agudizan sobreproteccin (C+)

Consecuencias L.P Asiste a grupo de ayuda de adolescentes en su misma situacin alimenticia (R+) Evita contacto social (R-) Red social de amigos del antiguo colegio (C+) Diagnstico de Anorexia nerviosa (C-)

Con respecto al problema principal de Sonia, es decir, su bajo peso, podemos afirmar que dentro de las hiptesis de origen se encuentran tanto algunas caractersticas de la paciente (como su tendencia al perfeccionismo y su gran autocontrol), como algunas caractersticas propias de edad y ciclo vital, es decir la adolescencia. Adems, dentro de los factores externos se encuentra la presencia de padres sobreprotectores, el cambio de colegio y la decisin de Sonia de dejar el patinaje, todo esto sumado a la disminucin de los refuerzos descritos y el aumento de la adversidad, hacen que aparezca la sintomatologa asociada a su bajo peso. Finalmente, con respecto a las hiptesis de mantenimiento se manifiestan en las consecuencias a corto y

Objetivos de los terapeutas Lograr que la paciente ingiera la alimentacin adecuada a su edad y estatura, para mantener as, un peso saludable. Que la paciente logre una menor preocupacin por su peso y su imagen corporal. Que la paciente obtenga una mayor independencia sobre de las decisiones acerca de su vida. Que la paciente mejore sus habilidades sociales, para potenciar y aumentar las relaciones que posee con sus amigos y su familia

6.3. Desde el enfoque estructural: Hiptesis diagnstica estructural La familia no se ha adaptado a la etapa del ciclo familiar conocida como: familia con hijos adolescentes, pues en sta es posible notar un dficit en la autonoma que los hijos comienzan a adquirir en esta etapa, y que claramente se puede apreciar que Sonia no ha logrado obtenerla, ya que sus padres insisten en vigilarla todo el tiempo, leyendo su diario. Esto sera posible de explicar, ya que se puede afirmar que la familia de Sonia se ha aferrado a las pautas antiguas de comportamiento familiar, y que por tanto en la actualidad no son adecuadas para cubrir las necesidades de sus miembros. Por otro lado, vemos que la familia posee problemas de lmites internos, conocido como lmites porosos o difusos, donde los integrantes (padres) de sta presentan una proximidad e intrusin excesiva, lo que ha impedido que Sonia pueda adquirir un crecimiento personal e independencia de sus padres. Finalmente se puede apreciar una coalicin rodeo, donde los padres de Sonia se han unido an ms a causa de la enfermedad que sta padece, y sus conflictos si bien han

aumentado, continan juntos y en la misma sintona de preocupacin por el estado de salud de su hija.

Objetivos teraputicos Modificar los lmites internos de la familia Disminuir la cohesin entre los miembros de la familia para aumentar el grado de autonoma de Sonia Modificar las pautas de funcionamiento del subsistema conyugal-parental en cuanto a su funcin como tal. Tcnicas a utilizar: Como tcnica reestructurante, la utilizacin de la Fijacin de Lmites, con el propsito de lograr que la familia logre modificar la excesiva implicancia que presentan unos con otros y as lograr que Sonia pueda tener una cierta distancia de sus padres y pueda crear autonoma. Como otra tcnica dentro de las reestructurantes, podra ser til la denominada Aprendizaje de la Complementariedad, con la cual se lograra que la familia viera que el problema forma parte de un todo y que no es lineal, ya que la conducta sintomtica puede aparecer gracias a las conductas que la familia contribuye globalmente. Finalmente como una tcnica de cambio de visin, sera beneficioso utilizar una Intervencin Paradjica, con la cual se redefinira positivamente el sntoma de Sonia y as dejara de ser un elemento ajeno a la familia para que pase a convertirse en parte de ella. Luego realizar una prescripcin del sntoma para que pierda el poder que ste tiene y lograr que se potencie un control voluntario sobre l. Y finalmente pedirle a la familia que no cambie, con la intencin de que sta s lo haga. De esta manera las reacciones que la familia tenga sobre dicha prescripcin, sea cual sea, producir un cambio en las pautas de interaccin y de presencia del sntoma. Cmo definira que consigui el xito teraputico:

Evaluando el proceso teraputico en la medida en que se avanza en el tratamiento y en la aplicacin de estrategias y los resultados que se van adquiriendo. De esta manera se puede recabar informacin a travs de auto-informes acerca de la disminucin de los sntomas y de la evolucin y progreso positivo, adems de informes de los padres de Sonia, de sus amigos cercanos, profesores y otros profesionales, como mdico tratante acerca de su estado general de salud. Por otro lado, el propio juicio como terapeuta tambin puede ser utilizado como fuente. Por ltimo haciendo un seguimiento del caso, en el que se ve un progresivo cambio positivo y una mayor adaptacin de las pautas interaccionales de la familia que son correctas con la etapa del ciclo familiar y accionar parental con respecto a ello, y finalmente un buen estado de salud de Sonia, con un correcto hbito alimenticio e IMC

ASPECTOS

NECESARIOS

CONSIDERAR

EN

EL

PROCESO

DE

EVALUACIN: 1. Habilidades del terapeuta especialmente necesarias hasta este punto para este caso especfico y cmo se pondran en prctica con ejemplos concretos Comunicacin interpersonal Si bien es fundamental que todo terapeuta tenga la habilidad comunicacional, donde prime la cercana y una buena relacin con el paciente, en este caso en particular, es fundamental que este aspecto se manifieste, puesto que Sonia trae consigo un trastorno alimenticio, el cual si bien se expresa ms notoriamente en su fsico, es fundamental indagar en los procesos internos de Sonia, el saber qu le pasa, qu siente, cmo se ve ella y slo si el terapeuta logra una comunicacin efectiva con Sonia va ir logrando que la terapia vaya avanzando en forma positiva en cuanto a informacin. Basndose en Sonia, es fundamental que el terapeuta la considere como una paciente con caractersticas particulares, dentro de un contexto, de una familia, por lo cual la debe atender con esas particularidades para as lograr un contacto ms cercano y una mejor interaccin.

Es importante adems que el terapeuta no realice juicios de valor respecto a la situacin de Sonia y que muestre inters en lo que le sucede, lo que beneficiar a Sonia, pues podr expresarse con mayor libertad frente al terapeuta lo que le pasa, intuyendo que cierta actividad no la practica con muchas personas. Y por ltimo, como se est llevando a cabo el proceso de las primeras entrevista, es fundamental que la terapia vaya en beneficio a los logros de los objetivos planteados por el paciente. Capacidad de anlisis Un rol importante del terapeuta en este proceso de la terapia con Sonia es que tenga la habilidad de identificar las situaciones problemticas que tiene el paciente, tal como el bajo peso, las peleas de los padres, sus pocas relaciones sociales e ir evaluando las variables que influyen en el mantenimiento de estos problemas. El terapeuta tiene que tener la habilidad y capacidad de analizar sobre qu variable en concreto es necesario comenzar a trabajar para provocar un cambio e ir ideando los objetivos del tratamiento junto con el paciente.

2. De acuerdo a lo visto acerca de entrevistas iniciales qu cree falt explorar y qu preguntas utilizara para ello En cuanto a las entrevistas iniciales falt explorar sobre la Historia de desarrollo de Sonia, en cuanto si hubo problemas en el embarazo de ella, cmo era su temperamento, algn evento clave sobre su desarrollo psicomotor, ahondar en el estilo y desarrollo del apego, como era su estado de salud en general y el grado de estimulacin que Sonia reciba. Las preguntas seran dirigidas a los padres, principalmente a la madre. Sonia sufra o sufre de alguna enfermedad mdica? Cmo era el vnculo se Sonia con ustedes cuando ella una nia? En cuanto a la exploracin a nivel de la Historia Escolar tambin fue dbil y superficial, por lo que convendra profundizar ms sobre el cambio de colegio de Sonia y hace cunto tiempo que sucedi, cmo ha sido su rendimiento escolar histrico, es decir,

cmo renda en el colegio aos atrs y junto con eso relacionar el nivel de satisfaccin de los padres respecto del rendimiento y comportamiento de Sonia y cmo ella evala ese rendimiento. Cundo aconteci este cambio de colegio? Fue una decisin propia?, Cuntame Cmo te iba cuando estabas en enseanza bsica? Qu sientes con los resultados acadmicos que has obtenido? A partir de esto, tambin hay informacin que es importante y que no fue preguntada como las relaciones que Sonia ha tenido y tiene con sus compaeros y qu lazos de amistad mantiene hoy. Se sugiere preguntar Cmo te llevas con tus compaeros actuales? Con los del antiguo colegio? Cmo es la relacin que tienes con tu curso? Cmo conociste y formaste lazos con tus amigos actuales? Tambin falt profundizar sobre hechos de la vida de Sonia que se asocian con el motivo de consulta. Qu motiv a Sonia para asistir a la consulta? Cmo fue su experiencia en el grupo de ayuda adolescente? Qu la motiv asistir y qu fue lo que sucedi en all? Hace cunto que Sonia est bajo peso? Por qu se sali del patinaje? Y junto con esto indagar sobre cmo era la relacin de sus padres antes de su enfermedad, cmo se llevaban entre ellos y de haber cambios saber cules han sido y desde cundo. 3. Medios importantes para obtener informacin y cules deberan ser las consideraciones en su utilizacin. Un medio importante para obtener ms informacin es a travs de la Autoobservacin, dndole la tarea al paciente de observar las conductas problemas, de la manera ms detallada posible. Es importante destacarle al paciente que este proceso beneficiar al xito en la terapia, ya que permitir conocer situaciones concretas relacionadas con los problemas que tenga. Sonia deber poner nfasis en los momentos previos de la situacin, a las variables de sta y al momento posterior. Tambin es importante la informacin de Sonia que nos puedan brindar sus padres, puesto que ellos son el principal vnculo afectivo que la paciente tiene, por lo que es fundamental saber a travs de ellos si existe algn cambio o comportamiento diferente en Sonia que sea significativo. Junto con esto es importante incentivar a que los padres participen en el proceso de su hija, que exista un cambio en conjunto.

Otro medio importante es el de un nutricionista o mdico que est evaluando constantemente a Sonia y que ste nos brinde informacin para saber cmo est la salud de la paciente y las mejoras o recadas que Sonia puede estar teniendo.

ANEXOS

1) Autoregistro de Sonia:

AUTOREGISTRO Fecha, da hora y Conducta Situacin previa Situacin posterior Sensaciones fisiolgicas Personas presentes Pensamientos